Здравствуйте! Сегодня уролог, андролог, оперирующий уролог Клиники МАМА Ярослав Игоревич Мельник рассказывает о типе азооспермии, при котором реализовать репродуктивный потенциал поможет только оперативное вмешательство.
Обструктивная или несекреторная азооспермия встречается гораздо реже секреторной, не более, чем в 40% случаев. Исключительная непроходимость протоков, которая может обнаружиться вдоль любого или нескольких отделов мужского репродуктивного тракта по ходу выработки и транспорта сперматозоидов (сеть яичка, эфферентные протоки, придаток, семявыносящий проток, семявыбрасывающий проток) в большинстве случаев сопровождается нормальным их производством. Причины зависят от уровня препятствия.
ПРИДАТОК:
· инфекция (острый/хронический эпидидимит);
· предыдущая биопсия придатка или другие вмешательства на органах мошонки;
· врожденная нарушенная анатомия придатка или их полное/частичное отсутствие;
· синдром Янга (сочетается с заболеванием дыхательной системы).
СЕМЯВЫНОСЯЩИЙ ПРОТОК:
· вазэктомия (мужская контрацепция);
· предыдущая коррекция паховой грыжи или другие операции;
· врожденное отсутствие семявыносящего протока;
· предыдущая вазотомия /вазография.
СЕМЯВЫБРАСЫВАЮЩИЙ ПРОТОК:
· кисты;
· травмы паховой области, операции на простате;
· инфекция (простатит).
Совсем скоро продолжим о диагностике и лечении обструктивной азооспермии.
#клиникамама #уролог #андролог #хирург #азооспермия#клиникамама_азооспермия
Обструктивная или несекреторная азооспермия встречается гораздо реже секреторной, не более, чем в 40% случаев. Исключительная непроходимость протоков, которая может обнаружиться вдоль любого или нескольких отделов мужского репродуктивного тракта по ходу выработки и транспорта сперматозоидов (сеть яичка, эфферентные протоки, придаток, семявыносящий проток, семявыбрасывающий проток) в большинстве случаев сопровождается нормальным их производством. Причины зависят от уровня препятствия.
ПРИДАТОК:
· инфекция (острый/хронический эпидидимит);
· предыдущая биопсия придатка или другие вмешательства на органах мошонки;
· врожденная нарушенная анатомия придатка или их полное/частичное отсутствие;
· синдром Янга (сочетается с заболеванием дыхательной системы).
СЕМЯВЫНОСЯЩИЙ ПРОТОК:
· вазэктомия (мужская контрацепция);
· предыдущая коррекция паховой грыжи или другие операции;
· врожденное отсутствие семявыносящего протока;
· предыдущая вазотомия /вазография.
СЕМЯВЫБРАСЫВАЮЩИЙ ПРОТОК:
· кисты;
· травмы паховой области, операции на простате;
· инфекция (простатит).
Совсем скоро продолжим о диагностике и лечении обструктивной азооспермии.
#клиникамама #уролог #андролог #хирург #азооспермия#клиникамама_азооспермия
Добрый день! Продолжаем тему обструктивной азооспермии и сегодня о диагностике, которая может быть, а зачастую и должна быть назначена мужчине, чтобы подтвердить диагноз «обструкция».
1. Анамнез (предыдущая история беременности или доказанной нормоспермии, операции/травмы, инфекции).
2. Физикальный осмотр (нормальных размеров яички плотной консистенции, увеличенные плотные придатки, пальпация семявыносящего протока).
3. УЗИ. Подтверждает результаты осмотра. При УЗИ органов мошонки выявляют сперматоцеле, увеличенные придатки с кистами или отсутствие придатков. При трансректальном УЗИ выявляются изменения в предстательной железе и семенных пузырьках, отсутствие семенных пузырьков. При обструкции на уровне семявыбрасывающего протока наблюдают его расширение и кальцинаты, увеличение семенных пузырьков > 1,5 см. УЗИ почек может выявить одностороннюю агенезию.
