Еще давно в гайдлайне по ведению пациентов с сепсисом были опубликованы данные о cut-off уровне лейкоцитов - том уровне, который считается диагностически значимым (в контексте бактериальной инфекции) в зависимости от возраста. В тех случаях, когда следует принять решение об эмпирическом назначении антибиотикотерапии, можно использовать данные абсолютные критерии по уровню лейкоцитов (есть, конечно, исключения, но в большинстве случаев это хорошо работает)

РАСПИСАНИЕ НА НОЯБРЬ
В ноябре я буду принимать каждый понедельник и пятницу в Медицинском центре "Южный"
м. Профсоюзная, ул. Кржижановского 2/21
Консультация: 5000 руб
Спирометрия: 4000 руб

Приемы в ноябре:

04 ноября - понедельник - 10:00-20:30
08 ноября - пятница - 14:30-20:30
11 ноября - понедельник - 14:30-20:30
15 ноября - пятница- 14:30-20:30
18 ноября - понедельник - 14:30-20:30
22 ноября - пятница - 14:30-20:30
25 ноября - понедельник - 14:30-20:30
29 ноября - пятница- 14:30-20:30

Запись через гугл форму
В Морозовской больнице приема в ближайшее время не будет.
На все заявки по записи на прием отвечу завтра.

Нужно ли это делать (повторно определять уровень антител через месяц)?
Только если это повлияет на коррекцию терапии при наличии осложнений и внелегочных проявлений.

Лечение назначают эмпирически при наличии
А) клинической картины +
Б) эпидемиологические данные (возраст, условия заражения)

А что мы имеем в практике?
Назначают лечение на основании эпидемиологических данных игнорируя клинические симптомы

Также важно помнить:
🔹 нет никакой связи между уровнем IgM и эффективностью терапии.
Типовые ошибки:
1. назначают клацид, повторно определяют уровень IgM - положительный, назначают повторно клацид еще на 14 дней, повторно сдают … и так до бесконечности. А IgM может быть месяцами положительный, НЕ НУЖНО ПОВТОРЯТЬ КУРС АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ. Рекорд, который я видел - 4 курса в сумме 2 месяца АБ терапии 😭
2. Определяют уровень IgM после лечения - положительный - направляют к пульмонологу. А РЕБЕНКА НИЧЕГО НЕ БЕСПОКОИТ!
p.s. 60% приема у пульмонолога по ОМС в осенний период - война с IgM к микоплазме.

Далеко не все про микоплазму и антитела, но самое основное😇

Удиви небулайзер и лечащего врача

Меня сложно удивить авторскими схемами небулайзерной терапии, что я только не видел в своей практике.
Но сегодня меня удивили, и после услышанного я даже не знал что и ответить.

Новая схема терапии бронхита:
Ингаляция с бронхолитиком (беродуал), а после - ингаляция с аскорилом....
Вот только аскорил выпускается в форме сиропа для приема внутрь (проверил еще раз).
А судя по тому, что после введения в поисковик слова "аскорил" сразу появился вариант "для ингаляций через небулайзер", я понял, что это далеко не редкий случай.
НЕЛЬЗЯ использовать сиропы для ингаляций через небулайзер! Можно открыть инструкцию к самому аскорилу, можно к небулайзеру.
Если кто-то этим занимался - знайте, это вредно и опасно!

Я уже смирился за годы работы с тем, что глазные капли капают в нос, рот, уши .... Но сироп ингалировать - это перебор.
не надо так!

p.s. даже на самом флаконе аскорила нарисован стаканчик, в который наливают сироп (чтобы выпить).

Делали ингаляцию с аскорилом?

