Большущий текст о боли в спине. Научная журналистика мучилась со спиной несколько десятков лет, а потом решила собрать всю имеющуюся информацию и написала книгу. Эта статья, как я понял, — основные тезисы книги.

В тексте много интересного, включая психологические и социальные моменты, описания методов, которые помогают и тех, которые не очень, но почему-то популярны. И еще написано о "заклинателях спины", людях, которые помогают вносить гармонию в движения. В общем, полезная статья.

https://zen.yandex.ru/media/id/597a052957906a3cb63dba85/boli-v-spine-ischerpyvaiuscee-rukovodstvo-po-novym-metodam-lecheniia-599ec4c97ddde82bf21a7628

#боль #психосоматика

В этом фрагменте интересна на мой взгляд концепция телесного Супер-Эго которое проявляется в хроническом болевом синдроме.

"Боль — это просто боль. А страдание — это боль по поводу боли. Физическая боль не может быть слишком сильной — здесь есть жесткие биологические ограничения. А вот производимое человеческим умом страдание может быть поистине бесконечным ". Как это метко отметил Виктор Пелевин в Бэтман Аполло!

Дело в том что человек не просто чувствует боль - он думает о её причинах. Из за этого боль часто воспринимается как наказание. БОЛЬ (особенно длительная, не ясного генеза) - это всегда страдание за что-то, это всегда НАКАЗАНИЕ (самая популярная версия "за грехи" - то есть за наслаждение которое осталось в прошлом).

#психоанализ
#боль
#страдание

Боль в спине. Последние данные по диагностике и лечению. Слайды с комментариями.

Источник https://www.medscape.com/slideshow/back-pain-6009165

#клиника
#исследование
#боль

Большинство людей испытывают боль социального исключения (отвержения) в какой-то момент своей жизни. Переживание горя может быть вызвано разрывом романтических, любовных отношений, потерей работы (увольнением), прекращением дружбы и т.д.

Эмоциональные проблемы возникающие после разрыва привязанности, которые ещё называют социальной болью или болью исключения, в свою очередь, могут вызвать сильную печаль, враждебность, стресс, одиночество, депрессию и реальное физическое страдание.

Оказавшись в ситуации отвержения люди зачастую описывают свое эмоциональное состояние в терминах физической боли: «Он разбил мне сердце» или «Она ранила мои чувства». Учёные предположили, что физическая боль и боль эмоциональная имеют схожие нейробиологические, иммунологические и генетические корни. А стало быть, возможно, что те средства, которые помогают уменьшить боль физическую, будут полезны и в ситуации переживания боли в результате социального отвержения.

Итак, вот черезвычайно любопытное исследование, опубликованное в декабре 2019 года в Annals of Behavioral Medicine, которое свидетельствует о том, что учёными возможно, обнаружено средство, способное существенно уменьшить эмоциональную боль.

Записывайте рецепт облегчения: прощение в сочетании с популярными безрецептурным препаратом ацетаминофен (парацетамол).

То есть, мы имеем дело с классическим примером офф-лейбл назначения лекарства (что достаточно часто применяется во многих областях медицины) в синергии с психологической практикой "отпускания".

Дизайн исследования: двойное слепое, рандомизированное, плацебо-контролируемое (выборка правда достаточно скромная).

Согласно данным исследования участники, принимавшие парацетамол в дозировке 1000 мг в сутки (2 таблетки) в сочетании с практикой прощения, продемонстрировали снижение социальной боли на 18,5% в течение 20-дневного периода исследования.

Конечно, это информация не для самолечения, однако ее результаты стоит взять на заметку, особенно в контексте ранее полученных данных о том, что парацетамол в терапевтических дозировках уменьшает эмпатию. Об этом я уже пару раз писал на канале, кому интересно, воспользуйтесь пожалуйста поиском.

Источник: https://academic.oup.com/abm/article/53/12/1045/5485256

#боль
#парацетамол
#лекарства

Исследование одной строкой.
Негативные ожидания имеют последствия; так ожидание интенсивной боли перед операцией может стать самореализующимся пророчеством в послеоперационном периоде.

