💥 #نکات_داخلی_جراحی
#چشم_و_گوش
🔴 بیماری آب سیاه یا #گلوکوم ( مرگ بی صدای بینایی )
مایع زلالیه از اجسام مژگانی که در پشت عنبیه قرار دارند ترشح می شود و پس از تغذیه عدسی از مردمک عبور کرده و لایه های داخلی قرنیه را تغذیه می نماید و سپس از مجرای شلم خارج می شود . در چشم سالم مقدار ترشح مایع زلالیه با مقدار خروج آن از مجرای شلم برابر است به همین دلیل فشار چشم همواره در حد طبیعی 10 تا 21 میلی متر جیوه حفظ می شود .
گلوکوم به معنای بالا رفتن فشار داخل چشم می باشد که می تواند سبب آسیب عصب بینایی و در نتیجه از دست رفتن بینایی شود . گلوکوم یک علت نابینایی قابل پیشگیری می باشد ولی نابینایی حاصل از آن قابل برگشت نیست . گلوکوم با علائم سه گانه افزایش فشار داخل چشم به همراه فرورفتگی دیسک بینایی و نقص در میدان بینایی مشخص می شود .
✔ انواع بیماری :
💥 1 . گلوکوم با زاویه باز :
در این نوع گلوکوم تخلیه مایع زلالیه به کندی صورت می گیرد . کندی حرکت زلالیه سبب تجمع آن و بالا رفتن فشار داخل چشم می شود . گلوکوم زاویه باز در ابتدا علامت خاصی ندارد . دید طبیعی بوده و هیچ گونه درد و یا ناراحتی وجود ندارد . با پیشرفت بیماری به تدریج میدان بینایی بیمار محدودتر می شود ؛ اما دید مرکزی تا مراحل نهایی بیماری حفظ می گردد . به همین جهت در مراحل ابتدایی ، بیمار متوجه بیماریش نمی گردد و در مراحل انتهایی در صورت عدم درمان ، ناگهان متوجه محدودیت شدید در دید محیطی می شود . با ادامه یافتن بیماری ، باقی مانده دید در مرکز نیز از بین رفته و بیمار نابینا می شود .
💥 2 . گلوکوم با زاویه بسته :
در این نوع گلوکوم به دلیل تنگی شدید مجرا و یا مسدود شدن آن مایع زلالیه نمی تواند از چشم خارج شود . در این بیماران یک افزایش ناگهانی در فشار چشم حاصل می شود که با علائم شدید درد چشم ، تهوع ، سردرد ، قرمزی چشم و تاری دید خود را نشان می دهد . در صورت عدم درمان ، بیمار ممکن است در مدت بسیار کوتاهی برای همیشه نابینا شود .
✔ عوامل خطر :
1 . سن : خطر بروز گلوکوم با بالا رفتن سن افزایش می یابد .
2 . سابقه خانوادگی گلوکوم : افراد با سابقه خانوادگی گلوکوم در خویشاوندان درجه اول باید از سن 40 سالگی غربالگری شوند .
3 . بیماری هایی نظیر دیابت و فشار خون بالا
4 . چشم های با نزدیک بینی بالا
5 . مصرف داروهای کورتون دار
🔘 دارو درمانی :
1. داروهای کولینرژیک ( پیلوکاربین و کاربامول )
2. داروهای آدرنرژیک ( اپی نفرین و آپراکلونیدین هیدروکلراید )
3. دارو های بتا بلوکر ( تیمولول و بتا کسولول )
4. مهار کننده های کرنیک انیدراز ( استازولامید و متازولامید )
🔘 جراحی ها :
الف ) روش های جراحی با استفاده از لیزر :
1. ایریدوتومی لیزری محیطی
2. لیزر آرگون ترابکولوپلاستی
3. ترابکولوپلاستی لیزری انتخابی
4. ایریدوپلاستی لیزری محیطی
ب ) روش های بدون استفاده از لیزر :
1. ایریدکتومی محیطی
⭕️ هدف از درمان پایین آوردن فشار داخل چشم به کمک روش های مختلف مانند استفاده از قطره های چشمی ، ترابکولوپلاستی لیزری ، جراحی و یا ترکیبی از این روش ها می باشد . درمان آب سیاه در بهترین شرایط فقط می تواند از آسیب بیشتر جلوگیری نماید و آسیب قبلی را نمی تواند به طور کامل جبران کند .
