#شرح_تغییرات_هفتگی_بارداری
قسمت دوم :

🔴 تغییرات هفتگی جنین :
🚼هفته 24 :
مهمترین اقدام در این هفته تکامل چربی در زیر لایه پوست است.
وزن جنین 600 گرم و قدش 30 سانتی متر است.
🚼هفته 25 :
در این هفته استخوانها محکم تر و سخت تر می شود و کودک هم بعلت رشد چربی زیر پوست فربه تر می شود.
وزن در این هفته 700 گرم و قد حدود31 سانتی متر است.
🚼هفته 26 :
وزن جنین 800 تا 850 گرم و قدش 32 سانتی است.
ریه های کودک با تولید شاخه های برونش شروع به تکامل می کند.
🚼هفته 27 :
وزن جنین 900 گرم و قدش33 تا 34 سانتی متر است.
در این هفته رنگ چشم کودک آبی یا آبی تیره می باشد.
🚼هفته 28 :
وزن ودک 1 کیلو گرم و قدش 35 سانتی متر است.
ریه های کودک در این هفته به بلوغ کافی رسیده ولی اگر متولد شود نیاز به مراقبتهای خاص دارد.
🚼هفته 29 :
کودک در این هفته تمام فضای رحم را اشغال می کند . رشد کودک از این هفته به بعد کمتر از یک سانتی متر در هفته است . از این هفته به بعد هفته ای 200 گرم به وزن کودک اضافه می شود.
کودک روزانه نیم لیتر ادرار وارد مایع آمنیوتیک می کندو همچنین از این هفته شروع به تنظیم دمای بدن خویش می کند.
وزن جنین حدود1200 گرم است.
🚼هفته 30 :
در این هفته جنین بسیار هوشیار نسبت به محیط اطراف است و تاریکی ونور محیط بیرون را تشخیص می دهد.
وزن جنین در این هفته 1400 گرم است وقدش 37 تا38 سانتی متر !
🚼هفته31 :
ناخن کودک در این هفته به انتهای انگشت میرسد لایه چربی زیر پوست کاملتر شده وزن جنین هم حدود 1600 گرم است.
از این هفته به بعد موهای کرکی و ورنیکس (ماده مومی شکل پوشانده بدن کودک) شروع به محو شدن می کنند.
🚼هفته 32 :
در این هفته و هفته های آخر شنوایی کودک ارتباط کاملی با دنیای بیرون از رحم برقرار می کند.
در میان صداهای خارجی او به صدای مادر عادت کرده و پس از تولد با شنیدن صدای مادر, وی را تشخیص می دهد.
وزن کودک 1800 کرم و قدش 39 سانتی متر است.
🚼هفته 33 :
از این هفته سورفاکتانت در ریه جنین شروع به ساخت می کند بنابراین اگر از این هفته به بعد کودک بدنیا بیاید مشکل کمتری از نظر تنفسی خواهد داشت.
ولی حتما نیاز به دستگاه انکوباتور دارد زیرا چربی زیر پوستی هنوز کم است.
وزن جنین 2000 گرم وقدش 41 سانتی متر است.
🚼هفته 34 :
پوست کودک کم کم به رنگ صورتی در می آید و ریه های کودک به بلوغ کامل می رسند.
وزن کودک2200 و قدش 42.5 سانتی متر است.
🚼هفته 35 :
از این هفته تا هفته های آخر بارداری لایه چربی بیشتری زیر پوست کودک بخصوص اطراف شانه اورا در بر می گیرد.
از این هفته به بعد می توانید سوتین های مخصوص شیردهی را تهیه کنید!!
وزن کودک حدود 2500 گرم است.
🚼هفته 36 :
قد جنین 45 سانتی متر و وزنش 2700 گرم است.
تمام اعضای کودک در این هفته به بلوغ می رسند.
🚼هفته 37 :
از این هفته به بعد هر روز باید آماده باشید!! ساک بیمارستان را ببندید, تلفن های ضروری را در دسترس قرار دهید!
وزن کودک حدود 2900 گرم است.
🚼هفته 38 :
اگر فرزند شما پسر باشد در این هفته بیضه های او در داخل کیسه بیضه قرار می گیرد
وزن جنین 3100 گرم است.
این زمان بهترین وقت برای نوشتن نامه به کودک خود است!!!
🚼هفته 39 :
روده های کودک در این هفته پر از مواد دفعی که مکونیوم نام دارد می باشداین مواد به رنگ سبز تیره و چسبناک است در طی 2 هفته اول تولد, کودک ان را دفع می کند . گاهی در اثر فشار طی زایمان ممکن است این ماده دفع شود.
وزن جنین در این هفته 3250 گرم است.
🚼هفته 40 :
در زمان تولد پوست کودک ممکن است در ابتدا آبی رنگ باشد و یا قسمتهایی از بدنش هنوز از ورنیکس پوشیده باشد سر کودک در بدو تولد ممکن است شکل نامنظمی داشته باشد این وضعیت اغلب به علت عبور از کانال زایمانی است و بعد از این سر کودک در تمام مراحل زندگی اش شکل ثابتی دارد.
وزن کودک در این هفته 3500 گرم و قدش حدود 50 سانتی متر است
البته توجه داشته باشید که وزن و قد تقریبی هستند و از نوزادی به نوزاد دیگر فرق می کند.

