31 мая — Всемирный «день без табака» 🚭 Поддержим материалом про никотинзаместительную терапию

✅ Если вы хотите бросить курить, избавиться от зависимости может помочь никотинзаместительная терапия (НЗТ). Исследования показали, что все методы НЗТ эффективны, выбрать можно любой, исходя из личных предпочтений.

✅ Средства НЗТ можно приобрести в аптеке. Это патчи для кожи, жевательная резинка, ингаляторы, таблетки, спреи. Патчи доставляют никотин медленно, ингаляторы, жвачки и спреи действуют быстрее и в первое время могут лучше снимать абстинентный синдром.

✅ Нет доказательств того, что какой-то из видов НЗТ эффективнее. Зато доказано, что НЗТ эффективнее в комбинации. То есть логично использовать продукты НЗТ в сочетании. Например, пластырь и спрей или пластырь и жвачку.

✅ Лечение обычно продолжается 8-12 недель, вы постепенно снижаете дозу, затем возвращаетесь к привычной жизни, но уже без сигарет.
НЗТ могут использовать: взрослые и дети старше 12 лет (необходима консультация врача), беременные женщины, кормящие грудью женщины (тоже после консультации с врачом). Осторожно, если есть заболевания почек или печени, или вы недавно перенесли сердечный приступ или инсульт.
Безопасно ли беременной женщине использовать средства никотинзаместительной терапии для отказа от курения обычных сигарет? Писали тут.

✅ Возможные побочные эффекты НЗТ включают: раздражение кожи (патчи); раздражение слизистой носа, горла, глаз (назальный спрей); снижение качества ночного сна; расстройство желудка; головокружение; головные боли.

#броситькурить #НЗТ

Продолжим тему

💊 Витамин D — всё

Витаминные битвы ведутся довольно давно. В современном доказательном мире принято считать, что любовь к поливитаминам или высоким дозам отдельных витаминов не доводит до добра, особенно если назначать их себе самостоятельно, без показаний и консультации с врачом. Вывод основан на результатах многочисленных исследований, в которых точно выяснили, что поливитамины (вопреки теории, насаждаемой десятилетиями) не снижают или значимо не снижают риск сердечно-сосудистых заболеваний, рака, когнитивных нарушений (потери памяти, расстройств мышления) и преждевременной смерти. Напротив, например, было доказано, что витамин E и бета-каротин в высоких дозах вредны для здоровья. Если продираться сквозь исследования неинтересно, с обобщениями их выводов можно ознакомиться тут, тут, тут.

В общем, обидно, конечно, но витамины «в таблетках и капсулах» не являются кратчайшим путем к улучшению здоровья. Доказано, что лучше всего получать необходимые витамины и минералы из продуктов питания, правильно и разнообразно питаясь, ну и не забывать про физические нагрузки, качественный сон и поддержку психического здоровья (владеть навыками управления стрессом, обращаться к специалистам при необходимости).

Единственной «священной коровой» до сих пор оставался витамин D. Во всем мире его любят назначать врачи, а еще больше периодически проверять его уровень в лаборатории и «назначать» себе любим мы сами. Для здоровья кожи, костей, борьбы с воспалением, инфекциями и раком, поддержания работы иммунной и эндокринной системы… А еще это страшное слово «дефицит», особенно в странах, где солнца не видно месяцами…

В общем, у меня для вас плохие (или хорошие) новости. Здоровым людям на эту тему предлагают больше не заморачиваться. А исключения оговаривают отдельно. ⤵️

#витаминD

Endocrine Society: витамин D «не проверять» и (здоровым) не принимать.
Новое руководство по клинической практике (и разрыв шаблонов)

Крупнейшее мировое эндокринологическое сообщество (Endocrine Society) призывает к ограничению у здоровых людей приема добавок витамина D (спойлер: если очень хочется, не больше 600 ME/сут.). Считает, что он обоснован только для групп риска (дети, пожилые, взрослые с предиабетом). И не рекомендует проводить рутинный анализ на 25(OH)D — 25-гидроксивитамин D (основной метаболит витамина D, присутствующий в крови).

