Употребление алкоголя часто используется как способ купирования или самолечения симптомов ментальных расстройств. Это может быть иногда и оправдано в рамках краткосрочной стратегии (острый стресс, например), однако долгосрочное, частое и чрезмерное употребление алкоголя приносит гораздо больше вреда чем пользы.
Хроническое употребление алкоголя может усугубить симптомы психических расстройств, а также увеличить риск развития других проблем здоровья.
Долгосрочные вредные последствия могут включать в себя и когнитивные нарушения, включая ухудшение внимания, памяти, усиление воспринимаемого стресса и импульсивности, а также развитие симптомов депрессии и тревоги.
Зависимость от алкоголя способствует фиксации человека на его прошлом негативном опыте, включая ощущение жалости к себе, что приводит к повторному переживанию чувства стыда, гнева сожаления и вины, которые сами по себе подпитывают тревогу и депрессию (McKay et al., 2017).
«Застревание в прошлом» приводит к ухудшению способности мыслить стратегически, планировать свое будущее и руководить своими действиями.
Отсутствие позитивного взгляда на будущую перспективу, сужение горизонта планирования не позволяет найти свой личный смысл жизни и/или чувствовать себя деятельным.
У некоторых зависимых лиц (особенно у тех, кто употребляет наркотики) «жалость к себе» сочетается с убеждением о короткой продолжительности их жизни («Я умру молодой», «До 30-ти», «Вступлю в Клуб 27»).
По этой причине часть наркозависимых изгоняют из своего сознания мысли о будущем и даже не планируют и не пытаются сделать карьеру, жениться, выйти замуж, завести детей, дожить до старости.
Так пациент, убежденный, что он умрет молодым, часто рассуждает в логике Ивана Карамазова, ведет себя максимально рискованно («как в последний день»), не пытается сохранить трезвость и здоровье.
Несмотря на то, что согласно многочисленным исследованиям, в среднем, ощущение счастья не сильно меняется в течении жизни, люди в основном верят, что в будущем они станут счастливее чем сейчас.
Эта позитивная предвзятость помогает им воспринимать свою жизнь как более значимую, обнаруживать в ней смысл, который обычно связан с ориентацией на долгосрочные «сложные» цели (а не простые сиюминутные задачи).
Восприятие жизни как значимой является ценным активом и коррелирует с такими ощущениями как счастье, удовлетворенность жизнью и удовольствие от работы (даже перед лицом временных невзгод и неприятностей).
Исследования подтверждают, что те пациенты, которые встали на путь выздоровления от зависимости демонстрируют большее психическое благополучие, по сравнению с теми, кто продолжает активно употреблять психоактивные вещества (McGaffin et al., 2015).
© Автономов Денис, 2024
Написано по мотивам:
https://www.tandfonline.com/doi/full/10.3109/16066359.2015.1019346
https://link.springer.com/article/10.1007/s10902-018-9960-8
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0165178117303529?via%3Dihub
Автономов Д.А., Дегтярева Т.П. Когнитивно-поведенческая терапия аддикций: от теории к практике. Наркология 2021;
20(11): 60-67. https://elibrary.ru/item.asp?id=47289609
#алкоголь
#зависимость
#будущее
#жалость_к_себе
Хроническое употребление алкоголя может усугубить симптомы психических расстройств, а также увеличить риск развития других проблем здоровья.
Долгосрочные вредные последствия могут включать в себя и когнитивные нарушения, включая ухудшение внимания, памяти, усиление воспринимаемого стресса и импульсивности, а также развитие симптомов депрессии и тревоги.
Зависимость от алкоголя способствует фиксации человека на его прошлом негативном опыте, включая ощущение жалости к себе, что приводит к повторному переживанию чувства стыда, гнева сожаления и вины, которые сами по себе подпитывают тревогу и депрессию (McKay et al., 2017).
«Застревание в прошлом» приводит к ухудшению способности мыслить стратегически, планировать свое будущее и руководить своими действиями.
Отсутствие позитивного взгляда на будущую перспективу, сужение горизонта планирования не позволяет найти свой личный смысл жизни и/или чувствовать себя деятельным.
У некоторых зависимых лиц (особенно у тех, кто употребляет наркотики) «жалость к себе» сочетается с убеждением о короткой продолжительности их жизни («Я умру молодой», «До 30-ти», «Вступлю в Клуб 27»).
По этой причине часть наркозависимых изгоняют из своего сознания мысли о будущем и даже не планируют и не пытаются сделать карьеру, жениться, выйти замуж, завести детей, дожить до старости.
Так пациент, убежденный, что он умрет молодым, часто рассуждает в логике Ивана Карамазова, ведет себя максимально рискованно («как в последний день»), не пытается сохранить трезвость и здоровье.
Несмотря на то, что согласно многочисленным исследованиям, в среднем, ощущение счастья не сильно меняется в течении жизни, люди в основном верят, что в будущем они станут счастливее чем сейчас.
Эта позитивная предвзятость помогает им воспринимать свою жизнь как более значимую, обнаруживать в ней смысл, который обычно связан с ориентацией на долгосрочные «сложные» цели (а не простые сиюминутные задачи).
Восприятие жизни как значимой является ценным активом и коррелирует с такими ощущениями как счастье, удовлетворенность жизнью и удовольствие от работы (даже перед лицом временных невзгод и неприятностей).
Исследования подтверждают, что те пациенты, которые встали на путь выздоровления от зависимости демонстрируют большее психическое благополучие, по сравнению с теми, кто продолжает активно употреблять психоактивные вещества (McGaffin et al., 2015).
© Автономов Денис, 2024
Написано по мотивам:
https://www.tandfonline.com/doi/full/10.3109/16066359.2015.1019346
https://link.springer.com/article/10.1007/s10902-018-9960-8
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0165178117303529?via%3Dihub
Автономов Д.А., Дегтярева Т.П. Когнитивно-поведенческая терапия аддикций: от теории к практике. Наркология 2021;
20(11): 60-67. https://elibrary.ru/item.asp?id=47289609
#алкоголь
#зависимость
#будущее
#жалость_к_себе
Taylor & Francis
Flourishing, languishing and moderate mental health: Prevalence and change in mental health during recovery from drug and alcohol…
The aim was to explore the utility of Keyes’ concept of mental health in a substance addiction context. Mental health is considered the presence of emotional wellbeing in conjunction with high leve...
Миллионы людей в настоящее время являются членами движения Анонимных Алкоголиков (АА) посещая собрания АА более чем в 180 странах мира. Начиная с 1939 года было продано более 28 миллионов экземпляров т.н. «Большой Книги» АА, что сделало ее одной из самых читаемых научно-популярных книг всех времен.
Несмотря на этот ошеломляющий успех, восприятие АА носит крайне поляризованный характер (от «АА – это религиозная секта» до «АА – единственный способ выздоровления»).
Одна из главных проблем Анонимных Алкоголиков (равно как и других 12-Шаговых групп самопомощи) – высокий процент выбывания новых членов сообщества, а также трудности, которые испытывают новички при попытке «закрепиться» в программе.
В пяти опросах, проведенных самими Анонимными Алкоголиками во временном интервале с 1968 по 1989 год, было обнаружено, что примерно 50% новых членов, начавших посещать сообщество, бросают ходить на собрания в течении первых 3-х месяцев.
В другой выборке, из числа лиц с алкогольной зависимостью выяснилось, что 89% из них когда-либо посещали Анонимных Алкоголиков, причем 70% затем прекратили ходить на собрания. 51% из тех, кто прекратил посещать, сообщили, что главная причина этого – несогласие или возражение против концепции т.н. «Высшей силы» (которая согласно АА, может «избавить от алкоголизма» и обладает чудесной способностью защитить алкоголиков от т.н. «первой рюмки» (т.е. говоря научным языком – от крейвинга и импульсивности)).
Это не удивительно, ибо АА является продолжателем скорее религиозно-духовной традиции, которая не совпадает с естественнонаучной картиной мира.
Так же следует заметить, что Анонимные Алкоголики черпают свои знания и представления о выздоровлении не в современных медицинских моделях зависимости (хотя и признают их важность).
«Большая Книга» АА начинается с главы «Мнение доктора», где в том числе, высказывается идея о том, что «алкоголики страдают от аллергии на алкоголь» – утверждение, которое носит совершенно анекдотический характер.
«Большая книга» была написана коллективом авторов, которые сами себя охарактеризовали как «бывшие пьяницы, для которых алкоголь представлял проблему». Для этих людей объяснение доктора, что «действие алкоголя на... хронических алкоголиков есть проявление аллергии» – было вполне приемлемым. Однако всерьёз заявлять такое в 21 веке, по крайней мере странно.
Предлагаемый механизм выздоровления от алкогольной зависимости, согласно идеям АА, заключается в получении индивидом личного духовного опыта или даже «духовного пробуждения», подобного тому, который произошел с Савлом на пути в Дамаск (как случилось например, с сооснователем АА Биллом Уилсоном) или его «образовательной разновидности» (случай второго сооснователя АА Доктора Боба).
