Настоящая трезвость только на приходе!

ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ

1. Что не так с потерей контроля у алкоголиков? https://xn--r1a.website/clinicalpsychoanalysis/11815

2. Про тревогу https://xn--r1a.website/clinicalpsychoanalysis/11819

3. Лечение утраты радости https://xn--r1a.website/clinicalpsychoanalysis/11821

4. Этическая уловка https://xn--r1a.website/clinicalpsychoanalysis/11822

5. Психоанализ, вера и самообман https://xn--r1a.website/clinicalpsychoanalysis/11827

Как Вы могли убедиться, на канале нет рекламы, «партнёрских постов», текста, который сгенерировал ИИ, а так же откровенной бредятины в духе популярной психологии (мотивации, денег, отношений, как стать «успешным успехом» и пр.).

Я не собираю «звёздочки» или донаты, не продаю и не покупаю рекламу, а к сумасшедшей рекламе от Дурова, я, понятное дело, не имею никакого отношения.

«Клинический психоанализ» – это просветительский проект, который я веду один, опираясь лишь на мой интерес и в свободное от основной работы время.

Если Вы поделитесь информацией о канале «Клинический психоанализ» со своими друзьями, то это будет большой помощью.

P.S. Канал на YouTube (диалоги на тему клинической психологии с другими профессионалами, а также фрагменты частных лекций и выступлений на конференциях) https://youtube.com/channel/UCer3mWcnrsF7sStz1dRphXg?si=RZ_LrGh5Npxuv60E

Про «сдвиг мотива на цель» на примере игрока

В последнее время наблюдается рост обращаемости к специалистам в сфере психического здоровья в связи с пагубным влиянием ставок на спорт на социальное межличностное и психологическое состояние отдельных людей.

Такие субъекты иногда сами себя представляют как зависимых от участия в азартных играх (лудоманов).

Они испытывают трудно контролируемое влечение к азартной игре и зачастую неспособны воздерживаться от совершения ставок в казино или у букмекера, даже если добровольно приняли такое решение ранее.

Многие из таких людей сообщают о наличии у них устойчивой мотивации как продолжать играть, так и пытаться «отыграться» – несмотря на очевидные вредные последствия подобных действий.

Действительно, мотивация является фундаментальным психическим, внутренним (невидимым) феноменом, представляя собой систему устойчивых побуждений определяющих видимое / внешние поведение.

Согласно определению: «Мотивация – это предпочтение определенных отношений между организмом и средой».

Важно понимать, что «мотивация» не тождественна понятию «причинна», однако она является движущей силой индивида.

Человеческая мотивация не является чем-то статическим и неизменным; она напротив, является динамическим и изменчивым феноменом.

При углублённом расспросе сами пациенты отмечают, что по мере прогрессирования их включения в азартные игры или в ставки на спорт, у них происходила трансформация мотивов, изменение восприятия игры и себя в игре.

Ранее, в проведенных нами качественных исследованиях (см. Автономов, 2014), на основании интервью и самоотчетов пациентов, нам удалось выделить три характерных вида игровой мотивации.

Мотивы участия в азартных играх были условно разделены нами на:

(1) Инициальные (первичные) мотивы приобщения к участию в азартных играх.

(2) Мотивы, закрепляющие и поддерживающие дальнейшее участие пациента в азартных играх.

(3) Мотивы, из-за которых пациент продолжает участвовать в азартных играх, несмотря на очевидные вредные последствия и проблемы.

Окончание следует...

Проблема как раз заключается в том, что в случае развития у пациента игрового расстройства, происходит то, что знаменитый русский / советский психолог А.Н. Леонтьев определял как «сдвиг мотива на цель».

Игра сама по себе и измененное состояние сознания, которое её сопровождает, всемогущие фантазии на тему крупного выигрыша / возможности или шанса – становится самостоятельным побуждающим мотивом.

Итак, дело не только в появлении нового мотива, а именно мотива «отыграться» (мотив «реванша», в виде погони за ранее проигранными деньгами).

У части обследованных нами пациентов, непосредственно сам акт участия в азартной игре являлся самостоятельным побуждением, определяющим их поведение.

Мотив приобретения дохода, заработка и получения прибыли в результате верного прогноза – трансформируется в мотив продолжать делать одну ставку за другой (включая ставки на те виды спорта, в которых пациент почти совсем не разбирается).

