Клинический психоанализ
35.5K subscribers
2.07K photos
12 videos
58 files
3.52K links
#психоанализ #клиника #психотерапия #зависимость #психология #психиатрия Обратная связь: clinicalpsixologiya@gmail.com Проект просветительский. 18+ Рекламы и сбора донатов на канале нет.
Download Telegram
Согласно Лэнсу Додесу (психоаналитику и психиатру, специалисту по аддикциям) психотерапия при зависимости должна выглядеть точно так же, как психотерапия при любой другой проблеме.

Единственное, в чем заключается отличие, так это в прицельном и более тщательном изучении эмоциональной цели аддиктивного поведения.

Благодарю Фрейду мы знаем, что симптомы, какие бы странными или противоречащими анатомии (например, истерические параличи) они не были – имеют смысл.

Согласно Л. Додесу аддиктивное поведение возникает по одной строго определенной причине – обратить вспять подавляющее чувство беспомощности, которое проявляется в клаустрофобическом ощущении, что «я в ловушке» и что «выхода нет».

Нарциссическая ярость от беспомощности придает аддикции ее характерные черты настойчивости и неудержимости (т.е. компульсивности).

Нарциссическая ярость отличается от других форм агрессии своей «глубоко укоренившейся, неумолимой навязчивостью», она представляют собой взрывоопасную смесь гнева и враждебности в связи с ощущением внутренней уязвимости, относительно своего «Я».

Согласно Л. Додесу, движущей силой зависимости является эта мощная ярость, всегда связанная с фундаментальным вызовом чьей-либо власти.

Подсказка практикующему психотерапевту – ищи того, кому пациент противостоит, с кем сражается (даже если этот противник «виртуальный» и существует только в его воображении).

Важный вопрос заключается в том, что почему эти ситуации (а не какие-либо другие) заставляют человека чувствовать себя настолько «загнанным в ловушку».

Согласно Л. Додесу – ответ на этот вопрос имеет фундаментальное значение для психотерапии.

Он также позволяет предсказать в каких обстоятельствах аддиктивные побуждения закономерно возникнут в будущем.

Обычно аддиктивый акт – это замена / замещение некого прямого действия, реализация которого, либо сильно пугает человека, либо находится под запретом («так делать нельзя», «это недопустимо»).

По этой причине, второй важный вопрос звучит следующим образом: «Какое именно действие (или бездействие) следует предпринять вместо практики употребления алкоголя или наркотиков?»

Достижение понимания и ответы на эти два вопроса могут лучше подготовить человека к ситуациям «высокого риска рецидива».

Настоящая цель психотерапевтического лечения – помочь клиенту понять причину его аддиктивного поведения, увидеть, какие заранее предсказуемые (но не всегда очевидные) эмоциональные проблемы приводят к ощущению беспомощности, а не избыточно копаться в прошлом или разбираться в его последствиях.

© Автономов Денис, 2024

Написано по мотивам: Dodes, L. (2011). Breaking addiction: A 7-step handbook for ending any addiction. Harper Collins.

#аддикция
#зависимость
#беспомощность
[В разговоре за последнюю неделю]

«Комплексное ПТСР в результате многочисленных бэд-трипов».

«Сидишь такой в позе лотоса, медитируешь, почти достиг просветления, а тебе раз и приходит счёт за коммунальные услуги».

«Спрашивать женщину о её возрасте – верх бестактности. Однако в этом правиле есть и исключение, когда речь заходит о женщинах, которые в определенном возрасте выглядят сверхмолодо. Они обожают считывать удивление на лице мужчины, сообщая сколько ей на самом деле лет».

«Если бы Сиддхартха Гаутама родился бы в России, он бы скорее сточался и умер где-то на Рублёвке и не стал бы Буддой».

«Лучшая практика – это по-настоящему хорошая теория».


© Автономов Денис, 2024

#размышления
#психология
#афоризмы
#юмор
То что, такие факторы, как раса, этническая принадлежность, социально-экономический статус, пол и сексуальная ориентация, могут играть заметную роль в развитии различных заболеваний, а также влиять на лечение и исходы – давно и хорошо известно.

Среди представителей LGBTQ+ по сравнению с общей популяций наблюдается более высокая распространенность различных неврологических расстройств, включая мигрень, снижение когнитивных способностей, нарушения сна, функциональные нарушения и цереброваскулярные заболевания. Терапия половыми гормонами увеличивает вероятность развития острого нарушения мозгового кровоснабжения (инсульта).

