Возвышенный бескорыстный моральный императив Канта в некотором роде идентичен или частично совпадает с безудержной склонностью к наслаждению насилием, связанным с именем маркиза де Сада...
Сегодня, в нашу постидеалистическую эпоху Фрейда, разве не все знают, в чем смысл слова «с»? Разве мы все не понимаем, что истина этического ригоризма Канта — это садизм Закона, т.е. кантовский Закон — это агент Супер-Эго, который садистски наслаждается зашедшим в тупик субъектом и его неспособностью удовлетворить его неумолимые требования, подобно пресловутому учителю, мучающему учеников невыполнимыми заданиями и тайно наслаждающимся их бесконечными неудачами?...
Лакан определил извращенца как агента, который считает себя инструментом наслаждения Другого. Именно на это намекал Лакан на последних страницах 11-го семинара: «жертвоприношение темным богам остается чем-то таким, чьему чудовищному обаянию редкий субъект способен, и в наши дни, не поддаться. Невежество, безразличие, желание отвести взгляд - вот что накидывает на это явление покров тайны. Для тех, однако, кто готов взглянуть на него без страха - а таких, способных противостоять притягательной силе жертвоприношения самого по себе, не так много - факт жертвоприношения означает лишь то, что в объекте наших желаний мы ищем свидетельство - свидетельство того, что присутствует в нем желание Другого - того Другого, что именую я здесь темным Богом».
Извращенец, который поступает в соответствии с этим «чудовищным заклятием» и делает то, что он делает, ради удовольствия божественного Другого, не является плохим парнем, которому нравится мучить свои жертвы; он, напротив, хладнокровный профессионал, выполняющий свой долг безлично, ради самого долга.
Переход от обычного садиста к истинному извращенцу – вот что подтверждает описание Ханной Арендт изменений, произошедших в нацистском проекте, когда Schutzstaffel (SS) заменили собой бандформрования Sturmabteilung (SA) в качестве администраторов концентрационных лагерей: «За слепым зверством СА часто скрывались глубокая ненависть и обида на всех тех, кто был в социальном, интеллектуальном или физическом плане лучше их самих и кто теперь, как бы во исполнение их самых смелых мечтаний, оказался в их власти. Эта обида, так и не угасшая до конца в лагерях, кажется нам последним остатком человечески понятного чувства.
Однако настоящий ужас начался, когда управление лагерями взяли на себя СС. Прежнее стихийное скотство уступило место абсолютно холодному и систематическому уничтожению человеческих тел, рассчитанному на уничтожение человеческого достоинства; смерти удалось избежать или отложить на неопределенный срок.
Лагеря больше не были парками развлечений для зверей в человеческом обличье, то есть для людей, которым действительно место в психиатрических больницах и тюрьмах; произошло обратное: их превратили в «тренировочные полигоны», на которых совершенно нормальных людей готовили к тому, чтобы они стали полноправными членами СС».
Адольф Эйхман был не простым бюрократом, составлявшим расписание поездов для СС; он в каком-то смысле осознавал весь ужас, который организовывал, но его дистанция по отношению к этому ужасу, его притворство, что он всего лишь бюрократ, исполняющий свой долг, были частью его наслаждения.
Именно это добавляло избыточного наслаждения: он наслаждался, но исключительно интерпассивно, посредством Другого, «темным богом», которого Сад называл «Высшим Существом во Зле» (l'être suprême en méchanceté).
С. Жижек. С днем рождения, Кант, ты - паршивый садист!
#перверсия
#садизм
Сегодня, в нашу постидеалистическую эпоху Фрейда, разве не все знают, в чем смысл слова «с»? Разве мы все не понимаем, что истина этического ригоризма Канта — это садизм Закона, т.е. кантовский Закон — это агент Супер-Эго, который садистски наслаждается зашедшим в тупик субъектом и его неспособностью удовлетворить его неумолимые требования, подобно пресловутому учителю, мучающему учеников невыполнимыми заданиями и тайно наслаждающимся их бесконечными неудачами?...
Лакан определил извращенца как агента, который считает себя инструментом наслаждения Другого. Именно на это намекал Лакан на последних страницах 11-го семинара: «жертвоприношение темным богам остается чем-то таким, чьему чудовищному обаянию редкий субъект способен, и в наши дни, не поддаться. Невежество, безразличие, желание отвести взгляд - вот что накидывает на это явление покров тайны. Для тех, однако, кто готов взглянуть на него без страха - а таких, способных противостоять притягательной силе жертвоприношения самого по себе, не так много - факт жертвоприношения означает лишь то, что в объекте наших желаний мы ищем свидетельство - свидетельство того, что присутствует в нем желание Другого - того Другого, что именую я здесь темным Богом».
Извращенец, который поступает в соответствии с этим «чудовищным заклятием» и делает то, что он делает, ради удовольствия божественного Другого, не является плохим парнем, которому нравится мучить свои жертвы; он, напротив, хладнокровный профессионал, выполняющий свой долг безлично, ради самого долга.
Переход от обычного садиста к истинному извращенцу – вот что подтверждает описание Ханной Арендт изменений, произошедших в нацистском проекте, когда Schutzstaffel (SS) заменили собой бандформрования Sturmabteilung (SA) в качестве администраторов концентрационных лагерей: «За слепым зверством СА часто скрывались глубокая ненависть и обида на всех тех, кто был в социальном, интеллектуальном или физическом плане лучше их самих и кто теперь, как бы во исполнение их самых смелых мечтаний, оказался в их власти. Эта обида, так и не угасшая до конца в лагерях, кажется нам последним остатком человечески понятного чувства.
Однако настоящий ужас начался, когда управление лагерями взяли на себя СС. Прежнее стихийное скотство уступило место абсолютно холодному и систематическому уничтожению человеческих тел, рассчитанному на уничтожение человеческого достоинства; смерти удалось избежать или отложить на неопределенный срок.
Лагеря больше не были парками развлечений для зверей в человеческом обличье, то есть для людей, которым действительно место в психиатрических больницах и тюрьмах; произошло обратное: их превратили в «тренировочные полигоны», на которых совершенно нормальных людей готовили к тому, чтобы они стали полноправными членами СС».
Адольф Эйхман был не простым бюрократом, составлявшим расписание поездов для СС; он в каком-то смысле осознавал весь ужас, который организовывал, но его дистанция по отношению к этому ужасу, его притворство, что он всего лишь бюрократ, исполняющий свой долг, были частью его наслаждения.
Именно это добавляло избыточного наслаждения: он наслаждался, но исключительно интерпассивно, посредством Другого, «темным богом», которого Сад называл «Высшим Существом во Зле» (l'être suprême en méchanceté).
С. Жижек. С днем рождения, Кант, ты - паршивый садист!
#перверсия
#садизм
Появление термина «neurodiversity» («нейроразнообразие», «нейроотличие») и соответствующего движения, ведущего свое начало с конца 1990-х, следует [изучить] в широкой перспективе...
Исторически движение за нейроразнообразие связано с отходом от психоанализа в сторону нейробиологического и генетического истолкования аутизма... Последующий сдвиг шел параллельно с появлением дискурсов за и против лечения, выражаемых группами, защищающими нейроразнообразие, а также группами родителей и практикующих врачей, которые отдавали предпочтение поиску и использованию поведенческих и психофармакологических методов лечения.
Аутичные в Австралии и Америке, возглавляемые самоадвокатами Джимом Синклером и Донной Уильямс, образовали в 1992 году Международную сеть аутизма (ANI), обеспеченную в 1994 году «Списком рассылки Международной сети аутизма» (ANI-L). Девиз «Аутизм — дело аутичных» зафиксировал главную ценность ANI с момента ее создания.
Тэмпл Грандин — высокофункциональная аутистка, выражение которой стало названием книги Оливера Сакса «Антрополог на Марсе» (фраза, отражающая, по ее словам, то, как она чувствует себя в окружении нейротипичных), и выдающаяся самоадвокат — не против лечения, если оно применяется не к самому аутизму, а главным образом к вторичным симптомам, таким как тревога. Эта мысль ясно выражена в ее автобиографии «Думая картинками» [1995].
Джуди Сингер, другая аутичная активистка, убеждает, что лекарственные средства приемлемы до тех пор, пока их цель — облегчить страдание, а не изменить личность пациентов.
