⤵️Не статином единым...

Что делать, если по каким то причинам невозможно назначить Статины для снижения уровня холестерина?
Хочу рассказать о таком варианте, как бемпедоевая кислота.

🟠Это первый в мире представитель нового класса гиполипидемических средств, селективный ингибитор АТФ-цитрат-лиазы (АЦЛ). Статины блокируют ключевой фермент синтеза холестерина ГМГ-КоА-редуктазу, а БК воздействует на более раннем этапе, подавляя фермент, который работает немного выше по каскаду. Это своеобразное многоуровневое наступление на плохой холестерин.

🟠Бемпедоевая кислота - это пролекарство, которое метаболизируется до активной формы исключительно в печени за счёт фермента очень длинноцепочечной ацил-КоА-синтетазы-1 (ACSVL1). В скелетных мышцах этот фермент практически отсутствует. А значит, риск миалгий и миопатии, характерный для статинов, здесь сведён к минимуму и не превышает плацебо❗️

Бемпедоевая кислота

✅ Эффективно снижает сердечно-сосудистый риск: риск первичной комбинированной конечной точки (4-компонентные MACE) на 13%.
✅ Снижает риск инфаркта миокарда на 31%.
✅ Снижает риск коронарной реваскуляризации на 22%.
✅ Снижение общего числа сердечно-сосудистых событий на 20%.

Эффективность в снижении плохого холестерина (ХС-ЛНП):

✅ Монотерапия: -23%...-27% (при непереносимости статинов)
✅ В комбинации со статином: -15%...-23% (дополнительно к основному лечению)
✅ В комбинации с эзетимибом: -38...-45%
✅ Терапия высокими дозами статинов + БК + эзетимиб: -68%

Кому подходит?

1️⃣Полная и частичная непереносимость статинов.
2️⃣ Низкий старт и высокие цели: снижение ЛНП достигается без агрессивного увеличения доз.
3️⃣Метаболически неблагополучные пациенты: сахарный диабет и ожирение.

Противопоказания

❄️ Не назначается при предполагаемой или подтверждённой беременности и в период грудного вскармливания.
❄️Требует осторожности при подагре: повышает риск примерно на 50-55%.
❄️ Контроль функции печени и креатинина.

📌В России уже доступна к продаже!

🌚Канал в макс

#кардиология #липидология #бемпедоеваякислота #непереносимостьстатинов #холестерин

🤩Эзетимиб, он же Эзетрол, он же Липобон, он же Отрио.

Эзетимиб - единственный представитель класса ингибиторов абсорбции холестерина в кишечнике. Механизм принципиально отличается от статинов:

*️⃣ Статины блокируют синтез холестерина в печени
*️⃣ Эзетимиб блокирует всасывание холестерина из пищи и желчи в тонком кишечнике.

Снижает поступление холестерина в печень → в печени истощаются запасы → она начинает активнее захватывать ЛНП из крови. Всё просто. Не влияет на синтез холестерина в печени и на экскрецию желчных кислот.

✔️ Монотерапия: снижает ЛНП на 18-20%
✔️ В комбинации со статином: дополнительные -15...-25% к ЛНП
✔️ Фиксированная комбинация розувастатин + эзетимиб в реальной практике снижает ЛНП на 64% у пациентов без предшествующей терапии, на 49% у принимавших умеренные дозы статинов и на 46% у принимавших высокоинтенсивную терапию статинами.

Когда назначаем

4️⃣ Пациенты очень высокого риска, не достигшие цели ЛНП <1.4 ммоль/л на фоне максимально переносимой дозы статина - добавляем эзетимиб (шаг 2 в стратегии)
4️⃣ Острый коронарный синдром - начинаем с комбинации аторвастатин/розувастатин + эзетимиб сразу, не дожидаясь результатов.
4️⃣ Первичная гиперхолестеринемия (гетерозиготная семейная и несемейная), когда статины противопоказаны или не переносятся — эзетимиб в монотерапии
4️⃣Непереносимость статинов (миалгии, повышение КФК или печёночных ферментов) - препарат выбора первой линии
4️⃣ Гомозиготная семейная гиперхолестеринемия (в комбинации со статинами)
4️⃣ Гомозиготная ситостеролемия (редкое наследственное заболевание)
4️⃣Хроническая болезнь почек - не требует коррекции дозы.