Источник: https://pubs.asahq.org/anesthesiology/article-abstract/134/6/915/115573/Factors-Contributing-to-Lingering-Pain-after?redirectedFrom=fulltext

#боль
#клиника

Зависимость от психоактивных веществ (ПАВ), тесно связана с проблемой физической и эмоциональной боли.

Гиперкатифея (от греческого katifeia — которое примерно можно перевести как "уныние" или "негативное эмоциональное состояние") определяется как сумма негативных эмоциональных или мотивационных состояний, возникающих в результате отмены наркотиков, вызывающих зависимость.

Гиперкатифею можно рассматривать как эмоциональную форму гипералгезии (т.е. повышенной чувствительностью к физической боли), которая наблюдается, например, при хроническом приеме опиоидов и алкоголя.

Цикл зависимости включает в себя три ключевых компонента:

1) Опьянение / интоксикация / потеря контроля;
2) Абстиненция / негативный аффект;
3) Озабоченность / ожидание / предвкушение (нового приема).

ПАВ обладают подкрепляющими свойствами, они вмешиваются в физиологический баланс удовольствия и боли / стресса. Нарушение гедонистического гомеостаза в сторону "+" приводит к последующим компенсаторным реакциям в системах вознаграждения в сторону "-".

Во время фазы отмены наркотика, вызывающего зависимость, наблюдается усиление негативных эмоциональных / мотивационных компонентов, что запускает механизм, имеющий центральное клиническое значение, а именно компульсивный поиск наркотиков.

Компульсивность в зависимости связана действиями направленными на нейтрализацию неприятного / болезненного эмоционального состояния. Негативные эмоциональные состояния, а также снижение ощущения награды в результате естественных подкреплений (еда, секс, сон, общение в социуме и пр.) и усиление стресса создают базу для дальнейшей эскалации потребления / рецидива.

Отрицательное подкрепление в аддикции определяется как побуждение приема алкоголя или наркотиков с целью облегчения негативного состояния ассоциируемого с тревогой, стрессом, депрессией или утратой радости и чувства удовольствия (ангедония).

Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7770492/

#зависимость
#боль
#ангедония
#эмоции

Несуицидальное самоповреждение (NSSI) определяется как сознательное повреждение тканей тела и причинение себе боли, при отсутствии суицидальных намерений.

В ряде исследований было установлено, что те люди, которые практикуют несуицидальное самоповреждение, легче переносят болевые ощущения и могут даже почти не чувствовать физическую боль, в тот момент когда они причиняют себе вред.

Данные обзоров показали, что около 60 % лиц с страдающих пограничным расстройством личности (ПРЛ) и 80% подростков госпитализированных в психиатрический стационар, сообщили о незначительной боли или даже о ее отсутствии во время акта членовредительства.

То есть, в ряде случаев, можно говорить об аномально высоком болевом пороге. А отсутствие или слабость такого естественного тормоза как боль, может способствовать закреплению подобного дисфункционального поведения.

Источник:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8214128/

#самоповреждение
#боль

– А какая разница между болью и страданием? – спросил я.

– Боль – это просто боль, – ответил Аполло. 

– А страдание – это боль по поводу боли. Физическая боль не может быть слишком сильной – здесь есть жесткие биологические ограничения.

А вот производимое человеческим умом страдание может быть поистине бесконечным. Для производства агрегата «М5» важна не сама боль, а как бы ее бесконечное умножение в зеркальном коридоре саморефлексии…

Страдание является уникальным продуктом мыслящего человеческого ума, и животные не в силах производить его в нужных объемах. Самым жестоким способом экстракции страдания было человеческое жертвоприношение – война или любая другая форма ритуального массового убийства.

Самым гуманным – утилизация страдания, производимого естественным человеческим старением и болезнями.

Но самые высокие объемы агрегата «М5» с древнейших дней давала технология, которую условно можно назвать рефлексией по поводу личной стоимости. Именно этот конвейер и сегодня является главным рабочим местом человечества.

Виктор Пелевин. Бэтман Аполло (2013)

#страдание
#боль

Алкогольная зависимость это сложное расстройство обусловленное множественными причинными факторами, включая наследуемые генетически.

Учёные обнаружили ключевую группу генов влияющих на нейрональную пластичность и на восприятие боли и стресса. Была подтверждена важная роль глутамата [привет, кетамин] и негативного аффективного, сенсорного компонента болевых ощущений в алкогольной аддикции.

