В одном исследовании (Cascade, Kalali, and Kennedy, 2009) было обследовано 700 пациентов, принимавших один из следующих селективных антидепрессантов ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС): циталопрам, эсциталопрам, флуоксетин, пароксетин и сертралин. Учёные выявили, что 38% пациентов сообщили исследователям, по крайней мере, об одном побочном эффекте.

Из 229 пациентов, сообщивших об побочном эффекте, 56% отметили снижение сексуального функционирования, 53% сообщили о сонливости, а 49% сообщили об увеличении веса.

26% оценили побочные эффекты как «очень назойливые» или «чрезвычайно назойливые».

Однако независимо от того, насколько надоедливыми были эти побочные эффекты, только 40% пациентов упомянули о них своим врачам, которые назначили им это лечение.

Источник: Cascade, Elisa, Amir H. Kalali, and Sidney H. Kennedy. "Real-world data on SSRI antidepressant side effects." Psychiatry (Edgmont) 6.2 (2009): 16.

Ссылка на исследование https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2719451/

#клиника
#депрессия
#антидепрессанты

Назначение антидепрессантов, в первую очередь селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ингибиторов обратного захвата серотонина и норэпинефрина (ИОЗСН) - неуклонно растет в Великобритании: по оценкам, 7,8 миллиону человек выписали по крайней мере один рецепт в 2019-2020 годах.

Это эквивалентно назначению антидепрессанта каждому шестому взрослому, причем среди женщин процент выписываемых препаратов на 50% выше.

Число детей в возрасте от 12 до 17 лет, которым прописаны антидепрессанты, более чем удвоилось с 2005 по 2017 год.

Большая часть доказательств эффективности антидепрессантов у взрослых получена в результате плацебо-контролируемых исследований, продолжающихся всего 6–12 недель.

Примерно каждый пятый пациент, принимающий СИОЗС, сообщает о дневной сонливости, сухости во рту, обильном потоотделении или увеличении веса.

По крайней мере, каждый четвертый сообщает о сексуальных трудностях; и примерно 1 из 10 сообщает о возбуждении, мышечных спазмах или подергивании, тошноте, запоре, диарее или головокружении.

Распространенность побочных эффектов может быть даже выше у тех, кто принимает антидепрессанты более 3 лет, и может включать эмоциональное онемение.

Существует вопросы относительно эффективности. Несколько метаанализов этих исследований, в основном сосредоточенных на классах антидепрессантов нового поколения (СИОЗС и СИОЗСН), показали, что разница между антидепрессантом и плацебо составляет около 2 баллов по шкале оценки депрессии Гамильтона (HAM-D).

Попытки прекращения лечения у части пациентов приводит к развитию симптомов отмены, таких как беспокойство, бессонницу, депрессию, возбуждение и изменения аппетита, особенно если лечение прекращается внезапно.

Исследования по прекращению лечения, которые, как считается, демонстрируют свойства антидепрессантов по предотвращению рецидивов, имеют высокий риск систематической ошибки из-за возможной путаницы эффекта отмены антидепрессантов с рецидивом депрессии.

В связи с выше изложенным Королевский колледж психиатров выпустил публикацию призывающую повысить осведомленности о трудностях, с которыми некоторые пациенты сталкиваются при прекращении приема антидепрессантов.

Рекомендовано более осторожная практика назначения антидепрессантов пациентам особенно с лёгкими симптомами, помочь в отказе от лечения, а также сокращением времени терапии.

Источник: https://dtb.bmj.com/content/60/1/7

#лекарства
#антидепрессанты
#клиника

Дисклеймер. Не следует воспринимать этот пост как призыв самостоятельно отменять назначенное врачом лечение.

Про проблемы лечения депрессии. К сожалению, по-видимому, надежда на кетамин (эскетамин) себя не оправдала.

Эскетамин S(+) изомер выпускается в форме назального спрея компанией Johnson & Johnson. Считается что он обладает более мощным (примерно в два раза) анестетическим и анальгетическим действием чем рацемат кетамин (смесь левостороннего и правостороннего изомеров в соотношении 50/50).

