Ведение пациентов с рефлюкс-подобными рефрактерными симптомами при терапии ИПП: основанные на доказательствах консенсусные рекомендации

Management of Patients With Refractory Reflux-Like Symptoms Despite Proton Pump Inhibitor Therapy: Evidence-Based Consensus Statements

Цель данного консенсуса — предоставить рекомендации, основанные на доказательствах, для помощи врачам, занимающимся лечением пациентов с рефлюкс-подобными рефрактерными симптомами или рефрактерной ГЭРБ.

Консенсус был разработан Международной рабочей группой по классификации эзофагита (IWGCO).

Консенсус был достигнут по 13 из 17 утверждений, касающихся диагностики и лечения. Для рефлюкс-подобных рефрактерных симптомов предложенные диагностические стратегии включали эндоскопию, амбулаторное тестирование на рефлюкс и манометрию пищевода. Группа не достигла консенсуса относительно роли биопсии пищевода с использованием показателей ассоциации симптомов с рефлюксом (например, вероятности ассоциации симптомов, SAP) у пациентов, проходящих тестирование на рефлюкс. Группа рекомендовала не увеличивать дозу ИПП у пациентов, которые принимали двойную дозу ИПП в течение 8 недель. Предложена дополнительная терапия альгинатами или антацидами. Консенсуса относительно роли дополнительных прокинетиков достигнуто не было. Было признано недостаточное количество доказательств для использования ингибиторов преходящих расслаблений нижнего пищеводного сфинктера (ПРНПС) или секвестрантов желчных кислот. Эндоскопические или хирургические антирефлюксные процедуры не следует проводить у пациентов с рефлюкс-подобными рефрактерными симптомами при отсутствии объективно подтвержденной ГЭРБ.

См.:
- оригинальную статью на английском: Armstrong D, Hungin AP, Kahrilas PJ, Sifrim D, Moayyedi P, Vaezi MF, Al-Awadhi S, Anvari S, Bell R, Delaney B, Emura F, Gyawali CP, Katelaris P, Lazarescu A, Lee YY, Repici A, Roman S, Rooker CT, Savarino EV, Sinclair P, Sugano K, Yadlapati R, Yuan Y, Zerbib F, Sharma P; International Working Group for the Classification of Oesophagitis (IWGCO). Management of Patients With Refractory Reflux-Like Symptoms Despite Proton Pump Inhibitor Therapy: Evidence-Based Consensus Statements. Aliment Pharmacol Ther. 2025 Feb;61(4):636-650 https://GastroScan.ru/literature/authors/15160
- сокращенный перевод на русский: https://GastroScan.ru/literature/authors/15188

На фотографиях (слева-направо, сверху-вниз) первые 6 авторов:
1. David Armstrong https://GastroScan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=4919
2. Pali Hungin https://GastroScan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=9897
3. Peter J. Kahrilas https://GastroScan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=543
4. Daniel Sifrim https://GastroScan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=2697
5. Paul Moayyedi https://GastroScan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=9477
6. Michael F. Vaezi https://GastroScan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=10143

#гастроэнтерология #эндоскопия #ГЭРБ #манометрия #pHимпедансометрия #рефракторность #рефлюкс #рефлюкснаяболезнь

YouTube-канал "Гастроэнтерология"

https://www.youtube.com/c/GastroScan24

В YouTube-канале "Гастроэнтерология" имеется более 350 видео и 6 плейлистов.

Плейлист "Для врачей" содержит подборку видео вебинаров, докладов и лекций ведущих российских и зарубежных гастроэнтерологов, посвящённых современным подходам к диагностике и лечению заболеваний желудочно-кишечного тракта, ориентированных на врачей-гастроэнтерологов, врачей смежных специальностей: https://www.youtube.com/playlist?list=PLdVS3zPGjOJS95LqUTbZ92QjhfYT--2p9

Плейлист "Для врачей-педиатров" содержит записи вебинаров, докладов и лекций, ориентированных на врачей, занимающихся диагностикой и лечением заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей: https://www.youtube.com/playlist?list=PLdVS3zPGjOJSpfA41jlaiuanXDDdxXju4

Плейлист "Для студентов медицинских ВУЗов и ординаторов" содержит видео лекций для студентов: https://www.youtube.com/playlist?list=PLdVS3zPGjOJT98eCz-av6a7nRG3rc7JyY

Плейлист "Популярная гастроэнтерология" содержит подборку видео, посвящённых современным методам диагностики и лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта, ориентированных на пациентов. Имеется даже одно видео для ветеринаров-лошадников: https://www.youtube.com/playlist?list=PLdVS3zPGjOJSXFeORtuiiorXnWZgzavU5

