Сегодня выступал на XVIII Всероссийском образовательном конгрессе АРАН в Рэдиссон Славянская.
В этом месте несколько раз в год проходят различные конференции - очень удобная площадка с хорошими экранами. Но мне она нравится не по этому.
В Рэдиссон Славянская в 2019 г. была первая конференция (Российский респираторных конгресс), которую я посетил участником, когда только-только закончил учебу по пульмонологии.
И на ней познакомился со своим будущим учителем и шефом Овсянниковым Дмитрием Юрьевичем.
После этой конференции жизнь резко поменялась, и уже в 2020 г. я был на Российском респираторном конгрессе не участником, а докладчиком.
И теперь каждый раз в этой гостинице я вспоминаю ту осень 2019 г., после которой я ушел с участковой службы и задался вопросом углубленного изучения детской пульмонологии.
Так много всего должно было совпасть в тот день, чтобы я до нее доехал… порой я вспоминаю фильм «Меняющие реальность», и сюжет после такого сочетания совпадений кажется не таким уж и фантастическим.
В такую снего-дождливую погоду только лежать на диване под пледом и пересматривать добрые фильмы😅
p.s. это фото меня за пару минут до начала выступления, в момент фотографирования я еще сидел в зале🤣
В этом месте несколько раз в год проходят различные конференции - очень удобная площадка с хорошими экранами. Но мне она нравится не по этому.
В Рэдиссон Славянская в 2019 г. была первая конференция (Российский респираторных конгресс), которую я посетил участником, когда только-только закончил учебу по пульмонологии.
И на ней познакомился со своим будущим учителем и шефом Овсянниковым Дмитрием Юрьевичем.
После этой конференции жизнь резко поменялась, и уже в 2020 г. я был на Российском респираторном конгрессе не участником, а докладчиком.
И теперь каждый раз в этой гостинице я вспоминаю ту осень 2019 г., после которой я ушел с участковой службы и задался вопросом углубленного изучения детской пульмонологии.
Так много всего должно было совпасть в тот день, чтобы я до нее доехал… порой я вспоминаю фильм «Меняющие реальность», и сюжет после такого сочетания совпадений кажется не таким уж и фантастическим.
В такую снего-дождливую погоду только лежать на диване под пледом и пересматривать добрые фильмы😅
p.s. это фото меня за пару минут до начала выступления, в момент фотографирования я еще сидел в зале🤣
❤57👍19🔥8
Поступил следующий вопрос:
"Максим Александрович, часто вижу в инстаграме такие народные методы лечения кашля у детей в том числе и комментарии еще и о том что это может даже обструкцию вылечить)) интересно услышать ваше мнение😃"
Я уверен, что автор этого метода сам не использует данную терапию - все ради хайпа.
Здравомыслящий человек не захочет повторить это даже ради научного интереса.
Почему?
Потому что даже если захочется - нельзя объяснить положительный эффект этого метода, так как ни одно из этих компонентов, как и их комбинация, таким эффектом не обладает.
Наоборот, этот эксперимент может закончиться тяжелой обструкцией (а все эти компоненты будут раздражать дыхательные пути даже у полностью здорового человека).
Когда получал второе высшее образование по менеджменту в сфере здравоохранения, у нас был великолепный курс по маркетингу. В маркетинге есть такой термин, как "Hot Take" - намеренно провокационное, упрощенное или заведомо спорное утверждение, целью которого вызвать массу возражений, споры в комментариях, репосты "чтобы посмеяться". Главная концепция - "пусть ругают - главное, чтобы обсуждали".
И автор достиг желаемого🤣
Комментарий по этому видео я видел во многих каналах врачей, от педиатров до пульмонологов. Так и растут просмотры, так и занимаются продвижением.
Когда был еще на 6 курсе в отделении детской хирургии на практике, был случай, когда мама прочитала на форуме (эпоха до тик ток) волшебный рецепт клизмы для грудного ребенка: смешала соль, соду и перекись водорода и ввела в клизме 4 месячному ребенку. В результате химический ожог прямой кишки, выведена стома на брюшную стенку (больше ребенок никогда не сможет ходить в туалет самостоятельно, только в мешочек через стому, даже хирургическая коррекция невозможна, и это на всю жизнь).
Но на форуме кому-то помогло!!!
