Пишет Борис Херсонский. Записки психиатра
*
Они хотят, чтобы их любили. Они хотят быть красивыми и привлекать взоры. Они хотят быть женами и матерями. И для этого они налагают на себя чудовищный пост, отказывают себе в хлебе насущном, теряют вес, иссушают плоть, утрачивают последние остатки женской привлекательности. Они доводят себя до такой степени истощения, что сама их жизнь подвергается опасности....
*
Да, что важно: у них прекращаются месячные. "Обыкновенное у женщин", как это называется в Библии.
*
Какая иллюстрация к Гегелю! Какая диалектика! Желая одного, девушка добивается прямо противоположного. Она не может быть сексуальным объектом по причинам... ну, скажем... эстетическим. Она не может стать матерью по причинам физиологическим. Создание семьи становится неосуществимой мечтой. И их новое, преображенное, иссушенное на зависть пустынницам, тело предназначено для ИНОГО. Для чего?
Если бы теория инстинкта смерти не существовала бы, один взгляд на группу подобных пациенток заставил бы выдвинуть эту теорию. Кстати, об инстинкте смерти впервые заговорила женщина. Сабина Шпильрейн, знаменитая пациентка-любовница Юнга, героиня двух плохих фильмов.
*
И еще, что важно: часто новое состояние приковывает пациенток к их родителям, прежде всего - матерям. Очень жестким, требовательным. Проблема перерезки психологической пуповины в этих случаях практически неразрешима. Пациентки одновременно любят и ненавидят своих матерей. Как часто души девушек, страдающих расстройствами питания, переполнены агрессией....
*
Одна из моих давних пациенток с анорексией как-то видела сон, где я предстал в виде нацистского врача, работающего в концлагере : в белом халате, накинутом на эсесовскую форму. Я шел среди груды мертвых тел узников, иссушенных, как ее собственное тело... В ее фантазиях она сама была жертвой. Ей хотелось быть жертвой. И видеть врача в роли одного из своих палачей. Главными же палачами, разумеется были - родители.
*
Психоаналитику не приходится удивляться. сталкиваясь с негативным переносом у своих пациентов. Но никогда до того случая фантазии пациентов не превращали меня в нацистского преступника. К тому же, занимаясь терапией этой девушки,
я и впрямь был соучастником ее страданий, я беседовал с ней вместо того, чтобы накормить ее. Впрочем, накормить ее можно было только связав ей руки и вставив зонд в желудок. В клинике, куда в конце концов она попала, с ней поступали именно так.
*
Фантазии о мучениях наконец-то воплотились в реальность! И вот, что еще объединяет мучениц и пациенток с анорексией: стремление к совершенству.
*
Я впервые столнулся с тяжелой анорексией на втором году моей работы в Одессе. То есть, было мне 28 лет. Современная литература по этому вопросу была совершенно недоступна. О психоаналитической литературе и речи не было. Мне, как и иным коллегам, приходилось открывать психодинамику пищевых расстройств заново. Не то, чтобы изобретать велосипед, а мастерить его из негодных деталей. Ибо я все же знал, что велосипед существует.
*
Парадоксально, но ключиком для понимания мне послужил не психиатрический учебник, а евангельское изречение: " по плодам их узнаете их". В переводе на психиатрический язык это звучало так: то, чего хотят люди на словах не имеет значения. То, чего они добиваются реально И ЕСТЬ ТО, чего они желают. Мои пациентки хотят уничтожить свою женственность - прежде всего. Отказываясь от пищи, они отказываются от женственности. Как отказывались от нее пустынницы первых веков христианства. Глотая пищу, они тем самым "глотали" женскую физиологию. И, наглотавшись, исторгали ее из себя (булимия), такое отвращения эта физиология у них вызывала. Эти наблюдения я сделал на нескольких первых своих пациентках. С соответствующей литературой я познакомился много позже.
*
Сейчас я рассказываю не о современном состоянии вопроса пищевых расстройств. Это всего лишь воспоминания молодого (вернее, бывшего когда-то молодым) доктора о медицине конца семидесятых годов.
#влечение_к_смерти
#анорексия
#психоанализ
*
Они хотят, чтобы их любили. Они хотят быть красивыми и привлекать взоры. Они хотят быть женами и матерями. И для этого они налагают на себя чудовищный пост, отказывают себе в хлебе насущном, теряют вес, иссушают плоть, утрачивают последние остатки женской привлекательности. Они доводят себя до такой степени истощения, что сама их жизнь подвергается опасности....
*
Да, что важно: у них прекращаются месячные. "Обыкновенное у женщин", как это называется в Библии.
*
Какая иллюстрация к Гегелю! Какая диалектика! Желая одного, девушка добивается прямо противоположного. Она не может быть сексуальным объектом по причинам... ну, скажем... эстетическим. Она не может стать матерью по причинам физиологическим. Создание семьи становится неосуществимой мечтой. И их новое, преображенное, иссушенное на зависть пустынницам, тело предназначено для ИНОГО. Для чего?
Если бы теория инстинкта смерти не существовала бы, один взгляд на группу подобных пациенток заставил бы выдвинуть эту теорию. Кстати, об инстинкте смерти впервые заговорила женщина. Сабина Шпильрейн, знаменитая пациентка-любовница Юнга, героиня двух плохих фильмов.
*
И еще, что важно: часто новое состояние приковывает пациенток к их родителям, прежде всего - матерям. Очень жестким, требовательным. Проблема перерезки психологической пуповины в этих случаях практически неразрешима. Пациентки одновременно любят и ненавидят своих матерей. Как часто души девушек, страдающих расстройствами питания, переполнены агрессией....
*
Одна из моих давних пациенток с анорексией как-то видела сон, где я предстал в виде нацистского врача, работающего в концлагере : в белом халате, накинутом на эсесовскую форму. Я шел среди груды мертвых тел узников, иссушенных, как ее собственное тело... В ее фантазиях она сама была жертвой. Ей хотелось быть жертвой. И видеть врача в роли одного из своих палачей. Главными же палачами, разумеется были - родители.