🆔 @Pazishkibaliny
#چشم_و_گوش
🔴 بیماری آب سیاه یا #گلوکوم ( مرگ بی صدای بینایی )
مایع زلالیه از اجسام مژگانی که در پشت عنبیه قرار دارند ترشح می شود و پس از تغذیه عدسی از مردمک عبور کرده و لایه های داخلی قرنیه را تغذیه می نماید و سپس از مجرای شلم خارج می شود . در چشم سالم مقدار ترشح مایع زلالیه با مقدار خروج آن از مجرای شلم برابر است به همین دلیل فشار چشم همواره در حد طبیعی 10 تا 21 میلی متر جیوه حفظ می شود .
گلوکوم به معنای بالا رفتن فشار داخل چشم می باشد که می تواند سبب آسیب عصب بینایی و در نتیجه از دست رفتن بینایی شود . گلوکوم یک علت نابینایی قابل پیشگیری می باشد ولی نابینایی حاصل از آن قابل برگشت نیست . گلوکوم با علائم سه گانه افزایش فشار داخل چشم به همراه فرورفتگی دیسک بینایی و نقص در میدان بینایی مشخص می شود .
✔ انواع بیماری :
💥 1 . گلوکوم با زاویه باز :
در این نوع گلوکوم تخلیه مایع زلالیه به کندی صورت می گیرد . کندی حرکت زلالیه سبب تجمع آن و بالا رفتن فشار داخل چشم می شود . گلوکوم زاویه باز در ابتدا علامت خاصی ندارد . دید طبیعی بوده و هیچ گونه درد و یا ناراحتی وجود ندارد . با پیشرفت بیماری به تدریج میدان بینایی بیمار محدودتر می شود ؛ اما دید مرکزی تا مراحل نهایی بیماری حفظ می گردد . به همین جهت در مراحل ابتدایی ، بیمار متوجه بیماریش نمی گردد و در مراحل انتهایی در صورت عدم درمان ، ناگهان متوجه محدودیت شدید در دید محیطی می شود . با ادامه یافتن بیماری ، باقی مانده دید در مرکز نیز از بین رفته و بیمار نابینا می شود .
💥 2 . گلوکوم با زاویه بسته :
در این نوع گلوکوم به دلیل تنگی شدید مجرا و یا مسدود شدن آن مایع زلالیه نمی تواند از چشم خارج شود . در این بیماران یک افزایش ناگهانی در فشار چشم حاصل می شود که با علائم شدید درد چشم ، تهوع ، سردرد ، قرمزی چشم و تاری دید خود را نشان می دهد . در صورت عدم درمان ، بیمار ممکن است در مدت بسیار کوتاهی برای همیشه نابینا شود .
✔ عوامل خطر :
1 . سن : خطر بروز گلوکوم با بالا رفتن سن افزایش می یابد .
2 . سابقه خانوادگی گلوکوم : افراد با سابقه خانوادگی گلوکوم در خویشاوندان درجه اول باید از سن 40 سالگی غربالگری شوند .
