Клинический психоанализ
35.5K subscribers
2.07K photos
12 videos
58 files
3.52K links
#психоанализ #клиника #психотерапия #зависимость #психология #психиатрия Обратная связь: clinicalpsixologiya@gmail.com Проект просветительский. 18+ Рекламы и сбора донатов на канале нет.
Download Telegram
Слово «эмоция» происходит от латинского глагола moveo и непосредственно относится к идее «движений души». Эмоции являются физиологическими системами реагирования на раздражители; они имеют очень древнее происхождение и присутствуют даже у маленьких детей и многих животных.

Прежде чем у человека развился разум, много тысячелетий назад эмоции позволяли ему защищаться и выживать.

Страх по-прежнему побуждает нас быть осторожными, любовь — жертвовать собой ради любимых, печаль — признавать утрату.

...Эмоции — это психофизиологические процессы, то есть процессы, происходящие на границе между психикой и телом.

Это сложные явления, в основном состоящие из трех уровней реагирования.

• На физиологическом уровне эмоции активируют вегетативную нервную и эндокринную системы, вызывая все те физические проявления, которые традиционно сопровождают эмоции: от плача до смеха, комка в горле или спазмов в желудке, ощущения, что не успеешь добежать до туалета, или холодного пота, мышечного напряжения, или, напротив, ощущения легкости и «бабочек в животе».

Такие физические ответы способствуют быстрому реагированию на ситуацию: достаточно вспомнить, как в случае вспышек гнева артериальное давление и мышечное напряжение повышаются, приводя нас в тонус и делая готовыми к бою (увы, даже тогда, когда гнев приходится сдерживать и, возможно, скрывать от нашего начальства).

• На сознательном уровне эмоции вызывают у нас положительные или негативные ощущения, энергию или уныние, то есть «окрашивают» наше восприятие мира различными аффектами, которые в сочетании друг с другом обогащают нашу жизнь смыслом.

Этот аспект «ощущения» эмоций глубоко связан с мышлением, направляя его в сторону наших целей, и с памятью, позволяя каждому из нас категоризировать моменты жизни на основе пережитых эмоций.

• С этими двумя компонентами эмоций тесно связан третий, который можно определить как побуждение к действию, то есть поведенческий двигатель, способствующий выражению соответствующей реакции на переживаемую эмоцию.

Если мы возьмём ситуации в природе, то обнаружим, что остановиться и подумать часто просто невозможно; напротив, хорошие рефлексы могут спасти нашу жизнь от хищников или опасности.

Отступление или бегство испуганного животного, свирепость матери, защищающей своих детенышей от хищника, упорство двух самцов, соперничающих за самку в стае, — вот лишь некоторые примеры того, как эмоциональный импульс иногда может «взять под контроль» поведение и обеспечить выживание конкретной особи и всего вида.

Прерогатива гнева, закреплённая за Творцом, может напоминать традиционное воспитание, когда отец как глава семьи имеет право повышать голос и применять насилие, чтобы добиться от детей послушания, в то время как им подобное поведение строго запрещено.

Однако в целом христианство произвело революцию в античном обществе, заменив агрессию любовью: на насилие отвечают кротостью, а прощение предпочитают мести.

Лука Николи. Искусство злиться и любить, не теряя себя / Перевод с итальянского Алены Асеевой — М.: Издательство Beta 2 Alpha, 2024. — 208 с.

#эмоции
#психоанализ
#гнев
#эмоции
[Психоаналитик Лука] Николи ...Что вы считаете самым ценным подарком, который дает хороший [психо]анализ?

[Психоаналитик Стефано] Болоньини: Как уже говорили многие до меня, есть как минимум два ценных дара.

Первый — это восстановление способности к хорошему внутреннему контакту с самим собой; второй, который связан с первым, — это улучшение способности к отношениям с другим. Эти две вещи идут вместе.

У человека не будет хороших отношений с другим, если у него не будет достаточно хороших отношений с самим собой, и наоборот.

Источник: Стефано Болоньини, Лука Николи. Фрейд и меняющийся мир. Психоанализ современности и его проблемы / Перевод с итальянского Оксаны Гончаровой — М.: Издательство Beta 2 Alpha, 2024. — 240 с.

#психоанализ
Люди прибегают к "поддерживающим" профессиям, в том числе к психоанализу, как к форме попытки излечения тех, кому, по их мнению, они причинили вред. И это может быть проблемой возникшей в определенном возрасте - например, смерть или даже болезнь родителя, когда он был ребенком.

Родительская болезнь может быть причиной психической травмы или даже значительной депрессией.

Например, обычно матери страдают от так называемой шестинедельной депрессии после рождения ребенка, с различными гормональными изменениями и семейными перестройками, но ее старшие дети могут быть очень чувствительны к ее плохому настроению и чувствовать необходимость вернуть ее к старому "я".

Эти события воспроизводятся во внешнем мире, хотя и происходят из драматических фантазий бессознательного.

Внутренние аспекты этих фантазий не только меняют реальную жизнь с другими, но и внутренние конфликты могут разыгрываться по-другому - в литературе, драме, музыке и искусстве в целом.

