В 2015 году в журнале European Journal Cancer Care было опубликовано исследование Efficacy of communication skills training on colorectal cancer screening by GPs: a cluster randomized controlled trial
Исследование преследовало цель ответить на вопрос: влияет ли обучение навыкам общения врачей общей практики на частоту вовлечения населения в программу скрининга колоректального рака. Для ответа на этот вопрос, группа исследователей из Парижского университета решило провести кластерное рандомизированное контролируемое исследование. Исследование проводилось в одном из департаментов Франции в период с июня 2011 по июнь 2012 года.
Во введении авторы пишут о том, что приемлемым уровнем вовлечения населения из группы риска (возраст 50-74 г) считается уровень в 45 %, а идеальным в 65%. В тоже время, средний показатель по Франции на 2013 год составлял 32% (национальная программа по скринингу КРР работает с 2008 года). Из ранее проведенных качественных исследований (исследовались аудиозаписи консультаций врачей общей практики) было показано, что большинство из них не были пациент-ориентированными.
На основании этого авторы при помощи кластерного рандомизированного исследования хотели проверить гипотезу о том, что обучение врачей общей практики навыкам общения с пациентами увеличит долю участия населения в программе скрининга КРР (увеличит количество выполненных анализов кала на скрытую кровь).
Первичная конечная точка - доля участия населения в программе скрининга КРР.
В качестве изучаемого вмешательства предлагалось обучения навыкам общения врачей экспериментальной группы навыкам общения продолжительностью 4 часа.
Особенностью кластерного рандомизированного исследования является рандомизация кластерами (группой) участников. Это необходимо для предотвращения явления "контаминации" контрольной группы. Контаминация может привести к значительному снижению оказываемого эффекта исследуемого вмешательства и увеличению ошибки второго рода (ошибка второго рода: "мы не видим связи там, где она есть"). Контаминация очень частое явление в образовательных исследованиях. Поэтому в данном исследовании врачи общей практики рандомизировались кластерами (кластер - офис врачей общей практике). Если бы в каждом офисе были врачи из группы обучения и группы контроля, то скорее всего врачи из группы контроля узнали о характере обучения.
По результатам анализа данных по первичной конечной точке доля участия населения в программе скрининга КРР составила 36.7% среди врачей, прошедших обучение и 24,5% в контрольной группе (p=0.03). В тоже время двумя годами ранее, до старта исследования показатели были 24,3% и 24,7% соответственно (p=0.8).
Таким образом, обучение навыкам общения может повлиять на долю участия населения в программе скрининга КРР.
Однако если критически походить к оценке результатов, то:
1. Если посмотреть диаграмму проведения исследования от включения в исследование до анализа результатов, то мы увидим достаточно неравномерное количество участников в группах;
2. Кроме того, в исследовании не применялся intention to treat analysis и учитывая также 1 пункт, думаю что selection bias не удалось избежать.
3.Курс по общению с пациентами включал всего 4 часа обучения. По данным исследований, качество обучения коррелирует с количеством учебных часов (общение это прежде всего практика.
4. Курсы по общению с пациентами проводились группами по 6-7 человек. учитывая продолжительность курса в 4 часа (п.2) время на практику было недостаточным
5. Если посмотреть на характеристику принявших участие в исследовании врачей общей практике, то средний возраст врачей в группе обучения 51 год, среднее время практики - 19,6 лет. Думаю, что врачи в таком среднем возрасте склонны работать по отработанной годами методике общения.
Исследование преследовало цель ответить на вопрос: влияет ли обучение навыкам общения врачей общей практики на частоту вовлечения населения в программу скрининга колоректального рака. Для ответа на этот вопрос, группа исследователей из Парижского университета решило провести кластерное рандомизированное контролируемое исследование. Исследование проводилось в одном из департаментов Франции в период с июня 2011 по июнь 2012 года.
Во введении авторы пишут о том, что приемлемым уровнем вовлечения населения из группы риска (возраст 50-74 г) считается уровень в 45 %, а идеальным в 65%. В тоже время, средний показатель по Франции на 2013 год составлял 32% (национальная программа по скринингу КРР работает с 2008 года). Из ранее проведенных качественных исследований (исследовались аудиозаписи консультаций врачей общей практики) было показано, что большинство из них не были пациент-ориентированными.