Противопоказани

🔴 Тяжёлые нарушения функции печени (степень B и C по Чайлд-Пью)
🔴 Одновременный приём с фибратами (кроме фенофибрата) - безопасность не изучена, повышен риск холелитиаза
🔴 Беременность и грудное вскармливание
🔴 Гиперчувствительность к компонентам

Стандартная доза — 10 мг 1 раз в сутки, независимо от приёма пищи. Активный глюкуронид действует около 22 часов. Эффект наступает в течение 2 недель.

4️⃣Важный нюанс: если пациент принимает секвестранты желчных кислот (холестирамин и др), эзетимиб нужно пить не позднее чем за 2 часа до или не ранее чем через 4 часа после, иначе всасывание снижается.

Эзетимиб 5️⃣
*️⃣ Почти не даёт мышечных болей (большая редкость и только в комбинации со статином)
*️⃣ Не повышает сахар и риск диабета (в отличие от высокодозных статинов)
*️⃣ Не влияет на усвоение жирорастворимых витаминов
*️⃣ Основные побочные эффекты: лёгкие ЖК-расстройства (боль в животе, диарея, метеоризм), утомляемость, артралгии.

#кардиология #липидология #эзетимиб #статины #холестерин

ХСН легче предотвратить, чем лечить...

Вчера на приёме было несколько пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Довольно тяжёлые. Корректирать лечение пришлось долго. А ведь все начиналось когда то с простых диагнозов 🥲🥲🥲

Основные причины ХСН.

1️⃣Ишемическая болезнь сердца (40-50% всех ХСН)

3️⃣ Инфаркт миокарда - часть сердечной мышцы погибает и замещается рубцом. Оставшийся миокард работает с перегрузкой → дилатация → падение фракции.

3️⃣ Гипертоническая болезнь (примерно 30-40%)
Хроническая перегрузка давлением → гипертрофия левого желудочка → нарушение расслабления (диастолическая дисфункция) → сначала ХСН с сохранённой ФВ, потом падение сократимости.

3️⃣ Клапанные пороки
Аортальный стеноз, митральная недостаточность, аортальная регургитация. Сердце работает против сопротивления или перегружается объёмом → сначала гипертрофия/дилатация, потом декомпенсация.

3️⃣ Фибрилляция предсердий (особенно с высокой ЧСС)
Потеря систолы предсердий + постоянная тахикардия → снижение наполнения желудочков → тахимиокардиопатия. Фракция выброса падает, ХСН прогрессирует. Замкнутый круг: ХСН → ФП → ХСН.

3️⃣Кардиомиопатии (дилатационная, гипертрофическая, рестриктивная)
Часто генетические или постинфекционные (миокардит), при приёме алкоголя . Сердце либо расширяется и истончается, либо чрезмерно утолщается, либо становится ригидным.

3️⃣ Химиотерапия (антрациклины, трастузумаб), алкогольная кардиомиопатия, кокаин, некоторые антиаритмики.

4️⃣ Другие причины:
· Сахарный диабет
· Ожирение
· Заболевания щитовидной железы
· Анемия

Что делать, чтобы не пополнить список вчерашних пациентов?

✅ Ежегодный чекап после 45 лет: ЭКГ, ЭхоКГ, липидный профиль, глюкоза/НbА1с, контроль давления.

✅ Если есть гипертония, диабет, ИБС, ФП - наблюдаться у кардиолога регулярно, не отменять терапию.

✅ При первых признаках: одышка при привычной нагрузке, отёки ног, быстрая утомляемость, ночной кашель - не списывать на возраст или весну.

✅ Не ждать, пока фракция упадёт до 30%. При ФВ 50-55% и диастолической дисфункции уже можно и нужно вмешиваться (диета, физнагрузка, контроль давления, иАПФ/сартаны, при ожирении/диабете - ингибиторы SGLT2).

Канал в МАКС

#кардиология #ХСН #сердечнаянедостаточность

⬜⬜⬜
⬜⬜⬜⬜
⬜⬜⬜

Подведём итоги прошлого месяца)) Небольшое напоминание о том, какие темы поднимались в ⬜⬜

✅ Сердечная недостаточность. Как не пропустить тревожные сигналы?

✅ Весенняя усталость или мотор сдаёт?

✅ Инфаркт без боли

✅Влияние антигистаминных препаратов на сердце

✅Мифы о яйцах

✅Дача - зона особого риска

✅Рубрика Вопрос Ответ

✅Высокое давление стирает память

✅Хороший холестерин. Слишком много - тоже плохо?

