🤩Повышенные триглицериды. Что делать?

Ориентиры➡️

⭕️ Норма: менее 1,7 ммоль/л
⭕️ Пограничное: 1,7–2,2 ммоль/л
⭕️ Высокое: 2,3–5,6 ммоль/л
⭕️ Очень высокое (риск панкреатита!): >5,6 ммоль/л

🤩Алгоритм действий при повышении ТГ

1️⃣ Пересдать анализ правильно (обязательно). Кровь сдаётся строго натощак после 12-14 часов голодания. Накануне никакого жирного, сладкого и алкоголя. Если после еды уровень подскочил до ≥2 ммоль/л - это уже аномалия, значит, жировой обмен нарушен.
2️⃣ Ищем вторичные причины.
⭕️ Неконтролируемый диабет 2 типа, при дефиците инсулина печень переключается на производство ТГ
⭕️ Алкоголь - даже небольшие дозы повышают уровень ТГ
⭕️ Гипотиреоз
⭕️ Лишний вес и низкая активность
3️⃣ Корректируем образ жизни.
Снижение веса на 5-10% даёт минус 20% ТГ. Недельный отказ от алкоголя снижает уровень на 50-80% у некоторых пациентов. Ограничить сладкое, мучное и насыщенные жиры.
4️⃣Тактика лечения
⭕️ Уровни <5,6 ммоль/л - решаем проблему через образ жизни и контроль глюкозы. Показано назначение омега 3, статинов (если есть цели по снижению лпнп).
⭕️ Уровни >5,6 ммоль/л (экстремально высокие) - уже вопрос риска острого панкреатита. Пациента надо срочно сажать на строжайшую диету и рассматривать фибраты как стартовую терапию.
⭕️ Если уровень >10-20 ммоль/л - риск панкреатита запредельный. Требуется назначение фибратов или даже плазмафереза.

🤩 Триглицериды реагируют на образ жизни быстрее, чем холестерин!

Канал в Макс

#триглицериды

❤️❤️❤️Все о ОМЕГА 3

1⃣Форма выпуска

⚫️Рыбий жир содержит готовые к применению активные длинноцепочечные жирные кислоты - ЭПК (эйкозапентаеновая) и ДГК (докозагексаеновая). Они участвуют в противовоспалительных процессах, улучшают липидный обмен, снижают риск сердечно-сосудистых катастроф и поддерживают мозг и глаза.
⚫️Льняное масло содержит альфа-линоленовую кислоту (АЛК) - растительную форму. Организм должен преобразовать её в ЭПК и ДГК, но делает это неэффективно, всего 6% и 3,8% соответственно. Поэтому полноценно заменить рыбий жир оно не может.
⚫️ Водоросли - альтернативный источник готовых ЭПК и ДГК, который полностью удовлетворяет потребности организма. Это оптимальный вариант для веганов и тех, кто не употребляет рыбу.

2⃣Химическая форма

1⃣Натуральные триглицериды (TG) - естественная форма, которая максимально близка к той, что содержится в рыбе. Расщепляются ферментами поджелудочной железы и всасываются с помощью желчи. Биодоступность достигает 65%.
2⃣ Этиловые эфиры (EE)- самая дешевая и распространенная форма (в 90% обычных БАД-ов). Требуют дополнительного ферментативного расщепления, из-за чего биодоступность падает до 38%, при этом 42% людей жалуются на диарею и тяжесть в желудке.
3⃣Переэтерифицированные триглицериды (rTG) - усовершенствованная форма EE с восстановленной структурой натурального триглицерида. Обладает биодоступностью до 90–95%, не требует активного участия желчи для эмульгации и усваивается в разы эффективнее простых EE.

3⃣Какой рыбий жир лучше и безопаснее?

⚫️ Правильная форма (rTG > TG > EE). Избегать этиловых эфиров, лучше rTG.
⚫️Высокая концентрация ЭПК + ДГК.
‼️Внимание: на банке пишут «Рыбий жир 1000 мг», а внутри только 300–500 мг активных кислот, остальное - жир. Поэтому ищите значение EPA + DHA, оно должно составлять не менее 500–1000 мг на порцию.
⚫️Соотношение ЭПК и ДГК. Для большинства людей со здоровым сердцем и сосудами оптимально равное количество или 2:1 / 3:1 в пользу ЭПК. Для женщин в положении и кормящих — минимум 200 мг ДГК.
⚫Сертификат независимой лаборатории (IFOS) - золотой стандарт чистоты. Проверяет рыбий жир на уровень тяжелых металлов, особенно ртути (не более 0.1 ppm), диоксинов, ПХБ и даже радионуклидов.