На основании этого авторы при помощи кластерного рандомизированного исследования хотели проверить гипотезу о том, что обучение врачей общей практики навыкам общения с пациентами увеличит долю участия населения в программе скрининга КРР (увеличит количество выполненных анализов кала на скрытую кровь).
Первичная конечная точка - доля участия населения в программе скрининга КРР.
В качестве изучаемого вмешательства предлагалось обучения навыкам общения врачей экспериментальной группы навыкам общения продолжительностью 4 часа.
Особенностью кластерного рандомизированного исследования является рандомизация кластерами (группой) участников. Это необходимо для предотвращения явления "контаминации" контрольной группы. Контаминация может привести к значительному снижению оказываемого эффекта исследуемого вмешательства и увеличению ошибки второго рода (ошибка второго рода: "мы не видим связи там, где она есть"). Контаминация очень частое явление в образовательных исследованиях. Поэтому в данном исследовании врачи общей практики рандомизировались кластерами (кластер - офис врачей общей практике). Если бы в каждом офисе были врачи из группы обучения и группы контроля, то скорее всего врачи из группы контроля узнали о характере обучения.
По результатам анализа данных по первичной конечной точке доля участия населения в программе скрининга КРР составила 36.7% среди врачей, прошедших обучение и 24,5% в контрольной группе (p=0.03). В тоже время двумя годами ранее, до старта исследования показатели были 24,3% и 24,7% соответственно (p=0.8).
Таким образом, обучение навыкам общения может повлиять на долю участия населения в программе скрининга КРР.
Однако если критически походить к оценке результатов, то:
1. Если посмотреть диаграмму проведения исследования от включения в исследование до анализа результатов, то мы увидим достаточно неравномерное количество участников в группах;
2. Кроме того, в исследовании не применялся intention to treat analysis и учитывая также 1 пункт, думаю что selection bias не удалось избежать.
3.Курс по общению с пациентами включал всего 4 часа обучения. По данным исследований, качество обучения коррелирует с количеством учебных часов (общение это прежде всего практика.
4. Курсы по общению с пациентами проводились группами по 6-7 человек. учитывая продолжительность курса в 4 часа (п.2) время на практику было недостаточным
5. Если посмотреть на характеристику принявших участие в исследовании врачей общей практике, то средний возраст врачей в группе обучения 51 год, среднее время практики - 19,6 лет. Думаю, что врачи в таком среднем возрасте склонны работать по отработанной годами методике общения.
Wiley Online Library
Efficacy of communication skills training on colorectal cancer screening by GPs: a cluster randomised controlled trial
Colorectal cancer (CRC) mass screening has been implemented in France since 2008. Participation rates remain too low. The objective of this study was to test if the implementation of a training cours...
Средний медицинский персонал играет немаловажную роль в оказании базовых медицинских услуг населению и укреплении системы здравоохранения. Благодаря медсестрам и медбратьям распространяются практики пациент-центрированного ухода, что повышает результативность и экономическую эффективность медицинской помощи. В частности, средний медперсонал оказывает первую помощь людям, пострадавшим в результате гуманитарных катастроф и стихийных бедствий, выступая в качестве защитников прав и интересов граждан и в то же время исполняя роль коммуникаторов и координаторов действий внутри медицинских бригад.
Коммуникация — ключевой компонент здоровых взаимоотношений и сотрудничества, которые, в свою очередь, являются существенными аспектами профессиональной деятельности. Качество коммуникации при взаимодействии среднего медперсонала с пациентом оказывает значительное влияние на результативность лечения. Повышение качества коммуникации в сестринском деле способствует сокращению количества медицинских ошибок и, как следствие, выздоровлению пациента.
В приведенном ниже документе изучается, как навыки эффективной межличностной коммуникации могут улучшить качество профессионального медицинского ухода и взаимодействия между средним медперсоналом и различными участниками процесса лечения, а также разъясняются принципы, процесс, цели, виды и модели коммуникации, препятствия для эффективной коммуникации, стратегии по повышению эффективности коммуникации и рекомендации по эффективному терапевтическому общению.
Коммуникация — ключевой компонент здоровых взаимоотношений и сотрудничества, которые, в свою очередь, являются существенными аспектами профессиональной деятельности. Качество коммуникации при взаимодействии среднего медперсонала с пациентом оказывает значительное влияние на результативность лечения. Повышение качества коммуникации в сестринском деле способствует сокращению количества медицинских ошибок и, как следствие, выздоровлению пациента.
