Нет. Концентрация лекарства при 95-100% приверженности терапии не даст вирусу вырасти стремительно быстро за счет однократного пропуска терапии.
Хотелось бы напомнить о правиле Н=Н (неопределяемый=непередающий). Если вирусная нагрузка снизилась до неопределяемого уровня и сохраняется на таком уровне более, чем 6 месяцев, то передать вирус человеку с отрицательным статусом невозможно. Постулат U=U, или Undetectable = Untransmittable (Н=Н, Неопределямый = Непредающийся) в исследовании PARTNER2 получил чрезвычайно сильную доказательную базу.
❓Что делать, если вы забывчивы и совершаете частые пропуски приема?
Используйте таблетницы для лекарств с ячейками по дням недели и датам. Выберите удобное для вас время приёма терапии. Также можно использовать напоминания с помощью гаджетов. Некоторые пациенты связывают приём препаратов с уже существующей привычкой. Если Ваши родные и близкие знают о Вашем заболевании, то попросите поддержки у близких людей, чтобы они могли напоминать Вам о предстоящем приеме лекарств.

#арвт #важно_знать

КАК ОЦЕНИВАЮТ ЭФФЕКТИВНОСТЬ АРВТ (терапии от ВИЧ)?

Для оценки эффективности и неэффективности лечения используются следующие критерии:
🕳вирусологические,
🕳иммунологические
🕳и клинические.

🦠ВИРУСОЛОГИЧЕСКАЯ эффективность — это уменьшение вирусной нагрузки до неопределяемой.
Чем быстрее и значительнее упадет вирусная нагрузка, тем дольше терапия будет эффективной.АРТ считается эффективной, если через 1 мес ВН снижается в 10 и более раз, через 3 мес терапии - ниже 400 копий/мл, а через 6 мес - менее 50 копий/мл.
❗ВАЖНО:
Если через 6 месяцев после начала терапии вирусная нагрузка сохраняется выше порога определения — это вирусологическая неэффективность.

Причинами вирусологической неэффективности лечения могут быть:
⚠низкая приверженность пациента лечению, то есть пропуск приема препаратов;
⚠несоблюдение других условий приема лекарств, например, таких как сочетание с пищей, межлекарственные взаимодействия;
⚠резистентность вируса к проводимой АРТ.

💊ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ эффективность — это увеличение количества CD4+ T- клеток.
В разных исследованиях критерием иммунологического ответа служит прирост количества CD4+ T-клеток на 50 в микролитре, на 100 в мкл или на 200 в мкл. Или превышение CD4+ T-клетками порога в 200 кл/мкл или 500 кл/мкл.
❗ВАЖНО:
Под иммунологической неэффективностью подразумевается отсутствие прироста CD4+ T-клеток.
У пациентов, начинающих лечение на фоне тяжёлого иммунодефицита (CD4 <200 мкл ), восстановление иммунного статуса может происходить в течение недель, месяцев, а иногда и лет

👁КЛИНИЧЕСКАЯ эффективность.
Клинический успех лечения оценивается как отсутствие СПИД- индикаторных заболеваний. Уменьшение выраженности общих симптомов.
Клинический успех лечения напрямую связан с вирусологическим и иммунологическим ответом на лечение.
❗ВАЖНО:
Обострение имеющихся у пациента вторичных заболеваний или появление новых в начальный период проведения АРТ может быть проявлением воспалительного синдрома восстановления иммунной системы (ВСВИС), что не является клинической неудачей.

#арвт

АРВ-терапия И НАБОР ВЕСА
⚡⚡⚡⚡⚡
Как показывают клинические наблюдения , практически все новые схемы антиретровирусной терапии могут вызывать увеличение веса. В большинстве случаев эта прибавка незначительная, но примерно у 10% пациентов есть риск развития ожирения.
❓Какие препараты способствуют набору веса
Повышенный риск набора лишнего веса и развития висцерального ожирения связан с такими антиретровирусными лекарствами:
● Ингибиторы интегразы. В основном побочный эффект приписывают долутегравиру, но другие представители фармакологической группы тоже могут влиять на липидный обмен.
● Ингибиторы протеазы. Проблему лишнего веса провоцируют атазанавир, ритонавир, саквинавир, индинавир.
● Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы. Самый известный препарат, связанный с ожирением, — тенофовир алафенамид.
Механизм повышения массы тела у людей, живущих с ВИЧ и принимающих антиретровирусную терапию, точно не изучен. Врачи предполагают, что в развитии этого феномена принимают участие разные факторы и клинические синдромы, а не только побочные эффекты препаратов.
✅В клинических исследованиях установлено, что вероятность набора веса зависит от уровня CD4-клеток перед началом лечения: чем больше лимфоцитов в крови пациента, тем меньше риск увеличения индекса массы тела.
Сопоставляя пользу препаратов и возможные негативные эффекты, врачи не видят необходимости в изменении АРВ-терапии при увеличении массы тела у пациента. Исключения могут составлять случаи тяжелого метаболического синдрома и другие сложные клинические ситуации.
Для контроля массы тела и поддержания хорошей фигуры пациентам рекомендуют те же неспецифические меры, что и людям без ВИЧ. На первый план выходит изменение образа жизни: контроль за калорийностью и составом рациона, ограничение простых углеводов и животных жиров, добавление ежедневных посильных физических нагрузок.
🌏Подведем итоги🌍
Антиретровирусная терапия — единственное, что позволяет ЛЖВ иметь такое же качество и продолжительность жизни, как и у людей с ВИЧ-отрицательным статусом. Поэтому риски набора веса не являются показанием к отмене лечения, а для профилактики метаболических нарушений пациентам рекомендуют сбалансированную диету, борьбу с гиподинамией, прием гиполипидемических препаратов (при необходимости).

