Почитайте пожалуйста, мой новый текст https://dzen.ru/a/akukzVjDtinMxHwL
Дзен | Статьи
Восприятие телесных сигналов при анорексии
Статья автора «Клинический психоанализ » в Дзене ✍: Мозг и тело динамически связаны друг с другом. Как указывал З. Фрейд в работе «О нарциссизме» (1914): «Я» – это в первую очередь нечто телесное».
👍24
Депрессия и серотонин
На протяжении пары десятков лет, Прозак™ (флуоксетин) активно рекламировался фармацевтической компанией Elli Lilly и врачами, как средство, которое, якобы корректирует некий мифический «химический дисбаланс», вызывающий депрессию.
В настоящее время доподлинно известно, что нет убедительных доказательств того, что депрессия обусловлена дефицитом серотонина. Связи между снижением уровня серотонина и депрессией достаточно сомнительны.
Точно установлено, что антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) резко повышают уровень синаптического серотонина. Это повышение происходит стремительно и причем уже после приема первой дозы (концентрация серотонина возрастает течении нескольких часов, чем и обусловлены ранние побочные эффекты антидепрессантов).
То есть можно говорить о том, что СИЗОС не исправляют «химический дисбаланс», [якобы] вызывающий депрессию, а напротив, скорее создают химический дисбаланс в организме, вызывая аномально высокую концентрацию серотонина.
Улучшение настроения, если оно вообще и происходит, обычно наблюдается только через четыре-шесть недель постоянного приема лекарства.
Если бы депрессия была вызвана низким уровнем серотонина, то клинический ответ должен был бы отражать фармакокинетику.
Столь большая задержка подразумевает, что СИОЗС воздействуют на некие промежуточные механизмы, например, позитивно влияя на эмоциональное обучение или на нейропластические процессы в мозге.
В целом, СИОЗС оказывают сильное влияние на весь организм человека. Необходимо учитывать, что 95% серотониновых рецепторов находятся вне головного мозга, их особенно много в периферических нервах и только 1-2% рецепторов серотонина находится в ЦНС.
Особенно много рецепторов находятся в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ), где серотонин участвует в неврологической регуляции пищеварения.
Это кстати, не только объясняет типичные побочные эффекты СИОЗС ощущаемые как «проблемы с ЖКТ», но и объясняет, почему мы склонны ощущать свои эмоции в животе.
Продолжение следует...
На протяжении пары десятков лет, Прозак™ (флуоксетин) активно рекламировался фармацевтической компанией Elli Lilly и врачами, как средство, которое, якобы корректирует некий мифический «химический дисбаланс», вызывающий депрессию.
В настоящее время доподлинно известно, что нет убедительных доказательств того, что депрессия обусловлена дефицитом серотонина. Связи между снижением уровня серотонина и депрессией достаточно сомнительны.
Точно установлено, что антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) резко повышают уровень синаптического серотонина. Это повышение происходит стремительно и причем уже после приема первой дозы (концентрация серотонина возрастает течении нескольких часов, чем и обусловлены ранние побочные эффекты антидепрессантов).
То есть можно говорить о том, что СИЗОС не исправляют «химический дисбаланс», [якобы] вызывающий депрессию, а напротив, скорее создают химический дисбаланс в организме, вызывая аномально высокую концентрацию серотонина.
Улучшение настроения, если оно вообще и происходит, обычно наблюдается только через четыре-шесть недель постоянного приема лекарства.
Если бы депрессия была вызвана низким уровнем серотонина, то клинический ответ должен был бы отражать фармакокинетику.
Столь большая задержка подразумевает, что СИОЗС воздействуют на некие промежуточные механизмы, например, позитивно влияя на эмоциональное обучение или на нейропластические процессы в мозге.
В целом, СИОЗС оказывают сильное влияние на весь организм человека. Необходимо учитывать, что 95% серотониновых рецепторов находятся вне головного мозга, их особенно много в периферических нервах и только 1-2% рецепторов серотонина находится в ЦНС.
Особенно много рецепторов находятся в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ), где серотонин участвует в неврологической регуляции пищеварения.
Это кстати, не только объясняет типичные побочные эффекты СИОЗС ощущаемые как «проблемы с ЖКТ», но и объясняет, почему мы склонны ощущать свои эмоции в животе.
Продолжение следует...
👍88
Ещё задолго до того как люди сообщат о субъективном улучшении своего самочувствия, СИОЗС могут подавлять реактивность миндалевидного тела в ответ на негативные стимулы, отвлекая внимание пациентов от негативных эмоциональных сигналов.
Это создает временной промежуток, в течении которого пациенты могут заново научиться менее депрессивным интерпретациям событий происходящих в окружающей среде.
Это переобучение занимает недели, что и объясняет клиническую задержку между временем начала приема препарата и, собственно говоря, его антидепрессивным эффектом.
Говоря языком когнитивно-поведенческой терапии, СИОЗС химическим путем ослабляют дисфункциональные, негативные когнитивные искажения.
Когнитивное искажение – это феномен, который:
1) надежно искажает восприятие реальности,
2) возникает систематически,
3) возникает непроизвольно,
4) его трудно или невозможно избежать и
5) кажется довольно отличным от нормального хода обработки информации.
Таким образом, когнитивные искажения – это систематические ошибки в мышлении, которые влияют как на наши суждения так и на принимаемые нами решения.
В конце 50-х годов прошлого века А. Бек обнаружил, что у пациентов с депрессией имеются особые мысли или суждения, которые оказывают существенное влияние на их настроение.
Обычно эти когниции представляли собой либо неверное толкование ситуаций, либо преувеличение возможных негативных последствий.
А. Бек отмечал, что «когда пациенты смогли скорректировать неверное толкование мыслей с помощью таких методов, как поиск доказательств, использование альтернативных объяснений или оценка логичности умозаключений, они стали чувствовать себя лучше».
Итак, с точки зрения, когнитивной психологии, именно деформация содержания базовых когнитивных структур вызывает негативные изменения в эмоциональном состоянии и поведении в человека (т.е. предвзятое негативное мышление обуславливает негативный аффект, а не наоборот).
Окончание следует...
Это создает временной промежуток, в течении которого пациенты могут заново научиться менее депрессивным интерпретациям событий происходящих в окружающей среде.
Это переобучение занимает недели, что и объясняет клиническую задержку между временем начала приема препарата и, собственно говоря, его антидепрессивным эффектом.
Говоря языком когнитивно-поведенческой терапии, СИОЗС химическим путем ослабляют дисфункциональные, негативные когнитивные искажения.
Когнитивное искажение – это феномен, который:
1) надежно искажает восприятие реальности,
2) возникает систематически,
3) возникает непроизвольно,
4) его трудно или невозможно избежать и
5) кажется довольно отличным от нормального хода обработки информации.
Таким образом, когнитивные искажения – это систематические ошибки в мышлении, которые влияют как на наши суждения так и на принимаемые нами решения.
