#آموزش به بیمار

📕استامینوفن و #وارفارين📔

☑️بسیاری از بيماران تحت درمان با وارفارين ممكن است به داروهای مسكن نياز پيدا كنند.

♦️تركيبات مسكن ضدالتهاب نظير بروفن، ايندومتاسين، ناپروكسن و ... ممكن است باعث افزايش خطر خونريزی بخصوص خونريزی گوارشی شوند.

💥در اين گونه موارد ا"ستامينوفن" جايگزين مناسبی است ولی آيا استامينوفن تداخلی با وارفارين ندارد؟

استامينوفن اگر بصورت تک دوز و موردی در حد يک تا دو قرص ( يك گرم) استفاده شود تاثير چندانی روی اثر وارفارين ندارد،

💥💯ولی مصرف استامينوفن بيش از دو گرم در روز پس از چند روز می تواند باعث افزايش اثر وارفارين شود. توصيه می شود پس از سه تا پنج روز از شروع استامينوفن، آزمايش PT انجام و در صورت لزوم دوز وارفارين كاهش يابد.

📝 💥بهترین جایگزین در این بیماران استفاده از ترکیبات "اکسابان" مثل ریواروکسابان بجای وارفارین میباشد

🆔 @Paziskibaliny

#کم_خونی
#فقر_آهن
🔹Iron Deficiency Anemia


🩺🩺🩺🩺🩺


🔶این کم خونی وقتی روی می دهد که مقدار جذب آهن برای سنتز هموگلوبین کافی نباشد و تا زمانی که ذخایر آهن بدن تمام نشود آنمی حقیقی فقر آهن ایجاد نمی شود.

🔶کم خونی فقر آهن شایع ترین آنمی در تمام گروههای سنی و تمام دنیا است.

🔶در زنان، افراد مبتلا به سوء تغذیه و نوزادان شایع است

🩺🩺🩺🩺🩺🩺🩺
#علل_بیماری

🔶رژیم گیاهخواری چون آهن کافی ندارد
🔶از دست دادن خون (مبتلایان به کرم های قلاب دار روده ای)
🔶بارداری و حاملگی
🔶دوران رشد
🔶خونریزی
🔶مصرف الکل
🔶سوء جذب آهن بعد از گاستروکتومی (جراحی برداشتن بخشی از معده)
🔶در افراد بالغ کم خونی به دلیل خونریزی ( معمولا اختلالات گوارشی ) است مگر خلاف آن ثابت شود.

🩺🩺🩺🩺🩺🩺
#تظاهرات_بالینی

🔶زبان صاف و زخمی
🔶ناخن های شیار دار
🔶عارضه پیکا (جویدن یخ ، خاک رس، نشاسته و پودر لباسشویی )

#تشخیص_بیماری

🔶قطعی ترین روش برای تشخیص کم خونی فقر آهن آسپیراسیون مغز استخوان است.
🔶کاهش هموگلوبین و هماتوکریت خون
ارتباط شدیدی بین ذخیره آهن و سطح هموگلوبین وجود دارد.


#نکته

🔶آزمایش گلبول های قرمز، میکروسیتیک و هایپوکروم
( کاهش MCV ,MCH ,MCHC )

🔶شاخص ترین آزمایش، اندازه گیری سطح فریتین، سرم است
🩺🩺🩺🩺🩺
#درمان_طبی

🔶رفع علت اولیه اعم از تومورهای فیبروئیدی، سرطان گوارشی و ...

🔶افراد بالای 50 سال باید سالانه از نظر خون مخفی کنترل شوند و کولونوسکوپی انجام دهند

🩺🩺🩺🩺🩺🩺

#ترغیب_بیمار_به_مصرف_غذاهای_حاوی_آهن_مثل
🔸گوشت قرمز و سایر گوشت ها
🔸لوبیا
🔸سبزیجات سبز
🔸کشمش سبز

🔶ویتامین c به جذب آهن کمک می کند

🔶لبنیات و آنتی اسیدها باعث کاهش جذب آهن می شود

🩺🩺🩺🩺🩺
#درمان_دارویی

🔶مصرف فروس سولفات با کنترل Hb ،حداقل 3 قرص در روز ، برای 12 - 6 ماه تا تکمیل ذخایر آهن ( تجویز پزشک ارجح تر است)
🔶برای جذب بهتر آهن لازم است با معده خالی مصرف شود

🔶از مصرف قرص های با پوشش روده ای به علت جذب ناکافی باید اجتناب شود.

