Злоупотребление алкоголем и другие психические расстройства часто сопутствуют друг другу. Паническое расстройство, социальная фобия, агорафобия, депрессия и биполярное расстройство, наиболее коморбидны злоупотреблению алкоголем, либо провоцируют его.

В свою очередь, алкогольная зависимость связана с повышенным риском возникновения аффективных расстройств (в 3 раза выше, чем в популяции); при этом риск депрессии возрастает в 4 раза, биполярного расстройства— более чем в 6 раз; риск тревожных расстройств возрастает более чем в 2 раза, а генерализованного тревожного расстройства (ГТР) — более чем в 4 раза, панического расстройства — в 2 раза, посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) — более чем в 2 раза.

Источник
Klimkiewicz A., Klimkiewicz J., Jakubczyk A., Kieres-Salomoński I., Wojnar M. Comorbidityof alcohol dependence with other psychiatric disorders. Part I. Epidemiology of dual diagnosis. // Psychiatr Pol.—2015.—V. 49(2).—P. 265-275.

#алкоголь
#аддикция
#психопатология

#аддикция #зависимость #головной_мозг #Polk #Great_Courses

В своих кратких 12 лекциях, озаглавленных как The Addictive Brain (Аддиктивный головной мозг), Thad A. Polk (поиск в Мета-Ф по #Great_Courses и Thad) достаточно подробно, но в то же время дружелюбно (с точки зрения неискушенного) и понятно разбирает вопросы аддикций. Я слушал курс (6 часов) как раз во время событий первой половины июня в Москве.

Что было интересно и важно вспомнить, повторить, понять или узнать: аддикции имеют три составляющие, а именно (i) формирование физической и (ii) психической зависимости, а также (iii) толерантности. Кофеин не формирует психическую зависимость, но все равно относится к аддиктивным веществам. Благо, он полезен для организма в умеренных количествах.

Забавно также, что морфин, никотин, кокаин, тетрагидроканнабинол и кофеин вырабатываются растениями для борьбы с насекомыми, то есть являются инсектицидами. Это еще раз свидетельствует об определенной гомологии человека с остальными животными. Другими словами, неслучайно, что эти вещества влияют и на нас, хотя и непредвиденно.

Формирование психической зависимости (труднопреодолимое желание повторного получения вещества) идет через дофаминовые пути и не ограничивается только веществами. Аддиктивными могут быть порнография, компьютерные игры, азартные игры и многое другое. Физическая же зависимость специфична для каждого вещества: для опиатов и опиоидов — эндорфиновая система, для марихуаны — каннабиноидная, для кокаина — серотониновая и т. п. Толерантность или привыкание формируются за счет снижения активности рецепторов-мишеней и усиления метаболизма.

Общая логика формирования аддикции: аддиктивные вещества грубо вмешиваются в эволюционные нейрофизиологические процессы поощрения / вознаграждения, созданные для достижения определенных биологических целей. В результате вознаграждение достается легкой с биохимической точки зрения ценой, что лишает организм всякой мотивации получать такое вознаграждение традиционным путем.

Наконец, понял, что алкоголь вызывает физическую зависимость через два механизма: он является аллостерическим ингибитором глутаматных рецепторов (ионотропных NDMA, если быть точным; эти рецепторы в целом являются возбуждающими), а также связывается с барбитуратным центром на ГАМК-рецепторах (являющихся тормозными) и активирует их. Отсюда депримирующее действие и другое психическое влияние алкоголя.

Узнал, что эндоканнабиноидная система модулирует процессы забывания (поэтому, к примеру, каннабиноиды могут иметь терапевтическую ценность при посттравматическом стрессовом расстройстве).

Важно также и то, что одни люди более восприимчивы, а другие менее восприимчивы к формированию зависимости. Это определяется биохимией головного мозга включая активность дофаминергической системы, тормозное регулирование префронтальной коры, вариантные формы различных рецепторов-мишений аддикторов. Все это задается как генетически, так и определяется ранним (эмбриогенез и детство) и поздним (юношество, взрослое состояние) онтогенезом. В частности, регулярные травмы головы нарушают префронтальные тормозящие влияния, что убедительно доказано в многочисленных исследованиях, когда люди после травм становились более подвержены, к примеру, алкоголизму.

Важно понимать, что аддикции — это заболевания, требующие лечения, а не осуждения. Нередко человеку самостоятельно трудно выбраться из порочного дофаминового круга. Более того, первые безуспешные попытки нельзя считать провалом: сейчас это расценивается как нормальный процесс лечения и восстановления.