Модель Анонимных Алкоголиков (АА) рассматривает зависимость от алкоголя как болезнь, которую невозможно вылечить, но можно "оставить". Цель лечения заключается в достижении трезвости ("не пить первую рюмку"), прохождения программы 12-ти Шагов и поддержания полного воздержания от употребления алкоголя.

Для поддержания трезвости, представляется необходимым посещать группы АА неопределенно долго, а возможно, и пожизненно. Член АА может руководствоваться принципом: "Если тебе плохо - тебе нужна группа, если тебе хорошо - ты нужен группе".

Согласно данным опросов, примерно одна треть новых членов Анонимных Алкоголиков перестаёт посещать группы к концу первого месяца знакомства с программой 12-ти Шагов, половина — к концу третьего месяца и три четверти — к концу первого года.

Источник:
https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1300/J020v18n04_01#.VEw0Fcn8czc

#зависимость
#алкоголь

В паранойе речь фактически идет о признании в другом того, что субъект не хочет видеть в себе, исследуя таким способом внешний мир.

С этой точки зрения проекция, о которой Фрейд в 1913 г. пишет, что она «играет главную роль, определяя наш способ представления внешнего мира», дает некое репрезентативное содержание, мы о нем узнаем только лишь через ощущения удовольствия или боли, те лишенные качества «ощущения», о которых Фрейд писал в письме Юнгу.

Проекция способствует работе изображения благодаря происходящим от внешнего мира «перцептивным остаткам» и делает возможным поворот, подобно тому, как разномодальные восприятия оказываются перенесены на объекты внешнего мира.

Ален Жибо. Феномен проекции в психоанализе

#психоанализ
#защиты
#проекция

Существует коррелирующее, переполненное ненавистью взаимоотношение между преступником и жертвой, причём переполненный ненавистью преступник стремится разрушить бессильный объект, причинить ему страдание и учинить над ним контроль.

Существование такой бессознательной диадной структуры представляет одну из главных проблем в лечении этих пациентов, так как она тотчас проявляется в переносе/контрпереносе.

Я сообщу о лечении медсестры, прервавшей уже лечение у двух терапевтов из-за того, что с ними возникали сексуальные отношения. Ещё в очень раннем детстве пациентка поняла, что родители с нею и братьями занимаются групповым сексом: сексуальные контакты были между всеми, а проходило это в огромной ванной, и так всё детство и подростковый период.

Пациентка выросла, чуть ли не в психотической семье. Отец всегда вначале кормил собаку, чтобы полностью убедиться в том, что жена его на этот раз не собирается отравить.

Эта пациентка – довольно толковая медсестра ─ страдала от ожирения, алкоголизма, патологической зависимости от различных наркотиков, кроме того, у неё были беспорядочные половые связи, как с мужчинами, так и с женщинами, психически у неё обнаружилось тяжёлое пограничное расстройство.

На 10-ом или 12-ом сеансе я обнаружил, что пациентка всегда приходила на сеансы без трусиков и так садилась, расставляя бёдра, что я свободно мог видеть гениталии. Она страшно возмутилась, когда я отважился отказаться вступить с ней в сексуальные отношения.

В этом примере мы видим, как из ребёнка травмированного в раннем детстве, а в подростковом возрасте, подвергавшемся развращению, сформировалась совращающая личность с тяжёлыми психическими нарушениями, причём эта личность взяла на себя обе роли: и жертвы, и палача.

Отто Кернберг

#психоанализ
#агрессия

— Послушайте! – Еще меня любите
За то, что я умру.

Марина Цветаева. Реквием

#влечение_к_смерти

Существует ли в перверсиях мораль?

Какое отношение все это [речь идёт о перверсии] может иметь к морали?

Ответ никакого, абсолютно никакого.

То, что происходит, настолько архаично, первично, что, даже если на поверхности перверсия казалась мне очень аутодеструктивной, поскольку она, конечно же, была тесно связана с влечением смерти она также обеспечивала выживание моего пациента.

Будем иметь в виду, что иногда суждения не только не имеют никакой цели, но также являются выражением интеллектуальной лени.