4⃣Лучшие бренды

❤️ Nordic Naturals (высочайшая степень очистки и концентрации, >200 проверок качества), Carlson Labs (доказанная чистота), Solgar, Puori (приятный вкус без рыбного послевкусия). Эти бренды добровольно проходят жёсткую сертификацию IFOS, что гарантирует безопасность продукта.

5⃣Назначение
↘️Если нет жалоб и триглицериды в норме: для профилактики 1–2 порции жирной рыбы в неделю или 500 мг EPA+DHA в форме rTG.
↘️ Если высокие триглицериды : 2–4 г EPA/DHA в сутки .

▪️ Омега-3 - это лекарство, если триглицериды высоки, и добавка, если нет. Назначать высокие дозы (≥4 г) без гипертриглицеридемии нельзя - это повышает риск кровотечений и фибрилляции предсердий примерно на 25%.

Канал в Макс

#омега3 #рыбийжир #холестерин #кардиолог #липидология #бвд #здоровьесердца #бады

❤️Предгипертония

Сегодня речь о серой зоне - прегипертонии (или высоком нормальном давлении, если использовать европейскую терминологию). Диапазон, в котором сердце уже работает на износ, а вы ещё не считаете себя пациентом.

Цифры🏥- систолическое (верхнее) давление стабильно 120-139 и/или диастолическое (нижнее) - 80-89 мм рт. ст.

Это не диагноз «гипертония», но и не норма. Это ранний звонок. Распространённость этого состояния в популяции достигает 30–40% людей среднего возраста. При этом большинство из них не в курсе.

Почему это опасно?
Риск развития полноценной артериальной гипертонии и сердечно-сосудистых катастроф ( инфаркта и инсульта) при игнорировании серой зоны увеличивается в разы. Чаще всего болезнь переходит в клиническую стадию уже через год.

🔡🔡🔤🔤🔤на этом этапе всё ещё можно предотвратить. Это то окно возможностей, которое захлопывается, когда пациент приходит с давлением 160/100.

Что делать?

1️⃣ Диагностика.
Однократное измерение на приёме не в счёт. Нужны минимум 3-кратные измерения давления в разное время в спокойной обстановке.
2️⃣ Поиск возможных первопричин.
Проверяем надпочечники, почки, щитовидную железу, исключаем синдром ночного апноэ сна (СОАС). За цифрами 135/85 может скрываться излечимая причина.
3️⃣ Коррекция образа жизни (золотой стандарт при прегипертонии).

✔️Соль - стоп. Ограничение потребления натрия (менее 5 г соли в сутки, чайная ложка без горки, включая всю скрытую соль из полуфабрикатов и колбас). Каждый лишний грамм соли поднимает давление в среднем на 1.2 мм рт. ст..
✔️ Вес - снижаем. Уходим от абдоминального ожирения. Снижение веса на 5 кг приводит к снижению давления примерно на 4,4/5,6 мм рт. ст..
✔️ Движение - жизнь.
30 минут быстрой ходьбы, плавания или велотренажера 5 раз в неделю достаточно, чтобы укрепить сердечно-сосудистую систему и контролировать давление.

4️⃣ Коррекция сопутствующих факторов.
Нормализация режима сна (7-8 часов), исключение курения, ограничение алкоголя, управление стрессом.

5️⃣ Подумать о медикаментах ( редко, но можно).

🤩Предгипертония-это шанс... Шанс перехватить болезнь до того, как она перейдёт в хроническую фазу.

#кардиология #прегипертония #профилактика #артериальноедавление #здоровьесердца #образжизни

3️⃣ главных правил в жару

У нас днем +30 градусов 🌞🌞🌞 Даже здоровым людям сложновато. Тем, кто имеет проблемы с сердцем - тем более!
Поэтому хочу напомнить несколько простых, но эффективных правил поведения 5️⃣5️⃣5️⃣

1️⃣Пьём правильно, но осторожно

4️⃣ Норма: 1,5–2 литра в сутки (если нет сердечной недостаточности с отёками)
4️⃣ Что пить: воду, морсы, зелёный чай. Никакого алкоголя и минимум кофе
4️⃣ Как пить: маленькими глотками, равномерно в течение дня, а не залпом

3️⃣ Лекарства не отменяем! (без согласования с врачом)
В жару давление может немного снизиться - это результат расширения сосудов . Но резкая отмена лекарств = скачок давления + риск инфаркта. Если давление стабильно низкое (например, 100/70 и кружится голова) - можно скорректировать дозу или отменить один из препаратов. Но только с врачом, а не самостоятельно.

