Ранняя травма - это то, что произошло с нами, когда мы были детьми. Событие или ряд эпизодов, изменивших нашу психологическую структуру, определивших то, как будет дальше строиться наша взрослая жизнь, даже если сама травма уже давно забыта.

У ранней психологической травматизации есть свои законы:

1. Она всегда неожиданна. К ней нельзя подготовиться. Она, как правило, погружает ребенка в ощущение беспомощности, неспособности защититься. Очень часто в момент травмы он впадает в эмоциональный ступор, не испытывая сильных чувств, не имея возможности позлиться или дать отпор. Он даже не знает, как к этому относится. Лишь позже эмоциональность включается, и ребенок может пережить боль, ужас, стыд, страх и т.д. Сильная, не перевариваемая психикой травма может быть вытеснена и не вспоминаться годами. Но ее постдействие продолжает работать и определять поведение человека в его уже взрослой жизни.

2. Она произошла в ситуации, когда ребенок мало, чем мог управлять.Он оказывается совершенно беззащитным перед теми переменами, что привносит в его жизнь травма. И с тех пор, он практически не переносит возможной непредсказуемости, старается организовывать свой мир, тщательно продумывая возможные шаги и последствия и болезненно реагирует на любые перемены. Тревога становится его вечным спутником, желание контролировать мир вокруг – насущной необходимостью.

3. Детская травма меняет мир. Ребенок до травмы считает, что мир устроен определенным образом: он любим, его всегда защитят, он –хороший, его тело чисто и прекрасно, люди ему рады и т.д. Травма может внести свои жесткие коррективы: мир становится враждебным, близкий человек может предать или унизить, своего тела надо стесняться, он глуп, некрасив, недостоин любви…

4. В последующей жизни такого человека происходит постоянная ретравматизация. То есть ребенок, даже вырастая, бессознательно «организует» и воспроизводит события, повторяющие эмоциональную составляющую травмы. Если в детском возрасте он был отвергнут сверстниками, то в своей последующей жизни он будет так влиять на мир вокруг него, что непременно вызовет отвержение окружающих, и сам же снова будет от этого страдать. Девочка, битая выпившим отцом, с большой степенью вероятности может «организовать» себе пьющего или бьющего партнера

5. Травмированные дети, уже вырастая, часто не могут позволить себе быть счастливыми. Потому что счастье, стабильность, радость, успех –это то, что было с ними до того, как травма случилась. Они были радостны и довольны, как внезапно их мир меняется, и меняется он катастрофичным образом для их детского сознания. С тех самых пор счастье и покой для них это ощущение неминуемо надвигающейся катастрофы. И она непременно случается, потому что мир всегда идет им навстречу…

6. Травма –это не всегда одно ключевое событие. Это может быть постоянное психологическое давление на ребенка, попытка его переделать, критика, в которой он живет день от дня, его ощущение ненужности родителям, постоянное чувство вины за то, что он есть и все, что он делает. Часто ребенок вырастает с каким-то иногда плохо осознаваемым посланием: «я должен угождать», «все вокруг ценней, чем я», «никому нет до меня дела», «я всем мешаю, зря копчу небо» и любыми другими, калечащими его психику и создающими ретравматизирующую действительность. Работать с такими посланиями, которые во взрослой жизни прочно встроились в психический каркас непросто. Еще и потому, что нет даже памяти о том, как жить без этих посланий

7. Чем более ранняя травма, тем труднее процесс излечения. Ранние травмы плохо помнятся, рано встраиваются в психологические конструкты ребенка, меняя их и задавая новые условия, на которых эта психика потом функционирует и это приводит к тому, что мир кажется именно таким, каким его с самого раннего детства воспринимал ребенок. И невозможно просто найти и выдернуть кривой или травмирующий конструкт из психики, из-за цельности конструкции. Поэтому работа с ранней травмой скорее похожа на археологические раскопки, чем на хирургическую операцию.

Текст Ирина Млодик

#травма
#ПТСР
#психотерапия

«Выживший — это тот, кто остался жив после телесного или психического контакта со смертью…
Отпечатки смерти проявляют себя в виде радикальных вторжений в процесс восприятия чувство-образов, связанных с опасностями или концом жизни. Эти вторжения могут быть внезапными, как на войне или во время происшествий и несчастных случаев, но они также могут растягиваться во времени. Важнейшим в данном случае является ступень неприятия смерти, заключенной в образах — преждевременности, нелепости, абсурда.

Переживание отпечатка смерти с неизбежностью возрождает из прошлого образы либо действительной смерти, либо ее эквивалентов. В этом отношении любое столкновение со смертью есть не что иное, как возобновление опыта предыдущих “выживаний”».

