История имеет свойство повторяться. Что можно сказать про 2022🤔? Пишите свои варианты в комментарии

Вы пошли на узи щитовидной железы и обнаружился там узел

Что делать? Куда бежать?

Рассказывает Доктор Макарова

«Узлом можно обозвать все, что свыше 1 см, до это формально не узел .⠀
⠀
С увеличением количества аппаратов УЗИ и доступности этого метода, количество структурный изменений резко ⬆️⬆️⬆️. Но это не повод для паники.⠀
⠀
👉Большинство выявленных образований доброкачественные ⠀
⠀
👉Около 4 % имею злокачественную природу, из них 90% высокодифференцированный рак (папиллярный, фолликулярный), он обычно имеет хороший прогноз для жизни пациента.⠀
⠀
👉Около 4- 6 % - это может быть медулярных рак.⠀
❗️ Для исключения которого, необходимо сдать анализ на кальцитонин.⠀
Низкий результат не исключает другие виды рака, но исключает медулярный
⠀
👉Образования до 1 см заслуживают внимания и пункции (согласно рекомендациям) только если :⠀
- уровень базального или стимулированного кальцитонина более 100 пг/мл;⠀
- наличие увеличенных регионарных лимфоузлов;⠀
- облучение головы и шеи в анамнезе;⠀
- семейный анамнез медулярного рака щитовидной железы;⠀
- паралич голосовой складки;⠀
- узловые образования ЩЖ, случайно выявленные при ПЭТ;⠀
- пациенты моложе 20 лет.⠀
⠀
👉Свыше 1 см решаются индивидуально с врачом о необходимости пункции, согласно признакам на узи и предыдущим УЗИ. ⠀
⠀
☝️Играют существенную роль описания узла, согласно TI-RADS - разработанный алгоритм для оценки узлов на предмет злокачественности
⠀
Так же узлы могут быть токсические или «горячие» . ⠀
Для исключения их назначается анализ на ТТГ .⠀
Но, «хорошее» УЗИ не исключает нарушение функции щитовидной железы и наоборот, нормальный ТТГ не исключает структурные нарушение на УЗИ. ⠀
⠀
☝️При низком ТТГ -до 0.1 , необходимо сдать св Т4 и св Т3 ( они могут быть в N или ⬆️ ) , направляем на сцинтиграфию ЩЖ.
⠀
При ТТГ выше 4, направляем на определние св Т4. Если ТТГ выше 10, то лечение обязательно. Если от 4 до 10, решается так же с врачом.⠀
⠀
Как лечить ? ⠀
Если это рак, то хирургическое лечение.⠀
⠀
Если токсический узел, то хирургическое или РЙТ (радиойдтерапия)
⠀
Если узел доброкачественный и ТТГ в норме , то просто наблюдение, ну и йодированная соль в помощь.⠀
⠀
Задавайте вопросы в комментарии⤵️⠀

А я с радостью на них отвечу.
Доктор Макарова»

Больше интересной информации вы сможете прочитать на канале эндокринолога
Макаровой Татьяны Игоревны

Лично я первые 12 минут приёма обычно ищу своего пациента, который пошёл в другой корпус, в другой кабинет или скандалит в регистратуре🙂

Бронхообструктивный синдром

может возникать при вирусной, бактериальной инфекции, при аллергии (обострение БА).

Он характеризуется:

🔹Спазмом бронха (просвет бронха уменьшается)
🔹Отеком слизистой оболочки бронха (просвет бронха становится еще меньше)
🔹Образованием густой мокроты (просвет бронха становится совсем маленький)

Клинически это проявляется:

🔺Частым дыханием
🔺Затрудненным дыханием (тяжело выдохнуть)
🔺Сухими и/или влажными хрипами над всей поверхностью легких
🔺Приступообразным кашлем (не обязательно)

🔈Если у ребенка нет затрудненного дыхания и/или хрипов в легких – у него нет бронхообструктивного синдрома, а значит ему не нужны ингаляции с бронхолитиком.

