Внепищеводные "маски" ГЭРБ. Взгляд ЛОР врача и гастроэнтеролога. Диагностика (для пациентов)

Чаще всего пациенты, страдающие изжогой первым делом посещают ЛОР-врача, который в дальнейшем после детального осмотра может направит пациента на консультацию к гастроэнтерологу.

В свою очередь оториноларинголог может заподозрить связь ГЭРБ и проблем с лор-органами только субъективно исходя из жалоб, истории болезни пациента и наличия у него хронических заболеваний ЖКТ.

Все потому, что внешняя картина изменений в глотке, гортани и в носу при ГЭРБ, характерна для многих других лор-патологий.

См. далее: https://GastroScan.ru/literature/authors/14625

Авторы (на иллюстрации справа-налево):
1. Врач-гастроэнтеролог В.В. Поветкина.
2. ЛОР-врач А.А. Родионова.

#гастроэнтерология #ГЭРБ #оториноларингология #лорпатологии #ЛОР #пищевод #глотка #гортань

Особенности диагностики ларингофарингеальных рефлюксов (видео)

Доклад «Особенности диагностики ларингофарингеальных рефлюксов» сделан Элен Робертовной Валитовой на научно-практической конференции «Функциональные заболевания органов пищеварения: междисциплинарная проблема».

Перейти к просмотру видео: https://GastroScan.ru/v/416/14049/

К.м.н. Э.Р. Валитова https://GastroScan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=2264

#ларингофарингеальный #рефлюкс #диагностика #МКНЦ #Логинова #ЛФР #гастроэнтерология #оториноларингология #ЛОР #рН #импедансометрия #импеданс_рН_метрия #пищевод #глотка

Результаты глоточно-пищеводной рН-импедансометрии у пациентов с ларингофарингеальным рефлюксом

Hypopharyngeal-Esophageal Impedance-pH Monitoring Profiles of Laryngopharyngeal Reflux Patient

Ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР) – это воспаления тканей верхних отделов пищеварительного и респираторного трактов, связанное с прямым и непрямым (рефлекторным) воздействием гастродуоденального рефлюктата, которое вызывает морфологические изменения тканей.

ЛФР может быть у пациента без гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) с нормальным физиологическим уровнем гастроэзофагеальных рефлюксов (ГЭР).

Развитие симптомов и признаков ЛФР связано с эпизодами гастроэзофагофарингеального рефлюкса (ГЭФР) – hypopharyngeal-esophageal reflux episodes (HREs), то есть рефлюкса, достигающего нижнего отдела глотки. Лучший способ выявлять эти эпизоды рефлюкса и диагностировать ЛФР – это глоточно-пищеводная рН-импедансометрия (hypopharyngeal-esophageal multichannel intraluminal impedance-pH (HEMII-pH) monitoring), но этот подход все еще мало используется американскими и европейскими отоларингологами. Обычно врачи при подозрении на ЛФР эмпирически лечат ингибиторами протонной помпы (ИПП) и альгинатами, ориентируясь на схемы лечения ГЭРБ. ИПП назначают 2 раза в день, а альгинаты после еды.

См. далее:
- Ракитин Б.В. Краткое изложение статьи: Lechien JR, Bobin F, Dapri G, et al. Hypopharyngeal-Esophageal Impedance-pH Monitoring Profiles of Laryngopharyngeal Reflux Patients. Laryngoscope, 2021 https://GastroScan.ru/literature/authors/12682
- Lechien JR, Bobin F, Dapri G, Eisendrath P, Salem C, Mouawad F, Horoi M, Thill MP, Dequanter D, Rodriguez A, Muls V, Saussez S. Hypopharyngeal-Esophageal Impedance-pH Monitoring Profiles of Laryngopharyngeal Reflux Patients. Laryngoscope, 2021 https://GastroScan.ru/literature/authors/12590

На рисунке. Вариант глоточно-пищеводной рН-импедансометрии. Показано различие между высоким гастроэзофагеальным рефлюксом (ГЭР) и гастроэзофагофарингеальным рефлюксом (ГЭФР) Серые прямоугольники – импедансные электроды, красные кружочки – датчики рН.