@Pazishkibaliny

⭕️ #گازگرفتگی #حیوانات و #انسان

🔻Animals and Human bites:

♦️ #گازگرفتگی باعث تخریب پوست و بافت های زیرپوست میشودو دراثر گاز گرفتگی درآن محل ریسک عفونت افزایش می‌یابد

♦️گازگرفتگی بیشتردرکودکان اتفاق می‌افتد

♦️بیشترین آمار #گازگرفتگی مربوط به #سگ(۶۰-۸۰%) و سپس گربه (۲۰-۳۰%) و یک درصد هم مربوط به سایر حیوانات می‌باشد

♦️به دلیل شیوع بالای گازگرفتگی سگ وگربه وخطرات عفونت درگازگرفتگی انسان؛در این مبحث گاز گرفتگی سگ و گربه وانسان را بررسی میکنیم:

⭕️ #شرح_حال، #معاینه وعلائم #بالینی:

♦️نکات مهم #شرح_حال:

🔻درشرح حال از بیمارگازگرفته شده باید درموردنوع حیوان و علائم هاری در حیوان سوال شودواگرحیوان خانگی میباشددرموردسابقه واکسیناسیون حیوان وعلائم هاری آن درچندروز گذشته سوال شود

🔻ازلحاظ ابتلا به بیماری‌های زمینه‌ای ماننددیابت، ایدز وسابقه اسپلنکتومی سوال شود.

🔻شغل بیمارومحل زندگی بیمارحتما بایدپرسیده شود

🔻از بیماردرموردآلرژی وسابقه واکسیناسیون کزازوهاری سوال شود

🕳🕳🕳

⭕️ #معاینه وعلائم #بالینی:

♦️از لحاظ دهیدراتاسیون، تب و میزان و نوع دردبررسی شود.

♦️معاینه وبررسی محل زخم؛ بازکردن زخم جهت معاینه اعصاب و تاندون ها و وجوداجسام خارجی داخل زخم؛ التهاب؛ بررسی لنفادنوپاتی؛ سندروم کمپارتمان و همچنین خونریزی وآسیب به عروق بررسی شود
🕳🕳🕳
⭕️ #پاراکلینیک درخواستی در #گازگرفتگی:

♦️درخواست CBC
♦️نمونه برداری ازمحل زخم باسوآپ و کشت از لحاظ کلونیزاسیون باکتری و نوع آن
♦️درخواست گرافی درصورت احتمال شکستگی

🕳🕳🕳

⭕️ #درمان:

♦️ #اقدامات #اولیه:

🔻1) محل زخم را به آرامی باآب و صابون شستشومیدهیم.
🔻2) دبریدمان بافت های تخریب شده باید انجام شودالبته درصورت دبریدمان مختصر است.
🔻3) زخم گازگرفتگی نباید به طور اولیه بخیه زده شود؛ مگر در زخم صورت ناشی ازگازگرفتگی سگ یا گربه.

♦️4) درمواردزیر باید #آنتی‌بیوتیک پروفیلاکتیک تجویز شود:

🔻گازگرفتگی گربه(چون دندانهای گربه باریک و درازهستند،منفذزخم کوچک است واحتمال عفونت بیشتر است)
🔻گازگرفتگی انسان
🔻گازگرفتگی در Hand، صورت و ناحیه تناسلی
🔻بیمارانی که نقص ایمنی دارند
🔻بیماران دیابتی
🔻کسی که اسپلنکتومی کرده است
🔻درگیری استخوان و مفاصل
🕳🕳🕳

⭕️ #طول مدت #درمان:

