Forwarded from Psychiatry Humanity
Пограничное расстройство личности и Комплексное ПТСР
В психиатрии нередко случается так, что трудно провести однозначную черту между некоторыми расстройствами. Осложняется это тем, что часть из них может существовать одновременно и осложнять и маскировать друг друга. Например, это происходит с биполярным расстройством (БАР) и пограничным расстройством личности (ПРЛ), потому что при обоих расстройствах есть общие черты: неустойчивость настроения, импульсивность, эмоциональная интенсивность переживаний, проблемы в отношениях с другими людьми.
Но если вопросом отличия и коморбидности БАР с ПРЛ интересуются довольно активно на протяжении последний десяти лет, что хорошо видно по резкому росту публикаций с 2012 года, то вопросом разграничения Копмлексного (сложного) посттравтамического стрессового расстройства (КПТСР) и ПРЛ заинтересовались относительно недавно.
Пару слов о том, что такое КПТСР. Данное расстройство появилось в МКБ-11 потому что существует целый ряд состояний, которые недостаточно хорошо описываются в рамках ПТСР и имеют стабильные дополнительные симптомы. Ведущие проявления ПТСР по МКБ-11: 1) Повторные переживания травматических переживаний как наяву (флешбеки), 2) избегание ситуаций, напоминающих о травме, 3) ощущение текущей угрозы. Для диагностики КПТСР должны быть 3 предыдущих и еще три симтома: 4) нарушение эмоциональной регуляции, 5) негативное самовосприятие и 6) сложности в формировании и поддержании межличностных отношений.
Теперь посмотрим на диагностику расстройств личности по МКБ-11: 1) нарушения личностного функционирования, 2) проблемы в межличностном функционировании, когда страдают возможности выполнения ожидаемых социальных или профессиональных ролей, 3) сохраняются длительное время и 4) приносят значимые страдания для человека, а о пограничном варианте РЛ говорят если есть 1) длительная нестабильность межличностных отношений, 2) активное избегание чувства одиночества/ненужности, 3) неустойчивость образа «Я», 4) выраженная импульсивность, проявляющаяся, например, в рискованном сексе, тяжелом употреблении алкоголя, неконтролируемом переедании, опасном вождении и др.
Как можно видеть у КПТСР и ПРЛ пересекаются целый ряд признаков, а главным отличием этих расстройств должно выступать наличие при КПТСР тяжелой повторяющейся травмы. Однако, значительная часть людей с установленным ПРЛ сообщают о наличии травматических жизненных переживаний, таких как сексуальное насилие. Поэтому данный признак хоть и является важным, но должен учитываться в купе с остальными проявлениями расстройства.
Импульсивность также является частью симптомов обоих расстройств и исследования показывают схожую частоту их проявлений при каждом из этих состояний. Отличия здесь кроются в деталях: при ПРЛ очень часто импульсивность проявляется в суицидальных идеях и пропытках, а также в самоповреждениях, в то время как при КПТСР эти симптомы встречаются значительно реже. Таким образом, основной целью терапии при ПРЛ является борьба с суицидальным поведением и самоповреждениями.
Нарушения самовосприятия также относятся к критериям обоих расстройств, однако при ПРЛ оно легко колеблется от высокой к низкой, а при КПТСР носит преимущественно негативный характер.
Трудности в отношениях при ПРЛ характеризуются нестабильными или изменчивыми моделями взаимодействия, тогда как при КПТСР они определяются постоянными трудностями в доверии другим и избегании близости.
В некоторых случаях могут быть установлены два диагноза, однако, чтобы избежать гипердиагностики, один симптом не должен учитываться дважды, то есть клиницист должен учитывать его либо как часть РЛ либо как часть ПТСР.
По мотивам:
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/wps.21098
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(22)00821-2/fulltext
В психиатрии нередко случается так, что трудно провести однозначную черту между некоторыми расстройствами. Осложняется это тем, что часть из них может существовать одновременно и осложнять и маскировать друг друга. Например, это происходит с биполярным расстройством (БАР) и пограничным расстройством личности (ПРЛ), потому что при обоих расстройствах есть общие черты: неустойчивость настроения, импульсивность, эмоциональная интенсивность переживаний, проблемы в отношениях с другими людьми.
Но если вопросом отличия и коморбидности БАР с ПРЛ интересуются довольно активно на протяжении последний десяти лет, что хорошо видно по резкому росту публикаций с 2012 года, то вопросом разграничения Копмлексного (сложного) посттравтамического стрессового расстройства (КПТСР) и ПРЛ заинтересовались относительно недавно.
Пару слов о том, что такое КПТСР. Данное расстройство появилось в МКБ-11 потому что существует целый ряд состояний, которые недостаточно хорошо описываются в рамках ПТСР и имеют стабильные дополнительные симптомы. Ведущие проявления ПТСР по МКБ-11: 1) Повторные переживания травматических переживаний как наяву (флешбеки), 2) избегание ситуаций, напоминающих о травме, 3) ощущение текущей угрозы. Для диагностики КПТСР должны быть 3 предыдущих и еще три симтома: 4) нарушение эмоциональной регуляции, 5) негативное самовосприятие и 6) сложности в формировании и поддержании межличностных отношений.
Теперь посмотрим на диагностику расстройств личности по МКБ-11: 1) нарушения личностного функционирования, 2) проблемы в межличностном функционировании, когда страдают возможности выполнения ожидаемых социальных или профессиональных ролей, 3) сохраняются длительное время и 4) приносят значимые страдания для человека, а о пограничном варианте РЛ говорят если есть 1) длительная нестабильность межличностных отношений, 2) активное избегание чувства одиночества/ненужности, 3) неустойчивость образа «Я», 4) выраженная импульсивность, проявляющаяся, например, в рискованном сексе, тяжелом употреблении алкоголя, неконтролируемом переедании, опасном вождении и др.