*
Психоаналитику не приходится удивляться. сталкиваясь с негативным переносом у своих пациентов. Но никогда до того случая фантазии пациентов не превращали меня в нацистского преступника. К тому же, занимаясь терапией этой девушки,
я и впрямь был соучастником ее страданий, я беседовал с ней вместо того, чтобы накормить ее. Впрочем, накормить ее можно было только связав ей руки и вставив зонд в желудок. В клинике, куда в конце концов она попала, с ней поступали именно так.
*
Фантазии о мучениях наконец-то воплотились в реальность! И вот, что еще объединяет мучениц и пациенток с анорексией: стремление к совершенству.
*
Я впервые столнулся с тяжелой анорексией на втором году моей работы в Одессе. То есть, было мне 28 лет. Современная литература по этому вопросу была совершенно недоступна. О психоаналитической литературе и речи не было. Мне, как и иным коллегам, приходилось открывать психодинамику пищевых расстройств заново. Не то, чтобы изобретать велосипед, а мастерить его из негодных деталей. Ибо я все же знал, что велосипед существует.
*
Парадоксально, но ключиком для понимания мне послужил не психиатрический учебник, а евангельское изречение: " по плодам их узнаете их". В переводе на психиатрический язык это звучало так: то, чего хотят люди на словах не имеет значения. То, чего они добиваются реально И ЕСТЬ ТО, чего они желают. Мои пациентки хотят уничтожить свою женственность - прежде всего. Отказываясь от пищи, они отказываются от женственности. Как отказывались от нее пустынницы первых веков христианства. Глотая пищу, они тем самым "глотали" женскую физиологию. И, наглотавшись, исторгали ее из себя (булимия), такое отвращения эта физиология у них вызывала. Эти наблюдения я сделал на нескольких первых своих пациентках. С соответствующей литературой я познакомился много позже.
*
Сейчас я рассказываю не о современном состоянии вопроса пищевых расстройств. Это всего лишь воспоминания молодого (вернее, бывшего когда-то молодым) доктора о медицине конца семидесятых годов.
#влечение_к_смерти
#анорексия
#психоанализ
Нервная анорексия - это тяжёлое, потенциально смертельное и сложное в терапии заболевание, которое протекает с множественными эндокринными нарушениями.
Предыдущие исследования показали, что повышение уровня тестостерона снижает уровень депрессии и тревоги. Учёные предположили, что данный эффект будет наблюдаться и при назначении тестостерона лицам которые страдают от нервной анорексии и это будет полезно с точки зрения увеличения веса.
Действительно, у многих женщин заболевших нервной анорексией обнаруживается низкий уровень свободного тестостерона. В исследовании которое длилось полгода, учёные назначали в одной группе женщин с анорексией плацебо, а в другой группе тестостерон в виде пластыря.
Средние показатели депрессии и тревожности снизились одинаково в обеих группах, но не было обнаружено никаких существенных различий в оценках проблемного пищевого поведения.
Таким образом, не удалось получить доказательства того, что низкие дозы тестостерона приводят к снижению депрессии и тревоги или оказывает влияние на проблемное пищевое поведение у женщин с нервной анорексией.
Источник: https://academic.oup.com/jcem/advance-article-abstract/doi/10.1210/jc.2019-00828/5520386?redirectedFrom=fulltext
#исследование
#депрессия
#анорексия
Предыдущие исследования показали, что повышение уровня тестостерона снижает уровень депрессии и тревоги. Учёные предположили, что данный эффект будет наблюдаться и при назначении тестостерона лицам которые страдают от нервной анорексии и это будет полезно с точки зрения увеличения веса.
Действительно, у многих женщин заболевших нервной анорексией обнаруживается низкий уровень свободного тестостерона. В исследовании которое длилось полгода, учёные назначали в одной группе женщин с анорексией плацебо, а в другой группе тестостерон в виде пластыря.
Средние показатели депрессии и тревожности снизились одинаково в обеих группах, но не было обнаружено никаких существенных различий в оценках проблемного пищевого поведения.
Таким образом, не удалось получить доказательства того, что низкие дозы тестостерона приводят к снижению депрессии и тревоги или оказывает влияние на проблемное пищевое поведение у женщин с нервной анорексией.
Источник: https://academic.oup.com/jcem/advance-article-abstract/doi/10.1210/jc.2019-00828/5520386?redirectedFrom=fulltext
#исследование
#депрессия
#анорексия
OUP Academic
A Randomized Placebo-Controlled Trial of Low-Dose Testosterone Therapy in Women With Anorexia Nervosa
AbstractContext. Anorexia nervosa (AN) is a psychiatric illness with considerable morbidity and no approved medical therapies. We have shown that relative andro
👍1
Пишет Борис Херсонский. Записки психиатра
*
Они хотят, чтобы их любили. Они хотят быть красивыми и привлекать взоры. Они хотят быть женами и матерями. И для этого они налагают на себя чудовищный пост, отказывают себе в хлебе насущном, теряют вес, иссушают плоть, утрачивают последние остатки женской привлекательности. Они доводят себя до такой степени истощения, что сама их жизнь подвергается опасности....
*
Да, что важно: у них прекращаются месячные. "Обыкновенное у женщин", как это называется в Библии.
*
Какая иллюстрация к Гегелю! Какая диалектика! Желая одного, девушка добивается прямо противоположного. Она не может быть сексуальным объектом по причинам... ну, скажем... эстетическим. Она не может стать матерью по причинам физиологическим. Создание семьи становится неосуществимой мечтой. И их новое, преображенное, иссушенное на зависть пустынницам, тело предназначено для ИНОГО. Для чего?
Если бы теория инстинкта смерти не существовала бы, один взгляд на группу подобных пациенток заставил бы выдвинуть эту теорию. Кстати, об инстинкте смерти впервые заговорила женщина. Сабина Шпильрейн, знаменитая пациентка-любовница Юнга, героиня двух плохих фильмов.
