🚨 #اورژانسی_باشیم 🚨
#پیوند_کلیه
🔰چه زمانی فرد به پیوند نیاز پیدا می کند⁉️
وقتی عملکرد ھر ٢ کلیه به زیر ١٠ درصد برسد، بیمار یا باید عمل پیوند کلیه انجام دھد یا دیالیز شود. پس از عمل پیوند کلیه یک سری داروھایی تجویز می شود تا کلیه پس نزند در این شرایط بیمار باید داروھایش (مثل داروی #سلسپت که یک داروی #ضد_آلرژی هست) را به موقع مصرف و مرتب به پزشک مراجعه کند، استعمال سیگار را ترک کند و تحت نظر پزشک ورزش ھایی انجام بدن.
🔰نکاتی که قبل از عمل باید رعایت شود⁉️
قبل از عمل نیازی به رعایت رژیم غذایی خاصی نیست اما اگر قبل از پیوند بیمار
رعایت اصول پزشکی دیالیز الزامی است و باید وزن، فشار و کم خونی او نیز کنترل شود
منع مصرف برخی از داروھا برای بیماران
⚠️عوارض پیوند کلیه👈
بله درسته پیوند کلیه عوارضی هم داره ؛ به دلیل اینکه در پیوند کلیه از داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی بدن استفاده میشه گیرندگان پیوند کلیه در معرض ابتلا به #عفونت و برخی از بدخیمی ها هستن. علاوه بر موارد فوق ممکنه بافت پیوندی دچار پس زدگی شود.
♨️برای پیشگیری از عوارض چه باید کرد؟
قبل از پیوند #آزمایشات کامل فیزیکی برای تشخیص و درمان مواردی که می تواند #بعد_از جراحی پیوند باعث بروز مشکلاتی در بیمار میشه، انجام میشه. تعیین نوع بافت، گروه خونی وکنترل آنتی بادی، برای تعیین هماهنگی بین بافت ها و سلول های دهنده و گیرنده ضروری هست.
🔰ایا اهدا کردن کلیه خطری برای اهدا کننده ایجاد میکند⁉️
قبل از ھر اقدامی وضعیت جسمی اھدا کننده به طور کامل بررسی می شود. باید ھر ٢ کلیه سالم باشد.
پس از عمل اھدا کننده بدون ھیچ خطری می تواند به زندگی معمولی خود ادامه دھد.
🔰چرا پیوند کلیه پس می زند⁉️
در صورتی که ناسازگاری ژنتیکی بین فرد اهدا کننده و فرد گیرنده کلیه وجود داشته باشد، سیستم ایمنی فرد گیرنده، کلیه پیوندی را به عنوان بافت مهاجم شناسایی می کند. برای همین پیش از پیوند کلیه از فرد گیرنده و دهنده آزمایش های متعددی (از قبیل خون، تعیین نوع بافت، گروه خونی و کنترل آنتی بادی) گرفته می شود تا اندازه سازگاری ژنتیکی بررسی شود. اگر چه تا حدی این ناسازگاری ها با سرکوب دستگاه ایمنی بدن فرد گیرنده تعدیل می شود.
🔰علائم پس زدگی کلیه چه می تواند باشد⁉️
علائم و نشانه های پس زدگی کلیه از جمله کاهش ادرار، ورم، تب، افزایش فشار خون، افزایش وزن و احساس سفت شدن کلیه پیوندی را همواره به خاطر داشته باشید.
🔰اگر پیوند کلیه پس زده شود، چه باید کرد⁉️
اگر پیوند پس زده شود، بیمار باید برای دیالیز مراجعه کند و اگر علایمی مانند #تب 🤒 و #درد ، #کم_شدن_حجم_ادرار، #حالت_تھوع یا #استفراغ در او دیده شد متاسفانه کلیه پیوند خورده، باید درآورده شود. اگر چند روز پس از جراحی، پیوند پس بزند باید کلیه را خارج کرد، ولی اگر چند ماه دوام بیاورد، به ندرت فرد با مشکلی روبرو خواهد شد.