Пересмотр руководства и разработка новых принципов приема витамина D инициированы отсутствием консенсуса (соотношение пользы и риска) по вопросам использования увеличенных доз, оптимальному потреблению и роли тестирования на 25(OH)D в целях профилактики заболеваний.

---
Взаимосвязь между низкой концентрацией 25(OH)D в сыворотке крови и множеством распространенных заболеваний (сердечно-сосудистых, метаболических, злокачественных, аутоиммунных, инфекционных, костно-мышечной системы) установлена в ходе многочисленных исследований. Однако их результаты спровоцировали не только взрывной рост производства и распространения добавок витамина D, но и увеличение числа лабораторных исследований на 25(OH)D среди населения во всем мире. Почему это вызвало беспокойство у Эндокринологического сообщества? Потому что причинно-следственной связи между первым (заболеваниями, синдромами и расстройствами) и вторым (низкой концентрацией 25-OH витамина D) до сих пор не установлено.
---

Метод: в разработке нового руководства участвовала многопрофильная группа клинических экспертов и экспертов по методологии разработки рекомендаций и систематическому обзору литературы. Группа определила 14 клинически значимых вопросов, связанных с использованием витамина D и тестирования на 25(OH)D для снижения риска заболеваний. Приоритетными стали рандомизированные плацебо-контролируемые исследования общей популяции (без установленных показаний к лечению витамином D или тестированию на 25(OH)D), в которых оценивали эффекты эмпирического приема витамина D* на протяжении всей жизни, а также при отдельных состояниях (беременность и предиабет).

* Эмпирический прием витамина D определили, как дозу витамина D, превышающую норму потребления с пищей, и принимаемую при отсутствии данных о концентрации 25(OH)D в крови (т. е. без проведения соответствующего анализа).

Для оценки достоверности доказательств и разработки рекомендаций использовался подход GRADE — метод оценки качества и достоверности доказательств в медицине.

Кому может быть рекомендован прием добавок витамина D?

- дети в возрасте 1–18 лет — для профилактики рахита и потенциального снижения риска инфекций дыхательных путей;
- беременные — для снижения риска осложнений у матери, плода, новорожденного;
- взрослые старше 75 лет — для снижения риска смерти;
- взрослые с предиабетом — для снижения риска развития сахарного диабета 2 типа.

Этим группам показан ежедневный (не периодический) эмпирический прием витамина D в дозе, превышающей рекомендованную дозу в 600 ME/сут. (например, такие рекомендации в 2011 г. давала Национальная медицинская академия США) — для лиц в возрасте 1–70 лет и 800 ME/сут. — для лиц старше 70 лет.

В руководстве указано, что оптимальная доза для этих групп населения неизвестна, но приведены диапазоны доз, которые указаны в исследованиях, фигурирующих в качестве доказательств, взятых за основу при разработке рекомендаций.

Не рекомендуется прием витамина D в дозе, превышающей рекомендованную суточную норму большинству здоровых взрослых в возрасте моложе 70 лет. (Т. е. рекомендация, например, не относится к людям с выявленным остеопорозом.) Проведение рутинного анализа на 25(OH)D у населения в целом также не рекомендовано (включая людей с ожирением или более темной кожей).

К списку рекомендаций

#витаминD #доза #рекомендации #пересмотрподходов

🦷🪥 10 мифов о лечении зубов и уходе за ними

✅ Миф 1. Чем сильнее, тем чище
Слишком «абразивная» зубная щетка (средней жесткости или очень жесткая) может нанести непоправимый урон эмали, особенно если в процессе чистки вы давите на нее изо всех сил. Мягкая щетка очищает зубы от налета ничуть не хуже.