Введение термина «нейроразнообразие» обычно приписывается Джуди Сингер, социологу с диагнозом синдрома Аспергера, которая употребила его в статье 1999 года «Почему вы не можете быть нормальным хотя бы раз в своей жизни? От проблемы «без названия» к появлению новой категории различия»...
Внутри движения за нейроразнообразие церебрализация поддерживает «натурализованную» идентичность: я аутичный, а не «имею аутизм», потому что мой мозг «устроен» определенным образом. Для самоадвокатов неврологизация аутизма открывает путь к его переопределению в терминах церебрального различия...
Онтологическая однородность является по большому счету следствием языка. Мир аутичной самоадвокации создает феномен, который антрополог Эмили Мартин наблюдала, собирая данные по биполярному расстройству: высказывания о мозге казались «клонами — бесконечно тиражируемыми, но не создающими новых логических связей» [Martin 2009].
В современной биологической психиатрии депрессия и психозы фигурируют как недуги, «запечатлённые в теле» [Luhrmann 2000]. Несмотря на критику, которую заслуживает тенденция «все валить на мозг» [Valenstein 1998], мы должны признать, что она освободила и пациентов, и их родственников от ответственности за маниакальную депрессию, нарушения пищевого поведения, анорексию, аутизм или шизофрению.
Окончание следует...
Исторически движение за нейроразнообразие связано с отходом от психоанализа в сторону нейробиологического и генетического истолкования аутизма... Последующий сдвиг шел параллельно с появлением дискурсов за и против лечения, выражаемых группами, защищающими нейроразнообразие, а также группами родителей и практикующих врачей, которые отдавали предпочтение поиску и использованию поведенческих и психофармакологических методов лечения.
Аутичные в Австралии и Америке, возглавляемые самоадвокатами Джимом Синклером и Донной Уильямс, образовали в 1992 году Международную сеть аутизма (ANI), обеспеченную в 1994 году «Списком рассылки Международной сети аутизма» (ANI-L). Девиз «Аутизм — дело аутичных» зафиксировал главную ценность ANI с момента ее создания.
Тэмпл Грандин — высокофункциональная аутистка, выражение которой стало названием книги Оливера Сакса «Антрополог на Марсе» (фраза, отражающая, по ее словам, то, как она чувствует себя в окружении нейротипичных), и выдающаяся самоадвокат — не против лечения, если оно применяется не к самому аутизму, а главным образом к вторичным симптомам, таким как тревога. Эта мысль ясно выражена в ее автобиографии «Думая картинками» [1995].
Джуди Сингер, другая аутичная активистка, убеждает, что лекарственные средства приемлемы до тех пор, пока их цель — облегчить страдание, а не изменить личность пациентов.
Введение термина «нейроразнообразие» обычно приписывается Джуди Сингер, социологу с диагнозом синдрома Аспергера, которая употребила его в статье 1999 года «Почему вы не можете быть нормальным хотя бы раз в своей жизни? От проблемы «без названия» к появлению новой категории различия»...
Внутри движения за нейроразнообразие церебрализация поддерживает «натурализованную» идентичность: я аутичный, а не «имею аутизм», потому что мой мозг «устроен» определенным образом. Для самоадвокатов неврологизация аутизма открывает путь к его переопределению в терминах церебрального различия...
Онтологическая однородность является по большому счету следствием языка. Мир аутичной самоадвокации создает феномен, который антрополог Эмили Мартин наблюдала, собирая данные по биполярному расстройству: высказывания о мозге казались «клонами — бесконечно тиражируемыми, но не создающими новых логических связей» [Martin 2009].
В современной биологической психиатрии депрессия и психозы фигурируют как недуги, «запечатлённые в теле» [Luhrmann 2000]. Несмотря на критику, которую заслуживает тенденция «все валить на мозг» [Valenstein 1998], мы должны признать, что она освободила и пациентов, и их родственников от ответственности за маниакальную депрессию, нарушения пищевого поведения, анорексию, аутизм или шизофрению.
Окончание следует...
Возьмём, к примеру, семьи с детьми-шизофрениками, которые финансово поддерживают исследования по нейровизуализации. Их поддержка чисто церебрального подхода [Dumit 2004] связана с широким неприятием пресловутых «шизофреногенных матерей» [психоаналитика] Фриды Фромм-Рейхманн.
Но она также отражает убежденность в том, что физические недуги можно излечить, что они должны покрываться медицинским страхованием и быть обеспечены поддержкой посредством иных форм материальной компенсации [Martin 2007].
Как оказалось, пациентами их родственникам легче принять диагноз биполярного расстройства, нежели маниакальной депрессии. В последнем случае «психическое заболевание заключено в вашем сознании и ваших эмоциональных реакциях на людей. Это ваше "собственное"» [Luhrmann 2000]. Церебральное же расстройство в противоположность этому связано только с телом...
Предпочтение объяснений, основанных на мозговой деятельности, нельзя сводить к неприятию психоанализа или психологизма в целом. Скорее это происходит по мере распространения притязаний нейронаук за пределами лабораторий...
[Однако] Каким бы масштабным ни был прогресс нейронаук, его не хватит, чтобы изгнать психику...
Значительная часть нейронауки направлена на локализацию мозговых структур, отвечающих за нормальные и патологические психические состояния. Это приводит к парадоксальной ситуации: нейропластичность позволяет объяснять мозговые различия, но приверженцы идеи нейроразнообразия стремятся к гомогенизации нейронально отличных мозгов и минимизации их разнообразия, чтобы на основе особенностей мозга обосновать положение о существовании аутичной идентичности.
Таким образом, «аутичный мозг» изображается как онтологически однородный и радикально отличный от однородного «мозга НТ».
Исследователи расстройств заметили, что восхваление нарушений может быть связано с проведением резких дифференцирующих сравнений и даже враждебностью по отношению к людям, не страдающим этими расстройствами [Swain, Cameron 1999].
Впрочем, внутри движения за нейроразнообразие набирает силу самокритика. Недавно Джуди Сингер предупредила, что данное движение идет по «темной стороне» политики идентичности из-за постоянной виктимности, инфантилизма, требования безоговорочной любви и признания без адекватной зрелой рефлексии, самокритики, меры терпения и готовности видеть светлое и темное как в себе, так и в Другом [Singer 2007].
Критика Сингер указывает, что использование самоадвокатами терминологии, центрированной на мозг, привело к замалчиванию индивидуальных и институциональных аспектов, которые стоило бы обсуждать открыто.
Мозг — «ограничивающая метафора» [Martin 2009], не раскрытая по отношению к другим областям знания.
Тождественность мозга ведет к сокрытию внутренних конфликтов, защитных отрицаний, вытеснений и прочих неприятных процессов, осознанных или протекающих бессознательно.
Источник: Ортега Франсиско. Нейрологические идентичности и движение за нейроразнообразие.
#нейробиология
#история_психиатрии
Но она также отражает убежденность в том, что физические недуги можно излечить, что они должны покрываться медицинским страхованием и быть обеспечены поддержкой посредством иных форм материальной компенсации [Martin 2007].
Как оказалось, пациентами их родственникам легче принять диагноз биполярного расстройства, нежели маниакальной депрессии. В последнем случае «психическое заболевание заключено в вашем сознании и ваших эмоциональных реакциях на людей. Это ваше "собственное"» [Luhrmann 2000]. Церебральное же расстройство в противоположность этому связано только с телом...
Предпочтение объяснений, основанных на мозговой деятельности, нельзя сводить к неприятию психоанализа или психологизма в целом. Скорее это происходит по мере распространения притязаний нейронаук за пределами лабораторий...
[Однако] Каким бы масштабным ни был прогресс нейронаук, его не хватит, чтобы изгнать психику...
Значительная часть нейронауки направлена на локализацию мозговых структур, отвечающих за нормальные и патологические психические состояния. Это приводит к парадоксальной ситуации: нейропластичность позволяет объяснять мозговые различия, но приверженцы идеи нейроразнообразия стремятся к гомогенизации нейронально отличных мозгов и минимизации их разнообразия, чтобы на основе особенностей мозга обосновать положение о существовании аутичной идентичности.
Таким образом, «аутичный мозг» изображается как онтологически однородный и радикально отличный от однородного «мозга НТ».
Исследователи расстройств заметили, что восхваление нарушений может быть связано с проведением резких дифференцирующих сравнений и даже враждебностью по отношению к людям, не страдающим этими расстройствами [Swain, Cameron 1999].