🍚رژیم غذایی در پیوند کلیه🔰
بسیاری از این بیماران دچار #افزایش_وزن میشن... از خوردن غذاھای چرب، شیرینی ھا، کلوچه و سایر غذاھای غنی از چربی یا شکر خودداری کنن. می توان با خوردن غذاھایی مانند سبزی ھا و میوه ھای تازه، گوشت بدون چربی، ماھی، مرغ بدون پوست، فرآورده ھای شیر بدون چربی و نوشابھه ھای رژیمی، وزن را کنترل کرد .
کنترل وزن، بیماران پیوندی را از مشکلات ناشی از بیماری ھای #قلبی، #دیابت و #فشار_خون_بالا و...محافظت میکنه...
🔰مراقبت های کلی بعد از پیوند کلیه👇
🔆مدت 4تا 6 ماه جسم سنگین بلند نکند.
🔆بستن کمربندهای تنگ ممنوع.
🔆رعایت بهداشت محیط و بهداشت فردی بسیار مهم است.
🔆اگر دریافت کننده کلیه خانم باشد حداقل یک سال بعد از عمل جراحی پیوند کلیه نباید #باردار شود.
🔆بیمار خانم اگر فرزند شیرخوار دارد، #نباید به او شیر دهد، زیرا داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی که بیمار بعد از پیوند کلیه مصرف می کند، می تواند ازطریق #شیر_مادر وارد بدن نوازد شود. این داروها برای کودک مضرند.
🔆از افزایش وزن بپرهیزید.
🔆درصورتیکه ازدواج کرده اید، در مورد زمان از سرگیری فعالیت های #جنسی با پزشک یا پرستار تیم پیوند مشورت کنید. به طور معمول یک ماه پس از پیوند در صورتی که آمادگی داشته باشید می توانید فعالیت های جنسی را از سربگیرید.
🔆حداقل تا 6 هفته بعد از عمل جراحی باید به بیمار در رانندگی کردن کمک کنید.
🔆تهیه ی منظم ورزشی
🔆بیماران خانم بعد از پیوند کلیه بایستی سالی یک بار آزمایش پاپ اسمیر (برای تشخیص سرطان دهانه رحم) را انجام دهند، زیرا داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی، احتمال ابتلا به برخی انواع سرطان را افزایش می دهند.
@Pazishkibaliny
#پیوند_کلیه
🔰چه زمانی فرد به پیوند نیاز پیدا می کند⁉️
وقتی عملکرد ھر ٢ کلیه به زیر ١٠ درصد برسد، بیمار یا باید عمل پیوند کلیه انجام دھد یا دیالیز شود. پس از عمل پیوند کلیه یک سری داروھایی تجویز می شود تا کلیه پس نزند در این شرایط بیمار باید داروھایش (مثل داروی #سلسپت که یک داروی #ضد_آلرژی هست) را به موقع مصرف و مرتب به پزشک مراجعه کند، استعمال سیگار را ترک کند و تحت نظر پزشک ورزش ھایی انجام بدن.
🔰نکاتی که قبل از عمل باید رعایت شود⁉️
قبل از عمل نیازی به رعایت رژیم غذایی خاصی نیست اما اگر قبل از پیوند بیمار
رعایت اصول پزشکی دیالیز الزامی است و باید وزن، فشار و کم خونی او نیز کنترل شود
منع مصرف برخی از داروھا برای بیماران
⚠️عوارض پیوند کلیه👈
بله درسته پیوند کلیه عوارضی هم داره ؛ به دلیل اینکه در پیوند کلیه از داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی بدن استفاده میشه گیرندگان پیوند کلیه در معرض ابتلا به #عفونت و برخی از بدخیمی ها هستن. علاوه بر موارد فوق ممکنه بافت پیوندی دچار پس زدگی شود.
♨️برای پیشگیری از عوارض چه باید کرد؟
قبل از پیوند #آزمایشات کامل فیزیکی برای تشخیص و درمان مواردی که می تواند #بعد_از جراحی پیوند باعث بروز مشکلاتی در بیمار میشه، انجام میشه. تعیین نوع بافت، گروه خونی وکنترل آنتی بادی، برای تعیین هماهنگی بین بافت ها و سلول های دهنده و گیرنده ضروری هست.