Препарат дорог - почти 900 долларов за дозу или около 7000 долларов за первый месяц лечения. Эскетамин не очень удобен в применении, так как он может применяться только в клинике, а сама процедура занимает не менее двух часов.

К сожалению, нет доказательств того, что применение в клинической практике эскетамина даёт дополнительные преимущества пациентам (по сравнению со стандартной терапией у взрослых, перенесших депрессивный эпизод от умеренной до тяжёлой степени тяжести).

Источник:
https://www.iqwig.de/projekte/a21-25.html

#депрессия
#антидепрессанты

Результаты двойного слепого рандомизированного контролируемого исследования не показало существенной разницы в антидепрессивном действии между псилоцибином и СИОЗС антидепрессантом эсциталопрамом в случае терапии депрессивного расстройства у взрослых. В целом существует большая разница в реакции на лечение от человека к человеку.

Несмотря на то, что обычно сами пациенты отдавали предпочтение псилоцибину, это вмешательство стоит примерно в 50 раз дороже по сравнению с терапией СИОЗС.

Столь высокая стоимость связана с тем, что использовать псилоцибин в медицине не удобно. Начало эффекта наступает примерно через 40 минут и продолжается от 4 до 6 часов. Пациент должен находиться в специальной комнате под наблюдением медицинских специалистов в стационаре.

Плюс требуется дополнительное время и ресурсы для последующего наблюдения за состоянием и проведение процедуры интеграции опыта специально подготовленным специалистом.

Радует лишь одно - эффекты могут сохраняться в течение нескольких недель или даже месяцев после разовой процедуры.

Источник: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2032994

#депрессия
#антидепрессанты

Исследование одной [длинной] строкой.

Пациенты с депрессией, у которых был высокий уровень С-реактивного белка (C-reactive protein, CRP, СРБ) — белок плазмы крови, относящийся к группе белков, концентрация которых повышается при воспалении) плохо реагировали на лечение антидепрессантами ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС) по сравнению с людьми с более низкими уровнями СРБ.

Р.S. Ещё одно косвенное подтверждение того, что депрессия это особая форма нейровоспаления.

Источник: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0165032722007418?via%3Dihub

#лекарства
#антидепрессанты
#депрессия

То что депрессия как-то связана с убеждениям - важное открытие когнитивистов в середине 20 века. В частности, основатель КПТ Арон Бек ввел понятие депрессивной (когнитвной) триады.

Когнитивная триада состоит из трех ключевых когнитивных паттернов, которые побуждают пациента негативно относиться к себе, к происходящим событиям и к миру, и предполагает наполненный пессимизмом взгляд в будущее.

У пациентов с депрессией предвзятые негативные представления могут перерасти в суицидальные мысли и намерения.

Эти негативные убеждения являются устойчивыми и упорно сохраняться, даже если они не подтверждаются фактами или если пациент получает позитивную, опровергающую их информацию. То есть в отличие от условно здоровых людей пациенты с депрессией, не склонны к оптимизму при обновлении убеждений и сохраняют устойчиво негативные ожидания относительно будущего.

Исследовательская группа Парижского института провела интересный клинический эксперт с участием 26 пациентов с резистентной к терапии клинической депрессией (нет положительного ответа как минимум на 2 предыдущие попытки лечения разными антидепрессантами) и с 30-ю здоровыми людьми в возрасте от 34 до 68 лет.

Сначала обе группы просили оценить вероятность развития 40 негативных событий, которые могли бы произойти в их жизни (например, попасть в автомобильную аварию, заболеть раком или потерять кошелек).

После информирования о реальных рисках возникновения в общей популяции, пациентов и здоровых испытуемых повторно просили оценить вероятность возникновения этих событий в их жизни.

Исследовательская группа интересовалась способностью к обновлению имеющихся убеждений после получения уточняющей информации.

Результаты показали, что здоровые испытуемые, как правило, чаще и скорее обновляли свои первоначальные убеждения после получения фактической и положительной информации, чего не было в группе пациентов с депрессией.

Затем наступил третий этап исследования, в котором пациенты с депрессией получили в течение одной недели три вливания раствора кетамина в субанестетической дозе (0,5 мг/кг в течение 40 минут).