Как можно видеть у КПТСР и ПРЛ пересекаются целый ряд признаков, а главным отличием этих расстройств должно выступать наличие при КПТСР тяжелой повторяющейся травмы. Однако, значительная часть людей с установленным ПРЛ сообщают о наличии травматических жизненных переживаний, таких как сексуальное насилие. Поэтому данный признак хоть и является важным, но должен учитываться в купе с остальными проявлениями расстройства.
Импульсивность также является частью симптомов обоих расстройств и исследования показывают схожую частоту их проявлений при каждом из этих состояний. Отличия здесь кроются в деталях: при ПРЛ очень часто импульсивность проявляется в суицидальных идеях и пропытках, а также в самоповреждениях, в то время как при КПТСР эти симптомы встречаются значительно реже. Таким образом, основной целью терапии при ПРЛ является борьба с суицидальным поведением и самоповреждениями.
Нарушения самовосприятия также относятся к критериям обоих расстройств, однако при ПРЛ оно легко колеблется от высокой к низкой, а при КПТСР носит преимущественно негативный характер.
Трудности в отношениях при ПРЛ характеризуются нестабильными или изменчивыми моделями взаимодействия, тогда как при КПТСР они определяются постоянными трудностями в доверии другим и избегании близости.
В некоторых случаях могут быть установлены два диагноза, однако, чтобы избежать гипердиагностики, один симптом не должен учитываться дважды, то есть клиницист должен учитывать его либо как часть РЛ либо как часть ПТСР.
По мотивам:
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/wps.21098
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(22)00821-2/fulltext
Wiley Online Library
Is it possible to differentiate ICD‐11 complex PTSD from symptoms of borderline personality disorder?
Click on the article title to read more.
Если мы страдаем от зубной боли, мир вокруг нас исчезает, всё, что нас заботит, - это наш зуб. Думать о том, злой ли субъект, или он эгоистичен, нет никакой необходимости: нарциссизм - это наша биологически заданная реакция на страдания.
Сержио Бенвенуто
#нарциссизм
Сержио Бенвенуто
#нарциссизм
Обычно в начале булимического приступа питание еще воспринимается как нечто хорошее... Сама еда кажется вожделенной, пока она не обретает самостоятельность, и возникающая алчность к ее поглощению не выходит из-под контроля.
Но как только пища проглочена, в буквальном смысле инкорпорирована, она начинает жить собственной жизнью: «Инородная пища становится сродни инородному объекту в сущности человека» (Borris, 1984, S. 320).
Возникает угроза ассимиляции, слияния с дурным объектом, которая рождается из представления о том, что в процессе пищеварения пища неизбежно инфильтрирует тело и овладеет им. Собственное тело таким образом (и это то, от чего анорексичка бежит как черт от ладана) может слиться с матерью, стать с ней единым целым.
После поглощения пищи тело содержит в себе плохое, но еще не стало плохим (Selvini-Palazzoli, 1982, S. 108), но когда всплывает страх инфильтрации посредством пищеварения, материнская субстанция немедленно просится наружу, она должна быть исторгнута.
Одна пациентка Вилленберга (Willenberg, 1986a, S. 33) представляла себе, что бы случилось, если бы ей что-то помешало вызвать рвоту: «Тогда я просто сойду с ума и сделаю с собой что-нибудь!»
Возникает потребность исторгнуть негативный объект (раньше его персонифицировали в качестве дьявола, которого нужно исторгнуть), интенсивно вырвать, пока само тело не стало плохим.
Одна из моих пациенток рассказала о своей панике, когда однажды она не смогла вызвать рвоту. Она просто не знала, чем еще себе помочь, и вызвала скорую (действительно как триангулирующую, отцовскую третью силу, способную освободить от матери). Другую пациентку по той же причине охватила паника, и она позвонила своей матери…
Кстати, я нахожу булимический цикл точным отражением динамики отношений при пограничном расстройстве: объект идеализируется, вызывает вожделение, но после его обретения близость становится слишком сильной, он обесценивается и воспринимается как негативный.
Текст: Hirsch Mathias
#рпп
#психоанализ
#пограничное_расстройство_личности
Но как только пища проглочена, в буквальном смысле инкорпорирована, она начинает жить собственной жизнью: «Инородная пища становится сродни инородному объекту в сущности человека» (Borris, 1984, S. 320).
Возникает угроза ассимиляции, слияния с дурным объектом, которая рождается из представления о том, что в процессе пищеварения пища неизбежно инфильтрирует тело и овладеет им. Собственное тело таким образом (и это то, от чего анорексичка бежит как черт от ладана) может слиться с матерью, стать с ней единым целым.
После поглощения пищи тело содержит в себе плохое, но еще не стало плохим (Selvini-Palazzoli, 1982, S. 108), но когда всплывает страх инфильтрации посредством пищеварения, материнская субстанция немедленно просится наружу, она должна быть исторгнута.
Одна пациентка Вилленберга (Willenberg, 1986a, S. 33) представляла себе, что бы случилось, если бы ей что-то помешало вызвать рвоту: «Тогда я просто сойду с ума и сделаю с собой что-нибудь!»
Возникает потребность исторгнуть негативный объект (раньше его персонифицировали в качестве дьявола, которого нужно исторгнуть), интенсивно вырвать, пока само тело не стало плохим.
Одна из моих пациенток рассказала о своей панике, когда однажды она не смогла вызвать рвоту. Она просто не знала, чем еще себе помочь, и вызвала скорую (действительно как триангулирующую, отцовскую третью силу, способную освободить от матери). Другую пациентку по той же причине охватила паника, и она позвонила своей матери…
Кстати, я нахожу булимический цикл точным отражением динамики отношений при пограничном расстройстве: объект идеализируется, вызывает вожделение, но после его обретения близость становится слишком сильной, он обесценивается и воспринимается как негативный.
