Часто страдающих людей – особенно если страдание не острое, а хроническое – обвиняют в том, что они нарочно преувеличивают. Накручивают, драматизируют, истерят. Портят кровь себе и другим.

Находиться рядом со страдающим человеком и правда сложно. Чувствовать чужую боль действительно бывает невыносимо. Потому что при звуке этой боли глубоко в подвалах бессознательного просыпается собственный дремлющий дракон. И если я прячу своего дракона в темное подземелье, то конечно меня будет раздражать рев соседских.

Но обвинения, или наоборот, добрые советы, прекраснодушные призывы научиться самоутешению не помогут вашему страдающему другу или подруге. Неприятная правда в том, что нельзя просто так взять и перестать испытывать боль.

Это невозможно сделать силой мысли или силой воли. Можно дать кратковременную анастезию: сном, алкоголем, шоколадом, экстримом – переключением. А после анастезии боль вернется.

Еще одна засада. Понять причину страдания — тоже не значит перестать страдать. Страдающий человек, особенно если страдание хроническое, обычно понимает, в чем причина. Но это понимание не облегчает боли и не помогает изменить ситуацию.

Вообще, было бы круто, если бы человек мог просто понять и перестать что-то делать. В этот счастливый день психологов бы раз и навсегда заменил искусственный интеллект. Он бы просто командовал: «Перестань!» — и дальше музыка с титрами.

На самом деле приручение разбушевавшегося дракона начинается не с игнорирования. Не с найма шайки сумасшедших рыцарей, которые его уничтожат. Не с запирания себя в подвалах «Золотой лилии» с алкоголем и колбасами.

Оно начинается с того, что человек бросает в угол затупившийся меч, выливает в окошко остатки стимуляторов, садится на каменный пол, смотрит дракону в глаза, видит в них свое дрожащее отражение и говорит: «Ну рассказывай».

Дракон грузно хлюпается в противоположный угол, с готовностью открывает пасть – но вылетают из нее рев, рык, огонь, всхлипывания. Не знает дракон человеческого языка.

Тут-то и понимаешь, что не рыцари нужны, а толмач, говорящий на языке драконов. Вот эту самую функцию выполняет психолог – человек, который научился общаться со своими драконами и навострился слушать и понимать чужих. Он не боится огня и рева – он знает, что драконы обычно кричат от злости, боли и страха, направленных не на переводчика и не на пленника, а на кого-то другого. Толмач не теряется, когда рыком и плачем закладывает уши, – у него в котомке лежат целебные капли и теплое одеяло, чтобы когда становится совсем плохо, предложить дракону с пленником передохнуть и поспать.

Что делать, если человек рядом страдает, а драконьим языком вы не владеете? Послушать, обнять, погладить по голове, поругаться на обидчиков. Побыть рядом столько, сколько сможете. Или – если совсем нет сил – выразить сочувствие формально и тихо отойти в сторону.

Текст со страницы Елизаветы Зубовой

#гештальт_терапия
#психотерапия

...«Ложь» — это вызывающий вопросы и, возможно, вводящий в заблуждение термин.

Я помню, как Мелани Кляйн сказала в ходе частной беседы (и это было мнение, которое она высказывала не раз), что лжецов невозможно лечить.

...Необходимо проводить различие между лживым высказыванием и ошибочным высказыванием, причем ошибочное высказывание в большей степени связано с несовершенством человека, как аналитика, так и анализанта, который не может чувствовать себя уверенным в своей способности осознавать «истину», а лжец должен быть убежден в своем знании истины, чтобы быть уверенным, что он не наткнется на нее случайно.

У. Бион. Доклад «Сетка», 1971 год (Цитируется по: Уилфред Р. Бион. Элементы психоанализа. Сетка / Перевод с английского Дмитрия Селиванова — М.: Издательство Beta 2 Alpha, 2024. — 304 с.)

#психоанализ
#психотерапия

Есть такая шуточка про гештальт-терапию, что это, дескать просто про попытку сделать истерика из зажатого, неуверенного в себе обсессивного невротика.

Про психоанализ говорят, что это просто разновидность длительного и дорогостоящего внушения (гипноза).

А анекдот про КПТ, гласит, что когнитивный терапевт это человек, который вместо лечения, просто обучает своих клиентов как правильно отвечать на тесты, которые измеряют эффективность когнитивно-поведенческой терапии.