Через четыре часа после первого введения у пациентов повысилась способность обновлять свои убеждения после получения положительной информации. Они стали менее чувствительны к негативной информации и восстановили способность обновлять свои представления, сопоставимо с здоровыми испытуемыми из группы контроля.

Таким образом, предположительно, был пролит свет на механизм антидепрессивного действия кетамина - он повышает когнитивную гибкость и модулирует механизмы обновления убеждений (привет КПТ и РЭПТ!).

Источник:
https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/2796906

#лекарства
#антидепрессанты

Ну и последний аспект фармакокинетики – это выведение (экскреция) лекарств из организма.

Вклад экскреции в концентрацию активных веществ АД значительно меньше по сравнению с влиянием печеночного метаболизма, поэтому функциональное состояние почек, как правило, мало влияет на эффект антидепрессантов. С другой стороны, большинство метаболитов окончательно выводится почками и особенности выведения могут приводить к их накоплению и появлению токсического эффекта.

Известно, что в среднем экскреция у мужчин несколько более активна, чем у женщин. Однако в разные фазы менструального цикла скорость экскреции у женщин может как замедляться, так и ускоряться.
На данный момент каких-то хороших исследований о половых отличиях экскреции антидепрессантов нет и считается, что отличия клинически несущественны.

Подводя итог всего выше сказанного.

Пол может вносить существенные коррективы в то, как антидепрессанты взаимодействуют с организмом. Отличия начинаются уже на этапе усвоения, имеются в процессе печеночного метаболизма и дальше на этапе экскреции. Исследования показывают, что отличия фармакокинетики более значимы в молодом возрасте и в процессе старения уменьшаются. Очень значимый вклад в то, как действуют АД, могут вносить принимаемые оральные контрацептивы, беременность, кормление. К счастью, современные антидепрессанты обладают хорошей безопасностью и переносимостью и назначаются в такой дозе, что ее небольшие колебания в течение суток практически не влияют на итоговый результат. Но всегда есть индивидуальные особенности человека (вес, возраст, заболевания, прием лекарств) и на них всегда нужно обращать внимание планируя лечение, особенно когда курс терапии длительный, что почти всегда верно для антидепрессантов.

Спасибо всем, кто дочитал :)

Текст со страницы Уладзіміра Пікірэня

#лекарства
#антидепрессанты
#медицина

Существует такая клиническая проблема, которая требует бо́льшего внимания, а именно СИОЗС-индуцированное безразличие (апатия).

Это состояние возникает у части пациентов принимающих антидепрессанты, в первую очередь, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).

СИОЗС-индуцированное безразличие обычно развивается не сразу после начала лечения, а несколько отсрочено, часто при наращивании терапевтических доз препаратов.

Оно проявляется в снижении эмоциональной отзывчивости и уменьшении интенсивности всех эмоциональных переживаний - как негативных, так и позитивных (радости, счастья, приятного удивления и пр.).

Некоторые люди отмечают нарастающее ощущение эмоциональной отстранённости и снижение чувствительности в межличностных контактах, а некоторые, снижение мотивации и энтузиазма и потерю целеустремлённости (вот тут возникают особые сложности диагностики, а не является ли последнее проявлением депрессии?).

Синдром СИОЗС-индуцированное безразличия отчасти напоминает ангедонию и во многих случаях остаётся недиагностированным снижая качество жизни пациентов.

Меры фармкоррекции эмоционального притупления, вызванного антидепрессантами достаточно ограниченны.
Клиницисту следует снижать дозировку или переводить пациента на другой антидепрессант.

Источник: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/hup.2871

#антидепрессанты
#лекарства
#клиника
#ангедония

Исследование одной строкой.

Данные опроса свидетельствуют, что прием серотонинергических (СИОЗС) и норадренергических (СИОЗСН) антидепрессантов ослабляет субъективные эффекты псилоцибина; причем это ослабление длительное, оно сохраняется до 3-х месяцев, и даже после прекращения приема антидепрессантов.