🔰ایا اهدا کردن کلیه خطری برای اهدا کننده ایجاد میکند⁉️
قبل از ھر اقدامی وضعیت جسمی اھدا کننده به طور کامل بررسی می شود. باید ھر ٢ کلیه سالم باشد.
پس از عمل اھدا کننده بدون ھیچ خطری می تواند به زندگی معمولی خود ادامه دھد.
🔰چرا پیوند کلیه پس می زند⁉️
در صورتی که ناسازگاری ژنتیکی بین فرد اهدا کننده و فرد گیرنده کلیه وجود داشته باشد، سیستم ایمنی فرد گیرنده، کلیه پیوندی را به عنوان بافت مهاجم شناسایی می کند. برای همین پیش از پیوند کلیه از فرد گیرنده و دهنده آزمایش های متعددی (از قبیل خون، تعیین نوع بافت، گروه خونی و کنترل آنتی بادی) گرفته می شود تا اندازه سازگاری ژنتیکی بررسی شود. اگر چه تا حدی این ناسازگاری ها با سرکوب دستگاه ایمنی بدن فرد گیرنده تعدیل می شود.
🔰علائم پس زدگی کلیه چه می تواند باشد⁉️
علائم و نشانه های پس زدگی کلیه از جمله کاهش ادرار، ورم، تب، افزایش فشار خون، افزایش وزن و احساس سفت شدن کلیه پیوندی را همواره به خاطر داشته باشید.
🔰اگر پیوند کلیه پس زده شود، چه باید کرد⁉️
اگر پیوند پس زده شود، بیمار باید برای دیالیز مراجعه کند و اگر علایمی مانند #تب 🤒 و #درد ، #کم_شدن_حجم_ادرار، #حالت_تھوع یا #استفراغ در او دیده شد متاسفانه کلیه پیوند خورده، باید درآورده شود. اگر چند روز پس از جراحی، پیوند پس بزند باید کلیه را خارج کرد، ولی اگر چند ماه دوام بیاورد، به ندرت فرد با مشکلی روبرو خواهد شد.
🍚رژیم غذایی در پیوند کلیه🔰
بسیاری از این بیماران دچار #افزایش_وزن میشن... از خوردن غذاھای چرب، شیرینی ھا، کلوچه و سایر غذاھای غنی از چربی یا شکر خودداری کنن. می توان با خوردن غذاھایی مانند سبزی ھا و میوه ھای تازه، گوشت بدون چربی، ماھی، مرغ بدون پوست، فرآورده ھای شیر بدون چربی و نوشابھه ھای رژیمی، وزن را کنترل کرد .
کنترل وزن، بیماران پیوندی را از مشکلات ناشی از بیماری ھای #قلبی، #دیابت و #فشار_خون_بالا و...محافظت میکنه...
🔰مراقبت های کلی بعد از پیوند کلیه👇
🔆مدت 4تا 6 ماه جسم سنگین بلند نکند.
🔆بستن کمربندهای تنگ ممنوع.
🔆رعایت بهداشت محیط و بهداشت فردی بسیار مهم است.
🔆اگر دریافت کننده کلیه خانم باشد حداقل یک سال بعد از عمل جراحی پیوند کلیه نباید #باردار شود.
🔆بیمار خانم اگر فرزند شیرخوار دارد، #نباید به او شیر دهد، زیرا داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی که بیمار بعد از پیوند کلیه مصرف می کند، می تواند ازطریق #شیر_مادر وارد بدن نوازد شود. این داروها برای کودک مضرند.
🔆از افزایش وزن بپرهیزید.
🔆درصورتیکه ازدواج کرده اید، در مورد زمان از سرگیری فعالیت های #جنسی با پزشک یا پرستار تیم پیوند مشورت کنید. به طور معمول یک ماه پس از پیوند در صورتی که آمادگی داشته باشید می توانید فعالیت های جنسی را از سربگیرید.
🔆حداقل تا 6 هفته بعد از عمل جراحی باید به بیمار در رانندگی کردن کمک کنید.
🔆تهیه ی منظم ورزشی
🔆بیماران خانم بعد از پیوند کلیه بایستی سالی یک بار آزمایش پاپ اسمیر (برای تشخیص سرطان دهانه رحم) را انجام دهند، زیرا داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی، احتمال ابتلا به برخی انواع سرطان را افزایش می دهند.