🩺🩺🩺🩺🩺

#آموزش_به_بیمار_در_مورد_عوارض_آهن_خوراکی_مثل
🔸یبوست
🔸کرامپ شکمی
🔸تهوع
🔸استفراغ
🔸سیاه شدن مدفوع

🔶شستن دهان در هنگام مصرف آهن مایع

🩺🩺🩺🩺🩺
#نکته

🔶در موارد عدم جذب کافی آهن خوراکی، عدم تحمل بیمار یا نیاز به تجویز مقدار زیاد آهن، تزریق داخل عضلانی یا داخل وریدی دکستران آهن ضروری است

🔶برای تزریق آهن باید بیمار را از نظر شوک آنافیلاکسی کنترل کرد و بایستی وسایل ترالی اورژانس مثل اپی نفرین در دسترس باشد

🔶عدم ماساژ محل در تزریق آهن به شکل Z

🆔 @Pazishkibaliny


👩🏻‍⚕

‍ ‍ #بیماری

#چشم_پزشکی

📗📕 #بلفاریت (#Blepharitis)

1⃣ التهاب لبه پلک است .

2⃣ علل باکتریال ، سبورئیک
و mite or lice دارد .

3⃣ در موارد باکتریال شایع ترین عامل ، استافیلوکوکوس اورئوس است

📙📕 #نسخه_دارویی

1⃣ Cap Doxycycline 100mg N = 20

هر ۱۲ ساعت یک کپسول با دو لیوان آب در حالت نشسته یا ایستاده میل شود

🅰 OR

🅱 Tab tetracycline 250 mg N= 40
هر ۶ ساعت ۱ عدد بمدت ۱۰ روز

3⃣ oph . oint Erythromycin N =1 هر

هر ۱۲ ساعت به ریشه مژه ها مالیده شود

4⃣ oph . Drop Artificial Tear N =1
هر ۶ ساعت داخل چشم ها یک قطره چکانده شود .

5⃣ Shampoo Tea Tree oil N = 1 روزی دو بار ریشه مژه ها شسته شود

🅰 OR

🅱 Baby shampoo N = 1

روزی دو بار ریشه مژه ها شسته شود



📗📕 #نکات_مهم :

1⃣ در التهاب شدید و مقام می توان از پماد کورتون موضعی low potency
به صورت بسیار کوتاه ( یک هفته) استفاده کرد , به علت ایجاد آتروفی پوست از مصرف طولانی مدت آن اجتناب شود .

2⃣ وجود ادم در پلک ها به نفع کهیر ، آنژیوادم ، بیماری های سیستمیک و آلرژی است .

3⃣ گرمی و قرمزی منتشر به نفع سلولیت و گرمی و قرمزی موضعی به نفع هوردئولوم است

4⃣ در صورت شک به روزاسه داکسی سایکلین داروی انتخابی است

5⃣ وجود وزیکول برای رد هرپس و وجود زخم برای رد impetigo بررسی شود

6⃣ مصرف داکسی سایکلین در بیماران PUD و GERD با احتیاط و همراه با یک داروی آنتی اسید مثل PPI باشد.

7⃣ آزیترومایسین گروه B در بارداری است و بهتر است در شیردهی استفاده نشود

8⃣ #داکسی_سایکلین ؛ در شیردهی و بارداری تجویز نشود ، جهت جلوگیری از مشکلات گوارشی با یک لیوان آب و همراه غذا مصرف شود و پس از آن دراز نکشند.

9⃣ دمودکس در افراد مسن شایع تر و اغلب بدون علامت است در معاینه پلکها ، ریشه مژه ها شکل فولیکولار و هیپرتروفیک پیدا میکند، درمان همزمان التهاب و عفونت لازم است

🔟 #آموزش_به_بیمار: شستشوی پلکها با تمرکز بر شستشوی ریشه ی مژه ها انجام شود ، کمپرس گرم چندبار درروز استفاده شود .

⏏️ در صورتی که مصرف دوقطره چشمی به صورت همزمان در ساعت مشخصی از روز نیاز است ، بین مصرف آنها ۱۵-۱۰ دقیقه فاصله باشد


✍🏻 ارسالی: دکتر نسیم ذوالفقارخانی متخصص چشم

🆔 @Pazishkibaliny