4. Гормональное исследование. Нормальный уровень ФСГ (до 7,6 МЕ/л) и тестостерона (>300 нг/дл) говорят о сохранности клеток Лейдига и Сертоли в яичках. Ингибин В в пределах нормальных значений (>140пг/мл).
5. Анализ эякулята. Нормальный объем спермы > 1,5 мл (не для семявыбрасывающего). Двусторонняя непроходимость приводит к азооспермии. Односторонние и частичные препятствия могут привести к выраженной олигоспермии. Для мутаций CFTR характерен низкий объем эякулята, низкий уровень pH (<7) и отрицательная фруктоза.
6. Наличие антиспермальных антител.
7. Генетическое тестирование. Выявляют нормальный кариотип и отсутствие делеций (стандарт обследования при азооспермии и олигоспермии менее 5млн/мл), не показано пациентам с историей предыдущих беременностей. Мутации гена CFTR при подозрении.
8. Вазография (контрастирование для определения препятствия) в настоящее время не рекомендована, поскольку является сложным, дорогостоящим исследованием, может привести к новым вторичным эпизодам обструкции и другим осложнениям, для определения тактики достаточно других результатов обследований.
О лечении совсем скоро!
#уролог #андролог #хирург #азооспермия #клиникамама #мужскоебесплодие #мужскойфактор#клиникамама_азооспермия
1. Анамнез (предыдущая история беременности или доказанной нормоспермии, операции/травмы, инфекции).
2. Физикальный осмотр (нормальных размеров яички плотной консистенции, увеличенные плотные придатки, пальпация семявыносящего протока).
3. УЗИ. Подтверждает результаты осмотра. При УЗИ органов мошонки выявляют сперматоцеле, увеличенные придатки с кистами или отсутствие придатков. При трансректальном УЗИ выявляются изменения в предстательной железе и семенных пузырьках, отсутствие семенных пузырьков. При обструкции на уровне семявыбрасывающего протока наблюдают его расширение и кальцинаты, увеличение семенных пузырьков > 1,5 см. УЗИ почек может выявить одностороннюю агенезию.
4. Гормональное исследование. Нормальный уровень ФСГ (до 7,6 МЕ/л) и тестостерона (>300 нг/дл) говорят о сохранности клеток Лейдига и Сертоли в яичках. Ингибин В в пределах нормальных значений (>140пг/мл).
5. Анализ эякулята. Нормальный объем спермы > 1,5 мл (не для семявыбрасывающего). Двусторонняя непроходимость приводит к азооспермии. Односторонние и частичные препятствия могут привести к выраженной олигоспермии. Для мутаций CFTR характерен низкий объем эякулята, низкий уровень pH (<7) и отрицательная фруктоза.
6. Наличие антиспермальных антител.
7. Генетическое тестирование. Выявляют нормальный кариотип и отсутствие делеций (стандарт обследования при азооспермии и олигоспермии менее 5млн/мл), не показано пациентам с историей предыдущих беременностей. Мутации гена CFTR при подозрении.
8. Вазография (контрастирование для определения препятствия) в настоящее время не рекомендована, поскольку является сложным, дорогостоящим исследованием, может привести к новым вторичным эпизодам обструкции и другим осложнениям, для определения тактики достаточно других результатов обследований.
О лечении совсем скоро!
#уролог #андролог #хирург #азооспермия #клиникамама #мужскоебесплодие #мужскойфактор#клиникамама_азооспермия
В предыдущих постах мы поговорили о причинах и диагностике обструктивной азооспермии, теперь самое интересное – лечение, а если быть корректными – преодоление.
Вариантами преодоления бесплодного брака для мужчин с обструкцией являются:
• хирургический поиск сперматозоидов с их использованием в методах ЭКО/ИКСИ;
• микрохирургическая реконструкция непроходимых участков.
У мужчин с обструкцией высокая частота обнаружения пригодных для ЭКО/ИКСИ сперматозоидов при хирургическом поиске - удачная экстракция возможна в 96% -100% случаев, независимо от причины препятствия.