3️⃣ Избегаем пика солнечной активности

5️⃣ Опасные часы: с 11:00 до 16:00. В это время сидите дома или в тени
4️⃣ Если вышли - головной убор, лёгкая светлая одежда, в руках бутылка воды
4️⃣ Никакой дачной работы внаклонку в полдень! Поливайте грядки утром или вечером

3️⃣ Душ вместо ванны
Прохладный (не ледяной!) душ - лучший друг. Контрастный душ, ванна, сауна и бассейн с холодной водой - под запретом: спазм сосудов может спровоцировать осложнения.

3️⃣Сигналы SOS - не терпим
При появлении этих симптомов вызывайте скорую:

5️⃣ Одышка, которая не проходит в покое
5️⃣ Давящая боль за грудиной или в левой руке
5️⃣ Сильное сердцебиение или перебои
5️⃣ Головокружение, потемнение в глазах, обморок
5️⃣ Отёки ног, которые стали больше обычного

3️⃣1️⃣8️⃣1️⃣1️⃣ В жаркую погоду лучше измерять давление утром и вечером - так не пропустите значимых изменений!

Канал в Макс

#кардиология #жара #гипертония

📌 Гормональные контрацептивы. Не для всех!

Гормональные контрацептивы (ОК) имеют свои строгие противопоказания. Перед их назначением должны быть исключены те состояния, которые могут привести к осложнениям.

🚫 Кому гормональные контрацептивы могут быть противопоказаны :

1️⃣  Тромбозы и тромбоэмболии в анамнезе. Если были тромбозы глубоких вен , легочная эмболия (ТЭЛА), инфаркт миокарда или инсульт – ОК строго противопоказаны.
2️⃣  Генетическая предрасположенность к тромбозам.
Наличие мутаций, повышающих свертываемость крови (например, мутация Лейдена), делает прием ОК опасным.
3️⃣  Неконтролируемая артериальная гипертензия (высокое давление).
Если давление постоянно выше 160/100 мм рт. ст., прием ОК противопоказан. Для начала необходимо подобрать гипотензивные препараты и стабилизировать давление.
4️⃣  Ишемическая болезнь сердца или цереброваскулярные заболевания.
Стенокардия, перенесенные инсульты или транзиторные ишемические атаки.
5️⃣  Мигрень с аурой.
Этот тип мигрени значительно повышает риск ишемического инсульта, и ОК могут усугубить эту опасность.
6️⃣ Курение, особенно в возрасте старше 35 лет. Сочетание курения и приема ОК увеличивает риск сердечно-сосудистых катастроф (инфаркт, инсульт).
7️⃣  Сахарный диабет с сосудистыми осложнениям. Повреждение сосудов при диабете делает прием ОК еще более рискованным.
8️⃣  Серьезные заболевания клапанов сердца с осложнениями.
9️⃣ Ожирение (ИМТ > 30 кг/м²). Увеличивает риски тромбоэмболии, особенно при наличии других факторов риска.

💔💔💔Основной риск связан с тромбоэмболическими осложнениями. Эстрогены, содержащиеся в большинстве ОК, могут влиять на факторы свертывания крови, повышая ее вязкость и предрасположенность к образованию тромбов. Это может привести к:
• Тромбозу глубоких вен
• Легочной эмболии
• Инфаркту миокарда и инсульт.
• Повышению артериального давления.

💡Отдельно стоит сказать о возможном повышении уровня триглицеридов, что опасно риском развития панкреатита (в том случае, когда изначально была гипертриглицеридемия)

👉 Важно помнить:
Перед назначением гормональных контрацептивов необходимо провести тщательное обследование, включая измерение давления, сбор семейного анамнеза, анализы крови (в том числе на свертываемость, липидный спектр), УЗИ вен нижних конечностей (при необходимости) .