@Pazishkibaliny
🚨 #اورژانسی_باشیم 🚨
🔴🔵 #آزمایش_PTوPTTوINR:
🔹آزمایشPT:زمان پروترومبین می باشد. این آزمایش که در آن به اصطلاح میزان رقیق شدن خون مشخص میشود.همچنین آزمایش PTبرای بررسی عملکرد داروهای ضدانعقاد (وارفارین ) چک میشود وزمان PT در بیماریهای کبدی ویا درمان با داروی ضد انعقاد طولانی تر میشود.
🔹آزمایشPTT: این آزمایش زمان ترومبوپلاستین نسبی و برای بررسی انعقاد خون را می سنجد. وزمانی استفاده میشود که بیمار داروی هپارین مصرف میکند.
🔹آزمایشINR: گاهی ممکن است آزمایش PTآزمایشINRنیز نامیده شود. INRنسبت همسو شده بین المللی وروش استاندارد شدهpTمیباشد .با استفاده ازINR, درمان با داروهای رقیق کننده خون (درمان ضد انعقاد) هماهنگ ویکسان خواهد بود.
🔺آزمایش PT:1۱_۱۳ثانیه وPTT:۳۰_۴۵ثانیه وINR:۱میباشد.
▪️نکته اول :میزان طبیعیPTوPTTکه ذکر شد یک مقادیر مرجع است و فقط جهت راهنمایی است ودر آزمایشگاه های مختلف ، متفاوت است .بنابراین پزشک معالج اغلب آزمایش INRرا درخواست میکند چون به خوبی با این آزمایش نتایج را متوجه میشود حتی اگر مربوط به آزمایشگاه های مختلف وروش های مختلف باشد .
▪️نکته دوم : اغلبPTوPTTبه طور همزمان برای بررسی مشکلات خونریزی ویا قبل از جراحی انجام میشود.
🔹 اگر زمانPTطولانی تر از حد طبیعی شود حدود ۱.۵تا۲.۵برابر مقدار طبیعی وINRبیمار ۲ تا ۳ برابر شود باید دوز وارفارین را تغییر داد .
▪️نکته سوم : PTطولانی تراز حد طبیعی به معنی فقدان یا کم بودن فاکتور انعقادی در خون است و همچنین به معنی فقدانvitKوبیماری کبدی میباشد.
🔹پایین بودن میزانINRریسک بالایی برای ایجاد لخته خونی و بالابودن آن ریسک بالایی برای خونریزی دارد. پس PTوINRبرای نظارت بر اثر بخشی داروی ضدانعقاد وارفارین استفاده میشود.
❌گاها در اورژانس وبخشهای ویژه پرستار بدون توجه بهINRبیمار داروی کلکزان را تزریق کرده است و بیمار دچار خونریزی مغزی و تاری دید شده و دچار مرگ ناگهانی گردیده است وCPRهم موفق آمیز نبوده است ..پس علاوه بر دقت پزشکان در نوشتن دستورات ، پرستار نیز باید قبل از هر اقدام درمانی به آزمایشات بیمار توجه کند..
@Pazishkibaliny
🔴🔵 #آزمایش_PTوPTTوINR:
🔹آزمایشPT:زمان پروترومبین می باشد. این آزمایش که در آن به اصطلاح میزان رقیق شدن خون مشخص میشود.همچنین آزمایش PTبرای بررسی عملکرد داروهای ضدانعقاد (وارفارین ) چک میشود وزمان PT در بیماریهای کبدی ویا درمان با داروی ضد انعقاد طولانی تر میشود.
🔹آزمایشPTT: این آزمایش زمان ترومبوپلاستین نسبی و برای بررسی انعقاد خون را می سنجد. وزمانی استفاده میشود که بیمار داروی هپارین مصرف میکند.
🔹آزمایشINR: گاهی ممکن است آزمایش PTآزمایشINRنیز نامیده شود. INRنسبت همسو شده بین المللی وروش استاندارد شدهpTمیباشد .با استفاده ازINR, درمان با داروهای رقیق کننده خون (درمان ضد انعقاد) هماهنگ ویکسان خواهد بود.