Примерно 17% респондентов нашли, что подходы, за которые ратуют Анонимные Алкоголики чересчур не научные или даже иррациональные, а 16% почувствовали, что они не могут вписаться в их общество.
Таким образом, во многих случаях, речь идёт именно о мировоззренческих затруднениях и в отказе от идеологической, религиозно-духовной индоктринации, а вовсе не в «отрицании болезни алкоголизма» или в «скрытом желании продолжать пить».
© Автономов Денис, 2024
По мотивам:
Автономов Д.А. Особенности обретения трезвости и опыт переживания аддиктивного влечения у отцов-основателей сообщества "Анонимные Алкоголики". Наркология 2016; 10 (178): 78-87 https://www.elibrary.ru/item.asp?id=27345221
https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/16066350902770458
Alcoholics Anonymous: Comments on AA’s Triennial Surveys, (1989). New York: AA World Services, Inc.
Willis C., Gastfriend D.R., Meyer, S.E. (1993). Alternatives in self-help for alcoholism: Reasons for discontinuation of alcoholics anonymous by problem drinkers and self-reported methods of achieving sobriety. Massachusetts General Hospital Annual Research Symposium.
#анонимные_алкоголики
#алкоголь
#зависимость
#религия
Несмотря на этот ошеломляющий успех, восприятие АА носит крайне поляризованный характер (от «АА – это религиозная секта» до «АА – единственный способ выздоровления»).
Одна из главных проблем Анонимных Алкоголиков (равно как и других 12-Шаговых групп самопомощи) – высокий процент выбывания новых членов сообщества, а также трудности, которые испытывают новички при попытке «закрепиться» в программе.
В пяти опросах, проведенных самими Анонимными Алкоголиками во временном интервале с 1968 по 1989 год, было обнаружено, что примерно 50% новых членов, начавших посещать сообщество, бросают ходить на собрания в течении первых 3-х месяцев.
В другой выборке, из числа лиц с алкогольной зависимостью выяснилось, что 89% из них когда-либо посещали Анонимных Алкоголиков, причем 70% затем прекратили ходить на собрания. 51% из тех, кто прекратил посещать, сообщили, что главная причина этого – несогласие или возражение против концепции т.н. «Высшей силы» (которая согласно АА, может «избавить от алкоголизма» и обладает чудесной способностью защитить алкоголиков от т.н. «первой рюмки» (т.е. говоря научным языком – от крейвинга и импульсивности)).
Это не удивительно, ибо АА является продолжателем скорее религиозно-духовной традиции, которая не совпадает с естественнонаучной картиной мира.
Так же следует заметить, что Анонимные Алкоголики черпают свои знания и представления о выздоровлении не в современных медицинских моделях зависимости (хотя и признают их важность).
«Большая Книга» АА начинается с главы «Мнение доктора», где в том числе, высказывается идея о том, что «алкоголики страдают от аллергии на алкоголь» – утверждение, которое носит совершенно анекдотический характер.
«Большая книга» была написана коллективом авторов, которые сами себя охарактеризовали как «бывшие пьяницы, для которых алкоголь представлял проблему». Для этих людей объяснение доктора, что «действие алкоголя на... хронических алкоголиков есть проявление аллергии» – было вполне приемлемым. Однако всерьёз заявлять такое в 21 веке, по крайней мере странно.
Предлагаемый механизм выздоровления от алкогольной зависимости, согласно идеям АА, заключается в получении индивидом личного духовного опыта или даже «духовного пробуждения», подобного тому, который произошел с Савлом на пути в Дамаск (как случилось например, с сооснователем АА Биллом Уилсоном) или его «образовательной разновидности» (случай второго сооснователя АА Доктора Боба).
Примерно 17% респондентов нашли, что подходы, за которые ратуют Анонимные Алкоголики чересчур не научные или даже иррациональные, а 16% почувствовали, что они не могут вписаться в их общество.
Таким образом, во многих случаях, речь идёт именно о мировоззренческих затруднениях и в отказе от идеологической, религиозно-духовной индоктринации, а вовсе не в «отрицании болезни алкоголизма» или в «скрытом желании продолжать пить».
© Автономов Денис, 2024
По мотивам:
Автономов Д.А. Особенности обретения трезвости и опыт переживания аддиктивного влечения у отцов-основателей сообщества "Анонимные Алкоголики". Наркология 2016; 10 (178): 78-87 https://www.elibrary.ru/item.asp?id=27345221
https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/16066350902770458
Alcoholics Anonymous: Comments on AA’s Triennial Surveys, (1989). New York: AA World Services, Inc.
Willis C., Gastfriend D.R., Meyer, S.E. (1993). Alternatives in self-help for alcoholism: Reasons for discontinuation of alcoholics anonymous by problem drinkers and self-reported methods of achieving sobriety. Massachusetts General Hospital Annual Research Symposium.
#анонимные_алкоголики
#алкоголь
#зависимость
#религия
В исследовании Майсто и соавторов полный отказ от алкоголя был наиболее благоприятным исходом в плане клинических результатов через год после лечения, однако через 3 года различия в результатах лечения между группами абстинентов и умеренно употребляющих стёрлись.
В целом, лечение от расстройств, связанных со злоупотреблением алкоголем, получает очень малое число нуждающихся, а добивается абсолютной трезвости меньшинство из них.
Например, канадские эпидемиологические исследования 1990-ых годов показали, что до 78% человек, когда-либо имевших расстройства, связанные с употреблением алкоголя, никогда не прибегали к медико-социальной помощи и излечивались самостоятельно, причем от 38 до 68% пациентов возвращались к умеренному употреблению.
В Национальном эпидемиологическом исследовании алкоголя и связанных заболеваний США (National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions – NESARC) 75% пациентов с алкогольной зависимостью (АЗ) находились в частичной или полной ремиссии, причем лишь треть из них когда-либо получала лечение.
Еще в одном отчёте отмечается, что ремиссии от всех наркологических заболеваний добиваются 43,5% пациентов, и лишь 17,9% используют для этого стратегию полного воздержания. Вероятность частичной ремиссии увеличивается со снижением тяжести и длительности наркологических проблем.
Тем не менее, данные в отношении возможности
контролируемого употребления для пациентов с зависимостями следует интерпретировать с большой осторожностью.
Хотя в краткосрочном периоде (1–2 года после исчезновения симптомов алкогольной зависимости) сообщается о высоких процентах (около 50%) частичной ремиссии, когда пациенты выпивают без признаков алкогольной зависимости или симптомов интоксикации, через 3 года в тех же популяциях рецидивы АЗ возникают у 51% «асимптоматических» потребителей алкоголя, у 27,7% малопьющих и лишь у 7,3% абстинентов.
В другом длительном исследовании ремиссий при терапии алкогольной зависимости рецидив чаще всего происходил на 5-ом году ремиссии, и реже всего на 11-ом, причем употреблявшие алкоголь на умеренном уровне «срывались» в два раза чаще, чем абстиненты.
Источник: Т.В. Агибалова, Д.И. Шустов, О.Д. Тучина, А.А. Мухин, Г.Л. Гуревич. «Стратегия снижения потребления алкоголя как новая возможность в терапии алкогольной зависимости».
#алкоголь
#зависимость
#клиника
#ремиссия
#контролируемое_употребление_алкоголя
В целом, лечение от расстройств, связанных со злоупотреблением алкоголем, получает очень малое число нуждающихся, а добивается абсолютной трезвости меньшинство из них.
Например, канадские эпидемиологические исследования 1990-ых годов показали, что до 78% человек, когда-либо имевших расстройства, связанные с употреблением алкоголя, никогда не прибегали к медико-социальной помощи и излечивались самостоятельно, причем от 38 до 68% пациентов возвращались к умеренному употреблению.
В Национальном эпидемиологическом исследовании алкоголя и связанных заболеваний США (National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions – NESARC) 75% пациентов с алкогольной зависимостью (АЗ) находились в частичной или полной ремиссии, причем лишь треть из них когда-либо получала лечение.
Еще в одном отчёте отмечается, что ремиссии от всех наркологических заболеваний добиваются 43,5% пациентов, и лишь 17,9% используют для этого стратегию полного воздержания. Вероятность частичной ремиссии увеличивается со снижением тяжести и длительности наркологических проблем.
Тем не менее, данные в отношении возможности
контролируемого употребления для пациентов с зависимостями следует интерпретировать с большой осторожностью.
Хотя в краткосрочном периоде (1–2 года после исчезновения симптомов алкогольной зависимости) сообщается о высоких процентах (около 50%) частичной ремиссии, когда пациенты выпивают без признаков алкогольной зависимости или симптомов интоксикации, через 3 года в тех же популяциях рецидивы АЗ возникают у 51% «асимптоматических» потребителей алкоголя, у 27,7% малопьющих и лишь у 7,3% абстинентов.
В другом длительном исследовании ремиссий при терапии алкогольной зависимости рецидив чаще всего происходил на 5-ом году ремиссии, и реже всего на 11-ом, причем употреблявшие алкоголь на умеренном уровне «срывались» в два раза чаще, чем абстиненты.
Источник: Т.В. Агибалова, Д.И. Шустов, О.Д. Тучина, А.А. Мухин, Г.Л. Гуревич. «Стратегия снижения потребления алкоголя как новая возможность в терапии алкогольной зависимости».