Lifton R.J. The Broken Connection: On Death and the Continuity of Life. NY: Simon and Shuster, 1979. P. 169.

#травма
#психоанализ
#ПТСР

Среди людей, живущих с ВИЧ, высоко распространены случаи посттравматического стрессового расстройства (ПТСР).

ПТСР может сопровождаться тревожными мыслями, ночными кошмарами, сильным чувством страха и повышенной нервозностью. Когда всплывают воспоминания о травмирующем событии, люди говорят, что им трудно сосредоточиться и взять себя в руки.

Распространенность ПТСР оказалась выше среди женщин (35%) и мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (33%), чем у гетеросексуальных мужчин (20%).

https://life4me.plus/ru/news/vich-i-ptsr-6233/

Помогает ли закись азота ветеранам с посттравматическим стрессовым расстройством?

Вот такое необычное название статьи опубликованной в "Журнале клинической психиатрии". Закись азота является недорогим и простым в использовании средством для анестезии и наркоза широко и давно применяется в медицинской практике.

Считается, что посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР) страдают около 7,7 млн взрослых в США. Это состояние, которое развивается во время преодоления пугающих или стрессовых событий.

Симптомы ПТСР включают в себя непрерывные пугающие мысли или воспоминания о причинном событии, проблемы со сном, раздражительность и безучастность к окружающим событиям.

В рамках научного эксперимента три ветерана страдающих ПТСР, один час вдыхали смесь состоящую из 50% закиси азота (N2O, "веселящий газ") и 50% кислорода через лицевую маску.

Через несколько часов после процедуры у двух пациентов отмечалось заметное улучшение симптомов ПТСР. Это улучшение длилось одну неделю у одного из пациентов, в то время как симптомы другого постепенно вернулись к нему в течении недели. У третьего пациента эффект был ещё более не стойким, несмотря на краткое облегчение в начале, симптомы ПТСР стали вновь актуальны уже на следующий день.

Эти быстрые положительные эффекты, вероятно обусловлены тем, что закись азота (также как и кетамин) блокирует рецепторы N-метил-D-аспартата (NMDA).

И да, эта информация не для самолечения. Следует помнить, что злоупотребление закисью азота может вызвать серьезные повреждения нервной системы происходящие за счёт нарушения метаболизма витамина B12 (цианокобаламина). Закись азота вызывает окисление ионов кобальта в витамине B12, что приводит к его инактивации. Это может привести к мегалобластной анемии и подострой дегенерации спинного мозга, которая может быть необратимой.


Источник:
https://www.psychiatrist.com/JCP/article/Pages/2020/v81/20l13393.aspx

Дизайн исследования https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04378426

#лекарства
#ПТСР

В США ежегодно от передозировки наркотиков (как следствие опиоидного кризиса последних лет) умирает больше народу чем в результате ДТП и от применения огнестрельного оружия.

Число людей переживших предозировку значительно больше числа лиц умерших в результате её. У части людей после передозировки развивается симптомы посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). Симптомы ПТСР могут возникнуть также и у лиц которые были свидетелями передозировки.

Считается, что ПТСР страдают около 7,7 млн взрослых в США. Симптомы ПТСР включают повышенную возбудимость и гиперактивность, а также изменения настроения, психологическое оцепенение и хронические симптомы, такие как например, головная боль, потливость и расстройство сна. Вероятность того, что будут развиваться симптомы, зависит от характера и интенсивности травмы и индивидуальной реакции человека. Мысли или воспоминания о травматическом событии врываются в их мысли, влияют на их концентрацию в течение дня и появляются как сны в ночное время.
Возможны также сны наяву, причем они могут казаться настолько реальными, что человек может почувствовать, будто снова переживает тот же самый травматический опыт. Иногда такое повторное переживание называется психопатологическим репереживанием.

Итак, в данном исследовании учёные опросили секс-работниц Балтимора (n = 380).
Результаты исследования показали, что более половины женщин за последние 6 месяцев были свидетелями передозировки, причем около трети (35,3%) - видели передозировку со смертельным исходом и около половины - передозировку без смертельного исхода.
Почти треть из числа женщин принявших участие в исследовании недавно сами пережили передозировку.

Более половины женщин (52,4%) в данной выборке соответствовали критериям ПТСР.

Исследователи полагают что «травмы передозировки», являются достаточно распространенными и пострадавшие и выжившие нуждается в поддержке и лечении.

Источник: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0955395920301997

#исследование
#ПТСР

Женщина, пережившая изнасилование, описывает свой опыт пребывания в состоянии капитуляции: «Вы когда-нибудь видели, как кролик замирает в свете ваших передних фар, когда вы ночью едете по дороге? Он прикован к месту – словно знает, что надвигающегося не избежать – так случилось и со мной».