#ГормональныеКонтрацептивы #ЗдоровьеСердца #Противопоказания #Кардиология #ЖенскоеЗдоровье #Тромбоз #Инсульт #Гипертония #Медицина

📌Мочевая кислота - не просто маркер подагры

Это конечный продукт распада пуринов. Долгое время гиперурикемию считали лишь фактором риска подагрического артрита, а бессимптомное повышение МК рассматривали как биохимический феномен, не требующий коррекции.

Но последние исследования доказали, что мочевая кислота обладает провоспалительными, прооксидантными и сосудосуживающими свойствами, которые напрямую повреждают сосудистую стенку и миокард.

‼️Сочетание гиперурикемии с артериальной гипертензией повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений в 5 раз, что требует регулярного мониторинга МК у пациентов с высоким риском.

🔜Механизм влияния МК

✅ Эндотелиальная дисфункция. МК угнетает синтез оксида азота (NO), который расширяет сосуды. Без NO артерии сужаются, давление растёт.

✅Оксидативный стресс и воспаление. Активируется ксантиноксидаза, фермент, который не только производит МК, но и генерирует свободные радикалы. В оезультате повреждение сосудов и сердечной мышцы.

✅ Стимуляция ренин-ангиотензиновой системы (РААС). МК в почках запускает выработку ангиотензина II- мощного сосудосуживающего гормона.

*️⃣МК и сердечно-сосудистый риск

🙆‍♂️ В итальянском 12-летнем исследовании PIUMA с участием 1720 пациентов высокий уровень МК был независимым предиктором развития гипертонии. Более того, мочевая кислота рассматривается не просто как маркер, но как одна из причин повышения давления.

🙆‍♂️Фибрилляция предсердий. Многочисленные клинические исследования показали связь гиперурикемии с развитием фибрилляции и её осложнений. Механизм: МК через оксидативный стресс создаёт субстрат для аритмии.

🙆‍♂️ Повышенная мочевая кислота ускоряет атеросклероз и увеличивает риск тромбоза коронарных артерий при ИБС.

🙆‍♂️ Гиперурикемия - и причина, и следствие повреждения почек.

🦞Что делать, если мочевая кислота повышена?

1. Подтвердить уровень. Исключить острые состояния, за 3 дня до анализа обычная диета, без алкоголя и жареного мяса.
2. Оценить сердечно-сосудистый риск. Если он высокий или очень высокий, целевой уровень МК - менее 360 мкмоль/л.
3. Начать с образа жизни. Мясо, субпродукты, бобовые, алкоголь (особенно пиво) - под запрет. Клюква, брусника, молочные продукты, вишня и черешня включить в рацион.
4. Рассмотреть аллопуринол. Это препарат первой линии уратснижающей терапии.
5. Контролировать МК раз в 3–6 месяцев.

Канал в Макс

#мочеваякислота #подагра #здоровье

Авиаперелёты. Кому можно?✈️

- Доктор, я полечу в Турцию через два дня. Инфаркт был месяц назад, сейчас всё хорошо, давление 120/80, ничего не болит. Можно мне в отпуск?

А у него инфаркт обширный, стентирование сделали три недели назад, фракция выброса 45%. Можно ли?

На высоте 10 000 метров в салоне самолёта создаются условия, которые мягко, но верно проверяют сердечно-сосудистую систему на прочность:

🔴 Гипоксия (кислородное голодание) - давление в салоне ниже привычного, насыщение крови кислородом падает.

🔴 Обезвоживание - влажность в салоне всего около 20%, это меньше, чем в пустыне. Кровь сгущается, растёт риск тромбозов.

🔴 Длительная неподвижность. Вы сидите с согнутыми ногами, кровоток в венах замедляется. Это прямой путь к риску образования тромбов.

🔴 Перепады давления и стресс, особенно при турбулентности. Резкое падение давления может спровоцировать выброс адреналина, спазм артерий и скачок АД вплоть до криза.

Абсолютные противопоказания к полету

😍Инфаркт миокарда в остром периоде.
😍Нестабильная стенокардия
😁Тяжёлая неконтролируемая гипертония.
😊Декомпенсированная сердечная недостаточность (ХСН 3–4 ФК).
😊Неконтролируемые желудочковые или наджелудочковые тахиаритмии.
😊Тяжёлые пороки клапанов сердца.
😊ТЭЛА (тромбоэмболия лёгочной артерии)

Если перелёт критически необходим при относительной стабильности 😊индивидуальное разрешение кардиолога и пульмонолога, кислородная поддержка на борту, тщательный контроль давления и сатурации.