У нас есть обязанность, когда мы работаем с такими пациентами, быть не только более любопытными и открытыми, но и принимать их личное право В том, чтобы таким образом организовывать первичные фантазии, развивать наши знания о динамике девиантного поведения.

Профессор Пол Верхаге (Paul Verhaeghe, 2004), чья книга «О нормальных и других расстройствах» стала своего рода альтернативой DSM-IV, красноречиво заявляет:

«Перверсия, несомненно, является одной из самых сложных клинических категорий, как с точки зрения её изучения, так и с точки зрения лечения».

Он предупреждает, что для того, чтобы изучать перверсию как таковую, необходимо преодолеть по крайней мере три трудности, первая из которых состоит в морализаторствующей реакции, которая присутствует всегда. Он напоминает, что иногда мы с великодушием говорим о наших пациентах как о «хорошем невротике» и, вероятно, также о «хорошем психотике», но что идея «хорошего перверта» представляет собой противоречие в терминах (там же).

Симона Арджентьери (Simona Argentieri), со своей стороны, замечает: «Перверсивный человек никогда не был кем-то, кто согласуется с особенным удовольствием и, более того, это больной человек, который с большим трудом и жесткими ограничениями пытается свести (часто в ущерб другим индивидам) до минимума удовольствие, совместимого с его патологией; то, что он делает, менее важно, чем то,что он не делает.

Компульсивный импульс заставляет его периодически быть перегруженным психически и переходить к сексуальным агированиям из-за внутреннего напряжения, испытываемого как невыносимая угроза имплозии.

Никогда не бывает настоящего удовлетворения, но только сверх-сенсорный разряд, который ничего не создает внутри, потому что нет никакого реального отношения к другому»
(Argentieri, 2007).

Из статьи Эстелы Уэлддон «Танцы со смертью», опубликованной в 2009 году в British Journal of Psychotherapy. Выпуск 25, с. 149-182. Перевод с английского языка Энн-Лиз Хакер.

#психоанализ
#перверсия

Некоторые размышления по следам моего выступления вчера, с докладом на ll Международной онлайн-конференции случаев и дальнейшего обсуждения.

Одна из тем, которая обсуждалась, так это страх и тревога, которая возникает у некоторых психологов и психотерапевтов, читающих таких классиков психоанализа как Отто Кернбрег.

Суть в том, что согласно Кернбергу, ключевые отличия невротической структуры личности от пограничной, является наличие признаков «диффузной идентичности». То есть, наличие крайне противоречивых представлений о себе, своем Я, и о своих объектах (тех кого любят).

Некоторые психологи, прочитав соответствующие описание в книжках О. Кернбрега, начинают задаваться вопросом: «А не пограничники ли они?» [что как бы «плохо», ибо лучше быть «невротиком»] (не нужно путать с пограничным расстройством личности - в соответствии с критериями DSM-V).

Так вот, на мой взгляд, само по себе наличие такого сомнения, из серии: «а не пограничник ли я?» – является критерием того, что человек, который этот вопрос, изучив творения Кернберга, задаёт сам себе, что он – «невротик». Ибо настоящий «пограничник», таким вопросом просто не задаётся (даже если он изучил Кернбрега, от корки до корки).

У меня есть несколько знакомых психологов и психотерапевтов, которые являются типичными «пограничниками» (что отнюдь не влияет на их профессиональные качества и характеристики), так вот они ВСЕ считают себя (само собой) «невротически организованными» и у них нет никаких сомнений на этот счёт.

#размышления
#пограничное_расстройство_личности

ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ

1. Про бред https://tttttt.me/clinicalpsychoanalysis/9782

2. Козел отпущения https://tttttt.me/clinicalpsychoanalysis/9785

3. Про скорбь https://tttttt.me/clinicalpsychoanalysis/9786

4. Культ смерти https://tttttt.me/clinicalpsychoanalysis/9788

5. Что такое влечение https://tttttt.me/clinicalpsychoanalysis/9791

6. Про ложь https://tttttt.me/clinicalpsychoanalysis/9793

7. А не пограничник ли я? https://tttttt.me/clinicalpsychoanalysis/9800

Как Вы могли убедиться, на канале нет рекламы, «партнёрских постов», «интеграции» и прочей чепухи в виде популярной психологии (мотивации, денег, отношений, секса, как стать успешным успехом и пр.).