✅ Миф 2. Зубная нить не нужна
Чистка зубов при помощи нити называется флоссинг. Нитью пользоваться очень удобно, она помогает удалить остатки пищи, скопившиеся между зубами.

✅ Миф 3. Можно обойтись жевательной резинкой без сахара
Да, жевательная резинка без сахара с ксилитом имеет защитный эффект. При жевании усиливается выработка слюны, которая помогает удалять кислоту, попадающую на эмаль из продуктов, напитков и желудка (в случае кислотного рефлюкса). Ксилит помогает удвоить этот эффект. Но жвачка все равно не заменит чистку зубов при помощи зубной щетки и не удалит налет полностью.

✅ Миф 4. Если кровоточат десны, зубы лучше не чистить
Десны кровоточат из-за воспаления, а не из-за того, что вы чистите зубы. И кровотечение как раз указывает на то, что вы делаете это нерегулярно. Если правила зубной гигиены нарушаются, между зубами скапливаются бактерии, которые вызывают воспаление десен. Кровотечение является частью этого процесса.

✅ Миф 5. Если как следует почистить зубы перед визитом к стоматологу, он ничего не заметит, все довольны
Если вы нерегулярно чистите зубы, стоматолог, конечно, это увидит. Такие «говорящие признаки», как зубной камень и воспаление десен точно даст ему повод провести профессиональную гигиену полости рта (чистку) и порекомендовать исправить все, что вы запустили.

✅ Миф 6. Чтобы не было кариеса, нужно меньше налегать на сладкое
Да. Но если вы объедаетесь крекерами и чипсами, это еще хуже. Все дело в быстрых углеводах и консистенции таких продуктов. Они «прилипают» к зубам, а сахара, которые в них содержатся, способствуют росту бактерий, все вместе это разрушает эмаль.

✅ Миф 7. Если появилась чувствительность зубов к холодному, сладкому и кислому, значит истончилась эмаль
Чувствительность зубов — ключевой симптом истирания зубной эмали. Но чувствительность может проявиться и по другим причинам: из-за рецессии десен (уменьшения объема десны с оголением шейки и корня зуба) или частого использования отбеливающих зубных паст. Визит к стоматологу поможет выявить причину. А если чувствительность вызвана агрессивным воздействием отбеливающей пасты, можно перейти на более «мягкую» и таким образом снизить симптомы.

✅ Миф 8. Заболевания десен — это только про стоматологию
К сожалению, нет. Скорее всего, эту проблему ваш стоматолог заметит первым. Но заболевания десен могут говорить и о других патологических процессах в организме, связанных с воспалением: диабете, гипертонии, раке.

✅ Миф 9. Белые — значит здоровые
Да. Но это не значит, что желтые зубы обязательно надо лечить. Конечно, вредные привычки влияют на здоровье зубов. И желтые зубы, скорее всего, указывают на то, что человек курит или неправильно за ними ухаживает. Но цвет зубов может меняться и из-за воздействия лекарств, пищевых привычек или просто естественного процесса старения. И цвет в данном случае не указывает на то, что они нездоровы.

✅ Миф 10. Если ничего не беспокоит, визит к стоматологу можно отложить
Одно из самых главных заблуждений. Чувствительность зубов и боль могут проявиться не сразу, если патологический процесс развивается очень глубоко. Симптомы возникают, когда проблема действительно становится серьезной и требуется срочное вмешательство специалиста. Регулярные профилактические осмотры (оптимально — не реже 1 раза в полгода) — отличная стратегия, которая поможет вам сберечь и нервы, и деньги.

#стоматология #здоровьезубов

❗️❗️ Тема острая ⬆️
Более подробный разбор по ботулизму от педиатра Сергея Бутрия 👇👇👇

Пост о ботулизме

В нескольких городах России зарегистрирована крупная вспышка ботулизма. Эта новость попала в международные новости, настолько это необычная ситуация. https://www.cbsnews.com/news/doexns-hospitalized-suspected-botulism-salad-moscow-criminal-probe/ Наиболее вероятный источник - пищевые консервы, изготовленные с нарушением технологии. Самое время поговорить об этом.

