Primum non nocere («Прежде всего не навреди») - эти прекрасные медицинские слова вроде бы первым произнёс Гиппократ, а там поди знай - может, и наоборот, Сергей Петрович Боткин.
Хотя нет, Боткин (или Матвей Яковлевич Мудров?) велел нам «лечить не болезнь, а больного».
Впрочем, авторство любой из этих великих фраз не так уж важно.
Интереснее другое: врачи-традиционалисты, в отличие от врачей-новаторов, очень любят такие красивые максимы.
В психиатрии между двумя категориями врачей - новаторами и консерваторами - довольно много различий.
Психиатры-традиционалисты сильно не жалуют одиннадцатую версию Международной классификации болезней, или МКБ-11. Утверждают, что она написана психологами (на самом деле это такая же правда, как то, что вакцины вызывают аутизм).
Психиатры-новаторы не в особенном восторге от МКБ-11 (этой публике вообще трудно угодить), но считают, что она в любом случае удачнее предшествующей МКБ-10.
Новаторы считают, что наука глобальна (не бывает японской гинекологии, испанской фтизиатрии и канадских болезней уха, горла и носа), а традиционалисты сильно напирают на отечественные подходы.
Традиционалисты в дискуссиях ссылаются на авторитетов прошлого (Авиценна, Парацельс, Карл Теодор Ясперс), новаторы же предпочитают оперировать свежими научными фактами из наиболее современных надёжных исследований.
Новаторы придерживаются принципов доказательной медицины, признавая её недостатки и связанные с ней ограничения, тогда как традиционалисты словосочетание «доказательная медицина» воспринимают иронически, видят в ней «фельдшеризм» (любимое слово из их лексикона) и даже говорят, что это изобретение фармацевтических компаний (на самом деле нет; доказательная медицина выгодна фармацевтической индустрии в той же мере, что рыбакам выгоден Рыбнадзор, Лаки Лучано и его коллегам была выгодна полиция, а бизнесу выгодны налоги).
Новаторы стремятся полечить паническое расстройство, шизофрению или там депрессию по возможности одним препаратом, тогда как традиционалисты, как люди с размахом, редко опускаются до схемы, в которой не меньше трёх лекарств кряду.
И вот здесь возникает парадокс: почему традиционалисты, которые так любят возвышенные фразы типа «Не навреди», гораздо охотнее осторожных новаторов назначают пациентам препараты с плохой переносимостью, частыми побочными эффектами и высоким риском опасных осложнений терапии?
«Гиперпролактинемия? Галакторея? Дневная сонливость и заторможенность? Неусидчивость? Слюнотечение? Увеличение веса? Терпите, голубчик, не у вас одного…».
Тайна сия велика есть.
Текст со страницы профессора Юрия Сиволапа
#психиатрия
#лекарства
Хотя нет, Боткин (или Матвей Яковлевич Мудров?) велел нам «лечить не болезнь, а больного».
Впрочем, авторство любой из этих великих фраз не так уж важно.
Интереснее другое: врачи-традиционалисты, в отличие от врачей-новаторов, очень любят такие красивые максимы.
В психиатрии между двумя категориями врачей - новаторами и консерваторами - довольно много различий.
Психиатры-традиционалисты сильно не жалуют одиннадцатую версию Международной классификации болезней, или МКБ-11. Утверждают, что она написана психологами (на самом деле это такая же правда, как то, что вакцины вызывают аутизм).
Психиатры-новаторы не в особенном восторге от МКБ-11 (этой публике вообще трудно угодить), но считают, что она в любом случае удачнее предшествующей МКБ-10.
Новаторы считают, что наука глобальна (не бывает японской гинекологии, испанской фтизиатрии и канадских болезней уха, горла и носа), а традиционалисты сильно напирают на отечественные подходы.
Традиционалисты в дискуссиях ссылаются на авторитетов прошлого (Авиценна, Парацельс, Карл Теодор Ясперс), новаторы же предпочитают оперировать свежими научными фактами из наиболее современных надёжных исследований.