Текст: Hirsch Mathias
#рпп
#психоанализ
#пограничное_расстройство_личности
Когда несколько лет назад психоаналитик С. Бенвенуто приезжал в Москву он рассказал следующую историю произошедшую в Англии на высоте антипедофилической истерии.
Подвыпившая толпа решила внести свой вклад в борьбу против этого социального зла.
Проблема как найти педофила была решена на удивление легко. Написанное на двери офиса «Педиатр» было прочитано как «педофил».
Кабинет был разгромлен.
#психоанализ
#проекция
Подвыпившая толпа решила внести свой вклад в борьбу против этого социального зла.
Проблема как найти педофила была решена на удивление легко. Написанное на двери офиса «Педиатр» было прочитано как «педофил».
Кабинет был разгромлен.
#психоанализ
#проекция
В свободном доступе в «Журнале Практической Психологии и Психоанализа» выложена моя с коллегами научная публикация:
«Место островковой доли и интероцепции в зависимости и в побуждении к употреблению ПАВ».
Ключевые слова: островковая доля, интероцепция, наркотическая зависимость, алкогольная зависимость, аддиктивное поведение, ментальные образы, крейвинг.
Кому интересно посмотрите
https://psyjournal.ru/articles/mesto-ostrovkovoy-doli-i-interocepcii-v-zavisimosti-i-v-pobuzhdenii-k-upotrebleniyu-pav
#зависимость
#наркотики
#крейвинг
#нейробиология
«Место островковой доли и интероцепции в зависимости и в побуждении к употреблению ПАВ».
Ключевые слова: островковая доля, интероцепция, наркотическая зависимость, алкогольная зависимость, аддиктивное поведение, ментальные образы, крейвинг.
Кому интересно посмотрите
https://psyjournal.ru/articles/mesto-ostrovkovoy-doli-i-interocepcii-v-zavisimosti-i-v-pobuzhdenii-k-upotrebleniyu-pav
#зависимость
#наркотики
#крейвинг
#нейробиология
psyjournal.ru
Место островковой доли и интероцепции в зависимости и в побуждении к употреблению ПАВ | Журнал Практической Психологии и Психоанализа
Комментарий. Первоначально эта статья была опубликована в журнале «Наркология», 2022; 21(11): 84-93. https://doi.org/10.25557/1682-8313.2022.11.84-93 Печатается с разрешения авторов. Аннотация
Как я пришел от краткосрочной терапии к длительной.
С самого начала практики я пытался понять, как сделать свою работу наиболее эффективной и полезной для клиентов. Поэтому было логичным концентрироваться на быстрых способах работы. Кроме того, я избегал переживания зависимости от клиентов - как сейчас понимаю.
Много пишут про создание зависимости у клиента, например, от психоаналитика. Однако зависимость обоюдна - в случае дропаута переживания могут быть очень интенсивными,а если у терапевта маленькая ротация клиентов, то зависимость выражена сильнее, как эмоциональная, так и финансовая. Терапевты зависят от клиентов, но им нравится думать что они зависят от "работы".
Что говорили великие? Фрейд прямо пишет, что попытки Ранка (вылившиеся позже в гештальт-терапию) сделать терапию более короткой "не выдержали испытания критикой... и были созданы для приспособления темпа аналитической терапии к стремительности американской жизни..Теория и практика эксперимента Ранка сейчас принадлежат прошлому, как и само американское «процветание»".
Более того, в той же работе Фрейд говорит о искусственных ограничениях в своей работе и прямо называет их шантажом, указывая, что он может сработать для излечения, а может и нет.
То есть моральная и этическая сторона вопроса ограничений является очень сомнительной. Если мы хотим быть чисты в этом отношении, нам придется признать что некоторые клиенты не захотят заканчивать терапию с нами никогда. И они имеют на это абсолютное право.
Де Шейзер пришел к пониманию, что любые искусственные ограничения терапии не будут полезными для клиентов.
Единственные, кто последовательно придерживался ограничений - это краткосрочные терапевты из MRI (Вацлавик, Уикленд, Фиш).
Что говорят исследования? Про это есть глава в нашей книге, ее сложно свести к одному вердикту, но одну важную мысль я повторю здесь: ЕСЛИ терапевт эффективен, то более длительная работа даст больше пользы, чем более короткая.
В целом, про себя могу сказать, что чем больше я позволяю себе в жизни испытывать эмоциональную зависимость и проживать ее, тем легче мне работать долго с клиентами.
Текст со страницы Виктора Богомолова
#психотерапия
С самого начала практики я пытался понять, как сделать свою работу наиболее эффективной и полезной для клиентов. Поэтому было логичным концентрироваться на быстрых способах работы. Кроме того, я избегал переживания зависимости от клиентов - как сейчас понимаю.
Много пишут про создание зависимости у клиента, например, от психоаналитика. Однако зависимость обоюдна - в случае дропаута переживания могут быть очень интенсивными,а если у терапевта маленькая ротация клиентов, то зависимость выражена сильнее, как эмоциональная, так и финансовая. Терапевты зависят от клиентов, но им нравится думать что они зависят от "работы".
Что говорили великие? Фрейд прямо пишет, что попытки Ранка (вылившиеся позже в гештальт-терапию) сделать терапию более короткой "не выдержали испытания критикой... и были созданы для приспособления темпа аналитической терапии к стремительности американской жизни..Теория и практика эксперимента Ранка сейчас принадлежат прошлому, как и само американское «процветание»".
Более того, в той же работе Фрейд говорит о искусственных ограничениях в своей работе и прямо называет их шантажом, указывая, что он может сработать для излечения, а может и нет.
То есть моральная и этическая сторона вопроса ограничений является очень сомнительной. Если мы хотим быть чисты в этом отношении, нам придется признать что некоторые клиенты не захотят заканчивать терапию с нами никогда. И они имеют на это абсолютное право.
Де Шейзер пришел к пониманию, что любые искусственные ограничения терапии не будут полезными для клиентов.
