💥 #نکات_داخلی_جراحی
#چشم_و_گوش
🔴 بیماری آب سیاه یا #گلوکوم ( مرگ بی صدای بینایی )

مایع زلالیه از اجسام مژگانی که در پشت عنبیه قرار دارند ترشح می شود و پس از تغذیه عدسی از مردمک عبور کرده و لایه های داخلی قرنیه را تغذیه می نماید و سپس از مجرای شلم خارج می شود . در چشم سالم مقدار ترشح مایع زلالیه با مقدار خروج آن از مجرای شلم برابر است به همین دلیل فشار چشم همواره در حد طبیعی 10 تا 21 میلی متر جیوه حفظ می شود .

گلوکوم به معنای بالا رفتن فشار داخل چشم می باشد که می تواند سبب آسیب عصب بینایی و در نتیجه از دست رفتن بینایی شود . گلوکوم یک علت نابینایی قابل پیشگیری می باشد ولی نابینایی حاصل از آن قابل برگشت نیست . گلوکوم با علائم سه گانه افزایش فشار داخل چشم به همراه فرورفتگی دیسک بینایی و نقص در میدان بینایی مشخص می شود .


✔ انواع بیماری :

💥 1 . گلوکوم با زاویه باز :
در این نوع گلوکوم تخلیه مایع زلالیه به کندی صورت می گیرد . کندی حرکت زلالیه سبب تجمع آن و بالا رفتن فشار داخل چشم می شود . گلوکوم زاویه باز در ابتدا علامت خاصی ندارد . دید طبیعی بوده و هیچ گونه درد و یا ناراحتی وجود ندارد . با پیشرفت بیماری به تدریج میدان بینایی بیمار محدودتر می شود ؛ اما دید مرکزی تا مراحل نهایی بیماری حفظ می گردد . به همین جهت در مراحل ابتدایی ، بیمار متوجه بیماریش نمی گردد و در مراحل انتهایی در صورت عدم درمان ، ناگهان متوجه محدودیت شدید در دید محیطی می شود . با ادامه یافتن بیماری ، باقی مانده دید در مرکز نیز از بین رفته و بیمار نابینا می شود .

💥 2 . گلوکوم با زاویه بسته :
در این نوع گلوکوم به دلیل تنگی شدید مجرا و یا مسدود شدن آن مایع زلالیه نمی تواند از چشم خارج شود . در این بیماران یک افزایش ناگهانی در فشار چشم حاصل می شود که با علائم شدید درد چشم ، تهوع ، سردرد ، قرمزی چشم و تاری دید خود را نشان می دهد . در صورت عدم درمان ، بیمار ممکن است در مدت بسیار کوتاهی برای همیشه نابینا شود .


✔ عوامل خطر :

1 . سن : خطر بروز گلوکوم با بالا رفتن سن افزایش می یابد .
2 . سابقه خانوادگی گلوکوم : افراد با سابقه خانوادگی گلوکوم در خویشاوندان درجه اول باید از سن 40 سالگی غربالگری شوند .
3 . بیماری هایی نظیر دیابت و فشار خون بالا
4 . چشم های با نزدیک بینی بالا
5 . مصرف داروهای کورتون دار

🔘 دارو درمانی :

1. داروهای کولینرژیک ( پیلوکاربین و کاربامول )
2. داروهای آدرنرژیک ( اپی نفرین و آپراکلونیدین هیدروکلراید )
3. دارو های بتا بلوکر ( تیمولول و بتا کسولول )
4. مهار کننده های کرنیک انیدراز ( استازولامید و متازولامید )



🔘 جراحی ها :

الف ) روش های جراحی با استفاده از لیزر :
1. ایریدوتومی لیزری محیطی
2. لیزر آرگون ترابکولوپلاستی
3. ترابکولوپلاستی لیزری انتخابی
4. ایریدوپلاستی لیزری محیطی

ب ) روش های بدون استفاده از لیزر :
1. ایریدکتومی محیطی


⭕️ هدف از درمان پایین آوردن فشار داخل چشم به کمک روش های مختلف مانند استفاده از قطره های چشمی ، ترابکولوپلاستی لیزری ، جراحی و یا ترکیبی از این روش ها می باشد . درمان آب سیاه در بهترین شرایط فقط می تواند از آسیب بیشتر جلوگیری نماید و آسیب قبلی را نمی تواند به طور کامل جبران کند .

🆔 @Pazishkibaliny

🍏 داروهاى #گلوکوم


♻️ داروهاى گلوکوم یا آب سياه فشار داخل چشمى را پايين مى آورند. اين كار بوسيله افزايش خروج مايع زلاليه از چشم يا توسط كم كردن مقدار توليد اين مايع صورت مى گيرد.

♻️ این داروها بايد به طور منظم و ممتد استفاده شوند تا تأثير آنها ظاهر گردد. در اكثر موارد، آب سياه به طور مؤثر با داروهايى كه معمولا به شكل قطره چشمى هستند كنترل مى شود. بعضى بيماران ممكن است به مصرف قرص نيز احتياج داشته باشند.