*
И еще, что важно: часто новое состояние приковывает пациенток к их родителям, прежде всего - матерям. Очень жестким, требовательным. Проблема перерезки психологической пуповины в этих случаях практически неразрешима. Пациентки одновременно любят и ненавидят своих матерей. Как часто души девушек, страдающих расстройствами питания, переполнены агрессией....
*
Одна из моих давних пациенток с анорексией как-то видела сон, где я предстал в виде нацистского врача, работающего в концлагере : в белом халате, накинутом на эсесовскую форму. Я шел среди груды мертвых тел узников, иссушенных, как ее собственное тело... В ее фантазиях она сама была жертвой. Ей хотелось быть жертвой. И видеть врача в роли одного из своих палачей. Главными же палачами, разумеется были - родители.
*
Психоаналитику не приходится удивляться. сталкиваясь с негативным переносом у своих пациентов. Но никогда до того случая фантазии пациентов не превращали меня в нацистского преступника. К тому же, занимаясь терапией этой девушки,
я и впрямь был соучастником ее страданий, я беседовал с ней вместо того, чтобы накормить ее. Впрочем, накормить ее можно было только связав ей руки и вставив зонд в желудок. В клинике, куда в конце концов она попала, с ней поступали именно так.
*
Фантазии о мучениях наконец-то воплотились в реальность! И вот, что еще объединяет мучениц и пациенток с анорексией: стремление к совершенству.
*
Я впервые столнулся с тяжелой анорексией на втором году моей работы в Одессе. То есть, было мне 28 лет. Современная литература по этому вопросу была совершенно недоступна. О психоаналитической литературе и речи не было. Мне, как и иным коллегам, приходилось открывать психодинамику пищевых расстройств заново. Не то, чтобы изобретать велосипед, а мастерить его из негодных деталей. Ибо я все же знал, что велосипед существует.
*
Парадоксально, но ключиком для понимания мне послужил не психиатрический учебник, а евангельское изречение: " по плодам их узнаете их". В переводе на психиатрический язык это звучало так: то, чего хотят люди на словах не имеет значения. То, чего они добиваются реально И ЕСТЬ ТО, чего они желают. Мои пациентки хотят уничтожить свою женственность - прежде всего. Отказываясь от пищи, они отказываются от женственности. Как отказывались от нее пустынницы первых веков христианства. Глотая пищу, они тем самым "глотали" женскую физиологию. И, наглотавшись, исторгали ее из себя (булимия), такое отвращения эта физиология у них вызывала. Эти наблюдения я сделал на нескольких первых своих пациентках. С соответствующей литературой я познакомился много позже.
*
Сейчас я рассказываю не о современном состоянии вопроса пищевых расстройств. Это всего лишь воспоминания молодого (вернее, бывшего когда-то молодым) доктора о медицине конца семидесятых годов.
#влечение_к_смерти
#анорексия
#психоанализ
*
Они хотят, чтобы их любили. Они хотят быть красивыми и привлекать взоры. Они хотят быть женами и матерями. И для этого они налагают на себя чудовищный пост, отказывают себе в хлебе насущном, теряют вес, иссушают плоть, утрачивают последние остатки женской привлекательности. Они доводят себя до такой степени истощения, что сама их жизнь подвергается опасности....
*
Да, что важно: у них прекращаются месячные. "Обыкновенное у женщин", как это называется в Библии.
*
Какая иллюстрация к Гегелю! Какая диалектика! Желая одного, девушка добивается прямо противоположного. Она не может быть сексуальным объектом по причинам... ну, скажем... эстетическим. Она не может стать матерью по причинам физиологическим. Создание семьи становится неосуществимой мечтой. И их новое, преображенное, иссушенное на зависть пустынницам, тело предназначено для ИНОГО. Для чего?
Если бы теория инстинкта смерти не существовала бы, один взгляд на группу подобных пациенток заставил бы выдвинуть эту теорию. Кстати, об инстинкте смерти впервые заговорила женщина. Сабина Шпильрейн, знаменитая пациентка-любовница Юнга, героиня двух плохих фильмов.
*
И еще, что важно: часто новое состояние приковывает пациенток к их родителям, прежде всего - матерям. Очень жестким, требовательным. Проблема перерезки психологической пуповины в этих случаях практически неразрешима. Пациентки одновременно любят и ненавидят своих матерей. Как часто души девушек, страдающих расстройствами питания, переполнены агрессией....
*
Одна из моих давних пациенток с анорексией как-то видела сон, где я предстал в виде нацистского врача, работающего в концлагере : в белом халате, накинутом на эсесовскую форму. Я шел среди груды мертвых тел узников, иссушенных, как ее собственное тело... В ее фантазиях она сама была жертвой. Ей хотелось быть жертвой. И видеть врача в роли одного из своих палачей. Главными же палачами, разумеется были - родители.
*
Психоаналитику не приходится удивляться. сталкиваясь с негативным переносом у своих пациентов. Но никогда до того случая фантазии пациентов не превращали меня в нацистского преступника. К тому же, занимаясь терапией этой девушки,
я и впрямь был соучастником ее страданий, я беседовал с ней вместо того, чтобы накормить ее. Впрочем, накормить ее можно было только связав ей руки и вставив зонд в желудок. В клинике, куда в конце концов она попала, с ней поступали именно так.
*
Фантазии о мучениях наконец-то воплотились в реальность! И вот, что еще объединяет мучениц и пациенток с анорексией: стремление к совершенству.
*
Я впервые столнулся с тяжелой анорексией на втором году моей работы в Одессе. То есть, было мне 28 лет. Современная литература по этому вопросу была совершенно недоступна. О психоаналитической литературе и речи не было. Мне, как и иным коллегам, приходилось открывать психодинамику пищевых расстройств заново. Не то, чтобы изобретать велосипед, а мастерить его из негодных деталей. Ибо я все же знал, что велосипед существует.