♦️سطحی بودن زخم: ۵تا۷ روز
♦️ آسیب بافت نرم: ۱۰تا۱۴ روز
♦️استئومیلیت: ۴ هفته
🔻آنتی بیوتیک انتخابی برای پروفیلاکسی؛ #کوآموکسی_کلاو است. که در۲۴ ساعت اول بایدآغاز شودکه پس از مشخص شدن نتیجه کشت نمونه؛ باتوجه به باکتری کلونیزه شده درمان را انتخاب میکنیم

🕳🕳🕳

⭕️ درمان #آنتی_بیوتیک پروفیلاکسی در #گازگرفتگی:

♦️1)خط اول درمان:
الف)بزرگسالان وزنان باردار:

🔻Tab Co-Amoxiclave 625mg TDS

♦️ب) #اطفال:
🔻Co-Amoxiclave 25-45 mg/kg every 12hr

♦️2)درصورت #حساسیت به #پنی_سیلینها:

🔻الف)بزرگسالان:
🔻Tab Clindamycin 300mg TDS + Cap Ciprofloxacin 500mg BD
OR
🔻Tab Doxycycline 100mg BD

♦️ب) #اطفال:
🔻Clindamycin 10-25 mg/kg TDS +Trimethoprium/Sulafamethoxazolume 8-10mg/kg every 12hr


⭕️ج)خانمهای #باردار که به پنی سیلین هاحساسیت دارند:
🔻Tab Azithromycin 500mg Daily

⭕️ #پروفیلاکسی #کزاز:

♦️جهت تصمیم‌گیری درمورد #پروفیلاکسی کزازچون گاز گرفتگی یک زخم کثیف محسوب می‌شودبنابراین:

🔻1) اگربیمارسابقه واکسیناسیون ندارد:
واکسن + تتابولین
🔻2) اگر واکسیناسیون کامل باشد؛ اما بیشتراز۵ سال ازآخرین روزگذشته باشد:
فقط یک دوزواکسن
🔻3) اگرواکسیناسیون کامل باشدو کمتراز ۵ سال هم ازآخرین دوز گذشته باشد:
اقدامی لازم نیست

⭕️ #پروفیلاکسی #هاری:

♦️ در مواردزیر #پروفیلاکسی #هاری ضرورت دارد:

🔻1) اگرحیوان فرار کرده است باید پروفیلاکسی شروع شودمگر اینکه هاری درآن منطقه دیده نشده باشد

🔻2) اگرحیوان دردسترس است تا ۱۰ روز تحت نظر گرفته شود؛ اگر نشانه های هاری را نشان ندهدپروفیلاکسی ضرورتی ندارد؛ اما اگردراین ۱۰ روز نشانه های هاری رانشان دهد پروفیلاکسی را آغازمی‌کنیم وهمزمان حیوان راکشته و سرحیوان جهت بررسی به آزمایشگاه فرستاده می‌شود اگر بررسی آزمایشگاه ازنظر هاری منفی شد ادامه پیشگیری هاری ضرورت ندارد

⭕️ #پروفیلاکسی #هاری شامل موارد زیراست:

♦️1) تمیز کردن زخم:
احتمال ابتلا ب هاری راکم می‌کند
♦️2) تجویز #واکسن #هاری:
واکسن هاری عضلانی تجویز شده و در 4 دوز تجویز میشود( روزهای 0، 3، 7، 14 )
♦️3) تجویز #ایمونوگلوبولین #هاری:
تجویز همزمان RIG و واکسن موثرتر از واکسن به تنهایی است
دوز تجویزآن 20 IU/kg است که در صورت امکان تمام آن به صورت زیرجلدی در اطراف زخم تزریق می‌شود



📚 REFERENCE : #medscape

ارسالی:دکتر وحید انفرادی

🆔@Pazishkibaliny

📘📙📕 #بررسی_عدم_منس

1⃣ #اولین_چیز_تو #عدم_منس_رد_بارداری_است

2⃣ #بعد_از_آن #آزمایشاتی_از_قبیل
🖌TSH
🖌T4
🖌FSH
🖌LH
🖌DHEA
🖌Prolactin
🖌Testestron

معمولا اینها رو درخواست میدهیم

📘📗 اگر این آزمایشات نرمال بودند و فرد سن پایینی داشت یا نزدیک سن یائسگی بود در این زمان ها اختلال منس طبیعی است

3⃣ بعد #شرح_حال_دارویی_فرد مهم است
و بعد مسائل استرسی و روانی
اگر اینها مشکلی نداشت

4⃣ #سونوگرافی_ #و_ #معاینه_واژینال انجام شود

5⃣ #زمان_انجام_آزمایشات : چون خانم منس نشدند زمان انجام آزمایش تایم خاصی ندارد
ولی اگر منس نامنظم باشد یا خونریزی زیاد یا خیلی کم باشد
در روز سوم منس معمولا انجام میدهند
🩺🩺🩺🩺