‼️Жесткое, жестковатое, слегка жесткое, подозрительно жесткое дыхание не являются показанием для назначения бронхолитиков (и вообще не имеют отношения к медицине)

Лечение:

Если бронх спазмирован, его нужно расширить бронхолитиком (беродуал, атровент, вентолин, сальбутамол)
Беродуал. Кратность применения: так как препарат действует всего 6 часов, его нужно использовать 3-4 раза в сутки (1 или 2 раза в сутки не имеет смысла)

Дозы:
🔸1-2 капли на 1 кг (при весе до 20 кг)
🔸1 капля на 2 кг (при весе больше 20 кг)

Длительность: 7-14 дней (7 дней – послушать дыхание в лёгких, если хрипы ещё есть – продолжить ещё на 7 дней, если нет – отмена)

Препарат начинает действовать сразу, максимальный эффект достигается через 15-20 мин.

Если слизистая бронха отечна (подозрение на аллергию, астму) - нужно его устранить при помощи ИГКС (пульмикорт).

Кратность применения: 2 раза в сутки
Дозы: устанавливается врачом, разовая доза составляет 0,25 или 0,5 мг (250 или 500 мкг).
Длительность: 7-14 дней

⛔️Что нельзя использовать:

Муколитики, так как они увеличивают количество мокроты, тем самым уменьшая просвет бронха (что приведёт к ухудшению состояния).

Также я прикрепляю схему-шаблон ингаляций (смотри ниже), которые удобно использовать как врачам, так и пациентам (стоит только вписать несколько цифр, которые зависят от веса, возраста и тяжести состояния, которые определяет доктор)

Завтра я напишу о МИФах ингаляционной терапии

Перед использованием препаратов необходимо проконсультироваться со специалистом

С ❤️ к своей профессии doctor_karpenko

😡 - так выглядят пациенты, когда свою речь они начинают с вопроса: «Почему мой ребёнок 2 месяца кашляет?» и получают ответ доктора: «Потому-что он начал кашлять 2 месяца назад и пока не прекратил».
Детальная информация, терпение, и доктор обязательно найдёт и скажет причину 😇 Хорошего дня!

Мифы про ингаляционную терапию

Ранее я писал про препараты, которые можно использовать, нельзя использовать, теперь настало время развеять мифы:

МИФ1
Пульмикорт и беродуал нельзя смешивать:

Можно, но эффективнее использовать пульмикорт спустя 15-20 мин после ингаляции беродуала, так как через 15-20 минут после ингаляции с беродуалом максимальный бронхорасширящий эффект (и пульмикорт максимально глубоко сможет проникнуть). Если и рассматривать совместное применение Беродуала и Пульмикорта - то на 4-5 день ингаляций (не раньше)

МИФ2
Ингаляции нельзя делать при высокой температуре.

Можно и нужно делать ингаляции при наличии бронхообструктивного синдрома, так как при прогрессировании обструкции ребенок может задохнуться.
Беродуал может вызвать тахикардию, при повышении температуры тела тоже сердце бьется чаще (а значит тахикардия будет ещё больше), но этим можно пренебречь, если ребёнок задыхается (важнее купировать дыхательную недостаточность, а тахикардия пройдёт спустя 10-15 мин).

🔈Если у ребёнка нет дыхательной недостаточности (одышки, снижения сатурации ниже 95), но есть высокая температура тела, для лучшей переносимости лучше снизить температуру, а после этого провести ингаляцию.

МИФ3
Беродуал «садит» сердце

Фенотерол, который входит в состав беродуала, может вызвать тремор рук и тахикардию. С осторожностью его следует применять кардиологическим больным (после консультации лечащего врача). При выраженном треморе или наличии противопоказаний к назначению беродуала, можно использовать атровент (ипратропия бромид), который не имеет этих побочных эффектов.

