Большущий текст о боли в спине. Научная журналистика мучилась со спиной несколько десятков лет, а потом решила собрать всю имеющуюся информацию и написала книгу. Эта статья, как я понял, — основные тезисы книги.

В тексте много интересного, включая психологические и социальные моменты, описания методов, которые помогают и тех, которые не очень, но почему-то популярны. И еще написано о "заклинателях спины", людях, которые помогают вносить гармонию в движения. В общем, полезная статья.

https://zen.yandex.ru/media/id/597a052957906a3cb63dba85/boli-v-spine-ischerpyvaiuscee-rukovodstvo-po-novym-metodam-lecheniia-599ec4c97ddde82bf21a7628

#боль #психосоматика

Текст Мария Фокина, гештальт-терапевт.

ПРО ПСИХОСОМАТИКУ

Вот примерно такую схему я использую, когда нужно объяснить про формирование и работу с психосоматическим симптомом.
Она очень удобна, в частности, чтобы подготовить клиента к тому, что при расформировании симптома будет возвращаться тревога и психоэмоциональное напряжение (Стрелочками в обе стороны рисую по ходу рассказа).
Сама модель:

МОДЕЛЬ ДВУХЭШЕЛОННОЙ ЛИНИИ ОБОРОНЫ МИТЧЕРЛИХА + Кернберг

Митчерлих представлял развитие психосоматического процесса в такой последовательности:

1. Сначала человек пытается справиться с конфликтом при помощи исключительно психических средств на психосоциальном уровне:

1) при достаточно зрелой личности человек пытается разрешить конфликт при помощи обычных средств социального взаимодействия (например, путем обсуждения соответствующих проблем и конфликтов — копинг-стратегий) или посредством зрелых механизмов защиты (вытеснение, сублимация);

2) в случаях, когда использования нормальных (здоровых) механизмов защиты недостаточно, подключаются невротические (патологические) защитные механизмы (например, невротические депрессии, навязчивые мысли и действия, страхи, фобии и г. п.);

3) бывают ситуации, когда защитные механизмы включают поведение личности в целом; в таких случаях говорят о невротическом развитии личности или неврозе характера

2. Если по каким-либо причинам не удается справиться с угрожающим собственному существованию c конфликтом чисто психическими средствами, т. е. не срабатывает первая линия обороны, подключается защита второго эшелона — соматизация, которая со временем может привести к структурным изменениям в том или ином органе (например, в язве желудка, болезни Крона, язвенному колиту и т. п.). Это защита на психосоматическом уровне.

3. Современные психоаналитики выделяют еще и третий уровень защиты — психотическое симптомообразование (Кернберг). Наблюдения за многими психотическими пациентами показывают, что, как только у них заканчивается обострение психотического состояния, появляются психосоматические расстройства (псориаз, нейродермит, язвенная болезнь желудка). У наркоманов нередко периоду злоупотребления психоактивным и веществами предшествуют длительные временные периоды обращения к различным специалистам по поводу психосоматических расстройств.

Согласно современным психоаналитическим представлениям пациенты невротического уровня опираются в основном на более зрелые защиты. При этом они используют также и примитивные защиты, хотя наличие примитивных защит не исключает диагноза структуры характера невротического уровня, отсутствие же зрелых защит исключает его. В частности, в психоаналитической литературе было отмечено, что более здоровые люди используют вытеснение в качестве своей основной защиты, отдавая ему предпочтение по сравнению с менее дифференцированными способами решения конфликтов. Психотические личности чаще всего используют следующие виды защиты: уход в фантазии, отрицание, тотальный контроль, примитивную идеализацию и обесценивание, примитивные формы проекции и интроекции, расщепление и диссоциацию.

#психоанализ
#психосоматика

В течение месяца до инфаркта тело предупреждает так: усталость (у 70% женщин), боль в животе (у 50%), бессонница (у 50% женщин), учащенное дыхание (у 40%), облысение (у мужчин старше 50), сбои в сердцебиении, повышенное потоотделение, боли в груди.

