Про небулайзеры, кратко

Когда назначают, что туда добавляют, и какой это имеет эффект. Подробно объясняет врач Василий Штабницкий, за что ему огромное спасибо!

1. Небулайзер — это средство доставки лекарства, в бронхи, когда пациент не может сделать ингаляцию любым другим способом или требуется создание концентрации лекарства именно в бронхах, или системные эффекты от лекарства ожидаются хуже, чем польза от препарата.

2. Бронхорасширяющие лекарства назначаются только у пациентов с бронхиальной обструкцией (врач услышал сухие хрипы, связанные именно с бронхоспазмом), когда альтернативный способ ингаляции невозможен (младший возраст, пожилой возраст, тяжелый приступ астмы или тяжелая обструкция и низкий инспираторный поток). При этом надо помнить, что небулайзер, в большинстве случаев не ускоряет разрешение бронхиальной обструкции, по сравнению со спейсером, а у детей, использование небулайзера при обострении астмы, приводило к более долгому нахождению в стационаре, и более частому развитию побочных эффектов (по сравнению со спейсером).

3. Ингаляционные кортикостероиды (ИГКС) назначаются у пациентов с выраженным воспалением в дыхательных путях, чаще всего на фоне астмы или обострения ХОБЛ. ИГКС являются эффективной альтернативой системным кортикостероидам, особенно для пациентов с астмой или ХОБЛ. ИГКС можно и нужно назначать для лечения ложного крупа. ИГКС не являются профилактикой бронхита и пневмонии в широкой популяции пациентов с ОРВИ, но могут быть использованы у пациентов с тяжелой астмой, для снижения риска тяжелого обострения (хотя в этом есть сомнения, в недавнем исследовании не было показано эффективности дополнительных доз ИГКС для профилактики обострения.

4. Муколитики. На мой взгляд стоит использовать для симптоматического облегчения отхождения мокроты, при наличии густой или трудноотходящей мокроты. В целом муколитики не способствуют ускорению выздоровления или разрешения пневмонии. Муколитики могут быть опасны у детей младшего возраста и противопоказаны пациентам с нейромышечными заболеваниями, а также при отсутствии или снижении кашлевого рефлекса. Место применения ингаляционных муколитиков — это пациенты с бронхоэктазами, с наличием большого количества густой мокроты. Кстати, если мокрота не отходит, еще не факт, что с муколитиками будет отходить лучше.

5. Антибиотики. Назначаются как дополнение к системной антибиотикотерапии, в целом не могут быть альтернативой системной антибиотикотерапии. Их использование оправдано у пациентов с носительством резистентной микрофлоры, особенно при наличии бронхоэктазов. Широкое использование таких препаратов не оправдано, так как в среде здоровых пациентов бронхит, скорее всего, будет вирусной этиологии. До конца неизвестно, могут ли такие антибиотики предотвратить пневмонию.

6. Физраствор. Использовать можно, как легкий вариант муколитической терапии. Но, прежде чем начать использование, надо подумать, а почему мокрота не отходит, что мешает ей выйти, есть ли какой-нибудь способ улучшения дренирования мокроты.

ВАЖНО! Далее то, что нельзя использовать.

1. Ингаляции боржоми и других минеральных вод. Пейте боржоми, полощите ей горло, но не надо ее ингалировать, эффект гипертонических растворов на бронхи непредсказуем и может вызвать тяжелый бронхоспазм.

2. Ингаляции мирамистина и хлоргексидина. В инструкции такого способа использования нет. Хлоргексидин может спровоцировать тяжелые аллергические реакции. Эффекты от попадания таких препаратов в легочную ткань могут быть непредсказуемы (никто не проводил таких исследований, даже на собаках, насколько мне известно).

3. Эфирные масла. Попадание жировых молекул в легкие может спровоцировать жировой пневмонит и много других неприятностей, так лучше не делать. Опять же исследований таких нет.

4. Вода для инъекций. Ингаляции дистиллированной воды могут вызвать отек слизистой и ухудшение проходимости бронхов.