Относительные противопоказания. Т е можно, но с подготовкой

✅ Неосложнённый инфаркт миокарда через 3–4 недели при стабильном состоянии - по разрешению кардиолога.
✅ Стентирование коронарных артерий при отсутствии осложнений - примерно 14 дней. Я обычно рекомендую 1 месяц.
✅ Операции на открытом сердце (АКШ, протезирование клапанов) - 4–6 недель.
✅ Стабильная стенокардия 1–2 ФК при хорошем ответе на терапию - только с препаратами первой помощи нитроглицерином и бета-блокаторами.
✅ ХСН 1–2 ФК компенсированная, без отёков - строгий водный режим, компрессионный трикотаж, кислородная поддержка при выраженной одышке.
✅ Аритмии и кардиостимуляторы - сами кардиостимуляторы не магнитны, они спокойно проходят через рамки. Но важно: перед досмотром обязательно предупредите сотрудников о наличии устройства и пройдите ручной досмотр, минуя металлодетекторы и ручные сканеры.

#авиаперелет #кардиология

🩵🩵🩵🩵🩵🩵🩵 постов за Май 🩵🩵🩵

🩵Расширение левого предсердия. В чем опасность?

🩵Почему расширяется правое предсердие и как это предотвратить

🩵3 причины, почему надо есть рыбу

🩵Рубрика Вопрос Ответ

🩵Повышенные триглицериды. Что делать?

🩵Все о омега 3

🩵Предгипертония

🩵5 главных правил в жару

🩵Гормональные контрацептивы. Не для всех!

🩵Мочевая кислота. Не просто маркер подагры

🩵Авиаперелеты. Кому можно?

Какая тематика интересна летом? Или все в лайт режим уже ушли 😎😎😎

Мышечные боли на статинах🙂🙂🙂

Вчера на приеме была пациентка 52 л с жалобами на слабость и боли в мышцах после начала приёма розувастатина. И таких случаев довольно много.

Причин тут может быть масса: от гиподинамии до банального страха (тот самый эффект ноцебо, когда боимся заранее побочных эффектов и они проявляются).

❗️Первый шаг, который я рекомендую сделать при первых мышечных болях: сдать анализ на креатинкиназу (КФК). Это золотой стандарт диагностики поражения мышц у пациентов на статинах (SAMS). Если уровень КФК повышается более чем в 4 раза от верхней границы нормы, статины следует отменить для дальнейшего обследования. Если же у пациента есть жалобы, а КФК в норме или повышена слабо (менее 4х норм) , это может говорить о более функциональных причинах.

⚠️ Что вообще такое SAMS?
SAMS - это симптомокомплекс, который включает мышечную боль, слабость, тяжесть, спазмы с повышением уровня КФК или без него.

🩺 Как же поступить, если на статинах появились боли в мышцах?

✔️Попробовать тот же статин, но снизить дозу. Часто проблема решается снижением дозы препарата. Ведь лучше что-то, чем ничего. В клинической практике полностью непереносимых пациентов всего около 3–5%.
✔️ Сменить препарат (внутри класса). Истинная непереносимость ко всем статинам - редкость. Попробовать заменить аторвастатин на розувастатин или питавастатин (обладает минимальным влиянием на ферменты печени). Обычно так можно убрать до 95% симптомов.
✔️Использовать альтернативные схемы дозирования. В международной практике применяют приём через день или 1–3 раза в неделю. Чередование аторвастатина 40 мг через день или комбинация с эзетимибом 10 мг позволяет снизить ЛНП на 25–40%, полностью избавляя от мышечной интоксикации.
✔️Переход на альтернативные нестатиновые классы. Если не помогло, добавляем эзетимиб (снижает ЛНП на 25%, не вызывает миопатий), затем PCSK9-ингибиторы ( или инклисиран), бемпедоевую кислоту.
✔️ Бонус: витамин D и CoQ10?
Если у пациента подтверждён дефицит витамина D, его восполнение снижает воспаление. Однако клинические исследования не подтвердили влияния высоких доз витамина D на профилактику SAMS. Коэнзим Q10 также не имеет доказанной эффективности для лечения этих состояний, но некоторые пациенты отмечают улучшение на фоне его курсового приёма.