Источник http://wowcoimbatore.com/month-heart-attack-body-will-warn-8-signals/

#психосоматика
#клиника
#медицина

Статья «Психосоматика в картинках». Автор мой уважаемый коллега Артём Лесман психолог-консультант, ведущий терапевтических групп и трансформационных процессов. Основатель психологического проекта “Путь Сердца”.

От себя отмечу что нормальных статей по психосоматике написанных простым языком, с множеством примеров и схем действительно мало. Вот пример хорошей работы.

Психосоматика базируется на идее, что между телом и психикой (душой) есть взаимосвязь. И есть десятки (а может быть и сотни) различных теорий, которые пытаются эту взаимосвязь описать. Я даже не буду пытаться сделать сколь-нибудь детальный обзор всего этого многообразия, лишь постараюсь очертить «поле» в самых общих чертах.

Источник http://wayofheart.ru/psixosomatika-v-kartinkax.html

#психология
#психотерапия
#медицина
#психосоматика

Психосоматические пациенты - самые интересные.

В последнее время стала много внимания уделять пациентам с психосоматическим спектром реагирования.
Ниже постараюсь кратко описать "вводные".

Впервые в отдельную группу "соматических" пациентов, в рамках психоанализа, они были выделены представителями французской школы, такими как: Кристиан Давид, Пьер Марти, Мишель Фем, Мишель Демюзан (ныне в здравии). Последний писал о непсихизированных остатках горя.

Как правило, выздоровление таких пациентов зависит от двух причин:

1. От уровня организации личности
2. От уровня функционирования личности в момент заболевания.

Так же, Рене Руссион указывает на то, что ранние травмы и потери не психизируются. Главная причина этому - ранний возраст. Непсихизированные травмы прошлого пытаются прорваться в настоящее в виде плохого самочувствия и прочей соматики.
Фрейд говорил о том, что навязчивое повторение происходит для того, чтобы наш психический аппарат проработал старые травмы. Психоанализ, как метод лечения, способствует интеграции этих старых, непроработанных потерь.

Есть несколько путей, для того, чтобы справиться с этой травмой:

1. Психизация, работа по репрезентации, символиированию, проговариванию фантазий (это менее энерго-затратный путь)
2. Поведенческий - навязчивое повторение
3. Соматический - человек реорганизуется вокруг своей болезни (самый энерго-затратный путь)

Так же сами потери можно разделить на две группы:
1. Нарциссические (вызывают символизированную боль)
2. Объектные (приводят к душевным страданиям)

Признаки соматических пациентов: хроническая усталость, бессоница, неспособность получения удовольствия от жизни, проживание самой жизнь так, как хочется другим, а не ему.

Хорошей иллюстрацией психосоматического реагиовария служит случай Матильды, описанный Пьером Марти. Он наталкивает на мысль о том, что болезнь может проявиться как выход из тяжелой жизненной ситуации.

В целом, можно заключить, что соматическое реагирование является следствием слабой ментализации.

По материалам лекций Лариса Фусу (Larisa Fusu)

Текст со страницы Roxana Hoffmann

#психоанализ
#психосоматика

Как образуются истерические конверсионные симптомы?

Условно их можно разделить на два вида: соматические и психические.
К психическим симптомам относятся, к примеру, навязчивости, фобии, тревога, страх и др. Существуют соматические симптомы невротического уровня, т.е. даже у невротиков могут возникать соматические симптомы, и именно эти симптомы, которые появляются у невротиков, имеют скрытый бессознательный смысл.

Всё остальные не-невротические соматические симптомы не содержат в себе никакого бессознательного смысла.

Рассмотрим механизм формирования симптома. Возникает некое запретное инцестуозное, сексуальное или агрессивное желание. И для того чтобы справиться с этим желанием или фантазией, включается защитный механизм вытеснения, который практически отсутствует у психосоматических пациентов (у них рудиментирована способность к вытеснению, равно как и к проекции). Как известно, при удачном вытеснении симптомов не остаётся, при неудачном – симптом не исчезает.
И если сохраняющийся у пациента симптом является не психическим, а соматическим, то это прямо указывает на то, что психика справилась недостаточно, и произошёл тот таинственный «скачок» из психики в сому, о котором писал З. Фрейд. Но этот скачок может нести в себе бессознательный смысл, который обнаруживается в ходе анализа, причём обнаруживается не аналитиком, а пациентом. И когда этот бессознательный смысл – спрятанное, вытесненное желание – находится, тогда пациент излечивается от своих симптомов. Но такой положительный терапевтический эффект анализа достигается только при работе с пациентами с невротическими истерическими конверсионными симптомами.