Source: https://www.facebook.com/stabnickij/posts/1889677601103124
#доказательная_медицина #мнение_врача #ингаляции #небулайзеры #кашель #бронхит #пневмония

​​Врач общей практики Владислав Ковалевич о том, как чувствовать себя комфортно в жару.

• Не выходите на улицу в самое жаркое время суток.

• Открывайте окна на ночь, когда температура воздуха на улице ниже, чем в помещении и закрывайте их днем.

• Постарайтесь поддерживать прохладную температуру воздуха дома и на работе, но не менее 23 градусов.

• Выбирайте светлую одежду из легких натуральных тканей и не забывайте о головном уборе.

• Пейте много воды (не менее 1,5 литра), откажитесь от кофе, алкоголя и газированных напитков.

• Избегайте интенсивной физической нагрузки. На даче работайте до 10:00 или после 16:00.

• Откажитесь от жирной, острой и тяжелой пищи.

• Используйте солнцезащитные средства.

• При покупке продуктов проверяйте условия хранения и срок годности.

• Если страдаете сердечно-сосудистыми, легочными или эндокринологическими заболеваниями, проконсультируйтесь с врачом. Он скорректирует дозу и схему приема препаратов в жару.

• Особое внимание — детям, их система терморегуляции несовершенна и пока формируется. Обращайте внимание на поведение и активность ребенка, чаще давайте пить, одевайте в легкую одежду из натуральных тканей. В самое жаркое время дня откажитесь от слишком активных игр.

#mednewz #mednewzheadline #мнение_врача #дзм #жара

Какой смысл в полоскании горла? Зачем промывать нос? Как распознать отит?

Profilaktika Media составила инструкции по самым распространенным вопросам о здоровье ЛОР-органов вместе с доктором и автором блога «Вслух» Анатолием Власенко.

https://bit.ly/2LY2GiE

#mednewz #mednewzlongread #ухо #горло #нос #мнение_врача #отоларинголог

Врач-онколог, резидент Высшей школы онкологии Фонда профилактики рака Максим Котов рассказал про заблуждения о возникновении и лечении рака.

Популярные мифы во всей своей красоте и незамутненности: рак вызывают излучение и ГМО, а также сахар и мобильники; рак заразен, онкология — точно приговор; лечение такое сложное, что лучше и не лечиться…

Если вы хотя бы с одним пунктом согласны, т. е. думаете, что это так и есть, почитайте и покажите друзьям.

https://paperpaper.ru/campus/myths-about-cancer/

#mednewz #mednewzheadlines #рак #мифы #онкология #мнение_врача #врач_онколог

Почему врачи назначают препараты с недоказанной эффективностью?

Часто я слышу: «Вот Вы говорите, что такой-то препарат имеет недоказанную эффективность. Почему же мне его назначил врач с 30-летним стажем/профессор/заведующий отделением (подчеркнуть нужное)?»
Вас тоже интересует этот вопрос?

📍Причина №1. Врачи сами верят в их эффективность.
Врачу хочется от чистого сердца помочь пациенту, он хочет видеть результат своего труда — возникает иллюзия эффективности. Именно поэтому придумали двойные слепые плацебо-контролируемые исследования, чтобы ни врач, ни пациент не знали, где лекарство, а где плацебо. Только так можно получить достоверный результат.

📍Причина №2. Препараты с недоказанной эффективностью входят в стандарты.
Есть всякие проверяющие организации, страховые компании, которые скажут «ай-ай-ай» и наложат штраф на врача за несоблюдение стандартов. Конечно, существуют и тернистые обходные пути, но многие врачи предпочитают не связываться.

📍Причина №3. Врачи не знают других способов лечения.
Чтобы знать альтернативу препаратам с недоказанной эффективностью, надо много, нет мноооого читать. На английском. У кого-то из врачей нет времени, у кого-то банальная лень, кто-то не умеет искать достойную медицинскую литературу.

📍Причина №4. Врачей так учили.
В медицинском институте, на курсах повышения квалификации, на конференциях рассказывается о пользе бла-бла-ферронов и супер-пупер-улучшайзеров. Чтобы не поддаться этому потому, надо воспринимать информацию через призму критического мышления.