3 . بیماری هایی نظیر دیابت و فشار خون بالا
4 . چشم های با نزدیک بینی بالا
5 . مصرف داروهای کورتون دار
🔘 دارو درمانی :
1. داروهای کولینرژیک ( پیلوکاربین و کاربامول )
2. داروهای آدرنرژیک ( اپی نفرین و آپراکلونیدین هیدروکلراید )
3. دارو های بتا بلوکر ( تیمولول و بتا کسولول )
4. مهار کننده های کرنیک انیدراز ( استازولامید و متازولامید )
🔘 جراحی ها :
الف ) روش های جراحی با استفاده از لیزر :
1. ایریدوتومی لیزری محیطی
2. لیزر آرگون ترابکولوپلاستی
3. ترابکولوپلاستی لیزری انتخابی
4. ایریدوپلاستی لیزری محیطی
ب ) روش های بدون استفاده از لیزر :
1. ایریدکتومی محیطی
⭕️ هدف از درمان پایین آوردن فشار داخل چشم به کمک روش های مختلف مانند استفاده از قطره های چشمی ، ترابکولوپلاستی لیزری ، جراحی و یا ترکیبی از این روش ها می باشد . درمان آب سیاه در بهترین شرایط فقط می تواند از آسیب بیشتر جلوگیری نماید و آسیب قبلی را نمی تواند به طور کامل جبران کند .
🆔 @Pazishkibaliny
👍1
#نکات_داخلی_جراحی
#چشم_و_گوش
💥 #کاتاراکت ( آب مروارید ) :
🔘 1. داخل کپسولی یا اینترا کپسولار کاتاراکت :
در این روش عدسی ب همراه کپسول احاطه کننده آن از چشم خارج می شود و در نتیجه جایی برای کارگذاری لنز داخل چشمی باقی نمی‌ماند .
این روش در حال حاضر تقریباً کنار گذاشته شده و فقط در موارد خاصی ؛ مثلاً لنز دچار نیمه در رفتگی است و امکان حفظ کپسول عدسی وجود ندارد ، بکار می رود .
2. خارج کپسولی یا اکسترا کپسولار #کاتاراکت :
در این عمل پس از باز کردن قسمت قدامی کپسول عدسی ، محتویات آن خارج شده و در نتیجه از محفظه کپسول عدسی میتوان به عنوان محل کارگذاری لنز داخل چشمی استفاده کرد . این روش خود به دو شکل انجام می شود :
🔘 با برش بزرگ : محل اتصال قرنیه به صلبیه ( لیمبوس ) حدود 9 تا 11 میلی متر باز می شود و پس از باز کردن کپسول قدامی ، هسته عدسی خارج می شود و پس از شستن مواد باقی مانده عدسی ، لنز داخل چشمی کار گذاشته می شود و محل برش با 6 تا 9 عدد بخیه بسته می شود . حدود دو تا سه ماه بعد بخیه ها برداشته می شوند .
♦️ پس حدود دو تا سه ماه طول میکشد تا بینایی به حد نسبتاً طبیعی برسد ؛ بنابراین عیب اصلی این روش را میتوان در طولانی بودن دوره نقاهت آن دانست .
🔶 از آنجایی که با این روش مقداری آستیگماتیسم ایجاد می شود ؛ ممکن است بینایی صد در صد نشده و برای اصلاح آن نیاز به عینک دور باشد .
⬅ با برش کوچک : از برش حدود 3 میلی متری برای خارج کردن محتویات عدسی استفاده می شود . به این معنی که هسته عدسی در داخل چشم خرد شده و سپس از طریق ساکشن از چشم خارج می شود ؛ این روش نیز خود به دو نوع است :
✍ تکنیک فیکو امولسیفیکیشن : که برای خرد کردن هسته عدسی از انرژی " ماوراء صوت ( اولتراسوند ) " کمک میگیرد .
✍ تکنیک فیکو لیزر : که برای خرد کردن هسته عدسی از انرژی " لیزر " کمک میگیرد .
🔴 هم اکنون در تمام دنیا در بیش از 97 درصد موارد از انرژی ماوراء صوت استفاده می شود ؛ زیرا این روش قدرت و کارآیی بهتری دارد . بخصوص زمانی که آب مروارید پیشرفته بوده و در نتیجه هسته عدسی سفت باشد روش " فیکو لیزر " قابل انجام نیست .
