ВОПРОСЫ и ОТВЕТЫ (часть 2)

🗪 “В связи с тем, что прививку от ветряной оспы можно делать теперь с 9 месяцев возник вопрос. Видела мнение, что до 12 месяцев вакцина будет не эффективна для детей на грудном вскармливании, чьи матери переболели ветрянкой. То есть у матери есть иммунитет и она передаёт его ребенку через грудное молоко. Так ли это?”

— Грудное вскармливание не влияет на эффективность вакцинации. А вот возраст ребенка — да. Если мать болела ветрянкой и родила доношенного ребенка, то у него в организме присутствуют трансплацентарные антитела, которые будут циркулировать примерно до 12-15 мес (в зависимости от их исходного количества). Поэтому вне зависимости от того, находится ребенок на ГВ или на ИВ, в возрасте до года живые вирусные вакцины, которые вводятся инъекционно, могут инактивироваться этим материнским иммунитетом. Возможность вакцинации с 9 месяцев важна в случае, когда мать НЕ болела ветрянкой и не поделилась с ребенком иммунитетом к ней во время беременности, или если ребенок родился недоношенным (так как антитела переходят от мамы к ребенку в основном в 3м триместре).

🗪 “В группе карантин по ветрянке. Мой ребенок привит 2 дозами варилриксом. Сейчас нужно ставить прививку от клещевого и пневмовакс 23. Нет четкого понимания, можно ли это делать? Педиатр звонила зав.отделением и инфекционисту — "не рекомендуют, вдруг заболеет". В саду медсестра тоже. Частные клиники говорят “поставим”. Карантин идёт 2-ой месяц, уже продлен до июня. Нет четкой позиции врачей, не знаю, что делать, волнуюсь. Ведь должна же быть какая то четкая позиция. Неужели при карантине по ветрянке все дети 2-3-4 месяца сидят без прививок?”

— Традиционно вакцинация во время карантина действительно не проводится. Когда я занялась поиском документального подтверждения этой “традиции”, то единственное, что удалось найти, это МР 3.1.0140-2018: “Неспецифическая профилактика гриппа и других ОРВИ”. П.9.5 - В период карантина плановая вакцинация не проводится. С точки зрения безопасности ребенку, который контактирует с инфекционными больными, прививку делать можно. Она никак не влияет на вероятность заражения и не усугубляет болезнь. Но с другой стороны, вакцинация в данном случае может немного спутать карты. Если поднимется температура через день: это симптом болезни или симптом реакции на вакцину? А если болезнь будет протекать тяжело? Родитель может обвинить в этом прививку. Поэтому стараются избегать таких ситуаций. В детский сад дети все-таки идут уже в 2-3 года, когда основные прививки уже сделаны, так что если не отклоняться от графика, то это не будет такой проблемой.

🗪 “Интересует возможная вакцинация для беременных, что важно и нужно делать, несмотря на новое состояние, какие ограничения, какие рекомендации?”

— Для беременных основной принцип такой: есть РЕКОМЕНДОВАННЫЕ прививки (1), есть РАЗРЕШЕННЫЕ (2), есть НЕРЕКОМЕНДОВАННЫЕ (3).
1. Прививки от гриппа (сезонно), коклюша (в III триместре), ковида. Это вакцины, которые снижают риск смерти матери, осложнений для плода и дают малышу иммунитет на некоторое время после рождения.
2. Все НЕЖИВЫЕ вакцины + ОПВ. Без необходимости не применяются, но, например, после контакта, могут быть рекомендованы беременной и существенно снизить риски для нее и ребенка
3. Живые инъекционные вакцины. Беременность является противопоказанием для их применения. ОДНАКО! Если они были сделаны беременной случайно, это НЕ ЯВЛЯЕТСЯ показанием для прерывания, так как риск для плода ГИПОТЕТИЧЕСКИЙ и реального вреда у беременных в связи с применением живых вакцин не фиксировалось (по данным ВОЗ).