#арвт

НЕВИРАПИН и его влияние на функцию печени

Невирапин — относится к классу ненуклеотидных ингибиторов обратной транскриптазы (ННИОТ), используется в составе комплексных схем АРВ-терапии, имеет клинически подтвержденную эффективность, и включен в список жизненно необходимых лекарств, созданный экспертами ВОЗ. Препарат выпускается в виде таблеток для приема внутрь, которые хорошо всасываются в ЖКТ — в организм попадает более 90% от принятой дозы. Максимальная концентрация достигается через 4 часа после однократного приема.
❗Однако при лечении Невирапином есть риск нарушения функции печени и развития лекарственного гепатита.
Метаболические превращения препарата происходят за счет системы цитохрома Р450 в печени. Поэтому на фоне лечения возможен рост биохимических показателей: аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ), гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ), общего билирубина. В редких случаях развивается печеночная недостаточность, фульминантный гепатит. Биохимические признаки нарушения функции печени наблюдаются у 4-20% пациентов, клинические проявления побочных реакций — у 1-5%2.
Риск развития патологии печени, вызванной Невирапином, зависит таких факторов:
● пол пациента — женщины страдают от побочных реакций чаще, чем мужчины;
● наличие полиморфизма гена ABCB1 (MDR1) rs10456424;
● ко-инфекция вирусным гепатитом B или C;
● сопутствующие заболевания печени неинфекционной природы;
● высокий уровень Т-лимфоцитов при начале лечения;
● особенности образа жизни: злоупотребление алкоголем, большое количество жирной пищи в диете, контакт с промышленными или растительными гепатотоксическими веществами.
✅Схемы лечения ВИЧ-инфекции с Невирапином не назначаются пациентам с тяжелыми патологиями печени, соответствующими классу B и C по системе Чайлд-Пью5. К этой категории относят цирроз печени, который сопровождается асцитом, гипоальбуминемией, повышением билирубина более 34 мкмоль/л, признаками печеночной энцефалопатии.
Невирапин не рекомендован для пациентов с хроническими вирусными гепатитами, которые получают противовирусное лечение, поскольку он несовместим со многими препаратами этой группы.
У людей, которые уже получают АРВ-терапию Невирапином, отмена препарата проводится:
● при повышении уровня трансаминаз (АЛТ и АСТ) более чем в 5 раз от верхней границы нормы;
● при развитии лекарственного гепатита, вызванного Невирапином;
● при появлении признаков цирроза на фоне сопутствующего хронического гепатита, неалкогольной жировой болезни печени и других патологий гепатобилиарной системы;
● при вирусологической или иммунологической неудаче лечения.
У пациентов с бессимптомным повышением активности печеночных ферментов возможно повторное назначение Невирапина после нормализации биохимических показателей крови. Решение принимается индивидуально после полного обследования и консультации гепатолога. Если лекарство вызвало гепатит с характерными клиническими симптомами (желтуха, тошнота, нарушение стула), то его повторное назначение нецелесообразно даже после ликвидации побочных эффектов и нормализации функции печени.
❓Как избежать побочных эффектов Невирапина
Основной способ профилактики нежелательных явлений на фоне антиретровирусной терапии — строгий контроль биохимических показателей (печеночных проб). Для каждого пациента инфекционист составляет индивидуальный график контрольных осмотров и сдачи анализов, чтобы следить за динамикой печеночных ферментов. Это наиболее важно в первые 18 недель после назначения Невирапина, поскольку в этот период чаще всего проявляются побочные реакции.
Чтобы снизить риск повреждения печени, нужно устранить другие факторы риска:
● отказаться от алкогольных напитков;
● соблюдать сбалансированную диету с ограничением жирных сортов мяса, жареной, копченой и острой пищи, фастфуда, сдобной выпечки и сладостей;
● избегать профессиональных вредностей и контактов с токсинами, которые могут негативно повлиять на печень;
● проводить комплексное лечение сопутствующей гепатобилиарной патологии.