В новом исследовании учёные изучили электронные медицинские карты и данные самоотчетов 393 041 человек (средний возраст которых составил 51 год).

Выяснилось, что у людей относящих себя к LGBTQ+ риск развития деменции в пожилом возрасте выше на 14%, а депрессии на 27% чем у гетеросексуальных людей. У трансгендерных женщин, вероятность инсульта была повышена на 68%.

Источник: https://www.neurology.org/doi/10.1212/WNL.0000000000209863

#медицина
#клиника
#сексуальность
С. Кьеркегор о своем «неврозе»: «Чем я связан? Из чего была цепь, которою сковали волка Фенриса? Из шума кошачьих шагов, из бород женщин, из корней гор, из дыхания рыб, из слюны птиц. И я скован цепью из мрачных фантазий, тревожных грез, беспокойных дум, жутких предчувствий и безотчетных страхов. Цепь эта «упруга, легка как шелк, растяжима до бесконечности, и ее нельзя разорвать»».

#история
#недомогание_от_культуры
#невроз
[В разговоре за последнюю неделю]

«В отношениях на расстоянии, как и в психотерапии тоже работает «Эффект Матфея», согласно которому, богатые становятся ещё богаче, а бедные ещё беднее» [«Всякому имеющему дастся и приумножится, а у неимеющего отнимется и то, что имеет»
(Мф.25:29)].

«Когда человек говорит: «Мне не повезло», во многих случаях, его боль вызвана не самим фактом «невезения», а идеей, что ему обязательно должно вести по жизни (а это вдруг, оказалось не так)».

«Азартный игрок занимается тем, что всякий раз провоцирует Фортуну дать ему четкий ответ – Она за него или против него».

«Только когда достаточно сам насытился, понимаешь, что «блаженнее давать, нежели принимать» (Деян. 20:35)».

© Автономов Денис, 2024

#размышления
#психология
#афоризмы
#юмор
[Психоаналитик Лука] Николи ...Что вы считаете самым ценным подарком, который дает хороший [психо]анализ?

[Психоаналитик Стефано] Болоньини: Как уже говорили многие до меня, есть как минимум два ценных дара.

Первый — это восстановление способности к хорошему внутреннему контакту с самим собой; второй, который связан с первым, — это улучшение способности к отношениям с другим. Эти две вещи идут вместе.

У человека не будет хороших отношений с другим, если у него не будет достаточно хороших отношений с самим собой, и наоборот.

Источник: Стефано Болоньини, Лука Николи. Фрейд и меняющийся мир. Психоанализ современности и его проблемы / Перевод с итальянского Оксаны Гончаровой — М.: Издательство Beta 2 Alpha, 2024. — 240 с.

#психоанализ
«Зависимости» – это когда «погоня за счастьем» превращается «в счастье от погони».

© Автономов Денис, 2024

#размышления
#психология
#зависимость
Маниакальная защита и обращение к параноидальным жалобам - не единственное средство справиться с депрессивной тревогой.

Кляйн думала, что есть еще один, возможно, более трудный, путь к преодолению.

Эта альтернатива - сталкиваться с депрессивными тревогами повреждений и потерь.

Психоаналитики используют термин "проработать" для этого процесса встречи с худшим.

В данном случае это означает: "Ну, если ущерб и смерть уже состоялись, я должен сделать что-то, чтобы попытаться исправить ситуацию, какой бы странной она ни была".

Если такой подход возможен в процессе развития, то депрессивная вина может развиваться в двух формах.

Это движение начинается с убеждения, что за проступок и причиненный ущерб положено тяжелое наказание; в то время как альтернатива этой идее - то, что необходимо приложить усилия, чтобы исправить положение вещей.

В этом различие между библейским подходом "око за око" и подходом "искупление".

Восстановление того, кому был нанесен ущерб, может произойти во внутреннем мире. Это предполагает борьбу за то, чтобы реконструировать свои личные чувства внутри; это влечет за собой как можно более точное признание "хорошего" и "плохого" в отношениях человека с теми, кто близок и нужен.

В обычных терминах это часто выражается как «цените, что имеете», что легче сказать, чем сделать на бессознательном уровне, который мы рассматриваем.