§ Что такое ботулизм?

Ботулизм – это отравление, вызванное воздействием токсинов бактерий Clostridium botulinum . Эти бактерии в условиях отсутствия кислорода производят химический яд, известный как ботулотоксин (ботокс), который нарушает работу мышц во многих частях тела, вызывая паралич отдельных мышц или групп мышц. Воздействие этого токсина опасно для жизни, поскольку одной из мышц, которые он может парализовать, является диафрагма - мышца, контролирующая дыхание.

Ботулотоксин может проникнуть в организм несколькими способами, самый распространенный из которых — употребление зараженной пищи. В большинстве случаев пищевого ботулизма у взрослых виновниками являются домашние консервы. Бактерии, вызывающие ботулизм, существуют в грязи и пыли в виде спор, но эта форма неактивна и не образует токсина. Однако когда спора перемещается в среду с низким содержанием кислорода, например, в консервную банку, она может размножаться и выделять опасный токсин.

Домашние консервированные овощи с невысокой кислотностью (спаржа, зеленая фасоль, перец, свекла и кукуруза) являются хорошими инкубаторами для бактерий ботулизма, если только они не подвергаются соответствующей термической обработке для уничтожения спор в процессе консервирования и не съедаются сразу после открытия. Бактерии могут выделять большое количество токсина в банку с консервами, вызывая симптомы ботулизма у людей, пробующих эти продукты. Домашняя консервированная, копченая или ферментированная рыба также представляет собой риск. Недавние вспышки были зарегистрированы из-за фабричного морковного сока и консервированных в домашних условиях побегов бамбука. В США ежегодно около 100 человек заболевают ботулизмом. Около четверти случаев связано с употреблением зараженных продуктов питания. Большинство случаев сегодня (около 70%) приходится на младенцев.

У детей до 1 года, особенно у тех, кто находится на грудном вскармливании, кишечная система отличается от взрослых. Споры, проглоченные взрослым человеком со зрелым пищеварительным трактом, обычно остаются в спящем, неактивном состоянии ипк выходят с калом. Но споры, проглоченные маленьким ребенком, могут размножаться и образовывать токсин, который всасывается в кровоток, вызывая ботулизм.

В одном из пяти случаев ботулизма у младенцев ребенок ел сырой мед. Реже споры ботулизма обнаруживаются в кукурузном сиропе. Поскольку в большинстве случаев детского ботулизма не удается выявить источник в пище, эксперты подозревают, что дети заражаются просто при проглатывании небольшого количества пыли или грязи.

В редких случаях ботулизм является результатом загрязненной раны, например при инъекционном введении наркотиков, или в результате военных действий.

§ Симптомы ботулизма

Все симптомы ботулизма являются результатом паралича нервов из-за воздействия токсина. Симптомы обычно начинаются через один-два дня после употребления зараженной пищи. Симптомы детского ботулизма и раневого ботулизма также появляются внезапно.

Самые ранние симптомы возникают на глазах и лице, поскольку ботулотоксин быстрее всего поражает нервы, контролирующие их функции. Первыми проявлениями ботулизма (которыми, в легких случаях, болезнь может и ограничиться) являются:

- Боль в животе, тошнота, рвота или диарея (обычно не наблюдаются при раневом ботулизме)
- Двоение в глазах, нечеткость зрения (особенно при рассматривании близких предметов) и/или чпстичное опущение век.
- Сухость во рту.

В более тяжелых случаях могут возникнуть следующие дополнительные симптомы:

- Невнятная или искаженная речь
- Затруднение глотания
- Мышечная слабость в руках или ногах; общая усталость
- Затрудненное дыхание, иногда тяжелая одышка.

У младенцев сначала обычно бывает запор; а также остро возникшая слабость в шее, руках и ногах, свидетельствующие о частичном параличе мышц; трудности с кормлением; неспособность громко и эффективно плакать.