#арвт #невирапин

Влияние Абакавира на цифры артериального давления и сердечно-сосудистые риски

Абакавир — нуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы (НИОТ), который входит в стандартные схемы первой линии антиретровирусной терапии.
Впервые о побочных эффектах абакавира начали говорить в 2008 году после результатов исследования когорты DAD2. Позже были представлены и другие исследования, подтверждающие существование сердечно-сосудистых рисков и повышенной вероятности развития артериальной гипертензии.
Более подробная информация по вопросу появилась на 18-й конференции Европейского клинического общества по СПИДу (EACS 2021). Здесь был представлен доклад с анализом масштабного исследования, которое проводилось 7 лет и включало анализ данных более чем 29 тысяч людей, живущих с ВИЧ. Уровень сердечно-сосудистых осложнений (инфарктов миокарда, инсультов) в группе пациентов, принимавших абакавир, был на 40% выше, по сравнению с ЛЖВ, использующими другие схемы АРВ-терапии.
❓Нужно ли отказываться от лечения абакавиром
✅Замена абакавира в схеме АРВ-терапии рассматривается:
● у пациентов с сердечно-сосудистым риском;
● при наличии подтвержденной кардиотоксичности, прогрессирования ИБС или артериальной гипертензии;
● при вирусологической или иммунологической неэффективности текущей схемы.
В таких ситуациях возможна смена абакавира на другой препарат из группы НИОТ — тенофовир, у которого отсутствуют проявления кардиотоксичности. Также рассматривается возможность применения альтернативных схем терапии без назначения НИОТ.
В остальных случаях целесообразно проводить консервативную терапию для коррекции артериального давления и других проявления имеющихся у пациента ССЗ. Абакавир не имеет лекарственных взаимодействий с гипотензивными препаратами и не влияет на их эффективность. Также нужно уделять большое внимание профилактике факторов риска (курения, гиподинамии, ожирения).

#арвт #абакавир

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ЭФАВИРЕНЗА (регаста) СО СТОРОНЫ ЦНС

🚀Побочные явления эфавиренза со стороны центральной нервной системы (ЦНС) - явление довольно частое, что ведет к снижению качества жизни. Частота неблагоприятных явлений со стороны ЦНС оценивается как высокая – до 58% для неврологических явлений, до 31% – частота психиатрических побочных эффектов. Из неврологических побочных эффектов чаще наблюдаются головокружение, сонливость, нарушение внимания и головная боль. Психиатрические побочные эффекты представлены чаще аномальными сновидениями, бессонницей и другими нарушениями сна, депрессивными и тревожными расстройствами.
🚀Большинство побочных явлений эфавиренза, если и наблюдаются, то в первые 4 недели приема, а затем снижаются или исчезают, однако, в определенной доле, случаев неблагоприятные симптомы могут сохраняться, видоизменяться и даже усиливаться, что приводит к необходимости смены терапии.
🚀Считается, что эфавиренз хорошо проникает в ЦНС, что согласуется с его физико-химическими свойствами. В плазме крови эфавиренз почти весь связан белками, а вот в цереброспинальной жидкости концентрация белков низкая – менее 1%. При этом цереброспинальная жидкость омывает ткани мозга, которые уже весьма богаты богаты белками, способными связать эфавиренз, что в сумме вполне позволяет накапливаться эфавирензу в тканях мозга до существенных значений. Оно и к лучшему, ведь у эфавиренза узкое терапевтическое окно: концентрации ниже 1 мкг/мл приводят к вирусологической недостаточности, вот только концентрации, близкие к 3 мкг/мл, уже приводят к неврологическим и психиатрическим побочным явлениям.
🚀В качестве потенциальных корректоров некоторых центральных эффектов эфавиренза можно рассматривать: антидепрессант тразадон в низких и средних дозах, а также миансерин и миртазапин; атипичные антипсихотики клозапин, оланзапин, кветиапин, рисперидон и азенапин; антигистамины перитол и гидроксизин.
✅Безусловно, эфавиренз не является уникальным АРВ-препаратом в плане вирусологических или иммунологических параметров, более того, это довольно старый НИОТ. Наиболее рационально будет в случае возникновения любых побочных явлений, связанных с эфавирензем, заменить его на иной антиретровирусный агент. И лишь в особых и стесненных обстоятельствах можно рассматривать некую коррекцию побочных явлений, не забывая, что это потребует хорошего понимания механизмов действия корректирующего агента, включая дозозависимые эффекты, учет межлекарственных взаимодействий, учет спектра побочных явлений корректора, а также понимание риска трансформаций побочных явлений эфавиренза.