Еще одна жертва изнасилования сообщает: «Я не могла кричать. Я не могла двигаться. Я была парализована… Словно тряпичная кукла.»

Эти измененные характеристики сознания составляют суть сжатия или оцепенения, которое является третьим основным симптомом посттравматического расстройства. Иногда ситуация неумолимой опасности может вызывать не только реакции ужаса и ярости, но и, парадоксальным образом, состояние отстраненного спокойствия, в котором растворяются ужас, ярость и боль. Сознание продолжает регистрировать события, но ощущение такое, что эти события отделяются от их привычного смысла. Восприятие может заглушаться или искажаться с частичной анестезией или утратой определенных ощущений. Ощущение времени тоже может измениться, может появиться чувство замедленности движения и происходящее может утратить качество обычной реальности. Человек может чувствовать, что событие происходит не с ним, он словно наблюдает за своим телом со стороны, или складывается впечатление, что происходящее – лишь неприятный сон, и вскоре последует пробуждение.

Джудит Херман

#травма
#ПТСР

Не побоюсь сказать, что это на мой взгляд, лучшая лекция на русском языке на такую не простую клиническую тему, как диагностика и лечение острой травмы с анализом феномена ПТСР.

Мой уважаемый коллега, лицензированный психолог и психоаналитический терапевт Alexey Tolchinsky из Мэриленда, представил взгляды на современное понимание травматизации, как через призму нейробиологии так и психодинамики.

В конце доклада, по хорошей психоаналитической традиции, приводится кейс пациента и описание работы с ним.

https://youtu.be/O80sZ-XTXZ0


Добавлю и ссылку на сайт Алексея Толчинского http://montgomerycountypsychologist.com/about

#птср
#клиника
#нейропсихоанализ

Новое исследование показало, что атомоксетин (Страттера®) лекарство, используемое для лечения синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), являющиеся является ингибитором обратного захвата норадреналина, может снизить тяжесть посттравматического стрессового расстройства (ПТСР).

Атомоксетин уменьшает симптомы невнимательности и гиперактивности. Считается, что его эффективность ниже, чем при приеме классических психостимуляторов (которые кстати запрещены в РФ, таким образом Страттера® единственный препарат для лечения СДВГ).
Атомоксетин зарегистрирован для лечения как детей, так и взрослых с СДВГ.

Исследование было сравнительно небольшое. Дизайн: рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое. Исследование включало 36 пациентов, ветеранов боевых действий страдающих как СДВГ, так и посттравматическим стрессовым расстройством.

Пациенты получали атомоксетин 80 мг или плацебо ежедневно в течение 4 недель. Все участники также получали стандартную терапию от ПТСР.

Результаты показали, что атомоксетин вызывает статистически значимое уменьшение симптомов по сравнению с плацебо.

Источник:
https://www.eventscribe.net/2021/ADAA/searchGlobal.asp

#птср
#сдвг
#лекарства

Про Атомоксетин https://en.m.wikipedia.org/wiki/Atomoxetine

Согласно данным полученным в результате рандомизированного плацебо-контролируемого исследования курения каннабиса при посттравматическом стрессе у ветеранов вооруженных сил США, показало, что эффективность данной практики статистически не превзошло плацебо.

Несмотря на то, что многие участники эксперимента уже имели опыт курения марихуаны, почти половина участников не смогли отличить каннабис от плацебо и считали, что они принимали активный препарат.

Ожидания относительно эффектов каннабиса могут объяснить, почему даже те, принимал плацебо, сообщили о более значительном, чем в среднем, снижении симптомов посттравматического стресса всего за 3 недели лечения.

Источник: https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0246990

#птср
#лекарства

«...Смерть каждого Человека умаляет и меня,
ибо я един со всем Человечеством,
а потому не спрашивай никогда, по ком звонит Колокол;
он звонит и по Тебе».

Джон Донн (1572-1631)

Удивительно конечно увидеть бессмертные слова Джона Донна в названии научной статьи. Тем не менее тема весьма важная и актуальная, дело в том, что психопатология является фактором риска ускоренного биологического старения и ранней смерти.

Среди всех психиатрических диагнозов, больше всего доказательств сокращения жизни было получено для посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), клинической депрессии (БДР), тревожного расстройства, антисоциального расстройства, расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, алкогольной и никотиновой зависимости.

Учёные использовали биомаркер эпигенетического старения (т.н. «эпигенетические часы») на основе метилирования ДНК «GrimAge», а также другие биомаркеры, плюс тесты на нейрокогнитивное функционирование и измерили толщину коры ГМ.