Источник: https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/02698811231179910

#лекарства
#антидепрессанты

Лечение антидепрессантами - селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС) или ингибиторами обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН), может привести к серьезным побочным эффектам, включая развитие сексуальных дисфункций.

По данным разных исследований у 40-80% лиц, принимающих антидепрессанты, развивается та или иная форма сексуальной дисфункции.

Может наступить снижение силы оргазма (положительных ощущений), включая и полную эякуляторную ангедонию, снижение либидо, снижение эрекции, трудности в достижении оргазма, недостаточное количество смазки, возникнуть проблемы с возбуждением и пр.

Задержка эякуляции и аноргазмия, вероятно являются прямым следствием воздействия СИОЗС на организм человека, поскольку такие состояния редко являются частью депрессивных симптомов, в отличие от снижения либидо и эректильной дисфункции.

У большинства пациентов, вышеописанные побочные эффекты, развиваются во время лечения СИОЗС или СИОЗСН и часто исчезают после прекращения приема антидепрессантов.

Однако, у других людей сексуальная дисфункция сохраняется и после прекращения терапии.

Существует и третьей тип дисфункции - это когда симптомы развиваются только после прекращения приема лекарств.

Точная причина развития данных расстройств неизвестна, официально одобренной FDA терапии нет. Рекомендуется симптоматическое лечение, снижение дозировок или замена препарата вызвавшего дисфункцию.

В целом, сексуальная дисфункция в результате использования антидепрессантов, представляет собой скрытую, не до конца исследованную проблему, которая потенциально может усиливать и усугублять депрессивные симптомы.

Источник:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0753332222015554

#депрессия
#лекарства
#сексуальность
#антидепрессанты

Исследование одной строкой.

Антидепрессанты, повышающие уровень серотонина, какие как СИОЗС и СИОЗСН, запуская механизмы нейропластичности, восстанавливают связи между отдельными областями мозга, что и приводит к терапевтическому эффекту за счёт более адаптивной и менее предвзятой когнитивной и эмоциональной обработки стимулов.

Источник:
https://www.nature.com/articles/s41380-024-02625-2

#депрессия
#лекарства
#антидепрессанты

То что любые лекарства, даже самые хорошие, дорогие и эффективные отягощены побочными, нежелательными эффектами, помимо своего основного – лечебного, воспринимается уже как аксиома.

Даже использование плацебо (пустышки) в рамках двойных слепых контролируемых рандомизированных исследований связанно с возникновением у некоторых людей тех или иных жалоб (на плацебо).

Побочные эффекты мешают выходу на оптимальную дозировку (часто эффективность средства носит дозазависимый характер и совпадает со степенью выраженности жалоб на плохую переносимость), могут быть причиной несоблюдения режима приема лекарств и даже прекращения лечения вопреки рекомендации лечащего врача (Lingam and Scott, 2002).

Антидепрессанты – широко используются в лечебной практике, и как и другие лекарства, тоже вызывают те или иные неблагоприятные реакции у их потребителей.

В реальной клинической практике, при использовании одного антидепрессанта в 64% случаев, в среднем сообщается о 2,9 побочном эффекте. Бо‌льшее бремя побочных эффектов, к тому же связано с худшей ремиссией.

Считается, что трициклические антидепрессанты ассоциируется с большим количеством побочных эффектов, чем антидепрессанты иной фармакологической структуры.

Однако общепринятая точка зрения заключается в том, что побочные эффекты антидепрессивной психофармакотерапии просто сами исчезают по мере того, как организм «приспосабливается» к лекарствам.

Клинические рекомендации доносят до специалистов идею о том, что побочные эффекты антидепрессантов самостоятельно и достаточно быстро сходят «на нет» и пациентам нужно только «подождать» пока это случится (а врачам, лишь иногда – снизить их дозировку).

Многие специалисты, врачи-психиатры призывают пациентов просто «потерпеть» пока это все пройдет.

Действительно, в ряде публикаций было показано, что самые интенсивные побочные эффекты антидепрессантов были зарегистрированы на 2-й неделе лечения. Затем, они постепенно уменьшались к 6-й неделе.

То есть, некоторым пациентам приходилось ждать 1,5 месяца, дабы они начали замечать ослабление тех или иных побочных эффектов.