*
Парадоксально, но ключиком для понимания мне послужил не психиатрический учебник, а евангельское изречение: " по плодам их узнаете их". В переводе на психиатрический язык это звучало так: то, чего хотят люди на словах не имеет значения. То, чего они добиваются реально И ЕСТЬ ТО, чего они желают. Мои пациентки хотят уничтожить свою женственность - прежде всего. Отказываясь от пищи, они отказываются от женственности. Как отказывались от нее пустынницы первых веков христианства. Глотая пищу, они тем самым "глотали" женскую физиологию. И, наглотавшись, исторгали ее из себя (булимия), такое отвращения эта физиология у них вызывала. Эти наблюдения я сделал на нескольких первых своих пациентках. С соответствующей литературой я познакомился много позже.
*
Сейчас я рассказываю не о современном состоянии вопроса пищевых расстройств. Это всего лишь воспоминания молодого (вернее, бывшего когда-то молодым) доктора о медицине конца семидесятых годов.
#влечение_к_смерти
#анорексия
#психоанализ
👍1
Напряжённый взгляд "глаза в глаза" на протяжении 10 минут при плохом освещении может индуцировать у участников парного эксперимента состояние изменённого сознания, явления диссоциации дисморфическое восприятие лица и даже галлюцинации (как тут не вспомнить перформанс Марины Абрамович "В присутствии художника" (2010 г.)).
Однако, подобный феномен наблюдается и при взгляде в зеркало. Для соответствующих экспериментов был даже разработан специальный тест «Вглядывание в зеркало» (Mirror-Gazing, или сокращено MGT), когда участников просят пристально смотреть на свое лицо, отраженное в зеркале, в тускло освещенной комнате.
Люди, без каких-либо психотических расстройств, глядя на собственное лицо в зеркале в течение нескольких минут (обычно 7-10 мин) при низком уровне освещения, видят в нем странные изменения. Обычно эти видения и искажения представляют собой изменённое собственное лицо, но часто люди видят и галлюцинации вроде монстров, архетипических лиц, лиц родственников и умерших, а также морды животных.
Вероятно есть связь между феноменом напряжённого рассматривания собственного лица (и тела) и дисморфического расстройства образа тела, при котором человек озабочен своим воображаемым дефектом внешности.
Дисморфическое расстройство, характеризуется навязчивой идеей о том, что некоторые аспекты собственного тела или внешнего вида имеют серьезные недостатки и, следовательно, требуют исключительных мер для их сокрытия посредством косметики, камуфляжа и пр. или для исправления даже путем хирургических вмешательств.
Поскольку пациенты тратят много времени на изучение своего «дефекта» вполне возможно, что навязчивое самонаблюдение при помощи зеркала само по себе является важным поддерживающим фактором этого расстройства, ибо оно может привести к потере чувства пропорций.
Действительно, многие пациенты с дисморфическим расстройством проводят много часов перед зеркалом выполняя «умственную косметическую операцию» - фантазируя о том, чтобы определенным способом изменить образ своего тела.
Диссоциативные особенности могут играть фундаментальную роль в искажении образа тела у пациентов, страдающих расстройствами пищевого поведения. Вглядываясь в зеркало пациенты с нервной анорексией и нервной булимией больше обращали внимание на свою самую непривлекательную часть тела.
Источники:
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0005791608000761
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0165178115003212
https://link.springer.com/article/10.1007/s40519-020-00977-6
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20842976/
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1740144519300130
#анорексия
#тело
Однако, подобный феномен наблюдается и при взгляде в зеркало. Для соответствующих экспериментов был даже разработан специальный тест «Вглядывание в зеркало» (Mirror-Gazing, или сокращено MGT), когда участников просят пристально смотреть на свое лицо, отраженное в зеркале, в тускло освещенной комнате.
Люди, без каких-либо психотических расстройств, глядя на собственное лицо в зеркале в течение нескольких минут (обычно 7-10 мин) при низком уровне освещения, видят в нем странные изменения. Обычно эти видения и искажения представляют собой изменённое собственное лицо, но часто люди видят и галлюцинации вроде монстров, архетипических лиц, лиц родственников и умерших, а также морды животных.
Вероятно есть связь между феноменом напряжённого рассматривания собственного лица (и тела) и дисморфического расстройства образа тела, при котором человек озабочен своим воображаемым дефектом внешности.
Дисморфическое расстройство, характеризуется навязчивой идеей о том, что некоторые аспекты собственного тела или внешнего вида имеют серьезные недостатки и, следовательно, требуют исключительных мер для их сокрытия посредством косметики, камуфляжа и пр. или для исправления даже путем хирургических вмешательств.
Поскольку пациенты тратят много времени на изучение своего «дефекта» вполне возможно, что навязчивое самонаблюдение при помощи зеркала само по себе является важным поддерживающим фактором этого расстройства, ибо оно может привести к потере чувства пропорций.
Действительно, многие пациенты с дисморфическим расстройством проводят много часов перед зеркалом выполняя «умственную косметическую операцию» - фантазируя о том, чтобы определенным способом изменить образ своего тела.
Диссоциативные особенности могут играть фундаментальную роль в искажении образа тела у пациентов, страдающих расстройствами пищевого поведения. Вглядываясь в зеркало пациенты с нервной анорексией и нервной булимией больше обращали внимание на свою самую непривлекательную часть тела.
Источники:
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0005791608000761
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0165178115003212
https://link.springer.com/article/10.1007/s40519-020-00977-6
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20842976/
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1740144519300130
#анорексия
#тело
👍14
Один из способов объяснения проблем избыточного потребления пищи и ожирения, в последние 50 лет поразившие в первую очередь развитые страны, это так называемая "Гипотеза Перестраховки"
(insurance hypothesis (IH)).