Метилирование ДНК является инструментом для изучения процесса старения, этот молекулярный маркер, может связать старение с факторами окружающей среды и генетическими факторами.

Исследование показало, что индекс метилирования GrimAge у военнослужащих, подвергшихся травматизации был повышен и связан с другими неблагоприятными клиническими исходами, включая изменения в системах воспаления, а также с показателями невропатологии, такими как истончение коры и снижение когнитивных функций.

Источник: https://www.nature.com/articles/s41398-022-02164-w

#психопатология
#травма
#птср

Зигмунд Фрейд был неврологом почти 20 лет, прежде чем создать психоанализ, который изначально представлял собой теорию травмы, исследующий пути того, как память обретает патогенный характер.

Он постулировал особое влияние памяти, воспоминаний о событиях как реальных, так и воображаемых и ложно истолкованных на этиологию и патогенез различных психопатологических состояний.

В частности З. Фрейд писал: «невротики не просто вспоминают прошлые болезненные переживания, они ещё аффективно привязаны к ним; они не могут отделаться от прошедшего и ради него оставляют без внимания действительность и настоящее».
А также «истерики страдают по большей части от воспоминаний…».

Память – это процесс, с помощью которого информация кодируется, сохраняется, а позже извлекается.

Вероятно, наиболее ярко патогенное влияние памяти проявляется у пациентов с диагнозом посттравматического стрессового расстройства (ПТСР).

У лиц с этим расстройством наблюдается особая, аномальная «настойчивость памяти» – их посещают нежелательные и мучительные воспоминания, от которых они не могут избавиться. Пациенты часто сообщают о точных ощущениях, воспоминаниях и эмоциях, связанных с травмой, воспроизводя мельчайшие детали спустя месяцы, годы и даже десятилетия.

Одним из симптомов ПТСР как раз и является навязчивое возвращение этих травматических воспоминаний в качестве флешбэков и кошмарных сновидений. Человек, в буквальном смысле слова, становится настоящим «заложником своей памяти» и не может полноценно жить дальше. ПТСР можно описать, как расстройство памяти: сверхконсалидация, последующее вторжение воспоминаний (флэшбэк) приводит к диссоциации и отчуждению от реальности.

Механизмы аномальной «сверхпамяти» при ПТСР сохраняют воспоминания нетронутыми – в «первоначальном» и ужасном виде (неслучайно греческая богиня памяти Мнемозина хтонична). Пациентам, как бы, не хватает барьера, отделяющего прошлое от настоящего и «забытия», как активной силы: «по своей собственной инициативе покончить с чем-либо».

Источник: Автономов Д.А., Дегтярева Т.П. Роль «аддиктивной памяти» и ментальных образов в подержании зависимости. Возможности и техники психотерапевтического вмешательства. Наркология 2022; 21(3): 30-38.

#птср
#память

Исследование одной строкой.

Использование однократной дозы гидрокортизона сразу после потенциально травмирующего события может уменьшить риск развития посттравматического стрессового расстройства ускорив процесс забывания.

Источник: https://www.nature.com/articles/s41398-022-02126-2

#память
#птср

Психический баланс поддерживается путем компромисса, который частично выражает вытесненное травматическое воспоминание в форме симптома.

Итак, симптом выражает защиту Я от воспоминания (и сопутствующего ему аффекта).

Например, человек жалуется на постоянные кошмары, ему снится, что рушится отель в его городе. Он не понимает, почему ему снится то, чего никогда не случалось. Этот кошмар нарушает его сон и искажает мысли в состоянии бодрствования.

Из его истории болезни терапевт узнает, что пациент, будучи медиком, во время войны в заливе отвечал за транспортировку тел из казарм, подвергшихся прямому попаданию снарядов. Пациент никогда не связывал этот сон о своем родном городе с ужасными военными воспоминаниями.

В целом в своих дневных мыслях он избегал этих воспоминаний. (Его ночные кошмары прекратились, когда была установлена эта
связь.)

Психический баланс имеет свою цену. Чем больше пациент вытесняет, тем меньше он обращен к реальности. Вместо этого он уходит в жизнь, где мир соответствует его желаниям. Было бы идеально, если переживший травму человек научился бы справляться с остатками травмы и достиг нового психического баланса, но если для человека ситуация воспринимается как безвыходная, то симптомы могут стать столь выраженными или столь многочисленными, что с ними уже невозможно совладать.

Подобно Брейеру, Фрейд вначале представлял себе травматические воспоминания как чуждые объекты, растравляющие душу. Их нужно просто повыдергивать, и здоровье наступит само собой.

