Клинический психоанализ
36K subscribers
2.1K photos
20 videos
58 files
3.65K links
#психоанализ #клиника #психотерапия #зависимость #психология #психиатрия Обратная связь: clinicalpsixologiya@gmail.com Проект просветительский. 18+ Рекламы и сбора донатов на канале нет.
Download Telegram
За последние годы существенно возросло число лиц, обращающихся к психиатрам за консультациями с готовым диагнозом, выставленным самостоятельно.

Чаще других речь идет о синдроме дефицита внимания и гиперактивности, расстройствах аутистического спектра, депрессивном, биполярном, обсессивно-компульсивном расстройствах, тревожных расстройствах и панических атаках, посттравматическом стрессовом расстройстве, а также субъективных когнитивных расстройства.

Практически не зарегистрированы обращения к психиатрам по поводу самовыявленной шизофрении и других психозов, умственной отсталости или деменции.

В тот же ряд «невостребованных» в процессе самодиагностики психопатологических состояний входят диссоциативные (конверсионные) и ипохондрические расстройства — с этими диагнозами пациенты практически никогда не обращаются к психиатрам.

Это связано, с одной стороны, с отношением к «истерии» и ипохондрии как к осуждаемым человеческим недостаткам, слабостям (а не болезням), с другой стороны, с тем, что признание наличия у себя диссоциативных и ипохондрических расстройств подразумевает отказ от идей в них заложенных — согласия с тем, что переживаемые феномены ложны, вымышлены, воображаемы.

...Встал вопрос о том, может ли психиатр строить диагностический процесс, ориентируясь исключительно на слова пациента?

Известно, что диагностический процесс в психиатрии практически всегда опирается на предъявляемые человеком жалобы, основанные на его восприятии и понимании собственных переживаний и ощущений.

Это касается, например, обсессивно-компульсивных феноменов, «голосов», деперсонализации и дереализации — психиатр не может проверить, правдивы ли такие жалобы, и верит пациенту на слово.

Он исходит из того, что обращение к психиатрам (если это не симуляция) со всеми стигматизирующими последствиями основано на страданиях человека и стремлении получить помощь вне зависимости от того, назовем ли мы это психопатологическим симптомом или «душевным страданием»...

C. Anselmetti и соавт. в статье «Диссоциативное расстройство идентичности у подростков: от самодиагностики до преходящего заболевания» обнаруживают связь между самодиагностикой ментальных расстройств и их дальнейшей манифестацией. В частности, указывается на механизм избыточного фиксирования на возможных симптомах расстройства, которые в дальнейшем воспринимаются как реальные.

В другой статье с громким названием «Падение в кроличью нору самодиагностики психического здоровья» отмечается, что «хороший диагноз — это совместный процесс, в рамках которого встречаются знания и жизненный опыт»...

Тема доверия врача к жалобам пациента переходит из сферы дифференциации с симуляцией в область оценки влияния «психиатрической грамотности» пациента на объективность диагностики.

Менделевич В.Д., Нестерина М.К. Диссоциативные страдания, или верить ли пациенту на слово // Неврологический вестник. 2025. Т. 57, № 1. С. 34–45.
DOI: https://doi.org/10.17816/nb643488

#клиника
#психиатрия
#психопатология
🟠Даже если вы засомневались в некоторых вопросах или ответили «нет» хотя бы на один, то самое время присоединиться к МИГу.

➡️На курсе «Психиатрия для психологов» вас ждут 30 встреч, где вы подробно изучите вопросы выше и даже больше.

🟠Ведущие курса:
Карина Лопес Видаль
Денис Автономов
Евгений Колесников
Инна Никитина

Вы научитесь искать и выстраивать работу в паре с психиатром, аккуратно и бережно подводить клиента к новому специалисту и, конечно, определять, когда и как это стоит сделать.

➡️Записаться на курс можно на сайте. Старт 19 марта.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Если бы мир был бы населен только психически здоровыми людьми, то он не отличался бы от стада баранов.