В приведенном ниже документе изучается, как навыки эффективной межличностной коммуникации могут улучшить качество профессионального медицинского ухода и взаимодействия между средним медперсоналом и различными участниками процесса лечения, а также разъясняются принципы, процесс, цели, виды и модели коммуникации, препятствия для эффективной коммуникации, стратегии по повышению эффективности коммуникации и рекомендации по эффективному терапевтическому общению.
По приглашению Александра Минича 15-16 февраля провел двухдневный интенсивный курс по навыкам эффективного общения с пациентами для врачей в РНПЦ Онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова (Минск, Республика Беларусь). Ранее в октябре 2018 года я посетил этот центр с лекцией по этой же теме и курс – это логичное продолжение нашего сотрудничества.
В течении двух дней мы изучали теоретические основы и технические навыки общения в соответствии с Калгари-Кембриджской модели медицинской консультации и что самое главное – тренировали эти навыки с симулированным пациентом. Мы учились первоначальному контакту с пациентом, навыкам сбора и разъяснения информации, структурированию и планированию консультации, а также трудной коммуникации – плохие новости, медицинские ошибки и конфликты с пациентом.
Обучение строилось в соответствии с потребностями участников курса и по общепринятой модели – ALOBE. Каждый участник два раза участвовал в консультации с симулированным пациентом и получил обратную связь от группы, пациента и тренера (меня).
Самое приятное, что участники курса были мотивированы на обучение и новые знания и не боялись участвовать в консультациях (а это страшно, я знаю по себе).
Через несколько дней после проведенного курса, Андрей Плетнев опубликовал впечатления о проведенном курсе и написал, что полученные навыки помогли ему разрешить конфликтные ситуации с пациентами во время дежурства
В течении двух дней мы изучали теоретические основы и технические навыки общения в соответствии с Калгари-Кембриджской модели медицинской консультации и что самое главное – тренировали эти навыки с симулированным пациентом. Мы учились первоначальному контакту с пациентом, навыкам сбора и разъяснения информации, структурированию и планированию консультации, а также трудной коммуникации – плохие новости, медицинские ошибки и конфликты с пациентом.
Обучение строилось в соответствии с потребностями участников курса и по общепринятой модели – ALOBE. Каждый участник два раза участвовал в консультации с симулированным пациентом и получил обратную связь от группы, пациента и тренера (меня).
Самое приятное, что участники курса были мотивированы на обучение и новые знания и не боялись участвовать в консультациях (а это страшно, я знаю по себе).
Через несколько дней после проведенного курса, Андрей Плетнев опубликовал впечатления о проведенном курсе и написал, что полученные навыки помогли ему разрешить конфликтные ситуации с пациентами во время дежурства
В 2018 году в журнале "Эндоскопическая хирургия" совместно с Вадимом Гущиным (хирург-онколог, клиника Mercy,Балтимор, США) опубликовали статью под названием "Как сообщать плохие новости максимально эффективно? Протокол SPIKES для сообщения «плохих новостей»
Аннотация звучит следующим образом:
"В этой статье читатель найдет пошаговые рекомендации по сообщению «плохих новостей». Тема профессионального общения представляется относительно новой для российской хирургической аудитории, и перечисленная последовательность
шагов в общении с пациентом в первой части статьи может показаться не применимой в повседневной практике, декларативной и назидательной. Поэтому для иллюстрации этих рекомендаций авторы предлагают во второй части игровой пример из «личного опыта тяжелого разговора» после эксплораторной лапаротомии по поводу распространенного неоперабельного опухолевого процесса с признаками карциноматоза брюшины. Стиль этой публикации необычен для статьи в научном журнале. С учетом того, что тяжелые разговоры эмоционально обременительны для хирургов, мы решили сохранить
стиль дневника, который лучше передаст происходившее в реальной жизни: семантика научного журнала при изложении
могла бы выхолостить знакомые каждому хирургу переживания, не передав сути. Вторая часть подвергнута психологическому разбору и снабжена комментариями автора."
Если кратко - это разбор практического применения протокола SPIKES при сообщении плохих новостей.