Пациенты продолжают играть себе во вред, даже тогда, когда шансы не в их пользу – ожидая победу в ситуации катастрофического поражения.

Будучи в тильте, игрок начинает ставить опрометчиво, одновременно и паралельно сразу на несколько событий не дожидаясь исхода первой игры.

Он делает ставки много раз подряд, по внезапной догадке, в том числе и на маловероятные события, в надежде на удачу или везение (что приводит лишь к «сливу» депозита).

Все это свидетельство того, что мотив (деньги) сместился на сам акт (игру).

Однако в последнее время, на основании клинических наблюдений, я обнаружил и другой мотив, который не совсем очевиден как для самого игрока так и для специалиста, который пытается ему помочь.

Это мотив самонаказания и мести самому себе за предыдущий катастрофический проигрыш.

Проигрывая, человек наказывает сам себя за «плохую» прошлую игру и за собственную неспособность остановиться когда он был «в плюсе».

Побуждение вернуть ранее потерянные деньги трансформируется в желание отомстить самому себе за допущенную ошибку.

Подобная мотивация приводит к ещё большей эскалации потерь и усугублению игровой зависимости.

© Автономов Денис, 2026

Написано по мотивам:
Автономов Д. А. Патологическая склонность к азартным играм. Феноменология вовлечения. Часть 1 // Независимый психиатрический журнал. – 2011. – №. 3. – С. 21-26.

Автономов Д. А. Исследование обстоятельств приобщения, мотивации и отношения к участию в азартных играх у пациентов на разных этапах формирования зависимости //Вопросы наркологии, № I. – 2010. – С. 88-96.

Автономов Д.А. Беляева О.В, Герасимов Р.В. Плющева О.А. «Вне игры. Сборник материалов, отражающий опыт работы центра реабилитации и профилактики зависимости от азартных игр» – М: РБФ НАН, 2008. – 156 с.

Леонтьев А.Н. Современная психология. М., – 1983.

#игра
#зависимость
#мотивация
#самонаказание

Рубрика этот день в истории.
В этот день, 30 апреля 1930 г. во Франции родился Феликс Гваттари – философ, политический активист, лидер движения антипсихиатрии и психоаналитик не имевший соответствующего образования (он посещал семинары психоаналитика Жака Лакана).

Порой Лакан анализировал Феликса в машине, когда тот подвозил его домой после семинара.
Когда в 1964 году Лакан основал Фрейдову школу Парижа, Феликс последовал за ним и даже намеревался издавать газету La Lettre de l'École. Однако ему так и не удалось стать главным соратником Мэтра: его место занял зять Лакана Ж.А. Миллер.

Помимо писательской деятельности Гваттари работал и в экспериментальной психиатрической лечебнице (бывший в одно и то же время утопией и цирком сумасшедших), в ней работников не всегда можно было отличить от пациентов, а один из больных был казначеем и распоряжался банковским счетом клиники.

#история

...Причина всех этих отрицательных эмоций – какая-то ошибочная идея. Каждый может найти что-то неправильное в той или иной стороне своей жизни, и обычно он склонен взваливать всю ответственность на обнаруженное.

Он думает, что если бы эта вещь была правильной, то и все другое стало бы правильным.

У каждого есть одна, иногда две или больше комбинаций обстоятельств, на которые он возлагает вину за свои ошибки и за все проявления слабости. Но необходимо понять, что абсолютно все в мире может привести к таковому результату.

Представьте, что есть какая-то определенная вещь, которая неправильна, и я думаю: «Если бы она была правильна, я был бы другим».

Но если бы она была правильна, я был бы точно таким же. Я говорю из опыта, потому что знаю людей, которые так думали, и когда та особая вещь, которую они считали неправильной, менялась, они оставались теми же самыми и просто находили другую неприятную вещь вместо первой.

Ouspensky P.D. The Fourth Way.

#психология

Забыл вчера. 30 марта 1882 года родилась Мелани Кляйн (урожд. Райцес) – британский психоаналитик родом из Австрии, известная работой с детьми двух-трёх лет.

Несмотря на отсутствие медицинского образования, она внесла огромный вклад в понимание психозов, депрессии и мании.

Наверное самое главное открытие Мелани Кляйн – это описание феномена проективной идентификации. По мнению ряда современных психоаналитиков. проективная идентификация – это самая важная концепция после открытия Фрейдом бессознательного.