جمع آوری مطالب:عسل مصباح

🆔 @Pazishkibaliny

👩🏻‍⚕

#کیس
#آموزشی
#پزشکی
#اطلاعات_دارویی


#شرح_ #مشکل_بیمار: بیمار با تشخیص وسواس فکری به روان پزشک مراجعه کرده است. روانپزشک برایش داروی سرترالین 50 و فلوکستین 20 به صورت روزانه تجویز کرده است؛ اما بیمار همچنان افکار وسواس گونه را دارد. چرا همچنان با مصرف دارو افکار وسواس گونه برای بیمار وجود دارد؟


#پاسخ: برای اثر بخشی دارو حداقل3 هفته زمان لازم است، با یک هفته نمی توان قضاوت کرد. این دو دارو با اینکه از یک دسته SSRI  هستند اما ترکیب اینها در کنار هم کاربرد دارد و در مطالعات بررسی شده است. هر دو اینها را با هم در طی 12 هفته به بیمار دادند و اثرات بالینی ان دیده شده است.
توصیه نهایی به بیمار: باید حداقل تا 3 هفته فرصت بدهند. اثرات درمانی این داروها زود بروز نمی کند.

🆔@Pazishkibaliny

🕳️

⚜تست تشخیص #مننژیت: علامت بردزنسکی مثبت
#Positive_brudzinski's sign

#شرح تست :
🕳️ در این تست با خم کردن #گردن بیمار به سمت جلو، پاها به سمت #شکم خم می شوند.

🕳️


⚜تست تشخیص #مننژیت: علامت کرینگ مثبت
#Positive_Kering's Sign

#شرح تست :
🕳️حرکت زانوی بیمار #خوابیده به پشت در زاویه 90 درجه همراه با #سفتی و درد شدید می باشد.

ادامه مطلب بالا☝️☝️☝️

#کیس

#آموزشی

#نکات_بالین


برای وی گرافی و سونوی شکم درخواست میشود ...

در سونوگرافی: مایع ازاد شکمی / ناحیه مشکوک به ابسه در RLQ! و لنف نودهای متعدد شکمی

مشاوره اورژانسی با سرویس جراحی میشود که برای وی درخواست ct شکم اورژانس گذاشته میشود

در ct : شواهد آپاندیسیت پرفوره داشته

سریعا بعد از گذاشتن انتی بیوتیک به اتاق عمل منتقل میشود ..

#شرح_عمل : آپاندیسیت گانگرنه پرفوره به همراه آبسه با حجم ۲۰۰ سی سی / نکروز ۳۰ سانتی متری انتهای روده باریک ایلئوسکال که منجر به رزکشن این ناحیه شد متاسفانه!

این کیسو گذاشتم که چند تا نکته رو یاداور بشم برای همکارا که بیرون ممکنه کلی کودک با اسهال ببینن و مواظب علائم خطر باشند

نکته1️⃣: کودکی که اسهالش قطع میشه ولی همچنان تبداره پس توجه به این قضیه مهمه اونم حدوده یک هفته !و باز معضل سیمپتوم تراپی که  کار دست مریض میده هم پزشک !!استامینوفن و ors و دی سیکلومین و زینک و مترونیدازول و ....

نکته2️⃣:شکم این کودک قطعا خوب معاینه نشده بود ! توجه به  تندرنس و دیستنشن و گاردینگ و ..

نکته3️⃣: مریض با crp 210 قطعا یه خبری تو شکمش هست ! و حداقل یه imaging ساده باید میشد

می شد از رزکشن روده این کودک بی گناه با یه شرح حال خوب و یه سونوگرافی ساده پیشگیری بشه ..

ارسالی خانم دکتر پریسا صادقی راد (متخصص کودکان)
🆔 @Pazishkibaliny

#نکته_آموزشی

#نکات_بالین

#مراقبت_های #پرستاری

#چست_تیوب_و #مراقبت_های #پرستاری



📌چست تيوب يا لوله قفسه سينه يك لوله پلاستيكي انعطاف پذير است كه از طريق يك ست داراي كلمپ وصل به يك باتل ميشود و هيچ ارتباطي بين درون اين لوله و هواي بيرون وجود ندارد .
🔶درون اين باتل بايد آب مقطر استريل و يا نرمال سالين ريخته شود به طوري كه قسمت ديستال لوله 2 سي سي زير سطح آب قرار گيرد در باتل يك ارتباط ديگر با بيرون دارد كه هنگام تنفس بيمار حباب هاي هواي ايجاد شده از اين طريق را به بيرون مي برد.


