В случае успешного лечения пациент переходит от концентрации на симптомах к видению своего внутрипсихического конфликта.

Даже наиболее хорошо мотивированный пациент находится во власти сознательных и бессознательных сил, которые с огромной силой сопротивляются любому изменению, даже если они во благо. Большей частью эти аутодеструктивные силы бессознательны.

Например, пациент отчаянно сопротивляется возможности стать успешным, счастливым или более спокойным.

Деструктивное сопротивление изменениям столь же сильно маскируется, так же как до этого скрывалась сама зависимость. За всё становиться ответственной судьба или невезение — виновны близкие или прошлое... Пациент предписывает свое сопротивление обстоятельствам, превращается реальность в идеальное пространство для размещения собственных проекций.

Пациент может создавать удивительно закамуфлированные методы самообольщения и саботажа, которые и приводят его к ожидаемым «тяжелым жизненным обстоятельствам»...

Источник: Автономов Денис. Глава "Понятие проективной идентификации переноса и контрпереноса" (2008 год) в сборнике «ВНЕ ИГРЫ. Сборник материалов, отражающих опыт работы центра реабилитации и профилактики зависимости от азартных игр»

#игра
#зависимость
#психоанализ

ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ

1. Иван Карамазов, садизм и адские муки https://tttttt.me/clinicalpsychoanalysis/10107

2. Почему объяснять все ментальные проблемы «травмой» – это заблуждение https://tttttt.me/clinicalpsychoanalysis/10109

3. Как справиться с гневом https://tttttt.me/clinicalpsychoanalysis/10110

4. Про зависимость и выздоровление https://tttttt.me/clinicalpsychoanalysis/10115

5. Про встречу с богом https://tttttt.me/clinicalpsychoanalysis/10116

6. Невроз как личная религия https://tttttt.me/clinicalpsychoanalysis/10118

7. Мы страстно желаем объект, когда не владеем им, но отвергаем, когда вновь «обретаем его» https://tttttt.me/clinicalpsychoanalysis/10120

Как Вы могли убедиться, на канале нет рекламы, «партнёрских постов» и прочей чепухи в виде популярной психологии (мотивации, денег, отношений, секса, как стать успешным успехом и пр.).

«Клинический психоанализ» – публичный канал, если вдруг Вы захотите поделиться какой-либо публикацией – то Вы можете это делать совершенно свободно.

Я не собираю донаты, не продаю и не покупаю рекламу, а к рекламе от Дурова, я, понятное дело, не имею никакого отношения; расценивать её как мои персональные рекомендации нецелесообразно.

«Клинический психоанализ» – это просветительский проект, который я веду лично один, опираясь лишь на Вашу поддержку и мой интерес (в свободное от основной работы время).

Если Вам нравится канал, то порекомендуете его пожалуйста всем тем хорошим людям, которые Вас окружают. Например, Вы можете поделиться этим постом (но это, совсем не обязательно, конечно).

#популярные_посты

Про одиночество.

Одиночество является более значимым фактором риска преждевременной смерти чем курение сигарет.

С одной стороны, одиночество выступает и как потенциальный фактор неблагополучия, с другой стороны, сами по себе проблемы с психическим здоровьем заставляют людей чувствовать себя одинокими.

Так одиночество, иногда является проявлением продромальных психотических симптомов.

У многих лиц подросткового возраста, ещё до того как у них возникли явные проблемы, имелись трудности в социальных взаимодействиях, присутствовала социальная ангедония (отсутствие радости от межличностных отношений), была низкая самооценка, что, в свою очередь могло привести к дефициту социальных связей и эскалации одиночества.

Согласно новому 23-летнему исследованию, те подростки, чье одиночество усилилось в молодом возрасте, имели большую́ вероятность назначения антипсихотиков, стабилизаторов настроения и антидепрессантов во взрослом возрасте.

В данном исследовании не было обнаружено связи между одиночеством и приемом бензодиазепинов, которые обычно назначаются при тревожном расстройстве. Вероятно, одиночество усиливает депрессию, но не тревогу.

Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10951847/

#одиночество
#клиника
#депрессия

День памяти. 100 лет назад 3 июня 1924 умер Франц Кафка.

Несколько цитат:

Только наше понятие о времени заставляет нас называть Страшный суд именно так, по сути, это военно-полевой суд.

В большинстве своём люди вовсе не злы. Люди поступают плохо и навлекают на себя вину потому, что говорят и действуют, не представляя себе последствий своих слов и поступков. Они лунатики, а не злодеи.

Страх перед смертью лишь результат неосуществившейся жизни. Это выражение измены ей.

Есть решения, которые отрезают путь назад. Их непременно надо принимать.

Самое страшное в войне — уничтожение всех существующих гарантий и соглашений.

Некровавых сказок не бывает. Всякая сказка исходит из глубин крови и страха. Это роднит все сказки.

#история

От объекта в отвратительном — лишь одно свойство — противостоять Я...

Отвращение к еде, к грязи, к отбросам, к мусору. Меня защищают спазмы и рвота. Отторжение и приступ тошноты отстраняют и отгораживают меня от грязи, клоаки, нечистот.

И позорно пойти на компромисс, на какое-то соглашение, на предательство. К нему меня подталкивает, а затем отделяет непреодолимый рвотный позыв.

Пищевое отвращение, наверное, самая простая и архаичная форма отвращения. Когда пенка — эта кожица на поверхности молока, беззащитная, тонкая, как папиросная бумага, жалкая, как обрезки ногтей, — появляется перед глазами или прикасается к губам, спазм в глотке и еще ниже, в желудке, животе, во всех внутренностях, корчит в судорогах все тело, выдавливает из него слезы и желчь, заставляет колотиться сердце и холодеть лоб и руки.

В глазах темно, кружится голова, и рвота, вызванная этими молочными пенками, сгибает меня пополам и — отделяет от матери, от отца, которые мне их впихнули.

Пенки — часть, знак их желания. Именно этого-то «я» и не хочет, и «я» не хочет ничего знать, «я» не ассимилирует их, «я» выталкивает их.

Но поскольку эта еда — не «другой» для «я» и существует только внутри их желания, я выталкиваю себя, я выплевываю себя, я испытываю отвращение к себе в том же самом движении, в тот же самый момент когда «Я» предполагает утвердить себя. Эта деталь, может быть незначительная, но которую родители находят, заряжают, поддерживают и навязывают мне, —эта ерунда выворачивает меня наизнанку как перчатку, внутренностями наружу: так, чтобы они увидели, что я становлюсь другим ценой собственной смерти.

В этом процессе, когда «я» становится, я рождаю себя в безудержных рыданиях и рвоте. Немой протест симптома и шумное неистовство конвульсии записаны, разумеется, в символической системе. В нее не хочется, да и невозможно войти, чтобы ответить. Это прежде всего реагирование, реагирование отторжением. Оно — отвращение.

Ю. Кристева. Силы ужаса: эссе об отвращении.

#эмоции
#психоанализ

К вопросу о телепатии.

Зигмунд Фрейд в работе «Психоанализ и телепатия» (1921) писал, что «сотрудничество аналитиков с оккультистами при их столь различном складе ума в перспективе представляется мало плодотворным...» [с чем я полностью согласен] и далее «весь мой материал касается лишь одного — индукции мысли».

Для того чтобы жить в социуме необходимы специальные механизмы обеспечивающие эффективное межличностное взаимодействие. Человек должен научиться понимать как собственные так и чужие чувства, мысли, мотивы, намерения и состояния, а также уметь предсказывать и прогнозировать их появление и проявления.

Вот в этом очерке высказывается достаточно смелая гипотеза о том, что в результате эволюции, постепенно наш мозг приобрел особый модуль, специально предназначенный для предсказания и интерпретации намерений других людей.

То есть мы человеческие существа, на определенном этапе нашего развития, получили возможность делать выводы на основании того, что не может быть объектом наблюдения.