Со временем он понял, что проанализировать защиты так же важно, как и вытесненный материал. Таким образом, Фрейд заменил идею катарсиса на понятие проработки, требующей тщательного, вновь и вновь повторяющегося исследования динамических процессов, участвующих в образовании симптома.

С психодинамической точки зрения посттравматический симптом представляет собой не просто изъян, а адаптивную попытку справиться с травмой. Внешний мир может иметь смысл или не иметь его (это вопрос философский или теологический), но психическая жизнь непременно оказывается связана со значениями и их созданием.

Психодинамическая психотерапия извлекает и развертывает их с целью превратить бессознательные значения в сознательные.

Возрастающее понимание пациентом исходных предпосылок и принципов своих действий дает ему возможность справляться с симптомами болезни более эффективно.

Понимание симптомов как компромисса, значение которого должно быть осознано и проработано, является фундаментальным положением, отличающим психодинамическую психотерапию от предшествовавших ей теорий и методов лечения.

Foa, E.B., Keane, T.M., & Friedman, M.J. (Eds.). (2000). Effective treatments for PTSD: Practice guidelines from the International Society for Traumatic Stress Studies. The Guilford Press

#психоанализ
#птср
#история_психиатрии

Психодинамическое понятие травмы существенно изменилось на протяжении последнего столетия.

В начале своей клинической работы Фрейд обнаружил, что все его истерические пациентки и пациенты сообщают о наличии в их истории жизни сексуального злоупотребления (Фрейд, 1896/1962).

Поскольку он предполагал, что у детей отсутствуют сексуальные чувства, он сделал вывод о том, что соблазнение преждевременно и травматично пробуждает их сексуальность.

Впоследствии он отошел от этой «теории соблазнения» по причине того, что:

(1) не все истерические пациенты пережили соблазнение и

(2) у детей в действительности имеются сексуальные чувства (Фрейд, 1905/1953).

Хотя Фрейд на протяжении всей жизни считал, что некоторые случаи истерии все же проистекают из сексуального злоупотребления, имевшего место в детстве, он пришел к убеждению, что истерия и другие виды психологических проблем могут также возникать вследствие динамического конфликта между сексуальными импульсами и индивидуальными или социальными запретами (Фрейд, 1925/1959; Gay, 1988).

В этот момент Фрейд отвлекся от теории травмы, чтобы обратиться к более общим вопросам психического развития.

Внимание Фрейда к проблеме психической травмы привлекла Первая Мировая война. В работе «По ту сторону принципа удовольствия» (1920/ 1955) он определил психическую травму как результат прорыва в психическом стимульном барьере.

Подобно Жане (van der Hart, Brown, van der Kolk, 1989), Фрейд понимал симптомы вторжения и избегания (впоследствии центральные элементы посттравматического стрессового расстройства, ПТСР) как двухфазную попытку справиться с травмой.

Фрейд рассуждал так: пережившие травму повторяют свои воспоминания в надежде на совладание с ними. Он пересмотрел свою теорию сновидений, включив в нее отдельный класс посттравматических сновидений, коренящихся в явлении навязчивого повторения.

Он также выдвинул гипотезу, что хотя все живые существа обладают врожденным инстинктом самосохранения, они также стремятся аннулировать всю и всякую вредную стимуляцию, как внешнюю, так и внутреннюю, даже если это означает отказ от самой жизни (влечение к смерти).

Один из коллег Фрейда, Абрахам Кардинер занимался лечением сотен участников сражений Первой Мировой войны и опубликовал свои наблюдения накануне Второй Мировой войны (Kardiner, 1941).

Кардинер был согласен с предположениями Фрейда о психической травме, но подчеркивал взаимодействие между биологическими и психологическими факторами, что отразилось в его понятии физионевроза участников боев.

Две мировые войны заставили многих клиницистов и теоретиков вновь обдумывать психодинамические модели и изобретать терапевтические интервенции.

Модели, связанные с отреагированием, использующие амитал и гипноз [хорошо описанные в работе Саргента и Слейтера (Sargant, Slater, 1969), и драматически запечатленные Джоном Хастоном в его документальном фильме «Да будет свет»] сочетались с поддерживающими и информативными интервенциями в высоко эффективном лечении «военной усталости».

Это успешное применение психоаналитической теории возбудило интерес к психоанализу в послевоенные годы во всем мире.

Foa, E.B., Keane, T.M., & Friedman, M.J. (Eds.). (2000). Effective treatments for PTSD: Practice guidelines from the International Society for Traumatic Stress Studies. The Guilford Press

#психоанализ
#птср
#история_психиатрии

...Мы живем в пострелигиозную эпоху «разочарования», и эти происшествия куда более непосредственно воспринимаются как бессмысленные вмешательства реального, и по той же самой причине, хотя они полностью отличны по своей природе, они кажутся принадлежащими к одному ряду и вызывающими одно и то же последствие. (Исторический факт: изнасилование стало рассматриваться как травма только в двадцатом веке.)