Если же симптом соматический, то это говорит о том, что психический аппарат не справился и для компенсации возбуждения подключилось тело.

Известный французский психиатр и психоаналитик, один из основателей французский психоаналитической школы Мишель де М’Юзан говорил, что «психосоматический симптом глуп». Этим он хотел подчеркнуть, что если соматизация возникает не у невротического пациента, то в этой соматизации отсутствует какой-либо смысл.

Позднее в своих работах Джойс МакДугалл также напишет о том, что, соматизируя, человек никому ничего не собирается сообщать - нет в соматизациях никакого скрытого смысла. Соматизация говорит лишь, о слабости психического аппарата, о том, что психика человека не справляется. С чем именно не справляется? Каждый день мы справляемся с возбуждением.

В этой связи Пьер Марти говорит о трёх путях совладания с возбуждением: психическом, поведенческом и психосоматическом. Всё, что нас спасает от соматизации – это психизация, т.е. первый путь, психический, является наиболее предпочтительным. Но для этого нужен хорошо сформированный, устойчивый психический аппарат, и таким психическим аппаратом обладает только невротик. У всех остальных психический аппарат сформировался с теми или иными дефицитарными зонами, с дефицитарностью защитных механизмов и, в частности, с дефицитарной способностью к репрезентированию.

Таким образом, если психический аппарат не смог справиться с чрезмерным возбуждением с помощью психизации (любых форм психической активности, включая патологические в виде бреда или галлюцинаций) или отреагированием в поведении, то психика «избирает» третий путь – соматизацию.

Текст со страницы Андрея Карпова (с небольшим сокращением).

#психоанализ
#психосоматика

4. Это пациенты предрасположены к агированию (действию) взамен психизации (размышлению, рассуждения, воображению, ассоциированию и т.д.).

5. Вместо психической продукции, они предъявляют соматическую продукцию. Психика и сома - подобны двум сообщающимся сосудам: снижение психической продукции автоматически приводит к увеличению соматизации.

6. Этим людям свойственна чрезмерная оператуарная гиперактивность - то есть, активность, от которой они не получают удовольствие.

7. У них не сформирована функция первичного горевания.

8. Ведущий механизм защиты - репрессия (подавление взамен вытеснения) вследствии которого подавленная агрессия размещается в Сверх Я, которое будет садистично относиться к Я.

9. Следствием садистичного Сверх Я и мазохистичного Я таких пациентов, является мощное бессознательное чувство вины, которое требует наказания (для его ослабления).

10 . Это - люди, в бессознательном которых живет сильная потребность в самонаказании.

11. Реализацией самонаказания в судьбе таких людей являются серьёзные, часто неизлечимые, болезни.

12. У этих людей наблюдается феномен психосоматического парадокса: как только они узнают, что неизлечимо больны, они ощущают неадекватную радость и приток сил. При этом они осознают неадекватность своей радости. Но ничего с ней поделать не могут.

13. Неадекватная радость в момент страшного известия у оператуарных людей - это радость бессознательной вины, которая удовлетворилась наказанием: неизлечимой болезнью.

14. Это - люди, которые много работают и мало отдыхают. Они не способны к пассивному времяпровождения. Они постоянно под диктатом внутреннего "Надо", которое почти никогда не оставляет их в покое.

По следам мастер-класса "Психоаналитическая психосоматика" Лариса Фусу и Аурелия Коротецкая

Текст со страницы К. Канской

#психонализ
#психосоматика

Понятие сверхадаптации в психосоматике.
Психосоматический пациент представляет в настоящее время такие же сложности теоретического и клинического порядка, как истерия, фобия и обсессивный невроз в конце 19 века.