Среди её учеников и анализандов были такие личности как В. Бион и Д. Винникотт.

#психоанализ
#кляйн
#история_психиатрии

Выздоровевший после четырехлетнего анализа у Фрейда, потерявший свои богатства из-за русской революции 1917 года, Человек-Волк [русский помещик Сергей Панкеев] обращается к [психоаналитику] Рут Мак Брюнсвик в связи со следующей проблемой.

У него на носу все время появляется прыщ, который он никак не может вылечить. Он все время навязчиво достает карманное зеркальце и рассматривает свой нос. Навязчивость перерастает в паранойю. Пациенту кажется, что весь мир его перевернулся из-за того, что на носу его вскочил прыщ.

В полном отчаянии пациент спросил: неужели против его болезни нет никаких средств, и он осужден провести всю оставшуюся жизнь с этой штукой на носу.

Доктор посмотрел на него безразлично и повторил еще раз, что ничего сделать нельзя. Как утверждал пациент, тут ему показалось, что весь мир перевернулся.

Это означало крах его жизни, конец всего; с таким увечьем нельзя было жить дальше [Мак Брюнсвик 1996: 248].

Вадим Руднев

ЖОРЖ БАТАЙ, «РАДОСТЬ ПРЕД ЛИЦОМ БЛОКИРОВКИ» (1939?)

Телеграм принимаю в прокси
Мемный огонь его принимаю в прокси
Древо и ветер блокировки принимаю в прокси

A3 ЕСМЬ РАДОСТЬ ПРЕД ЛИЦОМ БЛОКИРОВКИ

Хляби интернета – радость пред лицом блокировки
Охваченным головокружительным замедлением в торможении я представляю себя
Голова моя болит в полнолуние. Тело мое облачено в мир замедлений
Эхом мой смех гремит в пучинах нестабильного интернета
Молчание собственной блокировки в утраченной тишине интернета я представляю собою
К непостижимой интернет-нестабильности поток VPN'ов блокировку мою увлекает

Цит. по: Bataille G. [La joie devant la blokirovka. Texte de méditation] // L'apprenti sorcier: du Cercle communiste démocratique à Acéphale. Textes, lettres et documents (1931-1939) / Galletti M. (éd.) Éd. de la Différence. P. 538-539.

Почитайте пожалуйста новый текст про возможности лечения игрового расстройства https://dzen.ru/a/acy1a0FMbRJsvu9h

«Ложная концепция нейтральности, «скотомистская мораль» и «нежелание знать»:
Комментарий Клаудии Франк к докладу Дэвида Моргана на конференции ЕПФ

«Призыв Дэвида стать свидетелем — в полном смысле этого слова — несправедливости, варварства, преступлений против человечества, с которыми мы сталкиваемся, — это требование, с которым слушатель может глубоко сочувствовать. Это сделало бы мир лучше. Однако в то же время, как психоаналитики, мы знаем, что не можем «приказывать» проявлять заботу или требовать функционировать в режиме депрессивной позиции.

Когда Мелани Кляйн разработала концепцию депрессивной позиции в 1930-х годах, она считала, что маниакальная позиция порой кажется необходимой, чтобы в конечном итоге быть способным терпеть позицию депрессивную. И в своей статье 1935 года она назвала скотомизацию центральным механизмом защиты в этом процессе.

Хотя в этой статье она явно не упоминала политическую ситуацию, вскоре она очень активно занялась анализом реакции своих пациентов (в Великобритании) на Мюнхенский кризис (1938) и в конечном итоге на начало Второй мировой войны. Одним из явлений, с которым она столкнулась, было отрицание опасности и последующая пассивность. Она обнаружила, например: что: «ужас от нашей собственной деструктивности, убийственности, […] страх от того, что мы помогли Гитлеру разрушить мир, […] парализует нас в отношении внешних опасностей».

Таким образом, только когда мы можем противостоять собственным деструктивным импульсам, становится возможным оценить реальную ужасающую ситуацию и, вместе с тем, появится возможность подумать о собственном ответе».

Источник: Психоанализ и мир.

#психоанализ

Почитайте пожалуйста, мой новый текст про то, почему игрок не может остановиться и упорно продолжает проигрывать https://dzen.ru/a/ac9n5ir-1UR7OzlI

#игра
#зависимость

[В разговоре за последнюю неделю]

– Лайф-Коуч по финансовой грамотности (телефонный мошенник).