В конце 50-х годов прошлого века А. Бек обнаружил, что у пациентов с депрессией имеются особые мысли или суждения, которые оказывают существенное влияние на их настроение.
Обычно эти когниции представляли собой либо неверное толкование ситуаций, либо преувеличение возможных негативных последствий.
А. Бек отмечал, что «когда пациенты смогли скорректировать неверное толкование мыслей с помощью таких методов, как поиск доказательств, использование альтернативных объяснений или оценка логичности умозаключений, они стали чувствовать себя лучше».
Итак, с точки зрения, когнитивной психологии, именно деформация содержания базовых когнитивных структур вызывает негативные изменения в эмоциональном состоянии и поведении в человека (т.е. предвзятое негативное мышление обуславливает негативный аффект, а не наоборот).
Окончание следует...
👍48
Данные ФМРТ говорят о том, что клиническая депрессия связана с атрофией нейронов и с нарушениями синаптических связей. СИОЗС умеренно и достаточно медленно повышают уровень уровень нейротрофического фактора мозга (BDNF) и способствуют синаптогенезу (образованию новых связей).
Согласно этой точки зрения, СИОЗС не устраняет дефицит серотонина; они делает нейронные связи более податливыми, ослабляя жесткие депрессивные сети, так что психотерапия, социальные контакты, физические упражнения или светотерапия могут дать эффект.
Эта современная концепция поддерживает шаг, который клиницисты уже неявно используют: СИОЗС – это мост к иным, самым разнообразным и полезным психо-социальным вмешательствам или воздействиям.
Психологические и поведенческие вмешательства (психотерапия), как правило, превосходят исключительно медикаментозное лечение в случаях депрессии легкой и средней степени тяжести, а комбинированные подходы, в целом, являются наилучшим решением.
В рекомендациях NICE 2022 года (Великобритания) говорится: «Не следует рутинно предлагать антидепрессанты в качестве лечения первой линии, если только это не является предпочтением пациента».
Источники:
Автономов Д.А., Дегтярева Т.П. Когнитивные искажения и диссоциативные состояния у пациентов, страдающих от игрового расстройства. Наркология 2024; 23(3): 62-72.
Sheppert A. Rethinking Serotonin in Depression: Toward a Modern Clinical Framework //Cureus. – 2026. – Т. 18. – №. 6.
https://www.cureus.com/articles/503301-rethinking-serotonin-in-depression-toward-a-modern-clinical-framework#!/
#депрессия
#лекарства
#антидепрессанты
#когнитивные_искажения
Согласно этой точки зрения, СИОЗС не устраняет дефицит серотонина; они делает нейронные связи более податливыми, ослабляя жесткие депрессивные сети, так что психотерапия, социальные контакты, физические упражнения или светотерапия могут дать эффект.
Эта современная концепция поддерживает шаг, который клиницисты уже неявно используют: СИОЗС – это мост к иным, самым разнообразным и полезным психо-социальным вмешательствам или воздействиям.
Психологические и поведенческие вмешательства (психотерапия), как правило, превосходят исключительно медикаментозное лечение в случаях депрессии легкой и средней степени тяжести, а комбинированные подходы, в целом, являются наилучшим решением.
В рекомендациях NICE 2022 года (Великобритания) говорится: «Не следует рутинно предлагать антидепрессанты в качестве лечения первой линии, если только это не является предпочтением пациента».
Источники:
Автономов Д.А., Дегтярева Т.П. Когнитивные искажения и диссоциативные состояния у пациентов, страдающих от игрового расстройства. Наркология 2024; 23(3): 62-72.
Sheppert A. Rethinking Serotonin in Depression: Toward a Modern Clinical Framework //Cureus. – 2026. – Т. 18. – №. 6.
https://www.cureus.com/articles/503301-rethinking-serotonin-in-depression-toward-a-modern-clinical-framework#!/
#депрессия
#лекарства
#антидепрессанты
#когнитивные_искажения
Cureus
Rethinking Serotonin in Depression: Toward a Modern Clinical Framework
Research has failed to demonstrate that depression is caused by a deficit in central serotonin activity. Umbrella reviews show no consistent association between serotonin markers and major depre...
👍62
Вот тут совсем недавно доктор Джонатан Шедлер, клинический профессор психиатрии Калифорнийского университета в Сан-Франциско (UCSF) и преподаватель Центра психоанализа Сан-Франциско у себя на странице задал вопрос о том как реагировать на письмо пациента, который предупреждает об отмене сессии.
Джонатан Шедлер пишет [мой вольный перевод]: «Пациент пишет [своему психотерапевту] письмо, дабы отменить сессию, потому что его родитель, который находился в хосписе, умер.
Когда терапевт отвечает на это по email, стоит ли ему включать слова утешения, например, такие как «Соболезную Вашей утрате» или что-то подобное?
Почему «да» или почему «нет»?
Далее, его собственный ответ на этот вопрос:
Слова соболезнования могут быть ошибкой.
Предположим, пациент выражал ярость и горечь по отношению к родителю и сказал терапевту, что желал его смерти. Возможно и то, что он чувствовал сильную вину за эти чувства.
Сказать: «Соболезную Вашей утрате» – затрудняет для пациента исследование сложных и противоречивых чувств в терапии. Если он чувствуют вину за свои чувства, то эти чувства могут «уйти в подполье». Это полная противоположность тому, чего мы добиваемся [в терапии].
Сказать «Соболезную Вашей утрате», может быть и неплохо, но сообщение, которое услышит пациент, может быть таким: «Твои чувства неприемлемы». Пациент слышал такое сообщение всю свою жизнь.
- Чтобы быть максимально полезным как терапевты, мы должны рассматривать ситуацию через призму [психо]терапии, а не обычной социальной [вежливости].
Релевантный вопрос: откроет ли наш ответ пространство в терапии для того, чтобы пациент мог переживать и выражать весь спектр своего эмоционального опыта, или это может его ограничить?
Эмоциональная жизнь сложна, многогранна и часто противоречива. Полезный ответ терапевта создает максимальное пространство для пациента, чтобы исследовать [свои собственные] эмоции, не предполагая заранее, что мы их знаем.
Альтернатива [заключается в том, чтобы] просто признать трудную ситуацию, обсудить вопрос относительно расписания [будущей встречи] и не делать предположений о состоянии ума пациента:
«Я понимаю. Если не услышу от Вас иного, я планирую увидеться с Вами в наше обычное время на следующей неделе».
Когда мы делаем предположения или заменяем терапевтическое любопытство социальными конвенциями, пространство для эмоционального исследования сжимается.
Это может показаться контр-интуитивным, но глубокая психотерапия требует большего, чем [просто] интуиция.
Как напоминал нам Отто Кернберг, «Психотерапия начинается там, где заканчивается здравый смысл».