Одной из причин возникновения психосоматических заболеваний является чрезмерная, так называемая сверхадаптация личности к внешним условиям окружающей среды и культурным ценностям, которые принимаются человеком бесспорно.

Теория сверхадаптации отталкивается от понятия «пассивной адаптации к реальности» аргентинского психоаналитика Пичона Ривьере. Соответственно, сверхадаптированные пациенты прошли путь пассивного, лишенного критического подхода приспособления к среде.

Последствием такого рода адаптации является отсрочка, откладывание развития телесной и эмоциональной самости, которая так никогда и не достигает настоящей зрелости. Этот процесс «обеспечивается» дефицитарным функционированием символического аппарата, который игнорирует сигналы, подаваемые телом и эмоциями.

В отличие от медиков, которые стараются избавить пациента от его симптомов, в психоаналитическом процессе телесный симптом рассматривается как предполагаемое сообщение, можно даже сказать, полезное для здоровья, которое имеет целью привлечь внимание, как если бы речь шла о сигнале тревоги, а также как попытке со стороны тела «вписаться» в психический аппарат для воссоединения единства души и тела.

В общих чертах можно сказать, что у психосоматических личностей внешнее преобладает над внутренним. Хотя эта патология и получает в настоящее время огромную поддержку со стороны современной культуры успеха, истоки заболевания кроются в особой истории раннего развития отношений с первичными объектами, в нарушении нормального эволюционного симбиоза, родительских амбициях и так популярных в нашей стране практиках раннего стимулирования и развития детей, которые в большинстве случаев нарушают здоровое эмоциональное развитие последних, вынужденных совершать «скачок во взрослость». При этом образуются пустоты в символизации, которые репрезентируют цену, заплаченную за поспешное развитие.

Источник: Школа Аргентинского психоанализа (с незначительным сокращением).

#психоанализ
#психосоматика

На психосоматической конференции М.В. Агапова в своем докладе ссылалась на статью Жака Пресса. Публикую с долей пересказа часть его статьи "Психологические и клинические проблемы в психосоматических исследованиях".

Работа трансформации (символизации, ментализации) бесконечна. Она вынуждена начинаться снова и снова и всегда обречена на частичную неудачу, это часть человеческой жизни. Всегда начинается и никогда не . заканчивается, как сказал Грин.

Отсутствие первых форм встречи с объектом влечет за собой крах процессов трансформации, и в то же время остается, если можно так выразиться точкой фиксации, которая часто становится центральной темой в анализе. Процессы трансформации могут состояться только при посредстве объекта – то есть в клинической работе через аналитика.
Срыв – психосоматическая развилка чрезвычайной важности, он захватывает младенца во всей полноте его существования еще до появления какого бы то ни было механизма защиты. Связан с ужасом перед состоянием беспомощности, при которой невозможна никакая работа по репрезентации.

От этой развилки берут начало множество путей, представляющих собой попытки излечения или хотя бы рубцевания:

1) Бред, когда субъект пытается создать свой единоличный мир, не зависящий от принципа реальности.

2) Второй способ не так часто встречается, но имеет большое значение для экономии – «некоторые формы сублимационной деятельности, они словно бы идут напролом в обход обычных каналов психики» (здесь Ж. Пресс ссылается на П. Марти).

3) Отреагирование через антисоциальные явления или через пограничное поведение.

4) Особый интерес представляет четвертый путь. Он заключается попытке избирательного связывания того, что не удалось подвергнуть трансформации. То, что осталось нетрансформированным, бесформенным, действует, как открытая рана, притягивая к своим краям мощный антикатексис.

Тем не менее у этого краха трансформации есть специфические черты:

Во-первых, взрослый человек воспринимает его как смертельную угрозу хаоса, непостижимого для мышления, которая ведет к калечащим формам контроля, напоминающим первичную анальность.

Во-вторых, человек раз и навсегда хочет избавиться от объекта, который разочаровал его и не смог выполнить свою трансформационную функцию. Субъект постоянно, неустанно совершает это молчаливое убийство объекта.