#арвт #афавиренз_регаст

❗К людям, подверженным более высокому риску потери костной массы, относятся люди с существующим остеопорозом и с переломами в анамнезе, а также пожилые люди, особенно женщины в постменопаузе. Некоторые эксперты полагают, что потеря костной массы, связанная с TDF, может быть более серьезной проблемой для детей и подростков, у которых все еще развиваются кости.
✅Холестерин и увеличение веса
У людей, которые начинают TDF, часто наблюдается снижение общего холестерина, вредного холестерина ЛПНП и триглицеридов. Некоторые исследования также показали умеренную потерю веса. Эти изменения обычно незначительны, но их может быть достаточно, чтобы снизить у некоторых людей уровень, который считается высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, и может позволить некоторым прекратить прием гиполипидемических препаратов.
Напротив, начало приема TAF приводит к незначительному изменению уровня жира в крови или вообще не приводит к его отсутствию. У людей, которые переходят с TDF на TAF, часто наблюдается повышение уровня общего холестерина, ЛПНП и триглицеридов. Но полезный холестерин ЛПВП также может повышаться, оставляя соотношение общего холестерина к ЛПВП неизменным. Это может отражать возвращение липидов к уровням до обработки после прекращения защитного эффекта TDF, а не быть прямым эффектом TAF. Эти изменения в липидах крови обратимы, если люди снова переходят на TDF.
❗Растущее число исследований показывает, что начало современного антиретровирусного лечения связано с увеличением веса. Некоторые исследования показывают, что схемы, содержащие TAF, с большей вероятностью вызывают увеличение веса, чем те, которые содержат TDF или другие препараты этого класса, особенно в сочетании с новыми ингибиторами интегразы.
В настоящее время проводятся исследования, чтобы выяснить, почему это происходит и можно ли это предотвратить.

#арвт #тенофавир

ЛАМИВУДИН

Ламивудин является одним из самых назначаемых препаратов от ВИЧ в мире с момента получения патента на его использование в 1995 году.

✅СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ и ДОЗЫ:
300 мг в сутки однократно или по одной таблетке 150 мг два раза в день (с интервалом в 12 часов), как с пищей, так и натощак.
Таблетки не требуют целостности, их можно измельчать.

👩‍🦰ПРИМЕНЕНИЕ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ:
Ламивудин можно использовать для беременных женщин.

☝ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ:
Ламивудин активен и в отношении вируса гепатита В, но только в комплексной терапии, так как гепатит В быстро приобретает к нему устойчивость. Потому, при коинфекции ВИЧ и гепатита В, в схеме должен присутствовать еще один препарат, имеющий активность, например, тенофовир.

⚠КАК ПЕРЕНОСИТСЯ:
Ламивудин достаточно хорошо переносится.
Побочные эффекты Ламивудина наиболее вероятны в первые недели лечения и проходят со временем. Самыми частыми из них являются:
✅головная боль,
✅усталость,
✅тошнота.


⛔ОСТОРОЖНО:
ВИЧ достаточно быстро развивает резистентность к ламивудину. Поэтому очень важно не делать перерывов в лечении и соблюдать приверженность.

#арвт #ламивудин

Схема долутегравир/ламивудин эффективна у людей с высокой вирусной нагрузкой ВИЧ

Исследования подтверждают эффективность и безопасность комбинации антиретровирусных препаратов долутегравир/ламивудин в качестве стартовой терапии для пациентов, впервые начинающих лечение ВИЧ. Ранее эта двухкомпонентная схема использовалась преимущественно опытными пациентами со стабильно подавленной вирусной нагрузкой для оптимизации режима лечения. Новый отчёт, опубликованный в журнале Open Forum InfectiousDiseases, показывает, что схема долутегравир/ламивудин подходит и для тех, у кого на момент начала терапии очень высокая вирусная нагрузка.

Выводы основаны на анализе данных крупных клинических испытаний: GEMINI-1, GEMINI-2 и STAT. В них сравнивалась эффективность двухкомпонентной схемы с классической трёхкомпонентной у пациентов с разным уровнем исходной вирусной нагрузки. В частности, рассматривались группы с вирусной нагрузкой менее 100 000 копий/мл, от 100 000 до 500 000, а также выше миллиона.

Результаты показали, что к 144-й неделе более 80% пациентов в группах с низкой и средней вирусной нагрузкой достигли подавления вируса (менее 50 копий/мл).

При исходной вирусной нагрузке более миллиона копий эффективность оставалась высокой.

Количество CD4-клеток увеличилось у всех участников независимо от начальных показателей. Важный аспект — ни у одного пациента не развилась устойчивость к препаратам.