Может ли терапевт передать свою человеческую заботу и эмоциональную доступность, не делая предположений, не закрывая пространство для эмоционального исследования или не отступая к социальному, а не терапевтическому режиму ответа?
Инфлюенсеры в соцсетях по [психо]терапии часто выставляют напоказ свою добродетель или эмпатию. Они могут посчитать предложенный выше ответ терапевта как холодный или безразличный и [на этом фоне] позиционировать себя как «человечных» или «аутентичных».
Проявлять эмпатию напоказ легко, но настоящая психотерапия не может быть показной. Это сонастройка на нашего реального пациента, это построение все более аутентичной связи и открытие пространства для пациента, чтобы он мог исследовать свой собственный опыт – каким бы он ни был.
Нет фиксированных правил о «правильном» или «неправильном» способе ответа терапевта – но есть одно очень ясный принцип:
Ответ, который сохраняет максимальное пространство для пациента, чтобы исследовать и выражать свой текущий опыт, полезен.
Ответ, который сжимает это пространство, не полезен.
Квалифицированная психотерапия строится на этом принципе. Конкретное применение принципа вопрос такта, тайминга, эмпатии и настройки.
Текст д-ра Джонатана Шедлера. Его статья «Эффективность психодинамической психотерапии» получила всемирное признание за то, что утвердила психоаналитическую терапию как метод лечения, основанный на доказательствах.
#психотерапия
Джонатан Шедлер пишет [мой вольный перевод]: «Пациент пишет [своему психотерапевту] письмо, дабы отменить сессию, потому что его родитель, который находился в хосписе, умер.
Когда терапевт отвечает на это по email, стоит ли ему включать слова утешения, например, такие как «Соболезную Вашей утрате» или что-то подобное?
Почему «да» или почему «нет»?
Далее, его собственный ответ на этот вопрос:
Слова соболезнования могут быть ошибкой.
Предположим, пациент выражал ярость и горечь по отношению к родителю и сказал терапевту, что желал его смерти. Возможно и то, что он чувствовал сильную вину за эти чувства.
Сказать: «Соболезную Вашей утрате» – затрудняет для пациента исследование сложных и противоречивых чувств в терапии. Если он чувствуют вину за свои чувства, то эти чувства могут «уйти в подполье». Это полная противоположность тому, чего мы добиваемся [в терапии].
Сказать «Соболезную Вашей утрате», может быть и неплохо, но сообщение, которое услышит пациент, может быть таким: «Твои чувства неприемлемы». Пациент слышал такое сообщение всю свою жизнь.
- Чтобы быть максимально полезным как терапевты, мы должны рассматривать ситуацию через призму [психо]терапии, а не обычной социальной [вежливости].
Релевантный вопрос: откроет ли наш ответ пространство в терапии для того, чтобы пациент мог переживать и выражать весь спектр своего эмоционального опыта, или это может его ограничить?
Эмоциональная жизнь сложна, многогранна и часто противоречива. Полезный ответ терапевта создает максимальное пространство для пациента, чтобы исследовать [свои собственные] эмоции, не предполагая заранее, что мы их знаем.
Альтернатива [заключается в том, чтобы] просто признать трудную ситуацию, обсудить вопрос относительно расписания [будущей встречи] и не делать предположений о состоянии ума пациента:
«Я понимаю. Если не услышу от Вас иного, я планирую увидеться с Вами в наше обычное время на следующей неделе».
Когда мы делаем предположения или заменяем терапевтическое любопытство социальными конвенциями, пространство для эмоционального исследования сжимается.
Это может показаться контр-интуитивным, но глубокая психотерапия требует большего, чем [просто] интуиция.
Как напоминал нам Отто Кернберг, «Психотерапия начинается там, где заканчивается здравый смысл».
Может ли терапевт передать свою человеческую заботу и эмоциональную доступность, не делая предположений, не закрывая пространство для эмоционального исследования или не отступая к социальному, а не терапевтическому режиму ответа?
Инфлюенсеры в соцсетях по [психо]терапии часто выставляют напоказ свою добродетель или эмпатию. Они могут посчитать предложенный выше ответ терапевта как холодный или безразличный и [на этом фоне] позиционировать себя как «человечных» или «аутентичных».
Проявлять эмпатию напоказ легко, но настоящая психотерапия не может быть показной. Это сонастройка на нашего реального пациента, это построение все более аутентичной связи и открытие пространства для пациента, чтобы он мог исследовать свой собственный опыт – каким бы он ни был.
Нет фиксированных правил о «правильном» или «неправильном» способе ответа терапевта – но есть одно очень ясный принцип:
Ответ, который сохраняет максимальное пространство для пациента, чтобы исследовать и выражать свой текущий опыт, полезен.
Ответ, который сжимает это пространство, не полезен.
Квалифицированная психотерапия строится на этом принципе. Конкретное применение принципа вопрос такта, тайминга, эмпатии и настройки.
Текст д-ра Джонатана Шедлера. Его статья «Эффективность психодинамической психотерапии» получила всемирное признание за то, что утвердила психоаналитическую терапию как метод лечения, основанный на доказательствах.
#психотерапия
👍95
Восприятие телесных сигналов при анорексии
Мозг и тело динамически связаны друг с другом. Как указывал З. Фрейд в работе «О нарциссизме» (1914): «Я» – это в первую очередь нечто телесное».
Действительно, процессы телесных переживаний, которые затем формируют эмоциональные процессы, инициируются задолго до того, как этот мир может быть осмыслен рационально, логически и даже эмоционально.
Обычно люди упускают тот факт, что помимо основных чувств, мы воспринимаем мир и посредством ощущений, просто генерируемых нашим телом.
Интероцептивные сигналы представляют собой совокупность восприятия, обработки и интеграции нервной системой сигналов поступающих из внутренней, телесной среды организма, которые переживаются субъективно как телесное самосознание, ощущение, эмоция или чувство.
Интероцептивная дисфункция наблюдается при многих расстройствах и синдромах, например, при расстройствах телесных ощущений (соматическое дистресс-расстройство) и при расстройствах пищевого поведения (РПП).
Проблемы с восприятием телесных ощущений возникают при тревожном и депрессивном расстройстве, алекситимии, синдроме деперсонализации/дереализации, расстройствах аутистического спектра, посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР), а также часто наблюдаются при расстройствах, связанные с употреблением психоактивных веществ (ПАВ).
Расстройства пищевого поведения характеризуются симптомами, указывающими на изменения в восприятии собственного тела и внутренних ощущений, связанных с приемом пищи.
У подверженных РПП людей часто случается аномальные реакции на пищевые стимулы (особенно на те продукты, которые человек оценивает как высококалорийные, опасные или «жирные»).
Нервная анорексия – это психическое расстройство, которое характеризуется сильным желанием похудеть. Она характеризуется резким изменением потребления пищи и аномальной реакций на пищевые стимулы.
