Клинический психоанализ
35.5K subscribers
2.07K photos
12 videos
58 files
3.52K links
#психоанализ #клиника #психотерапия #зависимость #психология #психиатрия Обратная связь: clinicalpsixologiya@gmail.com Проект просветительский. 18+ Рекламы и сбора донатов на канале нет.
Download Telegram
Согласно психоаналитику и психиатру Лэнсу Додесу, всякий раз когда люди полагаются на лечение, которое утверждает, что зависимость — это духовная проблема, они подвергаются повышенному риску рецидива.

Те высокие показатели эффективности, о которых иногда можно прочитать в статьях, где поддерживается лечение духовностью, во многом обусловлены смещением выборки.

Дело в том, что люди, которые счастливы и трезвы, неизменно рады сообщить исследователям, о том как хорошо у них идут дела (т.е. они чрезмерно представлены в опросе).

Напротив, те люди, которые возобновили пьянство, гораздо реже отвечают на анкеты исследователей или на телефонные звонки, которые пытаются прояснить катамнез (т.е. они напротив, недопредставлены в опросе).

Исследования, проводимые среди членов Анонимных Алкоголиков (АА), показывают что люди, которые остаются в АА дольше всего, имеют наибольшую вероятность успеха – из чего делается вывод, что все должны оставаться в АА как можно дольше. Однако их успех ничего не говорит о значимом большинстве людей, которые прекратили посещать собрания и о судьбе которых у нас отсутствуют сведения («ошибка выжившего»).

Идея духовного выздоровления может убедить людей, которым не подошёл подход 12 Шагов, что они неудачники, или что они не могут быть честным сами с собой, потому, что Программа АА [якобы] никогда не ошибается.

Цитата из Большой Книги АА: «...Мы редко встречали человека, который бы строго следовал по нашему пути и потерпел неудачу. Не излечиваются те люди, которые не могут или не хотят целиком подчинить свою жизнь этой простой программе; обычно это мужчины и женщины, которые органически не могут быть честными сами с собой».

Сомнение относительно того, что «программа АА работает» трактуется как необходимость удвоить усилия по работе в программе АА, а не в том, чтобы искать более подходящее для индивида альтернативы сохранения его трезвости или ее достижения.

Согласно Лэнсу Додесу зависимость — это психологический симптом, который заключается в принятии человеком активных мер для устранения невыносимого чувства беспомощности и ощущения, что его загнали в угол.

Эта психологическая и эмоциональная проблема, она напрямую не связана с «духовностью», «честностью» или напротив, с «нечестностью» и пр.

© Автономов Денис, 2024

Написано по мотивам: Dodes, L., & Dodes, Z. (2015). The sober truth: Debunking the bad science behind 12-step programs and the rehab industry. Beacon Press.

#духовность
#алкоголь
#зависимость
Исследование одной строкой.

Антидепрессанты, повышающие уровень серотонина, какие как СИОЗС и СИОЗСН, запуская механизмы нейропластичности, восстанавливают связи между отдельными областями мозга, что и приводит к терапевтическому эффекту за счёт более адаптивной и менее предвзятой когнитивной и эмоциональной обработки стимулов.

Источник:
https://www.nature.com/articles/s41380-024-02625-2

#депрессия
#лекарства
#антидепрессанты
Лёгкое вознаграждение себя за достижение воздержания от употребления алкоголя, посредством приема небольшого количества алкоголя.

© Автономов Денис

#размышления
#юмор
Немного рассуждаем на тему случайности и детерминизма.

Какими бы случайными или бессмысленными ни казались симптомы, мы исходим из рабочей гипотезы, согласно которой, симптомы имеют значение, служат психологической цели и возникают в неком психологическом, объяснимом контексте.

Рабочая гипотеза психоанализа заключается в том, что ничто в ментальной жизни [индивида] не является случайным. Симптом или поведение могут иметь множество причин (множественная детерминация) и могут служить нескольким целям (множественная функция).

Однако чем больше человек отчужден от себя самого, тем более случайным и фрагментированным может ему казаться его опыт.

Психоаналитическая терапия помогает распознать связи существующие между мыслями, чувствами, действиями и событиями.