📍Причина №5. Врачи используют их в качестве плацебо.
Наверняка Вы знаете, что эффект плацебо наблюдается в 30% случаев. Часто врачи назначают препарат, хотя сами знают что эффективность препарата очень сомнительна.

📍Причина №6. Врачи не хотят брать на себя ответственность.
Сказать, что ребенку с ОРВИ не нужны противовирусные, отхаркивающие и иммуномодуляторы — это ответственность. А вдруг что-то пойдет не так? Например, развивается пневмония. Тогда можно сочувственно покачать головой: «Мы так старались, так лечили». А если у ребенка без всех этих ферронов разовьется пневмония, есть риск столкнуться с родителями, готовыми растерзать на части врача, который «совсем ничего не назначил».

📍Причина №7. Врачи боятся выглядеть «белыми воронами» среди коллег.
ВСЕ врачи вокруг назначают! Как же я не буду назначать? Что обо мне подумают другие доктора?

📍Причина №8. Врачи боятся, что пациенты не будут идти к нему на прием.
Иногда пациенты требуют «прокапаться 2 раза в год, чтобы укрепить сосуды» и возмущаются, если доктор вместо этого рекомендует похудеть и нормализовать давление.

📍Причина №9. Врачи из двух зол выбирают меньшее.
Иногда мамочка требует назначить ребенку препараты при ОРВИ, врач размышляет таким образом: "Лучше я сейчас выпишу иммуностимулятор, чем она пойдет к другому доктору, который назначит антибиотики".

📍Причина №10. Врачам некогда думать.
Врачи настолько завалены всякой писаниной, что на пациента, а тем более на самообразование совсем мало времени. «Здравствуйте! Что у Вас? Головная боль? Вот Вам препарат для улучшения мозгового кровообращения. До свидания! Следующий проходите!»

📍Совсем недавно была еще одна причина: фармацевтические представители заваливали врачей самыми разнообразными подарками, лишь бы врачи назначали продукцию их фармацевтической компании. Сейчас с этим борются на уровне законодательства, но в разных регионах разная обстановка.

Заметьте, я нисколько не обвиняю врачей, я очень уважаю своих коллег, работающих в государственных структурах. Некоторые причины, которые я описала, не зависят от врача, а некоторые, на мой взгляд, довольно благородны. Я лишь констатирую факт: есть проблема, и её надо решать.

Невролог Гайворонская Елена Сергеевна

Оригинал поста: https://vk.com/wall-42374799_15640

#mednewz #mednewzheadline #мнение_врача #доказательная_медицина #докмед #лекарства #эффективность

Родители — вам!
У моего ребенка рвота и понос, что делать?

Врач-педиатр Сергей Бутрий о детском гастроэнтерите

• факторы риска гастроэнтерита,
• симптомы,
• как распознать обезвоживание, вызванное гастроэнтеритом, и какие принять меры,
• с чем важно не спутать гастроэнтерит (похожие симптомы),
• как лечат гастроэнтерит,
• как правильно отпаивать ребенка,
• когда оправдана антибиотикотерапия,
• почему при гастроэнтерите нельзя использовать противодиарейные препараты,
• эффективны ли пробиотики при гастроэнтерите,
• как не заразиться и не заболеть другим членам семьи,
• профилактика гастроэнтерита и…
• пара слов о ротавирусной вакцине, которая не входит в наш нацкалендарь прививок.

https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1898849486839547

#mednewz #mednewzlongread #мнение_врача #педиатр #бутрий #гастроэнтерит

​​Тийна Орасмяэ-Медер — врач-косметолог, авторитетный специалист в области эстетической медицины и косметологии

Несколько слов об умывании

💬 Приблизительно десять тысяч раз я слышала и читала о том, как девушки любят умываться «до скрипа». А без скрипа — нет ощущения чистоты. Конечно, умыться до таких спецэффектов средствами мягкого очищения, которые последние годы рекомендуют дерматологи (слышу отдаленный гул голосов: «что они понимают! им бы лишь бы свое продавать! а если нет своего, значит на чужом зарабатывают!»), практически невозможно.
Я уже столько раз говорила и писала о том, почему умывание должно быть бережным и мягким, что больше не могу. Последний раз.