Эта эстетическая репрезентация внутренней работы, исходящей из драмы бессознательных фантазий и является творчеством.

Человек действительно побуждается к творчеству под влиянием депрессивной тревоги и желания репарации.

Но мы, похоже, так же находим удовольствие в создании репрезентаций и символики самой по себе.

Фрейд называл это сублимацией и видел в ней отличие инвестиции инстинктивной энергии от моторной разрядки в чисто интеллектуальную деятельность, ставшее возможным благодаря эволюции нашего мозга.

Сублимация - это форма игры, это сублимация-это подмена одного объекта, представляющего интерес на другой.

Фрейд считал, что инстинктивная энергия особенно гибка в своей способности перенаправляться на новые объекты, представляющие интерес, и поэтому она является одним из корней, из которых исходят цивилизация, культура, символизация и эстетика.

Кляйн видела в этом не инстинктивную энергию как таковую, а то, что она проистекает из беспокойства о важных объектах, которые мы любим, и необходимости жить с ними испытывая сложные чувства.

Внутренняя репарация ощущается как реальная, отчасти потому, что ситуация на самом деле может быть символизирована во внешнем мире. Эта эстетическая репрезентация внутреннего акта, проходящего через драмы бессознательной фантазии, сама по себе является формой творчества.

Замена (substitution), по мнению Кляйн, является движением, в котором страх разрушительных атак может быть направлен на:

(i) менее важных других, и

(ii) тех, кто находится во внешнем мире, а не на внутренние любимые объекты.

Таким образом, эти трудные ситуации приводят к двум типам творческих задач: во-первых, к необходимости восстановления, а во-вторых, к движению к замещению/сублимации.

Источник: MELANIE KLEIN THE BASICS. R. D. Hinshelwood and Tomasz Fortuna First published 2018 by Routledge

#психоанализ
#кляйн
#депрессия
#проработка
Однако всё не так просто. Вина и стыд часто смешаны между собой и идут параллельно друг с другом (одно провоцирует появление другого).

Можно испытать вину из-за того, что тебе не стыдно и может испытывать стыд, потому что испытываешь вину (или потому что ее нет, там где ты ожидал с ней столкнулся).

Технически говоря, то что испытал Блаженный Августин, относительно своей подростковой истории про кражу груш у соседа, было смесью вины и стыда.

У религиозных людей есть ещё одно измерение, а именно они живут в присутствии своего божества (бог видит не только их дела, но и намерения сердечные).

Стало быть, всякий грех, ошибка, промах имеет не просто «человеческое» измерение – это ещё и грех перед Богом. А значит, на сцену выходит Его Величество СТЫД.

Грех – как ошибка и преступление требует раскаяния, а стыд перед Богом, порождает признание своей порочной, неисправимой и греховной природы (а не поступка).

У этой модели Бог (говоря крайне редуцированным языком психоанализа), представляет собой Эго-Идеал (Идеал-Я).

Образ этого «внутреннего объекта» в голове (бессознательно), является собирательным образом Другого (точнее Идеала-Я родителей и/или других опекунов).

Сверх-Я, которое, согласно Фрейду, в свою очередь, является наследником Эдипа (эдипова комплекса), который порождает вину за реальное или воображаемое преступление, а иногда просто за «желание».

Идеал-Я – нарциссизма (который генерирует стыд, как реакцию на несовершенство (в том числе и воображаемое включая тривиальное событие или неловкость).

Идеал-Я – ничего не запрещает, по этому у грандиозных нарциссов нет совести (в смысле нет и чувства вины и нет обычных человеческих ограничений).

Для них Бога (Отца), действительно нет, а стало быть все позволено.

И живут они не по совести, а по понятиям. Поэтому их жизнь, это приступы грандиозности, которое сменяет токсический стыд и ощущение преследования.

© Автономов Денис, 2024

#стыд
#вина
#психоанализ
#размышления
«У каждого ребенка, нормально развитого и, следовательно, способного и чувствительного, есть навык улавливать ожидания и бессознательные потребности родителей и приспосабливаться к ним. Чем более настойчивыми и неосознанными являются подобные требования взрослых, тем больше ребенок, исходя из жизненно важной потребности чувствовать себя любимым и принимаемым, будет стремиться подстроиться, заглушая свои самые спонтанные чувства (злость, ревность, возмущение, зависть, страх), неприемлемые для взрослых».

Таким образом, если ребенок понимает, что ему выгоднее не прислушиваться к своей злости, то результатом становится болезненная потеря самой живой части его личности, наиболее подлинного «Я», и развитие эмоциональной неуверенности и психического обеднения — своего рода вынужденной покорности.

Возьмем, к примеру, всех тех детей, которыми их родители «восхищаются» (от латинского ad-mirare, то есть «смотреть на цель») почти всегда и только за их успехи в школе, исключительное послушание или хороший характер, детей, которые с жадностью ищут свое отражение в глазах взрослых собеседников в поисках постоянного одобрения, кивка, показывающего им, насколько они хороши, важны и способны на «взрослое» поведение.

Если их психическая жизнь постоянно вращается вокруг этих целей, ища подтверждения любви через постоянные проверки, рано или поздно они потеряют из виду свои подлинные желания...