Кому интересно посмотрите (продолжительность около 7 минут).

https://youtu.be/f4EXTNN5Y5w?feature=shared

#видео
#размышления
#психоанализ
Согласно новому исследованию, между психическими заболеваниями и бедностью существует двунаправленная причинно-следственная связь.

С одной стороны, проблемы с психическим здоровьем могут отрицательно сказаться на финансовом положении, а с другой стороны, бедность сама по себе может привести к проблемам с психическим здоровьем.

Учёные сравнивали уровни дохода, социальной и профессиональной реализации с девятью расстройствами, такими как СДВГ, нервная анорексия, тревожное расстройство, аутизм, БАР, клиническая депрессия, ОКР, ПТСР и шизофрения, а также учитывали когнитивные способности людей.

Более низкий доход был причинно связан с СДВГ и шизофренией (связь двунаправленная), а бедность оказалась причинно связанна с депрессией.

Среди любопытного – нервная анорексия оказалась причинно связана с более высокими доходами (чаще регистрируется семьях с относительно высоким социально-экономическим положением и среди тех кто оценивает свою продовольственную безопасность необычно высоко).

Источник:
https://www.nature.com/articles/s41562-024-01919-3

#бедность
#депрессия
#рпп
Акты разрушения иногда выступают как способы преодоления собственного бессилия и как попытки доказать свое существование.

Я – насилую, значит Я существую!

#насилие
Метамфетамин – опасный, вызывающий быстрое привыкание наркотик, который негативно влияет на когнитивные функции, что является одной из причин того, почему формирование зависимости от него может происходить ускоренным темпами (человек легкомысленно может упустить предвестники начала проблем с данным веществом).

Зависимость от метамфетамина трудно поддается лечению, приводит к значительным долгосрочным когнитивным и неврологическим нарушениям и социальным проблемам.

Согласно новому исследованию наблюдается стремительный рост числа госпитализаций в психиатрические больницы лиц, которые употребляли метамфетамин.

Так в период с 2008 по 2020 год количество таких обращений увеличилось более чем в 10 раз. Среди пациентов мужского пола рост составил 13 раз, а среди чернокожих пациентов вырос в целых 39 раз.

На всякий случай дисклеймер: информация носит справочный характер. Метамфетамин находится в списке запрещенных законодательством наркотиков и его употребление может вызвать большие проблемы (в том числе и с законом).

Источник:
https://www.nature.com/articles/s44220-024-00282-6#:~:text=The%20groups%20that%20showed%20the,)%2C%20those%20aged%2041%E2%80%9364

#наркотики
#зависимость
[В разговоре за последнюю неделю]

Когда возникает вопрос: «Что думают обо мне другие?» – следует остановиться и развернуть его на себя: «А что, собственно говоря, я сам об этом думаю?»

«Ему трудно стоить отношения с мужчинами, особенно если эти мужчины не наркодилеры».

«Она меня бросила авансом».

«Сначала она мечтала выйти замуж за этого Прекрасного Принца, а затем о том, какая чудесная жизнь начнется после того как она разведется с этим Чудовищем!»


© Автономов Денис, 2024

#размышления
#психология
#юмор
...Мне кажется вполне возможным, что всё то, о чем нам сегодня рассказывают в анализе как о фантазиях, — совращение детей, нарастание сексуального возбуждения при наблюдении за половым актом родителей, угроза кастрации (или, скорее, сама кастрация), — когда-то было реальными событиями в первобытной человеческой семье и что дети в своих фантазиях просто заполняют пробелы в индивидуальной истине доисторической истиной. У меня неоднократно возникало подозрение, что психология неврозов хранит в себе больше сведений о древних периодах человеческого развития, чем любой другой источник
(Freud, 1916–17, pp. 370–371).

Источник: Томас Г. Огден. Матрица психики. Объектные отношения и психоаналитический диалог / Перевод с английского Анны Левченко — М.: Издательство Beta 2 Alpha, 2024. — 304 с.