Утверждается, что информация о когортах генов, которые способствуют предпочтению употребления этанола, помогут понять генетическую основу зависимости.

Это, в свою очередь, даст возможность разработать новые методы профилактики и/или лечения алкогольной зависимости.

P.S. Добавлю от себя. В это на самом деле, трудно поверить, ибо на сегодня, не смотря на все изыскания, никаких программ профилактики учитывающих генотипирование и имеющих доказанную эффективность, создано не было. Наивно полагать, что подросток, получивший информацию о его генетической предрасположенности к алкоголизму, воспримет это предупреждение серьезно и не будет прикасаться к алкоголю до конца своей жизни. Что будет делать с такой информацией взрослый, который уже выпивает, тоже большой вопрос.

Источник: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/acer.15131

#алкоголь
#зависимость
#боль

Экзистенциальная традиция видела в страдании онтологическое основание болезни и попыталась противопоставить ему смысл.

Психоанализ не видел свою задачу в том, чтобы найти и предложить человеку достойный смысл, который позволил бы ему принять свою судьбу.

Фрейд вообще не считал, что такой смысл есть.

Рискнем предположить, что и идея страдания как экзистенции и онтологического основания болезни тоже была ему не слишком близка. Фрейд, как известно, был врачом и ученым.

Для него точкой отсчета в случае невроза являлся симптом, а в случае психоза — бредовая конструкция. За тем и другим, полагал он, стоит проблема боли.

В неврозе боль конвертируется в симптом, психоз же совершает с болью множество изощрённых манипуляций, как бы пытаясь отыскать наиболее безопасный способ ее упаковки и хранения.

Фрейд понимает невроз как форму отказа, уклонения от жизни, по причине невозможности вынести боль. Творческую силу невроза он видит в изобретении и создании специфических условий, где страдание станет предпочтительнее, чем боль.

Невроз, по сути, политика боли.

Поэтому вопрос о различении страдания и боли (а тем самым и спор экзистенциальной психотерапии и психоанализа) становится принципиальным. С этим же различием связан и вопрос о позиции психоаналитика, цели и задачах аналитического процесса, о его рациональном или религиозном основании. Спор о страдании и смысле переформулируется в онтологическом ключе как вопрос о боли и страдании.

Нина Савченкова. Вера как акт, опыт, переживание

#психоанализ
#страдание
#боль

Роберт Д. Хэйр – известный канадский психолог, внесший значительный вклад в области криминальной и судебной психологии (в частности он разработал диагностический инструментарий – Контрольный список психопатии Хэйра (PCL-R)). В свое время он был единственным тюремным психологом в тюрьме Британской Колумбии — федеральной тюрьме строгого режима для мужчин.

Там, собственно говоря, он и обнаружил, что некоторые заключенные не учились на ошибках и были, кажется почти невосприимчивы к боли и угрозе наказания.

Он провел первый эксперимент – испытуемых мужчин оснастили монитором потливости и предупредили, что они получат удар электрическим током после 12-секундного обратного отсчета.

Исследование показало, что люди из контрольной группы (не тюремное население) и большинство заключенных, испытывали сильный физиологический стресс, который в частности проявляется в усилении потливости – ожидая неминуемый удар электричеством. Однако заключенные, подозреваемые в психопатии, не показали значительного стресса.

Во втором эксперименте, испытуемым было предложено самим выбрать, предпочитают ли они получить удар током немедленно или подождать десять секунд до удара током.

Большинство людей предпочитают как можно быстрее оставить неприятный опыт позади (80%). Однако оказалось, что психопаты гораздо более беспечны и более безразличны к тому, чтобы пережить негативное событие немедленно или дождаться его позже.

Тенденция воспринимать боль как менее неприятную, приводит к тому, что такие люди демонстрируют более существенные искажения в обучении с подкреплением, что проявляется в сниженном отвращении к полученному болезненному результату.

Сниженная чувствительность к боли может привести к тому, что потенциально опасные ситуации будут восприниматься ими как менее угрожающие, а перспектива ощущения боли в будущем, в их глазах, выглядит не такой уж и пугающей.