Нам следует также применить к посттравматическому субъекту фрейдистское понятие, согласно которому насильственное вторжение реального считается травмой только постольку, поскольку в нем отзывается предыдущая травма, в данном случае предыдущей травмой является зарождение самой субъективности: субъект возникает тогда, когда живущий человек лишается своего субстанциального содержания, и эта конститутивная травма повторяется в настоящем травматическом переживании.

Другими словами, травматический шок повторяет прошлое... Именно поэтому, когда человеческий субъект подвергается травматическому вторжению, результатом становится пустая форма субъекта как «живого-мертвеца»...

С. Жижек. Событие. Философское путешествие по концепту

#травма
#птср

Миграция и психическое здоровье.

Казалось бы, тема довольно простая с позиции понимания проблемы. Практически любой человек, даже не специалист на вопрос о рисках развития психических расстройств скажет, что у мигрантов этот риск выше. Значит миграция повышает риски? И да, и нет.

Анализ, выпущенный в 2016 году Европейским бюро ВОЗ констатировал, что частота психических расстройств у мигрантов (включая беженцев) не отличается от общей частоты этих расстройств в странах, куда они прибыли, за исключением более высокой частоты ПТСР у беженцев. Однако, более свежий метаанализ показал, что среди беженцев и тех, кто запрашивал международную защиту (далее я все группы, буду называть беженцами, хотя в зависимости от законодательного статуса они могут быть «перемещенными лицами», «беженцами» или запрашивающими международную защиту) уровень депрессии и ПТСР составляет более 30% и такой высокий уровень сохраняется на протяжении длительного времени после миграции. А вот показатели других расстройств, в том числе тревожных, не отличаются в большинстве исследований.

Есть значимые подтверждения тому, что на психическое здоровье мигрантов значительно влияют и условия в той стране, куда человек приезжает. Систематический обзор, опубликованный в 2023 году, сфокусированный на влиянии условий работы показал, что эмигранты часто сталкиваются с плохими условиями труда (низкоквалифицированная работа, сверхквалифицированность, краткосрочные контракты, сменная работа, низкая зарплата) и социальной несправедливостью (дискриминацией). Но эти же факторы, при столкновении с ними, негативно влияют не только на мигрантов, но и на местных жителей. Похожие результаты получили исследователи, анализировавшие психическое состояние нелегальных мигрантов в Швейцарии, они обнаружили, что то или иное психическое расстройство присутствовало у 57% людей, попавших в исследование, самыми распространенными были депрессия (45%), тревога (36%) и нарушения сна (23%).

Получается, что сама по себе эмиграция не является фактором риска развития психического расстройства, ведь если бы являлась, то уровень расстройств повышался бы у всех групп эмигрантов. А вот условия, в которые попадают мигранты, как раз могут как способствовать скорейшей адаптации, так и препятствовать ей.

Размышляя на эту тему, мне бы хотелось увидеть исследования, которые бы сравнили состояние психического здоровья людей, стартово находящихся в одинаковых условиях, из которых случайным образом половина эмигрировала, а половина осталась. Так можно было бы понять, как на психическое здоровье влияет сама эмиграция, но по понятным этическим причинам мы вряд ли увидим такие исследования.

Есть предположение, что в случаях беженцев (в противовес экономическим, трудовым и другим невынужденным мигрантам) эмиграция может оказывать наоборот лечебный эффект. Ведь если человек заработал ПТСР в том месте, откуда бежал, то продолжение пребывания в травмирующих условиях будет способствовать утяжелению и возможному переходу в КПТСР. Косвенным подтверждением этой мысли может быть опубликованная в 2020 году в Journal of Affective Disorders статья, где авторы провели мета-анализ исследований, посвященных ежедневной жизни психическому здоровью у беженцев, и получили результат, что «ежедневные стрессоры полностью опосредовали связь предшествующей травмы с симптомами постмиграционной тревоги, депрессии и посттравматического стрессового расстройства».

#птср #стресс #эпидемиология #миграция

Материалы:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27809423/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7505461/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37439904/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33794822/
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0165032719321858

Про посттравматическое обсессивно-компульсивное расстройство

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) – это нейропсихологическое расстройство, характеризующееся возникающими против воли мыслями, побуждениями или образами в сочетании с защитными навязчивыми действиями (ритуалами), которые вызывают у человека значительный дистресс, тревогу и/или чувство вины, нарушение/снижение работоспособности и значительные временные затраты (на ритуалы, постоянные перепроверки и компульсивное поведение и пр.).