🔷 #کاربرد:

🔹پنوموتراكس=تجمع هوا در فضاي جنب
🔹هموتراكس=تجمع خون در فضاي جنب
🔹پيو تراكس=تجمع چرك در فضاي جنب
🔹چيلوتراكس=تجمع لنف ناشي از مجراي توراسيك
🔹هيدروتراكس=تجمع مايع سروزي غير التهابي
🔹pleural effusion=تجمع انواع ديگر مايع

❎ #موارد_منع_مصرف:

⚠️موارد مقاوم به درمان مانند اختلالات انعقادي ،عدم همكاري بيمار،فتق ديافراگم،زخم هاي قبلي در فضاي  پلور كه باعث چسبندگي هاي شديد مي شود.

💢 #شرح_عمل :

📌لوله گذاري بايد با يك روش استريل انجام شود و اكسيژن ،ساكشن،ست پانسمان و ست تراكس در اختيار پزشك قرار گيرد .

🔸در شرايط بدون بيهوشي با استفاده از بي حسي موضعي و با استفاده از يك برش كوچك در منطقه مورد نظر لوله قفسه سينه را وارد فضاي جنب مي نمايد.كه اين كار بايد gentel و در عين حال سريع باشد و بعد لوله بجاي خود بخيه مي شود .

🔸در تمام مدت لوله به سيستم تخليه وصل شده است .گاز وازلين در محل قرار گرفتن چست تيوب قرار داده مي شود تا محل كاملا مهر و موم شود و بعد با گاز استريل و لكو پلاست كاملا محل مزبور پانسمان مي گردد .

🔸علائم حياتي چك شود و به عنوان پايه ارزيابي هاي بعدي مد نظر باشد .

🔸به بيمار آموزش داده مي شود كه در حين انجام پروسيجر از حركت ناگهاني و سرفه و تحرك بپرهيزد.
گاهي دادن داروهاي آرام بخش توصيه مي شود .

‼️قبل از انجام پروسيجر از بيمار chest X Ray گرفته مي شود و بعد از انجام پروسيجر نيز مجددا راديو گرافي انجام مي شود و پزشك محل چست تيوب و نتيجه كارش را ارزيابي مي كند .
🔸براي جلوگيري از عفونت از داروهاي آنتي بيوتيك استفاده مي شود .پرستار بايد تمامي شرايط و حالات بيمار را گزارش ثبت نمايد .

❎ #عوارض:

🔹قرار دادن چست تيوب به مدت طولاني تر از 7روز خطر عفونت را افزايش ميدهد .
🔹عفونت ،خونريزي ،مشكلات تنفسي و عكس العمل به داروها ،ادم ريوي و تامپوناد پريكارد ،صدمه به كبد و طحال ،و حتي آئورت و قلب عوارض جرئي شامل يك هماتوم زير جلدي ،تنگي نفس ،اضطراب و سرفه



⚠️ #توجه_و #مراقبت_در #مرحله_نقاهت :

🔆 آموزش به بيماران براي جلوگيري از دراز كشيدن روي لوله و پرستار بايد مطمئن شود كه هيچ گرفتگي يا Kingدر طول لوله رخ نمي دهد و در طول لوله نشت هوا وجود ندارد.

🔆توجه به مقدار ،رنگ ،قوام ،و نوع درناژ و اندازه گيري و ثبت آن

🔆توجه به وضعيت تنفسي بيمار و تشويق   به سرفه عميق

🔆در صورت جداشدن لوله از سيستم تخليه بايد لوله  را كلمپ نماييد بنابراين در هر حال كلمپ بايد در كنار بيمار آماده باشد.

🔆در هنگام خارج شدن از تخت بايد لوله كلمپ گردد

🔆در صورت وجود لخته در طول لوله بايد چست باتل تعويض شود

🔆براي جلوگيري از عفونت روزانه پانسمان تعويض  و اطراف لوله تميز گردد

🔆سيستم درناژ قفسه سينه درست و در سطح پايين تر از محل گذاشتن لوله باشد

🔆پرستار بايد به Fluctuation محلول در لوله توجه داشته باشد كه نشانه كار كردن لوله است .