Единственные, кто последовательно придерживался ограничений - это краткосрочные терапевты из MRI (Вацлавик, Уикленд, Фиш).
Что говорят исследования? Про это есть глава в нашей книге, ее сложно свести к одному вердикту, но одну важную мысль я повторю здесь: ЕСЛИ терапевт эффективен, то более длительная работа даст больше пользы, чем более короткая.
В целом, про себя могу сказать, что чем больше я позволяю себе в жизни испытывать эмоциональную зависимость и проживать ее, тем легче мне работать долго с клиентами.
Текст со страницы Виктора Богомолова
#психотерапия
[Венгерский психоаналитик, ученик З. Фрейда, Шандор] Ференци рассматривал диссоциацию как ответную реакцию на травму. Понимание диссоциации у Ференци совпадает с мнением других авторов; он видит диссоциацию как исключение психически непереносимого опыта из непосредственного восприятия реальности.
Диссоциация, идентификация и интроекция оперируют в комплексе в момент травмы. Как именно это происходит?
- Во время атаки с целью подавления и принуждения, которую жертва нападения не может избежать (чаще всего просто потому что нападение совершается неожиданно), жертва сдаётся на милость агрессора. Отказывается от чувства самости, от своих собственных привычных реакций и личных чувств, то есть, диссоциирует огромный пласт личного опыта, так как сохранить в неприкосновенности свою личность в ситуации витального риска значительно увеличило бы угрозу для жизни жертвы. Происходит диссоциация.
Надеясь выжить, жертва использует свою способность идентифицироваться с агрессором, “переделывая” свою психику и поведение таким образом, чтобы её образ не вызывал бы в агрессоре желания продолжать насилие или увеличивать его масштабы. Происходит идентификация с агрессором. Одновременно, жертва вбирает в себя (происходит интроекция) отдельные (переносимые) аспекты внешней ситуации и создаёт с их помощью фантазии, которые в дальнейшем позволили бы ей выживать.
#психоанализ
#диссоциация
#травма
#идентификация_с_агрессором
Диссоциация, идентификация и интроекция оперируют в комплексе в момент травмы. Как именно это происходит?
- Во время атаки с целью подавления и принуждения, которую жертва нападения не может избежать (чаще всего просто потому что нападение совершается неожиданно), жертва сдаётся на милость агрессора. Отказывается от чувства самости, от своих собственных привычных реакций и личных чувств, то есть, диссоциирует огромный пласт личного опыта, так как сохранить в неприкосновенности свою личность в ситуации витального риска значительно увеличило бы угрозу для жизни жертвы. Происходит диссоциация.
Надеясь выжить, жертва использует свою способность идентифицироваться с агрессором, “переделывая” свою психику и поведение таким образом, чтобы её образ не вызывал бы в агрессоре желания продолжать насилие или увеличивать его масштабы. Происходит идентификация с агрессором. Одновременно, жертва вбирает в себя (происходит интроекция) отдельные (переносимые) аспекты внешней ситуации и создаёт с их помощью фантазии, которые в дальнейшем позволили бы ей выживать.
#психоанализ
#диссоциация
#травма
#идентификация_с_агрессором
Большинство страдающих пограничными расстройствами личности (ПРЛ) часто лечатся у психиатров общего профиля и у бригад психического здоровья из-за связанных с этим расстройством состояний депрессии, настойчивых самоповреждений, различных злоупотреблений и пищевых нарушений.
Работа с этими пациентами трудна из-за крайностей в их настроении и поведении, а также из-за их общей тенденции становиться сверхзависимыми или впадать в ярость по отношению к другим, тенденции, которая распространяется и на отношения с медицинским персоналом. Без понимания такого поведения обращение с ними может легко стать реактивным или неоправданно дисциплинарным.
Пограничные пациенты склонны к внезапным и доставляющим неудобства переключениям между диаметрально противоположными состояниями, причины которых не всегда очевидны для самого пациента или наблюдателей. Такие переключения часто сопровождаются сменой позы, выражения лица и интонации и, временами, переживаниями деперсонализации-дереализации, как это описано Путманом (1994).
Эти переживания и многие из разнообразных симптомов, которые описываются как типичные для пограничного пациента, в предлагаемой модели понимаются как результат переключения между частично диссоциированными состояниями самости. У пограничных пациентов имеется небольшое количество таких состояний самости, для каждого из которых существует характерный паттерн процедур обоюдных ролей и сопровождающее его настроение, поведение и симптомы.
Этот паттерн частичной диссоциации находится на континууме между нормальной нестабильностью настроения и зависящими от состояния воспоминаниями с одной стороны, и глубокими диссоциациями между субличностями или "противоположностями", которые обнаруживаются при расстройствах с диссоциацией идентичности, с другой стороны. (Svostak et al, 1994).
Уровнями диссоциации, которые имеют клиническое значение и типичны для ПРЛ, считаются те, при которых изменения внезапны, во многих случаях ничем явным не спровоцированы, доставляют неудобства индивидууму и окружающим его людям и могут привести к поведению, не соответствующему ситуации. Некоторые состояния сопровождаются более экстремальным настроением и поведением, чем то которое обычно встречается у нормальных и невротических личностей.
Источник: Райл Э. Модель структуры и развития пограничного расстройства личности.
#пограничное_расстройство_личности
#диссоциация
Работа с этими пациентами трудна из-за крайностей в их настроении и поведении, а также из-за их общей тенденции становиться сверхзависимыми или впадать в ярость по отношению к другим, тенденции, которая распространяется и на отношения с медицинским персоналом. Без понимания такого поведения обращение с ними может легко стать реактивным или неоправданно дисциплинарным.
Пограничные пациенты склонны к внезапным и доставляющим неудобства переключениям между диаметрально противоположными состояниями, причины которых не всегда очевидны для самого пациента или наблюдателей. Такие переключения часто сопровождаются сменой позы, выражения лица и интонации и, временами, переживаниями деперсонализации-дереализации, как это описано Путманом (1994).
