Роль дуоденогастроэзофагеального рефлюкса в прогрессировании гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: от эзофагита до аденокарциномы

Распространенность ГЭРБ в мире составляет 13,98%. При отсутствии необходимого лечения или несоблюдении рекомендованных схем и длительности приема препаратов развиваются такие осложнения ГЭРБ, как стриктура, кровотечение, пищевод Баррета (ПБ), который, в свою очередь, является фактором риска развития аденокарциномы пищевода (АКП). Базовой терапией ГЭРБ являются ингибиторы протонной помпы (ИПП), однако до 40% пациентов не отвечают полностью на монотерапию ИПП, что свидетельствует о необходимости учитывать среди факторов патогенеза ГЭРБ персистенцию слабокислых и слабощелочных рефлюксов, наличие которых возможно диагностировать при проведении суточной рН-импедансометрии. Доказано, что рефлюктат имеет преимущественно кислый характер у 50% больных ГЭРБ, кислый с желчным компонентом — у 39,7%, и 10,3% пациентов имеют желчный рефлюкс. Слабощелочной характер рефлюктата, обусловленный наличием дуоденального содержимого, достоверно увеличивает частоту развития кишечной метаплазии с дисплазией и АКП по сравнению с кислыми значениями рН. Следовательно, купирование дуоденального рефлюкса может быть важным этапом профилактики развития АКП. Среди компонентов дуоденального содержимого, оказывающего повреждающее действие на слизистую оболочку пищевода, наиболее изучена роль желчных кислот. Присутствие гидрофобных желчных кислот, а именно дезоксихолевой кислоты (ДХК), связано с окислительным повреждением ДНК в очагах цилиндроклеточной метаплазии кишечного типа. Урсодезоксихолевая кислота (УДХК), гидрофильная желчная кислота, является природным конкурентным ингибитором ДХК и предотвращает повреждение ДНК и активацию ядерного фактора-κB (NF-κB), вызванные токсичными желчными кислотами в эпителиальных клетках пищевода при ПБ. Цитопротективный эффект УДХК, направленный на предотвращение повреждения ДНК и повышение репаративной возможности клеток в метаплазированном эпителии ПБ, позволяет рассматривать этот препарат в качестве средства химиопрофилактики у пациентов с диагнозом ГЭРБ.

См.: https://GastroScan.ru/literature/authors/14893

Авторы (на фотографиях слева-направо, сверху-вниз):
1. К.м.н. О.А. Сторонова https://GastroScan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=3929
2. К.м.н. А.В. Параскевова https://GastroScan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=7779
3. А.А. Макушина https://GastroScan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=10758

#гастроэнтерология #дуоденогастроэзофагеальныйрефлюкс #желчнаякислота #гастроэзофагеальнаярефлюкснаяболезнь #пищеводБаррета #аденокарциномапищевода #рНимпедансометрия #урсодезоксихолеваякислота #ГЭРБ #УДКХ #пищевод #ДГР #рефлюкс #импедансрНметрия

Желчь в желудке (для пациентов)

Иногда пациенты после процедуры гастроскопии (ЭГДС) приходят расстроенные, что в их желудке обнаружили желчь. Часто на это обращает внимание врач эндоскопист.

Всегда ли страшно наличие желчи в желудке?

Не спешите расстраиваться, если у вас нашли подобную находку во время исследования. Это состояние - заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок называется дуоденогастральным рефлюксом (ДГР).

Часто этот заброс может быть вовсе не признаком патологии, а возникать просто во время ЭГДС из-за рвотного рефлекса, когда перистальтическая волна идёт в обратном направлении. В этом случае это ожидаемо.

Итак, это важно - ДГР может быть как патологическим, т.е. возникать при расстройствах пищеварения с нарушениями моторики, так и физиологическим, когда это не является заболеванием.

Результаты суточной рН-метрии (когда в желудке измеряется кислотность в течение суток) показали, что ДГР постоянно присутствует у здоровых людей, усиливаясь ночью.

См.: https://GastroScan.ru/literature/authors/14915

Автор: врач-гастроэнтеролог Е.А. Коваловская https://Gastroscan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=14914, на фотографии

#гастроэнтеролог #дуоденогастральныйрефлюкс #желчь #желудок #двенадцатиперстнаякишка #ДГР #эзофагогастродуоденоскопия #суточнаяpHметрия #рефлюкс