♻️رژيم دارويى ممكن است در طول سالهايى كه گلوکوم درمان مى شود تغيير يابد. در بعضى موارد به دليل ايجاد عوارض، تغيير دارو ممكن است لازم باشد. پرستاران توانمند ایران در موارد ديگر تجويز داروى قويتر يا اضافه كردن يك داروى ديگر براى تحت كنترل باقى ماندن فشار چشم لازم است.

✳ قطره هاى چشمى
در حال حاضر پنج نوع اصلى دارو بصورت قطره موجود مى باشد:

🔰• بتابلوكرها مثل (تيمولول، بتاكسولول) كاهش دهنده فشار داخل چشم توسط كاهش مقدار زلاليه توليد شده در چشم مى باشد. ميزان مصرف معمول يك قطره در هر چشم، يك يا دو بار در روز است.
🔰• اپى نفرين (و مشتق آن پرويين) كاهش دهنده فشار چشم از طريق كمك به خروج مايع چشم، و احتمالا با كاهش توليد مايع زلاليه مى باشد.
نحوه مصرف يك قطره در هر چشم، دو بار در روز است.
داروهاى ديگرى از تحريك كننده هاى دستگاه سمپاتيك در خارج از ايران موجود مى باشند نظير (اپراكلونيدين و بريمونيدين).
🔰• پيلوكارپين با تسهيل خروج مايع از چشم باعث كاهش فشار چشم مى كردد. اين دارو با قدرتهاى متفاوت (٪؜٤-١؜) در بازار دارويى ايران موجود است. دوز معمول يك تا دو قطره، سه تا چهار بار در روز مى باشد. در بعضى كشورهاى خارجى پيلوكارپين همچنين بصورت ژل وجود دارد كه در موقع خواب در داخل چشم قرار داده مى شود.
🔰• از دسته چهارم فقط يك نوع قطره به نام دورزولاميد (با نام تجارى تروزپت Trusopt) در دسترس است. اين قطره نظير تيمولول باعث كاهش ترشح زلاليه مى گردد. مقدار مصرف دو تا سه قطره در روز مى باشد.
🔰• داروى ديگرى نيز به نام لاتانوپروست (با نام تجارى زالاتان) جديدا در كشورهاى خارجى عرضه شده است كه از بعضى جهات نظير مصرف آن فقط يك بار در روز منحصر به فرد مى باشد.

✳قرصهاى آب سياه
قطره هاى چشمى معمولا براى كنترل آب سياه زاويه باز اوليه كافى است. بهرحال بعضى بيماران بعلت ناكافى بودن كاهش فشار چشم توسط قطره هاى چشمى، نياز به مصرف قرص هاى كاهش دهنده فشار چشم به نام استازولاميد دارند. دوز معمول نصف تا يك قرص است كه سه تا چهار بار در روز مصرف مى شود. مثل بعضى قطره هاى چشمى اين داروها با كاهش مقدار توليد مايع در چشم باعث كاهش فشار چشم مى گردند. قطره هاى چشمى عموما قبل از قرص به كار برده مى شوند زيرا قرصهاى گلوكوم مى توانند عوارض جانبى مختلفى ايجاد كنند.
@Pazishkibaliny

#انواع_سردرد
#درمان_میگرن
#میگرن
#migraine

#نورولوژی






🔰📝تشخیص های افتراقی سردرد📝🔰




✅ #گلوکوم_حاد(Acute glucoma):

🔷️لکه تیره در میدان بینایی
🔷️ تهوع و استفراغ
🔷️ دیدن هاله اطراف نور



✅ #هماتوم_ساب_دورال(Acute or chronic subdural hematoma):

🔷️سابقه تروما
🔷️سطح متفاوت از کاهش سطح هوشیاری
🔷️ اختلالات نورولوژیک



✅ #فشار_خون_بالای_حاد (Acute Severe hypertension):

🔷️کج خلقی؛ تحریک پذیری یا Confusion
🔷️ فشار خون بالا:
SBP>210
DBP>120



✅ #هایپرتنشن_اینتراکرانیال #خوش_خیم:

🔷️ حملات ناگهانی
🔷️تهوع و استفراغ
🔷️ داشتن Dizziness
🔷️لکه تیره در میدان بینایی
🔷️ممکن است همراه فلج V1 باشد



✅ #مسمومیت_با_CO:

🔷️ دیس پنه
🔷️کاهش سطح هوشیاری



✅ #دایسکشن_شریان #کاروتید(Carotid artery dissection):

🔷️ممکن است باعث سکته مغزی شود
🔷️سردرد یکطرفه ایجاد میکند
🔷️همراه با درد صورت ممکن است باشد



✅ #اسپوندیلوز_گردن(Cervical Spondylosis):

🔷️بیشتر در افراد مسن است
🔷️همراه با دردهای نورولوژیک گردن است که تیرکشنده به ورتکس می باشد.