Согласно этой гипотезе, накопление жира впрок необходимо, чтобы обеспечить долгосрочный запас на случай нехватки пищи. Эта функция является частью процесса адаптации к неблагоприятной, а главное нестабильной среде, что эволюционно подкрепляется, так как такое поведение в целом способствует выживанию в трудных условиях.
Таким образом проблема ожирения коренится не изобилии продовольствия как в таковом, а в ощущении небезопасности относительно гарантий его получения.
Если еда гарантированно доступна, то нет необходимости запасать большое количество жира и наоборот.
Согласно "гипотезе перестраховки" предполагается наличие связи между ощущением отсутствия продовольственной безопасности, в первую очередь у людей выросших в бедных семьях, и высокой массой тела и ожирением во взрослом возрасте.
"Гипотеза перестраховки" также неплохо объясняет, почему диета как стратегия снижения веса не только обычно не работает, но и бывает контрпродуктивна для большинства людей.
В своем большинстве люди, которые практикуют различные ограничивающие калории диеты, в долгосрочной перспективе набирают больше веса, чем теряют в период похудения.
Что можно сказать про феномен нервной анорексии с точки зрения гипотезы перестраховки?
Анорексия возникает там, где человек оценивает свою продовольственную безопасность необычно высоко (в странах где есть хронический дефицит продовольствия случаи этого заболевания редки).
Риск анорексии, в отличие от риска ожирения, является самым высоким в семьях с относительно высоким социально-экономическим положением (условно у богатых).
Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5266557/
#рпп
#анорексия
#ожирение
(insurance hypothesis (IH)).
Согласно этой гипотезе, накопление жира впрок необходимо, чтобы обеспечить долгосрочный запас на случай нехватки пищи. Эта функция является частью процесса адаптации к неблагоприятной, а главное нестабильной среде, что эволюционно подкрепляется, так как такое поведение в целом способствует выживанию в трудных условиях.
Таким образом проблема ожирения коренится не изобилии продовольствия как в таковом, а в ощущении небезопасности относительно гарантий его получения.
Если еда гарантированно доступна, то нет необходимости запасать большое количество жира и наоборот.
Согласно "гипотезе перестраховки" предполагается наличие связи между ощущением отсутствия продовольственной безопасности, в первую очередь у людей выросших в бедных семьях, и высокой массой тела и ожирением во взрослом возрасте.
"Гипотеза перестраховки" также неплохо объясняет, почему диета как стратегия снижения веса не только обычно не работает, но и бывает контрпродуктивна для большинства людей.
В своем большинстве люди, которые практикуют различные ограничивающие калории диеты, в долгосрочной перспективе набирают больше веса, чем теряют в период похудения.
Что можно сказать про феномен нервной анорексии с точки зрения гипотезы перестраховки?
Анорексия возникает там, где человек оценивает свою продовольственную безопасность необычно высоко (в странах где есть хронический дефицит продовольствия случаи этого заболевания редки).
Риск анорексии, в отличие от риска ожирения, является самым высоким в семьях с относительно высоким социально-экономическим положением (условно у богатых).
Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5266557/
#рпп
#анорексия
#ожирение
PubMed Central (PMC)
Food insecurity as a driver of obesity in humans: The insurance hypothesis
Common sense says that obesity is the consequence of too much food. Adaptive reasoning says something rather different: individuals should store fat when access to food is insecure, to buffer themselves against future shortfall. Applied to humans, this ...
👍85
Рассказываю про, как мне кажется, важную тему, о которой не так много информации на русском языке. Существует такой феномен как «голос анорексии» («anorexic voice»), - достаточно частая находка у лиц с расстройствами пищевого поведения (РПП).
У людей с РПП, во внутреннем мире присутствует, а иногда и царствует особый недоброжелательный внутренний голос, который критически комментирует их внешний вид, фигуру, вес, еду и калории и внушает им «аскетические установки». Именно «anorexic voice» частая причина рецидива и неудачи в лечении.
Кому интересно посмотрите или послушайте https://youtu.be/J8x_kFRyrLw?si=uyzqh7Tpxweoqjv9
https://dzen.ru/video/watch/67a2005e2481c569a2c067c0
#рпп
#анорексия
#anorexic_voice
#голос_анорексии
У людей с РПП, во внутреннем мире присутствует, а иногда и царствует особый недоброжелательный внутренний голос, который критически комментирует их внешний вид, фигуру, вес, еду и калории и внушает им «аскетические установки». Именно «anorexic voice» частая причина рецидива и неудачи в лечении.
Кому интересно посмотрите или послушайте https://youtu.be/J8x_kFRyrLw?si=uyzqh7Tpxweoqjv9
https://dzen.ru/video/watch/67a2005e2481c569a2c067c0
#рпп
#анорексия
#anorexic_voice
#голос_анорексии
YouTube
Внутренний критик и внутренняя речь. Чем «голос анорексии» похож на «внутреннего критика»? Часть 4
Обсуждаем статью: Tierney S, Fox JR. Living with the anorexic voice: a thematic analysis. Psychol Psychother. 2010 Sep;83 (Pt 3):243-54. doi: 10.1348/147608309X480172. Epub 2010 Jan 28. PMID: 20109280. https://bpspsychub.onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/1…
👍58
В свежем метааналитическом обзоре 31 исследования на тему РПП было показано, что у людей с РПП уровень смертности более чем в три раза выше, чем в популяции.
Причем, наиболее смертоносной является именно нервная анорексия, при которой уровень летальности по сравнению с общей популяцией был выше более чем в пять раз.
Это происходит по причине того, что при нервной анорексии, как правило, наблюдается экстремальное ограничение пищи и калорий, проводящее значительной потере массы тела и к сердечным осложнениям.
Ещё один важный момент - нервная анорексия это Эго-синтонное расстройство. То есть, люди заболевшие ей, не чувствуют себя «больными», а скорее напротив, достигшими некоего "просветления" и/или даже "освобождения".
Более того, они, по факту, моря себя голодом и истязая себя, воспринимают это свое аскетическое поведение как соответствующие своим ценностям или своей идентичности.