🔆طول لوله را از نظر وجود ترك يا احتمال  نشت هوا مد نظر داشته باشيد


💠 #شاخص_های #خروج_لوله:

🔹بهبود وضعيت تنفسي
🔸شنيده شدن صداهاي تنفسي
🔹ريت تنفس كمتر از 24
🔸در هيدروتراكس درناژ كمتر از 200 سي سي در ساعت
🔹در پنموتراكس توقف بالا و پايين رفتن مايع در ظرف درناژ
🔸در هموتراكس تغيير ترشح خوني به سروزي


⚠️ #اقدامات_پرستاری #قبل_از #خروج_لوله:

🔻توضيح به بيمار كه خروج لوله فقط چند ثانيه زمان مي برد.

🔺وضعيت بيمار نيمه نشسته
🔻دستها را شسته وسپس ست استريل را براي كشيدن بخيه و پانسمان مجدد آماده نماييد
🔻‼️بعد از كشيدن بخيه ها از بيمار بخواهيد نفس عميق بكشد و تا زمان خروج لوله ها نفس خود را نگه دارد .
🔺باقرار دادن چند گاز وازلين و گاز در محل پانسمان رافيكس كنيد.
🔻بررسي بيمار از نظر آمفيزم
🔺ثبت تمام اقدامات


💠 #اقدامات_بعد_از #خروج #لوله :

🔸گرفتن Chet x ray
🔹ظرفيت اشباع اكسيژن را كنترل نماييد
🔸داها و عملكرد تنفسي را بررسي نماييد
🔹وجود نشانه هاي عفونت را بررسي كنيد
🔸پس از 72 ساعت پانسمان را برداريد

🆔 @Pazishkibaliny

#نکته_آموزشی

#نکات_بالین

#سلامتی

#پزشکی

#شرح_حال

1⃣ بثورات خارش دار میباشد و بصورت ماکول،پاپول،وزیکول و کراسته می باشد.
همه ی انواع ضایعات در بیماری دیده میشوند.

2⃣ بیمار تب دارد.

✅ آبله مرغان یا واریسلا زوستر یا chicken pox

📙📕 #نکته : اندیکاسیون های آسیکلویر خوراکی:

1⃣ مصرف آسپرین(درمان مزمن با سالیسیلات)

2⃣ مصرف متناوب کورتون یا درمان کوتاه مدت با کورتون یا کورتون استنشاقی

3⃣ اگزمای مزمن یا بیماری مزمن ریوی در کودکان بالای یکسال

4⃣ کودکان ۱۲ ساله و بالاتر

5⃣ نقص ایمنی

🖌ارسالی: دکتر نیما شهریارپور  : متخصص طب اورژانس

🆔 @Pazishkibaliny

#نکته_آموزشی

#نکات_بالین

#سلامتی

#پزشکی

#شرح_حال



#عنوان: دوز های آسیکلوویر (Acyclovir) در بیماری های مختلف در بالغین و اطفال
#منبع: Medscape 2023

#اشکال_دارویی: قرص (400mg, 800mg)، کپسول (200mg)، ویال (500mg, 1g)، سوسپانسیون (200mg/5ml)

الف. در بالغین

۱- هرپس ژنیتال

* Initial treatment: 200mg PO q4h while awake (5 times daily) for 10days or 400mg PO q8h for 7-10 days.

* Intermittent treatment for recurrence: 200mg PO q4h while awake (5 times daily) for 5days; initiate at earliest sign or symptom of recurrence.

* Chronic suppression for recurrence: 400mg PO q12h for up to 12 months; alternatively, 200mg 3-5 times daily.

۲- انسفالیت ناشی از ویروس هرپس سیمپلکس

* 10-15 mg/kg IV q8h for 10days; up to 14-21days reported.

۳- عفونت مخاطی - جلدی ناشی از ویروس هر پس سیمپلکس در بیماران ایمونوکمپرمایز

* IV: 5mg/kg q8h for 7 days; dosing up to 14 days reported.

* PO (off-label): 400mg q4h while awake (5 times daily) for 7 days.

۴- زونا = هرپس زوستر = Shingles

* Acute treatment: 800mg PO q4h while awake (5 times daily) for 7-10 days.

* In immunocompromised patients: 10mg/kg IV q8h for 7 days.

* #در_بیماران #کلیوی نیاز به dose adjustment دارد.

۵- #آبله_مرغان = واریچلا / واریسلا زوستر = Chickenpox

* >40 kg (immunocompetent): 800mg PO q6h for 5 days.

* Immunocompromised patients: 10-15mg/kg IV q8h for 7-10 days.

ب. در اطفال

۱- عفونت ویروس هرپس سیمپلکس نوزادی

* Infuse IV over 1h.

* PMA ≥34 weeks: 20mg/kg IV q8h for 21 days.

* PMA <34 weeks: 20mg/kg IV q12h for 21 days.