✅Что такое ночная гипертония?

✅9 факторов, которые определяют 90 %инфарктов

✅Волшебная таблетка

✅ Кому и как часто надо контролировать холестерин?

✅Повышен холестерин. С чего начать?

✅Не статином единым. Бемпедоевая кислота

✅Эзетимиб.. Кому и зачем?

✅Хсн легче предотвратить, чем лечить

❓❓❓ Что интересно обсудить в мае?

Расширение левого предсердия ❤️ Насколько опасно?

Довольно частая находка на УЗИ сердца, даже при отсутствии симптомов.

📐 Критерии: что считают нормой, а что уже беда?

Врачи-функционалисты сегодня смотрят не просто размер, а специальный индекс объёма левого предсердия (ИОЛП). Простыми словами - это объём камеры, поправленный на площадь поверхности тела.

🙆‍♂️Идеал: до 28–29 мл/м². Это значит, что сердце работает легко и непринужденно.
😥 Увеличение: больше 34 мл/м² - повод разобраться в причинах.

‼️На обычной кардиограмме (ЭКГ) тоже есть косвенные признаки, например, двугорбый зубец P или его уширенная отрицательная фаза в грудных отведениях, но только УЗИ даёт точный ответ.

🥲 Причины: почему сердце растягивается?

Обычно это не самостоятельная болезнь. Это результат того, что предсердию пришлось качать кровь с двойной силой.

1️⃣ Давление (гипертония).
Это классика. Если утром и вечером 160/100, левому желудочку тяжело проталкивать кровь в аорту. Из-за этого растёт давление и в самом предсердии, и его стенки постепенно растягиваются.
2️⃣Клапаны.
Проблемы с митральным клапаном (который находится между левыми камерами). Либо он сужен (стеноз), либо неплотно смыкается (недостаточность). В обоих случаях в предсердии постоянно залпом остаётся лишняя кровь, и оно начинает расширяться.
3️⃣ Фибрилляция предсердий (ФП).
Это как курица и яйцо. Аритмия может быть как причиной увеличения камеры, так и её следствием. Хаотичные сокращения мешают нормальному оттоку крови, и предсердие растягивается.
4️⃣ Кардиомиопатии и другие причины.
В эту группу входят болезни самой сердечной мышцы, пороки аорты, последствия тяжёлых инфекций (например, тонзиллита) и даже чрезмерные спортивные нагрузки, если их неправильно дозировать.

⛔️ Опасности- чем это грозит?

Самое коварно, что симптомы появляются далеко не сразу. Долгое время происходит ремоделирование - сердцу становится тесно, оно меняет форму, но человек не чувствует боли. А потом возникают большие проблемы:

🌱Фибрилляция предсердий. Чем больше размер предсердия, тем выше шанс получить аритмию. Это закономерность, подтверждённая ещё в 60-е годы прошлого века.
🌱Сердечная недостаточность. Сердце теряет способность нормально перекачивать кровь. Появляются одышка и отёки.
🌱 Тромбы и инсульт.
В расширенной камере кровь течёт медленнее, возникают завихрения (стаз). На фоне этой циркуляции легко образуются тромбы. Такой сгусток может в любой момент оторваться и уйти в мозг - отсюда высокий риск ишемического инсульта.

🛡️ Профилактика

❤️‍🔥❤️‍🔥❤️‍🔥На ранних стадиях процесс обратим.

✔️ Контроль давления. Золотой стандарт- держать давление в пределах 120-130/80. Это снижает нагрузку на сердечную стенку.
✔️Лечение основной болезни. Устранили причину - остановили рост камеры. Например, вовремя сделали пластику клапана или с помощью абляции убрали источник аритмии.
✔️ Образ жизни.
Минимум соли, отказ от курения и алкоголя. Если уже есть дилатация, даже безопасные дозы спиртного могут провоцировать приступы аритмии.
✔️ Регулярное УЗИ-наблюдение.
Раз в год под контролем ЭхоКГ надо обязательно оценивать динамику.

🙏 Увеличение предсердий по УЗИ - этовесомый повод активно заняться своим здоровьем.

Канал в Макс

#предсердия #аритмия #кардиология

📌 Почему расширяется правое предсердие и как это предотвратить

Расширение (дилатация) правого предсердия (ПП) - так же не самостоятельная болезнь, а признак того, что на сердце или сосуды малого круга длительное время действует повышенная нагрузка.