#гастроэнтерология #оториноларингология #рефлюкс #пепсин #пищевод #ларингофарингеальныйрефлюкс #ларингит #фарингит #ЛФР

Причины и диагностика ларингофарингеального рефлюкса (короткое видео для пациентов)

Врач-терапевт Елена Вагнер в видео-short рассказывает пациентам что такое «ларингофарингеальный рефлюкс», возможных причинах его возникновения и методах его диагностики.

Перейти к просмотру видео: https://GastroScan.ru/v/419/14631/

Елена Вагнер: https://GastroScan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=14629, на фотографии

#гастроэнтерология #ларингофарингеальный #рефлюкс #рНимпедансометрия #импеданс #pH_метрия #оториноларингология #диагностика #ЛФР

ГЭРБ, не прячься, все равно узнаем (для пациентов)

Гастроэнтерологические проблемы влияют на течение многих заболеваний. Как ни странно, но самой частой причиной хронического кашля у детей названа гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Впрочем, этот недуг может вызывать и рецидивирующий отит и даже бронхиальную астму. Задача педиатра в таком случае – вовремя направить ребенка к гастроэнтерологу.

Гастроэзофагеальный рефлюкс ( ГЭР) может быть как патологическим, так и физиологическим. Последний, например, встречается у младенцев. И говорить в таком случае о болезни не приходится, предупреждает врач детский гастроэнтеролог, доцент кафедры педиатрии МГМСУ им. А.И. Евдокимова, кандидат медицинских наук Наталья Шумейко.

См. далее: https://GastroScan.ru/literature/authors/13893

#гастроэнтерология #гастроэзофагеальная #рефлюксная #болезнь #кашель #астма #отит #регургитация #синусит #ларингит #фарингит #дети #одинофагия #дисфагия #педиатрия #оториноларингология

Дубайский консенсус по ларингофарингеальному рефлюксу (сокращенный перевод статьи: The Dubai Definition and Diagnostic Criteria of Laryngopharyngeal Reflux: The IFOS Consensus)

Ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР) — это заболевание верхних дыхательных путей, возникающее в результате прямого и/или косвенного воздействия заброса гастродуоденального содержимого, вызывающего морфологические и/или неврологические изменения в верхних дыхательных путях.

ЛФР и классическая ГЭРБ имеют некоторые общие механизмы, но могут иметь разную клиническую картину.

Факторы, предрасполагающие к развитию ЛФР: употребление табака; ожирение; первичная дисмоторика пищевода (нормальная перистальтика (моторика) — защитный механизм при ГЭРБ); питание с высоким содержанием жира, соли, сахара, мяты или кислот; питание с низким содержанием белка.

См.:
- Дубайский консенсус по ларингофарингеальному рефлюксу. Сокращенный перевод на русский: https://GastroScan.ru/literature/authors/14782
- Оригинальную статью: Lechien JR, Vaezi MF, Chan WW, Allen JE, Karkos PD, Saussez S, Altman KW, Amin MR, Ayad T, Barillari MR, Belafsky PC, Blumin JH, Johnston N, Bobin F, Broadhurst MS, Ceccon FP, Calvo-Henriquez Ch, Eun YG, Chiesa-Estomba CM, Crevier-Buchman L, Clarke JO, Dapri G, Eckley CA, Finck C, Fisichella PM, Hamdan AL, Hans S, Huet K, Imamura R, Jobe BA, Hoppo T, Maron LP, Muls V, O’Rourke AK, Perazzo PSL, Postma GN, Prasad VMN, Remacle M, Sant’Anna GD, Sataloff RT, Savarino EV, Schindler A, Siupsinskiene N, Tseng PH, Zalvan CH, Zelenik K, Fraysse B, Bock JM, Akst LM, Carroll TL. The Dubai Definition and Diagnostic Criteria of Laryngopharyngeal Reflux: The IFOS Consensus. Laryngoscope. 2024;134(4):1614-1624 (на английском): https://GastroScan.ru/literature/authors/14740