Впрочем, внутри движения за нейроразнообразие набирает силу самокритика. Недавно Джуди Сингер предупредила, что данное движение идет по «темной стороне» политики идентичности из-за постоянной виктимности, инфантилизма, требования безоговорочной любви и признания без адекватной зрелой рефлексии, самокритики, меры терпения и готовности видеть светлое и темное как в себе, так и в Другом [Singer 2007].
Критика Сингер указывает, что использование самоадвокатами терминологии, центрированной на мозг, привело к замалчиванию индивидуальных и институциональных аспектов, которые стоило бы обсуждать открыто.
Мозг — «ограничивающая метафора» [Martin 2009], не раскрытая по отношению к другим областям знания.
Тождественность мозга ведет к сокрытию внутренних конфликтов, защитных отрицаний, вытеснений и прочих неприятных процессов, осознанных или протекающих бессознательно.
Источник: Ортега Франсиско. Нейрологические идентичности и движение за нейроразнообразие.
#нейробиология
#история_психиатрии
Во времена моей молодости (середина 90-х), на сленге, наличие доступа к наркотикам (тогда речь шла именно о героине) называлось «движением». Наркопотребители спрашивали: «Как у вас тут с движением?» или «Есть ли движение?»
В этом вопросе, есть определенная эволюционная логика.
Ожидание употребления, «замут», поиск «закладок», предполагает активное действие, движение к цели. Напротив, удовлетворение связанно с замедлением, паузой и остановкой.
Не следует путать предвкушение, ожидание награды (wanting), которое ассоциируется с выбросом дофамина, с непосредственным переживанием удовольствия (liking), что обусловлено скорее выбросом опиоидных пептидов.
Сильная мотивация, концентрация ресурсов и устремление к цели, вовсе не обязательно приятное переживание (более того, оно может быть даже болезненным).
Зависимый человек может компульсивно искать то, что уже не доставляет ему былого удовольствия. Это и есть так называемая «потеря контроля».
© Автономов Денис
#размышления
#зависимость
#наркотики
В этом вопросе, есть определенная эволюционная логика.
Ожидание употребления, «замут», поиск «закладок», предполагает активное действие, движение к цели. Напротив, удовлетворение связанно с замедлением, паузой и остановкой.
Не следует путать предвкушение, ожидание награды (wanting), которое ассоциируется с выбросом дофамина, с непосредственным переживанием удовольствия (liking), что обусловлено скорее выбросом опиоидных пептидов.
Сильная мотивация, концентрация ресурсов и устремление к цели, вовсе не обязательно приятное переживание (более того, оно может быть даже болезненным).
Зависимый человек может компульсивно искать то, что уже не доставляет ему былого удовольствия. Это и есть так называемая «потеря контроля».
© Автономов Денис
#размышления
#зависимость
#наркотики
Два года назад мы [Лука Николи] говорили с [психоаналитиком Томасом] Огденом о случае одного пациента, и он сказал, что вся сознательная и бессознательная история человека лежит в его настоящем.
Отказавшись от понятия линейной причинности, он утверждал: «Прошлое есть настоящее. Все, что имело значение в вашей жизни, живет в вас сейчас» (из личного разговора).
Источник: Лука Николи. Будьте с пациентами там, где они есть / Перевод с итал. О. Гончаровой — М.: Изд. Beta 2 Alpha, 2023. — 288 с.
#психоанализ
Отказавшись от понятия линейной причинности, он утверждал: «Прошлое есть настоящее. Все, что имело значение в вашей жизни, живет в вас сейчас» (из личного разговора).
Источник: Лука Николи. Будьте с пациентами там, где они есть / Перевод с итал. О. Гончаровой — М.: Изд. Beta 2 Alpha, 2023. — 288 с.
#психоанализ
Пустота не означает отсутствие чувств. Когда [психоаналитика] Мелани Кляйн попросили описать пустоту, она рассказала историю о том, как маленький мальчик, заходя в кабинет заявил: «Здесь пусто». Он сказал это со страхом в голосе, что и побудило миссис Кляйн спросить у мальчика, что означает для него «пустота».
Для этого маленького мальчика пустота означала то, что комната была заполнена демонами, фантомами, враждебными силами, т.е. в ней отсутствовала любая возможность получения эмпатии, обретения уверенности воссоздания. В кляйнианских терминах мы могли бы сказать, что она была пустой – не наполненной хорошими объектами.
Как показала М. Кляйн (1963), имеет место не просто страх остаться одному, но страх остаться [наедине] с ужасом.
Как указывала Иска Зальцбергер-Виттенберг, содержание ужаса может быть многогранным: страх собственной ненависти к себе и суицидальных импульсов; боязнь ненависти к другим людям и страх возмездия; крайней физической и ментальной беспомощности; страх неизвестности, которая обычно ощущается потенциально опасной.
Несмотря на все разнообразие этих содержаний, их общим фактором является страх смерти или несчастья, неизбежных в отсутствии хорошей и помогающей другой личности.
Источник: Автономов Д. А., Михайлов М. А. Стигматизация, испытываемая стигма и самостигматизация. Кляйнианский подход к пониманию проблемы //Психическое здоровье. – 2017. – Т. 15. – №. 9. – С. 54-60.
#психоанализ
#кляйн
Для этого маленького мальчика пустота означала то, что комната была заполнена демонами, фантомами, враждебными силами, т.е. в ней отсутствовала любая возможность получения эмпатии, обретения уверенности воссоздания. В кляйнианских терминах мы могли бы сказать, что она была пустой – не наполненной хорошими объектами.
Как показала М. Кляйн (1963), имеет место не просто страх остаться одному, но страх остаться [наедине] с ужасом.
Как указывала Иска Зальцбергер-Виттенберг, содержание ужаса может быть многогранным: страх собственной ненависти к себе и суицидальных импульсов; боязнь ненависти к другим людям и страх возмездия; крайней физической и ментальной беспомощности; страх неизвестности, которая обычно ощущается потенциально опасной.
Несмотря на все разнообразие этих содержаний, их общим фактором является страх смерти или несчастья, неизбежных в отсутствии хорошей и помогающей другой личности.
Источник: Автономов Д. А., Михайлов М. А. Стигматизация, испытываемая стигма и самостигматизация. Кляйнианский подход к пониманию проблемы //Психическое здоровье. – 2017. – Т. 15. – №. 9. – С. 54-60.
#психоанализ
#кляйн
Симптом и синтом – два понятия, имеющих большое значение во фрейдо- лакановском направлении психоанализа.
Напомню, что симптом в психоаналитическом понимании не является признаком некоего заболевания или патологии (как головная боль, например, могла бы нам указывать на опухоль мозга или начало болезни после подхваченного вируса).
Скорее, психический симптом может указать на бессознательное желание и на пути влечений, то есть на то, как работает психика субъекта, на его фантазм.
Поначалу Фрейд говорит о симптоме как о символе, который замещает какое-то психическое образование, некий конфликт.
И симптом возникает как способ его удовлетворить, но при этом приносит страдания сознательной части психики.
Потом Фрейд даст симптому другое обозначение – ребус. Он скажет, что симптом – это способ возврата вытесненного, образование бессознательного (как и сновидение, оговорка, острота и т. д.), а бессознательное нам преподносит всё в форме ребуса.
Расшифруем ребус – нам откроется смысл симптома.
Кстати, как и со сновидением, с симптомом Фрейд производит такое же открытие – симптом имеет смысл, а значит, с психическим симптомом можно работать при помощи речи.
Впоследствии Фрейд говорит, что симптом является компромиссом между инстанциями и что он может свидетельствовать о конструкции Я (поскольку Я и симптом прекрасно встраиваются друг в друга).
Также симптом может лежать как в логике сгущения, собирая в себя множество означающих (это может показать любой истерический или невротический симптом), так и в логике смещения (например, при фобии).
Синтом – привнесение Лакана. Понимается он как некий неанализируемый остаток от симптома, приобретаемый анализантом в процессе анализа (поскольку от симптома мы не можем уйти полностью, за исключением случаев, когда для избавления от симптома достаточно просто осознать какой-то вытесненный материал).
Это может быть некое изобретение, которое складывается в процессе анализа, предполагающее взаимодействие всех инстанций психики, скрепляющее борромеев узел...
По Фрейду, наша психическая структура (Лакан говорит о фантазме) формируется в эдипальной фазе как способ обходиться с нашими влечениями при столкновении с внешней реальностью. На этот способ субъект опирается всю жизнь.