Ещё одна проблема заключается в том, что исследования (пришедшие к выводу, о том, что жалобы на побочные эффекты со временем уменьшаются), включают, в первую очередь, тех пациентов, которые успешно завершили терапию.

А как обстоят дела с теми людьми, которые прекратили лечение, выбыли из наблюдения и просто не попали в эту обнадёживающую статистику?

Итак, в клинической практике, встречаются люди, у которых при приеме антидепрессантов:

1) побочные эффекты сохраняющихся в том же виде и в той же степени выраженности, каковы они были в начале терапии (т.е. они НЕ уменьшаются);

2) степень выраженности (интенсивность) побочных эффектов может не только не уменьшится, но напротив, только усилиться со временем (что часто приводит к прекращению лечения).

Согласно новому исследованию (выборка 2833 человека принимавших циталопрам – антидепрессант из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС)), наиболее распространенными побочными эффектами, о которых сообщали пациенты, были – нарушения сна, сексуальная дисфункция и усталость.

Пациенты, прекратившие лечение в течении первых шести недель, чаще сообщали о более тяжелых или даже ухудшающихся побочных эффектах (по сравнению с теми, кто завершил терапию).

Для этой когорты людей, бремя побочных эффектов НЕ уменьшалось вопреки оптимистичным прогнозам специалистов.

Прекращение лечения в этой группе, было тесно связано с неспособностью пациентов переносить данное лекарство.

Авторы исследования приходят к выводу, что действительно, жалобы на побочные эффекты от лечения антидепрессантами со временем уменьшаются, но это происходит отнюдь не у всех пациентов.

© Автономов Денис, 2024

Написано по мотивам:
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8338944/

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/acps.13764

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0924977X13001454

#антидепрессанты
#лекарства
#побочные_эффекты

Согласно ряду исследований некоторые противовоспалительные препараты (например, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), статины (лекарства снижающие уровень холестерина) и антибиотик группы тетрациклинов - миноциклин) способны оказывать некоторое, умеренное антидепрессивное действие.

Миноциклин - это достаточно старый, дешёвый и хорошо исследованный, на предмет возможных побочных эффектов, полусинтетический антибиотик группы тетрациклинов, который применяется в клинической практике для лечения акне.

По-сути, это единственный известный науке антибиотик, который оказывает некоторое антидепрессивное действие.

Он легко проникает через гематоэнцефалический барьер, подавляет активацию микроглии, влияет на передачу дофамина и глутамата, оказывает антинейровоспалительное и общее нейропротекторное действие.

Ранее было показано, что прием миноциклина, как в качестве дополнения к антидепрессантам может быть полезным в качестве усиления их эффективности при клинической депрессии.

В относительно новом исследовании учёные захотели прояснить насколько может быть полезным его дополнительное назначение в случае именно терапевтически резистентной депрессии.

Диагноз «терапевтически резистентной депрессии», встречается примерно у трети всех людей с клинической депрессией.

Его можно поставить, лишь в том случае, если пациент не реагирует как минимум на два курса лечения различными антидепрессантами в адекватной дозировке (продолжительность одного курса как правило, около шести недель).

Миноциклин назначался в дозировке 200 мг в сутки на протяжении 1,5 месяца в дополнение к стандартному лечению.

К сожалению, миноциклин не оправдал ожиданий, несмотря на то, что препарат переносился хорошо. Его эффективность в двойном рандомизированном исследовании оказались не выше чем у плацебо.

Возможно, этот в целом разочаровывающий результат был обусловлен тем, что миноциклин, предположительно эффективен отнюдь не у всех пациентов с депрессией, а только у тех, у которых имеются признаки воспаления и выявляются высокие показатели таких маркеров общего воспаления как С-реактивный белок.

Источник: https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2796182

#лекарства
#антидепрессанты
#клиника
#депрессия

Помимо опасения относительно рецидива депрессии, примерно у 25% людей прекративших антидепрессивную терапию испытывают симптомы повышенной тревоги, которые продолжались в течение, как минимум трёх месяцев (RCPsych, 2012).