Последний иллюстрирующий пример должен прибавить уверенности не проводить эксперименты ни с собой, ни со своими детьми!😇
"Максим Александрович, часто вижу в инстаграме такие народные методы лечения кашля у детей в том числе и комментарии еще и о том что это может даже обструкцию вылечить)) интересно услышать ваше мнение😃"
Я уверен, что автор этого метода сам не использует данную терапию - все ради хайпа.
Здравомыслящий человек не захочет повторить это даже ради научного интереса.
Почему?
Потому что даже если захочется - нельзя объяснить положительный эффект этого метода, так как ни одно из этих компонентов, как и их комбинация, таким эффектом не обладает.
Наоборот, этот эксперимент может закончиться тяжелой обструкцией (а все эти компоненты будут раздражать дыхательные пути даже у полностью здорового человека).
Когда получал второе высшее образование по менеджменту в сфере здравоохранения, у нас был великолепный курс по маркетингу. В маркетинге есть такой термин, как "Hot Take" - намеренно провокационное, упрощенное или заведомо спорное утверждение, целью которого вызвать массу возражений, споры в комментариях, репосты "чтобы посмеяться". Главная концепция - "пусть ругают - главное, чтобы обсуждали".
И автор достиг желаемого🤣
Комментарий по этому видео я видел во многих каналах врачей, от педиатров до пульмонологов. Так и растут просмотры, так и занимаются продвижением.
Когда был еще на 6 курсе в отделении детской хирургии на практике, был случай, когда мама прочитала на форуме (эпоха до тик ток) волшебный рецепт клизмы для грудного ребенка: смешала соль, соду и перекись водорода и ввела в клизме 4 месячному ребенку. В результате химический ожог прямой кишки, выведена стома на брюшную стенку (больше ребенок никогда не сможет ходить в туалет самостоятельно, только в мешочек через стому, даже хирургическая коррекция невозможна, и это на всю жизнь).
Но на форуме кому-то помогло!!!
Последний иллюстрирующий пример должен прибавить уверенности не проводить эксперименты ни с собой, ни со своими детьми!😇
😱26❤23😭4
Поступил вопрос по поводу эффективности аналога симбикорта рапихалер.
Где-то год назад фликсотид пропал из аптек раньше, чем мы планировали, и у многих пациентов вариантов особо не было, кроме как использовать аналог, который выдают - флутиказон эир.
В среднем, около 90% пациентов, кто ранее шел на фликсотиде, хорошо шли и на флутиказон эир. В том числе такая же закономерность была и на респисальф эир (аналог серетида).
А вот с респифорбом эир дела обстояли хуже, и многим пациентам, кто получал симбикорт рапихалер, он обеспечивал меньший контроль.
Проводились ли сравнительные исследования ? нет.
Регистрировались ли побочные эффекты? нет.
Связано ли это непосредственно с применением аналогов, а не с влиянием новых триггеров? не знаю. И никто не знает.
Одно точно, аналог лучше, чем отсутствие препарата (когда он нужен). Поэтому нужно принимать решения в каждой индивидуальной ситуации. Если есть возможность использовать оригинальный препарат - лучше использовать оригинальный препарат. Если такой возможности нет - нужно пробовать, наблюдать, корректировать.
Даже у симбикорта есть свои промахи (возможно какой-то брак попадается, либо еще какие-то проблемы).
По симбикорту рапихалер замечают тенденцию, что еще 2 года назад он давал лучший контроль, чем сейчас. С чем это связано - остается лишь предполагать.
Мое мнение: не судить препарат по названию, лучше посоветоваться со своим доктором, который хорошо знает ребенка, и вместе принять решение о препарате.
Где-то год назад фликсотид пропал из аптек раньше, чем мы планировали, и у многих пациентов вариантов особо не было, кроме как использовать аналог, который выдают - флутиказон эир.
В среднем, около 90% пациентов, кто ранее шел на фликсотиде, хорошо шли и на флутиказон эир. В том числе такая же закономерность была и на респисальф эир (аналог серетида).
А вот с респифорбом эир дела обстояли хуже, и многим пациентам, кто получал симбикорт рапихалер, он обеспечивал меньший контроль.
Проводились ли сравнительные исследования ? нет.
Регистрировались ли побочные эффекты? нет.
Связано ли это непосредственно с применением аналогов, а не с влиянием новых триггеров? не знаю. И никто не знает.