⚠️ Кто в зоне риска?

5️⃣ Женщины и пациенты старше 75 лет.
5️⃣ Наследственность (полиморфизм гена SLCO1B1) и личный/семейный анамнез непереносимости статинов.
5️⃣ Заболевания почек (ХБП) и печени.
5️⃣ Невыявленный гипотиреоз. Если повышен ТТГ, статины работают хуже, а риск миопатий растёт. До назначения лечения нужно нормализовать уровень гормонов.
5️⃣ Взаимодействие с лекарствами (ингибиторы CYP3A4 и OATP1B1): макролиды (эритромицин), верапамил, амиодарон, флуоксетин, а также грейпфрутовый сок>1л.
5️⃣Низкий витамин D и злоупотребление алкоголем (>30 г/день).

4️⃣4️⃣4️⃣ Мы слишком часто переоцениваем роль статинов в возникновении боли.

#кардиология #липидология #статины #SAMS #мышечнаяболь #холестерин #медицина #статинтерапия #врачебнаяпрактика

Вызывают ли Статины Сахарный диабет? ❤️❤️❤️

Цифры из последнего мега-исследования (CTT, 2024, 123 940 пациентов)

*️⃣ Низкие и умеренные дозы статинов → риск нового диабета повышается на 10%.
*️⃣ Высокие дозы (аторвастатин 40–80 мг, розувастатин 20–40 мг) → риск повышается уже на 36%.
*️⃣ На каждые 100 человек, леченных высокоинтенсивными статинами в течение 5 лет, возникает примерно один дополнительный случай диабета.
*️⃣ Глюкоза и HbA1c: в среднем они растут, но буквально на 0,04 ммоль/л и 0,08%.
4️⃣4️⃣4️⃣Но есть большое НО!
Диабетогенный эффект статинов в первую очередь угрожает тем, у кого УЖЕ есть:

😥Предиабет (глюкоза натощак 5,6–6,9 ммоль/л, HbA1c 5,7–6,4%). Риск в 3–4 раза выше.
😥 Избыточный вес и ожирение (ИМТ >27–30 кг/м²). Чем больше жировая масса, тем выше риск.
😥 Метаболический синдром и жировой гепатоз.
😥Прием высокоинтенсивных статинов.

Что делать в таких ситуациях?

1️⃣ Оценить исходный риск диабета перед назначением. Перед стартом терапии (особенно высокоинтенсивными статинами) у каждого пациента с факторами риска определить уровень глюкозы натощак, HbA1c и вес.
2️⃣ Не отменять статины, если риск высокий, но диабета еще нет. Польза от снижения ЛНП и предотвращения инфаркта в десятки раз превышает риск отсроченного диабета.
3️⃣ Всем пациентам с избыточным весом + предиабетом: агрессивная работа с образом жизни - это база. Снижение веса на 5–7%, диета с низким содержанием насыщенных жиров + умеренная физическая нагрузка - лучшее лекарство.
4️⃣Если пациент уже с диабетом: статины - must have. Всем больным с диабетом 2-го типа старше 40 лет показаны статины средней или высокой интенсивности.
5️⃣ Контроль глюкозы и HbA1c на постоянной основе. У пациентов на статинах, особенно в группе риска, глюкозу и HbA1c необходимо проверять через 3–6 месяцев после начала терапии, а затем раз в год.
6️⃣ При высоком риске диабета стартовать с питавастатина. Это снижает риск новых случаев диабета почти на четверть по сравнению с аторвастатином.

‼️Чего точно не стоит делать - отказываться от статинов
Сердечно-сосудистый риск для таких пациентов всегда перевешивает диабетогенный эффект. Даже если у пациента уже разовьется диабет, купирование одного крупного сердечно-сосудистого события предотвращает в 10 раз больше смертей и инфарктов, чем лишний случай диабета.

📌Канал в Макс

#кардиология #липидология #статины #сахарныйдиабет #доказательнаямедицина #безопасностьлекарств

Я пью статины, но у меня всё равно случился инсульт!👀

Такие возражения обычно слышу на приёме и не только.
Но не все так просто...

Статины - это база. Фундамент. Они снижают риск примерно на 30–35%. Но оставшиеся 65–70% - это то, что называют остаточным риском. И если его игнорировать, инсульт или инфаркт могут случиться снова, даже если принимать статины.

Почему так происходит?