🗪 “Планировали вакцинировать девочку от ВПЧ. Есть ли сейчас риск, что эти вакцины будут недоступны, ведь они импортные? Если сейчас сделать первую дозу, может их не оказаться через 6 мес.?”

— Насколько я знаю, вакцины в стране пока достаточно. К тому же ограничения на ввоз не должны касаться вакцин. Хорошая новость в том, что по обновленным данным ВОЗ для защиты от ВПЧ большинству девочек достаточно ОДНОЙ дозы. Писала об этом тут.

#nv_коклюш
#nv_кдс
#nv_беременным

Клинические исследования новой российской вакцины от коклюша, дифтерии и столбняка для взрослых.

Идет набор участников исследования. Всего планируется 480 человек (это вторая фаза, поэтому не очень много). Возраст — от 18 до 60 лет.
Для испытания нужно последние 10 нет не вакцинироваться от коклюша, дифтерии и столбняка.

Вакцина по заявленным характеристикам — аналог Адасель и Бустрикса, то есть имеет сниженное содержание дифтерийного и коклюшного компонента. Последний при этом — бесклеточный (отдельные антигены, а не вся коклюшная бактерия целиком, как в АКДС). В настоящий момент Адасель — единственный зарегистрированный в РФ аналог. С ним и будет проводиться сравнение (часть испытуемых получат исследуемую вакцину, часть — Адасель). Кто что получит не будут знать ни пациенты, ни исследователи.

Центры, в которых проводится исследование согласно сайту ГРЛС:

Москва
ООО "ОЛЛА-МЕД" @CTD_OLLAMED (точно идет набор)
ГКБ им. Демихова
Сеченовский Университет

Санкт-Петербург
Городская больница № 40 Курортного района
Городская поликлиника № 117
НИИ гриппа им. Смородинцева

Смоленск — ООО "Уромед"
Саратов — ООО «Центр ДНК исследований»
Самара — ООО Медицинская компания «Гепатолог»

Краснодар — Специализированная клиническая инфекционная больница
Пятигорск — ООО "Клиника УЗИ 4Д"

Пермь — ПГМУ им Е.А. Вагнера
Екатеринбург — Центральная городская больница № 7 (звонить с 22.05 по телефону 8-343-372-96-43
Елена Владимировна, зам главного врача по эпид вопросам).
Новосибирск — Медико-санитарная часть № 163 ФМБА»

Адреса можно посмотреть тут. Чтобы записаться, нужно самостоятельно найти телефон клиники и созвониться с ними. Не факт, что во всех набор ещё идёт, но возможночти обзвонить всех у меня нет.

Автор не имеет конфликта интересов с производителем вакцины и исследовательскими центрами.

#nv_испытания
#nv_коклюш
#nv_кдс

Адасель* для вакцинации и для беременных

Век живи век учись. Известная истина. Стараюсь о ней помнить и не отступаться от этого принципа. И знаете что, каждый новый вопрос, ответ на который я не знаю, это тоже повод чему-то научиться! И ошибки, которые вы у меня находите, — тоже повод чему-то научиться и обновить информацию в голове.

Обновлять информацию проактивно не всегда получается, поэтому неизбежны ситуации, когда что-то изменилось, но я еще об этом не знаю. Пару дней назад это самое и произошло. Рассказываю:

Многие из вас сталкивались с ситуацией, когда
а) при догоняющей вакцинации в возрасте 6+ ребенку отказывались делать Адасель в качестве первой или второй дозы. Она же ТОЛЬКО ДЛЯ РЕВАКЦИНАЦИИ!
б) Будущие мамы, которые хотели привиться во время беременности, получали отказ, потому что в инструкции была следующая фраза: "Вакцинация при беременности не рекомендуется, за исключением случаев очевидного риска заражения коклюшем. В связи с тем, что вакцина является инактивированной, риск для эмбриона или плода маловероятен. Врачу следует тщательно оценить соотношение пользы и риска применения вакцины во время беременности индивидуально в каждом случае, если имеется высокая вероятность заражения от больного члена семьи или в случае вспышки инфекции в коллективе".