Это тоже нужно учитывать, так как в настоящее время антидепрессанты широко назначаются при проблемах, связанных с тревогой и социофобией.

Ещё одна проблема заключается в том, что некоторым пациентам необходимо постепенное снижение дозы ниже минимальной стандартной дозы, выпускаемой производителем (приходится делить таблетки, а иногда, чтобы получить самую небольшую дозу, даже использовать пилочки для ногтей).

Часть пациентов опасаются, что прекращение лечения автоматически приведет к развитию тревожного или дисфорического синдрома (но это не так).

Некоторые пациенты боятся жить без лекарств; они убедили себя, что у них нет иной возможности справиться с депрессией каким-либо другим, не фармакологическим способом.

Считается, что пациенты, которыми назначают СИОЗС с коротким периодом полувыведения и длительное время подвержены наибольшему риску появления симптомов отмены.

Также есть надёжные данные о том, что постепенное, литическое уменьшение дозы антидепрессантов может уменьшить тяжесть симптомов отмены по сравнению с резким, одномоментным прекращением лечения и не привести к рецидиву депрессии.

Ещё одна трудность (и путаница) состоит в том, что у значимого большинства (тоже около половины - 60%) пациентов, по-видимому, вообще не развивается каких-либо значимых симптомов отмены.

Люди в определенный момент жизни просто забывают принимать лекарства и потом вспомнив, не продолжают терапию.

Важный вопрос для любого клинициста заключается в том как помочь пациенту прекратить лечение (когда в нем нет необходимости), дабы не спровоцировать у него клинического ухудшения.

На всякий случай дисклеймер – это информация предназначена для медицинских работников. Она не призывает к отказу от лечения. Назначения лекарств, равно как и их отмена должна происходить исключительно по согласованию с лечащим врачом.

© Автономов Денис, 2025

Написано по мотивам:

Davies J, Read J. A systematic review into the incidence, severity and duration of antidepressant withdrawal effects: Are guidelines evidence-based? Addict Behav. 2019;97:111-121. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0306460318308347

Gøtzsche, Peter C. and Demasi, Maryanne. ‘Interventions to Help Patients Withdraw from Depression Drugs: A Systematic Review’. 1 Jan. 2024: 103-116.
https://content.iospress.com/articles/international-journal-of-risk-and-safety-in-medicine/jrs230011

#депрессия
#тревога
#синдром_отмены
#лекарства
#антидепрессанты

Обсуждаем с моим другом, уважаемым коллегой Владимиром Пикиреня врачом-психиатром (PhD, MD,) синдром отмены антидепрессантов группы СИОЗС и СИОЗСН. Часть 1 (всего на канале будет выложено пять эпизодов).

Обсуждаем публикацию Davies J, Read J. A systematic review into the incidence, severity and duration of antidepressant withdrawal effects: Are guidelines evidence-based? Addict Behav. 2019; 97:111-121.

Смотрите где Вам удобнее (продолжительность 10 минут).
Ютуб
https://youtu.be/DFVxR0-uB1c

Дзен
https://dzen.ru/video/watch/679243b0907de12e69dcb485?share_to=link

#видео
#антидепрессанты
#психиатрия
#психология #синдром_отмены_антидепрессантов

Новый текст, пытаюсь ответить на трудный вопрос https://dzen.ru/a/Z5958aZk9WGgIxQA

#депрессия
#синдром_отмены
#лекарства
#антидепрессанты

В другом исследовании, в котором сравнивались между собой пароксетин и флуоксетин, был допущен более короткий перерыв в лечении (3-5 дней).

Специалисты проводившие данный эксперимент, приходят к выводу, что пациенты, принимавшие флуоксетин, по-видимому, более защищены от развития синдрома отмены из-за его длительного периода полувыведения.

Однако из этого исследования, дополнительно можно сделать и три других важных и возможно, неочевидных вывода.

Во-первых, совершенно ясно, что подобные эксперименты проводить на людях не следует. Это опасно и неэтично.

Во-вторых, настоятельно необходимо постепенное снижение дозировки лекарств (особенно, если это не флуоксетин) на протяжении относительно длительного времени (которое устанавливает врач). Это вдвойне важно, если СИОЗС принимались хронически.

