#آپاندیسیت (Appendicitis) ( قسمت اول )



✍ #آپاندیسیت (Appendicitis) به التهاب و عفونت آپاندیس گفته می شود. آپاندیس یک لوله ی انگشتی کوچک برآمده از روده ی بزرگ در محل اتصال آن با روده ی کوچک است. آپاندیسیت حاد به علت انسداد الومن آپاندیس به وجود می آید. افزایش فشار منجر به اختلال جریان خون، عفونت باکتریال، پاسخ التهابی و درنتیجه نکروز بافتی می شود.

#تظاهرات_بالینی:
📌علایم شکمی به طور کلاسیک به صورت درد مبهم با لوكاليزاسيون ضعیف و منتشر در اطراف ناف یا اپی گاستر شروع می شود که معمولا طی ۱۲ تا ۲۴ ساعت شارپ تر و لوکالیزه تر در RLQ (نقطه ی مک بورنی) می گردد.

📌 به طور تیپیک بعد از شروع درد شکمی مبهم، تریاد کلاسیک عبارتند از بی اشتهایی، تهوع و استفراغ. این علایم برای آپاندیسیت حساسیت و ویژگی ندارند.

📌یافته های معاینه ی فیزیکی ممکن است وجود داشته باشند : تندرنس نقطه ی MCBurney، نشانه ی Rovsing، نشانه ی پسوآسی، نشانه ی ابتراتور و تندرنس معاینه ی مقعدی م تب در آپاندیسیت، یافته ی نسبتا دیررس است و به ندرت از ۳۹ | درجه ی سانتی گراد فزونی می یابد، مگر پارگی یا عوارضی دیگر بروز
کنند.

🔍در آپاندیسیت ابتدا درد مبهم پری آمبلیکال یا اپیگاستریک، سپس تریاد بی اشتهایی، تهوع و استفراغ و بعد از ۱۲ تا ۲۴ ساعت درد لوکالیزهای نقطه ی مک بورنی در RLQ را داریم.



📌می بینید به طور کلاسیک آپاندیسیت با مهاجرت درد از ناحیه ی اطراف ناف به RLQ همراه است. ولی تظاهرات آتیپیک متعدد به علت تنوع محل آناتومیک آپاندیس (مثل رتروسکال، رتروایلثال) بروز میکنند.
📌 درد RLQ برای تشخیص آپاندیسیت حاد در ۸۱ درصد موارد حساس و در ۵۱ درصد موارد ویژه است. مهاجرت درد پری آمبلیکال به RLQ در ۶۴ درصد موارد حساس و در ۸۲ درصد موارد ویژه ی آپاندیسیت حاد می باشد.
📌اگر پارگی آپاندیس بروز کند ممکن است درد شکمی بهبود یابد ولی اگر پریتونیت منتشر بروز کند، علایم بدتر می شوند.



🔍 #برای_تشخیص_آپاندیسیت یافته های ذیل را به خاطر بسپارید:
📌درد مبهم اطراف ناف
📌بی اشتهایی، تهوع و استفراغ
📌تب Low- grade
📌درد و تندرنس RLQ

#تشخیص_های_افتراقی:
📌يورترولیتیاز (سنگ حالب)
📌تورشن بیضه یا تخمدان
📌پارگی کیست تخمدان
📌دیورتیکولیت یا PID
📌بیماری IBD مثل بیماری کرون



📌 #اوردر:
📍تشخیص کلینیکی
📍آزمایش CBC
📍آزمایش U/ A
📍آزمایش Pregnancy Test 📍رادیوگرافی ساده ی شکم (PAR) 📍سونوگرافی
📍سی تی اسکن
📍تحت نظر گرفتن
📍رژیم NPO
تعبیه IV Access
📍آنتی بیوتیک تراپی
📍ضد درد
📍مایعات وریدی
📍آپاندکتومی

#تحليل:
📌تشخیص کلینیکی:
تشخیص آپاندیسیت عمدتأ بالینی است. عواملی که احتمال آپاندیسیت را افزایش میدهند به ترتیب کاهش اهمیت عبارتند از:
1- درد RLQ
2- رژیدیته
3- مهاجرت درد به RLQ
4- درد قبل از استفراغ
5- نشانه ی پسوآس مثبت
6- ریباند تندرنس
7-گاردینگ


✍باید دانست بیمار مبتلا به آپاندیسیت معمولا ترجیح میدهد به پشت بخوابد و رانها به ویژه ران راست را جمع کند زیرا هرگونه حرکتی درد را افزایش میدهد.
اگر از بیمار بخواهید حرکت کند به کندی و با احتیاط این کار را می کند. حداکثر تندرنس در نقطه ی مک بورنی وجود دارد و ریباند تندرنس نیز معمولا یافت می شود. نشانه ی Rovsing مثبت است یعنی فشار لمس در LLQ باعث درد در RLQ می شود.
نشانه ی پسوآس مثبت است یعنی اگر بیمار به طرف چپ بخوابد و معاینه گر به آهستگی، ران راست را اکستانسيون بدهد، درد ایجاد می شود.
نشانه ی ابتراتور مثبت است یعنی اینترنال روتاسیون پاسیو ران راست در حالت فلکسیون و در حالتی که بیمار به پشت خوابیده است باعت درد می شود.
رژیدیته عضلانی ناشی از انقباضی عضلات در بالای صفاق جداری ملتهب وجود دارد و گاردینگ ناشی از مقاومت بیمار در مقابل افزایش درد ناشی از انقباض عضلانی به علت تحریک صفاق جداری ملتهب در زیر آنها می باشد. اگر آپاندیس ملتهب در پوزشن قدامی باشد تندرنس (لمس دردناک) و ریباند تندرنس (احساسی درد در برگشت) در RLQ و به ویژه نقطه ی مک بورنی وجود خواهند داشت. اگر تشخیص آپاندیسیت حاد در بالغین روشن نباشد، مطالعات اضافی از جمله U/ A ،CBC ، تست حاملگی و رادیوگرافی صورت می گیرند.