ПРИЕМ ЗАВТРА
Медицинский центр "Южный"
м. Профсоюзная, ул. Кржижановского 2/21
остались свободные окошки
16:30
17:30
18:00
18:30
Если кому-то нужно срочно попасть на прием - запись через гугл форму

Завтра в 16:40 выступаю на научно-практической конференции «Молекулярная аллергология — 2024: практические аспекты»с докладом "Бронхиальная астма и респираторные инфекции у детей: сложные взаимоотношения".
Как раз расскажу про "вирус-индуцированное" обострение астмы, что с этим делать и когда следует применять препараты монтелукаста.
Подключиться можно будет по ссылке
Для участвующих оффлайн регистрация с 13:30.
Но если не получится послушать в это время - проведу прямой эфир в канале на эту тему.
Программу мероприятия прилагаю

Фотография на сцене есть - значит на конференции выступил ✅

За плечами около 30 докладов (+5-), и обычно это были доклады о редких заболеваниях: НЭКГМ, ПЛАВЭС…
А сегодня было про астму, да еще и на конференции аллергологов. Говорил о том, что наболело, что вижу каждый день!
Мне очень понравилось видеть кивающих в ответ коллег-аллергологов, потому что постарался сегодня остановиться на типовых ошибках и заблуждениях в диагностике астмы, оголить практические проблемы, и нашел в их глазах поддержку и согласие!
Дальше - больше!
Спасибо всем, у кого получилось подключиться)) а у кого не получилось - обязательно запишу эту лекцию отдельно.

Влияние пара электронных сигарет на окружающих

Сейчас готовлю главу про вейпинг в учебник для уважаемого издательства в Санкт-Петербурге, приходится поднимать все имеющиеся публикации по данной теме.
Нашел интересную и показательную статью ( с конкретикой, а не гипотетическими предположениями).
1. Исследовали 54 человека, которые были разделены на 3 группы: кто подвергался пассивному курению в квартирах, где используют обычные сигареты (1), где используют электронные сигареты (2) и не подвергались пассивному курению (3). Измеряли уровень никотина в воздухе и котинина в слюне и моче.
Котинин - это метаболит никотина
Результаты:
🔹концентрация никотина в воздухе квартир, где проживали курильщики обычных сигарет была выше в 5,7 раз, чем в тех домах, где использовали только электронные сигареты
🔹концентрация котинина в слюне у тех, кто пассивно подвергался влиянию только пара электронных сигарет, была всего в 2 раза меньше, чем у пассивных курильщиков табака, а в моче - меньше всего в 1,4 раза.
🔹концентрация котинина у пассивных курильщиков электронных сигарет была статистически выше по сравнению с теми, кто не был подвержен пассивному курению.
Вывод: пар электронных сигарет менее вреден для окружающих всего в 2 раза (грубо говоря), по сравнению с сигаретным дымом.
Информация для тех, кто парит вейпы в квартирах (особенно с детьми) и утверждает, что это безопасно!
Отправляйте вейперам, особенно если в семьях есть дети!

РАСПИСАНИЕ НА ДЕКАБРЬ
В декабре я буду принимать в Медицинском центре "Южный"
м. Профсоюзная, ул. Кржижановского 2/21
Консультация: 5000 руб
Спирометрия: 4000 руб

Приемы в декабре:

06 декабря - пятница - 14:30-20:30
09 декабря - понедельник - 14:30-20:30
13 декабря - пятница - 09:00-15:00
17 декабря - вторник - 09:00-15:00
20 декабря - пятница - 09:00-15:00
23 декабря - понедельник - 14:30-20:30
27 декабря - пятница - 09:00-15:00

Запись через гугл форму

В этом году проходил промежуточную аттестацию по пульмонологии - прошли первые 5 лет в данной профессии. А до этого где я только не работал...

Свой медицинский путь я начал на 1 курсе, когда работал младшей сестрой (санитаром) в отделении неврологии. Менял подгузники лежачим больным, мыл полы, общался с пациентами после инсульта и помогал им начать реабилитацию (самое сложное, психологически сложное - начать!)
Как я только не мотивировал их. Кого угрозами, кого любовью к близким.

Наверное на этом этапе и родилась идея написать свою книгу "Достучаться до пациента".

И когда однажды на улице в Донецке я встретил пациента из отделения, которого гонял каждую смену и заставлял разрабатывать ногу и руку, я окончательно понял, что я на своем месте!
Он шел под ручку с женой, увидел меня, узнал... улыбнулся и кивнул головой "спасибо".
Я не был его врачом, я был зеленым студентом, но очень хотелось ему помочь. Получилось!