#юмор
#психотерапия

Простые попытки подавить гнев обычно неэффективны, а отвлечение внимания или переключение на другие дела, как правило, помогает подавить гнев лишь на время.

Воспоминания об обидах и оскорблениях, размышления несправедливости не только не избавляют от гнева, и даже более того, могут его поддерживать и усиливать. Гнев может привести к тому, что человек будет постоянно думать о провоцирующим его событии.

Помню, как несколько лет назад, один мой знакомый высмеивал рекомендацию, которую он получил от своего психолога – написать на бумаге ситуацию, которая вызвала у него чувство гнева, а затем порвать этот листок в клочья и выбросить.

Так вот согласно новому исследованию (апрель 2024 года), опубликованному в очень приличном журнале (Nature), оказалось, что этот метод вполне себе рабочий (и да, записать не достаточно, если бумагу не уничтожить или не выбросить – эффекта практически нет).

Учёные полагают, что сам акт выбрасывания бумаги в мусорное ведро (или в шредер) вызывает ощущение «выбрасывания» самого гнева, ибо это негативное состояние символически устраняется вместе с физическим объектом.

Пользуйтесь на здоровье!

Источник: https://www.nature.com/articles/s41598-024-57916-z

#психология
#психотерапия
#эмоции
#гнев

К вопросу о публикации на днях экс-сотрудником OpenAI документа о будущем искусственного интеллекта (ИИ).

Не стоит наверное забывать для чего и в каких обстоятельствах появились первые машины Тьюринга.

Да, исключительно для того, чтобы взламывать коды врагов и да, во время «горячей» войны.

Наверное в этом направлении будет развиваться [а и возможно уже активно развивается] ИИ. Взламывать коды потенциальных противников, чтобы предотвратить будущую большую [ядерную] войну. Причем важно, чтобы «взломанный» потенциальный противник не узнал, что его взломали.

Психотерапия / психоанализ тоже заняты расшифровкой кодов.

Только цель тут – погасить пожар внутренней войны и дать наконец, человеку ключи доступа к самому себе.

© Автономов Денис

#размышления
#психотерапия
#история

Мои личные размышления на тему практической работы с т.н. «Внутренним критиком» («Internal Critic and Internal Speech. Part 2»). Публикация на английском языке. Кому интересно почитайте.

The internal critic is a conscious inner voice that evaluates and negatively comments on actions, feelings, thoughts and sensations.

Typically, the internal critic expresses condemnation, disappointment and disapproval (“wrong”, “inadequate”, “worthless”, “deserving punishment and rejection”, etc.). Many girls and boys suffering from eating disorders (e.g. anorexia) “hear” a critical inner voice that tells them they are “fat” and “ugly”.

Inner voice of those who are suffering from body image disorder (dysmorphic disorder) are fixated on perceived bodily imperfection, exaggerating its role and significance. When looking in the mirror, they “hear” hostile, prejudiced and even hateful inner voice.

Depression also manifests in hostile inner voices (e.g., “you are bad,” “you are guilty”), self-deprecating thoughts (e.g., “you are loser”) full of pessimism and hopelessness (“this will never end”, “you’ll never be happy”). Excessive internal criticism creates a feeling of failure, emotional pain, shame, anxiety for the future, low self-esteem, lack of self-respect and a reduced motivation to socialize with other people (Blackwell, 2023).

This way, the inner critic does not help the person — being the enemy of change, it provokes suicidal thoughts and encourages to use alcohol or drugs to “turn off” this negative voice.

The disruptive work of the internal critic include.

🔹denial of positive qualities, virtues and skills (“You can’t do anything and don’t know anything,” “Impostor”)

🔹comparing oneself with others and believing in not fitting into social standards (beauty, attractiveness, weight)

🔹attribution of certain generalized, shameful and/or negative aspects and qualities (“Lazy”, “Untalented”)

insults and negative labels (“Idiot!”, “Stupid!”, “Jonah!”)

🔹a negative outlook for the future associated with lack of opportunity for change or achieving the goal (“You won’t succeed”, “You don’t deserve happiness”)...⠀

Read in English: https://q-medical.ca/internal-critic-and-internal-speech-part-2/

© Автономов Денис, 2024

#размышления
#внутренний_критик
#психология
#психотерапия

Многие люди игнорируют или даже пытаются активно заглушить свое внутреннее, телесно-чувственное переживание, сообщающее им нечто важное (это в отдаленной перспективе обходится им достаточно дорого).