📌آزمایش CBC: لکوسیتوز خفیف از ۱۰۰۰۰ تا ۱۸۰۰۰ در میلی متر مكعب معمولا در بیمار مبتلا به آپاندیسیت حاد بدون عارضه وجود دارد و غالبا با غلبه ی متوسط PMN ها می باشد.
ولی توجه داشته باشید که شمارش WBC متغیر است. WBC بیش از ۱۸۰۰۰ در ميلی متر مکعب در آپاندیسیت بدون عارضه معمول نیست ولی احتمال پرفوراسیون آپاندیس با یا بدون آبسه را مطرح میکند.

🔰 ادامه دارد ...

@Pazishkibaliny

#انفارکتوس_میوکارد
#سکته_قلبی
#اوردر_انفارکتوس_حاد

#Myocardial_infarction
#MI
#MI_Order

#قلب
#اورژانس





📉📈انفارکتوس میوکارد(سکته قلبی) / MI📈📉

سکته قلبی زمانی اتفاق می‌افتد که یکی از عروق کرونر مسدود شده است و منطقه ای که توسط آن شریان خونرسانی می شده جریان خون خود را از دست داده و با نرسیدن اکسیژن دچار انفارکت میشود.

برای تشخیص انفارکتوس سه جزء اصلی وجود دارد:

1️⃣ شرح حال و معاینه
2️⃣ اندازه گیری آنزیم های قلبی
3️⃣ تغییرات EKG



1️⃣ شرح حال و معاینه در MI:

علائم بالینی MI:

✅ درد شدید و طولانی در ناحیه پشت جناغ قفسه سینه و انتشار آن به فک پایین یا دست چپ
✅ تهوع
✅ عرق سرد
✅ تنگی نفس


✴نکته:

⬅️ برخی افراد به خصوص افراد دیابتی و بیماران خیلی مسن تمامی علائم فوق را ممکن است نداشته باشند، حتی بعضی انفارکتوس ها، بی‌صدا هستند و هیچ تظاهر کلینیکی ندارند.



2️⃣ آنزیم های قلبی:

✅ اندازه گیری آنزیم " تروپونین 1 " بخش اساسی ارزیابی بیمار مشکوک به انفارکتوس میوکارد است، زیرا سطوح آن سریعا بعد از وقوع MI بالا می‌رود و ممکن است تا چندین روز بالا بماند.

✅ آنزیم دیگر آنزیم CK است که ایزوآنزیم CK_MB ارزش تشخیصی بالایی در MI دارد اما معمولاً تا ۶ ساعت بعد از MI بالا نمی‌رود و حدود ۴۸ ساعت بعد به سطح طبیعی برمی‌گردد.



3️⃣ تغییرات EKG:

✅ در تعداد زیادی از انفارکتوس ها، EKG تشخیص درستی را نشان خواهد داد.

✅ تغییرات اختصاصی الکتروکاردیوگرافیک انفارکتو زودهنگام ترین تغییرات در لحظات اولیه آسیب ماهیچه قلبی است.

✅ انجام EKG باید به سرعت در هر فردی که تشخیص انفارکتوس برایش مطرح است گرفته شود. اما EKG اولین ممکن است همیشه ارزش تشخیصی نداشته باشد و به وجود آمدن تغییرات EKG از فردی به فرد دیگر متفاوت است. بنابراین از هر فردی که در بیمارستان بستری میشود یا به درمانگاه و مطب شما مراجعه کرده باید EKGهای مکرر گرفته شود.

✅ در هنگام یک انفارکتوس حاد تغییرات EKG از سه مرحله عبور می‌کند:

1️⃣ بلند و نوک تیز شدن موج T و به دنبالش معکوس شدن آن
2️⃣ بالا رفتن قطعه ST
3️⃣ ظهور موج Q جدید


📗📚 ارسالی:دکتر سحر فرضی

🆔 @Pazishkibaliny


👩🏻‍⚕

#Order for poisoing of Al phosphide

#اوردر_اولیه_مسمومیت با #قرص_برنج👆🏻👆🏻👆🏻👆🏻👆🏻

ارسالی دکتر نیما شهریارپور
متخصص طب اورژانس

🆔 @Pazishkibaliny

👩🏻‍⚕

💎 for this case(Burning)/
ORDER

#اینفوگرافی

#نکات_بالین

#اوردر

#کیس_پزشکی

🍭 اوردر مربوط به کیس سوختگی با قیر

🎨 ارسالی دکتر نیما شهریارپور ؛ متخصص طب اورژانس☝️☝️☝️☝️

🆔 @Pazishkibaliny