Эти переживания и многие из разнообразных симптомов, которые описываются как типичные для пограничного пациента, в предлагаемой модели понимаются как результат переключения между частично диссоциированными состояниями самости. У пограничных пациентов имеется небольшое количество таких состояний самости, для каждого из которых существует характерный паттерн процедур обоюдных ролей и сопровождающее его настроение, поведение и симптомы.
Этот паттерн частичной диссоциации находится на континууме между нормальной нестабильностью настроения и зависящими от состояния воспоминаниями с одной стороны, и глубокими диссоциациями между субличностями или "противоположностями", которые обнаруживаются при расстройствах с диссоциацией идентичности, с другой стороны. (Svostak et al, 1994).
Уровнями диссоциации, которые имеют клиническое значение и типичны для ПРЛ, считаются те, при которых изменения внезапны, во многих случаях ничем явным не спровоцированы, доставляют неудобства индивидууму и окружающим его людям и могут привести к поведению, не соответствующему ситуации. Некоторые состояния сопровождаются более экстремальным настроением и поведением, чем то которое обычно встречается у нормальных и невротических личностей.
Источник: Райл Э. Модель структуры и развития пограничного расстройства личности.
#пограничное_расстройство_личности
#диссоциация
ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ
1. В чем разница между грустью и депрессией?https://tttttt.me/clinicalpsychoanalysis/9644
2. Понятие «бессознательного» в Новом Завете https://tttttt.me/clinicalpsychoanalysis/9646
3. Рецидивы могут возникать даже, несмотря на сознательные намерения воздерживаться от употребления веществ https://tttttt.me/clinicalpsychoanalysis/9648
4. Про завершение анализа / психотерапии https://tttttt.me/clinicalpsychoanalysis/9651
5. Нарциссизм - это наша биологически заданная реакция на страдания https://tttttt.me/clinicalpsychoanalysis/9654
6. Булимия и пограничное функционирование https://tttttt.me/clinicalpsychoanalysis/9655
7. Диссоциация как ответную реакцию на травму https://tttttt.me/clinicalpsychoanalysis/9659
Как Вы могли убедиться, на канале нет рекламы, «партнёрских постов», «интеграции» и прочего дерьма в виде популярной психологии (мотивации, денег, отношений, секса, как стать успешным успехом и пр.).
Я не продаю и не покупаю рекламу, а к рекламе от Дурова, я, понятное дело, не имею никакого отношения; расценивать её как мои персональные рекомендации нецелесообразно.
«Клинический психоанализ» – это просветительский проект, который опирается на Вашу поддержку и реализуется благодаря моему интересу (в свободное от основной работы время).
Если Вам нравится канал, то порекомендуете его пожалуйста всем тем хорошим людям, которые Вас окружают. Например, Вы можете поделиться этим постом (но это, совсем не обязательно, конечно).
1. В чем разница между грустью и депрессией?https://tttttt.me/clinicalpsychoanalysis/9644
2. Понятие «бессознательного» в Новом Завете https://tttttt.me/clinicalpsychoanalysis/9646
3. Рецидивы могут возникать даже, несмотря на сознательные намерения воздерживаться от употребления веществ https://tttttt.me/clinicalpsychoanalysis/9648
4. Про завершение анализа / психотерапии https://tttttt.me/clinicalpsychoanalysis/9651
5. Нарциссизм - это наша биологически заданная реакция на страдания https://tttttt.me/clinicalpsychoanalysis/9654
6. Булимия и пограничное функционирование https://tttttt.me/clinicalpsychoanalysis/9655
7. Диссоциация как ответную реакцию на травму https://tttttt.me/clinicalpsychoanalysis/9659
Как Вы могли убедиться, на канале нет рекламы, «партнёрских постов», «интеграции» и прочего дерьма в виде популярной психологии (мотивации, денег, отношений, секса, как стать успешным успехом и пр.).
Я не продаю и не покупаю рекламу, а к рекламе от Дурова, я, понятное дело, не имею никакого отношения; расценивать её как мои персональные рекомендации нецелесообразно.
«Клинический психоанализ» – это просветительский проект, который опирается на Вашу поддержку и реализуется благодаря моему интересу (в свободное от основной работы время).
Если Вам нравится канал, то порекомендуете его пожалуйста всем тем хорошим людям, которые Вас окружают. Например, Вы можете поделиться этим постом (но это, совсем не обязательно, конечно).
Telegram
Клинический психоанализ
Мои личные размышления на тему «В чем разница между грустью и депрессией?» («What is the Difference between Sadness and Depression?») на английском языке (в статье есть небольшой клинический пример).
Sadness, grief, and mourning are deep and powerful emotions…
Sadness, grief, and mourning are deep and powerful emotions…
Продолжим наши библейские чтения (шутка). Понятие «бессознательного» уже было. Теперь поговорим о том, что такое «диссоциация» в Новом Завете. В Евангелие от Матфея, глава 6 стих 3 (т.н. Нагорная проповедь) мы читаем: «Когда творишь милостыню, пусть левая твоя рука не знает что делает правая».
Итак, человек например, может думать, что он (после череды мерзких запоев, стоивших ему репутации и карьеры) перестал любить алкоголь и... прекрасно продолжает пить (но уже без любви).
Другой, будучи банкротом, должником десятков МФО, давно принципиально не отвечающий на телефонные звонки (ибо звонят исключительно кредиторы и коллекторы), может люто ненавидеть азартные игры и владельцев онлайн казино. Он способный видеть насквозь все манипуляции представителей игорной индустрии (с их «промо», бонусами, розыгрышами, удвоенным депозитом и пр.) и при этом... продолжает играть, как ни в чем не бывало.
Третий, не получает никакого удовольствия от веществ, а только боль, разочарование и жгучий стыд, но продолжает их употребление.