Исследуя успешные кейсы в рамках психотерапии Юджин Гендлин (который в свою очередь учился у Карла Роджерса), пришёл к заключению, что ключом к терапевтическому успеху служила именно фокусировка пациентов на очень тонком, расплывчатом внутреннем телесном осознании или чувстве, в котором и содержался ключ к разрешению его психологической проблемы.

Ю. Гендлин заметил, что в процессе какого разговора с психотерапевтом и осознавания у пациентов возникали более длинные паузы, но как только человеку удавалось точно идентифицировать чувство и вербализировать его, у него возникало новое интуитивное понимание ситуации (инсайт).

Так в процессе фокусировки, например, выяснилось для многих людей с фобией или ипохондрией, катастрофа, которой они боятся, – это не болезнь, а воображаемые межличностные издержки в связи с их болезнью и лечением (например, пренебрежение со стороны их родственников, отсутствие внимания к ним врачей или медперсонала в больнице и пр).

Для некоторых клиентов, на самом деле, невыносима была даже не смерть, а идея о том, что после их похорон, они как призраки будут наблюдать за своей семьей и видеть, что они живут вполне счастливо без них.

Практика фокусировки может включать обращенное во внутрь самих себя внимание, сканирование соматических ощущений своего тела, а также самовопрошание (например, в связи с проблемой: «Как я вообще все это переживаю?»).


Написано по мотивам: https://focusing.org/felt-sense/what-focusing

© Автономов Денис, 2024

#психотерапия
#самопомощь

Ну ладно, сократила конспект до минимума и убрала все списки схем и режимов. Хотя бы пусть общее понимание останется.

Схема-терапия - вид терапии, придуманный Джеффри Янгом (Jeffrey Young) в 90-х годах. Методы групповой схема-терапии затем разрабатывали Джоан Фаррелл (Joan M. Farrell) и Айда Шоу (Ida A. Shaw).

В основе схема-терапии лежит:

- когнитивно-поведенческая терапия [отец основатель А. Бек, психиатр и психоаналитик];
- психодинамическая терапия [это, по сути, психоанализ];
- теория объектных отношений [это тоже психоанализ];
- теория привязанности [и это из психоанализа выросло];
- гештальт-терапия [отец основатель Ф. Перлз, психиатр и психоаналитик].

Схема-терапия хорошо себя показала в лечении пограничного расстройства личности, избегающего расстройства личности, социальной тревоги, РПП, ПТСР, зависимости от веществ, нарциссизма и других расстройств.

Откуда берутся все расстройства по мнению схема-терапии?

Все расстройства берутся из наших детских потребностей, которые не были удовлетворены. Когда мы не получаем того, что было жизненно необходимо для нашего развития, в нас вырабатываются дезадаптивные схемы.

Дезадаптивные схемы - это такие психологические конструкты, которые содержат в себе наше отношение к себе, окружающему миру и другим людям.

Схема - это то, как я вижу себя и мир, чего я ожидаю от мира. Это эмоционально-когнитивно-телесный паттерн моего восприятия реальности. Наш "выбор" той или иной схемы зависит как от типа потребности, которая не была удовлетворена, так и от нашего врождённого темперамента и среды, в которой мы росли.

Схема берёт своё начало в детстве и может развиваться на протяжении и нашей взрослой жизни. В детстве выбранная схема может быть полезна и помогает выжить, позже схема скорее мешает, так как очень ригидна и дезадаптивна. Своих схем взрослый человек обычно не осознаёт и действует в их рамках бессознательно.

Когда схема "активируется", человек впадает в состояние с очень интенсивными переживаниями, и у него появляются определённые эмоции, мысли и поведение. Это состояние в схема-терапии называется "режим" (schema mode).

То есть, схема - это такое поле, а режим - это моё состояние, когда я в этом поле нахожусь. Схема - это заданные рамки, а режим - это то, как я действую в этих рамках.

Например: я воспринимаю мир как место одиночества в отсутствии какой-либо поддержки и при этом действую в нём из роли уязвимого ребёнка. "Покинутость/нестабильность" - это моя схема, "уязвимый ребёнок" - это мой режим. И так далее, по такому принципу.

То есть, схема-терапия, условно - это 60% психоанализ + 20% гештальт + 20% КПТ.