Я не продаю и не покупаю рекламу, а к рекламе от Дурова, я, понятное дело, не имею никакого отношения; расценивать её как мои персональные рекомендации нецелесообразно.

«Клинический психоанализ» – это просветительский проект, который опирается на Вашу поддержку и реализуется благодаря моему интересу (в свободное от основной работы время).

Если Вам нравится канал, то порекомендуете его пожалуйста всем тем хорошим людям, которые Вас окружают. Например, Вы можете поделиться этим постом (но это, совсем не обязательно, конечно).
#популярные_посты

Процесс горевания во время терапии - весьма непростой процесс. Там есть и гнев, там есть и слёзы, там есть и беспомощность. Этот процесс требует много сил, смелости и выносливости.

На этом пути человека непременно будут поджидать 3 фантазии, которые Джудит Херман ("Trauma and Recovery") называет "сопротивлением гореванию". Эти фантазии дают ложную надежду, что с их помощью процесса горевания можно избежать. А если не избежать, то хотя бы значительно укоротить.

Вот эти 3 фантазии:

1) фантазия о мести
2) фантазия о прощении
3) фантазия о компенсации

В чём опасность первой фантазии?

Тут важно разделять яростное желание кровавой мести от праведного гнева. Яростная мстительность имеет свойство затапливать человека и ухудшать его состояние. Есть риск, что из-за своего желания мести человек ещё сильнее психически свяжется со своим насильником и не сможет от него морально отделиться.

Праведный же гнев - это гораздо более "рациональное" и "холодное" чувство. Оно обычно появляется тогда, когда человек нарастил внутренних опор и не боится дать насильнику отпор. Желание мести связывает с насильником, праведный гнев - защищает и ставит границу.

Из желания мстить можно попасть и в другую крайность - в фантазию о прощении. Человеку может казаться, что, если просто закрыть глаза на свою ярость и боль и "просто простить насильника", то травма и её последствия исчезнут. К сожалению, это не так. В большинстве случаев такой вид "прощения" лишь усугубляет расщепление и никак не помогает исцелиться.

Тут, возможно, стоит помнить, что все мы обыкновенные люди с обыкновенными чувствами. Никто из нас не обязан быть святым и всех прощать. К тому же, как напоминает Джудит Херман в своей книге, даже в религиозных доктринах прощение не является чем-то безусловным, чем-то, что даётся "задаром". Прощать имеет смысл тех людей, которые признали свою ошибку, раскаялись и постарались возместить урон. Если такого не происходит, то и прощать, в принципе, некого.

Самый коварный вызов, который будет удерживать человека от горевания и "отпускания ситуации" - это фантазия о компенсации. Кажется, если ещё немножко подождать, то точно все потери возместятся. Кто-то прийдёт и компенсирует мне всё, что было утрачено вследствие травмы.

Фантазия о компенсации в этом случае - это будет такая попытка внутренне "победить насильника" и избавиться от нанесённых им ран. Парадоксальным образом "победить насильника" удаётся только тогда, когда человек отказывается от надежды на компенсацию, потому что понимает, что её не будет.

ПС. Нужно сказать, что все здесь описываемые процессы - внутренние, акцент тут делается именно на них. В своей книге Джудит Херман неоднократно подчёркивает необходимость бороться с насильниками всеми легальными методами и активно защищать свои права.

Горевание не равно пассивность. Просто суды, протесты, итд. - это внешние процессы, а тут говорится про внутренние.

Текст Janina Breidaka

#психология
#травма
#психотерапия

Анорексия (булимия)

Представим себе грудного младенца нескольких месяцев от роду, отвергающего любую пищу, отказывающегося от любого глотка и поглощения, как если бы питаться для него было бы куда опаснее, чем ничего не поглощать/инкорпорировать.

Все похоже на то, будто бы страдающий анорексией грудной младенец ведет себя так, как описывают в книгах по психоаналитической теории!