Все это звучит, на первый взгляд, весьма парадоксально, однако раскрывает «окончательную» истину о «зависимости». Сильнее всего она сохраняется в попытке создания и поддержания некой искусственной дистанции (между тем, что я чувствую, думаю и делаю). Ибо ее «природа» – это диссоциация.
Диссоциация – с одной стороны предполагает отсутствие интеграции между восприятием, осознанием и памятью, но с другой стороны, напротив, она как бы создает некий обособленный «центр принятия решений», состоящий из фрагментов личности, особого переживания и поведенческого стереотипа (автоматизма). Это переживание, плюс часть самого человека отщепляются и вычеркиваются из пространства саморефлексии.
Поэтому человек может чистосердечно ненавидеть наркотики, продолжать их употреблять и говорить, что давно «бросил». Его «левая рука не знает [и не хочет знать] что делает правая».
© Автономов Денис
#размышления
#зависимость
#диссоциация
Итак, человек например, может думать, что он (после череды мерзких запоев, стоивших ему репутации и карьеры) перестал любить алкоголь и... прекрасно продолжает пить (но уже без любви).
Другой, будучи банкротом, должником десятков МФО, давно принципиально не отвечающий на телефонные звонки (ибо звонят исключительно кредиторы и коллекторы), может люто ненавидеть азартные игры и владельцев онлайн казино. Он способный видеть насквозь все манипуляции представителей игорной индустрии (с их «промо», бонусами, розыгрышами, удвоенным депозитом и пр.) и при этом... продолжает играть, как ни в чем не бывало.
Третий, не получает никакого удовольствия от веществ, а только боль, разочарование и жгучий стыд, но продолжает их употребление.
Все это звучит, на первый взгляд, весьма парадоксально, однако раскрывает «окончательную» истину о «зависимости». Сильнее всего она сохраняется в попытке создания и поддержания некой искусственной дистанции (между тем, что я чувствую, думаю и делаю). Ибо ее «природа» – это диссоциация.
Диссоциация – с одной стороны предполагает отсутствие интеграции между восприятием, осознанием и памятью, но с другой стороны, напротив, она как бы создает некий обособленный «центр принятия решений», состоящий из фрагментов личности, особого переживания и поведенческого стереотипа (автоматизма). Это переживание, плюс часть самого человека отщепляются и вычеркиваются из пространства саморефлексии.
Поэтому человек может чистосердечно ненавидеть наркотики, продолжать их употреблять и говорить, что давно «бросил». Его «левая рука не знает [и не хочет знать] что делает правая».
© Автономов Денис
#размышления
#зависимость
#диссоциация
Ангедония_Автономов_Денис.pdf
4 MB
Презентация к докладу. Кому интересно посмотрите
ОРГАНИЗМ ДОЛЖЕН СПРАВИТЬСЯ САМ
До сих многие мои пациенты рассказывают о том, что их родители всегда были против лекарств.
Среди противников современной фармакологии - люди с высшим образованием или даже учеными степенями и званиями, жители больших городов.
«Не нужно принимать таблетки: мы сами можем защитить себя от инфекции, антибиотики только ухудшают иммунитет».
«Последнее дело - пить антидепрессанты: нормальный человек способен сам контролировать свою психику».
«Природа сама все сделает».
И, наконец, максима, вынесенная в заголовок: «Организм должен справиться сам».
Нет.
Все перечисленные утверждения ошибочны.
Не можем. Не способен. Не сделает. Не должен.
Хотя, возможно, и должен, но он (организм) об этом не знает. Или, скорее всего, пытается справиться, но у него не всегда выходит. Поэтому у людей возникают болезни.
Давайте откроем «Капитанскую дочку». Самая первая глава, самый первый абзац. «Нас было девять человек детей. Все мои братья и сестры умерли во младенчестве».
Огромная детская смертность (а также поменьше, но тоже очень высокая смертность матерей в родах) - норма пушкинских и даже гораздо более поздних - вплоть до толстовско-чеховских с переходом на набоковские - времен.
Не было антибиотиков. Вообще почти ничего не было в медицине.
Короче, он должен справиться сам, но не справляется.
Текст профессора Юрия Сиволапа
#медицина
#лекарства
До сих многие мои пациенты рассказывают о том, что их родители всегда были против лекарств.
Среди противников современной фармакологии - люди с высшим образованием или даже учеными степенями и званиями, жители больших городов.
«Не нужно принимать таблетки: мы сами можем защитить себя от инфекции, антибиотики только ухудшают иммунитет».
«Последнее дело - пить антидепрессанты: нормальный человек способен сам контролировать свою психику».
«Природа сама все сделает».
И, наконец, максима, вынесенная в заголовок: «Организм должен справиться сам».
Нет.
Все перечисленные утверждения ошибочны.
Не можем. Не способен. Не сделает. Не должен.
Хотя, возможно, и должен, но он (организм) об этом не знает. Или, скорее всего, пытается справиться, но у него не всегда выходит. Поэтому у людей возникают болезни.
Давайте откроем «Капитанскую дочку». Самая первая глава, самый первый абзац. «Нас было девять человек детей. Все мои братья и сестры умерли во младенчестве».
Огромная детская смертность (а также поменьше, но тоже очень высокая смертность матерей в родах) - норма пушкинских и даже гораздо более поздних - вплоть до толстовско-чеховских с переходом на набоковские - времен.
Не было антибиотиков. Вообще почти ничего не было в медицине.
Короче, он должен справиться сам, но не справляется.
Текст профессора Юрия Сиволапа
#медицина
#лекарства
Рубрика этот день в истории.
28 ноября 1908 года в Брюсселе родился Клод Леви-Стросс – французский антрополог, философ, социолог и культуролог, который построил свою структуралистскую концепцию на фундаменте психоанализа.