Извлечение сперматозоидов лучше проводить не из яичка, а из его придатка. Хотя некоторые исследования демонстрируют более высокую частоту нормального оплодотворения и развития эмбриона, имплантации и достижения клинической беременности при использовании сперматозоидов из придатка по сравнению со сперматозоидами из яичка в случае обструктивной азооспермии, другие говорят об идентичных частотах этих показателей.
В любом случае, учитывая высокий процент успешного извлечения сперматозоидов из придатка у мужчин с обструкцией, лучше оставить яичко в покое. Золотым стандартом хирургической методики считается микрохирургическая аспирация сперматозоидов (MESA). При проведении MESA хирург под увеличением в 10-15 раз исследует ткань для выбора наиболее заполненного прозрачной жидкостью канальца придатка, толщина которого не превышает 2 мм, после делает ювелирный разрез и аспирирует специальной пипеткой содержимое. Полученная жидкость передается эмбриологу для подтверждения наличия подвижных сперматозоидов.
Если таковых не обнаружено – хирург продвигается далее к головке придатка. В качестве последнего средства при отсутствии пригодных для оплодотворения сперматозоидов используется ткань яичка (переход к micro-TESE).
Сперматозоиды из придатка также можно получить при помощи чрескожной биопсии – PESA. Основной недостаток этого метода – игла проводится в придаток через все структуры - эмбриолог получает столбик всех тканей, через которые прошла биопсийная игла, что значительно затрудняет поиск сперматозоидов, в особенности в присутствии клеток крови. «Слепое» введение иглы увеличивает частоту осложнений. При PESA, как правило, получают меньше сперматозоидов, для криоконсервациии требуется повтор процедуры, если необходимо несколько циклов ЭКО.
#клиникамама #уролог #андролог #хирург #азооспермия #обструктивнаяазооспермия #мужскоебесплодие #мужскойфактор #MESA #PESA #microTESE #вместепротивбесплодия #ЭКО #ИКСИ #ВРТ #IVF
#клиникамама_азооспермия
Вариантами преодоления бесплодного брака для мужчин с обструкцией являются:
• хирургический поиск сперматозоидов с их использованием в методах ЭКО/ИКСИ;
• микрохирургическая реконструкция непроходимых участков.
У мужчин с обструкцией высокая частота обнаружения пригодных для ЭКО/ИКСИ сперматозоидов при хирургическом поиске - удачная экстракция возможна в 96% -100% случаев, независимо от причины препятствия.
Извлечение сперматозоидов лучше проводить не из яичка, а из его придатка. Хотя некоторые исследования демонстрируют более высокую частоту нормального оплодотворения и развития эмбриона, имплантации и достижения клинической беременности при использовании сперматозоидов из придатка по сравнению со сперматозоидами из яичка в случае обструктивной азооспермии, другие говорят об идентичных частотах этих показателей.
В любом случае, учитывая высокий процент успешного извлечения сперматозоидов из придатка у мужчин с обструкцией, лучше оставить яичко в покое. Золотым стандартом хирургической методики считается микрохирургическая аспирация сперматозоидов (MESA). При проведении MESA хирург под увеличением в 10-15 раз исследует ткань для выбора наиболее заполненного прозрачной жидкостью канальца придатка, толщина которого не превышает 2 мм, после делает ювелирный разрез и аспирирует специальной пипеткой содержимое. Полученная жидкость передается эмбриологу для подтверждения наличия подвижных сперматозоидов.
Если таковых не обнаружено – хирург продвигается далее к головке придатка. В качестве последнего средства при отсутствии пригодных для оплодотворения сперматозоидов используется ткань яичка (переход к micro-TESE).