Несмотря на положительные результаты, исследователи отмечают ограниченность данных по пациентам с очень высокой вирусной нагрузкой. Тем не менее, полученная информация позволяет расширить варианты терапии первой линии и подтвердить роль комбинации долутегравир/ламивудин как эффективной схемы для новых пациентов.

#арвт #новости

☝ Как известно, крайне важно не допускать перерывы в приеме АРВТ, но как быть, если планируется переезд на постоянное место проживания в другой регион?

✈ В связи с этим, хотим дать несколько рекомендаций:
❗Заблаговременно сообщите своему врачу-инфекционисту о планах на переезд в другой регион. Уточните, каким образом можно встать на учет в СПИД-центре по новому месту проживания.
❗На момент переезда имейте запас АРВТ на 2-3 месяца, так как постановка на учет в СПИД-центре в новом регионе может потребовать определенного времени.
❗По прибытии на новое место проживания в первые же дни обратитесь в СПИД-центр, чтобы исключить перерывы в приеме АРВТ.
❗ Еще до переезда соберите информацию о важных контактах:
📌Адрес и часы работы СПИД-центра
📌 Наличие групп-поддержки в новом регионе и групп взаимопомощи.

#арвт

❗ Лечение ВИЧ- инфекции невозможно остановить или прекратить. Пациент ежедневно в одно и то же время в течение всей жизни принимает препараты, необходимые для поддержания вирусной нагрузки ВИЧ в не определяемом состоянии.
❗ Только при таких условиях лечение эффективно и ВИЧ инфекция не прогрессирует, однако в жизни каждого пациента может наступить момент, когда он забывает принять таблетки вовремя.
❗Обратите внимание, что если Вы забыли принять лекарства вовремя, то следует придерживаться следующих рекомендаций:
💊 Если прошло менее половины времени до приема следующей дозы- препарат нужно выпить незамедлительно.
💊 Если прошло уже больше половины времени- принимаете препарат в обычное время (следующее время приема), не увеличивая дозировку.

#арвт

БАД — не терапия. Почему не стоит верить в «чудо-средства» от ВИЧ

В очередной раз в новостях всплывает «волшебное» средство, якобы способное победить ВИЧ. На этот раз — инъекционный БАД «Кымдан-2» из КНДР. Его продают на маркетплейсах, обещая омоложение, регенерацию, «усиление иммунитета» и, конечно же, утверждая, что данный «чудо-препарат» может помочь при ВИЧ.

Важно понимать: ни один БАД, народное средство, инъекция с частицами золота и женьшенем, настойка на кедровых шишках, порошок из рогов якутского лося, отвары мухоморов, прикладывание подорожника к паспорту или чтение заговоров при свечах — не заменят антиретровирусную терапию (АРВТ).
На сегодняшний день только АРВТ, назначенная врачом и принимаемая пожизненно, позволяет людям, живущим с ВИЧ, сохранить здоровье, избежать СПИДа и жить полноценной жизнью.

Распространение таких мифов и «лекарств от всего» — часть старой и опасной истории под названием ВИЧ-диссидентство. Это движение отвергает доказательную медицину и уносило, а также продолжает уносить жизни людей, поверивших, что ВИЧ «не существует» или что его можно вылечить «травками».

Если вам или близкому поставлен диагноз — не паникуйте и не бегите за чудо-средствами. Обратитесь в Центр СПИД, начните лечение и следуйте современным медицинским рекомендациям.

АРВТ — это не «химия», как любят писать в комментариях под публикациями о подобных препаратах, а научно доказанная терапия, которая уже десятки лет спасает жизни миллионов людей по всему миру.

Берегите себя. И не позволяйте дезинформации навредить вам.

#бады #арвт

Влияние ВИЧ на мозг: новое исследование

Согласно результатам исследования, опубликованного в журнале AIDS, гликопротеин оболочки ВИЧ, известный как gp120, может повреждать нейроны и вызывать проблемы с мышлением и памятью у людей с ВИЧ. Это состояние называется нейрокогнитивным расстройством, и оно может возникать даже у тех, кто получает антиретровирусную терапию.

#вич #арвт

Долутегравир/ламивудин - эффективная схема для людей с подавленным ВИЧ

Результаты клинического испытания показали, что двойная схема долутегравир/ламивудин является безопасным и эффективным вариантом терапии для людей с ВИЧ. Учёные из Италии представили данные за 384 недели исследования. Подробности опубликованы в журнале AIDS.

Исследование охватило 631 пациента, из которых 446 были мужчинами, а медианный возраст составил 51,1 года. Участники были вирусологически подавлены и перешли на новый режим лечения. Анализ показал, что вероятность сохранения вирусологического подавления на 192 неделе составила 95,1%, а на 384 неделе — 91,5%. Это означает, что большинство пациентов успешно контролируют вирус на двойной схеме.