Симптом возникает тогда, когда этого способа становится недостаточно, нужна ещё какая-то дополнительная опора для поддержания субъекта.
Но эта опора вызывает неудобство. В большинстве случаев полностью от симптома мы избавиться не можем (что и не нужно, потому что для чего-то этот симптом нужен субъекту).
Синтом не так легко отличить от симптома потому, что он является неизменяемой частью симптома, а возможно, и нескольких симптомов, а потому хранит в себе их черты, их логику, продолжая оставаться некоторой опорой для субъекта, дополняя и укрепляя его фантазм, – то, что пыталась сформировать психика при появлении симптома. Но только синтом уже не будет приносить такого неудовольствия я, как симптом.
Анна Кузьмина. Симптом или синтом
#психоанализ
Напомню, что симптом в психоаналитическом понимании не является признаком некоего заболевания или патологии (как головная боль, например, могла бы нам указывать на опухоль мозга или начало болезни после подхваченного вируса).
Скорее, психический симптом может указать на бессознательное желание и на пути влечений, то есть на то, как работает психика субъекта, на его фантазм.
Поначалу Фрейд говорит о симптоме как о символе, который замещает какое-то психическое образование, некий конфликт.
И симптом возникает как способ его удовлетворить, но при этом приносит страдания сознательной части психики.
Потом Фрейд даст симптому другое обозначение – ребус. Он скажет, что симптом – это способ возврата вытесненного, образование бессознательного (как и сновидение, оговорка, острота и т. д.), а бессознательное нам преподносит всё в форме ребуса.
Расшифруем ребус – нам откроется смысл симптома.
Кстати, как и со сновидением, с симптомом Фрейд производит такое же открытие – симптом имеет смысл, а значит, с психическим симптомом можно работать при помощи речи.
Впоследствии Фрейд говорит, что симптом является компромиссом между инстанциями и что он может свидетельствовать о конструкции Я (поскольку Я и симптом прекрасно встраиваются друг в друга).
Также симптом может лежать как в логике сгущения, собирая в себя множество означающих (это может показать любой истерический или невротический симптом), так и в логике смещения (например, при фобии).
Синтом – привнесение Лакана. Понимается он как некий неанализируемый остаток от симптома, приобретаемый анализантом в процессе анализа (поскольку от симптома мы не можем уйти полностью, за исключением случаев, когда для избавления от симптома достаточно просто осознать какой-то вытесненный материал).
Это может быть некое изобретение, которое складывается в процессе анализа, предполагающее взаимодействие всех инстанций психики, скрепляющее борромеев узел...
По Фрейду, наша психическая структура (Лакан говорит о фантазме) формируется в эдипальной фазе как способ обходиться с нашими влечениями при столкновении с внешней реальностью. На этот способ субъект опирается всю жизнь.
Симптом возникает тогда, когда этого способа становится недостаточно, нужна ещё какая-то дополнительная опора для поддержания субъекта.
Но эта опора вызывает неудобство. В большинстве случаев полностью от симптома мы избавиться не можем (что и не нужно, потому что для чего-то этот симптом нужен субъекту).
Синтом не так легко отличить от симптома потому, что он является неизменяемой частью симптома, а возможно, и нескольких симптомов, а потому хранит в себе их черты, их логику, продолжая оставаться некоторой опорой для субъекта, дополняя и укрепляя его фантазм, – то, что пыталась сформировать психика при появлении симптома. Но только синтом уже не будет приносить такого неудовольствия я, как симптом.
Анна Кузьмина. Симптом или синтом
#психоанализ
Стигму можно определить как сочетание навешивания ярлыка, клиширования, отвержения, потерю статуса и дискриминацию.
Общественная стигма – это проявление обществом предрассудков и дискриминации.
Личная стигма состоит из стигмы воспринимаемой, испытываемой стигмы и самостигматизации.
Восприятие (ожидание) стигмы – убеждения индивидуумов об отношении общества к ним самим и к их состоянию.
Испытываемая стигма обозначает дискриминацию или ограничения, с которыми сталкиваются индивидуумы в повседневной жизни.
Самостигматизация (внутренняя стигма) – это принятие самим индивидуумом стереотипов и согласие со стигматизирующими убеждениями (то есть с общественной стигмой).
Самостигматизация рассматривается как изменение идентичности, приводящее к потере прежних (позитивных) убеждений относительно самого себя, что, в свою очередь, приводит к таким негативным для личности последствиям, как сниженная самооценка и сниженная самоэффективность
Источник: Автономов Д. А., Михайлов М. А. Стигматизация, испытываемая стигма и самостигматизация. Кляйнианский подход к пониманию проблемы //Психическое здоровье. – 2017. – Т. 15. – №. 9. – С. 54-60.
#стигма
Общественная стигма – это проявление обществом предрассудков и дискриминации.
Личная стигма состоит из стигмы воспринимаемой, испытываемой стигмы и самостигматизации.
Восприятие (ожидание) стигмы – убеждения индивидуумов об отношении общества к ним самим и к их состоянию.
Испытываемая стигма обозначает дискриминацию или ограничения, с которыми сталкиваются индивидуумы в повседневной жизни.
Самостигматизация (внутренняя стигма) – это принятие самим индивидуумом стереотипов и согласие со стигматизирующими убеждениями (то есть с общественной стигмой).
Самостигматизация рассматривается как изменение идентичности, приводящее к потере прежних (позитивных) убеждений относительно самого себя, что, в свою очередь, приводит к таким негативным для личности последствиям, как сниженная самооценка и сниженная самоэффективность
Источник: Автономов Д. А., Михайлов М. А. Стигматизация, испытываемая стигма и самостигматизация. Кляйнианский подход к пониманию проблемы //Психическое здоровье. – 2017. – Т. 15. – №. 9. – С. 54-60.
#стигма
Томас Огден: ...Для Фрейда психоаналитическая работа заключается в том, чтобы сделать бессознательное сознательным, а я думаю, что психоанализ позволяет сознательному стать бессознательным.
Человек не делает что-то потому, что в прошлом он делал что-то
другое, так как настоящее есть сумма всего, что было в прошлом, а все прошлое присутствует в этот момент.
Каждая вещь, которая произошла когда-то, которая что-то значила для нас, жива и сейчас.
Я говорю о поперечном измерении времени: сложность всего, чем является человек, не может быть раскрыта с помощью линейного мышления, потому что человек подобен картине.
Лука Николи. Будьте с пациентами там, где они есть / Перевод с итал. О. Гончаровой — М.: Изд. Beta 2 Alpha, 2023. — 288 с.
Человек не делает что-то потому, что в прошлом он делал что-то
другое, так как настоящее есть сумма всего, что было в прошлом, а все прошлое присутствует в этот момент.
Каждая вещь, которая произошла когда-то, которая что-то значила для нас, жива и сейчас.
Я говорю о поперечном измерении времени: сложность всего, чем является человек, не может быть раскрыта с помощью линейного мышления, потому что человек подобен картине.
Лука Николи. Будьте с пациентами там, где они есть / Перевод с итал. О. Гончаровой — М.: Изд. Beta 2 Alpha, 2023. — 288 с.
«Оптимизм, как известно, — это судорога умирающего».
Эмиль Чоран
Вот ещё одно доказательство того, что оптимизм не самым лучшим образом влияет на точность прогнозирования и положительно коррелирует с пониженными когнитивными способностями https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/01461672231209400
Эмиль Чоран
Вот ещё одно доказательство того, что оптимизм не самым лучшим образом влияет на точность прогнозирования и положительно коррелирует с пониженными когнитивными способностями https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/01461672231209400
ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ
1. Про зависимость от алкоголя https://tttttt.me/clinicalpsychoanalysis/10027
2. Героиновая зависимость - это «семейную болезнь»? https://tttttt.me/clinicalpsychoanalysis/10029
3. Кризис как «провал» воображения https://tttttt.me/clinicalpsychoanalysis/10030
4. Шизофреник считает за магию то, что исходит из межличностного источника https://tttttt.me/clinicalpsychoanalysis/10031
5. Кант, ты - паршивый садист! https://tttttt.me/clinicalpsychoanalysis/10032
6. Сильная мотивация не обязательно приятное переживание https://tttttt.me/clinicalpsychoanalysis/10035
7. Пустота не означает отсутствие чувств https://tttttt.me/clinicalpsychoanalysis/10037
Как Вы могли убедиться, на канале нет рекламы, «партнёрских постов» и прочей чепухи в виде популярной психологии (мотивации, денег, отношений, секса, как стать успешным успехом и пр.).