#алкоголь
#зависимость
#клиника
#ремиссия
#контролируемое_употребление_алкоголя
Среди факторов, потенциирующих срывы ремиссии и рецидивы [у лиц страдающих алкогольной зависимостью], отмечают роль:
1) дефицитов исполнительских функций;
2) временной ориентации на гедонистическое настоящее и негативное прошлое;
3) импульсивности, связанной с отсутствием планирования, и в ответ на негативные эмоциональные переживания («негативная срочность»);
4) сверхобобщения (глобализации) автобиографической памяти;
5) дефицитов прогнозирования и обесценивания отсроченных вознаграждений.
Данные факторы приводят к нарушениям проспективного мышления у людей с алкогольной зависимостью - то есть препятствуют их способности к осознанному моделированию психических образов будущего и их использованию в процессе принятия решений и планирования деятельности.
На современном этапе выделяют эксплицитные - полностью осознаваемые, произвольные - и имплицитные - малоосознаваемые, автоматические, чаще непроизвольные - формы проспективного мышления.
Убедительно показано, что дефициты эксплицитного проспективного мышления (например, ошибки прогнозирования и забывание намерений) мешают пациентам ставить цели и представлять результаты деятельности, моделировать альтернативные сценарии развития событий, выполнять намерения и планы, увеличивая уязвимость пациентов к импульсивным и необдуманным действиям [Verdejo-Garcia A., Bechara A., 2009; Менделевич В.Д., 2011; Marshall A.-M. et al., 2016; Halcomb M. et al., 2019; Bickel W.K. et al., 2020].
Источник: Тучина О.Д. «Нарушения проспективного мышления у пациентов с синдромом зависимости от алкоголя».
#алкоголь
#зависимость
#рецидив
#импульсивность
1) дефицитов исполнительских функций;
2) временной ориентации на гедонистическое настоящее и негативное прошлое;
3) импульсивности, связанной с отсутствием планирования, и в ответ на негативные эмоциональные переживания («негативная срочность»);
4) сверхобобщения (глобализации) автобиографической памяти;
5) дефицитов прогнозирования и обесценивания отсроченных вознаграждений.
Данные факторы приводят к нарушениям проспективного мышления у людей с алкогольной зависимостью - то есть препятствуют их способности к осознанному моделированию психических образов будущего и их использованию в процессе принятия решений и планирования деятельности.
На современном этапе выделяют эксплицитные - полностью осознаваемые, произвольные - и имплицитные - малоосознаваемые, автоматические, чаще непроизвольные - формы проспективного мышления.
Убедительно показано, что дефициты эксплицитного проспективного мышления (например, ошибки прогнозирования и забывание намерений) мешают пациентам ставить цели и представлять результаты деятельности, моделировать альтернативные сценарии развития событий, выполнять намерения и планы, увеличивая уязвимость пациентов к импульсивным и необдуманным действиям [Verdejo-Garcia A., Bechara A., 2009; Менделевич В.Д., 2011; Marshall A.-M. et al., 2016; Halcomb M. et al., 2019; Bickel W.K. et al., 2020].
Источник: Тучина О.Д. «Нарушения проспективного мышления у пациентов с синдромом зависимости от алкоголя».
#алкоголь
#зависимость
#рецидив
#импульсивность
Зависимый от алкоголя индивид может не хотеть пить на сознательном уровне, отрицать влечение к алкоголю, но при этом может безотлагательно выпить, когда ему кто-либо предложит спиртное. Он не может сказать «нет» алкоголю, когда видит спиртные напитки, даже если вчера он принял сознательное решение «окончательно бросить пить».
Широко известна иракская притча о лягушке и скорпионе, в которой скорпион умоляет лягушку переправить его на другой берег реки. На что лягушка отвечает ему, что она не будет это делать из опасения того, что скорпион ее укусит.
Этот аргумент скорпион парирует тем, что говорит лягушке: «Ну что же я себе враг, тогда мы ведь оба погибнем, утонем».
Лягушка соглашается с логикой скорпиона, сажает его себе на спину и плывет с ним через реку.
Однако, находясь на середине реки, скорпион неожиданно кусает лягушку.
«Что же ты наделал, скорпион, ты же тоже утонешь!» – кричит ему умирающая лягушка.
«Ничего поделать с собой не мог, натура у меня такая!» – успел прошептать скорпион перед тем, как пойти на дно.
Так же и люди с зависимостью могут пить, прекрасно зная, что выпивка в этой ситуации неуместна, вредит карьере, репутации и здоровью и что продолжение пьянства может принести к ещё большим проблемам и неприятностям.
В настоящее время имеются доказательства зависимость
характеризуется не только крейвингом (тягой) к употреблению, но и нарушением реакции торможения (Goldstein and Volkow, 2002).
Дело не в том, что тяга очень сильная, дело в способности эту тягу отклонять, не следовать ей на поведенческом уровне.
Способность откладывать («выпью потом, а не сейчас» или вариант: «только сегодня я останусь трезвый» у Анонимных Алкоголиков), переключаться на другие задачи («сначала работа, потом алкоголь») или подавлять импульс к употреблению («пропускаю, я за рулем», «сейчас не пью, у меня «трезвый ноябрь»»), является важнейшими элементами регуляции потребления алкоголя и даже сопротивления алкогольной зависимости.
Есть данные подтверждающие о наличии корреляции между нарушением реакции торможения, которое может проявляться в поведенческой импульсивности и тяжестью (степенью выраженности) алкогольной зависимости.
Таким образом именно подавление реакции может быть решающим фактором для того, чтобы продолжать оставаться трезвым, несмотря на желание и тягу к спиртному.
© Автономов Денис, 2024
Написано по мотивам:
Guardia J. et al. Impaired Response Inhibition Scale for Alcoholism (IRISA): Development and Psychometric Properties of a New Scale for Abstinence‐Oriented Treatment of Alcoholism //Alcoholism: Clinical and Experimental Research. – 2007. – Т. 31. – №. 2. – С. 269-275.
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/j.1530-0277.2006.00314.x
Автономов Д.А. Место импульсивности в клинике наркологии //Наркология. – 2018. – Т. 17. – №. 1. – С. 48-53. http://addictologyjournal.ru/558933
#алкоголь
#зависимость
#импульсивность
#крейвинг
Широко известна иракская притча о лягушке и скорпионе, в которой скорпион умоляет лягушку переправить его на другой берег реки. На что лягушка отвечает ему, что она не будет это делать из опасения того, что скорпион ее укусит.
Этот аргумент скорпион парирует тем, что говорит лягушке: «Ну что же я себе враг, тогда мы ведь оба погибнем, утонем».
Лягушка соглашается с логикой скорпиона, сажает его себе на спину и плывет с ним через реку.
Однако, находясь на середине реки, скорпион неожиданно кусает лягушку.
«Что же ты наделал, скорпион, ты же тоже утонешь!» – кричит ему умирающая лягушка.
«Ничего поделать с собой не мог, натура у меня такая!» – успел прошептать скорпион перед тем, как пойти на дно.
Так же и люди с зависимостью могут пить, прекрасно зная, что выпивка в этой ситуации неуместна, вредит карьере, репутации и здоровью и что продолжение пьянства может принести к ещё большим проблемам и неприятностям.
В настоящее время имеются доказательства зависимость
характеризуется не только крейвингом (тягой) к употреблению, но и нарушением реакции торможения (Goldstein and Volkow, 2002).
Дело не в том, что тяга очень сильная, дело в способности эту тягу отклонять, не следовать ей на поведенческом уровне.
Способность откладывать («выпью потом, а не сейчас» или вариант: «только сегодня я останусь трезвый» у Анонимных Алкоголиков), переключаться на другие задачи («сначала работа, потом алкоголь») или подавлять импульс к употреблению («пропускаю, я за рулем», «сейчас не пью, у меня «трезвый ноябрь»»), является важнейшими элементами регуляции потребления алкоголя и даже сопротивления алкогольной зависимости.
Есть данные подтверждающие о наличии корреляции между нарушением реакции торможения, которое может проявляться в поведенческой импульсивности и тяжестью (степенью выраженности) алкогольной зависимости.
Таким образом именно подавление реакции может быть решающим фактором для того, чтобы продолжать оставаться трезвым, несмотря на желание и тягу к спиртному.
© Автономов Денис, 2024
Написано по мотивам:
Guardia J. et al. Impaired Response Inhibition Scale for Alcoholism (IRISA): Development and Psychometric Properties of a New Scale for Abstinence‐Oriented Treatment of Alcoholism //Alcoholism: Clinical and Experimental Research. – 2007. – Т. 31. – №. 2. – С. 269-275.
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/j.1530-0277.2006.00314.x
Автономов Д.А. Место импульсивности в клинике наркологии //Наркология. – 2018. – Т. 17. – №. 1. – С. 48-53. http://addictologyjournal.ru/558933
#алкоголь
#зависимость
#импульсивность
#крейвинг
Wiley Online Library
Impaired Response Inhibition Scale for Alcoholism (IRISA): Development and Psychometric Properties of a New Scale for Abstinence‐Oriented…
Background: Impaired inhibition of conditioned response plays a significant role in relapse in addictive behaviors. Although patients and their relatives frequently discuss this behavioral deficit w...