Плейлист "Космическая гастроэнтерология" содержит видео, посвященные исследованию желудочно-кишечного тракта у космонавтов. Ряд видео снято во время полёта на Международной космической станции: https://www.youtube.com/playlist?list=PLdVS3zPGjOJQ6l5LPln3jcOJDnS1hUMWL

Плейлист "О врачах. Врачи о жизни"содержит видеорассказы о выдающихся российских врачах-гастроэнтерологах: хирургах и терапевтах, а также их высказывания об окружающем мире: https://www.youtube.com/playlist?list=PLdVS3zPGjOJRF8GopKAWwlnwOvJlQUZQP

Эти же видео можно смотреть непосредственно на нашем сайте: https://GastroScan.ru/v/

Блог зарегистрирован Роскомнадзором https://www.gosuslugi.ru/snet/6756d6f5d793bc0b0ba8ee36

Коммерческой рекламой на занимаемся. Об инфопартнёрстве см.: https://GastroScan.ru/company/logo/

#гастроэнтерология #видео #youtube #медицина #педиатрия #медВУЗ #популярнаягастроэнтерология #гастроэнтеролог #врач #проктология #колопроктология #хирургия #внутренниеболезни #вебинары

Внимание, коллеги!

Гастроэнтерологи, педиатры, терапевты, колопроктологи, диетологи, врачи-эндоскописты и специалисты общей практики!

12 марта 2025 года с 14:00 до 16:00 в онлайн-формате состоится первое мероприятия цикла Школы врача-гастроэнтеролога д.м.н, Князева Олега Владимировича «Энтерология от А до Я».

В фокусе мероприятий школы вопросы диагностики и лечения воспалительных и функциональных заболеваний кишечника. В рамках научной программы также будут рассмотрены вопросы коррекции микробиоты кишечника, проблемы диетологии при заболеваниях кишечника и лечебного питания. Это прекрасная возможность получить актуальную информацию и задать вопросы ведущим экспертам.

Школа «Энтерология от А до Я» станет одним из важнейших мероприятий для врачей, где в рамках образовательной программы прозвучат доклады на ключевые темы, среди которых:
- Инновационные подходы в лечении воспалительных заболеваний кишечника.
- Коррекция микробиоты кишечника: современные методы и практики.
- Диетология при заболеваниях кишечника.
- Лечебное питание и его влияние на восстановление микрофлоры.
- Роль эндоскопии в диагностике заболеваний кишечника.

Школа «Энтерология от А до Я» — это комплексный образовательный курс, который охватывает все ключевые аспекты энтерологии: от базовых принципов диагностики и лечения до современных подходов и инновационных методик. Участники получат практические знания и навыки, которые смогут сразу применить в своей работе.

Организаторами мероприятия выступают известные научные центры:
ГБУЗ «Московский Клинический Научный Центр имени А.С. Логинова» ДЗМ и ФГБУ дополнительного профессионального образования «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента Российской Федерации.

Научный руководитель — Князев Олег Владимирович, д.м.н., главный внештатный специалист-гастроэнтеролог Департамента здравоохранения города Москвы и заведующий отделом патологии кишечника.

Следующие мероприятия школы состоятся 14 мая и 18 июня.

Узнать больше и зарегистрироваться вы можете на нашем сайте edu.umedp.ru/event?id=1987

Не упустите шанс стать частью этого значимого события!

Мы уверены, что будет интересно!

На базе гастроэнтерологического отделения Республиканской больницы №1, г. Кызыл, Республика Тыва, внедрен метод функциональной диагностики - суточная рН-метрия

Суточная рН-метрия – это диагностическая процедура, при которой проводится измерение кислотности в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Ее проводят для того, чтобы диагностировать функциональные нарушения при кислотозависимых заболеваниях ЖКТ и выбрать правильную тактику лечения. В гастроэнтерологическом отделении суточную рН-метрию (проводится в течение 24 часов) проводят врачи гастроэнтерологи Самбыл Н.В. и Менниг-оол К.К.

В результате проведения более 40 исследований у пациентов выявлены такие состояния, как гастроэзофагеально-рефлюксная болезнь, гипо- и анацидный гастрит. Это позволяет подобрать для этих пациентов индивидуальную терапию.