Однако исследование также выявило некоторые факторы риска. Например, потребители инъекционных наркотиков имели более высокий риск вирусологической неудачи. Кроме того, возраст и уровень ВИЧ-РНК также оказали влияние на результаты.

Что касается переносимости нового лечения, то вероятность продолжения терапии на 192 неделе составила 87,8%, а на 384 неделе — 85,1%. Эти данные подтверждают долгосрочную эффективность и хорошую переносимость схемы долутегравир/ламивудин для людей с ВИЧ.

Комментарии

Результаты исследования обнадеживают и подчеркивают важность доступности современных методов лечения для улучшения качества жизни людей с ВИЧ.

Предыдущее исследование показало, что схема долутегравир/ламивудин вызывает меньший набор веса, чем схема биктегравир/эмтрицитабин/тенофовира алафенамид. Эксперты считают, что выбор терапии с учётом возможного метаболического профиля становится важной частью индивидуализированного подхода к лечению.

Автор:
Татьяна Посеряева

#арвт

💊Фиксированные комбинации доз: почему это важно и сколько пациентов их получают

Фиксированные комбинации доз (ФКД) — это современные схемы антиретровирусной терапии, где несколько действующих веществ объединены в одну таблетку. Такой подход значительно повышает приверженность к лечению: многочисленные исследования показывают, что чем меньше таблеток необходимо принимать ежедневно, тем выше вероятность, что пациент будет соблюдать режим терапии.

📌 Удобство ФКД не только в снижении лекарственной нагрузки:
✅проще организовать прием;
✅легче планировать поездки и перемещения;
✅уменьшается риск пропусков и ошибок.

Однако доступ к ФКД в России пока ограничен. По данным экспертной группы «Здравресурс»:
— в 2023 году такие схемы получали 42 300 человек,
— в 2024 году — уже 76 097.

📉 Это составляет всего около 12% от общего числа закупленных  курсов. То есть, только каждый восьмой пациент получает наиболее удобную форму терапии.

📈 Динамика положительная, но до обеспечения широкой доступности ещё далеко.

❗️Важно помнить: ФКД это клинически обоснованный выбор, способствующий лучшим результатам лечения. Мы надеемся, что в будущем такие схемы станут доступны большинству пациентов, за исключением случаев, когда требуется индивидуальный подбор терапии по медицинским показаниям.

💬 А вы спрашивали у своего врача про ФКД? Если нет, возможно, самое время обсудить этот вариант на следующем приеме?

📢Если у вас возникают сложности с получением препаратов или средств диагностики сообщите нам на pereboi.ru

#арвт

Эффективность схемы каботегравир/рилпивирин в реальной жизни: новое исследование

Ещё одно исследование терапии ВИЧ длительного действия проходило в Сан-Франциско (США). Согласно полученным результатам, схема каботегравир/рилпивирин была эффективной у людей с определяемой вирусной нагрузкой, имеющих проблемы с приверженностью. Подробности опубликованы в JAMA.

Исследование

Специалисты из ведущей клиники по лечению ВИЧ в Сан-Франциско изучили данные 370 пациентов за 12 месяцев (средний возраст 45 лет, 80% мужчины). В исследование вошли люди с неопределяемой вирусной нагрузкой (241 участник), которые хотели перейти на инъекционный режим, и пациенты с определяемой вирусной нагрузкой, у которых были трудности с соблюдением режима лечения (129 человек).

На начальном этапе у 52% участников количество клеток CD4 было менее 200. У 35% пациентов вирусная нагрузка составляла 30 копий и выше, у остальных была подавлена; средний показатель вирусной нагрузки – 46 000 копий. 44% участников имели нестабильное жильё, 46% употребляли наркотики в настоящее время или в прошлом. В исследование не вошли пациенты, имеющие устойчивость к каботегравиру или рилпивирину.

Согласно условиям, участники должны были взять на себя обязательство ежемесячно посещать клинику. После 3 последовательных своевременных ежемесячных инъекций пациенты могли перейти на инъекции раз в 2 месяца, если их вирусная нагрузка была подавлена.

Результаты

В целом эксперты не обнаружили никакой разницы в показателях подавления вирусной нагрузки у участников, независимо от того, какой уровень у них был в начале исследования.

В среднем участникам потребовалось 32 дня после первой инъекции, чтобы добиться подавления вируса.

Через 48 недель 98% пациентов, у которых изначально определялась вирусная нагрузка, смогли подавить ВИЧ. В другой группе результат составил 99%. Показатели могли бы быть выше, но несколько человек выбыли из программы (по нераскрытым причинам), отмечают эксперты.

5 человек, достигших подавления вирусной нагрузки с помощью инъекционной схемы каботегравир/рилпивирин, впоследствии перешли на пероральную АРТ из-за проблем с удобством или побочных эффектов.