Вадим Руднев
ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ

1. Размышления о потере контроля https://tttttt.me/clinicalpsychoanalysis/10855

2. Человек не понимает, какой хаос творится у него в голове. https://tttttt.me/clinicalpsychoanalysis/10857

3. Алкоголь на пенсии https://tttttt.me/clinicalpsychoanalysis/10859

4. Думать человек начинает, когда что-то не так. https://tttttt.me/clinicalpsychoanalysis/10860

5. Про покупку лутбоксов. https://tttttt.me/clinicalpsychoanalysis/10861

6. Смертоносность в результате РПП. Исследование https://tttttt.me/clinicalpsychoanalysis/10863

7. Восторг последний мнился мне. https://tttttt.me/clinicalpsychoanalysis/10866

Как Вы могли убедиться, на канале нет рекламы, «партнёрских постов» и прочей чепухи в виде популярной психологии (мотивации, денег, отношений и как стать успешным успехом и пр.).

Я не собираю «звёздочки» или донаты, не продаю и не покупаю рекламу, а к бредовой рекламе от Дурова, я, понятное дело, не имею никакого отношения; расценивать её как мои персональные рекомендации ошибочно.

Напоминаю, что «Клинический психоанализ» – это просветительский проект, который я веду один, опираясь лишь на Вашу поддержку и мой интерес (в свободное от основной работы время).

Если бы Вы могли поделиться информацией о канале «Клинический психоанализ» с друзьями, то это было бы большой помощью.

P.S. Завёл себе аккаунт на TikTok https://www.tiktok.com/@denis.avtonomov

Подписывайтесь
Пожалуй, ни одно из направлений психоанализа не уделяло такого внимания чувству вины, как кляйнианская школа.

Инфантильное чувство вины, связанное с врожденной агрессией, Кляйн описывает еще в своих ранних работах. Но в 1935 г. она вводит понятие депрессивной позиции, которую она называет центральной позицией в развитии ребенка.

В теории Кляйн эта позиция занимает такое же место, какое в теории Фрейда отводится Эдипову комплексу.

Характерной тревогой депрессивной позиции является так называемая депрессивная тревога, т.е. связанная с сохранением хороших интернализированных объектов, с которыми Эго идентифицируется как целое.

Как правило, эту тревогу считают синонимом вины.

В узком смысле, вина представляет собой комбинацию депрессивной тревоги и тревоги преследования в различных пропорциях.

Нормальное развитие и способность любить, по Кляйн, зависят от способности Эго к проработке этой позиции, в которой существенную роль играет умение осуществлять репарацию, основанную на любви к объекту.

Кляйнианская теория депрессивной позиции позволяет нам предположить, что по крайней мере два свойства чувства вины делают его важнейшей основой для объединения в группы, которая может либо образовывать отдельное базовое допущение формирования групп, либо служить неким общим фоном для других базовых допущений:

• Во-первых, удовольствие от избавления от мучительного чувства вины, приносимое тем или иным видом репарации, может привязывать людей друг к другу даже сильнее, чем удовольствие, доставляемое лишь либидными связями.

• Во-вторых, указание на взаимосвязь умения переживать чувство вины со зрелостью говорит о том, что индивидуумы вполне могут предпочитать более легкий путь образования групп и межличностных связей, основанный на манифестируемой череде греха и раскаяния, нежели связях, основанных на душевной работе, ведущей к этой реальной зрелости.

Источник: Пантелеева Ирина. Шестое базовое допущение.

#психоанализ
#вина
Про самонаказующее поведение (самонаказание) и эдипов комплекс.

Эдипальный конфликт проходит между желанием устранить отца, как соперника в борьбе за безраздельное обладание матерью, и любовью к отцу, который вызывает восхищение.

Отец – это тот, кто накладывает вето на желания; тот, кто говорит «Нет».

Перед лицом страха быть наказанным и потерять мужественность, одним из способов разрешения этого конфликта может стать тенденция – поставить себя на место матери, чтобы стать любимым отцом.

Но это порождает еще один конфликт – опасность, переживаемая как внешняя угроза, исходящая от отца, становится как бы исходящей от своего «Я».

Ребенок из-за страха перед наказанием отказывается от своих желаний, а отождествление с отцом приводит к организации внутренней инстанции, которая противостоит «Я», а именно Супер-Эго.

Эта структура является наследием и внутренним представителем отцовской фигуры.

Супер-Эго перенимает те качества, которыми обладал отец и становиться садистическим, суровым и запрещающим по отношению к «Я».

Зигмунд Фрейд пишет:

«В нашем «Я» возникает довольно большая потребность в наказании, и «Я» частично отдает себя в распоряжение судьбы, а частично находит удовлетворение в жестоком обращении «Сверх-Я» с ним...
Да и судьба целиком – это лишь дальнейшая проекция отца».