▪️С 3 курса я начал работать медсестрой палатной, делал разные инъекции, инфузии,
▪️С 5-го - медсестрой-анестезисткой в отделении неотложной кардиологии. Тогда же начал работать на скорой фельдшером.
▪️А после окончания вуза начал вести педиатрический прием и работать врачом на скорой.
▪️В 2018 году я переехал в московскую область, в славный город Королёв, и стал участковым педиатром.
▪️В 2019 получил сертификат пульмонолога и параллельно работал в инфекционной больнице: в кишечном отделении, затем в приемном отделении и вел прием пульмонолога в КДЦ.

В свои 30 лет я прошел все этапы оказания медицинской помощи и прекрасно представляю все трудности, которые могут возникать перед пациентами на разных этапах.
▪️С 2019 г. работал в разных клиниках московской области и Москвы, включая
"Медика Менте" г. Королёв
"Рассвет", г. Москва
"К+31", г. Москва
"Морозовская больница", г.Москва

Сейчас же ушел в частную практику и арендую кабинет в клинике "Южный" на м. Профсоюзная.
Сейчас у меня всего 2 работы - РУДН и клиника "Южный", хотя сколько я себя помню, меньше 5 работ у меня никогда не было.

Только за последние 3 года (первые 2 года не учитывал статистику) я провел 7139 консультаций как детский пульмонолог (не считая онлайн консультаций детей из различных регионов и стран)
Детский пульмонолог ведет детей с различными заболеваниями, приведу примеры:
1. Бронхиальная астма
2. Острые и рецидивирующие пневмонии
3. Бронхолегочная дисплазия
4. Интерстициальные заболевания легких
5. Пороки развития и генетические заболевания и т.д.

80% приема - это дети с бронхиальной астмой, которую пропускают, которую неэффективно лечат.
Несмотря на наличие международного документа по астме - GINA, подходы к диагностике и лечению астмы у разных врачей кардинально отличаются

Так хочется помочь бОльшему количеству детей, и не только из Москвы и области (кто может приехать на прием). Поэтому последние недели я готовлю онлайн курс по бронхиальной астме для родителей. Я вынашивал эту идею многие годы, и теперь принялся ее реализовывать.
Это будет структурированный курс для родителей, который будет затрагивать
🔹причины,
🔹диагностику,
🔹лечение,
🔹профилактику,
🔹все подводные камни, которые могут всплыть по ходу.
Пройдя этот курс родители будут четко понимать что у ребенка именно астма и почему это могло возникнуть, что с этим сейчас делать, когда приходить на контроль к врачу и какая терапия требуется при обострении и для базисной терапии.
🔺Это будет доступный курс, не дороже стоимости консультации (в клинике "Южный" это 5000 руб).
🔺Это будет курс без ограничений по сроку доступа (навсегда)

Далее будет 3 вопроса, которые помогут мне сделать этот курс более удобным для Вас!

Результат периодической аттестации: СДАНО, продолжаю свою профессиональный путь!

а еще у меня теперь есть пингвинчик не только на халате 😁

Сегодня участвовал в симпозиуме на XXIII ежегодном конгрессе детских инфекционистов России с моим шефом и учителем д.м.н., профессором Дмитрием Юрьевичем Овсянниковым!
Симпозиум был посвящен загадкам острого бронхиолита.

К сожалению, с острым бронхиолитом дела обстоят не очень:
🔹редко устанавливают диагноз «острый бронхиолит», большинство случаев проходят под маской пневмонии
🔹даже после установления диагноза часто назначают антибактериальную терапию (а не нужно, т.к. это чаще всего вирусная инфекция)
🔹устанавливают данный диагноз после 2 лет, что невозможно из-за анатомо-физиологических особенностей нижних дыхательных путей
🔹 называют острым бронхиолитом то, что им не является.
🔹 несвоевременно диагностируют осложнения острого бронхиолита.

Надеюсь три наши доклада смогли привлечь внимание коллег к типовым ошибкам, связанными с диагностикой и лечением острого бронхиолита😇