МИФ4
Ингаляции следует отменять постепенно

При длительности ингаляций менее 14 дней в этом нет никакого смысла. Дозы, которые используются для лечения (указаны выше), можно смело отменять без постепенного снижения.

МИФ5
Беродуал с лазолваном – чтобы секретировать и сразу выводить мокроту.

При достаточном отпаивании в легких будет вырабатываться достаточное количество мокроты.

‼️стимулировать выработку мокроты муколитиками не следует, так как даже при совместном использовании муколитика и бронхолитика есть риск возникновения заболачивая легких: мокрота в легких есть, а вывести ее трудно, так как ребёнок не умеет кашлять(возраст до 3 лет).

Какие мифы знаете вы? Давайте их развеем.

Перед использованием препаратов необходимо проконсультироваться со специалистом

С ❤️ к своей профессии doctor_karpenko

Второй год подряд мне повезло участвовать в конгрессе «Союза педиатров России». Раньше я мог об этом лишь мечтать. За год исследований у нашей команды исследователей получилось сократить время с момента манифестации нейроэндокринной клеточной гиперплазии до установки диагноза с 4 месяцев до 3 недель (максимум), а сейчас разрабатываем математическую формулу предсказания этого диагноза по клиническим симптомам в день обращения. Но для этого нужно знать, что делать🙂 поэтому сегодня буду докладывать эту тему на онлайн конференции в Саратове.
Спасибо слушателям за фото😉

Недавно я проводил опрос по поводу БА и собак в доме. Меня поразил тот факт, что 28 человек из 152 выбрали «продолжить лечение ребёнка» в той ситуации, когда от контакта с собакой ребёнку было хуже.
Быть может, как педиатр, я не могу и никогда не смогу этого понять, поэтому я обратился за помощью к коллеге.

🧑🏻‍⚕️Носенко Олеся Владимировна - врач психиатр, психотерапевт, согласилась провести свой экспертный анализ:

«Предлагаю вам посмотреть на них с точки зрения психологии.

В своей практике я каждый день встречаюсь с детьми и взрослыми, у которых много разнообразных психологических проблем. Они сильно влияют на их жизнь и развитие. Они страдают.

Часто причины кроются в детстве, в отношениях с родителями, в частности в ощущении любви, заботы и безопасности.

Давайте проанализируем:
Представим, что вы болеющий ребенок, у которого есть хроническое заболевание.
Вам приходится постоянно пить лекарства или делать ингаляции.
Ваше заболевание может перейти в более тяжелую форму, и даже привести к инвалидности.

У вас аллергия на конкретно вашу собаку (не просто положительный тест, а реакция после контакта)

И вы узнаете, что ваши родители могли вам помочь избавиться от этого, но сделали выбор не в вашу пользу. Чтобы вы почувствовали?

Обиду? Злость? Разочарование?

Вас любят меньше, чем собаку или кошку? Ваше здоровье не настолько важное, что им можно пренебречь?

Это риторические вопросы…

Порой, нам приходится делать сложный выбор, расставлять приоритеты…

И если вы готовы пожертвовать здоровьем своего ребёнка, то посмотрите ему в глаза и скажите: извини малыш, но собаку мы любим больше, чем тебя!»

Можно долго дискутировать, где остаётся шерсть, как долго она выводится из Квартиры, но если при контакте с собакой ребёнок задыхается, то устранив контакт с ней состояние ребёнка по-любому улучшится.

А теперь прошу Вас поставить

👍 - если согласны
👎 - если не согласны

«Так кто ты?»