🔎 Основные причины:

✔️ Лёгочная гипертензия (повышенное давление в лёгочной артерии) - самая частая причина. Возникает при ХОБЛ, апноэ сна, тромбоэмболии лёгочной артерии, пороках сердца.
✔️ Недостаточность трикуспидального клапана - обратный ток крови из правого желудочка в предсердие.
✔️ Стеноз митрального клапана - затрудняется отток крови из лёгких, растет давление в правых отделах.
✔️ Правожелудочковая недостаточность (например, после инфаркта миокарда правого желудочка).
✔️ Фибрилляция предсердий - при постоянной тахиаритмии предсердие расширяется.
✔️ Врождённые пороки (например, дефект межпредсердной перегородки).

⚠️ Чем это грозит? Со временем снижается насосная функция сердца, появляются отёки, одышка, мерцательная аритмия, увеличивается риск тромбообразования.

✅ Как профилактировать?
1️⃣ Лечить основное заболевание, т е снижать давление в лёгочной артерии, корректировать клапанные пороки, нормализовать ритм.
2️⃣Контролировать артериальное давление и ХОБЛ - регулярно у пульмонолога и кардиолога.
3️⃣Не игнорировать одышку и отёки ног - это повод сделать ЭхоКГ (УЗИ сердца).
4️⃣ При апноэ сна обратиться к сомнологу; СИПАП-терапия часто уменьшает нагрузку на правые отделы.
5️⃣Здоровый образ жизни : отказ от курения (оно губительно для лёгочных сосудов), умеренная активность, контроль веса.

🩺 Важно: само расширение ПП – не диагноз, а маркер. Если на УЗИ сердца его обнаружили, нужно искать первопричину. Своевременное лечение предотвращает прогрессирование сердечной недостаточности.

#кардиология #правыеотделысердца #одышка #легочнаягипертензия #эхокг

Рыбный день - не традиция, а необходимость. 🐠🐠🐠

Стала замечать в последнее время, что даже детям постоянно напоминаю о том, что рыбу надо кушать обязательно! И хотя бы 2 раза в неделю! (кривятся, но уже иногда едят рыбу😁)
Проф деформация в действии🏥🏥🏥

🤩3 главные причины, почему надо есть рыбу:

1⃣ Здоровье сердца и сосудов.
Рыба - главный источник Омега-3 жирных кислот. Они снижают уровень плохого холестерина, укрепляют стенки сосудов и уменьшают риск инсультов и инфарктов.
2⃣ Мощный апгрейд для мозга.
Омега-3 и фосфор улучшают память, концентрацию и помогают бороться со стрессом. Исследования показывают, что любители рыбы реже сталкиваются с возрастными изменениями мозга.
3⃣ Источник солнечного витамина.
Жирная рыба - один из немногих пищевых источников витамина D, который критически важен для иммунитета и прочности костей, особенно в пасмурные дни.

🔍 Какую рыбу выбрать?

Не обязательно покупать только дорогую семгу. Важнее разнообразие и содержание полезных жиров:
✅Фавориты по Омега-3: Лосось, семга, форель.
✅Доступные суперфуды: Сельдь, скумбрия и сардины. В них часто даже больше полезных веществ, чем в фермерской красной рыбе!
✅Для диетического ужина: Треска, минтай, судак, хек. Это идеальный белок, который усваивается гораздо легче мяса.

⬜⬜⬜⬜⬜ Старайтесь запекать, варить или готовить рыбу на пару. Жарка в большом количестве масла убивает часть полезных свойств.

🍴 А какая рыба чаще всего бывает на вашем столе?

Канал в Макс

#здоровье #правильноепитание #рыба #ПП #омега3 #советыдиетолога #здоровыйобразжизни

🕊🕊🕊 С Днем Победы!

Пусть эта дата напоминает нам о хрупкости мира и о том, как важно беречь его, хранить согласие и уважение друг к другу.

Пусть великий подвиг победителей вдохновляет нас на созидание, на доброту и на веру в лучшее. Счастья, здоровья и бесконечного мирного неба над головой!

❤❤❤С праздником!

Сегодня у нас рубрика Вопрос - Ответ !
Пишите ваши вопросы на любые темы🌎❤❤

Напоминаю, что это не заменяет консультацию!

↘️↘️↘️↘️↘️↘️

Если хотите остаться инкогнито, то  мне можно задать вопрос анонимно с помощью бота ➡️ http://xn--r1a.website/thevoprosybot?start=jt800