Текст со страницы Janina Breidaka

#психотерапия
#психоанализ
#гештальт_терапия

Большее количество сеансов, более длительные сеансы или большая продолжительность лечения могут не привести к лучшим результатам.

Согласно новому метаанализу, в который были включены данные 176 исследований с участием 15 158 человек подтвердили, что в случае психотерапии депрессии решающее значение имеет именно число сеансов в неделю, а не общая продолжительность лечения.

Увеличение частоты встреч с одной до двух сеансов в неделю было связано со значительным улучшением результатов психотерапии депрессии.

Источник: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0165032724008061

#депрессия
#психотерапия

В процессе ассессмента [тут диагностика, первичная оценка] происходит взаимная оценка.

Пациент ощущает вкус терапевтической встречи и понимает то ли это, чего он хочет.

Терапевт, отмечая реакцию на интерпретирующие комментарии, получает некоторое представление о способности пациента использовать эту помощь.

Несмотря на то, что интервью такого типа является довольно неструктурированным, у меня останется в памяти ряд конкретных вопросов, на которые я надеюсь получить предварительные ответы к концу оценочного интервью:

1) Влияют ли проблемы клиента на его развитие и достижения в одной или нескольких сферах его жизни, и достаточно ли он/она недовольны самим собой и желают ли они продолжать лечение?

2) Что он надеется получить от лечения? Волшебное лечение или избавление от проблем? Если у него нереалистичные ожидания, я должна обратить на это его внимание. Способен ли он использовать проекцию в целях коммуникации? Моими источниками информации являются наблюдения, перенос и ощущения, вызванные во мне пациентом.

3) Способен ли он, несмотря на беспокойство или зависть, сохранять некоторую способность смотреть на свои проблемы и сохранять некоторую степень сотрудничества?

4) Есть ли какие-нибудь признаки способности бороться и быть любопытным вместо пассивности и негативизма?

5) Если лечение необходимо и желательно:

а) каковы жесткость защитной системы и хрупкость
лежащей за ними структуры? Тяжесть нарушения не обязательно является препятствием для лечения. Это зависит от того, сможет ли терапевт выдерживать это.

б) Способен ли пациент сдерживать беспокойство в течение определенного периода времени?

Эти два пункта а) и б) вместе покажут:

(i) характер внешней поддержки, которая может потребоваться. В случае подростка, склонного действовать - может ли пациент лечиться амбулаторно или нуждается в стационарном лечении;

(ii) минимальная частота проведения сеансов с учетом того, что пациент, его семья или другие члены общества могут выдержать.

6) Позволяет ли его нынешняя жизненная ситуация регулярно лечить его и кто в его окружении поможет контейнировать его и поддержать лечение в кризисное время?

7) Наконец, какое лечение? Здесь мы будем иметь в виду, нужно ли пациенту индивидуальное лечение, или его лучше рассматривать в группе или в семье.

Isca Wittenberg (1982). Assessment for psychotherapy, Journal of Child Psychotherapy, 8:2

Текст со страницы Марии Кондратчик

#психоанализ
#психотерапия

Как довести психотерапевта до нервного срыва. Методическое пособие.

Этот самодовольный хлыщ вознамерился решить Ваши проблемы? Вот так, запросто? Те, которые мучили Вас всю Вашу жизнь! Как бы не так, даром ему эта самонадеянность не пройдет!

Сразу предупредите терапевта, что об Ваш случай уже поломало зубы немало специалистов.

Убеждайте терапевта в том, что Вам никогда и ничего не поможет, что в терапию Вы пришли от отчаяния, но теперь поняли, что зря только потратили время и деньги.

Сообщите терапевту, что по Вашему мнению он недостаточно проработан, лучше детально это аргументировать примерами из терапии.

Акцентируйте внимание на том, что и как почувствовал и подумал терапевт в ответ на Ваши слова, устраивайте подробнейший расспрос, въедайтесь в мелочи, ловите на противоречиях.

Подозревайте Вашего терапевта в неискренности.

Попробуйте выяснить, как часто он супервизирует Ваш сложный случай, и что говорит ему супервизор.

Найдите терапевта в социальных сетях, пишите ему побольше личных сообщений, подробно объясняйте, как и где он не прав.

Расскажите терапевту, что обсуждали его на форуме, и встретили там немало сочувствия.

В заключение можно пожаловаться на финансовые сложности и попросить скидку.