§ Диагностика

Если ваш врач подозревает ботулизм после того, как расспросил вас о вашей истории болезни и осмотрел вас, он может сдать анализы крови и кала на наличие ботулотоксина. Обычно эти тесты проводятся в государственной лаборатории, специализирующейся на выявлении ботулизма. Иногда бактерии ботулизма можно вырастить из образца кала.

Ботулизм достаточно редок, поэтому ваш врач рассмотрит и другие (более вероятные) объяснения ваших симптомов. В большинстве случаев назначаются еще несколько тестов:

- Сканирование мозга, например магнитно-резонансная томография (МРТ), для проверки наличия других диагнозов, таких как инсульт.
- Анализы крови для проверки на болезнь Лайма
- Люмбальная пункция поможет отличить ботулизм от очень похожего вирус-ассоциированного заболевания, называемого синдромом Гийена-Барре.
- Электромиография: проверка функции нервов и мышц, чтобы определить, может ли проблема быть связана с другим заболеванием, приводящим к ослаблению мышц, таким как полимиозит или миастения.

Если с помощью лабораторных тестов обнаруживаются определенные признаки ботулизма, дополнительных исследований обычно не требуется.

§ Ожидаемая продолжительность болезни

Большинство симптомов паралича при ботулизме сохраняются в течение нескольких недель, а затем начинают ослабевать, и медленно но полностью исчезают в последующие месяцы. Иногда усталость и одышка после перенесенного ботулизма могут длиться годами.

§ Профилактика

Вы можете предотвратить пищевой ботулизм, применяя осторожные методы обращения с пищевыми продуктами:
- При домашнем консервировании используйте скороварку, температура которой достаточна для уничтожения спор ботулизма. Консервированные продукты следует нагревать при температуре выше 120 градусов по Цельсию в течение как минимум 5 минут во время процесса консервирования. Некоторые продукты, такие как джемы и желе, не требуют скороварки, поскольку высокий уровень сахара в них затрудняет рост бактерий Clostridium botulinum .
- Не ешьте и не храните приготовленные продукты, которые хранились при комнатной температуре более четырех часов.
- Не ешьте и даже не пробуйте консервы из банки с выпуклой крышкой или неприятным запахом (и не сушите кошку в микроволновке, ага).
- Не оставляйте запеченый картофель в фольге при комнатной температуре. Его следует подавать свежегорячим или охлажденным.
- Не храните измельченный чеснок или лук в масле при комнатной температуре.
- Если вы едите рыбные или овощные консервы, приготовленные в домашних условиях, сначала проварите эти продукты в течение 10 минут при частом помешивании. Это уничтожит любой ботулотоксин, образовавшийся при хранении.
- Не давайте мед или кукурузный сироп детям младше 1 года.
- Чтобы предотвратить раневой ботулизм, не используйте инъекционные наркотики. О глубоких ранах немедленно сообщайте врачу.

§ Лечение

Ботулизм обычно требует госпитализации, иногда на длительное время. Основное лечение ботулизма включает введение антибиотиков , антитоксина (химическое противоядие от токсина), а также хороший сестринский уход и помощь врача, иногда в отделении интенсивной терапии, нередко на аппарате искусственной вентиляции легких.

Если антитоксин вводится на ранних стадиях заболевания, это предотвращает дальнейший паралич, вызванный токсином, но не убирает уже имеющиеся симптомы. После прохождения критической фазы болезни, физическая терапия https://klinikarassvet.ru/detskaya-klinika/detskaya-nevrologiya/fizicheskaya-terapiya-dlya-detey/ может помочь в восстановлении мышечной силы.

Младенцы с ботулизмом представляют собой особую проблему: их лечат антитоксином, но не дают антибиотиков, поскольку уничтожение бактерий ботулизма в их кишечнике может вызвать внезапное выделение большего количества антитоксина.