В-третьих, субъект может подавлять всякое проявление влечений, поскольку оно возможно только через объект.

Текст: Ольга Шустова

#психосоматика
#психоанализ

Поль-Клод Ракамье: "У неплачущей мамы дети не растут".

Дети должны видеть слезы своих матерей. Если мама огорчена, не нужно прятаться от детей и плакать где-то в уголке, можно и нужно плакать при детях. Это нужно для того, чтобы дети учились горевать вместе с мамой, идентифицируясь с ней.

Горе - это нормальная, естественная реакция на потерю. Горе - это защита от депрессии. Горе пройдет, депрессия сама по себе нет. Взрослые горют, позволяют себе слезы и тогда ребенок, вырастая тоже может позволить себе горевать.

Сдерживание слез - это репрессия, подавление аффекта - самый частый механизм защиты у психосоматических пациентов. Где есть подавление - там появляется симптом.


По лекции Лариса Ивановны Фусу в Институте Институт Психоанализа на Чистых Прудах.

Со страницы Евгении Сорокиной

#психоанализ
#психосоматика

С одной стороны, клиницисты признают, что эмоции оказывает сильное влияние на телесный, соматический аспект опыта, а с другой стороны, многие пациенты отрицают влияние роль эмоциональных факторов в развитии их физических симптомов.

Их страдание вызванное психологическими причинам, может быть столь же серьезным и мучительным, так как будто оно было обусловлено физическими повреждениями.

Фрейд не отождествлял разум или психику с сознанием, признавая наличие чрезвычайно активной, бессознательной психической реальности.

Соматизация, занимает видное место в посттравматических состояниях.

Под соматизацией можно понимать двойственное состояние, согласно которому:

1) нет данных свидетельствующих о наличии физических повреждений и/или соматических расстройств,

2) психологические факторы развития расстройства не является объектом жалоб и активно отрицаются пациентом, даже если клиницист отчетливого указывает на их возможную роль (т.е. пациент отрицает любое предположение психолога или врача о том, что психологические факторы играют какую-либо роль в его заболевании).

Источник: Daniel Tkatch. Bodily unconscious as a basic phenomenon: Heidegger’s critique of Freud’s theory of conversion.

#эмоции
#соматизация
#психосоматика

Матовый перенос.

Такие люди рассказывают свою жизнь линейно, у них нет скачков в описании.

В беседе с ними возникает собственный аффект у аналитиков – скука. Они очень скоро вызывают скуку. От таких пациентов хочется избавиться как можно скорее. Однако если заинтересоваться этой скукой и посмотреть, как они относятся к аналитику, то можно заметить что они развивают по отношению к аналитику матовый перенос.

Как у них развивались отношения с объектами, так же они начинают выстраивать отношения с аналитиком. Не возникает аффекта (например, если их спросить они не смогут ответить нравится им или не нравится процесс общения с аналитиком).

Разговаривая с ними часто создается ощущение, что разговариваешь с роботом.

То, что таких пациентов считают нормальными, часто связано еще и с тем, что у них достаточно хороший интеллект. Однако их интеллект не творческий, он представляет собой способность воспринимать задачу творческого плана, действуя по каким-то заученным алгоритмам. Этот интеллект стереотипен.

Следующее, на что обращаешь внимание при работе с таким пациентом, это то, что они постоянно ждут согласия и подтверждения, всех явлений, которые они высказывают.

Но они требуют иного согласия, который требуют лица пограничной, невротической и психотической структуры. Они требуют согласия с какими-то необычайными банальностями. С тем, что можно чаще всего услышать по телевизору, прочитать в газетах. С самым банальным из банальных мнений, к конформизму.

Если возникает какой то материал для обсуждения и аналитик пытается зацепиться за него, чтобы обнаружить конфликтность, двойственность отношений, амбивалнтность, но тут быстро выясняетя что ничего подобного у них нет.

Джойс Макдугал предложила термин "дезаффектация".