Согласно этой теории, младенец подозревает, что грудь, молоко, кроме благотворного продукта, содержит еще что-то, совсем другое: страсть, ненависть, тревогу…

Парадоксально, но в подобной ситуации отказ от поглощения становится для него жизненно важным. В таком раннем возрасте, когда психика ребенка и психика взрослого еще слабо отделены друг от друга, выздоровление может произойти «волшебным» образом: достаточно постороннему чуткому уху уловить материнскую тревогу и успокоить ее, после чего цикл кормления восстановится.

Анорексия в грудном возрасте не обходит стороной мальчиков, особенно во время их отнятия от груди, однако анорексия подросткового или зрелого возраста почти всегда женская.

В этом и состоит ее загадка. Правильнее было бы использовать множественное число – «анорексии», так как этот синдром встречается при самых разных патологических картинах: от истерического невроза до самых тяжелых психотических форм. Случается, что анорексия приводит к летальному исходу.

В наше время анорексия рассматривается как дань моде с ее тощими стандартами, хотя она была описана еще в давние времена (например, Авиценной в XI в.), когда предпочтение отдавалось женщинам с пышными формами.

Истерическая форма самая безопасная; она неразрывно связана с неприемлемыми сексуальными репрезентациями, смещенными от генитальной зоны к оральной, т.е. снизу вверх, и вызывающими отвращение.

Окончание следует...

Одна из самых опасных форм анорексии появляется в период пубертата, она приводит к отставанию в развитии, задержке и остановке роста, аменорее, чрезмерной худобе… Всё это сопровождается отрицанием болезни, гордостью от собственной худобы и вызовом, брошенным окружению.

Схема анорексия-булимия часто встречается вместе с сопровождающими ее практиками: вызыванием рвоты, использованием слабительных…

У больных анорексией есть своя святая, Катерина де Сиенна, которая боролась с собственным телом до самой смерти. Трудно найти более показательный пример насилия над психикой с проявлением такого крайнего экстремизма.

«Я живу в своей анорексии вместе с матерью», – заявляет одна пациентка. Тревога вторжения, интрузии, сепарации, связанная с самыми ранними отношениями «мать—дочь», определяют клиническую картину, даже когда инцестуозный фантазм приобщает к симптому отца.

Остается загадка женственности. Из-за нарциссической тревоги вторжения, угрожающей границам «Я», либидинальный страх пенетрации превращает другого в насильника, путаются регистры, как если бы у больной анорексией женственность осталась примитивной, ассоциированной с картиной взлома. Это вынуждает держать закрытыми все двери.

Жак Андре «100 слов психоанализа».

#психоанализ
#рпп

За этот ад,
За этот бред,
Пошли мне сад
На старость лет.

Марина Цветаева. Сад (фрагмент).

#недомогание_от_культуры

Черты пограничного расстройства личности (ПРЛ) могут проявляться уже в детстве, но диагноз, как правило, не ставится детям и подросткам.

Черты расстройства, проявляющиеся в детстве, могут быть характерны для определенного этапа развития и меняться по мере того, как человек достигает зрелого возраста. Некоторые подростки, отвечающие критериям расстройства, «перерастают» симптомы без лечения.

Не представляется возможным предсказать, у каких детей расстройство сохранится во взрослом возрасте. Некоторые исследования показывают, что подростки с большим количеством проявлений ПРЛ имеют более высокий риск развития расстройства личности во взрослом возрасте.

При этом диагностика ПРЛ у подростков показала стабильность, надежность и валидность, аналогичную диагностике у взрослых.

Поведенческие нарушения, вызванные расстройством, и риск самоубийства наиболее высоки в молодости и зрелом возрасте и постепенно уменьшаются с возрастом.

Склонность к сильным эмоциям, импульсивность и нестабильность в отношениях часто сохраняются на протяжении всей жизни, однако у людей, которые проходят лечение, улучшение состояния часто наступает примерно в течение первого года терапии.

В возрасте 30-40 лет большинство людей с этим расстройством достигают большей стабильности в отношениях и профессиональном функционировании.

Обзор 13 исследований, в которых пациенты с ПРЛ оценивались с помощью полуструктурированных интервью и четких диагностических критериев, показал, что ремиссия наступает у 45% пациентов с ПРЛ в течение широкого диапазона времени.

Окончание следует...