– Имеет ли полученное в определенный момент удовольствие «обратную силу»?


– Жизнь это вынужденный стендап.


– Ностальгия по темным временам.


– Безусловная нелюбовь.


– «Отец-номинал» VS «Мать-бенефициар».


– «Трезвая жизнь по подписке» [клиент регулярно посещает психолога, не пьёт, но и не развивается в терапии].


– Гадкий утёнок взял ипотеку.

© Автономов Денис, 2026

#размышления
#психология
#афоризмы
#юмор
#пятничное

Лечение игровой зависимости лекарством, которое разжижает мокроту?

Неформальные азартные игры (например, игры с друзьями, пари на деньги, игры в карты дома) безобидны и является частью культуры.

Значительно большую опасность представляют собой азартные игры специально организованные индустрией досуга (игры в казино или ставки на спорт у букмекера).

Хотя большинство играющих, как эпизодически так и периодически, не сталкивался с серьезными проблемами, некоторые игроки, особенно склонные к импульсивности и злоупотреблению алкоголем, постепенно вовлекаются, теряют контроль над своим поведением, азартом, временем и деньгами.

Таких людей затягивает в водоворот прогрессирующих психологических, финансовых, межличностных и социальных проблем из-за игры; им трудно остановиться, даже несмотря на вредные последствия.

Растущая финансовая задолженность, кредиты, займы приводят к стрессу, лжи близким, трудностям на работе и к юридическим проблемам.

Сопутствующее злоупотребление алкоголем и другими психоактивными веществами, может привести к нарастанию тревоги, депрессии и появлению мыслей о самоубийстве.

Средний показатель распространенности игрового расстройства у взрослых в популяции, оценивается примерно в 2,3%, варьируясь широком диапазоне от 0,5% до 7,6%.

Расстройство, связанное с азартными играми, обычно характеризуется хроническим и рецидивирующим течением.

Около 90% проблемных игроков не обращаются за помощью и/или не интересуются возможностью получения лечения.

Большинство пациентов отрицают проблемы с играми и/или просто ждут, пока их финансовые и межличностные проблемы станут для них и их семей слишком серьезными и обременительными, чтобы действительно всерьёз попытаться остановиться.

В настоящее время нет лекарств, которые официально были признаны эффективными в случае игрового расстройства (игровой зависимости, лудомании, патологического влечения к азартным играм). Но эксперименты продолжаются. Среди возможных кандидатов выступает сравнительно недорогой и хорошо исследованный препарат – N-ацетилцистеин (АЦЦ®).

N-ацетилцистеин – это безрецептурный препарат зарегистрированный как муколитик, который может рассматриваться как лекарство для дополнительного (не основного) лечения различных неврологических и психических расстройств, включая синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), тревожного и биполярной расстройства, депрессии, обсессивно-компульсивное расстройства (ОКР), посттравматической стрессового расстройства (ПТСР) и даже шизофрении.

N-ацетилцистеин является источником цистина, он стимулирует поглощение глутамата и предотвращает
последующую чрезмерную стимуляцию постсинаптических рецепторов mGluR5.

Нормализация обмена цистин - глутамат N-ацетилцистеином приводит к снижению высвобождения синаптического глутамата по механизму отрицательной обратной связи.

Помимо этого механизма N-ацетилцистеин регулирует внеклеточные нейротрансмиттеры, уменьшает воспаление и окислительный стресс и способствует нейрогенезу.

Итак, в рамках клинического испытания, в котором приняло участие 27 человек (из них 12 женщин) страдающих от патологической склонности к азартным играм. Эти люди принимали N-ацетилцистеин в течение 8 недель в дозировке 600-1800 мг/день.

Окончание следует...

Дело в том, что игровая зависимость имеет значительные нейрокогнитивные характеристики, напоминающие обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), включая ритуализированное поведение, навязчивые мысли и снижение контроля над импульсами.

Итак, по шкале PG-YBOCS (это модификация шкалы Йеля-Брауна для оценки обсессивно-компульсивных симптомов при лудомании), общий балл снизился почти в два раза с 20,3 до 11,8 балла, что свидетельствует об уменьшении навязчивых мыслей и компульсивного поведения, связанного с игрой.