Дезаффектация - это потеря связи между аффектами и влечениями. Описывает жизнь этих людей, которая протекает по типу короткого замыкания. Это метафора, обозначает то, что конфликтные психические представления, неприятные аффекты не прорабатываются, не отрицаются, не сублимируются. Они сразу эвакуируются из психики. Они навсегда остаются без связи со словесными представлениями.

Все авторы согласны в том, что если вы беседуете с нормопатом (термин "нормопаты" введен Макдугал), то можно услышать бесконечный рассказ о своей жизни, без всяких связей, даже между симптомами соматическими, не говоря уже о событиях в жизни.

Они подробно опишут все визиты к врачам или другим специалистам, по типу "я ему сказал - он мне ответил". Запрос у них обычно очень конкретный, облегчить симптом и вернуться к работе.

В работе с такими пациентами, аналитик часто чувствует себя совершенно бесполезным, растерянным.

#психосоматика
#психоанализ

У субъекта с невротической структурой может развиться только невроз, а у субъекта с психотической структурой – только психоз.

Устойчивость подлинных структур включает в себя невозможность перехода невротической структуры в психотическую и наоборот, начиная с момента, когда Я специфицируется и организуется в том или ином направлении.

Тип организации занимающий промежуточную позицию между невротической и психотической структурой называется пограничной структурой личности.

Пограничная организация велика, она специфична, включает в себя нарциссические расстройства, перверсии, фобические и депрессивные аспекты, а также психосоматику.

Промежуточное семейство (пограничная структура) более хрупкая организация, чем две другие (устойчивые).

Если клинический опыт подтверждает, что ни психотическая, не невротическая структура не может переходить в другие структуры, то тот же клинический опыт показывает, что промежуточное семейство (пограничная структура) может в любой момент окончательно кристаллизоваться в одной из соседних и более прочных рамок, невротических или психотических.

Пограничная структура, в ситуации декомпенсации, например, может дать острый приступ тревоги (с паническими атаками). Может декомпенсироваться в невроз, психоз и психосоматику.

По материалам лекции Павла Качалова

#психоанализ
#невроз
#психосоматика
#психоз

Психосоматический парадокс — понятие, введённое французским психоаналитиком Клодом Смаджой.

Если говорить коротко, то психосоматическим парадоксом является улучшение психического состояния пациента при возникновении у него тяжёлой соматической болезни.

Суть феномена состоит в том, что пациенты, у которых было диагностировано серьёзное, как правило, неизлечимое заболевание, очень часто парадоксальным образом начинают испытывать нарциссический подъём – состояние, близкое к эйфории.

При этом сами пациенты оценивают своё состояние как не совсем нормальное, потому что на сознательном уровне они, естественно, понимают, что радоваться тут нечему, но одновременно с этим они сообщают, что появляются силы, активируется жизненный тонус.

Рассмотрим несколько наиболее признанных объяснений такой необычной динамики.

Первое объяснение связано со снижением у пациента бессознательного чувства вины: наказание в виде тяжёлого заболевания получено, и уже само это приносит огромное облегчение. Второе объяснение связано с тем, что эссенциальная депрессия отступает.

А эссенциальная депрессия характеризуется в первую очередь снижением либидо, жизненного тонуса, «заморозкой» всех влечений и инстинктов. Как только появляется болезнь, эссенциальная депрессия как будто куда-то девается. А когда эссенциальная депрессия отступает, то у человека появляется больше сил, исчезают хроническая усталость, напряжённость и изматывающее состояние постоянного стресса. Естественно, что человек начинает чувствовать себя намного лучше.

Ещё одно объяснение можно найти у Пьера Марти, французского психиатра и психоаналитика, известного главным образом своим вкладом в психосоматику. Марти предположил, что болезнь становится объектом, вокруг которого происходит психическая реорганизация пациента, а медперсонал или лица, осуществляющие уход за больным, выполняют "материнскую функцию" и предоставляют пациенту нарциссическую подпитку.

Из конспекта семинара Л.И. Фусу о французской психосоматической школе.

Текст со страницы Андрея Карпова (с небольшим сокращением).

#психоанализ
#психосоматика