Пациенты переоценивают свои телесные размеры и обычно сообщают о бо́льшей обеспокоенности по поводу своего веса и/или формы тела, чем контрольные группы.
Нервная анорексия ассоциируется с хроническим течением и аномально высоким риском преждевременной смерти (в сравнении с другими невротическими нарушениями).
Даже несмотря на лечение, до 50% пациентов рецидивируют в течение первого года после восстановления веса.
В ряде исследований были высказаны гипотезы о том, что нарушение восприятия и интерпретации сигналов исходящих от внутренней среды организма лежат в основе патофизиологии нервной анорексии.
Окончание следует...
Мозг и тело динамически связаны друг с другом. Как указывал З. Фрейд в работе «О нарциссизме» (1914): «Я» – это в первую очередь нечто телесное».
Действительно, процессы телесных переживаний, которые затем формируют эмоциональные процессы, инициируются задолго до того, как этот мир может быть осмыслен рационально, логически и даже эмоционально.
Обычно люди упускают тот факт, что помимо основных чувств, мы воспринимаем мир и посредством ощущений, просто генерируемых нашим телом.
Интероцептивные сигналы представляют собой совокупность восприятия, обработки и интеграции нервной системой сигналов поступающих из внутренней, телесной среды организма, которые переживаются субъективно как телесное самосознание, ощущение, эмоция или чувство.
Интероцептивная дисфункция наблюдается при многих расстройствах и синдромах, например, при расстройствах телесных ощущений (соматическое дистресс-расстройство) и при расстройствах пищевого поведения (РПП).
Проблемы с восприятием телесных ощущений возникают при тревожном и депрессивном расстройстве, алекситимии, синдроме деперсонализации/дереализации, расстройствах аутистического спектра, посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР), а также часто наблюдаются при расстройствах, связанные с употреблением психоактивных веществ (ПАВ).
Расстройства пищевого поведения характеризуются симптомами, указывающими на изменения в восприятии собственного тела и внутренних ощущений, связанных с приемом пищи.
У подверженных РПП людей часто случается аномальные реакции на пищевые стимулы (особенно на те продукты, которые человек оценивает как высококалорийные, опасные или «жирные»).
Нервная анорексия – это психическое расстройство, которое характеризуется сильным желанием похудеть. Она характеризуется резким изменением потребления пищи и аномальной реакций на пищевые стимулы.
Пациенты переоценивают свои телесные размеры и обычно сообщают о бо́льшей обеспокоенности по поводу своего веса и/или формы тела, чем контрольные группы.
Нервная анорексия ассоциируется с хроническим течением и аномально высоким риском преждевременной смерти (в сравнении с другими невротическими нарушениями).
Даже несмотря на лечение, до 50% пациентов рецидивируют в течение первого года после восстановления веса.
В ряде исследований были высказаны гипотезы о том, что нарушение восприятия и интерпретации сигналов исходящих от внутренней среды организма лежат в основе патофизиологии нервной анорексии.
Окончание следует...
👍26
Сам по себе термин «интероцепция» был предложен физиологом Чарльзом Шеррингтоном в 1906 г. в работах описывающих проприоцепцию (кинестезия, положение тела в пространстве).
Интероцепцию так же отличают от экстероцепции (восприятия внешней среды).
Исторически, понятие интероцепции было ограничено висцеральными органами, однако затем к ним стали относить гомеостатические чувства и переживания физиологических потребностей, включая отображение внутреннего ландшафта тела на сознательном и бессознательном уровнях (Khalsa S.S., 2018).
Интероцепция играет центральную роль в насыщении, предвкушении приема пищи и висцеральном дискомфорте. Все это может быть нарушенно при нервной анорексии.
Человек с нервной анорексией, может ожидать, что прием пищи вызовет у него болезненное чувство переполнения в желудке или неприятное чувство в кишечнике (интероцептивное ощущение).
У таких людей часто наблюдается гиперчувствительность или гипербдительность к ощущениям происходящим в их желудочно-кишечном тракте.
Подобные ожидание приводит к тому, что пациент начинает интерпретировать слабые желудочные сенсорные сигналы как сильно неприятные или как отвратительные, что закрепляет его убеждение о вреде пищи (особенно той, которую он априорно считает вредной (например, жирной)).
То есть, у лиц с нервной анорексией, может наблюдаться снижение точности интероцепции.
Интероцептивная точность (Interoceptive accuracy) – способность человека точно и четко отслеживать внутрителесные сигналы посредством объективных тестов, регистрирующих например, сердцебиение или дыхание (Arnold et al., 2019).
Учёные предложили использовать особые интероцептивные маркеры для предсказания у кого из пациентов произойдет рецидив, а у кого нет.
При нервной анорексии у пациентов присутствует чрезмерно сильные априорные убеждения, которые могут влиять на телесные сигналы, способствуя неправильной интерпретации информации, которая поступает из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
Этот механизм срабатывать и при поступлении телесного сигнала голода и жажды, то есть у пациентов нарушается интероцептивная точность.
Ещё одна проблема заключается в том, что человек с нервной анорексией обучился игнорировать / блокировать свои телесные сигналы голода, подчинив свое тело руководству идеи похудения (обретения нового тела).
© Автономов Денис, 2026
Написано по мотивам:
Автономов Д.А., Дегтярева Т.П., Новаков А.В. Место островковой доли и интероцепции в побуждении к употреблению ПАВ // Наркология 21(11): 84-93.
Verdonk C, Mink K, Choquette E, et al. Gastrointestinal Interoception and Relapse in Anorexia Nervosa. JAMA Psychiatry. Published online June 17, 2026. doi:10.1001/jamapsychiatry.2026.1301
Reilly EE, Brown TA, Frank GKW. Perceptual Dysfunction in Eating Disorders. Curr Top Behav Neurosci. 2025;74:157-190. doi: 10.1007/7854_2024_470. PMID: 38730196; PMCID: PMC11551252.
#интероцепция
Интероцепцию так же отличают от экстероцепции (восприятия внешней среды).
Исторически, понятие интероцепции было ограничено висцеральными органами, однако затем к ним стали относить гомеостатические чувства и переживания физиологических потребностей, включая отображение внутреннего ландшафта тела на сознательном и бессознательном уровнях (Khalsa S.S., 2018).
Интероцепция играет центральную роль в насыщении, предвкушении приема пищи и висцеральном дискомфорте. Все это может быть нарушенно при нервной анорексии.
Человек с нервной анорексией, может ожидать, что прием пищи вызовет у него болезненное чувство переполнения в желудке или неприятное чувство в кишечнике (интероцептивное ощущение).
У таких людей часто наблюдается гиперчувствительность или гипербдительность к ощущениям происходящим в их желудочно-кишечном тракте.
Подобные ожидание приводит к тому, что пациент начинает интерпретировать слабые желудочные сенсорные сигналы как сильно неприятные или как отвратительные, что закрепляет его убеждение о вреде пищи (особенно той, которую он априорно считает вредной (например, жирной)).
