Небулайзерная терапия (часть II) - что НЕЛЬЗЯ использовать:

🔴 Минеральная вода (Боржоми, Ессентуки)
🔺не стерильный раствор (небулайзерная терапия - это «укол в легкие») использовать категорически нельзя
🔈даже если представить, что вода к нам приехала из горной скважины - она не стерильна. Также эту воду могут разливать из местного водопровода (пропустив через фильтр Барьер), в этом случае она также не стерильна.
Она безопасна для употребления внутрь, но никак не для ингаляций.
🔈Это гипертонический раствор – раствор с повышенным содержанием соли. Как только он попадает в легкие, то по закону осмоса и диффузии жидкость из клеток (эпителиальных клеток, альцеоцитов) устремляется в сторону большей концентрации соли, т.е. из клетки. Мокрота появляется, но какой ценой: клетки, отвечающие за газообмен (чем больше их площадь - тем больше и лучше газообмен) сморщиваются, т.к. жидкость покидает клетку, и, следовательно, снижается газообмен.

🔴 Антисептики (мирамистин)

В дыхательном тракте живут хорошие бактерии, наши друзья, которые и помогают нам жить и не болеть. Если использовать антисептик - все умрут. А на это место обязательно кто-то должен прийти (начиная от грибов, заканчивая плохими бактериями)

🔴 Препараты для парентерального введения (дексаметазон, преднизолон, супрастин, димедрол)

🔺у данных препаратов другие мишени, на которые они действуют, будучи в крови. А значит в дыхательном тракте или не будет мишени, или будут другие, эффект воздействия на которые пока еще никто не изучал. Не нужно проводить эксперименты на своём ребёнке!

🔈off-label могут назначать эуфиллин, адреналин в ингаляциях при вирусном крупе.
Это уже 3 линия терапии (терапия отчаянья), которую иногда могут использовать врачи 🚑)

🔈Напомню:
1 линия - пульмикорт 1000 мкг разовая доза, 2000 мкг суточная доза
2 линия - дексаметазон/преднизолон парентерально

🔴 «Чудо-настойки»: настойки, отвары, экстракты, святая вода, эфирные масла (масло эвкалипта в том числе)
«оставьте эвкалипт коалам»!

Положительного эффекта точно не будет, а вот побочные реакции могут быть как местные (ожог), так и генерализованные (анафилактический шок). Масляные растворы в небулайзере в пар не превращаются (указано в инструкции). Помимо этого, эти растворы вряд ли получатся стерильными.

🔴 Аминокапроновая кислота
Это гемостатический препарат, который останавливает кровотечение. Но непонятно за что этому препарату неоправданно присвоили противовирусный эффект. На данный момент нет ни одного достоверного доказательства этой теории. А значит любое применение этого препарата - эксперимент над ребёнком.

🔵 муколитики (амброксол) - (можно но зачем?)

Неоправдано использование муколитиков посредством небулайзера! т.к.
🔹при небулайзерной терапии всегда есть потеря препарата в окружающую среду, после ингаляции в легкие попадет всего 60-70% препарата (в лучшем случае)
🔹Амброксол не дейсвует местно. Он должен попасть в кровь. Зачем он в лёгких?
🔹у детей до 3 лет может привести к эффекту «заболачивания лёгких», когда в дыхательных путях много мокроты, а откашлять ребёнок ее еще не умеет/не может

Единственная ситуация, когда возможно оправдать применение амброксола в ингаляциях, это: «ребёнку без обструкции НЕОБХОДИМ муколитик и у него аллергия на сиропы, а до таблетированных препаратов еще не дорос». НО в таком случае лучше пить внутрь раствор для ингаляций.

Чем ещё любят дышать? Пишите в комментарии.

Перед использованием препаратов необходимо проконсультироваться со специалистом

С ❤️ к своей профессии doctor_karpenko

Добрый день, дорогие друзья!
Завтра в 18.00 я проведу свой первый прямой эфир (стрим) в телеграм и постараюсь его сохранить🙂
В прямом эфире буду отвечать на вопросы, которые вы напишете в комментариях к этому сообщению.
Хорошего дня и до встречи завтра в 18.00 по Мск.

Аллергический ринит (АР) 😪– это заболевание, которое характеризуется воспалением слизистой оболочки полости носа, которое возникает под действием аллергенов и проявляется ежедневными в течение часа и более хотя бы двумя из следующих симптомов:
🔹заложенность носа
🔹выделения из носа,
🔹чихание,
🔹зуд в полости носа.