Одно точно, аналог лучше, чем отсутствие препарата (когда он нужен). Поэтому нужно принимать решения в каждой индивидуальной ситуации. Если есть возможность использовать оригинальный препарат - лучше использовать оригинальный препарат. Если такой возможности нет - нужно пробовать, наблюдать, корректировать.
Даже у симбикорта есть свои промахи (возможно какой-то брак попадается, либо еще какие-то проблемы).
По симбикорту рапихалер замечают тенденцию, что еще 2 года назад он давал лучший контроль, чем сейчас. С чем это связано - остается лишь предполагать.
Мое мнение: не судить препарат по названию, лучше посоветоваться со своим доктором, который хорошо знает ребенка, и вместе принять решение о препарате.
❤39👍11
Сегодня мне 32 😎 🎂
И я счастлив!)
🔹 Я счастливый муж - этот год подарил мне семейное счастье 💍 люблю тебя, Дорогая жена❤️
🔹 Я счастливый сын двух замечательных родителей - педиатров! мама, с днем матери😘 люблю вас с папой и горжусь Вами❤️
🔹Я счастливый врач, всегда стараюсь быть на связи и помогать моим маленьким пациентам и их родителям ❤️ до слез тронули видео поздравления моих маленьких пациентов, желаю Всем здоровья!
🔹 Я счастливый преподаватель, и когда приходят пациенты от моих бывших студентов, ординаторов, ныне врачей, докторов из разных регионов страны, кто пришел к нам на курс по пульмонологии, глаз радуется от грамотных и эффективных рекомендаций ❤️
🔹 Я счастливый руководитель медицинской клиники, и хоть сотрудники клиники порой говорят, что я далеко не мягкий руководитель, бываю иногда😅 я счастлив наблюдать, как совместными усилиями клиника потихоньку развивается, а медицинская помощь улучшается!
Счастье - понятие такое многогранное… но одно знаю точно, если человек хочет быть счастливым - ему никто в этом не помешает)
Спасибо всем большое, каждый из Вас делает меня счастливее каждый день ! Спасибо за Ваши теплые поздравления, желаю каждому быть здоровым счастливым ❤️
Выходные решил провести в кругу близких вдалеке от городской суеты: утром наслаждаюсь треском лучины в самоваре, днем прогулками по лесу, вечером треском дров в камине ☺️
Как мало нужно для счастья, так почему бы им не быть😇
Всех обнимаю, спасибо большое ❤️
И я счастлив!)
🔹 Я счастливый муж - этот год подарил мне семейное счастье 💍 люблю тебя, Дорогая жена❤️
🔹 Я счастливый сын двух замечательных родителей - педиатров! мама, с днем матери😘 люблю вас с папой и горжусь Вами❤️
🔹Я счастливый врач, всегда стараюсь быть на связи и помогать моим маленьким пациентам и их родителям ❤️ до слез тронули видео поздравления моих маленьких пациентов, желаю Всем здоровья!
🔹 Я счастливый преподаватель, и когда приходят пациенты от моих бывших студентов, ординаторов, ныне врачей, докторов из разных регионов страны, кто пришел к нам на курс по пульмонологии, глаз радуется от грамотных и эффективных рекомендаций ❤️
🔹 Я счастливый руководитель медицинской клиники, и хоть сотрудники клиники порой говорят, что я далеко не мягкий руководитель, бываю иногда😅 я счастлив наблюдать, как совместными усилиями клиника потихоньку развивается, а медицинская помощь улучшается!
Счастье - понятие такое многогранное… но одно знаю точно, если человек хочет быть счастливым - ему никто в этом не помешает)
Спасибо всем большое, каждый из Вас делает меня счастливее каждый день ! Спасибо за Ваши теплые поздравления, желаю каждому быть здоровым счастливым ❤️
Выходные решил провести в кругу близких вдалеке от городской суеты: утром наслаждаюсь треском лучины в самоваре, днем прогулками по лесу, вечером треском дров в камине ☺️
Как мало нужно для счастья, так почему бы им не быть😇
Всех обнимаю, спасибо большое ❤️
🎉179❤122👍18🔥8🍾7❤🔥3
🧣 Чёрный тмин при астме — как тёплый шарф при пневмонии.
С ним спокойнее. Кажется, что «что-то делаем». Но лечить — не лечит.
Поступил вопрос:
В семенах Nigella sativa действительно содержится активное вещество — тимохинон. В лабораторных условиях он показывает:
🔹противовоспалительные свойства
🔹антиоксидантный эффект
🔹слабое бронхолитическое действие
В лабораторных условиях — красиво.