См. далее: https://GastroScan.ru/literature/authors/15215

Н.В. Самбыл https://GastroScan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=15214
К.К. Менниг-оол https://GastroScan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=14112

#гастроэнтерология #суточнаярНметрия #рНмониторинг #пищевод #Кызыл #Тыва #ГЭРБ #рефлюкс #эзофагит

Коморбидный пациент с патологией ЖКТ. Дифференцированный подход к терапии (видео)

Професор, доктор медицинских наук Эмилия Прохоровна Яковенко в рамках вебинара «Коморбидный пациент с патологией ЖКТ. Дифференцированный подход к терапии» рассказывает о пациенте, страдающем гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), хроническим гастритом, хроническим постбульбарным дуоденитом, с синдромом избыточного бактериального роста в тонкой кишке и толстокишечным дисбактериозом. В её докладе представлены основные положения по диагностике данных заболеваний, патогенетические механизмы их развития и перекреста. Основное внимание уделено подбору адекватной терапии данных заболеваний с целью достичь ремиссии, избежать полипрагмазии и соблюдения комплайенса пациента.

Перейти к просмотру видео: https://GastroScan.ru/v/416/15217/

Профессор Э.П. Яковенко: https://GastroScan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=699

#гастроэнтерология #гастроэзофагеальнаярефлюкснаяболезнь #ГЭРБ #гастрит #дуоденит #СИБР #тонкаякишка #дисбактериоз #видео #рефлюкс #кишечник #микробиота

Влияние различных методов зондового питания на особенности гастроэзофагеального рефлюкса у недоношенных детей: исследование с использованием pH-импедансометрии

Effect of different tube feeding methods on gastroesophageal reflux features in preterm infants: a pH-impedance monitoring study

В настоящее время поэтапный подход считается наилучшим методом терапии гастроэзофагеального рефлюкса у недоношенных детей. Цель данного исследования заключалась в оценке влияния различных техник зондового питания на частоту и особенности гастроэзофагеального рефлюкса у недоношенных младенцев с симптомами, получающих зондовое питание. Младенцы с гестационным возрастом менее 34 недель, получающие зондовое питание, включались в это проспективное, двухцентровое перекрестное исследование, если в связи с симптомами гастроэзофагеального рефлюкса им проводилась диагностическая суточная многоканальная pH-импедансометрия. В течение периода мониторинга каждый младенец получал один и тот же цикл питания, повторённый дважды: 1) непрерывное зондовое питание, 2) болюсное питание, после которого зонд оставался на месте, и 3) болюсное питание с последующим удалением зонда. Затем оценивалось влияние этих трёх режимов питания на показатели гастроэзофагеального рефлюкса, определяемые методом pH-импедансометрии. В исследование было включено 30 младенцев. Несмотря на невысокое количество эпизодов рефлюкса, при непрерывном зондовом питании по сравнению с болюсным питанием (с последующим оставлением или удалением зонда) наблюдалось значительное снижение общего числа гастроэзофагеальных рефлюксов (p < 0,001), числа гастроэзофагеальных рефлюксов, выявленных pH-метрией (p < 0,001), а также как кислых, так и некислых гастроэзофагеальных рефлюксов, обнаруженных методом pH-импедансометрии (соответственно p < 0,001 и p = 0,009). По сравнению с непрерывным зондовым питанием оба режима болюсного питания сопровождались значительным увеличением количества проксимальных гастроэзофагеальных рефлюксов (p < 0,001). Различий в параметрах pH-импедансометрии в зависимости от сохранения зонда после болюсного питания обнаружено не было.

См.:
- оригинальную статью на английском языке: Martini S, Meneghin F, Aceti A, Cerchierini N, Beghetti I, Lista G, Corvaglia L. Effect of different tube feeding methods on gastroesophageal reflux features in preterm infants: a pH-impedance monitoring study. Eur J Pediatr. 2024 Nov;183(11):4755-4762 https://GastroScan.ru/literature/authors/15185
- расширенную аннотацию на русском: https://GastroScan.ru/literature/authors/15208

На рисунке. Последовательность режимов питания в ходе суточной pH-импедансометрии. Стрелки указывают порядок, а рамки выделяют режим питания в процессе исследования.

#гастроэнтерология #педиатрия #недоношенныедети #болюсноепитание #рНимпедансометрия #импеданс_рН_метрия #гастроэзофагеальныйрефлюкс #рефлюкс #ГЭРБ #младенцы

Функциональная диспепсия и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: от патогенеза к современным возможностям терапии

Частота сочетания гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и функциональной диспепсии (ФД) широко варьирует и может достигать 70 %. Большой размах в показателях и трудности в установлении истинной распространенности сочетанного течения этих заболеваний объясняются тем, что некоторые авторы оценивали частоту сочетания ГЭРБ и симптомов диспепсии, а не ФД, а в отдельных исследованиях анализ проводился только на основании заполнения соответствующих опросников. Ситуация осложняется гетерогенностью, которая присуща обоим заболеваниям. Симптомы ГЭР (гастроэзофагеальных рефлюксов) выявляются не только у больных с ГЭРБ, но и у пациентов с гиперчувствительностью пищевода к рефлюксу (возникновение изжоги/боли за грудиной в ответ на физиологические ГЭР при отсутствии патологической экспозиции кислоты в пищеводе и нормальной эндоскопической картине). Таким образом, ФД может сочетаться с функциональными расстройствами пищевода, симптомы которых похожи на симптомы ГЭРБ. Это, в свою очередь, представляет определенные сложности в проведении дифференциального диагноза и назначении эффективной терапии.