🔺آزمایش PT:1۱_۱۳ثانیه وPTT:۳۰_۴۵ثانیه وINR:۱میباشد.
▪️نکته اول :میزان طبیعیPTوPTTکه ذکر شد یک مقادیر مرجع است و فقط جهت راهنمایی است ودر آزمایشگاه های مختلف ، متفاوت است .بنابراین پزشک معالج اغلب آزمایش INRرا درخواست میکند چون به خوبی با این آزمایش نتایج را متوجه میشود حتی اگر مربوط به آزمایشگاه های مختلف وروش های مختلف باشد .
▪️نکته دوم : اغلبPTوPTTبه طور همزمان برای بررسی مشکلات خونریزی ویا قبل از جراحی انجام میشود.
🔹 اگر زمانPTطولانی تر از حد طبیعی شود حدود ۱.۵تا۲.۵برابر مقدار طبیعی وINRبیمار ۲ تا ۳ برابر شود باید دوز وارفارین را تغییر داد .
▪️نکته سوم : PTطولانی تراز حد طبیعی به معنی فقدان یا کم بودن فاکتور انعقادی در خون است و همچنین به معنی فقدانvitKوبیماری کبدی میباشد.
🔹پایین بودن میزانINRریسک بالایی برای ایجاد لخته خونی و بالابودن آن ریسک بالایی برای خونریزی دارد. پس PTوINRبرای نظارت بر اثر بخشی داروی ضدانعقاد وارفارین استفاده میشود.
❌گاها در اورژانس وبخشهای ویژه پرستار بدون توجه بهINRبیمار داروی کلکزان را تزریق کرده است و بیمار دچار خونریزی مغزی و تاری دید شده و دچار مرگ ناگهانی گردیده است وCPRهم موفق آمیز نبوده است ..پس علاوه بر دقت پزشکان در نوشتن دستورات ، پرستار نیز باید قبل از هر اقدام درمانی به آزمایشات بیمار توجه کند..
@Pazishkibaliny
#اورژانسی_باشیم 🚨🚨
🔴🔵شوک آنافیلاکسی :
🔹آنافیلاکسی یک سندرم حاد اختلال چند ارگانی است ،که توسط آزادشدن ایمونوژنیک عوامل التهابی از بازوفیل ها ومتست سل هاایجاد میشود .
🔺علائم آنافیلاکسی معمولا پوست ، ریه ها ،دستگاه گوارش وسیستم قلبی عروقی را درگیر میکند.
🔹عوامل محرک شایع درواکنشهای آنافیلاکتیک شامل :موادغذایی ،عوامل ضد میکروبی ونیش حشرات می باشد.
🔹مشخصات بالینی : شایعترین علائم کهیر وآنژیوادم زیرجلدی می باشد.ونگران کننده ترین علائم آنژیوادم راه هوایی فوقانی وبرونکو اسپاسم می باشد .اما ترسناکترین علامت آنافیلاکسی هایپوتانسیون شدید است .
🔺معمولاواکنش آنافیلاکتیک شروع سریع داشته وطی دقایقی پس از تماس با محرک خارجی ایجاد میشود.وگاهی هم واکنشها تاخیری بوده و۷۲ ساعت پس از تماس ایجاد میشود.
🔹درمان : معمولا توسط داروهای متوقف کننده واکنش های آنافیلاکتیک ( اپی نفرین ) وداروهای کاهش دهنده علائم (برونکو دیلاتورها) انجام میشود.
▪️۱. اپی نفرین :درمان برای شوک آنافیلاکسی ۰/۳تا ۰/۵میلی لیتراز محلول اپی نفرین (۱:۱۰۰۰)می باشدکه بصورت تزریق عمیق داخل عضلانی ( im)در عضله ران تزریق شده ودرصورت لزوم هر۵ دقیقه تکرار میشود.
🔺گاهی پیش می آیدکه بیمارانی کخ دریافت کننده داروهای بتا بلوکرهستند نسبت به اپی نفرین مقاوم می باشند که جهت این بیمار باید امپول گلوکاگون ۱mgتا۵ بصورت وریدی آهسته تزریق کرد.