Такой вопрос я получил на этой наделе от своего знакомого и задумался…

Мало кто знает, что у меня 5 работ. Их количество обусловленно желанием развиваться:
🔹ассистент кафедры педиатрии РУДН: преподаватель+ руководитель кружка по педиатрии
🔹врач-пульмонолог в ДИКБ6 г. Москва
🔹врач-пульмонолог в «Медика Менте» г.Королёв
🔹 ответственный секретарь журнала «Педиатрия им. Г.Н. Сперанского»
🔹участник клуба авторов «Livrezon» (скорее хобби, но считаю своей работой)

И все работы, дополняя друг друга, позволяют развиваться в нескольких направлениях.

«Так кто ты? Врач, преподаватель, научный деятель, автор?»

Я врач!
каждый врач должен преподавать и объяснять пациентам как надо лечиться, анализировать и корректировать терапию во время лечения (наука), писать длинные истории болезни (автор).

Врач-это континуум профессий.

p.s. в 6 классе мечтал стать учителем биологии, но вместо школы - Больница, вместо учеников - пациенты, студенты, ординаторы, врачи👨🏻‍💼👩🏻‍🎓🧑🏻‍⚕️

Да, я ❤️ свою профессию

Пикфлоуметрия - «peak flow metria» измерение пиковой скорости выдоха (ПСВ)

Пикфлоуметры портативны и идеально подходят для использования пациентами старше 5 лет в домашних условиях.

Методика проведения: нужно набрать в легкие как можно больше воздуха, а затем выдохнуть этот воздух максимально быстро. В целях диагностики наиболее информативен ежедневный мониторинг ПСВ в течение 2–3 недель для определения индивидуального наилучшего показателя.

ПСВ измеряют утром и вечером до приема базисной терапии, заполняя дневник самоконтроля ежедневно, регистрируя в нем не только показатели ПСВ, но и симптомы.

Используется
🔹для диагностики БА:
▪️суточная вариабельность ПСВ более 13 % (у взрослых – более 10 %).
Как считать:
🔺Сделать утром 3 выдоха, записать бОльший результат:

220,230,250 – записать 250
🔺Сделать вечером 3 выдоха, записать бОльший результат:

260,270,290 – записать 290
🔺Определить
максимальное (ПСВмакс) - 290 минимальное (ПСВмин)- 250
🔺Определить среднее значение:
ПСВсред= (ПСВмакс + ПСВмин):2 ПСВсред=(290+250):2=270
🔺Определить суточную вариабельность:
ПСВвар=(ПСВмакс-ПСВмин)/ПСВсредняя,
ПСВвар=(290-250):270 х 100%= 14,8%
Для повышения достоверности вариабельность оценивают в течение 14 дней

▪️увеличение ПСВ по крайней мере на 15 % после ингаляции бронхолитика или при пробном назначении ИГКС, ГКС

🔹оценки ответа пациента на терапию (ПСВ постепенно увеличивается, хорошо видно по графику)
🔹анализа провоцирующих факторов (после контакта с предполагаемым аллергеном ПСВ снижается)

🔈Нормальная величина ПСВ рассчитывается от наилучшего «рабочего» показателя для данного пациента. Например:
ПСВмакс за 14 дней составило 300
Максимальный результат нужно умножить на 0,8 и получим нижнюю границу нормы: 300*0,8= 240. ПСВ 240 и выше - это норма (зелёная зона)
Если ПСВ НИЖЕ этого значения - нужно обратиться к врачу!

С помощью пикфлоуметрии можно спрогнозировать обострение БА: за несколько дней до появления кашля будет постепенное снижение показателя ПСВ (линия графика будет снижаться)

А постепенный подъем линии графика вдохновляет пациентов на дальнейшее лечение.

Также пикфлоуметрию можно использовать при снижении объема базисной терапии для контроля состояния пациента.

Чуть ниже шаблон для проведения пикфлоуметрии - останется только распечатать🤗

С ♥️ к своей профессии doctor_karpenko

Получается нога - ночной орган терморегуляции 🙂

Почему человек дергается во сне?