Новаторы придерживаются принципов доказательной медицины, признавая её недостатки и связанные с ней ограничения, тогда как традиционалисты словосочетание «доказательная медицина» воспринимают иронически, видят в ней «фельдшеризм» (любимое слово из их лексикона) и даже говорят, что это изобретение фармацевтических компаний (на самом деле нет; доказательная медицина выгодна фармацевтической индустрии в той же мере, что рыбакам выгоден Рыбнадзор, Лаки Лучано и его коллегам была выгодна полиция, а бизнесу выгодны налоги).
Новаторы стремятся полечить паническое расстройство, шизофрению или там депрессию по возможности одним препаратом, тогда как традиционалисты, как люди с размахом, редко опускаются до схемы, в которой не меньше трёх лекарств кряду.
И вот здесь возникает парадокс: почему традиционалисты, которые так любят возвышенные фразы типа «Не навреди», гораздо охотнее осторожных новаторов назначают пациентам препараты с плохой переносимостью, частыми побочными эффектами и высоким риском опасных осложнений терапии?
«Гиперпролактинемия? Галакторея? Дневная сонливость и заторможенность? Неусидчивость? Слюнотечение? Увеличение веса? Терпите, голубчик, не у вас одного…».
Тайна сия велика есть.
Текст со страницы профессора Юрия Сиволапа
#психиатрия
#лекарства
ЕСТЬ И ХОРОШИЕ НОВОСТИ
После длительного перерыва в российскую аптечную сеть возвращается оригинальный сертралин с торговым названием Золофт (Zoloft), который в некоторых странах, включая Израиль и Турцию, продаётся под именем Lustral, каковой и принимают мои тамошние пациенты.
Сертралин - один из шести так называемых селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), представляющих собой антидепрессанты первой линии.
Молекула синтезирована химиками компании Pfizer, в 1991 году после трёх фаз рандомизированных плацебо-контролируемых исследований препарат получил одобрение FDA (Food and Drug Administration) для применения в США, и с той поры широко используется по всему миру (в разных странах по разным показаниям) в лечении депрессии, панического расстройства, социальной тревоги, предменструального дисфорического расстройства и некоторых других состояний.
В РФ разрешён к применению у детей с 6 лет, но не для лечения депрессии, а в терапии обсессивно-компульсивного расстройства. Взрослым его при этом заболевании тоже дают.
Не то чтобы самый лучший антидепрессант - одного самого лучшего не существует, каждое лекарство имеет достоинства и недостатки, и у отдельных пациентов может быть плохая реакция на самые удачные препараты - но один из достойных применения. По бесспорным показаниям, в строгом соответствии с официальной инструкцией и исключительно по назначению врача, разумеется.
Good news.
Текст со страницы профессора Юрия Сиволапа
#психиатрия
#лекарства
После длительного перерыва в российскую аптечную сеть возвращается оригинальный сертралин с торговым названием Золофт (Zoloft), который в некоторых странах, включая Израиль и Турцию, продаётся под именем Lustral, каковой и принимают мои тамошние пациенты.
Сертралин - один из шести так называемых селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), представляющих собой антидепрессанты первой линии.
Молекула синтезирована химиками компании Pfizer, в 1991 году после трёх фаз рандомизированных плацебо-контролируемых исследований препарат получил одобрение FDA (Food and Drug Administration) для применения в США, и с той поры широко используется по всему миру (в разных странах по разным показаниям) в лечении депрессии, панического расстройства, социальной тревоги, предменструального дисфорического расстройства и некоторых других состояний.
В РФ разрешён к применению у детей с 6 лет, но не для лечения депрессии, а в терапии обсессивно-компульсивного расстройства. Взрослым его при этом заболевании тоже дают.
Не то чтобы самый лучший антидепрессант - одного самого лучшего не существует, каждое лекарство имеет достоинства и недостатки, и у отдельных пациентов может быть плохая реакция на самые удачные препараты - но один из достойных применения. По бесспорным показаниям, в строгом соответствии с официальной инструкцией и исключительно по назначению врача, разумеется.
Good news.
Текст со страницы профессора Юрия Сиволапа
#психиатрия
#лекарства