В целом люди «заболевают» хронической злостью, когда их эмоциональные потребности систематически игнорируются или, что хуже, подвергаются унижению.

Если дети находят способы добиться одобрения и любви, подавляя свою злость и стремление к автономии, они часто подчиняются налагаемым на них требованиям, но, по крайней мере, достигают этим своей цели.

Лука Николи. Искусство злиться и любить, не теряя себя / Перевод с итальянского Алены Асеевой — М.: Издательство Beta 2 Alpha, 2024. — 208 с.

#эмоции
#психоанализ
#гнев
#злость
[У. Бион] отдавая должное Фрейду, который считал, что
развитие мысли вызвано отсутствием удовлетворения...:

«Является ли «мысль» тем же самым, что и отсутствие вещи? Если нет «вещи», является ли «нет вещи» мыслью, и происходит ли это в силу того, что наличествует «нет вещи», и кто-то признает, что «это» должно быть мыслью?» (Бион, 1962, р. 35).

Для младенца отсутствие груди является столь же конкретным присутствием, что и присутствующая грудь, отсутствующая грудь познается как «нет груди».

Бион пытается обнаружить источник того качества, которое предупреждает сознание, что «это» — мысль, а не реальность или галлюцинация. Оно связано со способностью Эго выдерживать переживание плохого объекта, который ему угрожает, и переживание утраты хорошего объекта.

Если Эго к этому способно, оно может выдерживать и переживание «мысли» об объекте, признавая его реальное отсутствие.

Способность отличать мысль от объекта как такового или от галлюцинации об объекте является необходимым условием мышления.

Таким образом, порождение мысли неизбежно влечет за собой развитие «аппарата для осмысления мыслей»; и мышление определяется Бионом, со ссылкой на Фрейда, как способность «преодолеть зазор фрустрации между моментом, когда ощущается потребность, и тем, когда действие, отвечающее удовлетворению потребности, приводит к ее удовлетворению» (Бион, 1962, р. 112).

Подобные взаимоотношения между объектами могут
сильно нарушаться ранними эдипальными нападениями, завистью или серьезной реальной депривацией.

Хиншелвуд Р. Словарь кляйнианского психоанализа.

#психоанализ
Страх и печаль объединены чувством бессилия, которое они вызывают в нас, поскольку они сопровождают риск сильнейшей фрустрации наших желаний или уверенность в том, что она произойдет, вне зависимости от нашей воли.

Страх в большей степени направлен на будущее, ближайшее или более отдаленное, печаль — на настоящее или прошлое, когда факт уже свершился или, по крайней мере, едва ли его можно избежать.

В обоих случаях эти эмоции, по-видимому, нужны, чтобы «подготовить нас к худшему» и заставить как можно скорее столкнуться с неприятной реальностью.

Конечно, страх иногда является толчком к действию, он побуждает нас бежать или инстинктивно реагировать, но в данном случае я имею в виду тот страх, который парализует, приводит в замешательство, сковывает нас.

Как на физиологическом, так и на психологическом уровне эти две крайне неприятные эмоции характеризуются своего рода смирением: вспомните опущенные плечи грустного человека, мрачное, осунувшееся лицо, чувство опустошенности и нехватки энергии.

...Перед лицом потери — самого болезненного из человеческих событий — часто именно агрессия функционирует как та связь, которая приходит на место чувства любви, чтобы сохранить нас вместе, в реальности или в фантазиях.

Этот способ, удерживающий горе и страдание подальше от сознания, действует как автоматическая защита психики от этих состояний, но в то же время осложняет принятие потери, а значит, и ее переработку, и возможность с этой потерей жить.

Лука Николи. Искусство злиться и любить, не теряя себя / Перевод с итальянского Алены Асеевой — М.: Издательство Beta 2 Alpha, 2024. — 208 с.

#эмоции
#психоанализ
#печаль
#страх
#смирение
Экзистенциальная традиция видела в страдании онтологическое основание болезни и попыталась противопоставить ему смысл.

Психоанализ не видел свою задачу в том, чтобы найти и предложить человеку достойный смысл, который позволил бы ему принять свою судьбу.

Фрейд вообще не считал, что такой смысл есть.

Рискнем предположить, что и идея страдания как экзистенции и онтологического основания болезни тоже была ему не слишком близка. Фрейд, как известно, был врачом и ученым.

Для него точкой отсчета в случае невроза являлся симптом, а в случае психоза — бредовая конструкция. За тем и другим, полагал он, стоит проблема боли.

В неврозе боль конвертируется в симптом, психоз же совершает с болью множество изощрённых манипуляций, как бы пытаясь отыскать наиболее безопасный способ ее упаковки и хранения.

Фрейд понимает невроз как форму отказа, уклонения от жизни, по причине невозможности вынести боль. Творческую силу невроза он видит в изобретении и создании специфических условий, где страдание станет предпочтительнее, чем боль.

Невроз, по сути, политика боли.

Поэтому вопрос о различении страдания и боли (а тем самым и спор экзистенциальной психотерапии и психоанализа) становится принципиальным. С этим же различием связан и вопрос о позиции психоаналитика, цели и задачах аналитического процесса, о его рациональном или религиозном основании. Спор о страдании и смысле переформулируется в онтологическом ключе как вопрос о боли и страдании.