Каждый человек хотя бы раз в жизни испытывал подергивания во время засыпания или во время самого сна. Такие спазмы бывают и у мужчин, и у женщин в любом возрасте. Они периодически возникают примерно у 70% населения, а 10% людей испытывают их ежедневно.

Виновником того, что человек дергается во сне, являются электрические «осечки», которые мозг человека дает при переходе от бодрствования ко сну. Такие подергивания обычно возникают во время фазы сна, когда мышцы начинают расслабляться и человек начинает засыпать. В это время моторные области мозга могут спонтанно стимулироваться, вследствие чего и возникают подергивания.

Внешние факторы

1. Вечерние тренировки.
После занятий спортом вечером телу трудно расслабиться при засыпании, поэтому сон нарушается.

2. Употребление психоактивных стимуляторов.
Нарушают сон:
🔺кофеин;
🔺никотин;
🔺некоторые лекарственные средства и др.

3. Высокий уровень стресса может способствовать тому, что мозг остается чрезмерно активным, когда человек пытается заснуть.

4. Внешние звуки и раздражители. Громкий разговор, яркий свет или даже партнер, работающий в постели рядом с вами, могут помешать спокойному сну.

Дергались во сне?
Лично я 1-2 раза в неделю сам себя бужу такими подергиваниями и грешу на пункты 2(кофеин) и 3 (стресс).

Далее напишу как это можно предотвратить.

Чтобы предотвратить возникновение подергиваний нужно

1. Заниматься спортом в начале или середине дня

🔈Физическая активность важна для здорового ночного сна. Однако интенсивные вечерние нагрузки могут его нарушить. Чтобы физические упражнения приносили только пользу, необходимо прекращать занятия спортом за 90 минут до отхода ко сну. Это позволит нормализовать:

🔹циркадные ритмы;
🔹температуру тела;
🔹уровень эндорфинов (гормоны, отвечающие за хорошее настроение, эйфорические состояния. Они устраняют боль и снижают чувство тревоги)

1. Уменьшить прием кофе и алкоголя

🔈Сокращение потребления кофе и алкоголя после полудня (это не значит, что алкоголь можно пить до полудня😂) может помочь уменьшить нервозность и возможное беспокойство. Употребление возбуждающих и спиртных напитков перед сном не только затруднит засыпание, но и увеличит частоту подергиваний.

3. Придерживаться режима сна
🔈Для лучшего ночного сна необходимо придерживаться регулярного графика сна и режима отхода ко сну. Эта процедура помогает организму понять, когда пора ложиться спать, поэтому со временем облегчает засыпание.

‼️Нерегулярный режим сна из-за сменной работы может привести к увеличению подергиваний во время сна. Если график работы не позволяет спать ночью, необходимо:

🔺устранить внешние отвлекающие факторы;
🔺соблюдать обратный режим сна (ночь – бодрствование, утро/день – сон).

4. Устранить стресс (реально?)

Стресс и тревога могут нарушить сон и усугубить подергивания. Снизить стресс можно с помощью:

🔹медитации;
🔹дыхательных техник;

Необходимо не только устранить первостепенные причины стресса (например, с помощью смены деятельности, снижения нагрузки), но и бороться с его последствиями.


5. Убрать внешние отвлекающие факторы

Включенный телевизор, яркий свет, громкие звуки и внешние раздражители могут помешать процессу засыпания. Необходимо найти способ, устраняющий внешние помехи.

Например:

▪️надеть маску для сна;
▪️повесить плотные шторы;
▪️использовать беруши (для уменьшения громкости звуков, которые нельзя контролировать).

Важно помнить, что подергивания у людей, когда они засыпают, не являются серьезным заболеванием. Тем не менее, если у вас возникла тревога или беспокойство по поводу подергиваний во сне, необходимо поговорить со своим лечащим врачом и выяснить, что можно сделать для улучшения засыпания.

Уважаемые друзья, есть ли у вас вопросы к пульмонологу?
Какие темы вы хотели бы лучше узнать?