«Клинический психоанализ» – публичный канал, если вдруг Вы захотите поделиться какой-либо публикацией – то Вы можете это делать совершенно свободно.
Я не собираю донаты, не продаю и не покупаю рекламу, а к рекламе от Дурова, я, понятное дело, не имею никакого отношения; расценивать её как мои персональные рекомендации нецелесообразно.
«Клинический психоанализ» – это просветительский проект, который я веду лично один, опираясь лишь на Вашу поддержку и мой интерес (в свободное от основной работы время).
Если Вам нравится канал, то порекомендуете его пожалуйста всем тем хорошим людям, которые Вас окружают. Например, Вы можете поделиться этим постом (но это, совсем не обязательно, конечно).
#популярные_посты
1. Про зависимость от алкоголя https://tttttt.me/clinicalpsychoanalysis/10027
2. Героиновая зависимость - это «семейную болезнь»? https://tttttt.me/clinicalpsychoanalysis/10029
3. Кризис как «провал» воображения https://tttttt.me/clinicalpsychoanalysis/10030
4. Шизофреник считает за магию то, что исходит из межличностного источника https://tttttt.me/clinicalpsychoanalysis/10031
5. Кант, ты - паршивый садист! https://tttttt.me/clinicalpsychoanalysis/10032
6. Сильная мотивация не обязательно приятное переживание https://tttttt.me/clinicalpsychoanalysis/10035
7. Пустота не означает отсутствие чувств https://tttttt.me/clinicalpsychoanalysis/10037
Как Вы могли убедиться, на канале нет рекламы, «партнёрских постов» и прочей чепухи в виде популярной психологии (мотивации, денег, отношений, секса, как стать успешным успехом и пр.).
«Клинический психоанализ» – публичный канал, если вдруг Вы захотите поделиться какой-либо публикацией – то Вы можете это делать совершенно свободно.
Я не собираю донаты, не продаю и не покупаю рекламу, а к рекламе от Дурова, я, понятное дело, не имею никакого отношения; расценивать её как мои персональные рекомендации нецелесообразно.
«Клинический психоанализ» – это просветительский проект, который я веду лично один, опираясь лишь на Вашу поддержку и мой интерес (в свободное от основной работы время).
Если Вам нравится канал, то порекомендуете его пожалуйста всем тем хорошим людям, которые Вас окружают. Например, Вы можете поделиться этим постом (но это, совсем не обязательно, конечно).
#популярные_посты
Telegram
Клинический психоанализ
Алкогольная зависимость – это расстройство, характеризующееся нарушением способности говорить «Нет» алкоголю и/или контролировать частоту или объем его употребления, несмотря на наличие неблагоприятных последствий.
У людей с зависимостью часто случаются…
У людей с зависимостью часто случаются…
Есть такое письменное задание, которое любят давать консультанты в различных Реабилитационных центрах, оно называется «История болезни».
Человеку с зависимостью предлагают письменно, по годам расписать как именно развивалась и прогрессировала его болезнь – химическая зависимость.
Есть такая [очень наивная] идея, что если человек действительно осознаёт, что употребление алкоголя или наркотиков – это не развлечение, а самая настоящая БОЛЕЗНЬ, то он перестает употреблять (пить).
Думать так, разумеется очень приятно и даже романтично (но вполне в духе Сократа, который считал, что зло происходит исключительно из незнания, а невежество и есть корень всевозможных бед).
Если человек действительно осознаёт, что зависимость это болезнь и в добавок ещё критически отнесётся к себе и своему поведению, то в результате этой процедуры, он почти волшебным образом возьмёт и все бросит (исцелиться).
Проблема заключается в том, что когда ты в только вышел из запоя, у тебя дикое похмелье, проблемы, репутационные потери и иные вредные последствия или ты оказался в рехабе, то действительно кажется, что «зависимость это болезнь».
Однако спустя некоторое время воздержания, уверенности в этом становится все меньше и меньше.
С каждым днём трезвости (добровольной или вынужденной) мозг переписывает задание «История болезни» в «Историю моих славных приключений».
А непосредственно перед срывом, человек уже полностью уверен, что это так и есть. И вчерашняя «История болезни», теперь заново читается как «История моих лучших кайфов».
© Автономов Денис
#размышления
#зависимость
#наркотики
#алкоголь
Человеку с зависимостью предлагают письменно, по годам расписать как именно развивалась и прогрессировала его болезнь – химическая зависимость.
Есть такая [очень наивная] идея, что если человек действительно осознаёт, что употребление алкоголя или наркотиков – это не развлечение, а самая настоящая БОЛЕЗНЬ, то он перестает употреблять (пить).
Думать так, разумеется очень приятно и даже романтично (но вполне в духе Сократа, который считал, что зло происходит исключительно из незнания, а невежество и есть корень всевозможных бед).
Если человек действительно осознаёт, что зависимость это болезнь и в добавок ещё критически отнесётся к себе и своему поведению, то в результате этой процедуры, он почти волшебным образом возьмёт и все бросит (исцелиться).
Проблема заключается в том, что когда ты в только вышел из запоя, у тебя дикое похмелье, проблемы, репутационные потери и иные вредные последствия или ты оказался в рехабе, то действительно кажется, что «зависимость это болезнь».
Однако спустя некоторое время воздержания, уверенности в этом становится все меньше и меньше.
С каждым днём трезвости (добровольной или вынужденной) мозг переписывает задание «История болезни» в «Историю моих славных приключений».
А непосредственно перед срывом, человек уже полностью уверен, что это так и есть. И вчерашняя «История болезни», теперь заново читается как «История моих лучших кайфов».
© Автономов Денис
#размышления
#зависимость
#наркотики
#алкоголь
Еда – это суперважно, она не только избавляет от дискомфорта голода, причиняющего страдание и боль, но и дает чувство удовлетворения.
Ещё сравнительно недавно, главной проблемой человечества был дефицит продовольствия и как следствие недоедание и даже голод. Однако теперь, более 500 миллионов человек во всем мире классифицируются как страдающие ожирением (индекс массы тела, ИМТ ≥ 30 кг/м2).
Многие лица страдающие от переедания, ожирения, расстройств пищевого поведения и пр. свидетельствуют о том, что они испытывают постоянные, настойчивые и навязчивые мысли о еде, от которых трудно отвлечься и которые непросто подавить, даже если человек этого хочет.
Интенсивность этих мыслей и побуждений может быть различной, вплоть до ощущения, будто вся жизнь человека вращается вокруг питания, готовки, продуктов и заказов еды.
Сами люди называют этот феномен «пищевым шумом», который может включать озабоченность на темы еды, размышления о следующем приеме пищи, ожидание, что перекус улучшит настроение и/или уменьшит уровень стресса, а также страх остаться голодным.
Замечено, что этот шум/мысли, становятся особенно сильными когда человек пытается соблюдать диету или хочет похудеть.
Специалисты выделяют экстероцептивные пищевые сигналы (например, восприятие вида и запаха вкусной еды), и внутренние интероцептивные сигналы – производные от гомеостатических процессов голода (например, урчание в животе, тяжесть в желудке), а также мысли и оценки по поводу этих ощущений.
Необходима разработка и тестирование как фармакологических так и нелекарственных методов лечения, которые могут способствовать снижению «пищевого шума».
В ряде исследований было показано, что агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1, такие как семаглутид, (который может задерживать опорожнение желудка и всасывание глюкозы, способствуя большей сытости), приводят к уменьшению «пищевого шума» между приемами пищи. Уменьшение интенсивности навязчивых мыслей, связанных с едой, может помочь преодолению переедания и других форм неадаптивного пищевого поведения.
Дисклеймер: информация носит справочный характер и не предназначена для самостоятельного лечения. Назначения лекарств, должны происходить по согласованию с Вашим лечащим врачом.
Источник:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10674813/
#рпп
#лекарства
Ещё сравнительно недавно, главной проблемой человечества был дефицит продовольствия и как следствие недоедание и даже голод. Однако теперь, более 500 миллионов человек во всем мире классифицируются как страдающие ожирением (индекс массы тела, ИМТ ≥ 30 кг/м2).