В случае отказа смело обвиняйте терапевта в черствости и бессердечии.

А если серьезно, то все это действительно возможно и клиент, который это устраивает, но при этом остается в терапии и не уходит, может иметь очень даже неплохой результат со временем.

Текст со страницы Э. Голланд.

#психотерапия
#юмор

Психоаналитики традиционно рассматривали «зависимости» как психологические расстройства (невротического или пограничного уровня), а не как болезни мозга, вызванные хронической интоксикацией.

Привыканию к психоактивным веществам может предшествовать всепроникающее чувство беспомощности и бессилия, приводящее к ярости.

Психоаналитик и психиатр Лэнс Додес подчеркивает, что эта ярость – по сути, нормальная, она возникает из-за [ощущения] потери способности к контролю.

Однако степень выраженности этого гнева может соответствовать тяжелой нарциссической травме, вызванной утратой способности контролировать свою жизнь. Именно эта нарциссическая ярость от беспомощности придает аддикции ее характерные черты неудержимости и избыточности.

Ещё одна важная идея высказанная Л. Додесом, заключается в том, что любой аддиктивный акт сам по себе является смещением (displacement) – перенаправлением энергии на некое замещающее действие.

То есть, это означает, что всегда существует другое, специфическое поведение, которое игнорируется или отрицается, а вместо этого разыгрывается привычный аддиктивный акт.

Столкнувшись с проблемами, трудностями, разочарованием, необходимостью делать болезненный выбор (оба варианта, по-разному плохи), действительно самым оптимальным решением кажется плюнуть на всё это и пойти бухать («как-нибудь, все само без меня разрулится»). Зависимость формируется именно в результате регуляторного повторения подобной стратегии.

Принимая алкоголь, человек как бы с одной стороны, самоустраняется, с другой стороны обретает ощущение силы, ибо он вместо того, чтобы решать проблему, которая с его точки зрения не имеет решения, он занимается более практичным делом.

В качестве иллюстрации Л. Додес приводит пример бизнесмена, который узнал, что его сын работающий у него и регулярно его обманывающий (о чем он знал) украл у него действительно крупную сумму денег. Узнав об этом, он ушел в запой.

Анализ выявил его беспомощную ярость, которую он испытывал по поводу краж своего сына. Его беспомощность была обусловлена в первую очередь его собственным внутренним моральным запретом («Своих не увольняют»). В конце концов ему пришла в голову мысль: «К черту все это!» Выпивка вернула ему внутреннее чувство силы и он начал пить, вместо того, чтобы уволить сына.

Вообще, изменение типичного рисунка употребления алкоголя в сторону резкого учащения его приёма или увеличения объема потребления, может рассматриваться как психологический индикатор уровня текущих проблем, отражающих переживание состояния «я в ловушке» или «выхода нет».

Согласно Л. Додесу, альтернатива аддиктивному поведению действительно есть и может быть найдена, что и отличает его подход от простой работы с триггерами, который практикуется, например, в рамках КПТ.

Получается, что меры направленные на то, чтобы непосредственно справиться с ощущением беспомощности, является способами профилактики рецидива зависимости или сокращения употребления алкоголя.

Итак, важный вопрос: По отношению к чему в своей жизни я сегодня чувствую беспомощность?

© Автономов Денис, 2024

По мотивам: https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1080/14753630903230468

#аддикция
#зависимость
#беспомощность
#психотерапия

Немного рассуждаю на тему работы психолога / психотерапевта. Что означает феноменология на практике.

https://youtu.be/gtdhWTfjiQE?feature=shared

Кому интересно посмотрите (около 3-х минут).

#видео
#размышления
#психотерапия
#феноменология

Рассуждаем на тему психотерапии тревоги. Главная идея – нужно превратить диффузную тревогу в конкретный страх.

Кому интересно посмотрите (продолжительность меньше 1 минуты).

https://youtube.com/shorts/iEwFRkIBGm8?feature=shared

#видео
#размышления
#психотерапия

Немного рассуждаем на тему практики психотерапии. Симптом и антисимптом. Главная идея: «Противоположности должны рассматриваться вместе» (Winnicott, 1935).

Кому интересно посмотрите (продолжительность около 11 минут).

https://youtu.be/zPOlVmPC_Ik?feature=shared

#видео
#размышления
#психотерапия

Про ангедонию.