Нина Савченкова. Вера как акт, опыт, переживание

#психоанализ
#страдание
#боль
Клиническая виньетка (описываемые события происходили более 20 лет назад).

Госпожа J., 26 лет, бухгалтер по образованию. С подросткового возраста страдала от мучительного страха смерти. Она ужасалась от мыслей о возможности собственной смерти и неизбежности окончания жизни. Особенно ее пугал страх быть погребенной заживо.

Существование Госпоже J. омрачали вторгающиеся в ее сознание образы того, как будет разлагаться ее тело в могиле и мысли об ужасе последующего небытия.

Госпожа J. осознавала чрезмерность своих страхов и временами их неадекватность, но ничего не могла с ними поделать. Ее попытки каким-либо образом совладать со своим страхами, взять себя в руки, не думать о печальном, не приводили к желаемым результатам. Постепенно, страх перед смертью у Госпожи J., принял форму канцерофобии.

Однажды, Госпожа J. увидела установленный в продуктовом магазине игровой аппарат, так называемый «столбик», и людей в основном пожилых женщин, бросавших в него монеты.

Госпожа J. в течение некоторого времени наблюдала за происходившим перед ее глазами действом, смысл которого она была не в состоянии понять. Тогда, она обратилась с вопросом к женщине-оператору, сидевшей на размене денег. Та ответила ей, что это игра на деньги. Бросив пять рублей, можно выиграть намного больше. Госпожа J. решила, что это какая-то шутка.

Эта женщина любезно предложила ей попробовать сыграть самой. Госпожа J. бросила в автомат пятирублевую монету [примерно 20 центов] и нажала на клавишу. Женщина, стоявшая рядом и наблюдавшая за ней, радостно воскликнула и сказала, что только что ей выпал выигрыш в 500 рублей [примерно 20 долларов]!

Госпожа J. очень удивилась, смутилась и спросила, что действительно ей дадут эти деньги и ничего не потребуют взамен? Ей ответили, да конечно, она же их выиграла! Госпожа J. с осторожностью и недоверием взяла деньги и ушла.

На следующий день она уже разменивала купюры на пятирублевые монеты и делала ставки.

С тех пор, страх перед смертью, погребением заживо, небытием и заболеванием раком стал для Госпожи J. неактуальным. Начав играть, она совершенно забыла о том, что недавно не давало ей жить спокойно и счастливо долгие годы.

Госпожа J. разумеется, не связала факт исчезновения беспокоящих симптомов с началом её игровой активности. Она заподозрила эту взаимосвязь лишь тогда, когда воздерживалась от игры какое-то время. В период терапевтической ремиссии у Госпожи J., стремительно произошло возвращение её, канувших в лето, страхов и тревог.

Страхи вернулись как в прямом (что что-то случится с ней) так и смещенном виде – под эгидой того, что смерть неминуемо настигнет тех, кого она любит. Госпожа J. не смогла справиться со своими кошмарами и вернулась к игре.

Источник: Автономов Д.А. О психоаналитическом понимании этиологии, патогенеза и клинической картины зависимости от азартных игр (Э.Гловер и др.) // Независимый психиатрический журнал. 2010. №1. С. 72-78.

#игра
#зависимость
#психоанализ
#клиника
«Происходит впечатляющий подъем того, что мы могли бы назвать биоморальностью, которая продвигает следующую фундаментальную аксиому: человек, который чувствует себя хорошо и счастлив, является хорошим человеком; человек, который плохо себя чувствует, плохой человек».

Аленка Зупанчич

#психоанализ
#этика
Одна из основных областей психоанализа — это отношения между цивилизованностью индивида и его сексуальными и агрессивными влечениями, центральная тема теории Фрейда.

То, как каждый человек поддерживает баланс между этими двумя составляющими, является основой для развития разных личностей. Чтобы лучше понять это, мы можем выделить два различных способа исключения агрессии и ее производных из сознания человека.

Первый способ — это подавление, сознательная попытка изгнать агрессию из своей психики. В отличие от вытеснения, о котором мы поговорим позже, подавление позволяет человеку чувствовать гневный импульс.

Этот импульс, если он противоречит моральным ценностям человека и его представлениям о себе, исключается из сознания, потому что ему «это не подходит».

В определенной мере подавление импульсов необходимо для жизни в обществе; именно степень использования этого механизма отличает внятные отношения с другими от подавления собственных эмоций, которые воспринимаются как плохие, детские или неадекватные.

Второй способ, получивший большую известность, — это вытеснение, которое мы уже упоминали. Это более глубинный и радикальный процесс, чем подавление.

Прежде всего, это бессознательный механизм, поэтому он не ощущается человеком, который не чувствует определенных импульсов. Внутри нас существует моральная инстанция, так называемое супер-эго, которое считает недопустимыми даже мысль об агрессии или агрессивное желание и поэтому усиленно удаляет их из сознания.

Супер-эго возникает в результате сосредоточения всех запретов и обязательств, с которыми мы сталкивались с детства: словно через механизмы интроекции мы формируем в себе фигуры взрослых, пока не услышим их как «тихие голоса» (помните дьяволенка и ангелочка в мультфильмах?), которые становятся частями нас самих.