Комментарии

Как показывает исследование, инъекционная терапия длительного действия может быть высокоэффективной даже у людей с проблемами приверженности. Однако такое лечение подходит не всем. Инъекции могут вызывать временный дискомфорт и боль у некоторых пациентов. Кроме этого, инъекции делает медицинский сотрудник, что требует обязательного визита в клинику.

Ранее подобные исследования проводились в Японии, Уганде, Нидерландах и США (в Чикаго), которые показали аналогичные результаты.

Автор:
Татьяна Посеряева

#арвт

Как поддержка приверженности АРТ помогает в борьбе с ВИЧ

Антиретровирусная терапия (АРТ) стала важным инструментом в борьбе с ВИЧ, помогая миллионам людей жить полноценной жизнью. Однако, чтобы лечение было эффективным, необходимо, чтобы пациенты придерживались назначенного режима. Это требует не только медицинской помощи, но и поддержки на разных уровнях. Статья опубликована в журнале The Lancet.

За последние десять лет исследователи всё больше сосредоточились на том, как поддерживать приверженность АРТ. Важно понимать, что приверженность — это не просто следование указаниям врача, но и взаимодействие с медицинскими услугами и самим лечением. Исследования показывают, что вирусологическое подавление — то есть снижение уровня вируса в крови до неопределяемого уровня — является ключевым показателем успешности лечения.

Одним из эффективных подходов к поддержке приверженности является использование мобильных технологий. Эти платформы позволяют пациентам получать информацию и поддержку в любое время и в любом месте. Также важно учитывать психическое здоровье пациентов, так как многие из них сталкиваются с проблемами, связанными со стигматизацией и социальной уязвимостью.

Современные исследования показывают, что многокомпонентные вмешательства более эффективны, чем односторонние стратегии. Это означает, что для достижения лучших результатов необходимо сочетать различные методы: от психосоциальной поддержки до использования технологий.

Тем не менее, остаются вопросы о том, какие именно стратегии лучше всего работают для разных групп людей. Специалисты должны учитывать индивидуальные потребности пациентов и адаптировать подходы к их уникальным ситуациям. Например, некоторые пациенты могут нуждаться в дополнительной поддержке психического здоровья или помощи в преодолении социальных барьеров.

Важно также отметить, что новые методы лечения длительного действия становятся все более доступными. Однако большинство людей с ВИЧ по-прежнему полагаются на ежедневную пероральную терапию. Поэтому оптимизация приверженности остаётся критически важной задачей.

В заключение, успешная борьба с ВИЧ требует комплексного подхода к поддержке приверженности лечению. Это включает в себя использование технологий, внимание к психическому здоровью и индивидуализированные стратегии вмешательства. Только так можно достичь целей ЮНЭЙДС 95-95-95 и обеспечить лучшее качество жизни для людей с ВИЧ.

Автор:
Татьяна Посеряева

#арвт

💊 Приверженность лечению при ВИЧ: почему это так важно и как её поддерживать

Многие из нас принимают терапию годами, а иногда и десятилетиями. И каждый день мы сталкиваемся с важностью приверженности лечению. Но что на самом деле скрывается за этим понятием?

На первый взгляд, приверженность — это просто регулярный прием лекарств, но на самом деле, это гораздо больше. Это комплексный подход, который включает разные аспекты здоровья и образа жизни.

🔍 Что такое приверженность?

Приверженность — это систематическое выполнение всех рекомендаций врача, в том числе:
✅ Регулярный прием таблеток (например, строго в 19:00 ежедневно);
✅ Соблюдение режима питания, если препараты требуют приема с едой или натощак;
✅ Регулярные анализы (для контроля вирусной нагрузки, иммунного статуса);
✅ Контроль за образом жизни: уменьшение алкоголя, отказ от курения и поддержание физической активности.

📊 Как измеряется приверженность?

Чтобы лечение было максимально эффективным, нужно соблюдать режим приема лекарств на уровне 95% — это значит, что можно пропустить не более двух доз в месяц.

❗️ Почему это важно?

1️⃣ Повышение вирусной нагрузки и принцип Н=Н
Регулярное нарушение режима приема может вызвать рост вирусной нагрузки. Важно помнить, что если вирусная нагрузка превышает 200 копий/мл, принцип «Неопределяемый = Непередающий» (Н=Н) больше не работает. Это значит, что с вирусом в крови человек не может быть уверен в том, что он не передаст вирус своему партнеру/партнерше.

2️⃣ Резистентность к лекарствам
Когда прием препаратов нарушается, вирус может мутировать и становиться менее чувствительным к терапии. Это приводит к снижению эффективности препаратов. Например:
🔸 Мутация M184V/I может вызвать резистентность к ламивудину или эмтрицитабину,
🔸 K103N снижает эффективность эфавиренза,
🔸 Q148H/R снижает эффективность ингибиторов интегразы (долутегравир).