Многие лица страдающие от переедания, ожирения, расстройств пищевого поведения и пр. свидетельствуют о том, что они испытывают постоянные, настойчивые и навязчивые мысли о еде, от которых трудно отвлечься и которые непросто подавить, даже если человек этого хочет.
Интенсивность этих мыслей и побуждений может быть различной, вплоть до ощущения, будто вся жизнь человека вращается вокруг питания, готовки, продуктов и заказов еды.
Сами люди называют этот феномен «пищевым шумом», который может включать озабоченность на темы еды, размышления о следующем приеме пищи, ожидание, что перекус улучшит настроение и/или уменьшит уровень стресса, а также страх остаться голодным.
Замечено, что этот шум/мысли, становятся особенно сильными когда человек пытается соблюдать диету или хочет похудеть.
Специалисты выделяют экстероцептивные пищевые сигналы (например, восприятие вида и запаха вкусной еды), и внутренние интероцептивные сигналы – производные от гомеостатических процессов голода (например, урчание в животе, тяжесть в желудке), а также мысли и оценки по поводу этих ощущений.
Необходима разработка и тестирование как фармакологических так и нелекарственных методов лечения, которые могут способствовать снижению «пищевого шума».
В ряде исследований было показано, что агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1, такие как семаглутид, (который может задерживать опорожнение желудка и всасывание глюкозы, способствуя большей сытости), приводят к уменьшению «пищевого шума» между приемами пищи. Уменьшение интенсивности навязчивых мыслей, связанных с едой, может помочь преодолению переедания и других форм неадаптивного пищевого поведения.
Дисклеймер: информация носит справочный характер и не предназначена для самостоятельного лечения. Назначения лекарств, должны происходить по согласованию с Вашим лечащим врачом.
Источник:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10674813/
#рпп
#лекарства
PubMed Central (PMC)
What Is Food Noise? A Conceptual Model of Food Cue Reactivity
As GLP-1 receptor agonists, like semaglutide, emerge as effective treatments for weight management, anecdotal reports from patients and clinicians alike point to a reduction in what has been colloquially termed “food noise”, as patients ...
У тех, кто относится к "душевно здоровым", обычно имеется ряд иллюзорных убеждений.
Среди этих иллюзий наиболее распространены следующие:
а) излишне позитивная самооценка;
б) удобное "забывание" негативных факторов о себе;
в) переоценка собственного уровня самоконтроля;
г) "нереалистический" оптимизм по отношению к самим себе;
д) "нереалистический" оптимизм по отношению к будущему в общем;
е) "ненормальная" веселость.
Каков будет ваш выбор: иметь подобные иллюзии или придерживаться "жестокого реализма" и умереть раньше чем эти заблуждающиеся глупцы?
Роберт Антон Уилсон
Среди этих иллюзий наиболее распространены следующие:
а) излишне позитивная самооценка;
б) удобное "забывание" негативных факторов о себе;
в) переоценка собственного уровня самоконтроля;
г) "нереалистический" оптимизм по отношению к самим себе;
д) "нереалистический" оптимизм по отношению к будущему в общем;
е) "ненормальная" веселость.
Каков будет ваш выбор: иметь подобные иллюзии или придерживаться "жестокого реализма" и умереть раньше чем эти заблуждающиеся глупцы?
Роберт Антон Уилсон
Несколько слов о [дедушке] Отто Кернбреге. Он действительно большой и классный специалист, который подружил классическую психиатрию и психоанализ. Также ему удалось сочетать браком американскую эго-психологию и европейскую школу объектных отношений, да ещё и кляйниантво.
Одним из важнейших вкладов Кернберга в психопатологию была концептуализация пограничных расстройств (о которых З. Фрейд вероятно, не имел ни малейшего представления), а также уточнение феномена нарциссизма и его связи с агрессией.
Концептуализация Кернбрега выстроена вокруг идентичности (и объектных отношений, разумеется). То есть согласно Кернбергу, ключевые отличия невротической структуры личности от пограничной, является присутствие признаков «диффузной идентичности». То есть, наличие крайне противоречивых представлений о себе, своем Я, и о своих объектах (тех кого он любит и с кем он взаимодействует).
Это в свою очередь порождает дикую амбивалентность в объектных отношениях и в отношениях привязанности включая интенсивное влечение к близости, вспышек ярости и страха отвержения (сценарий: «Люблю и не могу без тебя - чтоб ты сдохла безрогая скотина!»)
«Нарцисс» напротив имеет целостную идентичность (с привкусом «величия» или напротив «ничтожества»), но коллапсирует, когда речь заходит о его объектных отношениях (плохо описывает других людей, их внутренний мир).
То есть и «пограничник» и «нарцисс» плохо понимают и себя и других (но за счёт немного разных механизмов).
В первом случае, как будто, из-за тотального дефицита репрезентаций, а во втором, из-за предвзятости помноженной на дефицит.
Однако к самой концепции О. Кернберга есть ряд вопросов.
Разве идентичность не является всего лишь нарративом (сказочкой, басней, которую человек рассказывает сам себе)?
Возможно, нет никакой цельной личности (идентичности), а только сообщество субличностей (имя которым Легион), частей, фрагментов организованных вокруг объектов, ролей, историй, задач и умений (навыков).
А вдруг, дело вообще не дефиците репрезентаций, а в дефиците или в сбое в работе автобиографической памяти индивида?
Автобиографическая память будучи подтипом декларативной, эксплицитной памяти обеспечивает построение и поддержание непрерывной идентичности (от первого лица).
Автобиографическая память оперирует воспоминаниями о личностно значимых событиях и состояниях в исторической перспективе.
А вдруг, действительно проблема в том, что «пограничный» не имеет доступа к этим воспоминаниям. И поэтому всякий раз вынужден заново, как в первый раз, сталкиваюсь с типичной ситуацией, решать задачку не опираясь на прошлый опыт.
Это, кстати, хорошо объясняет тенденцию лиц с пограничным расстройством упорно «наступать на те же грабли».
Неспособность учиться на опыте, упрямство в совершении типовых ошибок (очевидных для окружающих и терапевта), идеализация и следующее за ним обесценивание – тоже хорошо вписывается в логику плохого доступа к автобиографическим воспоминаниям.
Из этой теории можно вывести и специфическую терапию, которую можно назвать «терапией памяти», то есть систематической практикой подробного воспоминания и рассказа о мельчайших событиях прошлого (в первую очередь связанных с межличностными отношениями), что обеспечит поддержание восприятия от первого лица.
© Автономов Денис
#размышления
#пограничное_расстройство_личности
Одним из важнейших вкладов Кернберга в психопатологию была концептуализация пограничных расстройств (о которых З. Фрейд вероятно, не имел ни малейшего представления), а также уточнение феномена нарциссизма и его связи с агрессией.
Концептуализация Кернбрега выстроена вокруг идентичности (и объектных отношений, разумеется). То есть согласно Кернбергу, ключевые отличия невротической структуры личности от пограничной, является присутствие признаков «диффузной идентичности». То есть, наличие крайне противоречивых представлений о себе, своем Я, и о своих объектах (тех кого он любит и с кем он взаимодействует).
Это в свою очередь порождает дикую амбивалентность в объектных отношениях и в отношениях привязанности включая интенсивное влечение к близости, вспышек ярости и страха отвержения (сценарий: «Люблю и не могу без тебя - чтоб ты сдохла безрогая скотина!»)
«Нарцисс» напротив имеет целостную идентичность (с привкусом «величия» или напротив «ничтожества»), но коллапсирует, когда речь заходит о его объектных отношениях (плохо описывает других людей, их внутренний мир).
То есть и «пограничник» и «нарцисс» плохо понимают и себя и других (но за счёт немного разных механизмов).
В первом случае, как будто, из-за тотального дефицита репрезентаций, а во втором, из-за предвзятости помноженной на дефицит.
Однако к самой концепции О. Кернберга есть ряд вопросов.
Разве идентичность не является всего лишь нарративом (сказочкой, басней, которую человек рассказывает сам себе)?
Возможно, нет никакой цельной личности (идентичности), а только сообщество субличностей (имя которым Легион), частей, фрагментов организованных вокруг объектов, ролей, историй, задач и умений (навыков).
А вдруг, дело вообще не дефиците репрезентаций, а в дефиците или в сбое в работе автобиографической памяти индивида?
Автобиографическая память будучи подтипом декларативной, эксплицитной памяти обеспечивает построение и поддержание непрерывной идентичности (от первого лица).