Всемирная организация здравоохранения признала «алкоголизм» болезнью только в 1952 году.
Проблема «зависимости», во многом является проблемой расстройства контроля (точнее его потерей или серьезным ослаблением). Неслучайно сам термин «алкоголизм», «зависимость от алкоголя», «алкогольная аддикция» был фактически переобозначен в «расстройство» (в МКБ-11 код 6C40.2).
В новой МКБ-11, прямо указано, что «Алкогольная зависимость – это
Далее: «Характерным признаком является сильное внутреннее стремление к употреблению алкоголя, проявляющееся
Человек с алкогольной зависимостью испытывают трудности при попытке следовать своим же собственным решениям относительно употребления спиртных напитков.
Это может проявляться в том что он (или она):
a) вопреки принятому решению вчера «не пить», тем не менее снова пьет сегодня;
b) он выпивает больше, чем запланировал выпить, так как в процессе выпивки решает «добавить», «догнаться»;
c) он пьет более длительное время чем намеривался («хорошо сидим»);
d) имеет тенденцию сокращать сроки добровольного воздержания по мере нормализации и стабилизации психологического, физического/соматического и социального состояния.
(Как сказал мне один человек с юридическим образованием: «Я решил досрочно завершить воздержание, ввиду открытия новых обстоятельств» (его неожиданно пригласили на день рождения).
© Автономов Денис, 2024
#размышления
#зависимость
#алкоголь
#клиника
Проблема «зависимости», во многом является проблемой расстройства контроля (точнее его потерей или серьезным ослаблением). Неслучайно сам термин «алкоголизм», «зависимость от алкоголя», «алкогольная аддикция» был фактически переобозначен в «расстройство» (в МКБ-11 код 6C40.2).
В новой МКБ-11, прямо указано, что «Алкогольная зависимость – это
расстройство регуляции употребления алкоголя, возникающее в результате его повторного или постоянного употребления». Далее: «Характерным признаком является сильное внутреннее стремление к употреблению алкоголя, проявляющееся
нарушением способности контролировать употребление, повышением приоритета употребления над другими видами деятельности и продолжением употребления, несмотря на вред или негативные последствия».Человек с алкогольной зависимостью испытывают трудности при попытке следовать своим же собственным решениям относительно употребления спиртных напитков.
Это может проявляться в том что он (или она):
a) вопреки принятому решению вчера «не пить», тем не менее снова пьет сегодня;
b) он выпивает больше, чем запланировал выпить, так как в процессе выпивки решает «добавить», «догнаться»;
c) он пьет более длительное время чем намеривался («хорошо сидим»);
d) имеет тенденцию сокращать сроки добровольного воздержания по мере нормализации и стабилизации психологического, физического/соматического и социального состояния.
(Как сказал мне один человек с юридическим образованием: «Я решил досрочно завершить воздержание, ввиду открытия новых обстоятельств» (его неожиданно пригласили на день рождения).
© Автономов Денис, 2024
#размышления
#зависимость
#алкоголь
#клиника
О так называемых «высокофункциональных алкоголиках».
Спросили в личке. Отвечаю.
Действительно, этот достаточно занятный термин, взятый на вооружение т.н. поп-психологией для того, чтобы как то обозначить людей, которые пьют много и зачастую часто, но при этом их профессиональные, личные, социальные навыки не просто не страдают, но более того находится на высоком уровне (выше чем у большинства, и даже тех кто вообще не пьет). Выпивка также не влияет отрицательно на состояние их здоровья.
«Высокофункциональный алкоголизм» – «сделан» по аналогии с «высокофункциональной депрессией» (т.е. с дистимией).
Имеет ли право на существование такой термин?
Я полагаю, что он достаточно бессмысленный как клинический термин, но может быть полезным в плане описания клиента и его проблем.
В свое время ещё Карл Ясперс замечал (см. Общая психопатология (1913 г)), что даже грубые психические расстройства у представителей высшего сословия, аристократии, буржуазии, а также у деятелей культуры и искусства протекают немного иначе чем у жителей деревни или у пролетариата.
Даже фабула бреда и образы галлюцинаций в случае шизофрении могут разительно отличается своей глубиной, проработкой деталей и красотой (бредового) замысла.
Бред крестьянина как правило «низкого порядка» («соседка навела порчу, в результате скотина охромела», «черти украли зерно», «явилось знамение...» и пр.).
Им далеко до бреда, например, Нюрнбергского судьи Д. Шребера, мемуары которого анализировал Зигмунду Фрейд. Где он (в мемуарах) выступает как блестящий представитель «немецкого научного спиритизма».
Шребер не просто сошёл с ума, он разработал серьёзную метафизическую систему, где от бога (который ничего не понимает в людях) исходят лучи, которые сделаны из конденсации солнечного света, нервных волокон и спермы и пр.
Итак, нет никаких «высокофункциональных алкоголиков», есть различия проявления у расстройств у представителей различных сословий и каст.
© Автономов Денис, 2024
#зависимость
#алкоголь
#размышления
P.S. Кому интересно почитайте крайне сомнительный текст, в котором, человек, сама якобы с проблемой зависимости, виртуозно натягивает сову на глобус.
В целом, это типичная проблема всех «выздоравливающих консультантов по химической зависимости» [ставших затем психологами], которые просто не могут допустить, что у других пьющих нет проблем с алкоголем (таких какие были у них самих).
Их постоянные проекции («Да это у тебя отрицание!»), попытки всех уложить на ложе Прокруста, делают контакты с ним достаточно трудной, а иногда и вовсе мучительной задачей.
https://www.psychologytoday.com/us/blog/the-high-functioning-alcoholic/200903/understanding-the-high-functioning-alcoholic
Спросили в личке. Отвечаю.
Действительно, этот достаточно занятный термин, взятый на вооружение т.н. поп-психологией для того, чтобы как то обозначить людей, которые пьют много и зачастую часто, но при этом их профессиональные, личные, социальные навыки не просто не страдают, но более того находится на высоком уровне (выше чем у большинства, и даже тех кто вообще не пьет). Выпивка также не влияет отрицательно на состояние их здоровья.
«Высокофункциональный алкоголизм» – «сделан» по аналогии с «высокофункциональной депрессией» (т.е. с дистимией).
Имеет ли право на существование такой термин?
Я полагаю, что он достаточно бессмысленный как клинический термин, но может быть полезным в плане описания клиента и его проблем.
В свое время ещё Карл Ясперс замечал (см. Общая психопатология (1913 г)), что даже грубые психические расстройства у представителей высшего сословия, аристократии, буржуазии, а также у деятелей культуры и искусства протекают немного иначе чем у жителей деревни или у пролетариата.
Даже фабула бреда и образы галлюцинаций в случае шизофрении могут разительно отличается своей глубиной, проработкой деталей и красотой (бредового) замысла.
Бред крестьянина как правило «низкого порядка» («соседка навела порчу, в результате скотина охромела», «черти украли зерно», «явилось знамение...» и пр.).
Им далеко до бреда, например, Нюрнбергского судьи Д. Шребера, мемуары которого анализировал Зигмунду Фрейд. Где он (в мемуарах) выступает как блестящий представитель «немецкого научного спиритизма».
Шребер не просто сошёл с ума, он разработал серьёзную метафизическую систему, где от бога (который ничего не понимает в людях) исходят лучи, которые сделаны из конденсации солнечного света, нервных волокон и спермы и пр.
Итак, нет никаких «высокофункциональных алкоголиков», есть различия проявления у расстройств у представителей различных сословий и каст.
© Автономов Денис, 2024
#зависимость
#алкоголь
#размышления
P.S. Кому интересно почитайте крайне сомнительный текст, в котором, человек, сама якобы с проблемой зависимости, виртуозно натягивает сову на глобус.
В целом, это типичная проблема всех «выздоравливающих консультантов по химической зависимости» [ставших затем психологами], которые просто не могут допустить, что у других пьющих нет проблем с алкоголем (таких какие были у них самих).
Их постоянные проекции («Да это у тебя отрицание!»), попытки всех уложить на ложе Прокруста, делают контакты с ним достаточно трудной, а иногда и вовсе мучительной задачей.
https://www.psychologytoday.com/us/blog/the-high-functioning-alcoholic/200903/understanding-the-high-functioning-alcoholic
Psychology Today
Understanding the High-Functioning Alcoholic
Through my new book and this blog, I intend to increase awareness and to facilitate dialogue about high-functioning alcoholics and the challenges that they face. It is crucial that the stereotype of the "typical" alcoholic changes so that those alcoholics…
В послании к Евреям 11:24-26 есть очень любопытный пассаж. Анонимный автор послания к Евреям (вероятно, это был Апостол Павел) пишет:
«Верою Моисей, придя в возраст, отказался называться сыном дочери фараоновой, и лучше захотел страдать с народом Божиим, нежели иметь временное греховное наслаждение, и поношение Христово почёл большим для себя богатством, нежели Египетские сокровища; ибо он взирал на воздаяние».