Я никогда не смогу этого сделать... Такое мне не свойственно... Как я буду выглядеть... Это неприемлемо.

Подобные высказывания — результат приобретения зрелого супер-эго, которое заставляет нас воспринимать определенное поведение и мысли как неприемлемые и невозможные.

Теперь уже не внешний голос или закон запрещает или навязывает нам что-то, а наше моральное сознание через чувство вины и стыда.

Лука Николи. Искусство злиться и любить, не теряя себя / Перевод с итальянского Алены Асеевой — М.: Издательство Beta 2 Alpha, 2024. — 208 с.

#эмоции
#психоанализ
#вытеснение
#гнев
С точки зрения психоанализа, наше эго воспринимает себя как объект аффективных инвестиций и агрессивно атакует само себя.

Это происходит потому, что наша личность не монолитна, а состоит из множества частей, часто конфликтующих друг с другом.

Поэтому злость на себя — это результат признания собственной вины или ответственности, которую мы считаем своей.

...Нередко чувство вины берет свое начало в детстве.

«Дети жаждут чувства вины», — часто говорил наш учитель Джино Дзуккини.

Их эгоцентризм заставляет их ощущать себя центром мира.

Однако, цитируя Человека-паука, «с большой силой приходит большая ответственность».

...Чтобы перейти от чувства вины к чувству ответственности, необходимо сменить вертекс.

Слово «ответственность» происходит от словосочетания «отдавать в ответ», что подразумевает наличие другого, перед которым человек несёт ответственность за свое поведение.

Для того чтобы присвоить себе чувство ответственности, необходимо, чтобы ощущение вины не охватывало всю нашу личность: если мы чувствуем себя настолько виноватыми, что заслуживаем позора, мы не даем себе возможности искупления вины, репарации.

Лука Николи. Искусство злиться и любить, не теряя себя / Перевод с итальянского Алены Асеевой — М.: Издательство Beta 2 Alpha, 2024. — 208 с.

#эмоции
#психоанализ
#вина
#ответственность
Группы, организации, идентификации...

...Элиот Джакс, похоже, был первым психоаналитиком, который использовал понятие проективной идентификации для описания процессов в группах и организациях (в 1953 году в статье о социальных защитных системах)...

Идея о том, что самое раннее взаимодействие человека с миром (младенца с матерью) строится на стремлении принять в себя все хорошее (интернализация) и вытолкнуть из себя плохое (экстернализация) восходит к Фрейду (в частности, его статье «Отрицание») и работам К. Абрахама.

Эти процессы базируются на телесных функциях и превращаются в психические механизмы, которые мы называем проекцией и интроекцией. Как в позитивном, так и в негативном смысле они не остаются в прошлом, но сопровождают нас всю жизнь.

Как писал Р. Бриттон, посредством проекции мы придаем внешнему миру смысл, а через интроекцию придаем внутреннему миру «субстанциональность». Но, конечно, гораздо ярче негативные примеры: поиск и дегуманизация врагов, идеализация вождей, паранойя и т.п. Что касается групп, то:

1. Один из легко узнаваемых примеров, которые приводит Джакс – поиск группой «козла отпущения», или поиск всем обществом «группы – козла отпущения». «Уверенность преследующей группы в своей хорошести сохраняется посредством нагромождения презрения на группу-козла отпущения и атак на нее», - пишет Джакс.

И несколько далее: «существует бессознательная кооперация (или сговор) на уровне фантазии между преследующим и преследуемым. Членам группы меньшинства такой сговор приносит свою выгоду — скажем, социальное оправдание чувствам презрения и ненависти к внешнему преследователю, с последующим смягчением вины и укреплением отрицания...».

Ну а на уровне организаций, отмечает Джакс, почти в каждой существует роль «старшего помощника капитана», виновного во всех невзгодах. И чтобы занять ее нужно обладать весьма определенными психологическими навыками и предпочтениями.

2. Более общий пример связан с описанными Фрейдом в работе «Массовая психология» механизмам объединения больших групп. Фрейд выделяет два: идентификацию членов группы между собой и – их общую идентификацию своего идеала-Я с реальным или фантастическим лидером (богом, пророком, командиром...).

Начиная с Джакса (хотя эту идею можно обнаружить уже у Кляйн и Хайман), второй тип идентификации связывают с проекцией или проективной идентификацией такой части своего Я, как идеал-Я или Супер-Эго (именно Кляйн четко указала на возможность проекции не только плохих, но и хороших частей Я).

Учет этого механизма помогает понять многие специфические особенности таких групп и присущих им форм идентификации/идеализации: феномен «большого маленького человека» в роли диктатора (описанный Адорно); идеализацию самого безумного члена группы; идентификацию как с достоинствами, так и с пороками лидера (описанную С. Жижеком с опорой на теорию Лакана); саму потребность в лидере («Führer», как назвал его Фрейд еще в 21 году) в ситуации угрозы существованию группы...