۲- انسفالیت ناشی از ویروس هرپس سیمپلکس

* 3 months-12 years: 20mg/kg IV q8h for 10 days; up to 14-21days reported.

* ≥12 years: 10-15mg/kg IV q8h for 14-21 days.

۳- عفونت مخاطی - جلدی ناشی از ویروس هرپس سیمپلکس در بیماران ایمونوکمپرومایز

* <12 years: 10mg/kg IV q8h for 7days.

* ≥12 years: 5-10mg/kg/day IV divided q8h for 5-7days; up to 14days reported.

۴- زونا = هرپس زوستر = Shingles

* <12 years (immunocompromised): 20mg/kg IV q8h for 7days.

* ≥12 years (immunocompetent): 800mg PO q4h while awake (5 times daily) for 7-10 days.

* ≥12 years (immunocompromised): 30mg/kg/day IV divided q8h for 7-10days.

۵- آبله مرغان = هرپس زوستر = Chickenpox

* ≥2 years and <40 kg: 20mg/kg/dose PO q6h for 5 days; not to exceed 800mg/dose.

* ≥40 kg: 800 mg PO q6h for 5days.

* در بیماران #ایمونوکمپرومایز:

<12 years: 20mg/kg/dose IV q8h for 7days.

≥12 years: 10mg/kg/dose IV q8h for 7days.

🖌 دکتر کیوان محمد زاده ؛

🆔 @Pazishkibaliny

#نکته_آموزشی

#نکات_بالین

#سلامتی

#پزشکی

#شرح_حال

#نکاتی_درمورد #پیشگیری_از #بیماری_آبله_مرغان


🔽در پاسخ به سوالات متعددی که در مورد پیشگیری از بیماری آبله مرغان ,  با توجه به شیوع بسیار زیاد و عوارض آن مطرح می شود، نظرات معتبر را برای اطلاع شما ذکر می‌کنم.

1️⃣:باید مطمئن بشویم که فردی که در تماس بوده است سابقه حتمی از گرفتن بیماری در سال های قبل دارد( در این صورت ایمن است) و نیاز به کار خاصی نیست و اگر مطمئن نبودیم٫ می شود سریع آنتی بادی ضد واریسلا را  چک کرد [مثبت بودن  دلیل ابتلا قبلی و ایمنی است ]

2️⃣این که آیا تماس قابل توجه داشته است یا نه، که شامل این  موارد هست :

۱. افرادی که  در یک خانه زندگی می‌کنند 
۲ . تماس ۵ دقیقه  یا بیشتر و به عقیده بعضی  بیشتر از یک ساعت داشته است.
۳. نوزادان
۴.  تماسهای  مهم بیمارستانی

🔝در صورت وجود هر یک از ۴ مورد  بالا [ تماس قابل توجه ]  اقدامات پیشگیرانه  لازم است

◀️اقدامات  لازم اگر فرد سالم است⬅️ بهترین اقدام در سن بالای یکسال  تزریق واکسن است.

◀️ در افراد با  ضعف  سیستم ایمنی ،  گروهی از نوزادان  ، خانم های حامله  ،  یا اگر مسن باشد( به شرطی که  زیر ده روز از تماس با فرد آبله مرغان بیشتر نگذشته باشه)   داروی واریسلا زوستر ایمنوگلوبولین [ VariZig ] که متاسفانه در ایران موجود نیست را باید به آن فرد تزریق کرد  و اگر موجود نبود IVIG  را با دوز  ۴۰۰ میلی‌گرم به ازای هر  کیلوگرم  برای برای یک بار استفاده نمود ، که آن هم‌ متاسفانه بسیار کم است.

◀️ با توجه به  اینکه پیشنهاد های پروفیلاکسی مانند واکسن - ایمونوگلوبولین اختصاصی واریسلا و  حتی اغلب IVIG نیز - در ایران  یا موجود نیست و یا تهیه ان سخت است ،   بعضی از متخصصین پیشنهاد می‌کنند که  برای افراد با سیستم ایمنی پایین ، یا افرادی که به هر دلیل  پیشگیری از واریسلا برای انها مد نظر است ،  داروی اسیکلوویر به میزان ۲۰ میلی‌گرم به ازای هر کیلو به ازای هر دوز برای ۴ بار در روز که ماکسیمم ۳/۲ گرم هست یا والاسیکلوویر به میزان ۲۰ میلی‌گرم به ازای هر کیلوگرم  برای سه بار در روز  ماکسیمم ۳ گرم تجویز شود.