Тут самым интересным образом противопоставляется «[кратко] временное греховное наслаждение» связанное с вполне материальным наследством дома фараона (т.н. «Египетские сокровища») и «воздаянием». Которое, вроде бы находится вне времени [вне пространства] и вне греха (т.е. это чистая награда в плане этики).
Чтобы от чего-то оказаться, нужно взирать на что-то большее (видеть верой, надеяться об этом собственно вся 11 глава к Евреям).
Предвосхищение будущего события или стимула, является универсальной подготовительной реакцией, равно как и ожидание надлежащих положительных результатов.
Тут мы приходим к проблеме «зависимости», как я ее понимаю [так любят говорить в АА].
Общеизвестно, что «зависимость» (равно как и «депрессия») побуждает людей выбирать краткосрочные, кратковременные («греховные»), а не долгосрочные награды.
Маленькие радости, которые прямо сейчас могут сделать жизнь более терпимой – являются для зависимого человека супер привлекательным выбором.
Особенно на фоне того, что никаких гарантий получения большего вознаграждения и радостей в будущем нет.
Бросить наркотики или бухло тяжело по причине того, что:
«Бросающий» выбирает не между краткосрочным, маленьким удовольствием или отсроченным, но большим вознаграждением, а между маленькими, но надёжным, «гарантированным» Удовольствием и Ничем (пустотой) (так он думает).
Без работы с образами будущего и без преодоления безнадежности трудно прийти к устойчивой трезвости.
© Автономов Денис, 2024
#зависимость
#алкоголь
#депрессия
#наркотики
#размышления
«Верою Моисей, придя в возраст, отказался называться сыном дочери фараоновой, и лучше захотел страдать с народом Божиим, нежели иметь временное греховное наслаждение, и поношение Христово почёл большим для себя богатством, нежели Египетские сокровища; ибо он взирал на воздаяние».
Тут самым интересным образом противопоставляется «[кратко] временное греховное наслаждение» связанное с вполне материальным наследством дома фараона (т.н. «Египетские сокровища») и «воздаянием». Которое, вроде бы находится вне времени [вне пространства] и вне греха (т.е. это чистая награда в плане этики).
Чтобы от чего-то оказаться, нужно взирать на что-то большее (видеть верой, надеяться об этом собственно вся 11 глава к Евреям).
Предвосхищение будущего события или стимула, является универсальной подготовительной реакцией, равно как и ожидание надлежащих положительных результатов.
Тут мы приходим к проблеме «зависимости», как я ее понимаю [так любят говорить в АА].
Общеизвестно, что «зависимость» (равно как и «депрессия») побуждает людей выбирать краткосрочные, кратковременные («греховные»), а не долгосрочные награды.
Маленькие радости, которые прямо сейчас могут сделать жизнь более терпимой – являются для зависимого человека супер привлекательным выбором.
Особенно на фоне того, что никаких гарантий получения большего вознаграждения и радостей в будущем нет.
Бросить наркотики или бухло тяжело по причине того, что:
«Бросающий» выбирает не между краткосрочным, маленьким удовольствием или отсроченным, но большим вознаграждением, а между маленькими, но надёжным, «гарантированным» Удовольствием и Ничем (пустотой) (так он думает).
Без работы с образами будущего и без преодоления безнадежности трудно прийти к устойчивой трезвости.
© Автономов Денис, 2024
#зависимость
#алкоголь
#депрессия
#наркотики
#размышления
Совсем недавно (2024 г) вышла статья, в которой приводится новый разработанный Опросник разрешающих убеждений (PBQ) применительно к играм, интернет-шопингу и употреблению алкоголя.
В качестве примера «самолицензирования»
(«самопотакания») могут быть следующие суждения (в моем крайне вольном изложении):
«Сегодня можно выпить, так как вчера я сделал нечто полезное для своего здоровья (например, ел здоровую пищу, соблюдал диету, ходил к врачу и пр.)».
«Раз алкоголь легален – его можно пить». (Идея следующяя: сама возможность потворствовать своим желаниям является достаточной причиной).
«Если я выпью, то избавлюсь от скуки». («Раз все равно нечего делать, то нужно/можно пить» «У меня на сегодня нет других планов»).
«Сегодня можно выпить чуть больше, так как в следующий раз я буду себя жестко ограничивать».
«Выпивая, я вознаграждаю себя за те усилия, которые я предпринял, занимаясь спортом».
«Раз этот день был плохой, то я заслужил выпивку».
«Алкоголь не опасен, если контролировать его объем и время выпивки».
«Мне не нужно устанавливать себе ограничения; я не тот человек, которому нужны правила!»
«Я могу выпить, так как произошло исключительное событие».
«Я могу выпить, так как ранее я сделал похвальный поступок».
«Я работал и заработал на эту выпивку!»
«В конце концов, мне есть что отметить!»
«Раз однажды я не смог сдержаться и выпил, то теперь вообще не имеет смысла воздерживаться или как-либо пытаться ограничивать себя».
«Я это заслужил; выпивка – это то, что я могу себе позволить».
«Я пью поэтому, что другие тоже пьют (причем явно больше)».
«Как можно оставаться трезвым перед лицом всех этих соблазнов!» (риторический вопрос к самому себе).
«Ничего плохого не случится, если я продолжу пить».
«Учитывая все эти соблазны вокруг, бессмысленно пытаться сопротивляться им слишком сильно (в конце концов, другие тоже это делают)».
«Не всегда нужно все держать под контролем – поэтому я выпью».
«Иррациональность, спонтанность – вот, что делает эту жизнь интересной!»
«Я смогу выполнить свои обязанности в следующий раз, начинать сокращать потребление никогда не поздно».
«В конце концов, я могу бросить пить в любой момент».
«Сегодня выпью, но в следующий раз я обязательно обойдусь без этого».
Пью я или не пью – в целом это не имеет большого значения (немного мне не повредит).
«Выпивка, сама по себе не проблема».
«Иногда же нужно получать и приятные впечатления!»
«Люди становятся счастливее, когда дают волю своим чувствам». (В конце концов, желания не возникают просто так!).
«Я пью, потому, что имею право сделать что-то только для себя!»
© Автономов Денис, 2024
Написано по мотивам:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0010440X24000580#t0005
#алкоголь
#зависимость
#убеждения
В качестве примера «самолицензирования»
(«самопотакания») могут быть следующие суждения (в моем крайне вольном изложении):
«Сегодня можно выпить, так как вчера я сделал нечто полезное для своего здоровья (например, ел здоровую пищу, соблюдал диету, ходил к врачу и пр.)».
«Раз алкоголь легален – его можно пить». (Идея следующяя: сама возможность потворствовать своим желаниям является достаточной причиной).
«Если я выпью, то избавлюсь от скуки». («Раз все равно нечего делать, то нужно/можно пить» «У меня на сегодня нет других планов»).
«Сегодня можно выпить чуть больше, так как в следующий раз я буду себя жестко ограничивать».
«Выпивая, я вознаграждаю себя за те усилия, которые я предпринял, занимаясь спортом».
«Раз этот день был плохой, то я заслужил выпивку».
«Алкоголь не опасен, если контролировать его объем и время выпивки».
«Мне не нужно устанавливать себе ограничения; я не тот человек, которому нужны правила!»
«Я могу выпить, так как произошло исключительное событие».
«Я могу выпить, так как ранее я сделал похвальный поступок».
«Я работал и заработал на эту выпивку!»
«В конце концов, мне есть что отметить!»
«Раз однажды я не смог сдержаться и выпил, то теперь вообще не имеет смысла воздерживаться или как-либо пытаться ограничивать себя».
«Я это заслужил; выпивка – это то, что я могу себе позволить».
«Я пью поэтому, что другие тоже пьют (причем явно больше)».
«Как можно оставаться трезвым перед лицом всех этих соблазнов!» (риторический вопрос к самому себе).
«Ничего плохого не случится, если я продолжу пить».
«Учитывая все эти соблазны вокруг, бессмысленно пытаться сопротивляться им слишком сильно (в конце концов, другие тоже это делают)».
«Не всегда нужно все держать под контролем – поэтому я выпью».
«Иррациональность, спонтанность – вот, что делает эту жизнь интересной!»
«Я смогу выполнить свои обязанности в следующий раз, начинать сокращать потребление никогда не поздно».
«В конце концов, я могу бросить пить в любой момент».
«Сегодня выпью, но в следующий раз я обязательно обойдусь без этого».
Пью я или не пью – в целом это не имеет большого значения (немного мне не повредит).
«Выпивка, сама по себе не проблема».
«Иногда же нужно получать и приятные впечатления!»
«Люди становятся счастливее, когда дают волю своим чувствам». (В конце концов, желания не возникают просто так!).
«Я пью, потому, что имею право сделать что-то только для себя!»
© Автономов Денис, 2024
Написано по мотивам:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0010440X24000580#t0005
#алкоголь
#зависимость
#убеждения
Биполярное расстройство и проблемы с алкоголем часто сопутствуют друг другу.