3. Наконец, Р. Хиншелвуд предложил интересное определение организации (институции), как группы, состоящей как минимум из двух подгрупп, систематически проецирующих друг в друга. Например, (здоровые и активные) врачи и (больные и пассивные) пациенты; (глупые и ленивые) студенты и (умные и требовательные) преподаватели, и т.п.

Здесь, как и во всех предыдущих примерах, можно видеть, что процесс бывает нормален, но при некой чрезмерности вызывает кризис: невозможно вылечить тех, кто не лечится, научить не-учащихся и т.д.

Самый важный вопрос, который возникает при знакомстве с этими примерами: возможно ли и как обернуть вспять подобные процессы?

Как писал Фрейд, «кто обладает таким авторитетом, чтобы лечить массу?» Действительно, вопрос непростой. Но попытки ответа существуют. О чем как-нибудь в следующий раз...

Источник: Психоанализ и мир (с сокращением).

#психоанализ
#проективная_идентификация
#группа
В перверсиях [да и в «зависимости»] часто обнаруживается, что субъект осознает, как что-то «овладевает им» и что он пытается бороться со своими перверсными действиями, как правило, напрасно, и в конечном счете уступает давлению действовать.

Затем он чувствует себя подавленным от стыда, отвращения к себе и очень угнетённым.

Он попадает в повторяющийся цикл, в котором он не может удержаться от действий, чтобы, наконец, почувствовать облегчение от интенсивной сексуальной тревоги, но которая после мгновенного ослабления снова требует такого же странного и «нелогичного» поступка.

Наряду с повторяющимся циклом стыда, отвращения к себе и депрессии, есть бессознательное желание унизить или ранить другого человека. В садомазохизме этот цикл чувств особенно отрицается.

Из статьи Эстелы Уэлддон «Танцы со смертью», опубликованной в 2009 году в British Journal of Psychotherapy, Выпуск 25, с. 149-182.

#психоанализ
#перверсия
#сексуальность
Как мы уже отмечали раньше, «либидинозно-ориентированная» концепция зависимости от азартных игр с акцентом на ведущей роли конфликта вокруг мастурбации – явно переоценивала аспекты получения удовольствия.

И кажется, игнорировала тот факт, что патологический азартный игрок использует акт игры и всемогущие фантазии на игровую тему для защиты от тревожащих его аспектов взрослой генитальной сексуальности, необходимости откладывать удовольствие, мириться с неудовольствием и принимать ограничения налагаемые реальностью. Все это многообразие значений и смыслов можно свести к пониманию патологической игры как инструмента не только непосредственно доставляющего удовольствие, но и играющего защитную роль.

В этой концепции, азартная игра, является не только способом получения удовольствия регрессивным способом.

Акт игры для патологического игрока реализует функцию защиты от болезненных и невыносимых аффектов, и дает чувство безопасности и поддерживает самоуважение.

Клиническая виньетка (описываемые события происходили более 20 лет назад).

Госпожа G., 34 года, бухгалтер по образованию, играет на протяжении семи лет. Выглядит клинически депрессивно.

Свою жизнь Госпожа G. описывает как череду потерь. В четырнадцать лет трагически погибает ее мать, к которой она была очень привязана, через несколько лет ее старшая сестра.

Затем после долгой и продолжительной болезни умирает ее муж. Госпожа G. остается одна с малолетней дочерью и пасынком на руках.

Свои переживания она описывает как непрекращающееся, следующее одно за другим горе.

Госпожа G. полагала, что она виновата в том, что плохо думала о своей матери, образ которой возникал помимо ее желания в ее сознании и вызывал огромные страдания и чувство вины.

Чтобы справиться со своим страданием Госпожа G. принимает решение больше никого не любить, никому не привязываться. Нечего и никогда больше не чувствовать, так как чувства вызывают у нее невыносимую боль.

Случайно для себя она открыла, что игра в игровые автоматы освобождает ее от невыносимых страданий и дает ей возможность на короткое время почувствовать себя живой, счастливой и беззаботной.

Погружаясь в мир игры, Госпожа G. переживала забвение своей боли, тоски и вины.

Постепенно играя и параллельно употребляя все более нарастающие дозы алкоголя, она испытывала временное облегчение чувства одиночества, опустошенности и беспомощности в котором она хронически пребывала.

Источник: Автономов Д.А. О психоаналитическом понимании этиологии, патогенеза и клинической картины зависимости от азартных игр (Э .Гловер и др.) // Независимый психиатрический журнал. 2010. №1. С. 72-78.

#игра
#зависимость
#психоанализ
#депрессия
Влечение к смерти не является биологически обоснованным желанием прекратить всякую стимуляцию [Принцип Нирваны] и не является просто проявлением врождённой агрессивности.

Влечение к смерти – это реакция против боли жизни.

[Психоаналитик Ханна] Сигал (1994) утверждала, что именно влечение к смерти атакует принцип реальности.

Fred Alford. Hanna Segal – A memorial appreciation. Psychoanalysis, Culture & Society (2012) 17, 317–324.

#психоанализ
#влечение_к_смерти
Гарольд Сирлз подчеркивает и другие аспекты нездоровой коммуникации:

«Постоянное, неожиданное переключение с одной темы беседы на другую, без всякой выраженной смены эмоционального содержания само по себе является режимом межличностного общения, который может оказывать значительное дезинтегрирующее влияние на психологическое функционирование другого человека, что может подтвердить всякий терапевт, работавший с пациентом, который демонстрировал длительную и тяжелую спутанность...