#психоанализ
ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ

1. «Если сарая нет, то все позволено!» https://tttttt.me/clinicalpsychoanalysis/10256

2. Про секс без похоти https://tttttt.me/clinicalpsychoanalysis/10260

3. Про нарушение способности заботиться о себе в случае аддикции https://tttttt.me/clinicalpsychoanalysis/10262

4. Зависимость, духовность и честность https://tttttt.me/clinicalpsychoanalysis/10264

5. Взаимосвязь: бедность и психическое здоровье https://tttttt.me/clinicalpsychoanalysis/10268

6. Я – насилую, значит Я существую! https://tttttt.me/clinicalpsychoanalysis/10269

7. «Ему трудно стоить отношения с мужчинами, особенно если эти мужчины не наркодилеры» https://tttttt.me/clinicalpsychoanalysis/10272

Как Вы могли убедиться, на канале нет рекламы, «партнёрских постов» и прочей чепухи в виде популярной психологии (мотивации, денег, отношений, секса и как стать успешным успехом и пр.).

«Клинический психоанализ» – публичный канал, если вдруг Вы захотите сделать репост – то Вы можете это делать совершенно свободно.

Я не собираю донаты, не продаю и не покупаю рекламу, а к рекламе от Дурова, я, понятное дело, не имею никакого отношения; расценивать её как мои персональные рекомендации нецелесообразно.

«Клинический психоанализ» – это просветительский проект, который я веду лично один, опираясь лишь на Вашу поддержку и мой интерес (в свободное от основной работы время).

Если Вам нравится канал, то порекомендуете его пожалуйста всем тем хорошим людям, которые Вас окружают. Например, Вы можете поделиться этим постом (но это, совсем не обязательно, конечно).

#популярные_посты
Среди факторов, влияющих на аддиктивное поведение присутствует и такой малоизвестный широкой публике феномен (да и многим специалистам то же) как «подавление мыслей».

«Подавление мыслей» относится к практике сознательного прекращения размышления о фактическом содержании своих мыслей, что рассматривается как один из типов когнитивного избегания.

Человек может изо всех сил пытаться «прогнать» определенные мысли например,
посреди бессонной ночи он пытается подавить мысли о завтрашнем дне, или сидя на диете он или она пытается не думать о мороженом или шоколаде.

Действительно, попытка заставить мысль «исчезнуть по команде», зачастую не срабатывает, что является достаточно обескураживающим опытом.

К вопросу о причинах и мотивах подавления.

Согласно Фрейду, в широком смысле, подавляются те идеи, которые вызывают тревогу и/или не проходят проверку цензурой и/или Супер-Эго.

Согласно Вегнеру & Шнайдеру (1989) подавление, во-первых, связано с усилиями по повышению самоконтроля (например, при попытке бросить пить). Вторым источником подавления является потребность в сохранении тайн. Третий источник подавления находится в побуждении человека обрести душевный покой (например, когда мыслей слишком много).

Парадокс заключается в том, что сама попытка подавления мыслей может привести к увеличению числа тех мыслей, от которых человек хотел бы избавиться.

Наиболее банальным примером, является запрет думать о красной обезьяне или о белом медведе [«Попробуйте задать себе задачу: не вспоминать о белом медведе, и увидите, что он, проклятый, будет поминутно припоминаться». Ф.М. Достоевский «Зимние заметки о летних впечатлениях». 1863 г.].

Когда люди, страдающие алкогольной зависимостью, пытаются подавить свои мысли об алкоголе, эти мысли могут стать сверхдоступными их сознанию (т.н. «эффект отскока» или «феномен рикошета»).

Определенно, З. Фрейд (1914) был первым, кто указал на то, что попытка отрицать или подавлять мысль может привести к последующей навязчивой идее (сознательной или бессознательной).

Подавление мыслей – это скорее ментальный пластырь, временное решение, которое затем может усилить проблемы. Работа с нежелательными реальностями, которые эти мысли отражают представляется лучшей стратегией.

© Автономов Денис, 2024

Написано по мотивам:
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S027273580000057X

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0005796798000515

https://psycnet.apa.org/doiLanding?doi=10.1037%2F0033-295X.101.1.34

#зависимость
#подавление_мыслей
#психоанализ
В новелле Джеймса Балларда «Джоконда сумеречного полдня» герой, выздоравливающий после болезни глаз, проводит дни в полотняном шезлонге на морском берегу, слушая крики чаек.