То есть, у лиц с нервной анорексией, может наблюдаться снижение точности интероцепции.
Интероцептивная точность (Interoceptive accuracy) – способность человека точно и четко отслеживать внутрителесные сигналы посредством объективных тестов, регистрирующих например, сердцебиение или дыхание (Arnold et al., 2019).
Учёные предложили использовать особые интероцептивные маркеры для предсказания у кого из пациентов произойдет рецидив, а у кого нет.
При нервной анорексии у пациентов присутствует чрезмерно сильные априорные убеждения, которые могут влиять на телесные сигналы, способствуя неправильной интерпретации информации, которая поступает из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
Этот механизм срабатывать и при поступлении телесного сигнала голода и жажды, то есть у пациентов нарушается интероцептивная точность.
Ещё одна проблема заключается в том, что человек с нервной анорексией обучился игнорировать / блокировать свои телесные сигналы голода, подчинив свое тело руководству идеи похудения (обретения нового тела).
© Автономов Денис, 2026
Написано по мотивам:
Автономов Д.А., Дегтярева Т.П., Новаков А.В. Место островковой доли и интероцепции в побуждении к употреблению ПАВ // Наркология 21(11): 84-93.
Verdonk C, Mink K, Choquette E, et al. Gastrointestinal Interoception and Relapse in Anorexia Nervosa. JAMA Psychiatry. Published online June 17, 2026. doi:10.1001/jamapsychiatry.2026.1301
Reilly EE, Brown TA, Frank GKW. Perceptual Dysfunction in Eating Disorders. Curr Top Behav Neurosci. 2025;74:157-190. doi: 10.1007/7854_2024_470. PMID: 38730196; PMCID: PMC11551252.
#интероцепция
👍21
РАССТРОЙСТВА, СВЯЗАННЫЕ С АЛКОГОЛЕМ: КОНФЛИКТ ДВУХ НАПРАВЛЕНИЙ ЛЕЧЕНИЯ
...У людей, злоупотребляющих алкоголем, возникают многочисленные медицинские проблемы, среди которых можно выделить две ведущие: синдром отмены алкоголя и алкогольную болезнь печени.
Синдром отмены алкоголя служит одним из признаков алкогольной зависимости, возникает при прекращении употребления (например, после запоя) либо при значительном уменьшении дозы, рассматривается в качестве угрожающего жизни состояния, которое в отсутствии лечения, а иногда и несмотря на адекватное лечение может осложняться алкогольной эпилепсией либо алкогольным делирием (белой горячкой).
И алкогольные судороги, и белая горячка чаще всего развиваются на 2-4 день после прекращения массивного употребления алкоголя.
Вопреки старинным поверьям, алкогольная зависимость не лечится внутривенными капельными инфузиями, или в просторечии капельницами, а алкогольный делирий не предотвращается галоперидолом либо любым другим антипсихотиком.
Золотой стандарт в смягчении синдрома отмены алкоголя, предупреждении и лечении алкогольных психозов – бензодиазепины, первые два из которых были разработаны для лечения тревоги в 1960-е годы и до сих пор применяются с этой целью, а также по многим другим показаниям.
Бензодиазепины – наиболее эффективное средство лечения синдрома отмены алкоголя и профилактики его осложнений по причине того, что они обладают максимальным фармакологическим сходством с алкоголем; к слову, отмена бензодиазепинов у зависимых от них людей практически неотличима от таковой у алкоголя и точно так же может осложняться судорогами и делирием.
...Да, и нужно подчеркнуть, что любой судорожный (эпилептический) приступ – это гибель большого количества нейронов (главных клеток мозга), а белая горячка, как и делирий неалкогольного происхождения – не просто психоз, а проявление острой церебральной (мозговой) недостаточности с серьезным риском смертельного исхода; вот почему отмену алкоголя нельзя оставлять без лечения.
Препараты первой линии для отмены алкоголя – хлордиазепоксид и особенно диазепам. Как хлордиазепоксид, так и появившийся чуть позже диазепам, благодаря ряду преимуществ во многом заслонивший своего предшественника, и есть те самые два первых бензодиазепина, которые были синтезированы и выпущены для клинического применения.
Вторая линия – оксазепам и лоразепам. Они не такие мощные, как первые два, но быстро выводятся из организма, тогда как хлордиазепоксид и диазепам, и в еще большей степени их фармакологически активные метаболиты (вторичные лекарства) подолгу гуляют в крови, и поэтому оксазепам и лоразепам назначают пожилым и ослабленным пациентам как более безопасные препараты.
Продолжение следует...
...У людей, злоупотребляющих алкоголем, возникают многочисленные медицинские проблемы, среди которых можно выделить две ведущие: синдром отмены алкоголя и алкогольную болезнь печени.
Синдром отмены алкоголя служит одним из признаков алкогольной зависимости, возникает при прекращении употребления (например, после запоя) либо при значительном уменьшении дозы, рассматривается в качестве угрожающего жизни состояния, которое в отсутствии лечения, а иногда и несмотря на адекватное лечение может осложняться алкогольной эпилепсией либо алкогольным делирием (белой горячкой).
И алкогольные судороги, и белая горячка чаще всего развиваются на 2-4 день после прекращения массивного употребления алкоголя.
Вопреки старинным поверьям, алкогольная зависимость не лечится внутривенными капельными инфузиями, или в просторечии капельницами, а алкогольный делирий не предотвращается галоперидолом либо любым другим антипсихотиком.
Золотой стандарт в смягчении синдрома отмены алкоголя, предупреждении и лечении алкогольных психозов – бензодиазепины, первые два из которых были разработаны для лечения тревоги в 1960-е годы и до сих пор применяются с этой целью, а также по многим другим показаниям.
Бензодиазепины – наиболее эффективное средство лечения синдрома отмены алкоголя и профилактики его осложнений по причине того, что они обладают максимальным фармакологическим сходством с алкоголем; к слову, отмена бензодиазепинов у зависимых от них людей практически неотличима от таковой у алкоголя и точно так же может осложняться судорогами и делирием.
...Да, и нужно подчеркнуть, что любой судорожный (эпилептический) приступ – это гибель большого количества нейронов (главных клеток мозга), а белая горячка, как и делирий неалкогольного происхождения – не просто психоз, а проявление острой церебральной (мозговой) недостаточности с серьезным риском смертельного исхода; вот почему отмену алкоголя нельзя оставлять без лечения.
Препараты первой линии для отмены алкоголя – хлордиазепоксид и особенно диазепам. Как хлордиазепоксид, так и появившийся чуть позже диазепам, благодаря ряду преимуществ во многом заслонивший своего предшественника, и есть те самые два первых бензодиазепина, которые были синтезированы и выпущены для клинического применения.