Фактически, тут высказывается идея о том, что у нас есть способность читать мысли других людей – нечто близкое к телепатии, которое и позволяет поддерживать эффективные социальные контакты.

Более того утверждается, что мы постоянно читаем мысли других, причем не прикладывая для этого особых усилий и делаем это по большей части, неосознанно.

Это «чтение мыслей», причем происходящее «в автоматическом режиме», как раз и заполняет неизбежные пробелы в коммуникации.

Способность представлять и рассуждать о внутреннем ментальном состоянии других, вероятно, почти полностью отсутствует у аутистов, что и делает их «чужаками в чужой стране».

Соответственно, получается, что сами аутичные люди, возможно, даже не подозревают о существовании некоторых человеческих способностей и навыков, которые мы (не аутисты) считаем само собой разумеющимися.

Источники: Baron-Cohen, S. (1995) Mindblindness: An Essay on Autism and ToM. Cambridge, Mass.: The MIT Press.
https://www.academia.edu/19271183/Mindblindness_An_Essay_on_Autism_and_Theory_of_Mind

Фрейд З. Психоанализ и телепатия (1921). https://freudproject.ru/?p=1097

#аутизм
#эмпатия
#теория_разума

Диагноз «терапевтически резистентной депрессии», которая встречается примерно у трети всех людей с клинической депрессией, можно поставить, если пациент не реагирует как минимум на два курса лечения различными антидепрессантами в адекватной дозировке (продолжительность одного курса как правило, около шести недель).

Симптомы, которые обычно плохо поддаются терапии могут включать постоянное чувство подавленности, ангедонию (утрата радости), расстройства сна, упадок сил, безнадежность, негативный взгляд в будущее, всеобъемлющий пессимизм, мысли о смерти или самоубийстве и пр.

В новом исследовании опубликованном 15 мая 2024 года были представлены доказательства того, что резистентность к лечению может быть наследственной чертой связанной с метаболическими особенностями и коррелировать с низким индексом массы тела (ИМТ).

ИМТ это величина, позволяющая оценить степень соответствия массы человека и его роста и тем самым косвенно судить о том, является ли масса недостаточной, нормальной или избыточной.

Так пациенты с нервной анорексией, расстройством пищевого поведения (РПП), характеризующиеся чрезвычайно низкой массой тела, с большей вероятностью будут, устойчивы к лечению сопутствующей депрессии.

Источник: https://ajp.psychiatryonline.org/doi/10.1176/appi.ajp.20230247

#депрессия
#рпп

«– Объясни мне одну вещь, – попросил Гамильтон.

– Этот бар… Почему Бог не сотрет его с лица земли? Если мир подчиняется законам морали…

– Бар необходим для поддержания морального порядка. Бар – клоака греха, рассадник пороков… Думаешь, добродетель может существовать без греха?

В этом вы, примитивные атеисты, жестоко заблуждаетесь. До вас не доходит, в чем принципиальная механика зла.

Глянь-ка, парень, на изнанку дела – и тогда будешь наслаждаться жизнью. Если ты поверил в Господа, то тебе уже не о чем беспокоиться».

Филип К. Дик. Глаз в небе

#религия
#психология

«Человек страдает при виде чужого счастья, несчастье бедных в этом и состоит».

Эмиль Фаге.

«Сравнение» – это один из вездесущих, универсальных механизмов обработки информации («Всё познаётся в сравнении»).

С уважаемыми коллегами я обсуждаю роль «сравнения» в утрате ощущения радости и удовольствия (ангедонии).

Если кому интересны мои рассуждения на этот счёт, то посмотрите (фрагмент ок. 9 минут) https://youtu.be/MNIu7q8ZpgQ

#ангедония
#размышления
#видео

К вопросу о публикации на днях экс-сотрудником OpenAI документа о будущем искусственного интеллекта (ИИ).

Не стоит наверное забывать для чего и в каких обстоятельствах появились первые машины Тьюринга.

Да, исключительно для того, чтобы взламывать коды врагов и да, во время «горячей» войны.