#ларингофарингеальный_рефлюкс #рефлюкс #гранулема_голосового_отростка #ЛФР #ГЭРБ #дисфония #дисфагия #боль_в_горле #глобус #ком_в_горле #гортань #оториноларингология #верхние_дыхательные_пути #фаринголарингеальный_рефлюкс

Belafsky P.C., Postma G.N., Koufman J.A. The validity and reliability of the reflux finding score (RFS). Laryngoscope. 2001

Статья из серии "Классика зарубежной гастроэнтерологии" (https://GastroScan.ru/literature/authors/12567)

В статье описана шкала Reflux finding score (RFS), в которой учитывается выраженность ларингеальных проявлений (в баллах), основанную на результатах фиброларингоскопии. Шкала варьируется от 0 (нет отклонений от нормы) до максимум 26 (наихудший возможный балл). Эти 8 пунктов были получены из пула наиболее частых изменений гортани у пациентов с ларингофарингеальным рефлюксом (ЛФР). Проявления, включенные в шкалу: отек подскладочного пространства, отек подскладочного пространства, эритема/гиперемия, гиперемия голосовых складок, диффузный отек гортани, гипертрофия межчерпаловидного пространства, гранулема/грануляционная ткань, избыточное количество эндоларингеальной слизи.

См.: https://GastroScan.ru/literature/authors/14779

Авторы (на фотографиях слева-направо, сверху-вниз):
1. Belafsky P.C. https://GastroScan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=14730
2. Postma G.N. https://GastroScan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=14753
3. Koufman J.A. https://GastroScan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=540

#гастроэнтерология #оториноларингология #ЛФР #ларингофарингеальный #рефлюкс #RFS #reflux_finding_score

Тихий рефлюкс: ларингофарингеальный рефлюкс. Информация для пациентов

Эта брошюра объясняет признаки, симптомы и лечение тихого рефлюкса, который также называется ларингофарингеальным рефлюксом (ЛФР).

Рефлюкс – это заброс желудочного сока вверх в пищевод (глотательная трубка) и горло. Желудочный сок содержит кислоту и специальные энзимы для расщепления пищи. Специальная оболочка, покрывающая стены желудка, защищает его от действия кислоты и энзимов, но в пищеводе и горле такой оболочки нет. При рефлюксе желудочный сок может повредить пищевод и горло.

Ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР) – это заброс желудочного сока вверх в голосовые связки или в горло. Он отличается от гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), при которой желудочный сок забрасывается только в пищевод.

См. далее: https://GastroScan.ru/literature/authors/14901

#гастроэнтерология #оториноларингология #ларингофарингеальный #рефлюкс #пищевод #горло #заброс #голосовыесвязки #гортань #желудочныйсок #ЛФР

Поздравляю всех сопричастных со Всемирным днём оториноларинголога!

Предлагаю публикацию гастроэнтерологов, описывающий инструмент, "работающий" как на гастроэнтерологов, так и на оториноларингологов.

Применение нового рН-импедансного зонда для мониторинга ларингофарингеального рефлюкса

В исследование были включены 18 пациентов в возрасте от 21 до 59 лет с жалобами на першение в горле и осиплость голоса. Обследование включало эзофагогастродуоденоскопию, манометрию пищевода, суточный рН-импеданс-мониторинг с помощью нового зонда (ЛФР-зонд). Зонды изготовлены российским производителем (НПП «Исток-Система») и имеют 3 рН-электрода и импедансные электроды. рН-электроды располагаются на конце зонда, через 12 и 20 см друг от друга (22 см для пищевода длиной 23–25 см). Процедуры проводились стандартно.