Например, в одном проспективном исследовании 290 пациентов с ПРЛ опрашивались каждые два года в течение 16 лет: 35% пациентов оказались в ремиссии (отсутствие диагностических критериев ПРЛ в течение как минимум двух лет) через 2 года, 91% – через 10 лет, 99% – через 16 лет, из них у 34% впоследствии развивалась декомпенсация (обострение) проявлений ПРЛ.

78% пациентов достигли ремиссии, которая длилась не менее восьми лет.

Факторы, связанные с более быстрым достижением ремиссии: возраст 25 лет и моложе (Отношение шансов (ОШ) 1,46), хорошее функционирование на работе или в школе в течение двух лет до начала исследования (ОШ 1,61), отсутствие сексуального насилия в детстве (ОШ 1,43), отсутствие семейной истории злоупотребления ПАВ (ОШ 1,40), отсутствие коморбидного тревожного расстройства (ОШ 1,49), низкий уровень нейротизма (ОШ 0,97), высокий уровень доброжелательности и хорошие навыки социального взаимодействия (ОШ 1,04).

Базовые предикторы плохого исхода в исследовании при двухлетнем наблюдении были более тяжелая пограничная психопатология, функциональные нарушения и низкое качество межличностных отношений.

В исследовании 175 пациентов, наблюдавшихся в течение 10 лет, 85% в течение 12 месяцев не соответствовали более полным диагностическим критериям ПРЛ, а частота рецидивов составила 12%.

При этом психосоциальное функционирование улучшалось медленнее, чем другие симптомы ПРЛ, улучшение по шкале глобальной оценки функционирования (Global Assessment of Functioning (GAF)) было незначительным – в среднем 4 балла по 100-балльной шкале за 10 лет, только треть пациентов через 10 лет получили работу на полный рабочий день и только 40% пациентов с ранее высоким уровнем функционирования восстановили этот уровень. Более низкие показатели ремиссии были связаны с более длительными периодами симптоматической ремиссии.

Источник: А.К. Хасанова, С.Н. Мосолов. Пограничное расстройство личности: клиника, классификация и дифференциальная диагностика. Психиатрия и психофармакотерапия. 2023; 5: 4–17.

#пограничное_расстройство_личности

В разговоре с одним клиентом, родилось такое означающее как «Пространство Запоя».

«Пространство Запоя» – это такое психофизиологическое состояние, в котором наблюдается искаженное восприятие времени, иногда и местопребывания, а также присутствует ослабление ощущения (тестирования) реальности.

В «Пространстве Запоя» снижается негативное восприятие индивидом себя самого и появляется возможность/способность думать о себе и своих социальных взаимодействиях в позитивном свете («Я д'Артаньян»).

Однако у некоторых людей, в «Пространстве Запоя», паралельно запускаются и негативные воспоминания о ранее нанесенных обидах и оскорблениях нанесенных в прошлом, что несколько омрачает общее благостное миро и самоощущение.

P.S. Картинка из интернета, носит исключительно иллюстративный характер.

© Автономов Денис

#зависимость
#алкоголь
#запой
#размышления

Карл фон Брюль-Крамер (Carl von Brühl-Cramer), по-видимому, был первым врачом, кто в начале XIX века концептуализировал само влечение к алкоголю (а не только его проблемное употребление). В 1819 году этот «немецко-русский» доктор на основании наблюдений и на серии клинических случаев своих российских пациентов из Томска, Симбирска и Москвы написал книгу: «О тяге к питию и рациональном методе излечения оной» («Ueber die Trunksucht und eine rationelle Heilmethode derselben»).

Кристоф В. Гуфеланд (Christoph Wilhelm Hufeland) перевел немецкое слово «trunksucht» как «дипсомания». Новаторская для своего времени книга Карла фон Брюль-Крамера стала известна под названием: «О запойном пьянстве и рациональной методике его исцеления» («On Dipsomania and a Rational Therapy») (Kielhorn, 1996).

Таким образом, термин «дипсомания» (греч. dipsa – жажда, mania – безумие) широко вошёл в научный оборот XIX века в качестве описания клинического феномена запойного пьянства и неудержимого влечения к спиртному.

На протяжении многих лет проблемы «зависимости» (и не подконтрольной тяги к алкоголю) описывались в терминах «дипсомании».