Также противоречивы данные о сочетании ФД с различными формами ГЭРБ. По мнению одних авторов, ФД встречается у 74,3 % пациентов с неэрозивной формой ГЭРБ и у 10,5 % с эрозивным эзофагитом. По мнению других исследователей, ФД с одинаковой частотой встречается как при неэрозивной ГЭРБ, так и при эрозивной. Однако следует отметить, что постпрандиальный дистресс-синдром (ППДС) выявляется у таких больных в 47,9 % случаев, синдром боли в эпигастрии (СБЭ) — в 25,0 % и смешанный вариант — в 27,1 %.

См. далее: https://GastroScan.ru/literature/authors/15211

Авторы (на фотографии):
1. Профессор А.С. Трухманов https://GastroScan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=339
2. К.м.н. Д.Е. Румянцева https://GastroScan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=7976

Фотография взята из: Сторонова О.А. Объединённая Европейская Гастроэнтерологическая Неделя (UEG Week 2018) / GastroScan.ru. 2018 https://GastroScan.ru/literature/authors/10861

#функциональнаядиспепсия #гастроэнтерология #гастроэзофагеальнаярефлюкснаяболезнь #прокинетики #акотиамид #постпрандиальныйдистресссиндром #синдромболивэпигастрии #диспепсия #ГЭРБ #рефлюкс

Корреляция данных между рН-метрией и гистологически подтвержденным атрофическим гастритом различной степени выраженности у пациентов с НЭО желудка

На базе эндоскопического отделения онкологического центра был использован Ацидогастрометр микропроцессорный «АГМ-03», который является базовым прибором, предназначен для исследования базальной и стимулированной кислотности ЖКТ, проведения щелочных, кислотных и других тестов, а также для подбора лекарственных препаратов. Отдельной областью его применения является топографическая интраэндоскопическая рН-метрия с помощью зонда.

Установлена четкая корреляция данных рН-метрии и гистологической картины атрофического гастрита при нейроэндокринных опухолях желудка. При нейроэндокринных опухолях желудка, а также ECL-гиперплазии определяется гипоацидность и анацидность или их сочетание в 94,1% случаев. Учитывая частое наличие сопутствующей аутоиммунных заболеваний целесообразно комплексное эндоскопическое исследование верхних отделов ЖКТ с рН-метрией, осмотром в режиме узкого спектра, а также увеличения подозрительных участков, для своевременной диагностики как аутоимунного гастрита, так и нейроэндокринных опухолей (НЭО).

См.: https://GastroScan.ru/literature/authors/15205

Авторы:
1. А.О. Богданова https://GastroScan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=15186
2. Профессор Ю.П. Кувшинов (на левой-верхней фотографии): https://GastroScan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=15200
3. К.м.н. И.А. Карасёв (на правой-верхней фотографии): https://GastroScan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=15201
4. Профессор В.В. Делекторская (на левой-нижней фотографии): https://GastroScan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=15202
5. К.м.н. А.А. Маркович (на фотографии внизу, в середине): https://GastroScan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=15203
6. К.м.н. И.Н. Перегородиев (на правой-нижней фотографии): https://GastroScan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=15204

#гастроэнтерология #нейроэндокринныеопухоли #эндоскопическаярНметрия #гастрит #желудок #гистология #аутоиммунныезаболевания #ацидогастрометр #НЭО

Современные зарубежные достижения детской гастроэнтерологии

Публикации по гастроэнтерологии для детских врачей, с аннотациями на русском языке или переводами на русский язык.

См.: https://GastroScan.ru/literature/authors/12200

#гастроэнтерология #педиатрия #дети #рефлюкс #диагностика #младенцы

Дорогих наших девушек и женщин - читательниц канала "Гастроэнтерология" поздравляем с весенним праздником 8 марта! Желаем счастья, любви, здоровья и удачи Вам и Вашим близким, интересной работы и хорошего отдыха, увлекательных путешествий, всего-всего самого наилучшего!