Новый ЛФР-зонд позволяет адекватно оценить, как рефлюксы в нижней трети пищевода, так и в области гортаноглотки. Высокие рефлюксы регистрируются у 67% пациентов с жалобами на першение в горле и осиплость голоса.

См.: https://GastroScan.ru/literature/authors/13347

Авторы:
1. К.м.н. Э.Р. Валитова https://GastroScan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=2264
2. К.м.н. О.И. Березина https://GastroScan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=7178
3. М.В. Чеботарева https://GastroScan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=13346
4. М.В. Павлов https://GastroScan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=9931
5. Профессор Д.С. Бордин https://GastroScan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=203

Иллюстрация "Варианты ЛФР-зондов для пациентов с различной длиной пищевода" добавлена при публикации в тлг.

#гастроэнтерология #оториноларингология #ЛФР #рефлюкс #рНимпедансометрия #рНзонд #ЦНИИгастроэнтерологиии #ларингофарингеальныйрефлюкс

Особенности ГЭРБ-обусловленной трансформации слизистой оболочки среднего уха при хроническом секреторном среднем отите

Известно, что важным источником повреждения слизистой оболочки пищевода, носоглотки и гортаноглотки являются агрессивные составляющие рефлюктата – соляная и желчные кислоты. Так, в зависимости от рН желудочного сока различают кислый рефлюкс (pH < 4), слабощелочной рефлюкс (pH > 7) и смешанный тип рефлюкса (pH 4–7). Регулярное длительное воздействие соляной кислоты ингибирует действие Na+/К+АТФ-азы, уменьшая выход натрия из клеток, приводя к некрозу клеток слизистой оболочки. Более того, при уровне рН рефлюктата менее 4,0 происходит активация пепсина, что усиливает повреждение слизистой. Патологическое влияние слабощелочного рефлюкса заключается в более агрессивном влиянии на клетки слизистой оболочки и чаще вызывает кишечную метаплазию эпителия. Рефлюктат в этом случае содержит желчные кислоты, лизолецитин и панкреатические ферменты, которые оказывают прямое цитотоксическое действие на слизистую верхних дыхательных путей. Хотя данный патофизиологический механизм изучен и описан в мировой литературе, как и эффективность антирефлюксной терапии, остается неизученным вопрос о триггерном воздействии ГЭРБ на формирование фиброзных изменений в полости среднего уха, требующих хирургического вмешательства.

В представленной работе изучалась значимость воздействия желудочного содержимого на формирование фиброзного ремоделирования слизистой среднего уха у пациентов с хроническим секреторным (серозным) средним отитом.

См.: https://GastroScan.ru/literature/authors/14950

Авторы:
1. К.м.н. М.В. Комаров https://GastroScan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=14949, на левой фотографии
2. А.А. Федотова https://GastroScan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=14951
3. К.м.н. Е.В. Безрукова https://GastroScan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=14952, на правой верхней фотографии
4. К.м.н. Р.Ф. Галеев https://gastroscan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=14953, на правой нижней фотографии

#гастроэнтерология #оториноларингология #отит #хроническийсерозныйсреднийотит #тимпаностомия #рефлюкс #повреждениеслизистойсреднегоуха #фиброзноеремоделированиеслизистойсреднегоуха #среднееухо #ГЭРБ

Патофизиология, клинические проявления и лечение ларингофарингеального рефлюкса: обзор исследований

Laryngopharyngeal Reflux Pathophysiology, Clinical Presentation, and Management: A Narrative Review

Ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР) является распространённым и часто неправильно интерпретируемым клиническим явлением, ответственным за различные симптомы, возникающие в верхних отделах ЖКТ и дыхательных путях. Данный обзор литературы направлен на изучение патофизиологии, симптомов и методов лечения ЛФР, с акцентом на развивающееся понимание рефлюкса содержимого желудка, вызывающего раздражение тканей ЖКТ и дыхательных путей. Понимание патофизиологии ЛФР позволит врачам общей практики и специалистам точно распознавать и лечить состояние, вызывающее значительную заболеваемость у поражённых пациентов. Используя данные, основанные на результатах рандомизированных контролируемых исследований, клинических исследований и мета-анализов, данное исследование направлено на систематизацию и объединение предыдущих исследований по ЛФР. Также рассматриваются анатомические структуры, патогенные механизмы, эндоскопические данные при ЛФР, а также клинические проявления и варианты лечения. Несмотря на сохраняющийся спор относительно диагностики и лечения ЛФР, ожидается что новые исследования в области клеточного повреждения и диагностических инструментов предоставят более точные и надёжные методы его определения. Вероятно, будущие исследования помогут объединить эту область и предоставить общие рекомендации как для врачей первичной медико-санитарной помощи, так и для специалистов. Настоящее исследование представляет интегрированный взгляд на ЛФР как широко распространённое и сложное заболевание.

См.:
- оригинальную статью на английском: Barham W T, Alvarez-Amado A V, Dillman K M, et al. (August 20, 2024) Laryngopharyngeal Reflux Pathophysiology, Clinical Presentation, and Management: A Narrative Review. Cureus 16(8): e67305 https://GastroScan.ru/literature/authors/15013

- перевод на русский: https://GastroScan.ru/literature/authors/15028

Авторы:
1. William T. Barham https://GastroScan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=15000
2. Alana V. Alvarez-Amado https://GastroScan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=15001, на левой-верхней фотографии
3. Kathryn M. Dillman https://GastroScan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=15002
4. Elise Thibodeaux https://GastroScan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=15003
5. Ivan D. Nguyen https://GastroScan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=15004
6. Professor Giustino Varrassi https://GastroScan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=15005, на верхней-средней фотографии
7. Catherine J. Armstrong https://GastroScan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=15006, на правой-верхней фотографии
8. Jeffrey Howard https://GastroScan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=15007
9. Shahab Ahmadzadeh https://GastroScan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=15008, на левой-нижней фотографии
10. Chizoba N. Mosieri https://GastroScan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=15009
11. Professor Adam M. Kaye https://GastroScan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=15010, на нижней-средней фотографии
12. Sahar Shekooh https://GastroScan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=15011
13. Professor Alan D. Kaye https://GastroScan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=15012, на правой-нижней фотографии

#гастроэнтерология #ЛФР #ларингофарингеальныйрефлюкс #ГЭРБ #pHимпедансометрия #ларингоскопия #внепищеводныесимптомы #рефлюкс #ЛОР #оториноларингология

Есть ли место для голосовой терапии в лечении ЛФР? Пилотное исследование

Is there a role for voice therapy in the treatment of laryngopharyngeal reflux? A pilot study

В работе изучалась эффективность голосовой терапии (ГТ) в сочетании со стандартной антирефлюксной терапией при лечении ларингофарингеального рефлюкса (ЛФР) и сравнение результатов стандартной антирефлюксной терапией с ГТ и без ГТ.
Утверждается, что голосовая терапия в сочетании с медикаментозным лечением и диетой, дает несколько лучшие результаты в лечении ЛФР, чем аналогичная без ГТ и поэтому требует дальнейших исследований.

См.:
- оригинальную статью на английском: Barillari MR, Nacci A, Bastiani L, et al. Is there a role for voice therapy in the treatment of laryngopharyngeal reflux? A pilot study. Acta Otorhinolaryngol Ital 2024;44:27-35 https://GastroScan.ru/literature/authors/15130
- расширенную аннотацию на русском: https://GastroScan.ru/literature/authors/15131

На иллюстрации: символ Комитета молодых оториноларингологов Международной федерации оториноларингологических обществ (англ. Young otolaryngologists of the International Federation of Oto-rhino-laryngological Societies; YO-IFOS), члены которого принимали участие в данном исследовании.