Наверное в этом направлении будет развиваться [а и возможно уже активно развивается] ИИ. Взламывать коды потенциальных противников, чтобы предотвратить будущую большую [ядерную] войну. Причем важно, чтобы «взломанный» потенциальный противник не узнал, что его взломали.

Психотерапия / психоанализ тоже заняты расшифровкой кодов.

Только цель тут – погасить пожар внутренней войны и дать наконец, человеку ключи доступа к самому себе.

© Автономов Денис

#размышления
#психотерапия
#история

Я склонен различать три категории лжецов.

(а) Лжец физиологический

Это такой лжец, который использует ложь в качестве демпфера. Я мог бы рассказать длинную личную историю, соответствующую диалектной поговорке "Fuiri è briogna ma è sarbamento i vita" («Бегство постыдно, но оно спасает жизни»)...

Разве найдется ученик, который не скрыл бы от строгого отца плохую отметку или не прогулял школу, не подготовив уроки?

Я бы назвал эту ложь защитными механизмами, которые позволяют нам жить в нашем мире, не изменяя его сверх меры.

(б) Лжец патологический

Это тот, кто профессионально занимается конструированием параллельных миров и реальностей, в которых он часто оказывается в ловушке.

Классическим примером являются те студенты, которые делают вид, что являются выпускниками или что уже выпустились, не сдав при этом никаких экзаменов. Они построили параллельный мир, в котором обитают и из которого теперь не могут вернуться...

[Так один из пациентов] прервав учебу в университете... целиком выдумал бизнес по продаже стали в Казахстане и периодически скрывался в доме своей матери, в то время как по официальной версии он совершал продажи на миллионы евро.

Его хрупкое эго не могло вынести его собственных неудач и раздулось в этих выдумках, как «рыба фугу», которую он постоянно дарил своей девушке и друзьям, что было почти сигналом для них обнаружить все «пузыри», которые он придумал, чтобы придать себе приемлемый для него облик.

(в) Мошенник

До сих пор мы говорили о людях или пациентах, «играющих в защите», защищающих себя или маскирующих слабости, которые они не выдерживают.

Это очень отличается от ситуации людей, «играющих в нападении»; другими словами, тех, кто вредит другим своим мошенничеством. Клауструм — это единственная структура, способная удерживать личности подобного типа, живущие между обманом и манией.

Таким образом «мошенник» вредит Другому, вероятно потому, что вынужден жить в состоянии сильного антидепрессивного возбуждения. Более того, он сам как бы проваливается в созданный им мир, так или иначе становясь изменчивой и лживой личностью в собственных глазах.

Источник: Ферро А. Терзания души. Страсти, симптомы, сновидения / Перев. с итальянского А. Шаповал. — М.: Издательство Beta 2 Alpha, 2023. — 304 с.

#психоанализ
#ложь

"...Чтобы регулировать сексуальное влечение наилучшим образом, нужна «репрессивная сублимация», трансформирующая его в ненасытную потребность суррогатного удовлетворения — такого как приобретение потребительских товаров.

Это объясняет, почему, несмотря на существующую в нашем обществе сексуальную свободу, к ней непременно прилагается обязательная нагрузка в виде потребительских товаров".

Марк Фишер

#сексуальность

Тут меня недавно в личке спросили: «А как сейчас читать Фрейда?»

Отвечаю.

Для многих, гораздо проще читать Фрейда, если заменять в своем уме фрейдовское «сексуальное» [либидинозное] на «эмоциональное»
(аффективное).

Так, примерно половина проблем связанных с восприятием [якобы устаревших] фрейдовских текстов сразу будет устранена.

© Автономов Денис

#размышления
#сексуальность
#эмоции

Люди достаточно быстро привыкают к удовольствиям. Первый кусочек чего-то вкусного воспринимается как более приятный, чем десятый, ибо повторение уже не обеспечивает такого притока радости, который был изначально.

Тут, в том числе, работает эффект контраста.

Виктор Пелевин в «Искусстве лёгких касаний» писал:

«Чифирь в хате – это как на воле кокаин. Даже лучше, когда долго чалишься.