И как-то я и жила с уверенностью, что так оно и есть, пока в одном из обсуждений догоняющей вакцинации собеседник мне не сообщил, что оказывается в инструкции уже совсем другая формулировка! Да, не в разделе "Показания", но она есть! (см прикрепленный файл).

То есть теперь наконец

а) есть основание для вакцинации (а не только РЕвакцинации) при помощи данной вакцины, а от схемы АДС-М → (1 мес) → АДС-М → (6-9 мес) → Адасель (в качестве ревакцинации) можно отказаться при желании и возможности, заменив все или часть доз вакциной с коклюшным компонентом**.

б) Беременных можно прививать спокойно. По ним тоже обновилась информация и теперь там целый большой раздел, где сказано, что вакцинация беременных — эффективный метод профилактики коклюша у новорождённых.

Кстати, про срок годности там указано, что последний день, когда вакцина может применяться, — это последний день месяца, указанного на упаковке.

Я собрала в прикрепленном файле основные важные моменты. Полную версию инструкции можно скачать тут.

UPD: на рынке РФ можно встретить партии вакцины, выпущенные ДО обновления инструкции. Там в коробке будет старый вкладыш. Новая актуальная инструкция с сайта ГРЛС одинаково действует и на новые, и на старые партии, так как сама вакцина не менялась.

——

* Адасель — единственная на сегодняшний день вакцина от коклюша, дифтерии и столбняка со сниженным содержанием дифтерийного и коклюшного компонентов. Может применяться у взрослых и детей старше 4 лет.

** Данная схема применяется для ранее непривитых взрослых и ранее непривитых детей, которые начинают вакцинацию от коклюша, дифтерии и столбняка в возрасте от 6 лет.

#nv_КДС
#nv_беременным
#nv_инструкции
#nv_коклюш

Небольшое видео о вакцинации от коклюша во время беременности на основании рекомендаций CDC (США) и NHC (Великобритания). Коклюш для младенцев смертельно опасен! При этом в России нет национальных рекомендаций по вакцинации в беременность. Но новая редакция инструкции это не запрещает! Писала об этом тут.

На сайте АНО "Коллективный иммунитет" есть анкета, где вы можете поделиться контактами клиник, которые вакцинируют беременных от коклюша в вашем городе и тем самым помочь соседям привиться и защитить их малышей. Там же есть таблица с той информацией, которой уже делились другие.

#nv_коклюш

😵‍💫Что делать с коклюшем?

Вчера в сториз нельзяграм описала ситуацию по коклюшу в России и меня засыпали сообщениями. Попробовала ответить на основные вопросы.

— Как и кого вакцинируют от коклюша в России?
— Можно ли привиться бесплатно?
— Кому нужна прививка?
— Можно ли делать Адасель, если недавно делали АДС-М и реально ли это сделать?
— Какой интервал желателен между ревакцинациями и что будет, если его сократить?
— Можно ли прививаться от коклюша переболевшим коклюшем?
— Почему беременным можно и нужно прививаться в каждую беременность

Бонус:

✓ Ссылка на ресурс со статистикой заболеваемости в РФ по регионам
✓ Ссылки на письма ФМБА

Чтобы было красиво и с картинками и не только для нас с вами — оформила все в Дзене.

➡️https://dzen.ru/media/ninavaccina/vakcinaciia-ot-kokliusha-v-rossii-654e09dd920d9135b92f1990

И вообще подумала, не сделать ли на сайте Коллективного иммунитета раздел "блог"? Что думаете? Меня в Дзене прям бесит реклама, ну и сама площадка мне как-то не очень нравится, но есть плюсы: пассивно статья может попадаться кому-то не из нашего с вами инфопузыря, поэтому пользуюсь. Статьи из Телеграфа найти не по прямой ссылке невозможно ((

Шер, лайк, репост и здравый смысл.