До 75% людей с клинической депрессией сообщают о том, что им трудно испытывать удовольствие или удовлетворение от тех действий и ситуаций, которые раньше доставляли им удовольствие, а также наблюдается сниженная реактивность в ответ на приятные стимулы («уже не радует») (Franken et al., 2007).

Таким образом можно выделить два фактора:

1) снижение первичной чувствительности к вознаграждениям;

2) изменение способности учиться на основе обратной связи (нарушение обучения с подкреплением, предсказания о будущих наградах, основанные на полученном опыте).

Вознаграждение может связано с воспоминаниями (прошлый опыт удовольствия, часто с привкусом ностальгии), вознаграждение может переживаться актуально в моменте «здесь и сейчас» (настоящее) или быть связано с будущем (прогнозируемые возможные удовольствия, которые ещё не случились, но вероятностны, а стало быть желательны).

Таким образом в рамках концептуализации ангедонии постулируется различие между:

1) ожиданием вознаграждения (прогнозом насколько вознаграждающей будет данная деятельность – при ангедонии снижается ожидание и предвкушение);

2) мотивацией вознаграждения, то есть усилиями, которые человек готов затратить для получения вознаграждения (при ангедонии снижается интерес и мотивация) и

3) опытом вознаграждения, то есть насколько приятными были чувства, которые человек пережил в процессе (при ангедонии снижается чувствительность); (Renner et al., 2021)

Ангедония является фактором риска суицидальности, отсутствия терапевтического ответа на лечение, а также рецидива депрессии.

У около половины пациентов случается рецидив депрессии в течение двенадцати месяцев после лечения (Ali et al., 2017). Причем высокие балы по шкале ангедонии предсказывают более устойчивое течение депрессии (Kessler et al., 2017), а у 37% тяжелые хронические симптомы ангедонии, совпадают со степенью тяжестью депрессии (Pelizza & Ferrari, 2009).

В качестве одной из стратегий лечения депрессии и ангедонии является поощрение пациентов активнее участвовать в той деятельности, которая приносит им удовлетворение (пускай и небольшое).

В качестве практических шагов, сначала пациенту предлагают определить (составить список) того, что приносит ему удовольствие, затем ранжировать эти пункты (степень удовольствия, затратность, доступность, реализуемость на практике).

Следующий шаг заключается в том, чтобы затем запланировать эту деятельности в своем дневнике на следующую неделю и реализовать её на практике (Martell, Dimidjian, & Herman-Dunn, 2013).

© Автономов Денис, 2024

Написано по мотивам:
https://biolmoodanxietydisord.biomedcentral.com/articles/10.1186/2045-5380-3-12

https://link.springer.com/article/10.1007/s10608-022-10306-z

https://cpe.psychopen.eu/index.php/cpe/article/view/13751/13751.html

#психотерапия
#депрессия
#ангедония
#самопомощь

На всякий случай, часть контента, в первую очередь авторского, будет паралельно размещаться на Дзене. Планирую там и несколько эксклюзивных материалов, из серии ранее неопубликованных на этом канале. Там будет возможность комментирования постов.

Адрес в Дзене: https://dzen.ru/clinicalpsychoanalysis

Подписывайтесь, чтобы не потеряться и сохранить доступ к информации на случай трудностей с Telegram.

Возросшая (из-за возможности легко делать ставки онлайн) доступность игр связана с более высокими показателями игровых проблем, что является основанием считать, что вред, причиняемый азартными играми является глобальной проблемой общественного здравоохранения.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) рекламируется как наиболее «эмпирическая» и «доказательная» в плане эффективности лечения проблемного игрового поведения, однако согласно последним данным это не совсем так (т.е. это попытка выдать желаемое за действительное, см. например, Pfund R.A. et al., 2023).

Во-первых, согласно новому метаанализу, КПТ может быть неэффективной для всех пациентов, которые хотят лечиться от игровой зависимости.

Во-вторых, КПТ не оказывает устойчивого влияния на проблемы с азартными играми (эффекты терапии как правило краткосрочны и проявляются в снижении степени тяжести игровой зависимости и игрового поведения).

Ещё одна проблема заключается в том, что до сих пор не было разработано специфического психофармакологического лечения игрового расстройства. Согласно Кокрейновскому обзору (от сентября 2022 года), есть ограниченные данные говорящие о том, что использование препаратов из группы антагонистов опиоидов (налтрексон, налмефен) и атипичных антипсихотиков (оланзапин) могут привести к уменьшению тяжести симптомов азартного расстройства.