Как следствие, это приводит к значительной отсрочке обращения за помощью, а также к сопротивлению лечению, усугубляя тем самым тяжесть и течение расстройства.
Источник:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0272735825000133?via%3Dihub
#рпп
#анорексия
Причем, наиболее смертоносной является именно нервная анорексия, при которой уровень летальности по сравнению с общей популяцией был выше более чем в пять раз.
Это происходит по причине того, что при нервной анорексии, как правило, наблюдается экстремальное ограничение пищи и калорий, проводящее значительной потере массы тела и к сердечным осложнениям.
Ещё один важный момент - нервная анорексия это Эго-синтонное расстройство. То есть, люди заболевшие ей, не чувствуют себя «больными», а скорее напротив, достигшими некоего "просветления" и/или даже "освобождения".
Более того, они, по факту, моря себя голодом и истязая себя, воспринимают это свое аскетическое поведение как соответствующие своим ценностям или своей идентичности.
Как следствие, это приводит к значительной отсрочке обращения за помощью, а также к сопротивлению лечению, усугубляя тем самым тяжесть и течение расстройства.
Источник:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0272735825000133?via%3Dihub
#рпп
#анорексия
👍89
Новый текст про понимание феномена анорексии. Через несколько дней выйдет серия видео где я более подробно объясню связь между стремлением к совершенству, пустоте, святости, отсутствию и эмоции отвращения (и да, нервная анорексия это не про еду, точнее не только про еду) https://dzen.ru/a/Z-pkYO9oFCnBS_jc
#рпп
#анорексия
#рпп
#анорексия
Дзен | Статьи
Анорексия как постмодернистская форма стремления к святости
Статья автора «Клинический психоанализ » в Дзене ✍: Апостол Павел в 1 Коринфянам 15:31 писал: «Я каждый день умираю» [при этом по факту, он оставался жив будучи «Каждый день пред лицом смерти»].
👍54
Анорексия как постмодернистская форма стремления к святости
Апостол Павел в 1 Коринфянам 15:31 писал: «Я каждый день умираю» [при этом по факту, он оставался жив будучи «Каждый день пред лицом смерти»].
Человек с нервной анорексией проделывает примерно тоже самое. Она (или он) умирает и смотрит как жизнь по капельке покидает её / его тело, испытывая самый настоящий восторг из-за этого.
Дух победил ненавистную плоть с ее желаниями и похотями, эту старую биологическую машину, развалину, которая досталась в наследство, которая автономно развивается и растет, и как растение тянется к свету (пропитанию).
Так и тело, руки, губы тянутся еде, питанию, калориям, пищевым ресурсам к гедонистическому приумножению и максимизации.
Принято думать, что человек с анорексией всегда в депрессии или на грани от нее. Но это отнюдь не всегда так.
Победа над голодом и подчинение тела «экономике духа» вызывает приятные эмоции восторга, а также снимает стигму, связанную с воспринимаемым избыточным весом и/или полнотой.
Действительно, исследования показывают, что женщины в большей степени подвержены стигматизации, основанной на весе, чаще испытывают стигму связанную с массой их тела. А социальная стигма связанная с весом, связана с другими неблагоприятными последствиями для здоровья, включая низкую самооценку, потерю самоуважения и ухудшение самоконтроля (Gupta et al., 2020).
Другие научные публикации свидетельствуют, что женщины более предвзяты относительно своего веса, в сравнении с мужчинами, и чаще находят свой текущий вес как неудовлетворенный.
Белые и азиатские женщины поддерживают схожие идеалы красоты (например, высокий рост, худоба), однако чернокожие женщины считают эти идеалы менее значимыми для себя (Himmelstein et al., 2017).
В целом, женщины тратят больше времени размышляя о своем весе, фигуре чем мужчины.
Анорексичное состояние – это не просто поиск своего идеального тела, но процесс кропотливой работы над собой, выполнения процедур и реализация физической нагрузки (спорта и пр.), дабы потратить те калории, которые «попали» в это самое тело.
Человек с анорексией всегда занят, он постоянно на работе (работает над собой).
Ограничения питания и физические нагрузки (часто экстремальные) – это альфа и омега анорексии.
Нужно прикладывать невероятные усилия чтобы не есть («тело как предатель»), и прикладывать не меньшие усилия дабы заставлять себя заниматься физическими упражнениями («сжигать жир»).
Восторг усиливается по мере продвижения к идеалу красоты худобы, стройности. Иногда такой же взгляд можно увидеть на лице христианских мучеников. Они тоже победили плоть («...Ибо плоть желает противного духу, а дух - противного плоти. ...Но те, которые Христовы, распяли плоть со страстями и похотями». Гал. 5:16-24).
Стремление к контролю, к полному контролю над телом и голодом тела создает новую идентичность, а ограничения в потреблении пищи дают человеку возможность ощутить себя воздушным, пустым и чистым.
Прекращение месячных из-за хронического недоедания, тоже имеет отношение к чистоте и отрицанию реальности женственности, а также и своего биологического возраста (уменьшение груди относится к этой же категории).
Это ещё и означает невозможность зачать, выносить, родить и выкормить, а для начала и невозможность / нежелание иметь сексуальные отношения.
Анорексия это постмодернистская форма стремления к святости.
Понимание этого немного приоткрывает возможности, если не для психотерапии, то хотя бы для понимания психологической динамики людей с анорексией.
© Автономов Денис, 2025
Источники относительно стигмы:
https://openurl.ebsco.com/EPDB%3Agcd%3A8%3A9289480/detailv2
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0749379717302246
#анорексия
#размышления
#психология
Апостол Павел в 1 Коринфянам 15:31 писал: «Я каждый день умираю» [при этом по факту, он оставался жив будучи «Каждый день пред лицом смерти»].
Человек с нервной анорексией проделывает примерно тоже самое. Она (или он) умирает и смотрит как жизнь по капельке покидает её / его тело, испытывая самый настоящий восторг из-за этого.