Он прикован к месту, потому что на глаза наложена повязка. Крики чаек вновь и вновь пробуждают у него странное видение: он карабкается по выбитым в камне ступеням прибрежной пещеры, наверху которой его ожидает полускрытая покрывалом женщина - инцестуальный объект желания (в последних строках новеллы герой охарактеризован как «страстный и лишенный чувства раскаяния Эдип»).

Но каждый раз он просыпается прежде, чем женщина скинет с себя покрывало. Когда доктор объявил его здоровым и снял повязку, это видение перестало посещать нашего героя.

Тот в отчаянии идет на решительный шаг: в полдень выходит из дому и упорно смотрит прямо на солнце, покуда не слепнет, надеясь, что тогда чудное видение предстанет перед ним во всей своей полноте...

В этой истории показан выбор между реальностью и реальностью воображения, доступной только слепому. Одна и другая взаимно представляются искаженными, анаморфированными. С точки зрения реальности, реальное - всего лишь бесформенное пятно, а воображаемое реальное размывает контуры «реальности».

Славой Жижек. «Киберпространство, или Невыносимая замкнутость бытия».

#жижек
#психоанализ
#эдип
Отличный новый (2024 г) обзор различных теорий сознания.

Несколько главных вопросов:

«Как из [куска] мяса можно получить мысль? (Патрисия Черчленд).

Три [главных] вопросов, связанных с сознанием, по мнению Дэвида Папино:

«Во-первых, как сознание соотносится с другими чертами реальности?

Во-вторых, где сознательные явления находятся в реальности?

И, в-третьих, какова природа сознания?»

Полный текст этого действительно прекрасного обзора доступен по ссылке без ограничений. Он достаточно большой, я например, с первой попытки его не осилил.

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0079610723001128?via%3Dihub

#теория_сознания
#нейробиология
В целом считается, что сам по себе термин «невроз отложенной жизни» (НОЖ) или т.н. «северный невроз» был введен в оборот сравнительно недавно нашим соотечественником Серкиным В.П. (см. https://scholar.google.ru/citations?view_op=view_citation&hl=ru&user=BgLf-GcAAAAJ&citation_for_view=BgLf-GcAAAAJ:WF5omc3nYNoC)

Почему именно «северный невроз»?

Дело в том, что он был описан на примере людей живших в крайне неблагоприятных условиях Крайнего Севера.

Цитата: «Ядром такого сценария является осознаваемое или неосознаваемое предположение северянина о том, что сейчас он еще не живет настоящей жизнью, а только создает для нее условия.

Настоящая жизнь начнется позже, когда он накопит денег, создаст благоприятные условия для переезда в регион с более благоприятными климатическими условиями и устроится там (Серкин, 1992).

«Северный сценарий» позволяет человеку десятилетиями не решать самые насущные жизненные проблемы (не создается семья, друзья считаются временными, не благоустраивается дом, хищническое «временщическое» отношение к природе и местам проживания и пр.), легко объясняя естественность такого образа жизни себе и окружающим.

«Северный сценарий» широко распространен (сегодня 80% взрослых магаданцев хотели бы уехать в другой регион, если бы была возможность), обусловлен историко-демографическими (некоренное население составляет более 97% населения Магаданской области), социально-экономическими (колониальный характер ресурсного освоения Северных регионов; при Советской власти система северных надбавок и льгот стимулировала распространение «северной мечты») и геоклиматическими факторами».

Далее: «Понятие «невроз отложенной жизни» (далее – НОЖ) вводится впервые для обобщенного описания группы неврозов, к которой относится и «северный невроз».

...Без учета временных параметров, механизм НОЖа построен по схеме обычного воздержания или достижения. Примеры такого поведения (закончу институт, тогда..., защищу диссертацию, тогда..., получу квалификацию (повышение), тогда..., “паженимся - тады” [стилистика автора] и др.) встречаются повсеместно.

НОЖ характеризуется именно временными параметрами воздержания в совокупности с актуальностью блокируемой мотивации: НОЖ наступает, если его схема реализуется годами, десятилетиями, всю жизнь.

В случае «невроза отложенной жизни» индивид имеет средства для адекватного решения проблем, но не решает их, откладывая на длительный срок решение.

Если такое откладывание становится стилевой (в адлеровском смысле – невротический стиль жизни) характеристикой, то результаты те же, что и при классическом неврозе – нерешенные проблемы и невротические расстройства».