Когда человек с биполярным расстройством начинает выпивать больше или чаще, то у него увеличивается вероятность ухудшения его депрессивных и/или маниакальных симптомов, а также наблюдается снижение работоспособности, даже если у человека нет симптомов алкогольной зависимости.
Эта дестабилизация носит достаточно долгосрочный и устойчивый характер (6 мес).
Источник: https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2819705
#бар
#алкоголь
Когда человек с биполярным расстройством начинает выпивать больше или чаще, то у него увеличивается вероятность ухудшения его депрессивных и/или маниакальных симптомов, а также наблюдается снижение работоспособности, даже если у человека нет симптомов алкогольной зависимости.
Эта дестабилизация носит достаточно долгосрочный и устойчивый характер (6 мес).
Источник: https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2819705
#бар
#алкоголь
Jamanetwork
Interplay Between Alcohol Use, Mood, and Functioning in Bipolar Spectrum Disorders
This cohort study assesses the implications of alcohol consumption for depression, mania or hypomania, anxiety, and workplace functioning among adults with type I or II bipolar disorder.
Согласно психоаналитику и психиатру Лэнсу Додесу, всякий раз когда люди полагаются на лечение, которое утверждает, что зависимость — это духовная проблема, они подвергаются повышенному риску рецидива.
Те высокие показатели эффективности, о которых иногда можно прочитать в статьях, где поддерживается лечение духовностью, во многом обусловлены смещением выборки.
Дело в том, что люди, которые счастливы и трезвы, неизменно рады сообщить исследователям, о том как хорошо у них идут дела (т.е. они чрезмерно представлены в опросе).
Напротив, те люди, которые возобновили пьянство, гораздо реже отвечают на анкеты исследователей или на телефонные звонки, которые пытаются прояснить катамнез (т.е. они напротив, недопредставлены в опросе).
Исследования, проводимые среди членов Анонимных Алкоголиков (АА), показывают что люди, которые остаются в АА дольше всего, имеют наибольшую вероятность успеха – из чего делается вывод, что все должны оставаться в АА как можно дольше. Однако их успех ничего не говорит о значимом большинстве людей, которые прекратили посещать собрания и о судьбе которых у нас отсутствуют сведения («ошибка выжившего»).
Идея духовного выздоровления может убедить людей, которым не подошёл подход 12 Шагов, что они неудачники, или что они не могут быть честным сами с собой, потому, что Программа АА [якобы] никогда не ошибается.
Цитата из Большой Книги АА: «...Мы редко встречали человека, который бы строго следовал по нашему пути и потерпел неудачу. Не излечиваются те люди, которые не могут или не хотят целиком подчинить свою жизнь этой простой программе; обычно это мужчины и женщины, которые органически не могут быть честными сами с собой».
Сомнение относительно того, что «программа АА работает» трактуется как необходимость удвоить усилия по работе в программе АА, а не в том, чтобы искать более подходящее для индивида альтернативы сохранения его трезвости или ее достижения.
Согласно Лэнсу Додесу зависимость — это психологический симптом, который заключается в принятии человеком активных мер для устранения невыносимого чувства беспомощности и ощущения, что его загнали в угол.
Эта психологическая и эмоциональная проблема, она напрямую не связана с «духовностью», «честностью» или напротив, с «нечестностью» и пр.
© Автономов Денис, 2024
Написано по мотивам: Dodes, L., & Dodes, Z. (2015). The sober truth: Debunking the bad science behind 12-step programs and the rehab industry. Beacon Press.
#духовность
#алкоголь
#зависимость
Те высокие показатели эффективности, о которых иногда можно прочитать в статьях, где поддерживается лечение духовностью, во многом обусловлены смещением выборки.
Дело в том, что люди, которые счастливы и трезвы, неизменно рады сообщить исследователям, о том как хорошо у них идут дела (т.е. они чрезмерно представлены в опросе).
Напротив, те люди, которые возобновили пьянство, гораздо реже отвечают на анкеты исследователей или на телефонные звонки, которые пытаются прояснить катамнез (т.е. они напротив, недопредставлены в опросе).
Исследования, проводимые среди членов Анонимных Алкоголиков (АА), показывают что люди, которые остаются в АА дольше всего, имеют наибольшую вероятность успеха – из чего делается вывод, что все должны оставаться в АА как можно дольше. Однако их успех ничего не говорит о значимом большинстве людей, которые прекратили посещать собрания и о судьбе которых у нас отсутствуют сведения («ошибка выжившего»).
Идея духовного выздоровления может убедить людей, которым не подошёл подход 12 Шагов, что они неудачники, или что они не могут быть честным сами с собой, потому, что Программа АА [якобы] никогда не ошибается.
Цитата из Большой Книги АА: «...Мы редко встречали человека, который бы строго следовал по нашему пути и потерпел неудачу. Не излечиваются те люди, которые не могут или не хотят целиком подчинить свою жизнь этой простой программе; обычно это мужчины и женщины, которые органически не могут быть честными сами с собой».
Сомнение относительно того, что «программа АА работает» трактуется как необходимость удвоить усилия по работе в программе АА, а не в том, чтобы искать более подходящее для индивида альтернативы сохранения его трезвости или ее достижения.
Согласно Лэнсу Додесу зависимость — это психологический симптом, который заключается в принятии человеком активных мер для устранения невыносимого чувства беспомощности и ощущения, что его загнали в угол.
Эта психологическая и эмоциональная проблема, она напрямую не связана с «духовностью», «честностью» или напротив, с «нечестностью» и пр.
© Автономов Денис, 2024
Написано по мотивам: Dodes, L., & Dodes, Z. (2015). The sober truth: Debunking the bad science behind 12-step programs and the rehab industry. Beacon Press.
#духовность
#алкоголь
#зависимость
Важно не смешивать расстройства пищевого поведения (РПП), проблемы излишнего веса и ожирения и «зависимости», даже несмотря на то, что некоторые поведенческие, эмоциональные и когнитивные стереотипы могут казаться аналогичными или очень похожими.
В настоящее время бариатрическая хирургия рассматривается как средство эффективного и долгосрочного лечения ожирения 3-й степени (ИМТ 40 кг/м2). Она также применяется при наличии особых показаний при ожирении 2-й степени (ИМТ 35 кг/м2).
В метаанализе было показано, что у людей перенесших операцию желудочного шунтирования, по поводу ожирения, в первые 2 года после операции, увеличивается вероятность развития зависимости от алкоголя.
Первоначально считалось, что данная проблема возникает из-за «переноса зависимости» – пациенты «зависимые от еды» заменяют спиртными напитками невозможность избыточного потребления ими пищи (из-за резкого уменьшения объема желудка).
Однако затем была выдвинута ещё одна гипотеза, согласно которой, бариатрические процедуры могут изменить фармакокинетику алкоголя, из-за чего спиртные напитки быстрее достигают пиковых уровней, что и способствует ускоренному формированию зависимости.
Источники:
https://atm.amegroups.org/article/view/18917/19290
https://www.soard.org/article/S1550-7289(07)00178-5/abstract
#ожирение
#алкоголь
#зависимость
В настоящее время бариатрическая хирургия рассматривается как средство эффективного и долгосрочного лечения ожирения 3-й степени (ИМТ 40 кг/м2). Она также применяется при наличии особых показаний при ожирении 2-й степени (ИМТ 35 кг/м2).
В метаанализе было показано, что у людей перенесших операцию желудочного шунтирования, по поводу ожирения, в первые 2 года после операции, увеличивается вероятность развития зависимости от алкоголя.
Первоначально считалось, что данная проблема возникает из-за «переноса зависимости» – пациенты «зависимые от еды» заменяют спиртными напитками невозможность избыточного потребления ими пищи (из-за резкого уменьшения объема желудка).
Однако затем была выдвинута ещё одна гипотеза, согласно которой, бариатрические процедуры могут изменить фармакокинетику алкоголя, из-за чего спиртные напитки быстрее достигают пиковых уровней, что и способствует ускоренному формированию зависимости.
Источники:
https://atm.amegroups.org/article/view/18917/19290
https://www.soard.org/article/S1550-7289(07)00178-5/abstract
#ожирение
#алкоголь
#зависимость
atm.amegroups.org
Alcohol use disorders before and after bariatric surgery: a systematic review and meta-analysis
Мои личные размышления относительно возможности контролируемого употребления алкоголя («Is Controlled Consumption Possible for Those Addicted to Alcohol?»). Публикация на английском языке. Кому интересно почитайте.
Approximately 10% of individuals addicted to alcohol consume nearly half of all alcohol produced and sold. From a clinical perspective, complete sobriety resulting from treatment is considered the safest and most convenient outcome (Gastfriend D.R., 2009). However, while clinicians often aim for long-term abstinence, many clients seek temporary abstinence or controlled alcohol consumption.
Only about half of the clients seeking help actually want to quit drinking entirely. The unwillingness or perceived inability to stop consuming alcohol is often the main barrier to seeking help.
Rather than stigmatizing (“alcoholism is a deadly and progressive disease!”) or insisting on immediate cessation, it’s crucial to understand the functions of alcohol consumption and the problems it solves for the client.
