Клинический психоанализ
35.5K subscribers
2.07K photos
12 videos
58 files
3.52K links
#психоанализ #клиника #психотерапия #зависимость #психология #психиатрия Обратная связь: clinicalpsixologiya@gmail.com Проект просветительский. 18+ Рекламы и сбора донатов на канале нет.
Download Telegram
Психоанализ – это тоже бунт, попытка вернуться в прошлое, чтобы изменить судьбу и родиться заново. Это риск, авантюра, которую проводишь на границах самого себя.

Юлия Кристева.
Антисоциальных личностей часто описывают как жестоких, не эмпатичных, импульсивных и непредсказуемых, которые с трудом приобретают новые знания и не учатся на собственных ошибках.

Действительно, у многих т.н. «психопатов», имеется выраженные трудности не позволяющие им сделать вывод о том, что их текущая неблагоприятная ситуация – это следствие (результат принятых ими самими решений какое-то время назад).

Этот дефект / изъян иногда очевиден для окружающих людей, настолько, насколько сам «психопат» слеп к нему.

Игнорирование причинно-следственной связи означает то, что таким лицам будет тяжело уберечься от совершения тех же самых промахов в дальнейшем.

Эти сложности понимания и оценки присутствуют, несмотря на то, что у пациентов зачастую не нарушена память, внимание и не снижены когнитивные функции.

Важен вопрос, почему это происходит?

Почему эти люди, не могут сделать элементарные выводы на основании личного опыта?

Почему они упорно «наступают на те же грабли»?

Почему они не в состоянии выстроить простейшую связь – между своими действиями и последствиями своих действий?

Какие механизмы лежат в основе нарушения обучения на своих ошибках?

Действительно, в многочисленных исследованиях показано, что при тщательном обследовании, у антисоциальных личностей обнаруживаются различные нарушения (в первую очередь, дисфункции в области лобной коры головного мозга).

Дело в том, что лобная кора не отвечает за какие-то конкретные задачи – она принимает участие во всех действиях, которые требуют планирования, координации, контроля и последующей оценки результатов.

Часть лобной коры (а именно, префронтальная кора), как считается, является ответственной за торможение импульсов, координацию внимания и работу памяти. Эта часть мозга «работает на опережение» предсказывая возможное будущее и таким образом помогая распознать, что действительно важно, а что – нет, причём в некоторой перспективе.

Проблемами с префронтальной корой пытаются объяснить импульсивность, рискованное поведение, равно как и пренебрежение жизнью (как своей, так и чужой).

Однако даже обнаружение условной «локализации» не даёт нам ответ относительно самого механизма реализации нарушения функции научения на собственных ошибках.

В глаза бросается именно вопиющее отсутствие понимания (что выглядит как глупость / примитивное избегание / отказ от ответственности за свои действия).

Именно подобные люди частые герои шоу «Криминальные хроники», «Лауреат премии Дарвина», «Дорожный патруль», а также треддов в твиттере («как выглядит квартира в Ереване после проживания в ней релоканта, которому все должны») и пр.

Ситуация осложняется ещё и тем, что такие люди зачастую приводят крайне упрощённые рационализации мотивов того или иного своего разрушительного поведения.

Можно привести следующую аналогию: человек идёт на вокзал покупает билет до определенной станции, садится в поезд, приезжает на место, а затем с недоумением восклицает: «Как я сюда попал!» (вы в этом виноваты). И так пять раз подряд.

Окончание следует...
Один из ответов на этот непростой вопрос заключается в том, что у пациентов с антисоциальным расстройством личности наблюдается непропорционально высокий уровень диссоциативных симптомов.

Диссоциация – это процесс, при котором ослаблена (а в пределе и вовсе отсутствует), интеграция мыслей, чувств и поведения в сознание и память.

Ключевые симптомы диссоциации включают в себя амнезию, деперсонализацию и дереализацию (DSM-V, 2013).

Так, в турецком исследовании 579 лиц мужского пола с антисоциальным расстройством личности, ученные обнаружили у этих пациентов высокую частоту диссоциативных симптомов.

Причем в 50,4% случаев уровень диссоциации был патологическим.