© Автономов Денис, 2024

Написано по мотивам:

Автономов Д.А. Ангедония как фактор, способствующий вовлечённости в игровую активность / Коллектив авторов // Нехимические виды зависимости. Современное состояние проблемы. - М.: 2019. – 125 с.

Dowling N, Merkouris S, Lubman D, Thomas S, Bowden-Jones H, Cowlishaw S. Pharmacological interventions for the treatment of disordered and problem gambling. Cochrane Database Syst Rev. 2022 Sep 22;9(9):CD008936. doi: 10.1002/14651858.CD008936.pub2. PMID: 36130734; PMCID: PMC9492444.

Geisner I.M., et al. Exploring the relationship between stimulant use and gambling in college students //Journal of gambling studies. 2016. Т. 32. (3): 1001-1016.

Koepp M.J., et al. Evidence for striatal dopamine release during a video game. // Nature. 1998 May; 393 (6682): 266.

Linnet J., et al. Dopamine release in ventral striatum of pathological gamblers losing money. // Acta Psychiatrica Scandinavica. 2010 Oct; 122(4): 326-33.

Linnet J., Møller A., et al. Dopamine release in ventral striatum during Iowa Gambling Task performance is associated with increased excitement levels in pathological gambling. // Addiction. 2011 Feb; 106(2): 383-90.

Heiden P, Heinz A, Romanczuk-Seiferth N. Pathological gambling in Parkinson's disease: what are the risk factors and what is the role of impulsivity? Eur J Neurosci. 2017 Jan;45(1):67-72.

Pfund RA, Forman DP, Whalen SK, Zech JM, Ginley MK, Peter SC, McAfee NW, Whelan JP. Effect of cognitive-behavioral techniques for problem gambling and gambling disorder: A systematic review and meta-analysis. Addiction. 2023 Sep;118(9):1661-1674. doi: 10.1111/add.16221. Epub 2023 Jun 28. PMID: 37381589; PMCID: PMC10524575.

#игра
#зависимость
#психология
#психотерапия
#психиатрия
#нейробиология

Всё думала про связь обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) и диссоциации в контексте травмы.

Ведь что такое обсессии и компульсии? Это навязчивые мысли и действия, в которых человек залипает и будто не может их прекратить.

А что такое диссоциация? А диссоциация - это психическая раздробленность восприятия, памяти, эмоций и когнитивных феноменов. Это неспособность объединить различные психические феномены в одно целое.

Представим: есть какая-то жизненная ситуация. У ситуации есть начало, развитие и конец. При хороших условиях так это и происходит: психика правильно обрабатывает все этапы ситуации (начало, развитие и конец), и складывает это в общую целостную картину.

Ситуация началась, ситуация развилась, ситуация закончилась. Психика её обработала, поняла и может теперь обрабатывать другие ситуации. Это то, что называется психическим феноменом "реализация". Реализация - это когда психика дошла до правильного завершения. Можно сказать, что реализация - это когда "я понял, до меня дошло, я осознал это на глубинном уровне, это стало частью моей личной истории".

Так вот, диссоциация - это "не-реализация". Это когда "до конца не понял, не осознал, не сложил куски паззла в одно целое".

При диссоциации у человека как бы имеются различные куски восприятия, которые существуют в психике по отдельности. Как будто у ситуации было начало и развитие, но её завершения не произошло. Плюс рядом ещё плавают твои чувства по поводу этой ситуации и они тоже толком не могут привязаться к этой ситуации, как будто они отдельно, и ситуация - отдельно, и всё отдельно.

То есть, диссоциация - это распыление себя на разные куски восприятия, которые начались и никак не могут завершиться. Как будто пластинку заело, и игла по ней скачет и не может проиграть песню до конца. И таких пластинок несколько.

Поразительно похоже на обсессивно-компульсивные феномены, не правда ли? Там тоже "пластинка заедает" и не может правильно функционировать, не может "доиграть песню до конца" и переключиться на что-то другое.

Почитала кусочки научных статей на эту тему (связь ОКР и диссоциации), и оказалось, что моё чутьё меня не обмануло.

И правда есть исследования, которые говорят, что тяжесть ОКР напрямую зависит от степени выраженности диссоциативных симптомов у человека. Чем сильнее у человека диссоциация - тем тяжелее будет его обсессивно-компульсивное расстройство.