Навязчивые идеи обычно иррациональны и эго-дистонны – противоречат ценностям и убеждениям данного человека (например, идея богохульства у верующего человека).

Большинство пациентов с ОКР признают, что их навязчивые мысли абсурдны и необоснованны, но попытки избавиться, избежать или нейтрализовать навязчивые идеи или совсем неэффективны или дают лишь временный и частичный эффект.

Причем достаточно часто возникает «эффект рикошета» – резкое усиление навязчивости после попытки ее подавления.

В некоторых опубликованных ранее исследованиях, темы навязчивых идей были описаны и категоризированы.

Согласно классификации Craighead W.E., Miklowitz D.J., Craighead L.W. (2013) основные темы при ОКР включают в себя:

1) проблемы нечистоты и загрязнения;
2) вина и ответственность за вред (себе или другим);
3) неопределенность;
4) табуированные мысли о сексе, насилии и богохульстве;
5) особая потребность в порядке и симметрии.

Некоторые исследователи выделяют особый подтип обсессивно-компульсивного расстройства, в котором симптомы ОКР сочетаются с признаками посттравматического стрессового расстройства (ПТСР).

Данный тип, так называемого «Посттравматическое ОКР», возникает остро, после некоего травматического события, симптоматика которого включает навязчивые идеи загрязнения в сочетании с компульсивными побуждениями мытья и очищения.

В целом отмечается ряд совпадений и пересечения между симптоматикой как ОКР, так и ПТСР. В ряде исследований действительно была продемонстрирована связь между дистрессом и травмой и последующим развитием ОКР.

Те, кто пережил травму например, сексуальное насилие, могут испытывать сильное чувство отвращения. Чувство отвращения может привести как к ПТСР (отвращение, сфокусированное на других), так и к ОКР, основанному на идеи вокруг загрязнения своего тела.

Эти чувства приводят к потребности отдалился от источников нечистоты, что может привести к компульсивному мытью рук, навязчивому принятию душа и к различными ритуалам избегания.

Исследования с использованием технологии нейровизуализации контексте ОКР с доминирующей темой «загрязнения», выявили повышенную активацию нейронных структур, связанных с эмоцией отвращения (Lawrence et al., 2007; Phillips et al., 2000). Интернализация чувства отвращения может привести к представлению о себе как о «грязном» или «морально испорченном» (Elliot & Radomsky, 2009).

Уязвимость и беспомощность, могут вызывать тревогу и, как следствие, компульсивные ритуалы, дабы ее контролировать или уменьшить.

Было замечено, что иногда, по мере уменьшения симптомов ПТСР, симптомы ОКР усиливаются, а по мере лечения симптомов ОКР симптомы ПТСР берут верх.

© Автономов Денис, 2024

По мотивам:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3350597/

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0165178105000946

https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/21642850.2014.905207

#окр
#птср
#травма
#клиника

Травма и память.

Уильям Шекспир в «Макбет» вопрошал:

«Как выполоть из памяти печаль,
Как письмена тоски стереть в мозгу…».

Леди Макбет чувствовала свою ответственность за предательство, испытывала навязчивое, компульсивное желание постоянно мыть руки, чтобы «очиститься» от воспоминаний и чувства вины за то, что она была соучастницей нескольких убийств:

«Все еще кровью пахнут.
Все ароматы Аравии не уберут запах крови с этих маленьких рук».

[Обратите внимание на ментальные образы запаха – ибо не зрением единым жив человек].

Некоторые авторы, вообще рассматривают ПТСР как специфическое расстройство памяти, при котором наблюдается трудности с забвением (или «отпусканием») ужасающих переживаний.

Пациенты часто сообщают о исключительно точных ощущениях, воспоминаниях и эмоциях, связанных с травмой, воспроизводя в своей памяти мельчайшие детали спустя месяцы, годы и даже десятилетия.

В частности Автономов Д.А. & Дегтярева Т.П. (2022) отмечали что: «Механизмы аномальной «сверхпамяти» при ПТСР сохраняют воспоминания нетронутыми – в «первоначальном» и ужасном виде (неслучайно греческая богиня памяти Мнемозина хтонична).

Пациентам, как бы, не хватает барьера, отделяющего прошлое от настоящего и «забытия», как активной силы: «по своей собственной инициативе покончить с чем-либо»».

Следует понимать, что при ПТСР может отмечаться колебание между повторным переживанием (флешбеки и другие симптомы вторжения) и избеганием воспоминаний и даже провалами в памяти.