Вторая линия – оксазепам и лоразепам. Они не такие мощные, как первые два, но быстро выводятся из организма, тогда как хлордиазепоксид и диазепам, и в еще большей степени их фармакологически активные метаболиты (вторичные лекарства) подолгу гуляют в крови, и поэтому оксазепам и лоразепам назначают пожилым и ослабленным пациентам как более безопасные препараты.
Продолжение следует...
👍28
Что до алкогольной болезни печени, то выделяют разные ее формы, в том числе алкогольную жировую дистрофию (алкогольный гепатостеатоз), алкогольный гепатит и алкогольный цирроз печени.
Рядом с ними еще болтается алкогольный фиброз печени (мне, как психиатру, а не гепатологу, не вполне понятно, как он связан с первыми тремя формами), а в самых печальных случаях исходом алкогольной болезни печени служит алкогольная гепатокарцинома, или первичный рак печени.
Алкогольный гепатит и алкогольный цирроз печени могут осложниться таким нейропсихиатрическим расстройством, как печеночная энцефалопатия, которая проявляется как неврологическими симптомами, так и психическими нарушениями, а при тяжелом течении может привести к коме.
Причин печеночной энцефалопатии много, и одна из них, наряду с печеночной недостаточностью – те самые бензодиазепины, которые являются золотым стандартом лечения состояния отмены алкоголя.
Интересно, что существуют вещества эндогенного (природного) происхождения, похожие на бензодиазепины и тоже способные провоцировать развитие печеночной энцефалопатии; эти вещества еще называют «эндозепинами».
«Эндозепины» синтезируются бактериями кишечника. При циррозе печени кишечная микрофлора приобретает чрезмерный рост и патологическую активность, что приводит к появлению критического количества веществ, сходных с бензодиазепинами, и провокации печеночной энцефалопатии.
Именно поэтому протоколы лечения цирроза печени (в том числе алкогольного) включают антибиотик рифаксимин, подавляющий бактериальный рост и предотвращающий печеночную энцефалопатию.
Особенностью и ценным свойством рифаксимина является то, что он действует в пределах желудочно-кишечного тракта и практически не поступает в кровь. Стоит добавить, что в дополнение ко всему кишечные бактерии вырабатывают аммиак, а накопление аммиака помимо других факторов также лежит в основе печеночной энцефалопатии.
Вот такой иногда получается конфликт между двумя направлениями лечения сильно пьющих людей.
Окончание следует...
Рядом с ними еще болтается алкогольный фиброз печени (мне, как психиатру, а не гепатологу, не вполне понятно, как он связан с первыми тремя формами), а в самых печальных случаях исходом алкогольной болезни печени служит алкогольная гепатокарцинома, или первичный рак печени.
Алкогольный гепатит и алкогольный цирроз печени могут осложниться таким нейропсихиатрическим расстройством, как печеночная энцефалопатия, которая проявляется как неврологическими симптомами, так и психическими нарушениями, а при тяжелом течении может привести к коме.
Причин печеночной энцефалопатии много, и одна из них, наряду с печеночной недостаточностью – те самые бензодиазепины, которые являются золотым стандартом лечения состояния отмены алкоголя.
Интересно, что существуют вещества эндогенного (природного) происхождения, похожие на бензодиазепины и тоже способные провоцировать развитие печеночной энцефалопатии; эти вещества еще называют «эндозепинами».
«Эндозепины» синтезируются бактериями кишечника. При циррозе печени кишечная микрофлора приобретает чрезмерный рост и патологическую активность, что приводит к появлению критического количества веществ, сходных с бензодиазепинами, и провокации печеночной энцефалопатии.
Именно поэтому протоколы лечения цирроза печени (в том числе алкогольного) включают антибиотик рифаксимин, подавляющий бактериальный рост и предотвращающий печеночную энцефалопатию.
Особенностью и ценным свойством рифаксимина является то, что он действует в пределах желудочно-кишечного тракта и практически не поступает в кровь. Стоит добавить, что в дополнение ко всему кишечные бактерии вырабатывают аммиак, а накопление аммиака помимо других факторов также лежит в основе печеночной энцефалопатии.
Вот такой иногда получается конфликт между двумя направлениями лечения сильно пьющих людей.
Окончание следует...
👍19
Что же делать? Как лечить состояние отмены алкоголя без риска вызвать печеночную энцефалопатию?
Во-первых, этот нейропсихиатрический синдром, к счастью, возникает не у всех пациентов, а лишь у людей с серьезными формами болезни печени и печеночной недостаточностью.
Во-вторых, врачам следует с самого начала определить (другое дело, что это не всегда возможно), относится ли поступающий в клинику пациент к группе риска.
В-третьих, бензодиазепины назначаются на короткий срок. Lisbet Grønbæk и ее соавторы (2018) на основе анализа лечения 865 пациентов с циррозом печени показали, что назначение бензодиазепинов на два дня не приводит к печеночной энцефалопатии, тогда как продолжение лечения с третьего по десятый день увеличивает риск острой энцефалопатии впятеро.
В-четвёртых, при явных признаках алкогольного гепатита или цирроза печени следует назначать не самые мощные диазепам и хлордиазепоксид с их длительным пребыванием в биологических средах, а более легкие и безопасные оксазепам и лоразепам, сравнительно быстро уходящие из крови.
В-пятых, существуют относительно безопасная с точки зрения риска печеночной энцефалопатии альтернатива бензодиазепинам, а именно антиконвульсанты (средства лечения эпилепсии), также способные смягчать отмену алкоголя – например, вальпроевая кислота, карбамазепин и окскарбазепин.
Текст профессора Юрия Сиволапа (с сокращением).
#психиатрия
#наркология
#лекарства
#зависимость
Во-первых, этот нейропсихиатрический синдром, к счастью, возникает не у всех пациентов, а лишь у людей с серьезными формами болезни печени и печеночной недостаточностью.
Во-вторых, врачам следует с самого начала определить (другое дело, что это не всегда возможно), относится ли поступающий в клинику пациент к группе риска.
В-третьих, бензодиазепины назначаются на короткий срок. Lisbet Grønbæk и ее соавторы (2018) на основе анализа лечения 865 пациентов с циррозом печени показали, что назначение бензодиазепинов на два дня не приводит к печеночной энцефалопатии, тогда как продолжение лечения с третьего по десятый день увеличивает риск острой энцефалопатии впятеро.
В-четвёртых, при явных признаках алкогольного гепатита или цирроза печени следует назначать не самые мощные диазепам и хлордиазепоксид с их длительным пребыванием в биологических средах, а более легкие и безопасные оксазепам и лоразепам, сравнительно быстро уходящие из крови.
В-пятых, существуют относительно безопасная с точки зрения риска печеночной энцефалопатии альтернатива бензодиазепинам, а именно антиконвульсанты (средства лечения эпилепсии), также способные смягчать отмену алкоголя – например, вальпроевая кислота, карбамазепин и окскарбазепин.
Текст профессора Юрия Сиволапа (с сокращением).