Более того, "диссоциативное ОКР" в отличие от "простого ОКР" (хотя вопрос, что тогда такое "простое ОКР"?) хуже всего поддаётся лечению методами КПТ. У 30% до 60% пациентов с диссоциативным ОКР не наблюдалось никаких улучшений после когнитивно-поведенческой терапии. Также эти люди хуже всего реагировали на медикаментозное лечение (не было значимых результатов).

Моё предположение простое: чтобы работать с психикой на когнитивном уровне, нужно, чтобы была психическая целостность. Если психическая целостность нарушена (как у людей с диссоциацией), то когнитивные методы не будут попадать в цель, им просто некуда попадать, потому что целостности и центра ещё пока не сформировалось.

Так как же тогда лечить таких людей? Как им помогать?
Некоторые авторы считают, что в терапии есть смысл концентрироваться на раздробленности эго и на попытках объединить раздробленные части эго в одно целое (я это называю "присвоение аффективных частей к общему целому через проживание аффекта в моменте здесь и сейчас").

При присвоении аффекта происходит интеграция, ситуации прошлого имеют шанс завершиться, что может привести к уменьшению диссоциации и связанного с ней обсессивно-компульсивного расстройства.

В более тяжёлых случаях диссоциации также рекомендуют применение гипноза, чтобы его посредством "достучаться" до оторванных частей психики и таким образом попытаться их перепрожить и присоединить к одному психическому целому.

Текст Janina Breidaka

#психотерапия
#диссоциациия

Книга посвящена раскрытию этих идеологических установок. Он обсуждает влияние философии прагматизма на рост популярности КПТ, что он называет "цунами КПТ".

Далал пишет о генезисе когнитивизма и его связи с неолиберальной экономикой. В качестве примера он приводит концептуализацию дистресса (в диагнозе "депрессия") как неспособность работать. Государственные органы не видят, что это "бремя" является результатом мер жесткой экономии. Логическое при такой постановке проблемы, ее решением будет: "Вылечите болезнь, и они вернутся к работе".

"На фоне этого в докладах и документах, исходящих от Департамента труда и пенсий (DWP), появились новые диагностические категории, например: "психологическая сопротивляемость труду" и "закосневшая неспособность работать". DWP предлагает выгодные контракты для поставщиков лечения "психических заболеваний" такого рода".

Связь между когнитивизмом и неолиберальной экономикой проявляется и в распространении КПТ, утверждает он. В этом процессе задача проверки доказательств и научной базы методов лечения пронизана коррупцией и обманом, поскольку конкретная структура передается без признания ее культурной привязки или ее идеологической обусловленности.

Далал считает, что сильная поддержка КПТ во многом обязана чрезмерной генерализации, подтасовкам, лжи и взломом всего, что коренится в объективации субъективности. Исследования ограничены, а результаты зависят от желания.

"Если избавиться от жаргона, то в терапиях КПТ мы найдем очень немногое, что отличается от банальных рекомендаций думать по-другому и чувствовать себя по-другому".

Он идет дальше: "В этом подходе методы не только обделяют пациентов, так как практикуется значительное снижение интенсивности и продолжительности терапии, на которую пациенты имеют право, но и сами практикующие терапевта подвергают себя невыносимым нагрузкам. Однако искусство управления заключается в том, чтобы создать видимость того, что ничего из этого не происходит и что учреждение выполняет все свои цели и задачи".

"Когнитивистское заблуждение заключается именно в этом: заблуждение, что современные люди — это прежде всего когнитивные, рациональные существа, принимающие решения. Заблуждение заходит еще дальше: мысли предшествуют эмоциям и одно можно рассматривать отдельно от другого ...Как мысли откорректированы, как только когниции соответствуют реальности, эмоциональная жизнь достигает гармонии, и человек восстанавливается. И эту задачу вполне можно решить за 6-20 психотерапевтических сессий. На этом иллюзия заканчивается. [Here endeth the delusion]".

Текст впервые был опубликован на странице Московской группы Психоаналитиков, перевод на русский Пётр Гармиш (с небольшим сокращением).

Ссылка на оригинал публикации https://www.researchgate.net/publication/341353672_CBT_-_The_Cognitive_Behavioural_Tsunami_Introduction_Chapter_1

#кпт
#психотерапия