Сперматозоиды из придатка также можно получить при помощи чрескожной биопсии – PESA. Основной недостаток этого метода – игла проводится в придаток через все структуры - эмбриолог получает столбик всех тканей, через которые прошла биопсийная игла, что значительно затрудняет поиск сперматозоидов, в особенности в присутствии клеток крови. «Слепое» введение иглы увеличивает частоту осложнений. При PESA, как правило, получают меньше сперматозоидов, для криоконсервациии требуется повтор процедуры, если необходимо несколько циклов ЭКО.
#клиникамама #уролог #андролог #хирург #азооспермия #обструктивнаяазооспермия #мужскоебесплодие #мужскойфактор #MESA #PESA #microTESE #вместепротивбесплодия #ЭКО #ИКСИ #ВРТ #IVF
#клиникамама_азооспермия
Сегодня поговорим о варикоцеле. Варикоцеле, или расширение вен лозовидного сплетения семенного канатика – это распространенная патология мужской половой сферы, характеризующаяся болевым симптомом, чувством дискомфорта в области мошонки, а также, в ряде случаев, может стать причиной мужского бесплодия, развития гипогонадизма (дефицита тестостерона) и, если вовремя не обратить на это внимание, может привести к уменьшению объема яичка на стороне поражения.
Чаще варикоцеле возникает с левой стороны, это обусловлено анатомическими особенностями строения сосудистой системы человека, а также его конституцией. Важное значение приобретает раннее выявления клинически значимого варикоцеле, что связано с высокой распространенностью данного заболевания среди мужчин молодого (репродуктивного) возраста и его влиянием на сперматогенез. Это обусловлено высокой распространенностью варикоцеле среди бесплодных мужчин и достигает до 40%.
Лечение клинически значимого варикоцеле проводится исключительно хирургическим методом. В настоящее время известно достаточное количество хирургических методов лечения, при этом использование микрохирургической техники оперативного лечения варикоцеле имеет явное преимущество перед другими.
Выполнение варикоцелэктомии с использованием микрохирургической техники достоверно снижает общую частоту развития осложнений в послеоперационном периоде, возникновения рецидивов заболевания. Период реабилитации значительно сокращен, что характеризуется более быстрым восстановлением работоспособности, что позволяет не изменять в послеоперационном периоде свой привычный образ жизни, за исключением того, что в течение нескольких дней рекомендуется воздерживаться от активной физической деятельности, а также занятий спортом. Улучшение сперматогенеза после операции по поводу варикозного расширения вен семенного канатика следует ожидать в сроки от 3 до 9 месяцев с момента вмешательства.
#клиникамама #андролог #уролог #хирург #планированиебеременности #бесплодие #мужскойфактор #урология #андрология #бесплодиенеприговор #варикоцеле
Чаще варикоцеле возникает с левой стороны, это обусловлено анатомическими особенностями строения сосудистой системы человека, а также его конституцией. Важное значение приобретает раннее выявления клинически значимого варикоцеле, что связано с высокой распространенностью данного заболевания среди мужчин молодого (репродуктивного) возраста и его влиянием на сперматогенез. Это обусловлено высокой распространенностью варикоцеле среди бесплодных мужчин и достигает до 40%.
Лечение клинически значимого варикоцеле проводится исключительно хирургическим методом. В настоящее время известно достаточное количество хирургических методов лечения, при этом использование микрохирургической техники оперативного лечения варикоцеле имеет явное преимущество перед другими.
Выполнение варикоцелэктомии с использованием микрохирургической техники достоверно снижает общую частоту развития осложнений в послеоперационном периоде, возникновения рецидивов заболевания. Период реабилитации значительно сокращен, что характеризуется более быстрым восстановлением работоспособности, что позволяет не изменять в послеоперационном периоде свой привычный образ жизни, за исключением того, что в течение нескольких дней рекомендуется воздерживаться от активной физической деятельности, а также занятий спортом. Улучшение сперматогенеза после операции по поводу варикозного расширения вен семенного канатика следует ожидать в сроки от 3 до 9 месяцев с момента вмешательства.
#клиникамама #андролог #уролог #хирург #планированиебеременности #бесплодие #мужскойфактор #урология #андрология #бесплодиенеприговор #варикоцеле