Обремененность чувством вины и потребность в наказании у невротиков, по мнению З. Фрейда, находит себе конкретное, физическое воплощение и замену в их финансовых проблемах и долгах, что Фрейд убедительно показал на примере Федора Михайловича Достоевского, который сам, своими руками, многократного доводил себя до финансового тупика, почти до банкротства и заключения в долговую тюрьму (см. «Достоевский и отцеубийство» (1927)).

Итак, Зигмунд Фрейд в своей работе «Достоевский и отцеубийство», на основании анализа литературного наследия и автобиографических заметок, выводит психодинамические гипотезы, объясняющие причины азартной страсти.

З. Фрейд показывает связь между отцеубийством в романе «Братья Карамазовы» и трагической судьбой его реального отца.

Он видел в Ф. М. Достоевском человека, перенесшего тяжелую инфантильную психическую травму, которая нашла свое выражение в таких невротических симптомах, как эпилептические приступы и патологическая азартная игра в рулетку.

Окончание следует...
«Достоевский мог отговариваться тем, что он при выигрыше получил бы возможность вернуться в Россию, избежав заключения в тюрьму кредиторами. Но это был только предлог, Достоевский был достаточно проницателен, чтобы это понять, и достаточно честен, чтобы в этом признаться. Он знал, что главным была игра сама по себе…»

У Ф.М. Достоевского была игровая страсть, безудержная игра ради игры, он не мог успокоиться и остановиться пока не проигрывал все.

Игра стала для Ф.М. Достоевского средством самонаказания.

После проигрыша он раскаивался, унижал себя в присутствии своей жены и вновь шел играть.

«Он мог перед нею поносить и унижать себя, просить ее презирать его, раскаиваться в том, что она вышла замуж за него, старого грешника, – и после всей этой разгрузки совести на следующий день игра начиналась снова. И молодая жена привыкла к этому циклу, так как заметила, что-то, от чего в действительности только и можно было ожидать спасения, – писательство, – никогда не продвигалось вперед лучше, чем после потери всего и закладывания последнего имущества… Когда его чувство вины удовлетворялось карой, к которой он приговаривал себя сам, тут же преодолевались трудности в работе, и он мог позволить себе сделать несколько новых шагов на пути к успеху».

Таким образом, когда человек постоянно в долгах и кредитах - это повод задуматься, а не занимается ли он самонаказанием?

Текст: Автономов Д.А. "О психоаналитическом понимании этиологии, патогенеза и клинической картины зависимости от азартных игр (З. Фрейд, О. Фенихель)".

P.S. короткая аудиоверсия этой публикации (3 мин), плюс возможность обсуждения тут:

TikTok https://vt.tiktok.com/ZSM9RULB5/

#психоанализ
#долг
#самонаказание
Какое отношение психоанализ имеет к прочистке труб?

Одна из пациенток венского врача Йозефа Брейера, Анна О. невольно внесла большой вклад в психоанализ (ее настоящее имя Берта Паппенгейм, годы жизни 27 февраля 1859 — 28 мая 1936).

Клинический случай Анны О. был представлен в работе «Исследования истерии» (1895), которая была написана в соавторстве с Зигмундом Фрейдом.

Берта Паппенгейм первоначально обратилась за помощью из-за обилия самых разнообразных симптомов, которые включали нарушения зрения, явления дереализации / депресонализаци, перепады настроения, самообвинения, галлюцинирование (например, галлюцинация змеи), нервный кашель, отвращение к приему пищи, отвращение к приему воды (несмотря на мучительную жажду), утрату способности говорить на своем родном языке и понимать его, страхи, проблемы с памятью, частичные параличи и другие соматические и неврологические симптомы и пр.

Данное состояние развилось у нее связи со смертельной болезнью ее отца (туберкулёз).

И. Брейер диагностировал у нее истерию, а затем позже обсудил её случай с Фрейдом.

Одним из самых необычных симптомов Анны О. были негативные галлюцинации.

Негативная галлюцинация – это аномальное не восприятие реально существующих объектов (людей, предметов и явлений).

Например, она не замечала (игнорировала, не видела) реального присутствия в своей комнате постороннего лица.