Аннотация звучит следующим образом:
"В этой статье читатель найдет пошаговые рекомендации по сообщению «плохих новостей». Тема профессионального общения представляется относительно новой для российской хирургической аудитории, и перечисленная последовательность
шагов в общении с пациентом в первой части статьи может показаться не применимой в повседневной практике, декларативной и назидательной. Поэтому для иллюстрации этих рекомендаций авторы предлагают во второй части игровой пример из «личного опыта тяжелого разговора» после эксплораторной лапаротомии по поводу распространенного неоперабельного опухолевого процесса с признаками карциноматоза брюшины. Стиль этой публикации необычен для статьи в научном журнале. С учетом того, что тяжелые разговоры эмоционально обременительны для хирургов, мы решили сохранить
стиль дневника, который лучше передаст происходившее в реальной жизни: семантика научного журнала при изложении
могла бы выхолостить знакомые каждому хирургу переживания, не передав сути. Вторая часть подвергнута психологическому разбору и снабжена комментариями автора."
Если кратко - это разбор практического применения протокола SPIKES при сообщении плохих новостей.
Принял участие записи нового выпуска подкаста "Без шапки". С ведущими подкаста обсудили технические моменты взаимопонимания между пациентом и врачом,какие есть проблемы в России и мире и как врачи и пациенты могут помочь друг другу.
Если вы хотите получить информацию по медицине в доступном варианте - рекомендую по писаться на канал КЖ - https://tttttt.me/QL_qualityoflife
Если вы хотите получить информацию по медицине в доступном варианте - рекомендую по писаться на канал КЖ - https://tttttt.me/QL_qualityoflife
Нам нужно больше эмпатии!
Но где ее взять?🤔 Особенно на приеме у врача. И вообще, как врачу и пациенту лучше слышать и понимать друг друга?
Гость свеженького выпуска нашего подкаста «Без шапки» Максим Котов (врач-онколог и тренер по коммуникации в области здравоохранения) знает точный ответ на вопросы выше. Оказывается, все просто. Для этого всего лишь нужно… например, не перебивать пациента или врача. А еще послушать свежий эпизод, рассказать о нем трем друзьям и обязательно отметить, как вам этот выпуск!
Ссылки:
Apple Podcasts
Google Podcasts
Яндекс.Подкасты
Castbox
Мы в vk.com
Напоминаем также, что у нас есть страничка в Instagram
Но где ее взять?🤔 Особенно на приеме у врача. И вообще, как врачу и пациенту лучше слышать и понимать друг друга?
Гость свеженького выпуска нашего подкаста «Без шапки» Максим Котов (врач-онколог и тренер по коммуникации в области здравоохранения) знает точный ответ на вопросы выше. Оказывается, все просто. Для этого всего лишь нужно… например, не перебивать пациента или врача. А еще послушать свежий эпизод, рассказать о нем трем друзьям и обязательно отметить, как вам этот выпуск!
Ссылки:
Apple Podcasts
Google Podcasts
Яндекс.Подкасты
Castbox
Мы в vk.com
Напоминаем также, что у нас есть страничка в Instagram
Сегодня в 19:00 вместе с хирургом-онкологом Ростиславом Павловым мы проведём прямой эфир в Instagram на тему эффективного общения с пациентами. Подробно разберём сложные клинические случаи и расскажем, какие навыки помогли нам выстроить конструктивный диалог. А еще презентуем первый онлайн видеокурс по общению с пациентом на русском языке.
Мы работали над ним в течении года, собирали доказательную базу и разбирали клинические примеры консультаций, чтобы каждый слушатель смог эффективнее общаться с пациентом, а также имел конкретные инструкции и алгоритмы по коммуникации в трудных случаях. Мы надеемся на вашу поддержку и ждём в 19:00 по ссылке.
https://instagram.com/doctor.ros?igshid=1jko7i8riv3kn
Мы работали над ним в течении года, собирали доказательную базу и разбирали клинические примеры консультаций, чтобы каждый слушатель смог эффективнее общаться с пациентом, а также имел конкретные инструкции и алгоритмы по коммуникации в трудных случаях. Мы надеемся на вашу поддержку и ждём в 19:00 по ссылке.
https://instagram.com/doctor.ros?igshid=1jko7i8riv3kn
Спасибо всем, кто смотрел наш прямой эфир в Instagram. В течение 48 часов его можно приобрести со скидкой 40% - всего за 1700 рублей. Для участников прямого эфира и всех кто перейдёт по этой ссылке ожидает бонус - участие в закрытом прямом эфире, где мы обсудим частные вопросы коммуникации врач- пациент.