Несколько цитат:
Сегодня человек оказался выброшенным в небытие, порожденное самой историей, его поступки обусловлены самыми простейшими, во всех смыслах слова, мотивами – это страх, страдание и голод.
Цивилизация, основанная на принципе и идее повышенного мнения о себе, является гнилой с самого своего рождения.
Скудость религиозного мышления переоценить никогда не удастся.
Мир начался без человека и закончится без него.
Не существует, вероятно, ни одного общества, которое не проявляло бы уважения к мертвым.
#история
28 ноября 1908 года в Брюсселе родился Клод Леви-Стросс – французский антрополог, философ, социолог и культуролог, который построил свою структуралистскую концепцию на фундаменте психоанализа.
Несколько цитат:
Сегодня человек оказался выброшенным в небытие, порожденное самой историей, его поступки обусловлены самыми простейшими, во всех смыслах слова, мотивами – это страх, страдание и голод.
Цивилизация, основанная на принципе и идее повышенного мнения о себе, является гнилой с самого своего рождения.
Скудость религиозного мышления переоценить никогда не удастся.
Мир начался без человека и закончится без него.
Не существует, вероятно, ни одного общества, которое не проявляло бы уважения к мертвым.
#история
Факт реальности смерти, разумеется, есть центральный аспект утраты, и в работе Фрейда о фетишизме мы видели, как описанные им пациенты испытывали трудности в признании смерти своих отцов [«Я был поражен, услышав, как очень разумный мальчик десяти лет так высказался после внезапной смерти своего отца: «Я знаю, что отец умер, но не могу взять в толк, почему он не приходит домой ужинать»» (Freud, 1900, р. 254)].
Искажения и ошибочные репрезентации реальности болезни, старения и смерти связаны с трудностями признания плохих вещей как фактов жизни.
Уродство, насилие и зло ассоциируются с ущербом нашим хорошим объектам и в конечном счете - с их утратой и с реальностью нашей собственной смертности.
Это аспекты реальности, признать которые сложнее всего, и их ошибочные репрезентации часто осуществляется посредством того самого перверсивного полупринятия, которое описал Фрейд...
Ложные репрезентации обычно приводят к романтическому, стерильному миру идеализаций, в котором хорошее длится вечно, как в сказках.
Вдобавок к нарциссическим и сексуальным перверсиям мы можем говорить о романтических перверсиях реальности времени. Столлер (Stoller, 1976) предположил, что эта романтическая защита более распространена у женщин и представляет собой бегство в мир мечты вроде того, что создается в романтической беллетристике.
Ее мужской эквивалент - порнографическая мастурбация, где сексуальный элемент перверсии более очевиден. Безвременье фантастического мира присутствует и там, и там.
Стайнер Дж. Психические убежища. Патологические организации у психотических, невротических и пограничных пациентов / Пер. с англ. - М.: «Когито-Центр», 2010.-239 с. (Библиотека психоанализа).
#перверсия
Искажения и ошибочные репрезентации реальности болезни, старения и смерти связаны с трудностями признания плохих вещей как фактов жизни.
Уродство, насилие и зло ассоциируются с ущербом нашим хорошим объектам и в конечном счете - с их утратой и с реальностью нашей собственной смертности.
Это аспекты реальности, признать которые сложнее всего, и их ошибочные репрезентации часто осуществляется посредством того самого перверсивного полупринятия, которое описал Фрейд...
Ложные репрезентации обычно приводят к романтическому, стерильному миру идеализаций, в котором хорошее длится вечно, как в сказках.
Вдобавок к нарциссическим и сексуальным перверсиям мы можем говорить о романтических перверсиях реальности времени. Столлер (Stoller, 1976) предположил, что эта романтическая защита более распространена у женщин и представляет собой бегство в мир мечты вроде того, что создается в романтической беллетристике.
Ее мужской эквивалент - порнографическая мастурбация, где сексуальный элемент перверсии более очевиден. Безвременье фантастического мира присутствует и там, и там.
Стайнер Дж. Психические убежища. Патологические организации у психотических, невротических и пограничных пациентов / Пер. с англ. - М.: «Когито-Центр», 2010.-239 с. (Библиотека психоанализа).
#перверсия
Работая, почти два десятилетия с людьми, которые страдают от различных «зависимостей», я регулярно наблюдаю следующую картину:
А) Люди, недооценивают свою зависимость.
Б) Люди, переоценивают свою зависимость.
© Автономов Денис
#зависимость
#размышления
А) Люди, недооценивают свою зависимость.
Б) Люди, переоценивают свою зависимость.
© Автономов Денис
#зависимость
#размышления
Мои размышления на тему депрессии, жалости к себе и самосострадания (Rising Above Depression and Self-Pity) на английском языке. Кому интересно почитайте.
«Sigmund Freud posited that depression was the result of redirected aggression toward oneself, transforming dissatisfaction with others or external circumstances into self-directed negativity.
Self-pity is the fuel of depression. It’s a two-way connection — on the one hand, regular self-pity contributes to the emergence and development of depressive disorder. On the other hand, obsessive self-pity is a manifestation of depression itself. Self-pity also relates to the inexorability and unidirectionality of time, constantly reminding us that even God cannot revert the past.
A former client with addiction once shared a poignant reflection...»
Полный текст тут https://q-medical.ca/rising-above-depression-and-self-pity/
#депрессия
#жалость_к_себе
#самосострадание
«Sigmund Freud posited that depression was the result of redirected aggression toward oneself, transforming dissatisfaction with others or external circumstances into self-directed negativity.
Self-pity is the fuel of depression. It’s a two-way connection — on the one hand, regular self-pity contributes to the emergence and development of depressive disorder. On the other hand, obsessive self-pity is a manifestation of depression itself. Self-pity also relates to the inexorability and unidirectionality of time, constantly reminding us that even God cannot revert the past.
A former client with addiction once shared a poignant reflection...»
