Forwarded from Рассвет_Mednews
Endocrine Society: витамин D «не проверять» и (здоровым) не принимать.
Новое руководство по клинической практике (и разрыв шаблонов)
Крупнейшее мировое эндокринологическое сообщество (Endocrine Society) призывает к ограничению у здоровых людей приема добавок витамина D(спойлер: если очень хочется, не больше 600 ME/сут.) . Считает, что он обоснован только для групп риска (дети, пожилые, взрослые с предиабетом). И не рекомендует проводить рутинный анализ на 25(OH)D — 25-гидроксивитамин D (основной метаболит витамина D, присутствующий в крови).
Пересмотр руководства и разработка новых принципов приема витамина D инициированы отсутствием консенсуса (соотношение пользы и риска) по вопросам использования увеличенных доз, оптимальному потреблению и роли тестирования на 25(OH)D в целях профилактики заболеваний.
---
Взаимосвязь между низкой концентрацией 25(OH)D в сыворотке крови и множеством распространенных заболеваний (сердечно-сосудистых, метаболических, злокачественных, аутоиммунных, инфекционных, костно-мышечной системы) установлена в ходе многочисленных исследований. Однако их результаты спровоцировали не только взрывной рост производства и распространения добавок витамина D, но и увеличение числа лабораторных исследований на 25(OH)D среди населения во всем мире. Почему это вызвало беспокойство у Эндокринологического сообщества? Потому что причинно-следственной связи между первым (заболеваниями, синдромами и расстройствами) и вторым (низкой концентрацией 25-OH витамина D) до сих пор не установлено.
---
Метод: в разработке нового руководства участвовала многопрофильная группа клинических экспертов и экспертов по методологии разработки рекомендаций и систематическому обзору литературы. Группа определила 14 клинически значимых вопросов, связанных с использованием витамина D и тестирования на 25(OH)D для снижения риска заболеваний. Приоритетными стали рандомизированные плацебо-контролируемые исследования общей популяции (без установленных показаний к лечению витамином D или тестированию на 25(OH)D), в которых оценивали эффекты эмпирического приема витамина D* на протяжении всей жизни, а также при отдельных состояниях (беременность и предиабет).
* Эмпирический прием витамина D определили, как дозу витамина D, превышающую норму потребления с пищей, и принимаемую при отсутствии данных о концентрации 25(OH)D в крови (т. е. без проведения соответствующего анализа).
Для оценки достоверности доказательств и разработки рекомендаций использовался подход GRADE — метод оценки качества и достоверности доказательств в медицине.
Кому может быть рекомендован прием добавок витамина D?
- дети в возрасте 1–18 лет — для профилактики рахита и потенциального снижения риска инфекций дыхательных путей;
- беременные — для снижения риска осложнений у матери, плода, новорожденного;
- взрослые старше 75 лет — для снижения риска смерти;
- взрослые с предиабетом — для снижения риска развития сахарного диабета 2 типа.
Этим группам показан ежедневный (не периодический) эмпирический прием витамина D в дозе, превышающей рекомендованную дозу в 600 ME/сут. (например, такие рекомендации в 2011 г. давала Национальная медицинская академия США) — для лиц в возрасте 1–70 лет и 800 ME/сут. — для лиц старше 70 лет.
В руководстве указано, что оптимальная доза для этих групп населения неизвестна, но приведены диапазоны доз, которые указаны в исследованиях, фигурирующих в качестве доказательств, взятых за основу при разработке рекомендаций.
Не рекомендуется прием витамина D в дозе, превышающей рекомендованную суточную норму большинству здоровых взрослых в возрасте моложе 70 лет. (Т. е. рекомендация, например, не относится к людям с выявленным остеопорозом.) Проведение рутинного анализа на 25(OH)D у населения в целом также не рекомендовано (включая людей с ожирением или более темной кожей).
К списку рекомендаций
#витаминD #доза #рекомендации #пересмотрподходов
Новое руководство по клинической практике (и разрыв шаблонов)
Крупнейшее мировое эндокринологическое сообщество (Endocrine Society) призывает к ограничению у здоровых людей приема добавок витамина D
Пересмотр руководства и разработка новых принципов приема витамина D инициированы отсутствием консенсуса (соотношение пользы и риска) по вопросам использования увеличенных доз, оптимальному потреблению и роли тестирования на 25(OH)D в целях профилактики заболеваний.
---
Взаимосвязь между низкой концентрацией 25(OH)D в сыворотке крови и множеством распространенных заболеваний (сердечно-сосудистых, метаболических, злокачественных, аутоиммунных, инфекционных, костно-мышечной системы) установлена в ходе многочисленных исследований. Однако их результаты спровоцировали не только взрывной рост производства и распространения добавок витамина D, но и увеличение числа лабораторных исследований на 25(OH)D среди населения во всем мире. Почему это вызвало беспокойство у Эндокринологического сообщества? Потому что причинно-следственной связи между первым (заболеваниями, синдромами и расстройствами) и вторым (низкой концентрацией 25-OH витамина D) до сих пор не установлено.
---
Метод: в разработке нового руководства участвовала многопрофильная группа клинических экспертов и экспертов по методологии разработки рекомендаций и систематическому обзору литературы. Группа определила 14 клинически значимых вопросов, связанных с использованием витамина D и тестирования на 25(OH)D для снижения риска заболеваний. Приоритетными стали рандомизированные плацебо-контролируемые исследования общей популяции (без установленных показаний к лечению витамином D или тестированию на 25(OH)D), в которых оценивали эффекты эмпирического приема витамина D* на протяжении всей жизни, а также при отдельных состояниях (беременность и предиабет).
* Эмпирический прием витамина D определили, как дозу витамина D, превышающую норму потребления с пищей, и принимаемую при отсутствии данных о концентрации 25(OH)D в крови (т. е. без проведения соответствующего анализа).
Для оценки достоверности доказательств и разработки рекомендаций использовался подход GRADE — метод оценки качества и достоверности доказательств в медицине.
Кому может быть рекомендован прием добавок витамина D?
- дети в возрасте 1–18 лет — для профилактики рахита и потенциального снижения риска инфекций дыхательных путей;
- беременные — для снижения риска осложнений у матери, плода, новорожденного;
- взрослые старше 75 лет — для снижения риска смерти;
- взрослые с предиабетом — для снижения риска развития сахарного диабета 2 типа.
Этим группам показан ежедневный (не периодический) эмпирический прием витамина D в дозе, превышающей рекомендованную дозу в 600 ME/сут. (например, такие рекомендации в 2011 г. давала Национальная медицинская академия США) — для лиц в возрасте 1–70 лет и 800 ME/сут. — для лиц старше 70 лет.
В руководстве указано, что оптимальная доза для этих групп населения неизвестна, но приведены диапазоны доз, которые указаны в исследованиях, фигурирующих в качестве доказательств, взятых за основу при разработке рекомендаций.
Не рекомендуется прием витамина D в дозе, превышающей рекомендованную суточную норму большинству здоровых взрослых в возрасте моложе 70 лет. (Т. е. рекомендация, например, не относится к людям с выявленным остеопорозом.) Проведение рутинного анализа на 25(OH)D у населения в целом также не рекомендовано (включая людей с ожирением или более темной кожей).
К списку рекомендаций
#витаминD #доза #рекомендации #пересмотрподходов