В-третьих, резкое прекращение лечения препаратами группы СИОЗС, имеющих короткий период полувыведения, вызывает явные клинические симптомы примерно у половины пациентов.

По-видимому, ни сами пациенты, ни их лечащие врачи, специалисты, которые назначили им антидепрессивную терапию, во многих случаях, оказываются не в состоянии отличить «синдром прекращения лечения антидепрессантами» от рецидива депрессии.

Возможно то, что расценивается как начало очередного рецидива депрессии – это на самом деле синдром отмены антидепрессантов.

Таким образом, на наш вопрос вынесенный в заголовок: «Чем рецидив депрессии отличается от резкой отмены антидепрессантов группы СИОЗС?» ответить оказывается не так просто.

На всякий случай дисклеймер – это информация предназначена для медицинских работников. Оно не утверждает, что какое-либо одно лекарство имеет преимущество над другим и не призывает к отказу от лечения. Назначение фармакологических агентов, равно как и их отмена, должна происходить исключительно по согласованию с Вашим лечащим врачом.

© Автономов Денис, 2025

Написано по мотивам:

https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0006-3223(98)00126-7

https://journals.lww.com/intclinpsychopharm/abstract/2002/09000/discontinuation_symptoms__comparison_of_brief.2.aspx

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0306460318308347

P.S. аудиоверсия этой публикации, плюс обсуждение тут:
https://youtu.be/_QJAS4mZeys?si=QQgEO1n9KUH_AFAT

https://dzen.ru/video/watch/679373863ced2422db5bd74d

#депрессия
#синдром_отмены
#лекарства
#антидепрессанты

На протяжении нескольких лет продолжаются споры относительно того вызывают ли антидепрессанты «зависимость» и синдром отмены если прекратить их принимать.

Действительно антидепрессанты не включены в 10 классов веществ, выдвинутых в рамках критериев DSM-5, способных формировать компульсивное влечение к употреблению несмотря на вредные последствия (в отличие от седативных, снотворных и анксиолитических средств (бензодиазепинов, например)).

В МКБ-11, кстати тоже, это не указывается, несмотря на то, что список классов препаратов, которые вызывают аддикцию был расширен на более чем на одну треть в сравнении с МКБ-10.

Не все специалисты согласны с тем, что антидепрессанты вызывают именно «синдром отмены» (что сближает их с наркотиками), поэтому иногда используют более мягкий термин – «синдром прекращения лечения».

Продолжительность лечения антидепрессантами увеличивает вероятность развития синдрома отмены при использовании пароксетина, эсциталопрама.

Чуть меньше данных относительно венлафаксина и в целом, отмена менее вероятна при использовании таких лекарств как миртазапин, сертралин и флуоксетин.

В большинстве случаев, вероятно, данные симптомы проходят в течении нескольких дней (1-2 недель, причём самостоятельно и без всякого лечения), но иногда могут сохраняться в течении нескольких месяцев или даже лет.

Обычно лекарства назначают людям не просто так, по этой причине, другой важный вопрос заключается в том, как отличить симптомы возникшие после прекращения приема антидепрессантов, от возобновления (рецидива) расстройства, от которого их, собственно говоря, и назначили (Jha et al., 2018).

На всякий случай дисклеймер – это информация предназначена для медицинских работников. Оно не утверждает, что какое-либо одно лекарство имеет преимущество над другим и не призывает к отказу от лечения. Назначение фармакологических агентов, равно как и их отмена, должна происходить исключительно по согласованию с Вашим лечащим врачом.

Источник:
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7613097

#депрессия
#синдром_отмены
#лекарства
#антидепрессанты

Про такой относительно редкий, но опасный побочный эффект антидепрессантов (в первую очередь СИОЗС и СИОЗСН, в 76% случаев) – как возникновение под их воздействием суицидальных мыслей и/или суицидального поведения.

Некоторое время назад наличие такого эффекта просто отрицалось.

Если у человека, получающего лечение, начали возникать такие идеи, то их интерпретировали исключительно как проявление той болезни, из-за которой человек вынужден был получать антидепрессивную терапию (например, депрессии).