Полный текст тут https://q-medical.ca/rising-above-depression-and-self-pity/
#депрессия
#жалость_к_себе
#самосострадание
Защита, присущая более депрессивным типам - это обесценивание себя. Некоторые люди могут быть неспособны к развитию своих талантов и их успешному использованию.
В других случаях это отношение возникает только в определенных ситуациях, когда есть опасность соперничества со значимой фигурой.
Обесценивая свои таланты, они одновременно отрицают зависть и наказывают себя за нее.
Мелани Кляйн
#кляйн
#депрессия
#вина
В других случаях это отношение возникает только в определенных ситуациях, когда есть опасность соперничества со значимой фигурой.
Обесценивая свои таланты, они одновременно отрицают зависть и наказывают себя за нее.
Мелани Кляйн
#кляйн
#депрессия
#вина
Опиоидная зависимость – это тяжёлое, трудно поддающиеся лечению расстройство, для которого характерны рецидивы и передозировки (обычно при попытке бросить наркотики и зачастую с летальным исходом), а так же многочисленные осложнения, связанные с инъекционным введением наркотика, такие как ВИЧ, инфекционные гепатиты, поражение клапанов сердца в результате заражения стрептококками и Staphylococcus aureus.
Особенно резкий рост смертности от передозировки связан с использованием синтетических опиоидов, таких как фентанил. Фентанил похож на морфин, но он в примерно 100 раз более активный.
В 2021 году на фентанил и другие синтетические опиоиды пришлось почти 71 000 из 107 000 смертельных передозировок наркотиков в США. Для сравнения, в 1999 году число смертей от передозировок, связанных с наркотиками, составило менее 20 000 случаев.
Некоторые специалисты высказывают мнение о том, что каннабис, якобы может помочь снизить употребление опиоидов и/или способствовать приверженности терапии. Но так ли это?
Исследование, проведенное Сиднейским университетом и опубликованное в Американском журнале психиатрии, является одним из самых продолжительных и продолжалось целых 20 лет. В результате проведенного анализа выборки из 615 человек, не обнаружено доказательств того, что каннабис снижает долгосрочное употребление опиоидов.
Источник:
https://researchportal.bath.ac.uk/en/publications/the-long-term-relationship-between-cannabis-and-heroin-use-an-18-
#наркотики
#зависимость
Особенно резкий рост смертности от передозировки связан с использованием синтетических опиоидов, таких как фентанил. Фентанил похож на морфин, но он в примерно 100 раз более активный.
В 2021 году на фентанил и другие синтетические опиоиды пришлось почти 71 000 из 107 000 смертельных передозировок наркотиков в США. Для сравнения, в 1999 году число смертей от передозировок, связанных с наркотиками, составило менее 20 000 случаев.
Некоторые специалисты высказывают мнение о том, что каннабис, якобы может помочь снизить употребление опиоидов и/или способствовать приверженности терапии. Но так ли это?
Исследование, проведенное Сиднейским университетом и опубликованное в Американском журнале психиатрии, является одним из самых продолжительных и продолжалось целых 20 лет. В результате проведенного анализа выборки из 615 человек, не обнаружено доказательств того, что каннабис снижает долгосрочное употребление опиоидов.
Источник:
https://researchportal.bath.ac.uk/en/publications/the-long-term-relationship-between-cannabis-and-heroin-use-an-18-
#наркотики
#зависимость
the University of Bath's research portal
The long-term relationship between cannabis and heroin use: An 18-20-year follow-up of the Australian Treatment Outcome Study (ATOS)
«Булимия без булимии»
На самом деле «нормальный» цикл: покупка еды (которая тоже может поглощать много денег в длительной перспективе), готовка (в том случае если холодные равиоли не поедаются прямо из пакета), поглощение, рвота. Но есть и такое булимическое поведение, при котором этот цикл сокращается.
У госпожи Мейер-Пирсанти была стадия, когда она покупала продукты, готовила себе, а потом сразу же выбрасывала еду в мусор, «без обходного пути сквозь тело», как она это описывала.
Юная пациентка рассказывает, что ей было очень плохо. Постоянные рецидивы, она почти не ест, ее рвет и ей даже приходится принимать слабительное. По вечерам она плачет в постели и не знает почему... Она покупает еду, кладет ее в холодильник, потом испытывает страх перед приступом обжорства, выбрасывает еду в мусор, но потом нужно что-то положить в холодильник, и она снова идет в магазин, а потом снова выбрасывает еду. «Я боюсь упаковки мюсли, потому что могу съесть ее целиком».
Я отвечаю, что это звучит, будто пачка мюсли может съест ее. «Да, что эта пачка возьмет надо мной власть», — отвечает она.
Текст: Hirsch Mathias
#рпп
#психоанализ
На самом деле «нормальный» цикл: покупка еды (которая тоже может поглощать много денег в длительной перспективе), готовка (в том случае если холодные равиоли не поедаются прямо из пакета), поглощение, рвота. Но есть и такое булимическое поведение, при котором этот цикл сокращается.
У госпожи Мейер-Пирсанти была стадия, когда она покупала продукты, готовила себе, а потом сразу же выбрасывала еду в мусор, «без обходного пути сквозь тело», как она это описывала.
Юная пациентка рассказывает, что ей было очень плохо. Постоянные рецидивы, она почти не ест, ее рвет и ей даже приходится принимать слабительное. По вечерам она плачет в постели и не знает почему... Она покупает еду, кладет ее в холодильник, потом испытывает страх перед приступом обжорства, выбрасывает еду в мусор, но потом нужно что-то положить в холодильник, и она снова идет в магазин, а потом снова выбрасывает еду. «Я боюсь упаковки мюсли, потому что могу съесть ее целиком».
Я отвечаю, что это звучит, будто пачка мюсли может съест ее. «Да, что эта пачка возьмет надо мной власть», — отвечает она.
Текст: Hirsch Mathias
#рпп
#психоанализ