‼️ Нерегулярный прием может привести к множественной резистентности, когда вирус становится устойчивым сразу к нескольким препаратам, что делает поиск альтернативных схем лечения гораздо сложнее.

📌 Как повысить приверженность?

Если вам сложно соблюдать схему лечения, вот несколько простых рекомендаций:

⏰ Прием в точное время: Постарайтесь привязать прием таблеток к повседневным делам, например, после чистки зубов или ужина.
🍽 Соблюдение пищевого режима:
• Если препарат нужно принимать с едой, выбирайте жирные продукты, например, сыр или авокадо.
• Если лекарство требует приема на голодный желудок, дождитесь 2 часов после еды или 1 часа до.
📱 Использование напоминаний: Умные часы, телефон или недельные таблетницы
✅ Запас препаратов: Всегда имейте запас таблеток дома и на работе, положите дополнительно несколько таблеток в сумку или карман одежды на всякий случай, особенно если планируете поездки.
✅ Прием лишней дозы: Если по ошибке была принята дополнительная доза, не стоит паниковать. Препараты АРВТ, как правило, не несут токсичных рисков при случайном приеме, за исключением некоторых (например, эфавиренза). Главное — продолжайте лечение по схеме, но избегайте систематических ошибок.
✅ Пропуск дозы: Один пропуск не влияет на приверженность к терапии и не вызывает катастрофичных последствий для здоровья. Важно просто не допускать регулярных нарушений.

Если по каким-то причинам соблюдение схемы вызывает трудности, обязательно обсудите это с врачом. Возможно, вам предложат вариант лечения с однократным приемом или подберут более удобную схему.


#арвт #приверженность

📌 Рубрика «Обратная связь»: кто решает, что пациент «готов» к лечению?

Ранее мы писали, что обратились в Минздрав России с просьбой пересмотреть формулировку в клинических рекомендациях по ВИЧ-инфекции — ту, что допускает отсрочку начала антиретровирусной терапии (АРВТ) у наивных пациентов (то есть тех, кто ещё не получал АРВТ).


📩 Минздрав направил официальный ответ, в котором подчёркивается:

✔️ Назначение АРВТ возможно сразу после установления диагноза — при согласии пациента и отсутствии противопоказаний;
✔️ В ряде клинических случаев (низкий CD4, беременность и др.) — лечение должно начинаться не позднее недели;
✔️ До старта терапии врачи могут провести «диспансерное обследование», чтобы убедиться в безопасности и эффективности лечения.
✔️ Пересматривать формулировку министерство не считает необходимым, ссылаясь на уже существующую гибкость и учёт различных сценариев.

🤔 В чём остаются вопросы?

Ключевая формулировка в рекомендациях звучит так:

«Период между установлением диагноза ВИЧ-инфекции и началом АРТ должен быть максимально сокращён. При готовности пациента к старту АРТ и наличии его согласия лечение может быть начато немедленно, сразу после установки диагноза, если нет клинических противопоказаний.»
🔎 При этом «готовность пациента» — термин, который не имеет чёткого определения в самих рекомендациях. На практике это может приводить к неоднозначному толкованию, и, в отдельных случаях, к затягиванию с назначением терапии без объективных причин.

Только за прошлый год к нам обратились больше десяти наивных пациентов и людей, вернувшихся к терапии, которым врачи затягивали с названием АРВТ- в том числе под предлогом:
📌 из-за ожидания дополнительных анализов,
📌 сомнений врача в «приверженности» пациента,
📌 или формулировки «ещё рано начинать».

Мы понимаем, что часть подобных решений могла быть связана с глобальным дефицитом АРВ-препаратов в прошлом году. Но текущая формулировка в клинических рекомендациях даёт таким задержкам формальное обоснование, даже если нет медицинских противопоказаний.

❗️Почему это важно?
Современные международные рекомендации подчёркивают:
🕒 чем раньше начинается АРВТ после постановки диагноза — тем лучше прогноз.
Раннее начало терапии:

✅снижает риск осложнений и смертности,

✅уменьшает вероятность передачи вируса другим людям,

✅улучшает долгосрочный иммунный ответ.

📢Что мы предлагаем?

Мы не оспариваем необходимость предварительных обследований и индивидуального подхода. Но считаем, что клинические рекомендации должны быть максимально ясными и конкретными.
Понятие «готовность пациента» стоит уточнить или дополнить, чтобы избежать субъективных трактовок и не допускать необоснованных задержек.

💬Мы направим обращение в Минздрав России с просьбой разъяснить, что подразумевается под «готовностью пациента» и как правильно трактовать этот термин в клинической практике.


#арвт