Дух победил ненавистную плоть с ее желаниями и похотями, эту старую биологическую машину, развалину, которая досталась в наследство, которая автономно развивается и растет, и как растение тянется к свету (пропитанию).
Так и тело, руки, губы тянутся еде, питанию, калориям, пищевым ресурсам к гедонистическому приумножению и максимизации.
Принято думать, что человек с анорексией всегда в депрессии или на грани от нее. Но это отнюдь не всегда так.
Победа над голодом и подчинение тела «экономике духа» вызывает приятные эмоции восторга, а также снимает стигму, связанную с воспринимаемым избыточным весом и/или полнотой.
Действительно, исследования показывают, что женщины в большей степени подвержены стигматизации, основанной на весе, чаще испытывают стигму связанную с массой их тела. А социальная стигма связанная с весом, связана с другими неблагоприятными последствиями для здоровья, включая низкую самооценку, потерю самоуважения и ухудшение самоконтроля (Gupta et al., 2020).
Другие научные публикации свидетельствуют, что женщины более предвзяты относительно своего веса, в сравнении с мужчинами, и чаще находят свой текущий вес как неудовлетворенный.
Белые и азиатские женщины поддерживают схожие идеалы красоты (например, высокий рост, худоба), однако чернокожие женщины считают эти идеалы менее значимыми для себя (Himmelstein et al., 2017).
В целом, женщины тратят больше времени размышляя о своем весе, фигуре чем мужчины.
Анорексичное состояние – это не просто поиск своего идеального тела, но процесс кропотливой работы над собой, выполнения процедур и реализация физической нагрузки (спорта и пр.), дабы потратить те калории, которые «попали» в это самое тело.
Человек с анорексией всегда занят, он постоянно на работе (работает над собой).
Ограничения питания и физические нагрузки (часто экстремальные) – это альфа и омега анорексии.
Нужно прикладывать невероятные усилия чтобы не есть («тело как предатель»), и прикладывать не меньшие усилия дабы заставлять себя заниматься физическими упражнениями («сжигать жир»).
Восторг усиливается по мере продвижения к идеалу красоты худобы, стройности. Иногда такой же взгляд можно увидеть на лице христианских мучеников. Они тоже победили плоть («...Ибо плоть желает противного духу, а дух - противного плоти. ...Но те, которые Христовы, распяли плоть со страстями и похотями». Гал. 5:16-24).
Стремление к контролю, к полному контролю над телом и голодом тела создает новую идентичность, а ограничения в потреблении пищи дают человеку возможность ощутить себя воздушным, пустым и чистым.
Прекращение месячных из-за хронического недоедания, тоже имеет отношение к чистоте и отрицанию реальности женственности, а также и своего биологического возраста (уменьшение груди относится к этой же категории).
Это ещё и означает невозможность зачать, выносить, родить и выкормить, а для начала и невозможность / нежелание иметь сексуальные отношения.
Анорексия это постмодернистская форма стремления к святости.
Понимание этого немного приоткрывает возможности, если не для психотерапии, то хотя бы для понимания психологической динамики людей с анорексией.
© Автономов Денис, 2025
Источники относительно стигмы:
https://openurl.ebsco.com/EPDB%3Agcd%3A8%3A9289480/detailv2
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0749379717302246
#анорексия
#размышления
#психология
👍158
Осенью 1868 года британский врач сэр Уильям Галл представил первое современное описание тяжелого расстройства пищевого поведения (РПП).
Шесть лет спустя он предложил для этого расстройства название «Нервная анорексия» (дабы отличить его от истерии) и предоставил три подробных описания случаев с иллюстрациями (гравюрами), выполненными на основе фотографий, которые он сделал лично (Gull, 1874).
#рпп
#анорексия
#история_психиатрии
Шесть лет спустя он предложил для этого расстройства название «Нервная анорексия» (дабы отличить его от истерии) и предоставил три подробных описания случаев с иллюстрациями (гравюрами), выполненными на основе фотографий, которые он сделал лично (Gull, 1874).
#рпп
#анорексия
#история_психиатрии
👍96
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
Рассказываю про #анорексия Кому удобнее смотрите на YouTube https://youtu.be/4l47lDOjIuU?si=Fwk0HZong-PA0mAs
#рпп
#рпп
👍31
Рассказываю про «Святую Анорексию». Восторг анорексика усиливается по мере продвижения к идеалу красоты худобы, стройности и фактического сокращения тела. Иногда такой же возвышенный взгляд можно увидеть на лице христианских мучеников. Они тоже победили плоть («...Ибо плоть желает противного духу, а дух - противного плоти». Гал. 5:16.)
YouTube
https://youtu.be/GRWmjLL4DbE?si=FjR1W13s3IzPH_A4
#психоанализ
#анорексия
#рпп
#видео
YouTube
https://youtu.be/GRWmjLL4DbE?si=FjR1W13s3IzPH_A4
#психоанализ
#анорексия
#рпп
#видео
YouTube
Отвращение в анорексии. Кто кого - дух или плоть? Человек с анорексией хочет стать ангелом. Часть 6
Информация об участниках беседы:
Автономов Денис, клинический психолог, исследователь в области «зависимости», 18 лет практики https://scholar.google.ru/citations?user=GjX6pREAAAAJ&hl=ru
Артём Лесман, психотерапевт, автор книг «О Пути Сердца», «Живые истории…
Автономов Денис, клинический психолог, исследователь в области «зависимости», 18 лет практики https://scholar.google.ru/citations?user=GjX6pREAAAAJ&hl=ru
Артём Лесман, психотерапевт, автор книг «О Пути Сердца», «Живые истории…
👍44
Проблема номер два, связанная с использованием агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1, заключается в том, что они могут спровоцировать рецидив у лиц с успешно вылеченным расстройством пищевого поведения в анамнезе.
В частности, Wassenaar приводит случай пациентки, которая вернулась к расстройству пищевого поведения после 10 лет выздоровления.