#психиатрия
#наркология
#лекарства
#зависимость
👍21
Недавно (2026) в журнале Review of Educational Research вышел систематический обзор и метаанализ т.н. «метода Монтессори» – особой педагогической системы основанной на идеях свободного воспитания и особой организации среды.
К сожалению, доказательства педагогического превосходства данного подхода, в большей степени обусловлены малыми размерами выборки, отсутствием прозрачности и групп контроля, предвзятостью исследователей и методологическими нарушениями.
Источник:
https://journals.sagepub.com/doi/10.3102/00346543261458396
К сожалению, доказательства педагогического превосходства данного подхода, в большей степени обусловлены малыми размерами выборки, отсутствием прозрачности и групп контроля, предвзятостью исследователей и методологическими нарушениями.
Источник:
https://journals.sagepub.com/doi/10.3102/00346543261458396
Sage Journals
The Montessori Method Under Scrutiny: A Meta-Analytic and Metascientific Review for Greater Transparency in Education Research…
In this preregistered systematic review, we identified 198 studies, of which 114 provided sufficient quantitative data for meta-analysis. Across these studies, ...
👍30
Самое любопытное в кинофильме «Вторжение похитителей тел» (1956 г.) снятому по роману Джека Финнея, на мой взгляд то, что инопланетяне не просто колонизируют Землю, заменяя живущих людей выращенными из космических стручков их копиями (тут безусловно обыгрывается т.н. «Синдром Капгра» – психопатологическое состояние, в котором на первый план выходит нарушение узнавания знакомых людей).
Эти точные копии людей, помимо желания экспансии (чисто человеческие / биологические характеристики), отличаются от настоящих людей пожалуй только одним – они ПОЛНОСТЬЮ СЧАСТЛИВЫ.
Это как раз и пугает больше всего.
Сначала тебе страшно быть захваченным инопланетянами (твое тело похитят / заменят).
А затем, ты понимаешь, что ты просто боишься быть счастливым.
Это возможность полного и окончательного счастья ужасает больше всего.
#ужас
#жуткое
#счастье
Эти точные копии людей, помимо желания экспансии (чисто человеческие / биологические характеристики), отличаются от настоящих людей пожалуй только одним – они ПОЛНОСТЬЮ СЧАСТЛИВЫ.
Это как раз и пугает больше всего.
Сначала тебе страшно быть захваченным инопланетянами (твое тело похитят / заменят).
А затем, ты понимаешь, что ты просто боишься быть счастливым.
Это возможность полного и окончательного счастья ужасает больше всего.
#ужас
#жуткое
#счастье
👍58
ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ
1. Депрессия и серотонин
https://xn--r1a.website/clinicalpsychoanalysis/12058
2. Выражение соболезнования в контексте психотерапии https://xn--r1a.website/clinicalpsychoanalysis/12063
3. Восприятие телесных сигналов при анорексии https://xn--r1a.website/clinicalpsychoanalysis/12064
4. Что не так с Монтессори? https://xn--r1a.website/clinicalpsychoanalysis/12070
5. Про возможность полного и окончательного счастья https://xn--r1a.website/clinicalpsychoanalysis/12072
Как Вы могли убедиться, на канале нет рекламы, «партнёрских постов», текста, который сгенерировал ИИ, а так же откровенной бредятины в духе популярной психологии (мотивации, денег, отношений, как стать «успешным успехом» и пр.).
Я не собираю «звёздочки» или донаты, не продаю и не покупаю рекламу, а к сумасшедшей рекламе от Дурова, я, понятное дело, не имею никакого отношения.
«Клинический психоанализ» – это просветительский проект, который я веду один, опираясь лишь на мой интерес и в свободное от основной работы время.
Если Вы поделитесь информацией о канале «Клинический психоанализ» со своими друзьями, то это будет большой помощью.
P.S. Канал на YouTube (диалоги на тему клинической психологии с другими профессионалами, а также фрагменты частных лекций и выступлений на конференциях) https://youtube.com/channel/UCer3mWcnrsF7sStz1dRphXg?si=RZ_LrGh5Npxuv60E
1. Депрессия и серотонин
https://xn--r1a.website/clinicalpsychoanalysis/12058
2. Выражение соболезнования в контексте психотерапии https://xn--r1a.website/clinicalpsychoanalysis/12063
3. Восприятие телесных сигналов при анорексии https://xn--r1a.website/clinicalpsychoanalysis/12064
4. Что не так с Монтессори? https://xn--r1a.website/clinicalpsychoanalysis/12070
5. Про возможность полного и окончательного счастья https://xn--r1a.website/clinicalpsychoanalysis/12072
Как Вы могли убедиться, на канале нет рекламы, «партнёрских постов», текста, который сгенерировал ИИ, а так же откровенной бредятины в духе популярной психологии (мотивации, денег, отношений, как стать «успешным успехом» и пр.).
Я не собираю «звёздочки» или донаты, не продаю и не покупаю рекламу, а к сумасшедшей рекламе от Дурова, я, понятное дело, не имею никакого отношения.
«Клинический психоанализ» – это просветительский проект, который я веду один, опираясь лишь на мой интерес и в свободное от основной работы время.
Если Вы поделитесь информацией о канале «Клинический психоанализ» со своими друзьями, то это будет большой помощью.
P.S. Канал на YouTube (диалоги на тему клинической психологии с другими профессионалами, а также фрагменты частных лекций и выступлений на конференциях) https://youtube.com/channel/UCer3mWcnrsF7sStz1dRphXg?si=RZ_LrGh5Npxuv60E
Telegram
Клинический психоанализ
Депрессия и серотонин
На протяжении пары десятков лет, Прозак™ (флуоксетин) активно рекламировался фармацевтической компанией Elli Lilly и врачами, как средство, которое, якобы корректирует некий мифический «химический дисбаланс», вызывающий депрессию.
…
На протяжении пары десятков лет, Прозак™ (флуоксетин) активно рекламировался фармацевтической компанией Elli Lilly и врачами, как средство, которое, якобы корректирует некий мифический «химический дисбаланс», вызывающий депрессию.
…
👍19
Давно хотела написать про одну сложность в работе с клиентами не невротического уровня. При долгосрочной работе с ними регулярно обнаруживаю вот такой феномен.
На определённом этапе терапии они говорят примерно следующее:
Чем дольше идёт терапия, тем мне хуже становится. Я уже столько всего нарыл, и теперь не знаю, что с этим делать. Я боюсь, что если я продолжу в том же роде я совсем развалюсь и не смогу себя собрать.
Страх развалиться и не собрать себя - очень характерен для людей с выраженным травматическим опытом.
Так уже однажды ( или не однажды) случилось в их жизни - когда с ними произошло ( или происходило) что- то очень болезненное, рядом не оказалось никого, кто смог бы их утешать. Зачастую у них вообще нет опыта питающей связи.