Не менее важны и усилия, предпринимаемые во внешнем мире по отношению к другим людям (и вещам - включая планету и ее климат).

Те люди во внешнем мире, по отношению к которым нам приходится делать какую-то репарацию, занимают место внутренних объектов, которые считаются поврежденными - старыми, страдающими или мертвыми.

Окончание следует...
Люди прибегают к "поддерживающим" профессиям, в том числе к психоанализу, как к форме попытки излечения тех, кому, по их мнению, они причинили вред. И это может быть проблемой возникшей в определенном возрасте - например, смерть или даже болезнь родителя, когда он был ребенком.

Родительская болезнь может быть причиной психической травмы или даже значительной депрессией.

Например, обычно матери страдают от так называемой шестинедельной депрессии после рождения ребенка, с различными гормональными изменениями и семейными перестройками, но ее старшие дети могут быть очень чувствительны к ее плохому настроению и чувствовать необходимость вернуть ее к старому "я".

Эти события воспроизводятся во внешнем мире, хотя и происходят из драматических фантазий бессознательного.

Внутренние аспекты этих фантазий не только меняют реальную жизнь с другими, но и внутренние конфликты могут разыгрываться по-другому - в литературе, драме, музыке и искусстве в целом.

Эта эстетическая репрезентация внутренней работы, исходящей из драмы бессознательных фантазий и является творчеством.

Человек действительно побуждается к творчеству под влиянием депрессивной тревоги и желания репарации.

Но мы, похоже, так же находим удовольствие в создании репрезентаций и символики самой по себе.

Фрейд называл это сублимацией и видел в ней отличие инвестиции инстинктивной энергии от моторной разрядки в чисто интеллектуальную деятельность, ставшее возможным благодаря эволюции нашего мозга.

Сублимация - это форма игры, это сублимация-это подмена одного объекта, представляющего интерес на другой.

Фрейд считал, что инстинктивная энергия особенно гибка в своей способности перенаправляться на новые объекты, представляющие интерес, и поэтому она является одним из корней, из которых исходят цивилизация, культура, символизация и эстетика.

Кляйн видела в этом не инстинктивную энергию как таковую, а то, что она проистекает из беспокойства о важных объектах, которые мы любим, и необходимости жить с ними испытывая сложные чувства.

Внутренняя репарация ощущается как реальная, отчасти потому, что ситуация на самом деле может быть символизирована во внешнем мире. Эта эстетическая репрезентация внутреннего акта, проходящего через драмы бессознательной фантазии, сама по себе является формой творчества.

Замена (substitution), по мнению Кляйн, является движением, в котором страх разрушительных атак может быть направлен на:

(i) менее важных других, и

(ii) тех, кто находится во внешнем мире, а не на внутренние любимые объекты.

Таким образом, эти трудные ситуации приводят к двум типам творческих задач: во-первых, к необходимости восстановления, а во-вторых, к движению к замещению/сублимации.

Источник: MELANIE KLEIN THE BASICS. R. D. Hinshelwood and Tomasz Fortuna First published 2018 by Routledge

#психоанализ
#кляйн
#депрессия
#проработка
Существует распространенное убеждение, как среди обывателей так и среди врачей, психологов и других представителей помогающих профессий, относительно того, что негативные эмоции (равно как и негативное мышление), очень вредоносны сами по себе и более того, обладают силой вызывать у человека злокачественные новообразования (рак).

Часто, на этой вере, построено и зеркальное убеждение о том, что якобы «позитивное мышление» и «позитивные эмоции» – препятствуют развитию рака или даже могут его вылечить (!?).

Написано тысячи книг (в духе Луизы Хей) популярных среди людей нищих духом, о том как лечить рак позитивным мышлением, самовнушением, медитацией, визуализацией, чтением молитв, декларированием доброкачественных, жизнеутверждающих аффирмаций и т.д.

Но действительно ли рак связан с негативными эмоциями? Что об этом говорит наука?

Если это так, то у пациентов с депрессией должна наблюдается аномально высокая частота случаев развития рака, так как для депрессии (и дистимии) типично хроническое отсутствие позитивных эмоций, избыток негативных эмоций и пессимистическое мышление.

Однако метаанализы в целом это не подтверждают, или находят эту связь не каузальной (причинной) и/или статистически не значимой (для примера, рак, связанный с курением, и рак, связанный с алкоголем – гораздо более обоснованный феномен).