Однако затем было установлено, что у антидепрессантов действительно есть потенциал вызывать такие просуицидальные эффекты (в редких случаях).

Суицидальные реакции обычно возникают в течение первой недели (в 71% случаев) или первых 2 недель (93%) после начала приема лекарства или после увеличения дозировки антидепрессанта.

Особые клинические признаки подобного опасного эффекта, включают в себя нарастающее беспокойство, эго-дистонные мысли о самоубийстве или суицидальные побуждения и импульсивность.

Данные симптомы (включая возбуждение и даже [гипо] маниакальное состояние после приема антидепрессантов) можно рассматривать как возможные предупреждающие знаки, свидетельствующие о развитии данного побочного эффекта.

Важный момент заключается в том, что пациенты, переживали эти суицидальные мысли и побуждения как странные, чуждые и не характерные для себя (что напоминает симптомы навязчивости при ОКР).

Если вскоре после начала лечения антидепрессантами у Вас возникло возбуждение, идеи или побуждения причинить себе вред – немедленно обратитесь к врачу!

Источники
https://academic.oup.com/ijnp/article/21/9/814/5043110?login=false

Collier J. Let Them Eat Prozac. BMJ. 2004 Feb 14; 328(7436): 411. PMCID: PMC341407.

#лекарства
#влечение_к_смерти
#антидепрессанты

У большинства пациентов, вышеописанные побочные эффекты, развиваются во время лечения СИОЗС или СИОЗСН и в большинстве случаев исчезают после прекращения приема антидепрессантов.

Однако, у других людей сексуальная дисфункция сохраняется и после прекращения терапии.

Только в 2019 году Европейским агентством по лекарственным средствам было официально признано, что пост-СИОЗС сексуальная дисфункция существует, хотя и является относительно редким феноменом.

Обзор Министерства здравоохранения Канады от 2021 года, не смог ни подтвердить, ни исключить причинно-следственную связь между прекращением лечения СИОЗС или СИОЗСН и сохраняющейся сексуальной дисфункцией (недостаточно данных).

У части людей наблюдается снижение либидо, нарушение эрекции (обычно это проблема с поддержанием эрекции), потеря или снижение генитальной чувствительности (т.е. генитальная анестезия) и искажение переживания оргазма (т.н. «оргазм без оргазма»).

Самое печальное заключается в том, что эти симптомы могут сохраняться неопределенно долго, в течение многих лет после отмены препарата и при отсутствии у человека признаков депрессии или тревоги (из-за которых он, собственно говоря и получал лекарства).

Описания серии случаев показали, что продолжительность приема антидепрессантов, которое привело к развитию таких симптомов была весьма вариативна (от четырех дней до 2,5 лет).

Продолжительность сексуальных дисфункций даже после отмены препарата варьировалась от одного месяца до 16 лет.

Итак, на основании нового ретроспективного когортного исследования проведенного в Израиле, было установлено, что у одного 1 из 216 мужчин, принимавших серотонинергические антидепрессанты (80% это были СИОЗС), наблюдалась эректильная дисфункция, которая не прошла самостоятельно даже после прекращения терапии.

Согласно данным этого исследования, т.н. необратимая сексуальная дисфункция после приема СИОЗС (PSSD) развивается примерно у 0,46% людей получивших лечение.

Авторы публикации делают вывод о том, что лечение серотонинергическими антидепрессантами связано с небольшим, но значимым риском необратимой сексуальной дисфункции, которая может сохраняться и после прекращения приема препаратов.

Дисклеймер: данная информация представлена для ознакомления. Каждый человек по-разному реагирует на терапию антидепрессантами. Не следует самостоятельно отменять назначенное врачём лечение.

© Автономов Денис, 2025

Написано по мотивам:
https://content.iospress.com/articles/international-journal-of-risk-and-safety-in-medicine/jrs210023

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0753332222015554

https://annals-general-psychiatry.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12991-023-00447-0

https://dhpp.hpfb-dgpsa.ca/review-documents/resource/SSR00254

#депрессия
#лекарства
#сексуальность
#антидепрессанты