▪️۲. خط دوم داروها آنتی هیستامین ها هستند که شامل مهار کننده گیرندهH1مثل ۲۵ تا ۵۰ mgدیفن هیدارمین خوراکی یا عضلانی ویاوریدی تزریق کرد .
🔺نکته : برای اینکه اثر دیفن هیدارمین افزایش یابد از رانتیدین وریدی یا خوراکی استفاده میشور.
▪️۳. برونکودیلاتورها مثل آلبوترول هست که جهت کاهش برونکواسپاسم توسط نبولایزر ۲/۵ سی سی استفاده میشور.
🔺نکته : پرستاران اورژانس به یاد داشته باشند که علارغم محبوبیت استفاده از استروییدها در درمان واکنشهای حساسیت بیش از حد ،هیچ گونه شواهدی بر تاثیر استروییدها در بازگرداندن یا پیشگیری از عود واکنش ها وجود ندارد و راهنماهای بالینی جدید درمان آنافیلاکسی ، استرویید ها را توصیه نمیکنند .
@Pazishkibaliny
🔴🔵شوک آنافیلاکسی :
🔹آنافیلاکسی یک سندرم حاد اختلال چند ارگانی است ،که توسط آزادشدن ایمونوژنیک عوامل التهابی از بازوفیل ها ومتست سل هاایجاد میشود .
🔺علائم آنافیلاکسی معمولا پوست ، ریه ها ،دستگاه گوارش وسیستم قلبی عروقی را درگیر میکند.
🔹عوامل محرک شایع درواکنشهای آنافیلاکتیک شامل :موادغذایی ،عوامل ضد میکروبی ونیش حشرات می باشد.
🔹مشخصات بالینی : شایعترین علائم کهیر وآنژیوادم زیرجلدی می باشد.ونگران کننده ترین علائم آنژیوادم راه هوایی فوقانی وبرونکو اسپاسم می باشد .اما ترسناکترین علامت آنافیلاکسی هایپوتانسیون شدید است .
🔺معمولاواکنش آنافیلاکتیک شروع سریع داشته وطی دقایقی پس از تماس با محرک خارجی ایجاد میشود.وگاهی هم واکنشها تاخیری بوده و۷۲ ساعت پس از تماس ایجاد میشود.
🔹درمان : معمولا توسط داروهای متوقف کننده واکنش های آنافیلاکتیک ( اپی نفرین ) وداروهای کاهش دهنده علائم (برونکو دیلاتورها) انجام میشود.
▪️۱. اپی نفرین :درمان برای شوک آنافیلاکسی ۰/۳تا ۰/۵میلی لیتراز محلول اپی نفرین (۱:۱۰۰۰)می باشدکه بصورت تزریق عمیق داخل عضلانی ( im)در عضله ران تزریق شده ودرصورت لزوم هر۵ دقیقه تکرار میشود.
🔺گاهی پیش می آیدکه بیمارانی کخ دریافت کننده داروهای بتا بلوکرهستند نسبت به اپی نفرین مقاوم می باشند که جهت این بیمار باید امپول گلوکاگون ۱mgتا۵ بصورت وریدی آهسته تزریق کرد.
▪️۲. خط دوم داروها آنتی هیستامین ها هستند که شامل مهار کننده گیرندهH1مثل ۲۵ تا ۵۰ mgدیفن هیدارمین خوراکی یا عضلانی ویاوریدی تزریق کرد .
🔺نکته : برای اینکه اثر دیفن هیدارمین افزایش یابد از رانتیدین وریدی یا خوراکی استفاده میشور.
▪️۳. برونکودیلاتورها مثل آلبوترول هست که جهت کاهش برونکواسپاسم توسط نبولایزر ۲/۵ سی سی استفاده میشور.
🔺نکته : پرستاران اورژانس به یاد داشته باشند که علارغم محبوبیت استفاده از استروییدها در درمان واکنشهای حساسیت بیش از حد ،هیچ گونه شواهدی بر تاثیر استروییدها در بازگرداندن یا پیشگیری از عود واکنش ها وجود ندارد و راهنماهای بالینی جدید درمان آنافیلاکسی ، استرویید ها را توصیه نمیکنند .
@Pazishkibaliny