Уровнями диссоциации, которые имеют клиническое значение считаются те, при которых изменения внезапны, интенсивны и продолжительны по времени, что могут привести к опасному или неадекватному поведению.

Во многих случаях, подобные диссоциативные состояния, возникают вне связи с каким-либо триггером и доставляют явные проблемы как самом индивидууму, так и окружающим его людям.

У пациентов могут присутствовать выраженные изменения в их субъективном опыте, однако это изменение носит приходящий характер и в большинстве случаев отсутствует актуально (при их обследовании).

Ситуация осложняется тем, что сами пациенты не могут дать об этом опыте адекватный самоотчет – по этой причине диссоциативные феномены сложно диагностировать при психиатрическом осмотре, особенно с учётом, что «здесь и сейчас» тестирование реальности адекватно и отсутствуют признаки психоза.

Вероятно, именно диссоциация ответственна за то, что пациенты оказываются неспособными сделать выводы и выстроить простейшую связь между своими действиями и последствиями своих действий, так как нарушается интеграция мыслей, чувств и поведения в сознание и память.

Это кстати и неплохо объясняет примитивность самооправданий антисоциальных личностей. Они зачастую, сами не до конца понимают зачем они так поступили и говорят хоть что-то, первое что пришло им в голову, лишь бы заполнить эту пустоту.

Психоанализ, начиная наверное с Шандора Ференци, рассматривал «диссоциацию» как результат, последствие ранний травматизации.

При диссоциации происходит исключение опыта, который непереносим психологически из восприятия и сознания.

Реальность уже вторично «вычеркиваются» благодаря дезинтеграции самого психического аппарата, который связывает человека с действительностью.

В приведенном выше исследовании было подтверждено, что лица соответствующие критериям антисоциального расстройства личности, были в большей степени подвержены воздействию ранних детских травм, чем участники контрольной группы (группы сравнения).

© Автономов Денис, 2024

Написано по мотивам:
https://link.springer.com/article/10.1007/s00127-007-0248-2

#диссоциация
#психопатия
#антисоциальное_расстройство_личности
#травма
Как и в клинической практике, в научных исследованиях последствий психологической травматизации наблюдается следующая дихотомия:

(1) психологическая травма сопровождается настолько сильными эмоциональными переживаниями, что они сохраняются («отпечатываются») в памяти в неизменном виде;

(2) пережитый во время психологической травматизации стресс нарушает процессы обработки и консолидации соответствующей автобиографической информации, что приводит к формированию неточных и малоспецифичных воспоминаний.

Подобные разночтения сложно объяснить исключительно методологическими аспектами проведённых исследований.

[То есть предполагается] одновременное существование двух гипотез относительно «усиливающего» и «ослабляющего» влияния психологической травмы на мнестическую деятельность.

Так называемая «травматическая память» обрела самостоятельный статус в качестве предмета клинико-психологических исследований благодаря трудам П. Жане, в частности его работе «Психический автоматизм».

В современных исследованиях травматической памяти данное эмпирическое обобщение подвергается дальнейшему развитию: ввиду психологической травматизации формируется «двойная система памяти»; диссоциация травматических воспоминаний проявляется в их отрывочности и фрагментарности, что не позволяет самосознанию проделать необходимую работу над созданием нарратива и вписать перенесённые события в автобиографическую память.

...Психотравмирующее событие определяет когнитивный диссонанс, возникающий у индивида относительно сложившихся обстоятельств, выражающийся формулировкой «так не должно быть».

Обнаружено, что негативный аффект способствует запоминанию ключевых элементов инцидента, но не контекста, при этом воспоминания оказываются сравнительно устойчивыми и менее специфичными в отношении деталей.

З. Фрейд указывал на то, что невозможность облечь некоторые воспоминания в словесную форму свидетельствует о пережитой психологической травматизации.

Фаустова А.Г. «Трудно вспомнить и невозможно забыть»: механизмы функционирования травматической памяти // Личность в меняющемся мире: здоровье, адаптация, развитие. 2024. Т. 12, № 3 (46). С. 193–206.