– Вот. Он то же самое примерно объяснять стал. Лучшее в мире вино, говорит, если его каждый день пить, станет пресным как вода. А если после пары суток в столыпине вот этого обычного «Грижио» выпить, оно нектаром покажется».

Если кому интересны мои рассуждения на этот счёт, то посмотрите видео (фрагмент ок. 4-х минут) https://youtu.be/LJFA_aD4gsg

#ангедония
#размышления

...Однажды два философа стояли на мостике над речкой и любовались игравшими в воде рыбками.

Один из них сказал: «Смотри, как извиваются и плещутся в воде рыбки. Это доставляет им удовольствие».

На это второй: «Как ты, не будучи рыбой, можешь знать, что доставляет им удовольствие?»

На это первый: «Как ты, не будучи мною, знаешь, что я не знаю, что доставляет рыбам удовольствие?»

Станислав Лем. Астронавты

[В разговоре за последние сутки]

«Запрещённая в России террористическая организация Супер-Эго».

«Трудно постмодернисту войти в Царствие Божие».

Самый важный вопрос: Кто из нас сумасшедший?

Хочешь узнать какой ты человек?
– Выступай в брак!

«Алкоакклиматизация».

#размышления
#юмор

[Психоаналитик] Салман Ахтар о мести

Невероятно широкий обзор и одновременно глубокий анализ феномена мести от С. Ахтара. Надеюсь, скоро выйдет моя статья, продолжающая тему...

«История цивилизации изобилует примерами деструктивности человека по отношению к человеку. Некоторые из этих вспышек импульсивны, страстны и кратковременны.

Другие — просчитаны, преднамеренны и длительны. Некоторые охватывают отдельных людей, а другие — массы.

Некоторые происходят только в фантазии и, при благоприятных обстоятельствах, превращаются в бунтарскую поэзию, острую прозу и провокационную драматургию.

Другие же режут горла, разрушают семьи и вызывают кровопролитие. Независимо от их масштаба все деструктивные действия так или иначе оправдываются в уме их совершающих. Собственному насилию придается патина разумности посредством разнообразных аргументаций и рационализаций независимо от того, включает оно в себя плебейский принцип «как ты мне, так и я тебе» детей или устрашающий «мессианский садизм» параноидных фундаменталистов.

Первая категория находится в ведении родителей, учителей начальных школ и благотворительного духовенства.

Вторую категорию рассматривают междисциплинарные научно-исследовательские центры, которые могут влиять на социополитическую практику.

С этими двумя крайностями мы не встречаемся в клинических ситуациях. Наблюдаем же мы «среднего уровня» деструктивные цели и фантазии, направленные как на старые и новые объекты, так и на их воссоздания в переносе. Всякий терапевт, работавший с нарциссами, параноидами и социопатами, поручился бы за правдивость этого утверждения. Потому удивительно, что тема мести привлекала столь малое внимание психоаналитиков».

Продолжение следует...

«Во-первых, акты мести не всегда направлены на индивида или организацию, которые, как считает мститель, причинили ему вред. Часто гнев, вызванный чувством обиды, нацелен на объекты, которые символические представляют обидчика или являются слабыми, уязвимыми и подходящими для атаки.

Около ста лет назад Ранк отметил, что невротические акты мщения часто направлены на «не тех» людей. Фантазии мести при террористических актах в особенности изображают жертв деструктивного импульса не его истинными целями. Невинных граждан убивают и калечат не потому, что гнев нацелен на них, но поскольку они являются расходными пешками в ожесточенной шахматной игре с их правительствами.

Во-вторых, мстительные аффекты и поведение могут перенаправляться и на самость. Так, хроническое самоуничижение, причиняемые себе лишения, самоочернение, самоизувечение и самодеструктивность пациентов с тяжелым мазохизмом имеет мощный, хоть и бессознательный, элемент мести.

