Экзистенциальная традиция видела в страдании онтологическое основание болезни и попыталась противопоставить ему смысл. Психоанализ не видел свою задачу в том, чтобы найти и предложить человеку достойный смысл, который позволил бы ему принять свою судьбу. Фрейд вообще не считал, что такой смысл есть. Рискнем предположить, что и идея страдания как экзистенции и онтологического основания болезни тоже была ему не слишком близка. Фрейд, как известно, был врачом и ученым. Для него точкой отсчета в случае невроза являлся симптом, а в случае психоза — бредовая конструкция. За тем и другим, полагал он, стоит проблема боли.

В неврозе боль конвертируется в симптом, психоз же совершает с болью множество изощренных манипуляций, как бы пытаясь отыскать наиболее безопасный способ ее упаковки и хранения. Фрейд понимает невроз как форму отказа, уклонения от жизни, по причине невозможности вынести боль. Творческую силу невроза он видит в изобретении и создании специфических условий, где страдание станет предпочтительнее, чем боль. Невроз, по сути, политика боли. Поэтому вопрос о различении страдания и боли (а тем самым и спор экзистенциальной психотерапии и психоанализа) становится принципиальным. С этим же различием связан и вопрос о позиции психоаналитика, цели и задачах аналитического процесса, о его рациональном или религиозном основании. Спор о страдании и смысле переформулируется в онтологическом ключе как вопрос о боли и страдании.

Нина Савченкова, философ

#страдание
#психоанализ
#невроз
#симптом

Врачи могут чувствовать боль пациента.

Взаимоотношения между лечащим врачом и пациентом долгое время считались необходимым залогом выздоровления последнего. Новое исследование американских ученых впервые научно доказало, что врачи на самом деле ощущают, когда пациенту больно и когда ему становится легче на фоне терапии. При этом в их головном мозге активируется тот же участок мозга, который реагирует на «лечение» плацебо-препаратом.

Предыдущие исследования доказали, что при приеме пациентом лекарства-«пустышки» в головном мозге активируются две структуры — правая вентролатеральная прелобная кора, отвечающая за ощущение освобождения от боли, и ростральная передняя поясная кора, связанная с ощущением удовлетворения. По всей видимости, именно эти структуры формируют положительный плацебо-эффект. Авторы исследования, ученые из главного госпиталя Массачусетса (Massachusetts General Hospital) и Программы по изучению плацебо Медицинского центра Beth Israel Deaconess, предположили, что те же самые области мозга должны активизироваться у врачей во время лечения пациентов. Причем выраженность этой реакции будет зависеть от того, насколько врач способен поставить себя на место пациента.

Чтобы проверить эту гипотезу, ученые разработали уникальное оборудование, позволяющее им проводить функциональную МРТ головного мозга врачей во время осмотра пациентов и общения с ними. В эксперименте приняли участие 18 врачей 9 разных специальностей с опытом работы на менее 10 лет. Роль пациенток исполняли две молодые девушки, действующие по заранее отрепетированному сценарию. Они жаловались на сильную боль, а врачам предлагалось лечить их с помощью новейшего электронного устройства, которое на самом деле было лишь симулятором медицинского аппарата, однако врачи об этом не знали и были убеждены в его эффективности.

После осмотра пациенток, врачам предлагалось либо попытаться избавить их от боли с помощью электронного устройства (тогда на лицах «пациенток» читалось удовольствие), либо прибегнуть к другому способу, который не помогал избавиться от боли — в этом случае на лицах девушек появлялись «гримасы боли», которые видел врач. Все это время фМРТ позволяла следить за активностью мозга врачей. Как и предполагали исследователи, во время появления на лицах пациенток признаков прекращения боли, у врачей активировалась правая вентролатеральная прелобная кора, т. е. врач сам ощущал прекращение боли. При этом активность была тем выше, чем лучше врач умел представить себя на месте пациента. Таким образом, ученым впервые удалось доказать, что врачи физически способны ощущать боль и улучшение состояния пациентов, а значит важность связи между пациентом и врачом невозможно переоценить.

Я вот ещё о чем думаю, проблема исследования в том, что "боль" мнимых пациенток была обманом. Понятно что дело с настоящей болью не одобрил бы этический комитет, но все же.
Врачи в этом исследовании оказались не способны отличить имитацию боли и имитацию её прекращения.

Источники
https://www.nature.com/articles/mp2012195
http://www.abc-gid.ru/news/show/3399/

#клиника
#исследование
#страдание