Относительно недавно учёные из Южной Кореи сделали метаанализ на тему риска рака среди пациентов с депрессивным расстройством.

Оказалось, что у людей с клинически диагностированным депрессивным расстройством не был повышен риск развития рака по сравнению с общей популяцией.

(Источник: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/pon.4084).

Окончание следует…
В другом исследовании выяснился вообще казус. Оказалось, что наличие у пациента панического расстройства (диагноза, предполагающего, что человек сталкивается с интенсивными негативными эмоциями и имеет катастрофическое мышление), может считаться фактором защищающим его от возникновения рака органов пищеварительного тракта.

(Источник: https://www.nature.com/articles/s41598-024-66535-7)

Определенно, депрессия, как клиническое расстройство, ассоциируется более низкой выживаемостью при раке и более высокой смертностью от рака (чему есть психологически понятное объяснение, ибо люди с депрессией как правило имеют больше других факторов риска, менее привержены лечению, к тому же сам по себе онкологический диагноз способствует усилению стресса, появлению/усугублению депрессивных и тревожных симптомов).

(Источник: https://www.nature.com/articles/ncponc1134)

Но почему эта гипотеза, что негативное мышление само по себе вызывает онкологию, столь популярна среди простаков?

Дело в том, что каждый четвёртый человек, который прямо сейчас читает эти строки (если он доживёт до относительно пожилого возраста) – умрёт от рака.

Страх перед неизвестностью и бессилие повлиять на подавляющее большинство факторов, вызывающих рак, побуждает людей придумывать теории, которые якобы могут защитить их от смерти.

Будь позитивным, избегай стресса и ты не умрёшь от рака! Это как магия (магическое, первобытное мышление).

Особенно смешным в этом контексте являются рассуждения о какой-то особой «мудрости тела», которое лучше нас знает что нам нужно (ага, конечно, именно по этой причине, это «мудрое тело» само активно, посредством лимфатической системы, распространяет метастазы рака по всему организму).

Популярность самовнушения, молитв, позитивных аффирмаций при уже диагностированном раке, также происходит из желания взять под свой контроль, то что контролю [почти] не поддается.

Отсюда и вера в целительные позитивные эмоции (и негативная вера в губительность стресса).

Ясное дело, эмоции – дело хорошее, но не стоит предписывать им силу вызвать рак или тем более избавлять от него.

© Автономов Денис, 2024

#негативное_мышление
#позитивное_мышление
#депрессия
#страх
#онкология
#рак
Чувство вины и стыда можно рассматривать как неотъемлемую часть душевной жизни человека.

Ещё до своего официального рождения психоанализ уделял повышенное внимание чувству вины (интерес психоаналитиков к стыду появился спустя некоторое время).

Так в мае 1897 года Зигмунд Фрейд в письме своему другу Вильгельму Флиссу отметил: «Враждебные импульсы против родителей (желание их смерти) также являются существенной частью неврозов... Они вытесняются, когда преобладает жалость к родителям – во время их болезни или смерти. В этих случаях одним из проявлений скорби становится самообвинение в их смерти...»

Важнейшее открытие психоанализа – это признание неизбежности и вездесущности вины (в том числе и бессознательной вины, потребности в наказании за настоящие или воображаемые грехи и преступления).

Вина – это скорее не чувство, а суждение, сигнал о нарушении общепринятых норм, она появляется, когда человек становится причиной чьего-либо несчастья или замышляет таковое. Вина, таким образом, всегда относится к некоему конкретному поведению, поступку (пускай даже и к воображаемому).

Стыд – напротив, более глобальное и диффузное болезненное состояние осознания своей базовой дефективности как человеческого существа.

Вина связана с действиями против других, с нарушением общественных ценностей и правил, но стыд разворачивается скорее внутри – в отношениях с самим с собой (хотя и имеет отчетливые внешние проявления).

Стыд фиксирован на самом субъекте, он «нарциссичен» по своей природе.

Вина указывает на совершенную ошибку, стыд напротив, указывает на оскорбление «Я», образа себя, некой идеальности.

Вина обычно связана с другими, вину можно загладить, вина вообще лечится искуплением и совершением акта репарации. При этом у нас нет возможности искупить стыд.

Стыд лечится через принятие Другим (а затем, через это посредничество и самим человеком).