…Пациент в своем несчастье как будто стал ходячим билбордом, оповещающим о плохом обращении с ним родителей в детстве. Его беспрерывные боль и страдание кричат на родителей, и весь мир — их общая аудитория: «Смотрите, как сильно вы меня повредили! Я полный неудачник в сравнении с кем бы то ни было. Я отсталый. Я не могу вырасти и все это ваша вина!» …

В-третьих, даже прямые акты мести принимают множество форм. Некоторые из них активны (например, сарказм, физическое насилие), другие же пассивны (например, отведение взгляда, отказ от еды).

В некоторых имеется агрессия, другие же задействуют сексуальность как средство. С подспудной темой мести связывали такие разные виды поведения, как: фригидность, эвфемистично названную «местью мужчине» (Fenichel, 1945, p. 174), инцестуозное отыгрывание (Gordon, 1955); патологическое воровство (Castelnuovo-Tedesco, 1974), инверсию первичной сцены (Arlow, 1980), магазинные кражи (Ornstein et al, 1983), серийные убийства (Stone, 1989) и сексуальные измены (Akhtar, 2013a).

Иногда выбор сексуального объекта человеком может также выражать его мятеж и месть культурным ограничениям семьи (Freud, 1920b). Невротические страхи перед укусом животного также могут содержать элементы мести самому себе за свою исходную враждебность к родителям (Freud, 1926).

Окончание следует...

И наконец, существует связь между уровнем организации характера и природой фантазии мести. На «высшем уровне организации характера», где идентичность консолидирована и защиты группируются вокруг вытеснения, фантазии мести, — если они вообще существуют, — посвящены эдипальным сюжетам.

…На «среднем» и «низшем» уровнях организации характера (Kernberg, 1970), характеризуемых диффузией идентичности и преобладанием механизмов расщепления, ситуация становится более явной. Месть в этом контексте обычно неприкрытая, хладнокровная и сопровождается сознательным садистическим удовольствием.

Описание Розенфельдом нарциссических личностей, идеализирующих свою деструктивную способность, и приводимая Кернбергом картина синдрома злокачественного нарциссизма, в котором сочетаются грандиозность, параноидные черты и антисоциальные склонности, имеют к этому прямое отношение».

«…достаточно хорошая месть» очень отличается от мстительности. «Достаточно хорошая месть» отвечает следующим критериям:

(1) это однократное явление,

(2) она больше происходит в фантазии и меньше на практике,

(3) она избегает самодеструктивности и мазохизма, и

(4) она принимает социально продуктивные формы (например, написание значимой книги, доказывающей неправоту «врага») или обладает потенциалом инициирования (либо возобновления) осмысленного диалога между жертвой и обидчиком.

Мстительность же, наоборот, хроническая, безграничная, всепоглощающая и зачастую самодеструктивная кроме того, что причиняет тяжкий вред реальному или воображаемому врагу.

Люди, которые предаются мстительности, продолжают негодовать на своих обидчиков месяцами, годами, а зачастую и всю свою жизнь. Они склонны сохранять ненависть и могут пренебрегать всеми ограничениями, преследуя реальных или воображаемых обидчиков. В западной литературе много таких персонажей».

Akhtar, S. (2014) Revenge: An Overview. In Akhtar, S. & Parens, H. (ed) (2014) Revenge: Narcissistic Injury, Rage, and Retaliation. John Aronson, p.1-18. The same paper published as Akhtar, S. (2014) Revenge. In Akhtar, S. (2014) Sources of Suffering: Fear, Greed, Guilt, Deception, Betrayal, and Revenge. Karnak Books, p. 143-162.

Источник: Психоанализ и мир

#месть
#психоанализ

О роли «смакования» в работе с ангедонией.

«Смакование» концептуализируется как набор когнитивных и поведенческих стратегий индивида, которые регулируют интенсивность и/или продолжительность положительных эмоций при реагировании на позитивные стимулы.

Если кому интересны мои рассуждения на этот счёт, то посмотрите (фрагмент ок. 4-х минут) https://youtu.be/zWFzjspsFzo

#ангедония
#размышления
#видео