Автобиографическая память оперирует воспоминаниями о личностно значимых событиях и состояниях в исторической перспективе.
А вдруг, действительно проблема в том, что «пограничный» не имеет доступа к этим воспоминаниям. И поэтому всякий раз вынужден заново, как в первый раз, сталкиваюсь с типичной ситуацией, решать задачку не опираясь на прошлый опыт.
Это, кстати, хорошо объясняет тенденцию лиц с пограничным расстройством упорно «наступать на те же грабли».
Неспособность учиться на опыте, упрямство в совершении типовых ошибок (очевидных для окружающих и терапевта), идеализация и следующее за ним обесценивание – тоже хорошо вписывается в логику плохого доступа к автобиографическим воспоминаниям.
Из этой теории можно вывести и специфическую терапию, которую можно назвать «терапией памяти», то есть систематической практикой подробного воспоминания и рассказа о мельчайших событиях прошлого (в первую очередь связанных с межличностными отношениями), что обеспечит поддержание восприятия от первого лица.
© Автономов Денис
#размышления
#пограничное_расстройство_личности
Ха ха. Кажется я только что «изобрёл» терапию основанную на ментализации (Mentalization-Based Treatment)
У людей с пограничным расстройством личности (ПРЛ) наблюдаются одновременные ощущения зависимости и враждебности, что приводит к нестабильным и интенсивным межличностным отношениям, особенно с близкими людьми.
Они испытывают чрезмерную зависимость от своих близких и могут идеализировать потенциальных партнеров, требуя от них избыточного внимания и поддержки, чтобы почувствовать стабильность и уверенность в себе.
Однако, если близкий человек временно отсутствует или не может удовлетворить их потребности, пациенты могут переживать сильные отрицательные эмоции, такие как гнев, унижение, требовательность, подавленность, отчаяние и склонность к суициду.
Люди с ПРЛ могут неправильно истолковать малейшие разногласия или неблагоприятные события как признак того, что их близкие хотят прекратить отношения.
Проективная идентификация – защитный механизм, который часто встречается у пациентов с ПРЛ.
В этом механизме пациенты проецируют неприемлемые аспекты себя на других людей, чтобы избежать их осознания.
Люди с ПРЛ почти всегда находятся в состоянии кризиса, не переносят одиночества и прикладывают чрезмерные усилия, чтобы избежать реального или воображаемого ощущения брошенности.
Они имеют повышенную чувствительность к реальному или предполагаемому отвержению и могут воспринимать предстоящую разлуку или отвержение, а также потерю внешней стабильности как события, вызывающие глубокие изменения в их самооценке, эмоциональном состоянии, мышлении и поведении.
Их страх быть оставленными также связан с необходимостью избегать одиночества и потребностью в присутствии других людей.
В попытке избавиться от одиночества они могут воспринимать незнакомцев как друзей или вести себя чрезмерно фамильярно.
Пациенты с ПРЛ склонны к крайностям в оценке людей как полностью хороших или полностью плохих,что называется «расщеплением».
Это может привести к частым изменениям восприятия и выборочному восприятию информации, чтобы подтвердить их текущие убеждения, при этом оценочные суждения будет переключаться между крайними точками зрения.
Источник: А.К. Хасанова, С.Н. Мосолов. Пограничное расстройство личности: клиника, классификация и дифференциальная диагностика. Психиатрия и психофармакотерапия. 2023; 5: 4–17.
#пограничное_расстройство_личности
Они испытывают чрезмерную зависимость от своих близких и могут идеализировать потенциальных партнеров, требуя от них избыточного внимания и поддержки, чтобы почувствовать стабильность и уверенность в себе.
Однако, если близкий человек временно отсутствует или не может удовлетворить их потребности, пациенты могут переживать сильные отрицательные эмоции, такие как гнев, унижение, требовательность, подавленность, отчаяние и склонность к суициду.
Люди с ПРЛ могут неправильно истолковать малейшие разногласия или неблагоприятные события как признак того, что их близкие хотят прекратить отношения.
Проективная идентификация – защитный механизм, который часто встречается у пациентов с ПРЛ.
В этом механизме пациенты проецируют неприемлемые аспекты себя на других людей, чтобы избежать их осознания.
Люди с ПРЛ почти всегда находятся в состоянии кризиса, не переносят одиночества и прикладывают чрезмерные усилия, чтобы избежать реального или воображаемого ощущения брошенности.
Они имеют повышенную чувствительность к реальному или предполагаемому отвержению и могут воспринимать предстоящую разлуку или отвержение, а также потерю внешней стабильности как события, вызывающие глубокие изменения в их самооценке, эмоциональном состоянии, мышлении и поведении.
Их страх быть оставленными также связан с необходимостью избегать одиночества и потребностью в присутствии других людей.
В попытке избавиться от одиночества они могут воспринимать незнакомцев как друзей или вести себя чрезмерно фамильярно.
Пациенты с ПРЛ склонны к крайностям в оценке людей как полностью хороших или полностью плохих,что называется «расщеплением».
Это может привести к частым изменениям восприятия и выборочному восприятию информации, чтобы подтвердить их текущие убеждения, при этом оценочные суждения будет переключаться между крайними точками зрения.
Источник: А.К. Хасанова, С.Н. Мосолов. Пограничное расстройство личности: клиника, классификация и дифференциальная диагностика. Психиатрия и психофармакотерапия. 2023; 5: 4–17.
#пограничное_расстройство_личности
ЛЕКАРСТВО И АЛКОГОЛЬ
Вот типичный диалог между мной и моей пациенткой.
– Вы назначили мне антидепрессант, а сегодня вечером мы с мужем идем в гости. Скажите, мне можно выпить один-два бокала вина? Алкоголь совместим с моим лечением?
– Сочетание алкоголя и антидепрессанта – в частности, именно назначенного вам – нежелательно, но не смертельно. Если вы утром приняли антидепрессант, а вечером выпили один или два бокала вина (лучше все-таки один), то ничего страшного, скорее всего, не случится.
Алкоголь в умеренных дозах относительно совместим с вашей терапией, но он в любых количествах несовместим с вами самой, и это гораздо более серьезный вопрос.
Вы входите сразу в две группы повышенного риска зависимости от вещества:
1) в группу, которую можно условно назвать генетической, поскольку дядя вашей мамы умер от цирроза печени, а дед по отцовской линии страдал тяжелой зависимостью от алкоголя, и
2) в группу, которую можно условно назвать психологической (или психиатрической, если угодно), поскольку человек, который по любому поводу, включая тревогу и депрессию, обращается к психологу либо к психиатру – а вы обратились ко мне и начали принимать антидепрессант именно в связи с депрессией и тревогой – отличается повышенной подверженностью злоупотреблению веществом, и в первую очередь алкоголем.
Вы находитесь в двух разных группах риска зависимости от вещества, и эти группы не зависят одна от другой, и ваши риски суммируются.
Вам всего тридцать восемь лет, и это значит, что у вас есть куча времени, чтобы успеть заболеть алкоголизмом... Лучше всего вообще отказаться от алкоголя.
Что же касается сравнительно безобидных, казалось бы, soft drinks (безалкогольных напитков), то здесь в смысле сочетания с фармакологическим лечением имеется как минимум одна куда более опасная комбинация, а именно лекарство + грейпфрутовый сок.
Сегодня, отвечая на вопрос пациента, совмещаются ли друг с другом диазепам, назначенный моему пациенту другим врачом, с предложенным мной сертралином, я при нем открываю программу drugs.com и обнаруживаю следующее (привожу в сокращенном и упрощенном виде):
1) два препарата могут усилить затормаживающие эффекты друг друга (достаточно стандартная и ожидаемая информация);
2) не менее стандартное практически для всех психотропных средств упоминание о нежелательности сочетания каждого из лекарств с алкоголем;
3) и самое серьезное: грейпфрут и грейпфрутовый сок могут критически увеличивать уровень диазепама в крови, что способно повлечь за собой токсические реакции.
Необходимо принимать во внимание, что грейпфрутовый сок может повышать плазменные концентрации не только диазепама, но и многих других лекарственных препаратов, и приводить к серьезным осложнениям лечения, что в ряде ситуаций делает этот ЗОЖный напиток куда опаснее алкоголя.
Грейпфрут и грейпфрутовый сок не следует употреблять с некоторыми антагонистами кальция, антибиотиками, антигистаминными средствами, гормонами и статинами; перечень далеко не полон...