✅ #سردرد_Cluster:

🔷️دردهای شدید یکطرفه در اطراف orbital یا temporal
🔷️احتقان بینی یا رینوره
🔷️ادم اطراف چشم
🔷️تعریق سر و صورت
🔷️کنژنکتیویت یا التهاب لاکریمال



✅ #انسفالیت:

🔷️اختلال نورولوژیک
🔷️وجود Confusion



✅ #سینوزیت_فرونتال(Frontal sinusitis):‌

🔷️احتقان بینی
🔷️درد سینوس ها
🔷️آبریزش بینی



✅ #نئوپلاسم_اینتراکرانیال(Intracranial neoplasms):

🔷️ اختلالات خواب
🔷️ عوارض سیستمیک
🔷️سرفه کردن هنگام تغییر پوزیشن



✅ #مننژیت(meningitis):

🔷️تب
🔷️علائم مننژیت



✅ #ساب_آرکنوئید_هموراژی( Subarachnoid hemorrhage):

🔷️حملات سردرد شدید
🔷️سردرد همراه با اختلال بینایی



✅ #سردرد_Tention:

🔷️سردرد دوطرفه است
🔷️سردرد فشاری است(ضربان دار نیست)
🔷️سردرد خفیف تا متوسط است
🔷️همراه با تهوع و استفراغ، فتوفوبی و فونوفوبی نمی باشد.



✅ #سردرد_میگرنی:

🔷️سردرد یکطرفه
🔷️سردرد ضربان دار
🔷️تهوع یا استفراغ
🔷️فونوفوبی
🔷️فوتوفوبی

🆔 @Pazishkibaliny

🖇🖇🖇🖇🖇🖌🖌🖌🖌🖌🖌



⭕️💠 نکات خط به خط #مادران و نوزادان


🌀‼️علامت #غروب آفتاب یا سان ست در #هیدروسفالی دیده می شود.

🌀‼️نرم و #نازک بودن موهای نوزاد می تواند در اثر #هایپرتیروئیدی
و زبر و #خشن بودن موها می تواند در اثر #هایپوتیروئیدی باشد.


🌀‼️بالشتک های #مکیدن همان گونه های نوزاد هستند که از #بافت چربی است.


🌀‼️اشک ریختن در #نوزاد تازه متولد شده نشانه #کانژکتیویت یا #گلوکوم است.


🌀‼️اشک ریختن از ۲ #ماهگی به بعد آغاز می شود.


🌀‼️در بیماری #چشم گاوی یا #بوفتالموس قطر قرنیه #نوزاد بیش از ۱cm است.


🌀‼️مشاهده ی لکه ی #سفید پس از #تاباندن نور به چشم ،نوزاد، نشانه ی کدر بودن #عدسی است.


🌀‼️صدای #طبیعی روده ۲ ساعت پس از تولد شنیده می شود.


🌀‼️مرواریدهای #اپشتاین، کیست های سفید کوچک در خط وسط #کام سخت هستند.

🌀‼️وجود #ترشحات بیش از حد در دهان نشانه ی #فیستول نای_مری یا آترزی مری است.✔️✔️✔️✔️💠 #تلگرام پزشک بالینی👇
https://tttttt.me/Pazishkibaliny

💠 #اینستاگرام ما #پزشک_ایرانیان👇
https://instagram.com/pezeshk_iranian?igshid=1acia04edwul7

#نکته_آموزشی

#سلامتی

#پزشکی

#بیماری

#7_بیماری_با #کاهش_دید

🔺#یووئیت: درد فتوفوبی قرمزی دور قرنیه و مردمک کوچک و میوز یا نا منظم

🔺#انسداد_ورید_مرکزی_شبکیه:کاهش دید ناگهانی بدون درد، خونریزی کوچک تا شدید و نقاط cotton woll و سابقه فشار خون

🔺#انسداد_شریان_مرکزی_رتین : کاهش دید ناگهانی و بدون درد دید+ cherry red spot + رنگ پریدگی شبکیه

🔺#جداشدگی_شبکیه: کاهش بدون درد دید سابقه فلاشینگ و فلاتر و نزدیک بینی با شماره بالا

🔺#گلوکوم_زاویه_بسته_حاد: کاهس ناگهانی و شدید دید و درد شدید  هاله در اطراف نور تهوع و استفراغ مردمک میددیلاته و قرنیه مه آلود

🔺#نوریت_اپتیک :کاهش دید تحت حاداختلال دید رنگی درد در حرکات چشم + اسکوتوم مرکزی + مارکوس گان مثبت

🔺#نوروپاتی_اپتیک_ایسکمیک_قدامی : کاهش دید+ رنگ پریدگی دیسک اپتیک + خونریزی های شعله شمعی flame


🆔 @Pazishkibaliny