В целом, у психопатических лиц наблюдается меньший уровень тревоги из-за боли и меньшая степень катастрофизации боли (т.е. т.н. «невротикам» и «ипохондрикам» – есть чему у них получится).

Люди обладающие такими чертами как выраженная безответственность и бессердечие, оценивают воображаемые сцены самоповреждения как менее болезненные, что предполагает, что они недооценивают опасность, связанную с изображенной травмой.

© Автономов Денис, 2024

Основной источник:
https://www.nature.com/articles/s44271-024-00133-1

#психопатия
#антисоциальное_расстройство_личности
#травма
#расстройство_личности
#боль

Рассказываю про феномен боли на примере ранней (от 1890 года) статьи Зигмунда Фрейда «Психическое лечение».

Объясняю, чем психосоматическое «действие вовнутрь» отличается от компульсивного, истерического «отыгрывания вовне».

Кому интересно почитайте (около 5-х минут) https://dzen.ru/a/Z1GZMe4HLEDFY94z

#боль
#соматизация
#история_психиатрии

Клиницистами было замечено, что когда специалисты отказываются видеть симптомах таких расстройств как фибромиалгия или синдром хронической усталости, исключительно органическую основу или указывают пациентам на психологическую природу их страданий – это вызывает у них [пациентов] аффект ярости.

Дело в том, что несмотря на якобы «смерть истерии» она никуда исчезла, а скорее трансформировалась и стала ближе к паранойе и ипохондрии.

Современные истеричные пациенты обычно разделяют самые разнообразные теории заговора и неизменно обвиняют внешние источники — вирусы, сексуальное домогательство в прошлом, воздействие микопластика и пестицидов и даже сатанинский заговор и инопланетное похищение — в своих психических проблемах (главное, увести подозрение от самих себя).

Феминистка, специалист по викторианской литературе и литературе конца века Элейн Шоуолтер говорила, что после публикации ее работы о новых формах истерии, ей пришлось нанимать телохранителей так как ей угрожали смертью «сторонники» синдрома хронической усталости (т.е. они, волшебным образом нашли в себе силы чтобы преследовать ее).

Главный ее тезис заключался в том, что психологические и физические последствия несчастливой жизни становятся «истерическими эпидемиями», новых модных болезней, которые подогреваются и легитимизируются благодаря СМИ.

Соответственно статус физической болезни, боли и недомогания можно использовать как оправдание и объяснение своих собственных неудач, приписав их болезни, а иногда и чтобы избежать наказания.

Когда она появилась в книжном магазине в Вашингтоне, возмущение ее противников было столь велико, что люди угрожали уничтожить ее книгу («Истории истерии: истерические эпидемии и современные СМИ» (1997)).

Другой известный исследователь Э. Шортер на протяжении долгого времени получал злобные письма, бывало, что во время его лекций в университете за стеной проходили демонстрации протеста.

Эдвард Шортер в интервью с Тедом Дюфрейном пояснил эту реакцию следующим образом: «[Эти] люди имеют «психологические обязательства» перед своим диагнозом и не могут перенести, если кто-то говорит, что в их проблемах не так много органического, что они проистекают от соматизации. Вот почему они реагируют с таким негодованием, когда появляется кто-то, например, я, и, полностью признавая их страдания, тем не менее, не соглашается с поставленным диагнозом».

Иногда упорная физическая боль или постоянная усталость, особенно при отсутствии соматической патологии и видимых изменений (по результатам многочисленных проведенных медицинских обследований), является единственным проявлением душевого страдания.

Однако, как говорил Эдвард Шортер: «Никто не любит, когда ему говорят, что всё происходящее существует исключительно в его больном воображении».

Сейчас очевидно, что идеи З. Фрейда относительно огромной роли психологии в феномене боли, высказанные им в конце 19 века получили свое подтверждение и развитие в современной науке.

© Автономов Денис, 2024

Написано по мотивам:
Автономов Д.А. Проблема тревоги, аддикции и "новых" симптомов у современных пациентов с позиции психоанализа //Наркология. – 2011. – Т. 10. – №. 8. – С. 82-87.
Фрейд З. Психическое лечение (Лечение души) (1890).

#боль
#страдание
#соматизация
#психосоматика
#психиатрия
#неврология