Также про наличие АР могут свидетельствовать симптомы:
🔺темные круги под глазами («аллергические синяки»),
🔺симптом «аллергического салюта» (утирание носа движением руки вверх и снаружи)

🔈Если подозреваете у своего ребенка АР, после прочтения этой информации обратите внимание на этот симптом, может раньше вы просто не замечали🤷‍♂️

Если АР возникает под действием аллергена, очень важно обратить внимание на причинно-следственные связи появления симптомов:
▪️погладил кошку – начал чихать
▪️зашел в пыльное помещение – появился обильный насморк
▪️под окном распустилась береза – появился обильный насморк

Для установления причинно-следственных связей необходимо помнить о 4 группах ингаляционных аллергенов

🔈аллергический ринит вызывают ингаляционные аллергены, с приемом пищи появление АР почти никак не связано (а когда связано напишу в следующем посту)

1)бытовые: домашняя пыль, клещи домашней пыли
2) плесневые: важно знать,
🔘не было ли ранее в квартире затопления ?(плесень может быть под обоями)
🔘нет ли домашних цветов в горшках (налет на земле – это плесень),
🔘нет ли плесени в ванной комнате?

3) шерсть и эпидермис домашних животных (даже если кошка или собака без шерсти, или у нее «не шерсть, а волосы» - у нее есть эпидермис, на который может быть аллергия)
4) пыльцевые: все травки и деревья, которые пылят.

🔈Если у ребенка на фоне полного благополучия возникает заложенность носа, слезотечение, чихание, при этом нет лихорадки и других симптомов простуды – следует подумать про наличие аллергии, даже если в семье нет аллергиков

Для подтверждения АР необходимо провести биохимическое исследование крови (высокоинформативно, и не нужно царапать ребёнка):

🔹определить уровень IgE специфических к ингаляционным аллергенам (желательно к тем, после контакта с которыми появлялись симптомы (разведку проводит доктор), или по принципу «чем больше обследуем - тем больше шансов выявить»

Продолжение: Особенности диагностики и лечения АР.
Если эта информация была полезной – сообщите мне об этом 👍 (или поделитесь со своими знакомыми, кому может быть полезно)

С ❤️ к своей профессии doctor_karpenko

Аллергический ринит (АР). Особенности диагностики и лечения.

Ранее я писал, что АР вызывают ингаляционные аллергены, и пищевые аллергены роли в этом особо не играют. Однако есть такие ситуации, когда пищевые аллергены могут вызвать обострение АР и даже бронхоспазм. Во время приготовления еды…

🔈если у ребёнка пищевая аллергия на рыбу, то употребление в рацион питания рыбы не вызовет АР или приступ БА, однако если ребёнок будет присутствовать во время приготовления рыбы (жарка, варка) - у него могут возникнуть эти симптомы. Во время приготовления пищевые аллергены превращаются в ингаляционные.

Бывают ситуации, когда симптомы АР есть, но анализ на аллергены отрицательный. Такое может возникнуть, если:

🔹проводить исследование во время болезни или в течение 2 недель после выздоровления (IgE во время болезни уходит в ткани, в крови его уровень снижается, а значит можно получить ложноотрицательный результат)

🔈аллергодиагностику нужно проводить спустя 2 недели после выздоровления

🔹сдавать анализы, принимая противоаллергические препараты (зодак, зиртек, супрастин, лоратадин и тд) и даже монтелукаст (сингуляр, монтелар)

🔈за 2-3 дня до сдачи анализа отменить все противоаллергические препартв

🔹значимый аллерген не входит в спектр Исследования

🔈нужно выбирать аллергены либо по причинно-следственным связям (делает доктор), либо по принципу чем шире спектр Исследования - тем больше шансов определить значимый аллерген.

Лечение АР:
🔺топические глюкокортикостероиды (мометазон, флутиказон, будесонид, беклометазон)
🔺монтелукаст (сингуляр, монтелар) - при сочетании АР и БА
🔺антигистаминные препараты (лоратадин, дезлоратадин, цетиризин, левоцетиризин)
🔺Также симптоматически при заложенности носа используют сосудосуживающие препараты (ксилометазолин, оксиметазолин) коротким курсом
🔺Аллергеннспецифическая терапия (АСИТ, доступна лишь против некоторых аллергенов, проводит аллерголог)


🤕Анекдот из жизни про топические ИГКС: назначил я как-то пациенту с БА флутиказон в ингаляторе (ДАИ) (балончик, которым дышат через спейсер или синхронизируют нажатие и вдох). Обратился он к педиатру по месту жительства чтобы получить препарат, на что ему сказали: флутиказона в ингаляторе нет, есть спрей в нос, но тоже флутиказон. Возьмёте? А дальше цитата: «вы главное поглубже носом вдыхайте!!!»