#невроз
#невроз_отложенной_жизни
Доврский дед.

Тролли и люди – в чем разница тут?

Пер Гюнт.

Я ее что-то не вижу.
Взрослые съесть с потрохами хотят,
Малые – мучить, кусаться;
Так вот и наши, лишь дайся я им.

Доврский дед.

Правда, во многом мы схожи
Но и большое различие есть.
Утро есть утро, а вечер –
Вечер всегда. Вот различие в чем:

Там, под сияющим сводом,
Учат: «Самим будь собой, человек!»

В Рондских же скалах иначе:
«Тролль, будь доволен собою самим!»...

Доврский дед (со слезами).

Неблагодарный!
Ты жил, как тролль, но в том не признавался.
Благодаря тому словечку в гору
Пошел ты, богачом стал, а теперь
Ты больше знать не хочешь ни меня,
Ни моего учения.

Пер Гюнт.

"Доволен"!

Я не "самим собою" был, а только
"Самим собою доволен"? Жил я троллем?
Был эгоистом?.. Нет! Чистейший вздор!

Доврский дед (вынимая из кармана пачку газет).

Да разве нет у нас газет? Увидишь
На черном красным похвалу себе
В "Блоксбергской почте", в "Хеклефьельском эхо";
Тебя хвалить они не уставали
С тех пор, как ты за океан уехал.
Е хочешь ль прочесть ты, например,
Статью за подписью: "Копыто", или
Другую: "Наш троллизм национальный"?
Проводится в ней мысль, что не в хвосте
И не в рогах, а в духе тут все дело;
В душе будь троллем с виду же - чем хочешь!
А в заключенье сказано, что в слове
"Доволен" - центр всей тяжести: оно
Преображает человека в тролля,
Причем тебя в пример приводит автор.

Пер Гюнт.

Я - тролль?

Доврский дед.

Ну да. Тут не о чем и спорить!


Г. Ибсен. Пер Гюнт

#недомогание_от_культуры
В 1989 году Робертом и Лизой Файерстоун, в ходе 22-летнего лонгитюдного исследования амбулаторных и стационарных пациентов, в том числе и серьезной суицидальностью был описан и представлен т.н. «Континуум негативных мыслей» («Continuum of Neg ative Thought Patterns»)

В частности ими были выделены мысли (внутренние голоса), поддерживающие цикл зависимости и злоупотребления психоактивными веществами (ПАВ).

Отличительной чертой таких мыслей было то, что они представляли собой классические двухходовки: сначала человек слышал в своей голове «голос», который призывал его к употреблению психоактивных веществ, параллельно нормализуя употребление, снимая запреты против таких действий и расписывал преимущества аддиктивного поведения («Принимать наркотики – это нормально, ты будешь более расслабленным». «Давай, выпей, ты это заслужил!»).

А затем, после того как употребление происходило, второй ход, проявлялся в усиленной самокритике и в настойчивых самообвинениях («Ты безвольный придурок! Ты всего лишь одурманенный пьяный урод!»).

Источник: FIRESTONE, ROBERT W. FIRESTONE LISA. "Voices in suicide: The relationship between self-destructive thought processes, maladaptive behavior, and self-destructive manifestations." Death Studies 22.5 (1998): 411-443.

#зависимость
Метакогниции определяются как устойчивые знания или убеждения относительно собственной системы восприятия-осознавания, а также знания о факторах, которые влияют на функционирование этой системы, которое может включать как осознание своего текущего состояния, его регулирование, а также оценку значимости мыслей и воспоминаний.

Негативная оценка своего психического состояния может привести к более активному использованию механизмов совладания с собственными мыслями (Wells, 2009).

Имеются доказательства того, что повышенный уровень неадаптивных метакогниций присутствует в большинстве клинических расстройств, включая и аддиктивные.

Аддиктивное поведение может восприниматься как средство регуляции когнитивных процессов (например, «Курение помогает мне сосредоточиться и контролировать свои мысли») и/или аффекта (например, «Выпивка улучшает мое настроение»).