[Этот стиль коммуникации подрывает] уверенность другого человека в достоверности его собственных эмоциональных реакций и его восприятия внешней реальности».


В подтверждение своих гипотез, Г. Сирлз цитирует работу Джонсона с коллегами (1956), где последний приводит описание детских отношений будущих пациентов-шизофреников со своими родителями:

«…Когда эти дети воспринимали гнев и враждебность родителя, как это происходило во многих случаях, родитель немедленно отрицал, что он сердится, и настаивал на том, чтобы и ребенок это отрицал, так что ребенок сталкивался с дилеммой — верить родителю или собственным чувствам.

Если он [ребенок] доверял своим чувствам, то поддерживал прочный контакт с реальностью; если же родителю, то поддерживал нужные ему отношения, но искажал свое восприятие реальности.

Повторяющееся отрицание родителя приводило к неспособности ребенка выработать у себя адекватную проверку реальности».


Помимо этого Г. Сирлз показывает, что чрезвычайно распространенные бредовые идеи шизофренических пациентов о магическом «влиянии» на них внешних сил (будь то радар, электричество или нечто иное) частично основываются на их реакциях на окружающих людей.

Пациенты-шизофреники не в состоянии понять, что это «влияние» исходит не из магического, а из межличностного источника (а окружающие их люди не помогают или не могут помочь им это осознать).

Восприятие таких пациентов обычно сильно искажено факторами проекции и переноса одновременно, но очень важно, чтобы терапевт смог распознать зародыши реалистичного восприятия.

Поскольку именно поощряя рост таких фрагментов связи с реальностью, он может быть наиболее полезен этим глубоко нарушенным пациентам.

Задача терапевта при психоаналитическом лечении шизофрении и тяжелых пограничных расстройств как раз и заключается в обучении пациента распознать межличностный (а не магический или бредовый) характер влияния других людей на их психические функции.

Эта работа осложняется тем, что сами пациенты всю свою жизнь страдали от разрушительных межличностных коммуникаций и теперь, особенно в начале терапии, пытаются по привычке «заставить» терапевта страдать из-за них (что делает психотерапию с ним непростой задачей).

© Автономов Денис, 2024

Источники:
https://bpspsychub.onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/j.2044-8341.1959.tb00463.x

Ирина Пантелеева. Вина как базовое допущение образования групп. Некоторые клинические и прикладные аспекты теории Мелани Кляйн (2012).

#психоз
#психоанализ
#шизофрения
#магия
В качестве иных мотивов Г. Сирлз подчеркивает, что «мать шизофреника постоянно угрожает ребенку, что сойдет с ума, если он станет независимым индивидом, самостоятельной личностью, отделив себя психологически от нее».

А также то, что «попытка свести другого человека с ума или закрепить его безумие опирается главным образом на бессознательное стремление обеих сторон к тем удовольствиям, которые предлагает «безумный» симбиотический режим отношений».

Последняя группа мотивов носит более доброкачественный и/или защитный характер. В ее основе лежит «желание найти родственную душу, чтобы смягчить невыносимое одиночество», ибо любое индивидуальное безумие, в первую очередь, делает человека страшно одиноким.

Г. Сирлз подчеркивает соблазнительность такого рода симбиотических отношений, которые позволяют каждой стороне наслаждаться ощущениями инфантильного удовольствия, а также разделять фантазии о всемогущей матери.

Он полагает, что нам всем (включая и терапевтов) свойственно «отрицать приятный аспект симбиотической связи [что] отчасти объясняет упорную живучесть иррациональной, порочащей концепции «шизофреногенной матери»».

«То есть может оказаться, что нас так сильно притягивает, на бессознательном уровне, то удовольствие, которое предлагает такая мать со своим симбиотическим режимом отношений, что мы вынуждены отрицать наши регрессивные стремления в этом направлении и поэтому осознанно воспринимаем и в научных статьях описываем ее как ну совершенно непривлекательную «шизофреногенную мать», близкие отношения с которой были бы чистым адом».

По-сути, Г Сирлз говорит о том, что «бегство в психоз» – это бегство в безграничное удовольствие, связанное с блаженным слиянием с архаической матерью.

Это притягивает так же сильно как и пугает. Страх перед этим ужасающим удовольствием и порождает концепт мерзкой «шизофреногенной матери» – для защиты от бегства в её [божественные] объятья.

Эта концепция кстати, неплохо объясняет почему многие шизофреники держатся за свой психоз, ненавидят реальность, не хотят лечиться или прекращают терапию даже отдавая себе отчёт, что это ввергнет их в полное безумие и дезинтеграцию.

Инфантильное удовольствие связанное с отсутствием границы между мной и миром, ощущение единства («океаническое чувство»), о котором в один голос говорит мистики самых разнообразных религий и культов – очень приятное переживание, полностью и радикально стирающие ощущение одиночества и заброшенности во Вселенной.