В реальной клинике — всё гораздо сложнее.
🫁 А что с астмой на самом деле?
Когда мы говорим про бронхиальную астму, нас интересует не:
«что-то там уменьшило воспаление у мышей»,
а очень конкретные вещи:
— уменьшает ли частоту обострений
— снижает ли риск госпитализаций
— защищает ли бронхи от хронического повреждения
— позволяет ли безопасно отменить базисную терапию
И вот тут ответ честный:
👉 чёрный тмин этого не делает.
Чёрный тмин — это БАД. А значит:
🔹нет стандартизированной дозировки,
🔹в разных банках содержание тимохинона может отличаться в разы,
контроль качества слабый
возможны:
🔹аллергические реакции,
🔹бронхоспазм,
🔹взаимодействия с лекарствами.
То есть мы не всегда точно понимаем, сколько, кому и чем это может обернуться.
- он не является лекарственным препаратом,
- не прошёл полноценных клинических испытаний,
- не может считаться лечебным средством при астме,
- безопасность при длительном применении, особенно у детей, до конца не изучена.
🩺 Мой честный вывод как детского пульмонолога
Астма не про «натуральность».
Астма — про контроль воспаления, чтобы ребёнок:
🔹не задыхался,
🔹не попадал в стационары,
🔹не снижал функцию лёгких со временем.
Чёрный тмин при астме — это как шарф при пневмонии.
С ним теплее. Спокойнее.
Берегите дыхание своих детей не надеждами, а тем, что действительно работает 🫁
Принимаю заказы на Ваши общие вопросы!
С ним спокойнее. Кажется, что «что-то делаем». Но лечить — не лечит.
Поступил вопрос:
семена чёрного тмина содержат Тимохинон — биологически активное вещество, которое имеет противовоспалительные, антибактериальные и противоаллергические свойства. Поэтому семена часто используются для лечения различных заболеваний, таких как астма, аллергии, артрит и диабет. Максим Александрович, что скажете?
В семенах Nigella sativa действительно содержится активное вещество — тимохинон. В лабораторных условиях он показывает:
🔹противовоспалительные свойства
🔹антиоксидантный эффект
🔹слабое бронхолитическое действие
В лабораторных условиях — красиво.
В реальной клинике — всё гораздо сложнее.
🫁 А что с астмой на самом деле?
Когда мы говорим про бронхиальную астму, нас интересует не:
«что-то там уменьшило воспаление у мышей»,
а очень конкретные вещи:
— уменьшает ли частоту обострений
— снижает ли риск госпитализаций
— защищает ли бронхи от хронического повреждения
— позволяет ли безопасно отменить базисную терапию
И вот тут ответ честный:
👉 чёрный тмин этого не делает.
Чёрный тмин — это БАД. А значит:
🔹нет стандартизированной дозировки,
🔹в разных банках содержание тимохинона может отличаться в разы,
контроль качества слабый
возможны:
🔹аллергические реакции,
🔹бронхоспазм,
🔹взаимодействия с лекарствами.
То есть мы не всегда точно понимаем, сколько, кому и чем это может обернуться.
- он не является лекарственным препаратом,
- не прошёл полноценных клинических испытаний,
- не может считаться лечебным средством при астме,
- безопасность при длительном применении, особенно у детей, до конца не изучена.
🩺 Мой честный вывод как детского пульмонолога
Астма не про «натуральность».
Астма — про контроль воспаления, чтобы ребёнок:
🔹не задыхался,
🔹не попадал в стационары,
🔹не снижал функцию лёгких со временем.
Чёрный тмин при астме — это как шарф при пневмонии.
С ним теплее. Спокойнее.
Берегите дыхание своих детей не надеждами, а тем, что действительно работает 🫁
Принимаю заказы на Ваши общие вопросы!
❤63🔥4
Поступил вопрос: Правда ли что те кто использует кортикостероиды для лечения астмы риск заболевания пневмонией выше?
ИГКС — это базисные противовоспалительные препараты для контроля астмы, например: Будесонид (пульмикорт, симбикорт), Флутиказон (фликсотид, серетид)
Их задача — подавлять хроническое воспаление в бронхах, которое лежит в основе астмы.