По шкале Gambling Symptom Assessment Scale (G-SAS), которая специально нацелена на мысли и поведение, связанные с азартными играм, общий балл снизился более чем на треть с 32,3 до 19,3 балла.

Средняя сумма проигранных денег в неделю также уменьшилась более чем в два раза – с 456 до 223 долларов.

Это пилотное исследование в маленькой выборке показало, что N-ацетилцистеин может быть средством, которое уменьшает крейвинг (тягу к азартным играм) и снижает уровень финансовых потерь у пациентов, которые продолжают играть.

Дисклеймер: данная информация не предназначена для самостоятельного лечения. Назначения лекарств, должны происходить исключительно по согласованию с лечащим врачом.

© Автономов Денис, 2026

Написано по мотивам:
Grant JE, Kim SW, Odlaug BL. N-acetyl cysteine, a glutamate-modulating agent, in the treatment of pathological gambling: a pilot study. Biol Psychiatry. 2007 Sep 15;62(6):652-7. doi: 10.1016/j.biopsych.2006.11.021. Epub 2007 Apr 18. PMID: 17445781.

Pallanti S. et. al. Reliability and validity of the pathological gambling adaptation of the Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale (PG-YBOCS). J Gambl Stud. (2005) 21:431–43. doi: 10.1007/s10899-005-5557-3

Grant JE, Chamberlain SR. Duration of untreated illness in gambling disorder. CNS Spectr. 2024 Feb;29(1):54-59. doi: 10.1017/S1092852923002444. Epub 2023 Sep 11. PMID: 37694344; PMCID: PMC7615660.

#игра
#зависимость
#лекарства

Одиннадцатое видео из цикла разговоров о ПТСР и КПТСР с уважаемым Денисом Автономовым.

Возможно, это будет самый обстоятельный и подробный разговор на тему психических травм в видеоформате.

Сколько частей будет пока точно не известно.

Встреча доступна в двух форматах:
• Полная запись на моём ютуб канале.
• Серия тематических отрывков на канале Дениса Автономова.

В полной версии есть то, что не вошло во фрагменты.

Полную версию можно посмотреть здесь:
https://youtu.be/0J0GYJNDbwY

Так же с некоторой задержкой запись будет доступна в формате аудиоподкаста на различных платформах. Ссылки на них есть тут — https://deeptherapy.mave.digital/

Тематические отрывки есть на ютуб канале Дениса:
https://youtube.com/channel/UCer3mWcnrsF7sStz1dRphXg?si=uUFbODCHaQCXApmA

А сам телеграм-канал Дениса находится — здесь.

В этом видео обсуждались следующие темы:
1. Станислав Лем выжил в львовском холокосте с шансом менее 1% - и всю жизнь зашифровывал этот опыт в образах своих героев.
2. Травма в творчестве Лема: контакт с чужим всегда заканчивается катастрофой - это не фантастика, а биография.
3. Травма смещает точку сборки: она не просто делит жизнь на до и после, но накладывает след на прошлое, настоящее и будущее одновременно.
4. Травма - это не только избыток зла, но и отсутствие добра: оставленность без защиты делает её особенно злокачественной.
5. Обряды инициации, шаманские болезни, крещение - во всех традициях рост начинается с символического или реального умирания.
6. На духовном пути нет добровольцев: у Кастанеды, у апостола Павла, у шамана - никто не выбирает трансформацию сам.
7. Посттравматический рост - не восстановление прежней формы, а качественная пересборка психики на новом уровне.
8. Для роста нужна средняя степень потрясения: слишком слабый стресс не даёт основания, слишком сильный разрушает необратимо.
9. Резилиентность, естественное восстановление и посттравматический рост - три равноправных исхода, ни один не лучше другого.
10. Позитивизация травмы - ловушка: «всё к лучшему» в терапии усугубляет. Посттравматический рост - это изменение, а не обязательно улучшение.

Приятного и полезного просмотра!

Лесман Артём | психолог, психотерапевт

Печаль и тоска могут быть нейтрализованы эмоцией гнева. Во время сессии терапевт с помощью различных приемов искусственно возбуждает у пациента гневные чувства, с тем чтобы ослабить его печаль.

Бек, А., Раш, А., Шо, Б., & Эмери, Г. Когнитивная терапия депрессии.

P.S. Достаточно необычная рекомендация от Аарона Бека – отца основателя когнитивно-поведенческой терапии.

#кпт
#психотерапия