— Кожное сало не яд и не грязь. Это сложная, многокомпонентная дышащая пленка, которая держит влагу в верхних слоях кожи, делает ровной структуру клеток верхних слоев (которые вовсе не мертвые, как некоторые думают), подавляет рост бактерий и защищает кожу от солнца. Да, здоровый себум обеспечивает уровень защиты приблизительно на уровне 30 СПФ.

— Когда вы смываете кожное сало полностью, верхний слой кожи теряет плотность, клетки встают дыбом, вода начинает испаряться, бактерии, пользуясь случаем, начинают празднично размножаться, защита от солнца тоже теряется.

— Если вам 20-25 лет, защитная мантия более-менее восстановится за 20 минут. Если вам 35, то на это может уйти час, а то и два. Если вы курите, то мантия будет восстанавливаться еще дольше. После сорока лет вы будете ходить без мантии (можете продолжать носить корону) три часа и больше.

Наиболее мягким методом очищения является мицеллярный. Частицы средства захватывают частицы грязи, растворяют верхний окислившийся слой вашей защиты, а потом вы все это вместе легко смываете водой. Мицеллярный — не значит, что это обязательно должна быть мицеллярная вода. Этот принцип используется и в других средствах, в том числе в форме кремов и гелей. И да, после такого умывания у вас должно остаться ощущение мягкости и даже тонкой пленки на лице. Капли воды должны скатываться по вашей коже, это признак того, что лицо умыто бережно и осталось защищенным.

Для посетителей кружка «Юный химик» предлагаю небольшой эксперимент. Если у вас есть кожаные туфли, желательно дорогие, которые вам будет жалко, попробуйте их по вечерам мыть вашим любимым мылом до скрипа. Что? Туфли страшно так мыть, да? Лицо вам менее дорого?

В профессиональной работе косметологи могут использовать совершенно другие очищающие средства. Я когда-то работала с пилингами, перед которыми предлагалось лицо очистить слабым раствором ацетона. Это не значит, что такие фокусы можно делать безнаказанно каждый день, любому человеку дома. Оставьте травму профессионалам, ваша задача - в домашнем уходе бережно и аккуратно поддерживать здоровье кожи.
Здоровая кожа всегда выглядит моложе.

Оригинал поста: https://bit.ly/2MxjyZI

#mednewz #mednewzheadline #мнение_врача #косметолог #эстетическая_медицина

Profilaktika.Media и врачи клиники Рассвет подготовили инструкцию по профилактике и лечению близорукости. Для взрослых и детей.

https://media.nenaprasno.ru/articles/pravila/gulyayte-bolshe-chto-delat-s-blizorukostyu-/

#mednewz #mednewzheadline #мнение_врача #близорукость #болезни_глаз

Пара полезных материалов, которые, возможно, вы пропустили на прошлой неделе. А зря.

• Типичные вопросы о профилактике рака кожи, ответы на которые пока известны не всем.

Прочитайте, если отправляетесь в отпуск в августе и в начале осени, в бархатный сезон.
Отвечает резидент Высшей школы онкологии Станислав Волченков

https://media.nenaprasno.ru/articles/pravila/chto-nuzhno-znat-o-rake-kozhi-i-solntse-rasskazyvaet-vrach/

• Большое интервью директора Фонда профилактики рака Ильи Фоминцева.

«Продукты с ГМО не вызывают рак, а прививка от ВПЧ может спасти от онкологии»

https://bit.ly/2BgVIAr

#mednewz #mednewzheadline #мнение_врача #онкология

Откуда взялось мнение о полезности риса при кишечных расстройствах, можно ли укол заменить мороженым, почему лекарства от гриппа перестают работать и что же может доказательная медицина – об этом и многом другом в дискуссии врача-педиатра высшей категории Григория Шеянова и врача-пульмонолога Василия Штабницкого.

https://www.pravmir.ru/kakie-vashi-dokazatelstva-i-mozhno-li-v-meditsine-inogda-oboytis-bez-nih/

#mednewz #mednewzheadline #мнение_врача #доказательная_медицина #докмед