Возможно, сейчас это кажется странным, но в рекомендациях, выпущенных в 1899 году компанией Merck, предлагалось использовать кокаин, для устранения влечения к алкоголю. Кокаин характеризовался как препарат, способный заменить алкоголь, который мог бы применяться в тот момент, когда у пациента возникает непреодолимая тяга к спиртному (Merck’s manual, 1899).

Источник: Автономов Д.А., Дегтярева Т.П. Концептуализации аддиктивного влечения у пациентов с алкогольной зависимостью: методы оценки, диагностики и психокоррекционной работы. Часть I // Наркология. ч. I. – 2016. – №. 4. – С. 58-67.

#история_психиатрии
#крейвинг

...Я полагаю, мы можем выделить пациентов, обладающих тем, что я назвал бы «двойным противоположным режимом функционирования». Эти пациенты сочетают один способ функционирования с его противоположностью: две непримиримые модальности в постоянном конфликте.

Некоторые возможные, чисто метафорические примеры, взятые из других дисциплин: аллостерические конфигурации кристаллов или левовращающие и правовращающие формы в органической химии.

В принципе, ссора всегда лучше пустоты, когда отсутствие одной части себя или интрапсихический конфликт ведет к подобию паралича.
Нередко можно наблюдать пары, которые строят свои отношения именно на этих режимах функционирования.

В целом наиболее распространенными аллостерическими режимами являются:

• депрессия / мания;
• аутистикоподобные аспекты / неконтейнируемость;
• интеллектуальная гениальность / глупость;
• легкость в установке контакта / параноидальные аспекты;
• и далее самые разнообразные сочетания взаимодополняющих групп.

Черта, которая присутствует почти всегда, — это скорость переключения и близость, часто смежность, второго аспекта.

Источник: Ферро А. Терзания души. Страсти, симптомы, сновидения / Перев. с итальянского А. Шаповал. — М.: Издательство Beta 2 Alpha, 2023. — 304 с.

#психоанализ

Содержание моих галлюцинаций, каким бы оно ни было, моё личное дело.

Станислав Лем. Солярис (кадр из кинофильма Солярис, 1972, режиссер Андрей Тарковский)

Мои личные размышления на тему особенностей функционирования нашей памяти и травмы на английском языке («Tracing Trauma: The Complex Nature of Memory»). Кому интересно почитайте.

The traditional understanding of memory is that it functions as a storage for information, but this is not entirely accurate. Memory is, in fact, a complex process that involves encoding, retrieving and re-using information.

Encoding refers to the “memory consolidation” process, which transforms initial sensory information into a format that can be stored in the brain. Interestingly, the stored information may differ from its initial version. Storing encompasses both short-term and long-term memory.

Short-term memory is a cognitive process responsible for temporarily storing and using limited amount of information for a few seconds. This information can be retrieved in the same sequence in which it was stored...

Read in English: https://q-medical.ca/657-2/

#размышления
#память
#травма

Исследование одной строкой.

Согласно новым данным опубликованным в журнале Addiction, у матерей, которые курят каннабис во время беременности, с большей вероятностью родятся недоношенные дети, которые имеют более низкий вес при рождении и которые чаще нуждаются в помещение в отделение интенсивной терапии для новорожденных.

Источник: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/add.16370

#наркотики
#каннабис

Материнство — это конкретный и подтвержденный факт, в отличие от отцовства, которое в прошлом требовало акта веры, а сегодня — помощи научного экспертного освидетельствования [например, исследования ДНК].

Pater semper incertus est [Отец всегда не известен, лат.], или, выражаясь словами Телемаха, с которыми он обратился к Афине в «Одиссее» Гомера (книга I, p. 214):

Моя мать сказала, что он мой отец;
но я этого не знаю, потому что человек никогда не знает, кто его породил.

В древние времена считалось, что сперма — это всего лишь питательный вклад мужчины в «диету» плода.

Источник: Рафаэль Э. Лопес-Корво. Женщина внутри. Психоаналитическое эссе о женственности / Перевод с английского Олеси Гайгер — М.: Издательство Beta 2 Alpha, 2023. — 192 с.

#сексуальность
#история