И в терапевтическом процессе ситуация повторяется. Защиты слетают одна за одной, чувствительность возрастает в разы, и становится невозможно игнорировать то, что они привыкли игнорировать.
Парадоксально, что именно это игнорирование, пусть и мешало им развиваться, но помогало выживать и справляться.
Итак, защиты слетают, а опоры не появляются автоматически.
Существет два вида опор.
Первый, опора на достаточно хороший внутренний объект. Но в целом возникновение такого объекта уже есть результат длительной терапии (после чего её, терапию, в принципе можно завершать).
Второй вариант - это то, что выручает невротиков и то, почему и им работается легче, и с ними легче - это опора на Другого (на терапевта). Что-то нарыл неприятное, но перерабатываешь это не один, а с кем-то.
А если нет ни одной из опор, всё меняется. Человек остаётся один на один со всем тем, что он накопал. И даже не так! Не один на один. Внутри него сидит стыдящий и презирающий его внутренний родитель, отчего стыд и ужас держат его в изоляции. На терапевта опереться не получается тоже.
Мне кажется важным вот что.
Постоянно проверять, насколько человек напротив видит меня, позволяет ли сила нашей связи хотя бы в какой-то степени обработать материал, всплывающий в процессе терапии. Стараться следить за тем, чтобы скорость "раскопок" была соразмерна способности клиента ощущать связь со мной как заземляющую и питающую.
Текст со страницы Анны Забелоцкой.
#психотерапия
На определённом этапе терапии они говорят примерно следующее:
Чем дольше идёт терапия, тем мне хуже становится. Я уже столько всего нарыл, и теперь не знаю, что с этим делать. Я боюсь, что если я продолжу в том же роде я совсем развалюсь и не смогу себя собрать.
Страх развалиться и не собрать себя - очень характерен для людей с выраженным травматическим опытом.
Так уже однажды ( или не однажды) случилось в их жизни - когда с ними произошло ( или происходило) что- то очень болезненное, рядом не оказалось никого, кто смог бы их утешать. Зачастую у них вообще нет опыта питающей связи.
И в терапевтическом процессе ситуация повторяется. Защиты слетают одна за одной, чувствительность возрастает в разы, и становится невозможно игнорировать то, что они привыкли игнорировать.
Парадоксально, что именно это игнорирование, пусть и мешало им развиваться, но помогало выживать и справляться.
Итак, защиты слетают, а опоры не появляются автоматически.
Существет два вида опор.
Первый, опора на достаточно хороший внутренний объект. Но в целом возникновение такого объекта уже есть результат длительной терапии (после чего её, терапию, в принципе можно завершать).
Второй вариант - это то, что выручает невротиков и то, почему и им работается легче, и с ними легче - это опора на Другого (на терапевта). Что-то нарыл неприятное, но перерабатываешь это не один, а с кем-то.
А если нет ни одной из опор, всё меняется. Человек остаётся один на один со всем тем, что он накопал. И даже не так! Не один на один. Внутри него сидит стыдящий и презирающий его внутренний родитель, отчего стыд и ужас держат его в изоляции. На терапевта опереться не получается тоже.
Мне кажется важным вот что.
Постоянно проверять, насколько человек напротив видит меня, позволяет ли сила нашей связи хотя бы в какой-то степени обработать материал, всплывающий в процессе терапии. Стараться следить за тем, чтобы скорость "раскопок" была соразмерна способности клиента ощущать связь со мной как заземляющую и питающую.
Текст со страницы Анны Забелоцкой.
#психотерапия
👍122
- Мне плохо в этих отношениях. Я разрушаюсь. У меня нет сил. Меня тошнит от всего, я реально мучаюсь.
- Да. Понимаю. То, что ты описываешь, действительно трудно выносить. Невыносимо, я бы сказала.
- Ну мне же правда плохо!
- Я понимаю! Мне бы тоже было плохо.
- И что же делать?
- Действительно... что же делать...
- И ты не будешь ничего делать, чтобы мне перестало быть плохо?
- Тебе плохо, это данность. Тебя что-то глобально не устраивает. Твои чувства отвращения, злости и усталости адекватны. В зависимости так бывает.
- Я в зависимости?
- Вообще-то да. Иногда это так называется: тебе плохо, ты ничего не можешь изменить, зависишь от решения другого и то, что с тобой происходит, определяется другим.
- Ээээээ... Ну я же к тебе как в психологу пришла. Сделай что-нибудь.
- Да, сделаю. Буду повторять, как тебе плохо, чтобы ты сама себе поверила.
- К черту доверие! Я не хочу, чтобы мне было плохо!
- Действительно... что же делать?
- Ну да! Что делать-то?
- То есть ты хочешь продолжать сама не брать за это ответственность, но каким-то образом стать независимой? Как это сделать? Ответ: никак. Хотя есть один выход...
- Боже! Я так и знала, что ты поможешь! Какой?!
- Можно сойти с ума. Тогда тебе будет все равно. Продолжая с таким рвением отщеплять то, что ты чувствуешь, и не делая то, что ты хочешь, можно так повредить свою психику, что она сломается...
Текст Ю. Перумова
#психотерапия
- Да. Понимаю. То, что ты описываешь, действительно трудно выносить. Невыносимо, я бы сказала.
- Ну мне же правда плохо!
- Я понимаю! Мне бы тоже было плохо.
- И что же делать?
- Действительно... что же делать...
- И ты не будешь ничего делать, чтобы мне перестало быть плохо?
- Тебе плохо, это данность. Тебя что-то глобально не устраивает. Твои чувства отвращения, злости и усталости адекватны. В зависимости так бывает.
- Я в зависимости?
- Вообще-то да. Иногда это так называется: тебе плохо, ты ничего не можешь изменить, зависишь от решения другого и то, что с тобой происходит, определяется другим.
- Ээээээ... Ну я же к тебе как в психологу пришла. Сделай что-нибудь.
- Да, сделаю. Буду повторять, как тебе плохо, чтобы ты сама себе поверила.
- К черту доверие! Я не хочу, чтобы мне было плохо!
- Действительно... что же делать?
- Ну да! Что делать-то?
- То есть ты хочешь продолжать сама не брать за это ответственность, но каким-то образом стать независимой? Как это сделать? Ответ: никак. Хотя есть один выход...
- Боже! Я так и знала, что ты поможешь! Какой?!
- Можно сойти с ума. Тогда тебе будет все равно. Продолжая с таким рвением отщеплять то, что ты чувствуешь, и не делая то, что ты хочешь, можно так повредить свою психику, что она сломается...
Текст Ю. Перумова
#психотерапия
👍142
Почитайте пожалуйста, мой новый небольшой текст про поведенческую модель зависимости https://dzen.ru/a/alX4qetUy1km2Upe
#зависимость
#зависимость
Дзен | Статьи
Поведенческая модель зависимости
Статья автора «Клинический психоанализ » в Дзене ✍: Что такое зависимость?
👍16