«Попытался вмешаться и приглашённый врач, желая обратить на себя её внимание, чтобы она наконец-то заметила его, но все наши усилия были напрасны. Это (не замечание присутствия другого человека) была поистине «негативная галлюцинация», которую можно было легко воспроизводить в любое время. Наконец врачу
удалось сломить ход событий, пустив пациентке в лицо целый столб дыма от сигары.
Внезапно Анна О. увидела перед собой чужого человека, она ринулась к двери, чтобы вытащить ключ и без чувств упала на пол; а далее последовал небольшой гневный взрыв, который сменил приступ страха и лишь с большим трудом мне удалось устранить у пациентки её тревогу».
Й. Брейер, на тот момент, в лечении Анны О. активно использовал гипнотическое внушение (с переменным успехом).

Однако через некоторое время он обнаружил, что если просто дать возможность Анне О. говорить о том, что приходит ей в голову, то это способствовало облегчению ее симптоматики.

Она сама интуитивно нашла способ, посредством которого происходило снижение ее внутреннего напряжения – ей важно было выговориться до конца, в присутствии другого человека.

Ещё один важный момент – она просила врача слушать ее, не перебивая.

Эрнест Джонс в «Жизни и творениях Зигмунда Фрейда» пишет об этом так:

«Однажды она рассказала детали зарождения своего симптома и, к великому изумлению Брейера, после того разговора симптом полностью исчез. Постигнув ценность такой процедуры, пациентка продолжала рассказывать об этом симптоме одному за другим, называя эту процедуру «лечением разговором» или «прочисткой труб».

Это был пролог к развитию психоанализа.

Психоанализ это исповедь без отпущения грехов.

© Автономов Денис, 2025

Написано по мотивам:

Джонс Эрнест. Жизнь и творения Зигмунда Фрейда. Издательство: Наука, 1997 г.
Твердый переплет, 448 стр.

Автономов Д.А. Негативная галлюцинация. История концепта, психопатология и возможное место в клинике // Неврологический вестник. - 2017. - Том 49, N 3. - с. 78-84: ил. - Библиогр.: с. 83-84. - ISSN 1027-4898

#история
#психоанализ
#психиатрия
«В душевной жизни одного человека другой всегда оценивается как идеал, как объект, как сообщник или как противник, и поэтому индивидуальная психология с самого начала является одновременно и социальной психологией в этом распространенном, но весьма правильном смысле».

З. Фрейд. Психология масс и анализ человеческого "Я".

#фрейд
Кровать, на которой лежал человек, древние греки называли «клин» – от этого затем произошло слово «клиника», а служителя – «терапефтес» – от чего произошло «терапевт».

#история
Мне кажется этой темы на канале ещё не было.

Криптовалюта (крипта) это т.н. «цифровые деньги» – активы не имеющие физического выражения в монетах или банкнотах. Криптовалюта представляют собой программный криптографический (математический) код, который и является средством обмена и инвестиций, функционирующий независимо от традиционных банковских систем и характеризующийся высокой волатильностью.

Криптовалютные рынки и биржи являются нестабильными, подверженными мошенничеству и скаму.

Покупка многих криптоактивов несёт серьезные финансовые риски.

Некоторые эксперты сравнивают участие в крипторынке с азартной игрой на деньги или участием в финансовой пирамиде.

Не так давно вышло любопытное исследование, которое попыталось определить ключевые особенности людей которые владеют, покупают и торгуют криптовалютой.

Результаты оказались немного предсказуемы.

Владение криптовалютой было связано с верой в самые разнообразные теории заговора и с «темными» личностными характеристиками (например, т.н. «темная тетрада» нарциссизма, макиавеллизма, психопатии и садизма).

Такие люди более часто пользуются социальными сетями в качестве основного источника новостей и имеют повышенную склонность к спорам.

Источник: https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0305178

#криптовалюта
#крипта
#психология
Почему умственные усилия вызывают отвращение?

Существует т.н.«закон наименьшего объема работы» – это предположение о том, что люди занимаются тем, что сводят к минимуму свои усилия.

Люди воздерживаются от совершения умственных усилий, если их усилия не компенсируются достаточно ценным вознаграждением (не обязательно финансовым или материальным).

Т.е. люди прилагают усилия только тогда, когда вознаграждение достижимо и достаточно ценно, чтобы за него бороться.