То есть, навязчивые и устойчивые воспоминания, парадоксально сочетаются с очевидной неспособность вспомнить, точнее выстроить последовательную цепочку воспоминаний (Freyd et al., 2005).

Столкновение с угрожающим событием, приводит к активации миндалевидного тела и к нарушению работы гиппокампа, ответственного за консолидацию воспоминаний.

Сначала негативное эмоциональное возбуждение при травме приводит к консолидации и усилению эмоциональных воспоминаний (McNally, 2007).

Как следствие, может запуститься процесс аномального, усиленного кодирования воспоминаний в мозге, что как правило длиться лишь короткое время (около 5-20 минут).

Затем внимание сужается и способность запоминать детали опыта резко падает – отсюда и очевидная для стороннего наблюдателя (и для самого человека) неспособность вспомнить, провал в памяти (Cadle C.E., Zoladz P.R., 2015).

Последствия травмы могут сохраняться некоторое время (иногда долго).

Часто у лиц переживших травматический опыт наблюдается феномен эмоционального «бутылочного горлышка» – это когда после просмотра картинок связанных с травмой (например, фотографий физического насилия), случаются трудности в обработке других нейтральных или позитивных стимулов - картинок, которые следуют сразу за негативными фотографиями (Most, Scholl, Clifford, Simons, 2005).

© Автономов Денис, 2024

Написано по мотивам:

https://psycnet.apa.org/fulltext/2004-22409-009.html

Автономов Д.А., Дегтярева Т.П. Роль «аддиктивной памяти» и ментальных образов в поддержании зависимости. Возможности и техники психотерапевтического вмешательства. Наркология 2022; 21(3): 30-38. https://doi.org/10.25557/1682-8313.2022.03.30-38

#размышления
#память
#травма
#птср

Написал новый текст на тему роли эмоции «отвращения» в клинической практике.

Как отвращение связано с травмой, ПТСР, фобиями, пограничным расстройством личности, депрессией, расстройством пищевого поведения (анорексия, булимия), ожирением, а также с ощущением одиночества?

https://dzen.ru/a/ZtqGPmSljRO9FXrc

#отвращение
#эмоции
#клиника
#травма
#птср

При пограничном расстройстве личности (ПРЛ) наблюдается дефицит распознавания отвращения (в том числе социального т.е. наблюдается трудность считывания выражения эмоции отвращения на лице у других людей), но при этом параллельно, может присутствовать мощное отвращение к самим себе (Schienle, Leutgeb & Wabnegger, 2015; Schienle et al., 2014).

«Отвращение к себе» включает негативную когнитивную и эмоциональную самооценку, что оказывает неблагоприятное влияние на психологическое благополучие человека. Считается, что чувство отвращения может «переноситься» с одних вызывающих отвращение аспектов травматического события на другие ситуации, а также может распространяться на свое «Я» (механизм смещения и генерализации).

Так люди страдающие от клинической депрессии и расстройства пищевого поведения (РПП), чаще сообщают о чувстве отвращения к себе (Zahn et al., 2015). Степень выраженности самоотвращения может предсказать депрессивные симптомы (Olatunji et al., 2012; Overton et al., 2008).

Считается, что неадаптивные стратегии регулирования эмоций усиливают связь между отвращением к себе и симптомами депрессии (Ypsilanti et al., 2019). Существует также связь между ПТСР, отвращением к себе и самоубийством (Brake et al., 2017).

Отвращение потенциально повышает риск самоубийства и положительно коррелирует с ощущением своего одиночества (Ypsilanti et al., 2019).

«Отвращение» участвует в развитии и поддержании обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), а также специфических фобий, включая боязнь пауков или змей (которых, многие люди находят омерзительными, а не только «опасными»).

Более высокая индивидуальная чувствительность к отвращению играет важную роль при нервной анорексии и булимии и может включать искаженное восприятие определенной пищи (Jiang et al., 2019).

Люди с анорексией могут проявлять типичное поведение, ассоциируемое с отвращением к своей телесности, например, избегание прикосновений, попытки скрыть свое тело свободной одеждой и пр.

Идея этого поста (для специалистов) следующая – в своей клинической практике, особенно при работе с «травмой» и ПТСР исследуйте не только страх, ужас, гнев, вину и/или стыд, но и эмоцию отвращения и ее поведенческие эквиваленты.

Прояснение роли отвращения может полезным при психотерапии фобий, ПРЛ, депрессии, одиночества, РПП и ожирения.

© Автономов Денис, 2024

Написано по мотивам:

https://guilfordjournals.com/doi/abs/10.1521/bumc.2023.87.suppA.53

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/jts.23076

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/B9780128160220000053

#отвращение
#эмоции
#клиника
#травма
#птср
#рпп