Ей, по медицинским показаниям был назначен агонист рецептора глюкагоноподобного пептида-1, после приема которого, у нее произошел рецидив анорексии, от которой, как она думала, она полностью исцелилась в прошлом.
После назначения лекарства к ней неожиданно вновь вернулись старые мысли о худобе, возникла озабоченность своим весом и едой. В результате, ее потеря веса была настолько стремительной, что ей потребовалась госпитализация.
Важно попытаться разобраться и проанализировать, почему это произшло.
Дело в том, что большинство зарегистрированных побочных эффектов семаглутида были связаны с висцеральным дискомфортом (ощущениями в области желудочно-кишечного тракта, включая раннее насыщение, вздутие живота, ощущение тошноты, а при переедании возникновение рвотных позывов).
Эти побочные эффекты могут вызывать специфические «соматические воспоминания», которые имеются у людей с историей нервной анорексии и булимии («тело помнит все»).
Дело в том, что с точки зрения онтогенеза, процессы телесных переживаний, являются базовыми, формируют эмоциональные процессы, и инициируются задолго до того, как окружающий мир может быть осмыслен рационально и аналитически.
Обычно, люди упускают тот факт, что помимо основных органов чувств, мы воспринимаем мир и посредством ощущений, генерируемых нашим телом.
Интероцептивная дисфункция наблюдается при многих расстройствах, в частности и при РПП.
Известный нейроученый Антонио Дамасио разработал т.н. гипотезу «соматических маркеров» – ощущений эмоциональной привлекательности или отвращения, которые помогают принять решение в сложных, неоднозначных ситуациях.
«Соматические маркеры» это набор реакций, отражающих связь «тело – мозг», связанные с ожидаемыми эффектами будущих сценариев, образовавшиеся в результате научения. После приобретения реального эмоционального опыта, мозг «учится» создавать более слабый образ эмоционального телесного состояния, через механизм «псевдотелесного цикла» («как будто»).
Активация представлений, памяти о соматических состояниях может вызвать высвобождение нейромедиаторов, подталкивая к принятию определенных решений (например, когда человек испытывает голод, он покупает большее количество еды, нежели ему необходимо).
Так определенные специфические телесные ощущения могут напомнить человеку, то его состояние, когда он действительно болел РПП и спровоцировать рецидив даже спустя годы после выздоровления.
© Автономов Денис, 2025
Написано по мотивам:
Автономов Д.А., Дегтярева Т.П., Новаков А.В. Место островковой доли и интероцепции в зависимости и побуждении к употреблению психоактивных веществ. Наркология 2022; 21(11): 84-93 https://doi.org/10.25557/1682-8313.2022.11.84-93
https://www.health.com/glp1-eating-disorders-improve-worsen-11724290
https://www.medscape.com/viewarticle/glp-1-ras-eating-disorders-promising-or-perilous-2025a10009yk
#медицина
#рпп
#лекарства
#анорексия
В частности, Wassenaar приводит случай пациентки, которая вернулась к расстройству пищевого поведения после 10 лет выздоровления.
Ей, по медицинским показаниям был назначен агонист рецептора глюкагоноподобного пептида-1, после приема которого, у нее произошел рецидив анорексии, от которой, как она думала, она полностью исцелилась в прошлом.
После назначения лекарства к ней неожиданно вновь вернулись старые мысли о худобе, возникла озабоченность своим весом и едой. В результате, ее потеря веса была настолько стремительной, что ей потребовалась госпитализация.
Важно попытаться разобраться и проанализировать, почему это произшло.
Дело в том, что большинство зарегистрированных побочных эффектов семаглутида были связаны с висцеральным дискомфортом (ощущениями в области желудочно-кишечного тракта, включая раннее насыщение, вздутие живота, ощущение тошноты, а при переедании возникновение рвотных позывов).
Эти побочные эффекты могут вызывать специфические «соматические воспоминания», которые имеются у людей с историей нервной анорексии и булимии («тело помнит все»).
Дело в том, что с точки зрения онтогенеза, процессы телесных переживаний, являются базовыми, формируют эмоциональные процессы, и инициируются задолго до того, как окружающий мир может быть осмыслен рационально и аналитически.
Обычно, люди упускают тот факт, что помимо основных органов чувств, мы воспринимаем мир и посредством ощущений, генерируемых нашим телом.
Интероцептивная дисфункция наблюдается при многих расстройствах, в частности и при РПП.
Известный нейроученый Антонио Дамасио разработал т.н. гипотезу «соматических маркеров» – ощущений эмоциональной привлекательности или отвращения, которые помогают принять решение в сложных, неоднозначных ситуациях.
«Соматические маркеры» это набор реакций, отражающих связь «тело – мозг», связанные с ожидаемыми эффектами будущих сценариев, образовавшиеся в результате научения. После приобретения реального эмоционального опыта, мозг «учится» создавать более слабый образ эмоционального телесного состояния, через механизм «псевдотелесного цикла» («как будто»).
Активация представлений, памяти о соматических состояниях может вызвать высвобождение нейромедиаторов, подталкивая к принятию определенных решений (например, когда человек испытывает голод, он покупает большее количество еды, нежели ему необходимо).
Так определенные специфические телесные ощущения могут напомнить человеку, то его состояние, когда он действительно болел РПП и спровоцировать рецидив даже спустя годы после выздоровления.
© Автономов Денис, 2025
Написано по мотивам:
Автономов Д.А., Дегтярева Т.П., Новаков А.В. Место островковой доли и интероцепции в зависимости и побуждении к употреблению психоактивных веществ. Наркология 2022; 21(11): 84-93 https://doi.org/10.25557/1682-8313.2022.11.84-93
https://www.health.com/glp1-eating-disorders-improve-worsen-11724290
https://www.medscape.com/viewarticle/glp-1-ras-eating-disorders-promising-or-perilous-2025a10009yk
#медицина
#рпп
#лекарства
#анорексия
👍70