Так это НЕ РАБОТАЕТ!

Жалко пациента, который месяц вместо правильного лечения БА использовал спрей от АР.

Если эта информация была полезной – сообщите мне об этом 👍 (или поделитесь со своими знакомыми, кому может быть полезно)

Перед использованием препаратов необходимо проконсультироваться со специалистом

С ❤️ к своей профессии doctor_karpenko

Врачом быть не скучно🙂 ситуация на приеме

Спирометрия (функция внешнего дыхания, ФВД) — это метод, позволяющий оценить объем вдыхаемого и выдыхаемого воздуха, а также скорость его прохождения по дыхательным путям в спокойном и форсированном состоянии.

Это неинвазивная процедура, для проведения которой ребенку нужно подышать в трубочку, прислушиваясь к инструкциям врача.

Принцип работы:
По возрасту, весу и росту автоматически рассчитываются нормальные показатели функции дыхания.
Поэтому ВАЖНО проводить измерения веса и роста перед каждой процедурой. Не вспоминать сколько было раньше, а ИЗМЕРЯТЬ в день исследования ФВД.

Затем ребенок максимально глубоко вдыхает, обхватывает губами мундштук и быстро, сильно, долго выдыхает весь воздух из легких. В результате можно посчитать сколько литров воздуха помещается в легкие ребенка, и как быстро воздух из них выходит.

Полученные результаты сравниваются с рассчитанными по коэффициентам значениям.
В результате можно сказать, на сколько процентов от нормы отличаются те или иные показатели.

Но для диагностики БА этого мало.
Для астмы характерна обратимая обструкция (т.е. та, которую можно устранить)

Чтобы выявить обратимую обструкцию, необходимо провести исследование ФВД дважды:
🔺Оценить исходный объем выдоха.
🔺Подышать бронхолитиком: сальбутамол, вентолин, беродуал, подождать 20 минут (пока будет достигнут максимальный эффект от препарата) и выполнить ФВД второй раз.
🔺Сравнить: если у ребенка есть обратимая обструкция, то после бронхолитика, когда бронхи расширятся, ребенок сможет больше вдохнуть, а значит и больше выдохнуть.

Если во второй раз объем форсированного выдоха (ОФВ1) будет больше на 12 % и/или 200 мл – проба положительная, что может говорить про БА.

ФВД – это золотой стандарт диагностики бронхиальной обструкции.

Условия проведения:

🔹Возраст старше 5 лет (индивидуально, зависит от комплаенса ребенка)

🔹За 12 часов до ФВД не использовать беродуал, вентолин, сальбутамол, за 24 часа не использовать симбикорт. Фликсотид, пульмикорт не окажут влияние на результат исследования.

🔹Для получения достоверного результата доза бронхолитика рассчитывается по весу ребенка: вентолин:
▪️при весе 40 кг и выше - 4 дозы,
▫️при весе 30-39 кг – 3 дозы,
▪️при весе 20-29 кг – 2 дозы,
▫️при весе до 19 кг – 1 доза.

И если учесть все эти особенности – можно получить достоверные результаты, интерпретацией которых занимается врач.

ФВД можно выполнить в КДО ДИКБ№6 (г.Москва, проводят каждый день), а в «Медика Менте» (г. Королёв) я проводу ФВД с пробой с бронхолитиком сразу на приеме.

С ❤️ к своей профессии doctor_karpenko

Прочитав это каждый из вас почешет затылок в поисках бугорка😊

В предыдущем опросе про препараты для небулайзера только 25 из 134 выбрали «Атровент».
Его тоже можно использовать.

Атровент - это бронхолитик (расширяет бронхи) ипратропия бромид. Все знают Беродуал - это комбинированный препарат (ипратропия бромид+фенотерол), атровент это монокомпонентный препарат. Побочные эффекты Беродуала связаны с фенотеролом (тремор рук, тахикардия), поэтому в случаях, когда у ребёнка выражены побочные эффекты после Беродуала, можно заменить его на Атровент. Бронхорасширяющий эффект будет чуть хуже (так как не 2 а 1 препарат), но тремора рук и тахикардии не будет.

🔈 Беродуал и Атровент используются при обструктивном синдроме (рассеянные хрипы в лёгких, одышка). Эти препараты не используют при вирусном крупе или насморке.

Перед использованием препаратов необходимо проконсультироваться со специалистом

Все познаётся в сравнении. Лучше уж иметь аллергию на шерсть животных, чем на собственные волосы