Идея лежащая в основе этой гипотезы, заключается в том, что усилия, в том числе умственные, по своей сути, вызывают у людей отвращение.

В ряде исследований было описано, что инициирование процедуры сознательного когнитивного контроля вызывает у человека негативные эмоции.

Умственные усилия связаны с напряжением складок надбровных дуг, лицевой мышцы, которая, как известно, связана с негативным аффектом (Devine et al., 2023).

В ряде экспериментов было установлено, что некоторые люди даже предпочитают терпеть физическую боль, а не затрачивать умственные усилия (Vogel et al., 2020).

Существует ряд теорий объясняющих, почему это происходит [и в ряде случаев, напротив, не происходит, так как некоторым людям нравиться некоторые умственные усилия (например, чтение) и их усилия, в некоторых ситуациях, не вызывают у них отвращения].

В частности "теория приобретенного трудолюбия" предполагает, что, когда люди неоднократно в прошлом получали вознаграждение за свои усилия, то усилие, само по себе, становится вторичным подкреплением.

Иногда тут работают и социальные факторы т.к. сам "усердный труд" является добродетелью, а затраты усилий, как правило, воспринимаются (окружающими) как признак наличия у индивида высоких моральных качеств (Celniker et al., 2023).

Окончание следует...
Исторически, Tsai (1932) основываясь на большом количестве исследований на животных, описал т.н. "Закон минимальных усилий", который постулирует, что из нескольких альтернатив поведения, ведущих к эквивалентному удовлетворению потребностей, животное, в пределах своей способности к различению, в конечном итоге стремится выбрать именно то поведение, которое потребует наименьших затрат энергии.

Описывая людей Hull (1943) сформулировал то, что он назвал "Законом меньшего количества работы" предполагающий, что организм постепенно обучается выбирать менее трудоёмкую последовательность действий, ведущих к достижению подкрепления.

Ряд когнитивистов, например, Д. Канеман (1973) концептуализировали умственные усилия как ограниченный и легко истощаемый ресурс, который необходимо стратегически распределять.

Люди прилагают усилия, лишь когда они считают, что их инвестиции, скорее всего, окупятся (Bijleveld et al., 2009; Kahneman et al., 1968; Kahneman & Peavler, 1969).

Идея о том, что умственные усилия – это ограниченный ресурс, в свою очередь, является близким родственником устоявшегося представления о том, что люди часто применяют эвристику — простые процессы, которые заменяют сложные алгоритмы, например, когда они выносят суждения и принимают решения (Bless & Fiedler, 2004; Newell & Simon, 1972).

Используя эвристику, люди часто принимают разумные решения, минимизируя при этом затраты умственных усилий (Shah & Oppenheimer, 2008).

"Теория интенсивности мотивации" предсказывает, что усилия должны возрастать в зависимости от сложности задачи, но только

(а) до тех пор, пока возможен успех, и только

(б) до тех пор, пока затраты усилий оправданы ценностью результата.

Эта модель подтверждена десятками проведенных исследований и экспериментов (Bouzidi et al., 2022; Falk et al., 2022; Richter et al., 2008; Richter & Gendolla, 2009).

Результаты нового метааналитического исследования опубликованного в прошлом году позволяют сделать вывод о том, что умственные усилия тесно связаны с негативным аффектом.

Учёные обнаружили эту связь во всех типах задач, включая задачи, обладающие мотивирующими свойствами.

Умственные усилия являются "дорогостоящим" продуктом, а связь между умственными усилиями и негативными эмоциями оказалась устойчивой.

Когда люди спонтанно и произвольно выбирают занятия, требующие определенных умственных усилий (например, игру в шахматы), это не следует воспринимать как признак того, что они получают удовольствие от умственных усилий как таковых.

Подготовил и перевел для Вас Автономов Денис (2025).

Источник: David L., Vassena E., Bijleveld E. The unpleasantness of thinking: A meta-analytic review of the association between mental effort and negative affect //Psychological Bulletin. – 2024.
https://psycnet.apa.org/record/2025-07056-001?doi=1

#усилия
#психология
#отвращение
Психоанализ, да и любая психотерапия, не является лечением в том смысле, как лечат сердце или желудок. Терапия души ориентирована на развитие, на то, чтобы человек лучше переваривал мысли, а не на то, чтобы его у них не было.

Вадим Руднев