Окончание следует...
Однако всё не так просто. Вина и стыд часто смешаны между собой и идут параллельно друг с другом (одно провоцирует появление другого).

Можно испытать вину из-за того, что тебе не стыдно и может испытывать стыд, потому что испытываешь вину (или потому что ее нет, там где ты ожидал с ней столкнулся).

Технически говоря, то что испытал Блаженный Августин, относительно своей подростковой истории про кражу груш у соседа, было смесью вины и стыда.

У религиозных людей есть ещё одно измерение, а именно они живут в присутствии своего божества (бог видит не только их дела, но и намерения сердечные).

Стало быть, всякий грех, ошибка, промах имеет не просто «человеческое» измерение – это ещё и грех перед Богом. А значит, на сцену выходит Его Величество СТЫД.

Грех – как ошибка и преступление требует раскаяния, а стыд перед Богом, порождает признание своей порочной, неисправимой и греховной природы (а не поступка).

У этой модели Бог (говоря крайне редуцированным языком психоанализа), представляет собой Эго-Идеал (Идеал-Я).

Образ этого «внутреннего объекта» в голове (бессознательно), является собирательным образом Другого (точнее Идеала-Я родителей и/или других опекунов).

Сверх-Я, которое, согласно Фрейду, в свою очередь, является наследником Эдипа (эдипова комплекса), который порождает вину за реальное или воображаемое преступление, а иногда просто за «желание».

Идеал-Я – нарциссизма (который генерирует стыд, как реакцию на несовершенство (в том числе и воображаемое включая тривиальное событие или неловкость).

Идеал-Я – ничего не запрещает, по этому у грандиозных нарциссов нет совести (в смысле нет и чувства вины и нет обычных человеческих ограничений).

Для них Бога (Отца), действительно нет, а стало быть все позволено.

И живут они не по совести, а по понятиям. Поэтому их жизнь, это приступы грандиозности, которое сменяет токсический стыд и ощущение преследования.

© Автономов Денис, 2024

#стыд
#вина
#психоанализ
#размышления
Бессознательной потребности в наказании не существует
ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ

1. Важный вопрос в случае зависимости https://tttttt.me/clinicalpsychoanalysis/10438

2. Болтовня https://tttttt.me/clinicalpsychoanalysis/10439

https://tttttt.me/clinicalpsychoanalysis/10442

3. Про невроз https://tttttt.me/clinicalpsychoanalysis/10441

4. Как депрессия связана с бессознательной верой в магию https://tttttt.me/clinicalpsychoanalysis/10444

5. Что такое зависимости https://tttttt.me/clinicalpsychoanalysis/10445

6. Негативные эмоции и рак - есть ли связь? https://tttttt.me/clinicalpsychoanalysis/10451

7. Стыд и вина что общего и в чем различие? https://tttttt.me/clinicalpsychoanalysis/10454

Как Вы могли убедиться, на канале нет рекламы, «партнёрских постов» и прочей чепухи в виде популярной психологии (мотивации, денег, отношений и как стать успешным успехом и пр.).

«Клинический психоанализ» – публичный канал, если вдруг Вы захотите сделать репост – то Вы можете это делать совершенно свободно.

Я не собираю «звёздочки», донаты, не продаю и не покупаю рекламу, а к рекламе от Дурова, я, понятное дело, не имею никакого отношения; расценивать её как мои персональные рекомендации ошибочно.

«Клинический психоанализ» – это просветительский проект, который я веду самостоятельно, опираясь лишь на Вашу поддержку и мой интерес (в свободное от основной работы время).

Если Вам нравится канал, то порекомендуете его пожалуйста всем тем хорошим людям, которые Вас окружают. Например, Вы можете поделиться этим постом (но это, совсем не обязательно, конечно).

P.S. на всякий случай адрес в Дзене: https://dzen.ru/clinicalpsychoanalysis
[В разговоре за последнюю неделю]

«Законы кармы» – это когда свое мстительное чувство отдал на аутсорсинг.

«Активная жизненная позиция» (садомазохизм).

«Оказывается, нужно научиться выдерживать и хорошие чувства!»

«Задача психотерапии выработать нейтрально-позитивное отношение к самому себе».

«Внутренний лебедь, внутренний рак, и внутренняя щука».

«Самопринуждение обычно основано на идее долга».

© Автономов Денис, 2024

#размышления
#психология
#афоризмы
#юмор