Коммуникация с пациентов в условиях отделения неотложной медицинской помощи
В 1996 году в журнале Academic Emergency Medicine авторами во главе с Robert Knopp была опубликована статья под названием «Physician‐Patient Communication in the Emergency Department, Part 1». Это первая статья трилогии, которая рассказывает об особенностях коммуникации пациента и доктора отделения неотложной помощи. При этом, авторы выделили потенциальные препятствия эффективной коммуникации при оказании медицинской помощи в условиях отделения неотложной медицины:
• Отсутствие ранее существовавших отношений с пациентом: вопросы доверия;
• Факторы окружающей среды: время (дефицит времени/временной коллапс), шум, отсутствие уединения, прерывание;
• Факторы стресса пациента: боль, страх, тревога;
• Факторы стресса врача скорой помощи: высокоэффективные решения, избыток раздражителей, нарушение биоритма;
• Гендерные, культурные и языковые проблемы;
• Непропорционально большое число больных с нездоровым образом жизни: наркомания, насилие, злоупотребление алкоголем и т. д.;
• Непропорционально большое число пациентов с ограниченными правами: больные психиатрии, умственно отсталые пациенты, заключенные, рабочие без документов;
• Различные ожидания пациентов;
• Вопросы конфиденциальности и обязательной отчетности/информирования;
• Непропорционально большое число пациентов со сложными социальными проблемами, которые являются первичными или способствующими возникновению настоящей проблемы.
Я перевел эту статью полностью на русский язык. Можно ознакомиться ниже.
В 1996 году в журнале Academic Emergency Medicine авторами во главе с Robert Knopp была опубликована статья под названием «Physician‐Patient Communication in the Emergency Department, Part 1». Это первая статья трилогии, которая рассказывает об особенностях коммуникации пациента и доктора отделения неотложной помощи. При этом, авторы выделили потенциальные препятствия эффективной коммуникации при оказании медицинской помощи в условиях отделения неотложной медицины:
• Отсутствие ранее существовавших отношений с пациентом: вопросы доверия;
• Факторы окружающей среды: время (дефицит времени/временной коллапс), шум, отсутствие уединения, прерывание;
• Факторы стресса пациента: боль, страх, тревога;
• Факторы стресса врача скорой помощи: высокоэффективные решения, избыток раздражителей, нарушение биоритма;
• Гендерные, культурные и языковые проблемы;
• Непропорционально большое число больных с нездоровым образом жизни: наркомания, насилие, злоупотребление алкоголем и т. д.;
• Непропорционально большое число пациентов с ограниченными правами: больные психиатрии, умственно отсталые пациенты, заключенные, рабочие без документов;
• Различные ожидания пациентов;
• Вопросы конфиденциальности и обязательной отчетности/информирования;
• Непропорционально большое число пациентов со сложными социальными проблемами, которые являются первичными или способствующими возникновению настоящей проблемы.
Я перевел эту статью полностью на русский язык. Можно ознакомиться ниже.
Коммуникация с пациентов в условиях отделения неотложной медицинской помощи
В 1996 году в журнале Academic Emergency Medicine авторами во главе с Robert Knopp была опубликована статья под названием «Physician‐Patient Communication in the Emergency Department, Part 2: Communication Strategies for Specific Situations». Это вторая статья трилогии, которая рассказывает об особенностях коммуникации пациента и доктора отделения неотложной помощи. В данной статье предлагаются стратегии коммуникации в следующих ситуациях:
• Языкового барьера
• Культурные различия
• Предубеждения
• Нарушения слуха пациента
• Пациенты с деменцией
• Агрессивные пациенты
• Психоз или интокcикация
• Жертвы насилия
• Разговор с родственника о внезапной смерти, донорстве органов и проведении вскрытия
В 1996 году в журнале Academic Emergency Medicine авторами во главе с Robert Knopp была опубликована статья под названием «Physician‐Patient Communication in the Emergency Department, Part 2: Communication Strategies for Specific Situations». Это вторая статья трилогии, которая рассказывает об особенностях коммуникации пациента и доктора отделения неотложной помощи. В данной статье предлагаются стратегии коммуникации в следующих ситуациях:
• Языкового барьера
• Культурные различия
• Предубеждения
• Нарушения слуха пациента
• Пациенты с деменцией
• Агрессивные пациенты
• Психоз или интокcикация
• Жертвы насилия
• Разговор с родственника о внезапной смерти, донорстве органов и проведении вскрытия