#nv_коклюш

10.11.23
https://tttttt.me/ninavaccina/825

Нужна ли мне прививка от коклюша, если у меня много антител?

Последнее время часто сталкиваюсь с таким вопросом и от пациентов, и от медиков. Хотелось бы его разобрать, потому что для многих ответ не очевиден.

Итак, начнем с того как мы понимаем, когда чего-то много? Когда у нас есть понятие, сколько достаточно.

Что значит "много антител" к коклюшу? Выше, чем референсное значение тест-системы в N раз? Число с тремя нулями? Поверим на слово лаборатории которая написала, что это "высокий уровень"?

Поскольку не известно, сколько антител достаточно (защитный титр), цифра в анализе никакой информации нам не даёт. Нам не с чем ее сравнить.

По гепатиту В мы знаем, что 10мМЕ/мл — достаточно. Значит 1000 мМе/мл — это много, а 1мМе/мл — мало. По коклюшу таких данных нет.

Цифра, от которой идет отсчет положительности теста не должна восприниматься как ориентир (но воспринимается, ложно). Лаборатории своими комментариями в распечатке результатов лишь усугубляют проблему.

Чаще всего этот вопрос возникает в контексте беременности. Девушкам отказывают в вакцинации без анализа на антитела. Они его сдают, получают положительный результат и отказ от прививки от недобросовестного доктора со своей «афторской» схемой.

Исследования показывают, что только вакцинация во время беременности, оьычно в третьем триместре дает значимое снижение заболеваемости и смертности у младенцев в первые месяцы. Если бы было достаточно привить женщину накануне беременности, никто бы не стал связываться с вакцинацией беременных, к которым такое трепетное отношение. Прививали бы на этапе планирования. Но, увы, это не работает, поэтому приходится прививать именно беременную. Тем более, что планирование может затянуться.

Поэтому все эти дополнительные бесполезные анализы — попытка хакнуть систему и быть самым умным. Наивно думать, что ведущие системы здравоохранения во всем мире пошли не самым простым путем просто так.

ПС: вакцинация от коклюша рекомендована в каждую беременность вне зависимости от давности последней дозы

#nv_коклюш
#nv_беременным

🧵Клинические исследования российского аналога вакцины Адасель

📣 В Москве в @CTD_OLLAMED возобновлен набор в клиническое исследование, целью которого является изучение иммуногенности и безопасности новой вакцины — аАКДС-М (против дифтерии, столбняка и с бесклеточным коклюшным компонентом, и сниженным содержанием антигенов).

Если бы мы использовали такие же аббревиатуры, как за границей, это была бы акдС (по аналогии с Tdap), а точнее Сдак 🤣 Маленькие буквы отражают количество антигенов. И, кстати, в Адасель количество столбняка в 2 раза меньше, чем в том же пентаксим, так что не очень понятно, почему в Tdap T большая.

☝️Наличие такой вакцины, производимой в РФ, открывает перспективу включения в нацкалендарь ревакцинаций в 6-7 и 14 лет, а в перспективе — ревакцинации взрослых и самое главное — беременных! Так что очень надеюсь, что разработка покажет себя с хорошей стороны.

Исследование одобрено в МЗ РФ и этическом комитете.
Разработчик — НПО «Микроген»

Вакцина уже прошла исследование 1 фазы. В настоящее время в российских исследовательских центрах продолжаются исследования вакцины, ОЛЛА-мед — один из этих центров. Я уже писала об этом исследовании, когда был первый этап набора добровольцев. Там есть адреса исследовательских центров в других городах. Может быть донабор идет и там.

👥 Кто может принять участие?
Мужчин и женщины от 18 до 60 лет
последняя прививка от коклюша и дифтерии — более 10 лет назад.

В рамках исследования участники будут обследованы и привиты одной из двух вакцин (исследуемым препаратом или вакциной Адасель в качестве препарата сравнения). Последующее наблюдение продлится 3 месяца.