For some individuals, addiction is secondary and associated with underlying issues like depression or anxiety. For others, it may be the result of social influences, such as friends and colleagues. Some use alcohol as a coping mechanism for stress. Given these diverse factors, it’s ineffective to apply a one-size-fits-all approach to addiction treatment. In some cases, reducing alcohol consumption can be a reasonable alternative to complete abstinence.
Two key questions need to be addressed:
1. Can an addicted person relearn how to control their alcohol use?
2. How can “controlled drinking” be achieved?...
Read in English: https://q-medical.ca/is-controlled-consumption-possible-for-those-addicted-to-alcohol/
© Автономов Денис, 2024
#размышления
#алкоголь
#зависимость
Approximately 10% of individuals addicted to alcohol consume nearly half of all alcohol produced and sold. From a clinical perspective, complete sobriety resulting from treatment is considered the safest and most convenient outcome (Gastfriend D.R., 2009). However, while clinicians often aim for long-term abstinence, many clients seek temporary abstinence or controlled alcohol consumption.
Only about half of the clients seeking help actually want to quit drinking entirely. The unwillingness or perceived inability to stop consuming alcohol is often the main barrier to seeking help.
Rather than stigmatizing (“alcoholism is a deadly and progressive disease!”) or insisting on immediate cessation, it’s crucial to understand the functions of alcohol consumption and the problems it solves for the client.
For some individuals, addiction is secondary and associated with underlying issues like depression or anxiety. For others, it may be the result of social influences, such as friends and colleagues. Some use alcohol as a coping mechanism for stress. Given these diverse factors, it’s ineffective to apply a one-size-fits-all approach to addiction treatment. In some cases, reducing alcohol consumption can be a reasonable alternative to complete abstinence.
Two key questions need to be addressed:
1. Can an addicted person relearn how to control their alcohol use?
2. How can “controlled drinking” be achieved?...
Read in English: https://q-medical.ca/is-controlled-consumption-possible-for-those-addicted-to-alcohol/
© Автономов Денис, 2024
#размышления
#алкоголь
#зависимость
Исследование одной строкой.
Жестокое обращение в детстве предсказывает более раннее начало употребления алкоголя ребенком (примерно на 2 года раньше, чем в контрольной группе (в 11,2 против 13,5 лет)) и которое, ко всему прочему, встречается в семь раз чаще.
Источники:
https://www.biologicalpsychiatryjournal.com/article/S0006-3223(06)00946-2/abstract
#травма
#алкоголь
Жестокое обращение в детстве предсказывает более раннее начало употребления алкоголя ребенком (примерно на 2 года раньше, чем в контрольной группе (в 11,2 против 13,5 лет)) и которое, ко всему прочему, встречается в семь раз чаще.
Источники:
https://www.biologicalpsychiatryjournal.com/article/S0006-3223(06)00946-2/abstract
#травма
#алкоголь
Biological Psychiatry
Genetic and Environmental Predictors of Early Alcohol Use
The goal of the current investigation was to examine genetic and environmental predictors
of early alcohol use, a potent predictor of later alcohol dependence.
of early alcohol use, a potent predictor of later alcohol dependence.
Кому-то может быть удобно тут посмотреть https://vm.tiktok.com/ZMkFTbuRJ/
TikTok
Visit TikTok to discover videos!
Watch, follow, and discover more trending content.
Новый текст по мотивам интересного исследования, которое вышло всего 2 недели назад
https://dzen.ru/a/Z7GXSel6HjEGEIMQ
#алкоголь
#зависимость
https://dzen.ru/a/Z7GXSel6HjEGEIMQ
#алкоголь
#зависимость
Итак, каковы же были результаты?
Большинство эпизодов употребления алкоголя произошло в дни с четверга по воскресенье (71%) (т.е. легендарная «Пятница» это не миф).
Люди обычно начинали выпивать вечером (начало в среднем в 18:29 по местному времени (±2,7 часа)).
Лица которые соответствуют критериям расстройства в результате употребления алкоголя, пьют спиртное в бо́льших объемах в день выпивки (за раз в среднем 8,5 стандартных порций алкоголя (1 порция примерно 10 граммов чистого спирта), по сравнению с 3,7 порциями, у людей без зависимости).
Больше половины участников с зависимостью (53%) сообщили о продолжении употребления алкоголя и на следующий день.
Исследователи обнаружили, что употребление алкоголя действительно снижало негативные чувства, хотя снижение было небольшим и не специфичным.
Напротив, восприятие положительных эффектов опьянения было намного выше у людей с зависимостью, чем у тех, у кого не было не было зависимости.
Результаты были одинаковы у людей, у которых была как зависимость так и депрессия, так и у тех, у кого не было депрессии.
Данные этого исследования, проведенного в естественных условиях повседневной жизни, ставят под сомнение и теорию зависимости основанную на концепции аллостаза (способности организма приспосабливаться и формировать долгосрочные реакции адаптации, приводящие к изменению пределов индивидуальной «нормы»), согласно которой, люди сначала пьют спиртное ради получения удовольствия, однако затем переходят к употреблению алкоголя, чтобы избежать абстиненции и стресса.
Люди страдающие зависимостью, по-прежнему, испытывают высокий уровень стимуляции в результате употребления ими спиртных напитков.
Более того, молодые люди с умеренной и тяжелой степенью выраженности зависимости от спиртного, сообщают более высокой стимуляции алкоголем и испытывают более выраженное субъективное гедонистическое вознаграждение, по сравнению с лицами, у которых имеются лёгкие симптомы зависимости.
© Автономов Денис, 2025
Написано по мотивам:
https://psychiatryonline.org/doi/10.1176/appi.ajp.20240069
Khantzian E.J. The self-medication hypothesis revisited: The dually diagnosed patient //Primary Psychiatry. – 2003. – Т. 10. – №. 9. – С. 47-54.
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4131538/
Автономов Д.А. Аддикция и аддиктивное влечение с позиции психоанализа //Вопросы наркологии. – 2011. № 3. – с. 104-122.
#алкоголь
#зависимость
#депрессия
#самолечение
Большинство эпизодов употребления алкоголя произошло в дни с четверга по воскресенье (71%) (т.е. легендарная «Пятница» это не миф).
Люди обычно начинали выпивать вечером (начало в среднем в 18:29 по местному времени (±2,7 часа)).
Лица которые соответствуют критериям расстройства в результате употребления алкоголя, пьют спиртное в бо́льших объемах в день выпивки (за раз в среднем 8,5 стандартных порций алкоголя (1 порция примерно 10 граммов чистого спирта), по сравнению с 3,7 порциями, у людей без зависимости).
Больше половины участников с зависимостью (53%) сообщили о продолжении употребления алкоголя и на следующий день.
Исследователи обнаружили, что употребление алкоголя действительно снижало негативные чувства, хотя снижение было небольшим и не специфичным.
Напротив, восприятие положительных эффектов опьянения было намного выше у людей с зависимостью, чем у тех, у кого не было не было зависимости.
Результаты были одинаковы у людей, у которых была как зависимость так и депрессия, так и у тех, у кого не было депрессии.
Данные этого исследования, проведенного в естественных условиях повседневной жизни, ставят под сомнение и теорию зависимости основанную на концепции аллостаза (способности организма приспосабливаться и формировать долгосрочные реакции адаптации, приводящие к изменению пределов индивидуальной «нормы»), согласно которой, люди сначала пьют спиртное ради получения удовольствия, однако затем переходят к употреблению алкоголя, чтобы избежать абстиненции и стресса.
Люди страдающие зависимостью, по-прежнему, испытывают высокий уровень стимуляции в результате употребления ими спиртных напитков.
Более того, молодые люди с умеренной и тяжелой степенью выраженности зависимости от спиртного, сообщают более высокой стимуляции алкоголем и испытывают более выраженное субъективное гедонистическое вознаграждение, по сравнению с лицами, у которых имеются лёгкие симптомы зависимости.
© Автономов Денис, 2025
Написано по мотивам:
https://psychiatryonline.org/doi/10.1176/appi.ajp.20240069
Khantzian E.J. The self-medication hypothesis revisited: The dually diagnosed patient //Primary Psychiatry. – 2003. – Т. 10. – №. 9. – С. 47-54.
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4131538/
Автономов Д.А. Аддикция и аддиктивное влечение с позиции психоанализа //Вопросы наркологии. – 2011. № 3. – с. 104-122.
#алкоголь
#зависимость
#депрессия
#самолечение
American Journal of Psychiatry
Real-Time Assessment of Alcohol Reward, Stimulation, and Negative Affect in Individuals With and Without Alcohol Use Disorder and…
Objective: The allostasis theory states that, as addiction develops, alcohol is consumed to relieve negative affect rather than to produce positive effects. This study aimed to investigate the real-time subjective effects of alcohol in individuals with alcohol…
Пара месяцев назад было опубликовано исследование, которое продолжалось 14 лет, и в котором приняли несколько десятков тысяч человек старше 50 лет проживающих в США, и вышедших на пенсию.
Ранее проведенные исследования показывают, что люди пьют больше в период выхода на пенсию и согласно Национальному опросу от 2020 года, 20% людей в возрасте 60-64 лет в США и 11% людей в возрасте 65 лет и старше злоупотребляют алкоголем.