#память
#травма
#клиника
[В разговоре за последнюю неделю]

«Действительно, алкоголь «снимает» стресс, но только в том случае, если этот стресс был вызван предыдущем употреблением алкоголя».


«По-настоящему творческим людям тесно даже в той парадигме, которую они сами и создали».


«Филип К. Дик высказал идею о том, в недалёком будущем люди не будут совершать путешествия, а скорее будут покупать воспоминания о том, что они были в отпуске.

Если мозг не в состоянии отличить реальное событие от имплантации (ложной памяти о событии), то зачем вообще куда-то ехать?

Что любопытно, в обратную сторону это тоже работает. Если плохое событие было, но я не могу вспомнить его детали или какие-то особенности, то для мозга это значит, что его как бы и не было. Способность забывать – абсолютное благо».


© Автономов Денис, 2024

#размышления
#психология
#афоризмы
#юмор
...Важнейшим условием, определяющим запоминание, является мотивационная направленность индивида.

Общеизвестный факт «забывчивости» пьющих субъектов, носящей избирательный характер, когда забывается должное и не забывается желаемое, вполне объясним отсутствием мотивации к запоминанию.

Как известно, активному запоминанию сопутствует забывание процесс, характеризующийся невозможностью воспроизвести то, что было ранее усвоено.

Забывание нельзя противопоставлять запоминанию.

Это вполне целесообразный процесс, помогающий разгрузить память от неактуальных в данный момент деталей; говоря медицинским языком, забывание есть «выделение» памяти.

Процессе забывания, присущий здоровым лицам, у пьющих людей имеет иное качество, к которому лучше всего подходит термин «забвение».

Согласно Ефремовой Т.Ф., под «забвением» следует понимать ряд состояний:

1) утрата воспоминаний,

2) пренебрежение чем-либо, невнимание,

3) состояние забывшегося, забытье.

Вполне вероятно, что начальные проявления забывчивости у больных с алкогольной зависимостью исходят из желания «забыться» и «забыть», и алкоголь является средством, помогающим ограничить себя от груза фрустрирующих «памяток» и проблем.

Наличием неосознанного желания к отрешению собственной памяти можно объяснить тот факт, что больные с алкогольной зависимостью, в отличие от больных с мнестическими расстройствами, обусловленными другими причинами (к примеру, атеросклероз), редко жалуются на то, что у них ослабла память.

Запоминание по своей организации делится на произвольное и непроизвольное запоминание или, в терминологии зарубежных психологов, на эпизодическую семантическую память.

Запоминание с последующим воспроизведением при эпизодической памяти обозначается как воспоминание, при семантической памяти как узнавание.

Воспоминания в жизни отдельного индивида имеют более важное значение, чем узнавания, поскольку именно из цепочки воспоминаний складывается субъектно-историческая память, или история жизни отдельной личности.

По мнению, А.М. Иваницкого, «Я» это, по существу, память о своей жизни, о своих поступках в прошлом, иначе, «автобиографическое» Я.

...Э. Тулвинг разработал методическую процедуру разграничения двух состояний сознания, сопровождающихся обращением памяти воспоминание (remembering) и знание (knowing), первое отражает работу эпизодической памяти, второе памяти семантической.

Последующие испытания валидности данной методики подтвердили не только самостоятельность существования двух видов памяти, но также выявили факторы, влияющие на объем того много вида памяти (возраст, нозология, чувствительность психоактивным веществам).

В частности, было установлено, что алкоголь существенно сокращает объем эпизодической памяти при относительной сохранности семантической памяти.

Дзапарова Л. К., Букановская Т. И. Мотивационные аспекты нарушений памяти при алкогольной зависимости: отсутствие мотивации к запоминанию или мотивация к забвению? // МНИЖ. 2013. №5-3 (12).

#память
#зависимость
[В разговоре за последнюю неделю]

Абсолютно непредсказуемая вещь! [зима]

Сегодня, я тебя люблю,
А завтра я тебе контакт не продлю!

«Работа – не кот».

«Нормальная женщина» (зарегистрированный товарный знак).

«Слово – это сила».

«Начальник – это локальный бог».

© Автономов Денис, 2024

#размышления
#психология
#афоризмы
#юмор