#ларингофарингеальныйрефлюкс #рНимпедансометрия #голосоваятерапия #рефлюкснаяболезнь #дисфония #охриплость #гортань #оториноларингология #ЛОР #ЛФР

Консенсус Сан-Диего по ларингофарингеальным симптомам и ларингофарингеальной рефлюксной болезни

The San Diego consensus for laryngopharyngeal symptoms and laryngopharyngeal reflux disease

Термин «ларингофарингеальный рефлюкс» (ЛФР) часто используется для обозначения симптомов в верхних отделах ЖКТ и дыхательных путей, несмотря на отсутствие объективных доказательств рефлюкса. Пациенты с данной симптоматикой часто проходят многочисленные обследования и получают различные виды лечения, нередко безуспешно, что сопровождается значительным снижением качества жизни и увеличением нагрузки на систему здравоохранения. Целью настоящей работы было разработать современную парадигму ведения пациентов с ЛФР при поддержке специалистов в области оториноларингологии и гастроэнтерологии.

Консенсус Сан-Диего по ЛФС и ЛФРБ представляет собой первый шаг к более точной характеристике клинической проблемы, обозначаемой термином «ЛФР». Разграничение симптоматического состояния (ЛФС) и объективно обусловленных рефлюксом симптомов в верхних отделах ЖКТ и дыхательных путей (ЛФРБ) позволит выделять пациентов, которым требуется эскалация антирефлюксной терапии, от пациентов, нуждающихся в симптоматическом и поведенческом лечении, с учетом возможного диагностического перекрытия истинной ЛФРБ с гиперреактивностью гортани и повышенной настороженностью пациента. Дальнейшие совместные исследования с использованием предложенных парадигм и стандартизированной терминологии помогут уточнить механизмы, лежащие в основе ЛФС, и разработать целенаправленные методы терапии.

См.:
- оригинальная публикация на английском: https://GastroScan.ru/literature/authors/15364
- аннотация на русском: https://GastroScan.ru/literature/authors/15374

На рисунке. Парадигма ларингофарингеальные симптомы (ЛФС) и ларингофарингеальная рефлюксная болезнь (ЛФРБ). Наличие ЛФС не означает наличие ЛФРБ. Чаще всего у пациентов с ЛФС отсутствуют объективные признаки рефлюкса, и в этих случаях следует исключать непищеводные причины симптомов, включая взаимодействие между мозгом и гортанью. У пациентов с подтверждённой ЛФРБ терапия должна включать как антирефлюксное лечение, так и коррекцию поведенческих реакций, связанных с гортанью.

#гастроэнтерология #оториноларингология #ЛОР #ЛФР #ЛФС #ЛФРБ #ларингофарингеальный #рефлюкс #СНБИ #рефлюкснаяболезнь #рНимпедансометрия #гортань #пищевод

Дифференциальная диагностика гастроэзофагеального и ларингофарингеального рефлюкса в практике оториноларингологов и гастроэнтерологов

Были проанализированы данные отечественной и зарубежной периодической научной литературы, связанных с этиологией, клиникой, дифференциальной диагностикой и лечением ларингофарингеального и гастроэзофагеального рефлюкса.

Определены диагностические методы дифференциальной диагностики ларингофарингеального рефлюкса, включающие применение различных методов диагностики, таких как, эзофагогастродуоденоскопия, внутрипищеводная рН-метрия, микроскопическое исследование биоптатов пищевода, фармакологический тест ингибиторов протонной помпы, шкалы с наиболее характерными симптомами каждой нозологии, а также бальная система выраженности патологических проявлений.

См.: https://Gastroscan.ru/literature/authors/15430

Авторы (первые 3 на фотографиях слева-направо, сверху-вниз):
1. К.м.н. С.А. Долженко https://GastroScan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=15427
2. К.м.н. О.А. Голубова https://GastroScan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=3769
3. Профессор Н.Е. Моногарова https://GastroScan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=15428
4. Д.Р. Глухов https://GastroScan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=15429

#гастроэнтерология #оториноларингология #гастроэзофагеальныйрефлюкс #суточнаярНметрия #ларингофарингеальныйрефлюкс #омепразоловыйтест