Выход на пенсию был связан с усилением симптомов депрессии (b = 0,04, p < 0,05).
Чрезмерное употребление алкоголя было связано с усилением симптомов депрессии ("чрезмерное" определялось как выпивка четырех или более порций спиртного в один день для женщин и пяти или более порций спиртного для мужчин).
Т.е. чрезмерное употребление алкоголя, по-видимому, усиливает симптомы депрессии, по сравнению с теми, кто вообще не пьет.
Однако умеренное употребление (от одного до трех порций спиртных напитков в день для женщин и от одного до четырех для мужчин), алкоголя на пенсии было связано с небольшим уменьшением симптомов депрессии (b = −0,09, p < 0,05).
Не стоит воспринимать это исследование как рекомендацию, так как алкоголь является одним из факторов риска в плане взаимодействия с другими лекарствами и он усиливает вероятность возникновения несчастного случая.
Всемирная организация здравоохранения ранее предупреждала, что никакое количество алкоголя не приносит пользы здоровью, добавив, что около половины случаев рака, связанных с алкоголем, вызваны умеренным употреблением алкоголя.
Источник:
https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/13607863.2024.2423262#abstract
#депрессия
#алкоголь
Ранее проведенные исследования показывают, что люди пьют больше в период выхода на пенсию и согласно Национальному опросу от 2020 года, 20% людей в возрасте 60-64 лет в США и 11% людей в возрасте 65 лет и старше злоупотребляют алкоголем.
Выход на пенсию был связан с усилением симптомов депрессии (b = 0,04, p < 0,05).
Чрезмерное употребление алкоголя было связано с усилением симптомов депрессии ("чрезмерное" определялось как выпивка четырех или более порций спиртного в один день для женщин и пяти или более порций спиртного для мужчин).
Т.е. чрезмерное употребление алкоголя, по-видимому, усиливает симптомы депрессии, по сравнению с теми, кто вообще не пьет.
Однако умеренное употребление (от одного до трех порций спиртных напитков в день для женщин и от одного до четырех для мужчин), алкоголя на пенсии было связано с небольшим уменьшением симптомов депрессии (b = −0,09, p < 0,05).
Не стоит воспринимать это исследование как рекомендацию, так как алкоголь является одним из факторов риска в плане взаимодействия с другими лекарствами и он усиливает вероятность возникновения несчастного случая.
Всемирная организация здравоохранения ранее предупреждала, что никакое количество алкоголя не приносит пользы здоровью, добавив, что около половины случаев рака, связанных с алкоголем, вызваны умеренным употреблением алкоголя.
Источник:
https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/13607863.2024.2423262#abstract
#депрессия
#алкоголь
Taylor & Francis
Testing the mediating mechanism of alcohol use on the association between retirement and depressive symptoms in the United States…
Both alcohol use and the prevalence of depression–depressive disorders, among older adults have increased over the past several decades and have been associated with increased morbidity and mortali...
Писал об этом раньше и вот, кажется одно из первых рандомизированных плацебо-контролируемых исследований, относительно использования агониста рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1), семаглутида (торговые марки Оземпик, Ребелсас, Вегови и пр.) при терапии зависимости от алкоголя.
За 9 недель применения семаглутида (в дозировке 0,25 мг/неделю в течение первых 4 недель, потом 0,5 мг/неделю в течение 4 недель, а в финале 1,0 мг в течение 1 недели) эта терапия привела к снижению еженедельного потребления алкоголя.
Семаглутид также снизил еженедельную тягу (крейвинг) к алкоголю по сравнению с плацебо.
Помимо этого, у курильщиков произошло сокращение курения сигарет в день в выборке лиц, продолжающих курить.
Изменение массы тела при выписке составило в среднем −5% в группе семаглутида (среднее [SD], −5,05% [3,56] по сравнению с 0,18% [2,5] в группе плацебо), при этом не было зарегистрировано никаких серьезных побочных эффектов, неблагоприятных взаимодействий с алкоголем.
Важный момент заключается в том, что это снижение произошло без преднамеренных попыток пациентов сократить употребление алкоголя (т.е. они не были мотивированны на отказ).
Источник:
https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/2829811
#крейвинг
#алкоголь
#зависимость
#табак
#никотин
За 9 недель применения семаглутида (в дозировке 0,25 мг/неделю в течение первых 4 недель, потом 0,5 мг/неделю в течение 4 недель, а в финале 1,0 мг в течение 1 недели) эта терапия привела к снижению еженедельного потребления алкоголя.
Семаглутид также снизил еженедельную тягу (крейвинг) к алкоголю по сравнению с плацебо.
Помимо этого, у курильщиков произошло сокращение курения сигарет в день в выборке лиц, продолжающих курить.
Изменение массы тела при выписке составило в среднем −5% в группе семаглутида (среднее [SD], −5,05% [3,56] по сравнению с 0,18% [2,5] в группе плацебо), при этом не было зарегистрировано никаких серьезных побочных эффектов, неблагоприятных взаимодействий с алкоголем.
Важный момент заключается в том, что это снижение произошло без преднамеренных попыток пациентов сократить употребление алкоголя (т.е. они не были мотивированны на отказ).
Источник:
https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/2829811
#крейвинг
#алкоголь
#зависимость
#табак
#никотин
Jamanetwork
Once-Weekly Semaglutide in Adults With Alcohol Use Disorder
This randomized clinical trial assesses the effects of subcutaneous semaglutide on alcohol consumption in adults with alcohol use disorder.
Согласно предварительным данным, агонисты рецептора глюкагоноподобного пептида-1, снижают мотивацию к потреблению алкоголя, причём даже у тех людей, у которых нет сознательных намерений бросить пить или сокращать объем / частоту выпивки.
Модуляция нейрохимических путей, связанных с вознаграждением и сытостью приводит к снижению крейвинга (тяги) к алкоголю и к естественному уменьшению объема его потребления.
Итак, получены новые данные о потреблении алкоголя пациентами, проходившими лечение от ожирения и получавшие агонисты рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1) – лираглутид или семаглутид, в клинике в Дублине.
Пациенты с ожирением были разделены на категории:
1) непьющих (n=31, 11,8%),
2) редко пьющих (<10 единиц в неделю (1 единица эквивалент 10 г этанола), n=52, 19,8%) и
3) регулярно выпивающих (>10 единиц в неделю, n=179, 68,4%).
Эти цифры были получены на основе самостоятельной оценки пациентами своего потребления алкоголя до начала ими приема препаратов для снижения веса.
Итак, 188 из 262 пациентов (79% женщин, средний возраст 46 лет), наблюдались в среднем четыре месяца. Никто из них не стал пить больше.
После 4 месяцев лечения GLP-1 уровень потребления алкоголя снизился с средних 11,3 единиц в неделю до 4,3 единиц в неделю (т.е. среднее снижение на 7,1 единицы/неделю).
Получается, что потребление алкоголя снизилось почти на две трети от изначальных объемов – это очень, очень впечатляющий результат (сопоставимый с назначением налмефена).
К тому же, снижение потребления алкоголя могло частично способствовать потере веса, учитывая высокую калорийность спиртных напитков.
Несмотря на ряд ограничений данного исследования и краткосрочную его продолжительность результаты заслуживают внимания.
Источник:
https://dom-pubs.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/dom.16152
#алкоголь
#лекарства
#зависимость
Модуляция нейрохимических путей, связанных с вознаграждением и сытостью приводит к снижению крейвинга (тяги) к алкоголю и к естественному уменьшению объема его потребления.
Итак, получены новые данные о потреблении алкоголя пациентами, проходившими лечение от ожирения и получавшие агонисты рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1) – лираглутид или семаглутид, в клинике в Дублине.
Пациенты с ожирением были разделены на категории:
1) непьющих (n=31, 11,8%),
2) редко пьющих (<10 единиц в неделю (1 единица эквивалент 10 г этанола), n=52, 19,8%) и
3) регулярно выпивающих (>10 единиц в неделю, n=179, 68,4%).
Эти цифры были получены на основе самостоятельной оценки пациентами своего потребления алкоголя до начала ими приема препаратов для снижения веса.
Итак, 188 из 262 пациентов (79% женщин, средний возраст 46 лет), наблюдались в среднем четыре месяца. Никто из них не стал пить больше.
После 4 месяцев лечения GLP-1 уровень потребления алкоголя снизился с средних 11,3 единиц в неделю до 4,3 единиц в неделю (т.е. среднее снижение на 7,1 единицы/неделю).
Получается, что потребление алкоголя снизилось почти на две трети от изначальных объемов – это очень, очень впечатляющий результат (сопоставимый с назначением налмефена).
К тому же, снижение потребления алкоголя могло частично способствовать потере веса, учитывая высокую калорийность спиртных напитков.
Несмотря на ряд ограничений данного исследования и краткосрочную его продолжительность результаты заслуживают внимания.
Источник:
https://dom-pubs.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/dom.16152
#алкоголь
#лекарства
#зависимость
Diabetes, Obesity and Metabolism
Glucagon‐like peptide‐1 analogues reduce alcohol intake
Click on the article title to read more.