⭕️  دقت کنید که این تجویز باید هفت روز پس از تماس و برای ۷ روز استفاده شود.
سازمان بهداشت انگلیسی  بیان میکند که تا ۱۴ روز پس از تماس هم امکان استفاده از اسیکلوویر وجود دارد .

⭕️ داروی اسیکلوویر و والاسیکلویر فرقی با هم ندارند. فقط  والاسیکلویر دوز و  اثار  سوء جانبی کمتری دارد .

⭕️در سن زیر دو سال والاسیکلویر پیشنهاد نمی شود.

⭐باید در نظر گرفت که این پروفیلاکسی موجب پیشگیری کامل و یا کم شدن علائم در صورت ابتلا ، خواهد شد.


✍️ ارسالی آقای دکتر محمد رحیم کدیور : فوق تخصص عفونی کودکان

🆔 @Pazishkibaliny

#نکته_آموزشی

#نکات_بالین

#تشخیص

#درمان

#سناریوی_آموزشی

بیمار 20 ساله با درد شکم

#محل: بخش اورژانس بیمارستان

#بیمار: خانم 20 ساله

#شرح_حال:

خانم 20 ساله ای با درد شکم (Abdominal pain) ناگهانی و شدید به اورژانس مراجعه کرده است. بیمار تهوع (Nausea) و استفراغ (Vomiting) نیز دارد. بیمار تب (Fever) یا اسهال (Diarrhea) ندارد.

#معاینه_فیزیکی:

* فشار خون: 120/80 mmHg
* ضربان قلب: 90 بار در دقیقه
* دمای بدن: 37.0 درجه سانتیگراد
* شکم:
    * دردناک (Tender) در لمس
    * نفخ (Distended)

#آزمایشات:

* CBC:
    * WBC: 10000/µL
    * Hemoglobin: 14 g/dL
    * Hematocrit: 42%
    * Platelets: 250,000/µL
#شیمی_خون:
    * BUN: 15 mg/dL
    * Creatinine: 1.0 mg/dL
    * AST: 120 U/L
    * ALT: 80 U/L
    * ALP: 100 U/L

#سونوگرافی:

* مایع آزاد در شکم (Free fluid in the abdomen)

#تشخیص_افتراقی:

* آپاندیسیت (Appendicitis)
* کیست تخمدان (Ovarian Cyst)
* سنگ کلیه (Kidney Stone)
* گاستروانتریت (Gastroenteritis)

#اقدامات_بعدی:

* تزریق مایعات داخل وریدی (Intravenous fluids)
* تجویز مسکن (Pain medication)
* انجام آزمایشات تکمیلی مانند CT اسکن
* مشورت با جراح (Surgeon)

#تشخیص_نهایی:

آپاندیسیت (Appendicitis)

#درمان:

* جراحی آپاندیس (Appendectomy)
* آنتی بیوتیک (Antibiotics)

#نکات_آموزشی:

* آپاندیسیت یک بیماری شایع است که در افراد در هر سنی می تواند رخ دهد.
* علائم آپاندیسیت شامل درد ناگهانی و شدید در شکم، تهوع و استفراغ است.
تشخیص آپاندیسیت با معاینه فیزیکی، آزمایشات خون و سونوگرافی انجام می شود.
درمان آپاندیسیت شامل جراحی برای برداشتن آپاندیس است. آنتی بیوتیک نیز برای جلوگیری از عفونت تجویز می شود.
عوارض آپاندیسیت می تواند شامل پارگی آپاندیس و عفونت صفاق باشد.

#نکات_آموزشی:
در صورت بروز علائم آپاندیسیت، باید به سرعت به پزشک مراجعه کرد.
آپاندیسیت یک بیماری اورژانسی است و نیاز به درمان فوری دارد.
با درمان سریع، اکثر افراد مبتلا به آپاندیس بدون عارضه بهبود می یابند.


#اصطلاحات_پزشکی:

Abdominal pain: درد شکم
Nausea: تهوع
Vomiting: استفراغ
Fever: تب
Diarrhea: اسهال
Tender: دردناک
Distended: نفخ
Free fluid in the abdomen: مایع آزاد در شکم
Appendicitis: آپاندیسیت
Ovarian Cyst: کیست تخمدان
Kidney Stone: سنگ کلیه
Gastroenteritis: گاستروانتریت
Intravenous fluids: مایعات داخل وریدی
Pain medication: مسکن
CT scan: سی تی اسکن
Surgeon: جراح
Appendectomy: جراحی آپاندیس
Antibiotics: آنتی بیوتیک
Perforated appendix: پارگی آپاندیس
Peritonitis: عفونت صفاق

🆔 @Pazishkibaliny