P.S. Если человек принимает больше одного лекарства, то всякий раз полезно заглянуть в программу drugs.com, чтобы оценить безопасность сочетания лекарств между собой, а также каждого из них с продуктами питания и алкоголем.
Текст профессора Юрия Сиволапа (с сокращением).
#психиатрия
#лекарства
Вот типичный диалог между мной и моей пациенткой.
– Вы назначили мне антидепрессант, а сегодня вечером мы с мужем идем в гости. Скажите, мне можно выпить один-два бокала вина? Алкоголь совместим с моим лечением?
– Сочетание алкоголя и антидепрессанта – в частности, именно назначенного вам – нежелательно, но не смертельно. Если вы утром приняли антидепрессант, а вечером выпили один или два бокала вина (лучше все-таки один), то ничего страшного, скорее всего, не случится.
Алкоголь в умеренных дозах относительно совместим с вашей терапией, но он в любых количествах несовместим с вами самой, и это гораздо более серьезный вопрос.
Вы входите сразу в две группы повышенного риска зависимости от вещества:
1) в группу, которую можно условно назвать генетической, поскольку дядя вашей мамы умер от цирроза печени, а дед по отцовской линии страдал тяжелой зависимостью от алкоголя, и
2) в группу, которую можно условно назвать психологической (или психиатрической, если угодно), поскольку человек, который по любому поводу, включая тревогу и депрессию, обращается к психологу либо к психиатру – а вы обратились ко мне и начали принимать антидепрессант именно в связи с депрессией и тревогой – отличается повышенной подверженностью злоупотреблению веществом, и в первую очередь алкоголем.
Вы находитесь в двух разных группах риска зависимости от вещества, и эти группы не зависят одна от другой, и ваши риски суммируются.
Вам всего тридцать восемь лет, и это значит, что у вас есть куча времени, чтобы успеть заболеть алкоголизмом... Лучше всего вообще отказаться от алкоголя.
Что же касается сравнительно безобидных, казалось бы, soft drinks (безалкогольных напитков), то здесь в смысле сочетания с фармакологическим лечением имеется как минимум одна куда более опасная комбинация, а именно лекарство + грейпфрутовый сок.
Сегодня, отвечая на вопрос пациента, совмещаются ли друг с другом диазепам, назначенный моему пациенту другим врачом, с предложенным мной сертралином, я при нем открываю программу drugs.com и обнаруживаю следующее (привожу в сокращенном и упрощенном виде):
1) два препарата могут усилить затормаживающие эффекты друг друга (достаточно стандартная и ожидаемая информация);
2) не менее стандартное практически для всех психотропных средств упоминание о нежелательности сочетания каждого из лекарств с алкоголем;
3) и самое серьезное: грейпфрут и грейпфрутовый сок могут критически увеличивать уровень диазепама в крови, что способно повлечь за собой токсические реакции.
Необходимо принимать во внимание, что грейпфрутовый сок может повышать плазменные концентрации не только диазепама, но и многих других лекарственных препаратов, и приводить к серьезным осложнениям лечения, что в ряде ситуаций делает этот ЗОЖный напиток куда опаснее алкоголя.
Грейпфрут и грейпфрутовый сок не следует употреблять с некоторыми антагонистами кальция, антибиотиками, антигистаминными средствами, гормонами и статинами; перечень далеко не полон...
P.S. Если человек принимает больше одного лекарства, то всякий раз полезно заглянуть в программу drugs.com, чтобы оценить безопасность сочетания лекарств между собой, а также каждого из них с продуктами питания и алкоголем.
Текст профессора Юрия Сиволапа (с сокращением).
#психиатрия
#лекарства
Взаимодействие проективной и интроективной идентификации рассматривается в работе [канадского психоаналитика] Д. Карвета «Дети тупика: проективная идентификация и жертва в «Сиротах»».
Д. Карвет показывает, что главные герои пьесы, два брата-сироты Филипп и Трит, находятся в симбиотическом союзе, поддерживаемом взаимной проективной идентификацией.
Старший брат Трит фаллический, садистический, нарциссический добытчик проецирует (или, точнее, проективно идентифицирует) нежелательные части своей личности на своего беззащитного, мазохистического и ограниченного домашней обстановкой партнера, который является объектом или контейнером спроецированных старшим братом кошмарных образов кастрации и беспомощности.
Это контейнирование поддерживается с помощью комплементарной интроективной идентификации младшего брата Филиппа с проекциями старшего брата, а также благодаря собственной проективной идентификации Филиппа, приписывающей Триту отрицаемые им в себе активность, уверенность и агрессию.
Д. Карвет говорит о том, что пьеса «Сироты» в художественной форме отражает факт, хорошо известный опытным аналитикам люди типа Филиппа, кажущиеся на поверхности такими нарушенными, могут часто оказаться намного сильнее и здоровее людей, подобных Триту, имеющих нарциссическую оболочку или «ложную самость», которая позволяет им производить первоначальное впечатление большей силы Эго.
Сама слабость Филиппа является источником его большей силы, поскольку он не отщепил радикально свою зависимость и связанные с ней элементы эмоциональной жизни. Очень часто, освобождаясь от проекций, люди подобные Филиппу быстро восстанавливают свои силы и возможности, и когда они становятся сильнее и независимее, их партнеры, утратив контейнер для своих проекций, начинают разваливаться на части.
Описанные в статье Д. Карвета аспекты динамики взаимных проекций и интроекций, на мой взгляд, позволяют лучше понимать трудности возвращения пациенту его проекций. Возвращение проекций силы и агрессии сопряжено с переживанием тревоги не только человеком, который возвращает себе свои ранее отрицаемые чувства, но и в значительной степени самим «контейнером», и поэтому в терапевте может одерживать верх частично бессознательная тенденция не идти «против течения» и удерживать пациента слабым и беспомощным, чтобы продолжать контейнировать его сильные стороны и заботиться о нем.
Источник: Ирина Пантелеева. Вина как базовое допущение образования групп. Некоторые клинические и прикладные аспекты теории Мелани Кляйн (2012).
#проективная_идентификация
#психоанализ
Д. Карвет показывает, что главные герои пьесы, два брата-сироты Филипп и Трит, находятся в симбиотическом союзе, поддерживаемом взаимной проективной идентификацией.
Старший брат Трит фаллический, садистический, нарциссический добытчик проецирует (или, точнее, проективно идентифицирует) нежелательные части своей личности на своего беззащитного, мазохистического и ограниченного домашней обстановкой партнера, который является объектом или контейнером спроецированных старшим братом кошмарных образов кастрации и беспомощности.
Это контейнирование поддерживается с помощью комплементарной интроективной идентификации младшего брата Филиппа с проекциями старшего брата, а также благодаря собственной проективной идентификации Филиппа, приписывающей Триту отрицаемые им в себе активность, уверенность и агрессию.
Д. Карвет говорит о том, что пьеса «Сироты» в художественной форме отражает факт, хорошо известный опытным аналитикам люди типа Филиппа, кажущиеся на поверхности такими нарушенными, могут часто оказаться намного сильнее и здоровее людей, подобных Триту, имеющих нарциссическую оболочку или «ложную самость», которая позволяет им производить первоначальное впечатление большей силы Эго.
Сама слабость Филиппа является источником его большей силы, поскольку он не отщепил радикально свою зависимость и связанные с ней элементы эмоциональной жизни. Очень часто, освобождаясь от проекций, люди подобные Филиппу быстро восстанавливают свои силы и возможности, и когда они становятся сильнее и независимее, их партнеры, утратив контейнер для своих проекций, начинают разваливаться на части.
Описанные в статье Д. Карвета аспекты динамики взаимных проекций и интроекций, на мой взгляд, позволяют лучше понимать трудности возвращения пациенту его проекций. Возвращение проекций силы и агрессии сопряжено с переживанием тревоги не только человеком, который возвращает себе свои ранее отрицаемые чувства, но и в значительной степени самим «контейнером», и поэтому в терапевте может одерживать верх частично бессознательная тенденция не идти «против течения» и удерживать пациента слабым и беспомощным, чтобы продолжать контейнировать его сильные стороны и заботиться о нем.
Источник: Ирина Пантелеева. Вина как базовое допущение образования групп. Некоторые клинические и прикладные аспекты теории Мелани Кляйн (2012).
#проективная_идентификация
#психоанализ