🔴 پیشرفته ترین روش عمل جراحی در دنیا عمل فیکو با استفاده از قطره بی حسی و بدون نیاز به تزریق آمپول بی حسی یا بی هوشی عمومی است . در این روش مدت زمان عمل حدود 10 دقیقه است و نیازی به پانسمان چشم نیست و بیمار بلافاصله پس از عمل مرخص می شود .
🆔 @Pazishkibaliny
#چشم_و_گوش
💥 #کاتاراکت ( آب مروارید ) :
🔘 1. داخل کپسولی یا اینترا کپسولار کاتاراکت :
در این روش عدسی ب همراه کپسول احاطه کننده آن از چشم خارج می شود و در نتیجه جایی برای کارگذاری لنز داخل چشمی باقی نمی‌ماند .
این روش در حال حاضر تقریباً کنار گذاشته شده و فقط در موارد خاصی ؛ مثلاً لنز دچار نیمه در رفتگی است و امکان حفظ کپسول عدسی وجود ندارد ، بکار می رود .
2. خارج کپسولی یا اکسترا کپسولار #کاتاراکت :
در این عمل پس از باز کردن قسمت قدامی کپسول عدسی ، محتویات آن خارج شده و در نتیجه از محفظه کپسول عدسی میتوان به عنوان محل کارگذاری لنز داخل چشمی استفاده کرد . این روش خود به دو شکل انجام می شود :
🔘 با برش بزرگ : محل اتصال قرنیه به صلبیه ( لیمبوس ) حدود 9 تا 11 میلی متر باز می شود و پس از باز کردن کپسول قدامی ، هسته عدسی خارج می شود و پس از شستن مواد باقی مانده عدسی ، لنز داخل چشمی کار گذاشته می شود و محل برش با 6 تا 9 عدد بخیه بسته می شود . حدود دو تا سه ماه بعد بخیه ها برداشته می شوند .
♦️ پس حدود دو تا سه ماه طول میکشد تا بینایی به حد نسبتاً طبیعی برسد ؛ بنابراین عیب اصلی این روش را میتوان در طولانی بودن دوره نقاهت آن دانست .
🔶 از آنجایی که با این روش مقداری آستیگماتیسم ایجاد می شود ؛ ممکن است بینایی صد در صد نشده و برای اصلاح آن نیاز به عینک دور باشد .
⬅ با برش کوچک : از برش حدود 3 میلی متری برای خارج کردن محتویات عدسی استفاده می شود . به این معنی که هسته عدسی در داخل چشم خرد شده و سپس از طریق ساکشن از چشم خارج می شود ؛ این روش نیز خود به دو نوع است :
✍ تکنیک فیکو امولسیفیکیشن : که برای خرد کردن هسته عدسی از انرژی " ماوراء صوت ( اولتراسوند ) " کمک میگیرد .
✍ تکنیک فیکو لیزر : که برای خرد کردن هسته عدسی از انرژی " لیزر " کمک میگیرد .
🔴 هم اکنون در تمام دنیا در بیش از 97 درصد موارد از انرژی ماوراء صوت استفاده می شود ؛ زیرا این روش قدرت و کارآیی بهتری دارد . بخصوص زمانی که آب مروارید پیشرفته بوده و در نتیجه هسته عدسی سفت باشد روش " فیکو لیزر " قابل انجام نیست .
🔴 پیشرفته ترین روش عمل جراحی در دنیا عمل فیکو با استفاده از قطره بی حسی و بدون نیاز به تزریق آمپول بی حسی یا بی هوشی عمومی است . در این روش مدت زمان عمل حدود 10 دقیقه است و نیازی به پانسمان چشم نیست و بیمار بلافاصله پس از عمل مرخص می شود .
🆔 @Pazishkibaliny