1️⃣ Главная причина - НЕ достигли целевого уровня плохого холестерина (ЛПНП)

Принимать статины - мало. Нужно добиться конкретных цифр. Для пациентов после инсульта или инфаркта (это очень высокий риск) цель по ЛПНП сегодня ниже 1,4 ммоль/л (а в некоторых случаях ниже 1,0). И обязательно снижение исходного уровня хотя бы на 50%.

Если ЛПНП остаётся на уровне 2,5 или даже 2,0 - пациент в зоне остаточного риска. Бляшки продолжают расти.

Что делать? ➡️ Если на максимальной дозе статина цель не достигнута, добавляем эзетимиб (дополнительное снижение ЛПНП на 15–25%). А если и этого мало - ингибиторы PCSK9.

2️⃣ Проблема не только в холестерине.

Даже при идеальном ЛПНП остаточный риск сохраняется. Почему?

🔴 Другие липидные мишени. Уровень триглицеридов (выше 2,3 ммоль/л - красный флаг), низкий хороший холестерин (ЛВП), аполипопротеин В (апоВ), липопротеин(а) - каждый из них способствует прогрессированию бляшек независимо от ЛПНП.
🔴 Воспаление. Маркер - С-реактивный белок (СРБ).
🔴 Неконтролируемое давление, курение, диабет, абдоминальное ожирение. Если человек вылез из инфаркта, но продолжает курить или ходит с давлением 150/90 - бляшки не остановить.

⤵️Поэтому ➡️Смотрим не только ЛПНП, но и триглицериды, ЛВП, липопротеин(а). Контролируем давление (<130/80), глюкозу (HbA1c <7%), вес и окружность талии. Забываем про сигареты.

3️⃣ Принимаете всё, что назначили? Регулярно?

💔 До 50% пациентов после инфаркта или инсульта через год бросают статины или принимают их через раз. При этом уровень холестерина возвращается к исходным значениям, а риск повторной катастрофы растёт в разы.

🔥🔥🔥Чем раньше возьмем под контроль все факторы риска, тем выше шанс избежать повторной катастрофы и прожить долгую и активную жизнь.

#кардиология #липидология #статины

Сегодня у нас  рубрика Вопрос - Ответ !
Пишите ваши вопросы на любые темы🌎❤❤

Напоминаю, что это не заменяет консультацию!

↘️↘️↘️↘️↘️↘️

Если хотите остаться инкогнито, то  мне можно задать вопрос анонимно с помощью бота ➡️ http://xn--r1a.website/thevoprosybot?start=jt800

✅ Ответы дам 12 июня

🩵Как часто надо измерять давление?

Пациенты либо меряют давление панически каждый час, либо вообще не прикасаются к тонометру годами. А истина, как всегда, посередине.

🩵Если НЕТ гипертонии:

🩵Взрослым с 18 лет достаточно проверять давление раз в 2 года. Если пациенту за 40 - раз в год. При нормальных цифрах и отсутствии факторов риска этого более чем достаточно.

🩵Но если давление держится в «серой зоне» (130–139/85–89) - лучше проверять каждые 3–6 месяцев. Это уже повод следить и наблюдать .

🩵Если уже есть ГИПЕРТОНИЯ:

Здесь всё зависит от этапа:

🔴 Впервые выявленная гипертония или смена терапии - измерять утром и вечером в течение 7 - 10 дней подряд (минимум 4 дня). При колебаниях давления по 2–3 измерения за раз с интервалом в 1 минуту.

🟡 Давление стабильно, терапия подобрана - достаточно 1–2 раз в неделю. Либо контрольный замер раз в 1–3 месяца по протоколу «722» (7 дней, 2 раза в день, по 2 измерения).

🟢 Давление в норме и лекарства стабильны - повторять самоконтроль можно раз в полгода-год.

🩵🩵🩵🩵🩵

❌ Не измеряйте давление чаще 2 раз в день без назначения врача - так можно получить не истинные цифры, а невроз.

✅ Ориентироваться на средние значения за неделю, а не на разовые скачки.

✅ При гипертонии и стабильной терапии - 1–2 измерения в неделю достаточно для контроля.

✅ При смене доз или новых препаратах - возвращаемся к протоколу 722.

А как часто вы измеряете давление? 👇

📺Канал в Макс

#гипертония #давление #тонометр #самоконтроль #кардиолог