🫰Все обследования и вакцинация бесплатны для участников.
🫰Также возможна компенсация транспортных расходов.

Подробности в посте исследовательского центра.
Все вопросы и запись в исследование в вотсапп
+79629603823 Владислав Русланович

Пост размещен на безвозмездной основе. Конфликт интересов отсутствует.

#nv_испытания
#nv_коклюш
#nv_кдс

Ребенку 1.5 года, лечится от туберкулёза. Только что переболел корью, так как ему отказали в прививке из-за основного заболевания. Мать пыталась сделать, но ни в какую.

Сейчас в их городе сильная вспышка коклюша. Мать пытается привить ребенка. Врачи в отказ. Все. Говорят, что лечение туберкулёза не даст вакцине сработать. Шта???? @starinakoh, как тебе такое?

В такие моменты опускаются руки, потому что такая простая логика почему-то недоступна многим к.м.н.

В отпуске я познакомилась с девочкой-кондитером и спросила ее:

— Как думаешь, если организм ослаблен, нужно прививки откладывать или делать?
— Конечно делать! Если он ослаблен, то как он перенесет болезнь? Надо его защитить!

Эта светлая голова не забита домыслами и предрассудками и зрит в корень. А некоторые носители белых халатов зрят куда-то в другое место.

Запись моего выступления про медотводы доступна по ссылке.

#nv_коклюш
#nv_медотвод

🔥АДАСЕЛЬ: НОВАЯ ИНСТРУКЦИЯ

Если в конце дня вам покажется, что сегодня ничего хорошего не произошло, вспомните этот пост.

В инструкцию к вакцине Адасель внесли очередные изменения. Наконец-то там в показаниях прописана вакцинация беременных. Не где-то в других местах инструкции, а именно в этом разделе. Ура, товарищи!

Почему это произошло? Все просто. По традиции в России инструкции и законодательство тесно связаны. В феврале в свет вышли Клинические рекомендации «Нормальная беременность», где наконец была прописана важность вакцинации беременных для защиты новорожденных. А раз туда внесли, то можно и в инструкции поменять. Хотя это конечно странная ситуация, но, увы, вынужденная, обусловленная особенностями нашего законодательства.

Напомню, что беременных прививать МОЖНО,
если нужно.

От коклюша НУЖНО, потому что эта дрянь убивает младенцев в первые 2-3 месяца жизни особенно эффективно. Чтобы их защитить в этот период, когда они ещё не могут сами быть привиты, придумали лайфхак: вакцинируем мать и она становится «донором» готовых антител, которые защищают ребенка в самый критичный период.

БЕСПЛАТНО В РФ НЕ ПРИВИВАЮТ! ДАЖЕ НЕ ПЫТАЙТЕСЬ.
Только наслушаетесь ереси с оч большой вероятностью.

Вакцинации беременных у АНО «Коллективный иммунитет» посвящена прекрасная памятка и плакат. Мы сейчас подаёмся на различные гранты, чтобы распечатать эти материалы и распространить по женским консультациям, чтобы наконец современная медицина в этом вопросе стала нормой. Но вы тоже можете их печатать и распространять в своем городе, помогая нам делать достоверную информацию о прививках доступной!

Кто из вас прививался в беременность? 🙋
Пишите в комментариях. Важно, чтобы люди видели, что это не научная фантастика, и реальные люди прививаются, осознавая важность этой профилактики ❤️

Когда я была беременна этой вакцины в РФ ещё не было 😓

UPD: где прививают беременных можно искать и делиться на странице сайта АНО!
А то еще не в каждой частной клинике привьют.

#nv_беременным
#nv_коклюш
#nv_адасель

28.06.2024 by @ninavaccina

Профилактика коклюша, которую мы заслужили.

Это на сколько нужно бояться прививок, чтобы считать прыжки с парашютом менее рискованным предприятием?

Как говорит моя бабушка, это было бы так смешно, если бы не было так печально.

#nv_коклюш