Метакогнитивные убеждения могут отражать преимущества употребления (например, «Одна мысль о сигарете (выпивке) поможет мне почувствовать себя лучше»), или его неконтролируемость («Я бессилен перед тягой к сигарете (к алкоголю)»), что приводит сначала к попыткам подавления, а затем к усилению негативного аффекта и тяги к курению/выпивке.

Навязчивые негативные метакогниции после эпизода пьянства («Я продолжаю пить, несмотря на то, что думаю, что мне было бы лучше прекратить») или «Если я думаю о выпивке, то это означает, что я слабак и меня нет силы воли» – не способствуют усилению мотивации к изменению.

В случае игрового расстройства комплекс различных когнитивных искажений (включая дисфункциональные суждения относительно рисков, вероятности, контроля, удачи, воли или судьбы), предвзятость внимания или памяти и неадаптивные метакогнитивные представления (такие,
как убеждения о неконтролируемости игрового поведения) играет важную роль в поддержании этого дисфункционального поведения.

Таким образом представляется что важным элементом терапии расстройств аддиктивного спектра является обучение пациентов практикам осознанности.

Осознанность, предполагает поощрение саморефлексии и побуждение наблюдать за своими импульсами, образами,
воспоминаниями и мыслями, не пытаясь вмешиваться, контролировать или изменять их.

© Автономов Денис, 2024

Написано по мотивам:
Spada, M. M., Caselli, G., Nikčević, A. V., & Wells, A. (2015). Metacognition in addictive behaviors. Addictive behaviors, 44, 9-15.

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0306460314002688

Автономов Д.А., Дегтярева Т.П. Когнитивные искажения и диссоциативные состояния у пациентов, страдающих от
игрового расстройства. Наркология 2024; 23(3): 62-72. https://doi.org/10.25557/1682-8313.2024.03.62-72

#метакогниции
#зависимость
#осознанность
В последние несколько десятилетий выпускается все больше популярной психологической литературы где превозносится тема «самопрощения», которое рассматривается как фактор психологического благополучия, причем исключительно положительно.

В контексте аддиктивного поведения, некоторыми авторами, подчеркивается важность достижения прощения самого себя за употребление или за рецидив.

Так самопрощение помогает уменьшить чувство вины и может помочь восстановить рухнувшую самооценку.

Действительно, рецидив – частый спутник терапии зависимости. Большинство пациентов пытающиеся бросить или взять под контроль свое зависимое поведение срываются.

Срыв означает не конец лечения, а учебную ситуацию, которая требует анализа причин и факторов с целью дальнейшей корректировки.

Однако у самопрощения может быть и темная сторона.

Люди умеющие виртуозно прощать себя, в целом демонстрируют низкий уровень самоконтроля и высокий уровень нарциссизма.

Когда люди чувствуют сильное желание сделать что-то вредное, но приятное или привычное, они начинают искать оправдание, которые позволило бы им действовать в соответствии с этим желанием, а также заранее приуменьшать возможные вредные последствия.

Опережающее чувство вины или разочарования в себе, а также ощущение несоответствия между желательным поведением и тем, что есть в реальности, могут быть существенным факторами сдерживания, способствующими самоконтролю.

Напротив, настраивание себя на позитив, может привести к пренебрежению к негативным последствиям в средне и долгосрочной перспективе.

Если человек готов заранее, авансом просить самого за срыв, то баланс принятия решений (делать или не делать) может легко сместиться в пользу дисфункционального поведения.

Самопрощение помогает устранить негативные эмоции, направленные на самого себя, что может стать особенно проблематичным, когда вредное поведение носит хронический характер.

Например, отсутствие у курильщиков мотивации бросить курить может быть связано с прощением себя за курение, поскольку оно помогает сохранить статус-кво.

Таким образом установка «на безусловное самопрощение» позволяет легко перейти от размышления (употреблять или нет) к действию (конечно, же употреблять!).

Напротив, переживание негативных чувств и представлений, связанных с причинением вреда самому себе, может стать толчком к изменению, так как зачастую мотивация к переменам подпитывается именно негативным аффектом.

© Автономов Денис, 2024

Написано по мотивам: Michael J. A. Wohl, Andrea Thompson. A dark side to self-forgiveness: Forgiving the self and its association with chronic unhealthy behaviour. British Journal of Social Psychology (2011), 50, 354–364

#самопрощение
#прощение
#зависимость
#табак