© Автономов Денис, 2024

Источник: https://bpspsychub.onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/j.2044-8341.1959.tb00463.x

#психоз
#психоанализ
#шизофрения
#симбиоз
[Психоаналитик] Эдит Харгривз рассматривала факторы, которые могут мешать аналитику сделать эффективную интерпретацию.

Она говорила о трудной работе, которую часто должен проделать аналитик в контрпереносе, чтобы достичь состояния ума, позволяющего сделать интерпретацию, которая будет в первую очередь доступна пациенту и, вероятно, приведет к инсайту и реальному психическому развитию.

С одной стороны, как показывал еще Дж. Стречи, интерпретация, чтобы быть эффективной, должна быть незамедлительной и обращенной к «здесь и сейчас» аналитического взаимодействия.

С другой стороны, и эту проблему подробно разбирает Э. Харгривз, аналитику часто приходится месяцами контейнировать проекции пациента, не достаточно здорового для того, чтобы воспринять трудные интерпретации и получить от них пользу.

Пациент, отвергающий хорошо приготовленные и приличные интерпретации аналитика, отчасти разыгрывает в переносе некую форму анорексического расстройства, ведя себя как ребенок, который капризничает и отвергает любовь, поддержку и питание. Он не принимает пищу, которую ему дают, и настаивает на том, чтобы его кормили тем и так, как ему хочется.

Источник: Ирина Пантелеева. Вина как базовое допущение образования групп. Некоторые клинические и прикладные аспекты теории Мелани Кляйн (2012).

#психоанализ
Клиническая виньетка (описываемые события происходили более 20 лет назад).

Госпожа H., 43 года, бухгалтер-экономист. Личная жизнь Госпожи H. не сложилась из-за «тяжелого» характера и чрезвычайно завышенных ожиданий. Будучи младшей дочерью, она находилась в «особых» отношениях со своим отцом, которого всячески идеализировала.

Параллельно, Госпожа H. обесценивала мужчин, которые во всех отношениях, разумеется, проигрывали ее отцу, относясь к ним претенциозно и подозрительно. В частности она полагала, что все встречавшиеся на ее пути мужчины имеют тщательно скрываемый меркантильный интерес.

Поэтому в отношениях с мужчинами Госпожа H. в основном использовала тактику «опережающего отвержения».

Госпожа H. была склонна к враждебным реакциям, раздражительна, упряма, тщеславна и высокомерна. Стремилась, несмотря ни на что, вывести реальных и воображаемых негодяев на «чистую воду».

Из-за чего у нее неоднократно возникали проблемы на работе, порой служившие поводом для увольнения. А увольнение в свою очередь вызывало еще большее негодование и ярость Госпожи H., которая «коллекционировала» подобные истории с целью доказать другим их неправоту и соответственно свою «святость».

Кризис у Госпожи H. случился после смерти ее отца, в которой она обвинила врачей и свою старшую сестру, которая по ее мнению что-то «не досмотрела». Обратившись к экстрасенсам, она с легкостью приняла версию о наведенной порче и сглазе как о причине всех ее бед.

Случайно оказавшись в казино, Госпожа H., несмотря на первоначальное подозрение, пришла в восторг от атмосферы праздника. Мужчины-игроки казались ей прекрасными, бескорыстными и щедрыми.

Неофициальность, раскрепощенность, отсутствие барьеров между людьми, ощущение достатка, беспечность, неторопливость, легкость в завязывании разговора и знакомств – все это произвело на Госпожу H. огромное впечатление.

Начав играть, Госпожа H. почувствовала себя свободной от тревоги и хронической подозрительности. Особенно, ей нравился новый для нее тип общения и отношения между людьми, лишенный обычных социальных барьеров. Играя, она запросто могла обратиться к незнакомому мужчине и, например, попросить у него денег на игру. И он без вопросов давал ей то, что она у него просила.

Чем больше времени Госпожа H. проводила время в казино, тем более привлекательно оно выглядело в ее глазах. Она начала думать о том, как хорошо бы было, если бы ей вообще не надо было из него выходить.

Повседневная жизнь вне игры в казино постепенно становилась для Госпожи H. все более тусклой, фальшивой, невыносимой и преследующей. А мир казино где, наконец-то она почувствовала себя в безопасности, казался ей, чуть ли не раем на земле, заполненным прекрасными людьми, пребывать в котором не только приятно, но и престижно. Где не нужно трудиться, еда, напитки и шоу-программа предоставляются за счет заведения.

«В самое лучшее место на земле», по выражению Госпожи H., можно придти со сравнительно небольшой суммой, а уйти с сумочкой, полной денег. Персонал относится к ней с уважением и почтением, всегда рад ее видеть и готов выполнить любое ее пожелание.

Ей очень льстило, что никто от нее в казино ничего не требует, она сама определяет, во что, и по какой ставке играть. И что она вольна выбирать, когда и в какой момент ей следует остановиться, забрать деньги и выйти из игры.

Источник: Автономов Д.А. О психоаналитическом понимании этиологии, патогенеза и клинической картины зависимости от азартных игр (Э. Гловер и др.) // Независимый психиатрический журнал. 2010. №1. С. 72-78.

#игра
#зависимость
#психоанализ
#клиника