Миф про «пневмонию от стероидов» возник из исследований у пациентов с ХОБЛ (COPD), а не с астмой
1. Risk of Pneumonia Associated with Inhaled Corticosteroid Use in Patients With COPD в этой работе показано, что у пациентов с ХОБЛ применение ИГКС связано с повышенным риском пневмонии, особенно при более высокой кумулятивной дозе
2. Inhaled corticosteroids in COPD and the risk of serious pneumonia (Suissa S. и др., 2013) обзор, в котором отмечено, что у больных ХОБЛ ИГКС увеличивают риск «серьёзных пневмоний»
3. Inhaled corticosteroids and risk of pneumonia in patients with COPD: a systematic review and meta‑analysis (Yang M. и др., 2019) ещё один мета-анализ, демонстрирующий статистически значимое повышение частоты пневмоний при ИГКС у ХОБЛ-пациентов
У больных ХОБЛ риск пневмонии действительно слегка повышается.
Но астма ≠ ХОБЛ, и переносить эти данные на детей и молодых астматиков — некорректно!
Что показывают крупные исследования именно при астме
📌 У детей с бронхиальной астмой:
метаанализы и когортные исследования не выявили достоверного увеличения риска пневмонии на фоне ИГКС.
Inhaled corticosteroids and incident pneumonia in patients with asthma: Systematic review and meta-analysis
14 исследований, десять рандомизированных контролируемых исследований включали 19 098 участников, а четыре наблюдательных исследования – 44 016 участников.
Вывод: Ингаляционные кортикостероиды ассоциируются со снижением риска развития пневмонии у пациентов с астмой, согласно метаанализу доступных рандомизированных исследований
Эти выводы легли и в основу международных рекомендаций GINA.
Есть ещё одна закономерность, о которой почему-то говорят намного реже, чем о «страшных гормонах».
Если астму не лечить, риск пневмоний у ребёнка реально повышается. И это уже не миф, а клиническая физиология, которую мы видим в практике.
Когда астма остаётся без базисной терапии, в бронхах постоянно живёт воспаление. Просвет суживается, слизь становится вязкой, плохо отходит, участки лёгкого начинают плохо проветриваться. Так формируются ателектазы — зоны частичного или полного «выключения» альвеол из вентиляции. Кровь туда поступает, а воздуха почти нет. Получается идеальная среда для инфекции. Если в этот участок попадает бактерия, возникает то, что мы называем в быту «пневмония на фоне астмы», а по сути — инфицированный ателектаз.
Именно поэтому дети с неконтролируемой астмой болеют дольше, чаще дают осложнения после ОРВИ, хуже восстанавливаются после каждой инфекции и попадают в больницы с «пневмониями», которые на самом деле начинались как плохо пролеченное обострение астмы. В таких ситуациях проблема не в том, что ребёнок получал ингалятор, а в том, что он его не получал вовремя и регулярно.
Когда астма под контролем, бронхи остаются проходимыми, вентиляция в лёгких равномерная, слизь не застаивается, и риск инфицирования резко снижается. Именно поэтому базисная терапия — это не «страховка от симптомов», а защита лёгких от осложнений.
Пневмонию у ребёнка с астмой чаще вызывает не лечение против астмы, а его отсутствие. А хорошо контролируемая астма — это не только отсутствие свистов и кашля, это ещё и мощная профилактика серьёзных инфекций.
Это могут подтвердить десятки, если не сотни пациентов с астмой, у который после начала базисной терапии ребенок
- стал реже болеть ОРЗ
- перестал переносить пневмонии
Вывод:
🫁 ИГКС не вызывают пневмонию у детей с астмой.
🫁 Они защищают лёгкие, уменьшают обострения и снижают риск осложнений.
🫁 Бояться нужно не «гормонов», а неконтролируемой астмы.
Если вы переживаете из-за конкретного препарата или дозы — всегда лучше обсудить это с врачом
ИГКС — это базисные противовоспалительные препараты для контроля астмы, например: Будесонид (пульмикорт, симбикорт), Флутиказон (фликсотид, серетид)
Их задача — подавлять хроническое воспаление в бронхах, которое лежит в основе астмы.
Миф про «пневмонию от стероидов» возник из исследований у пациентов с ХОБЛ (COPD), а не с астмой
1. Risk of Pneumonia Associated with Inhaled Corticosteroid Use in Patients With COPD в этой работе показано, что у пациентов с ХОБЛ применение ИГКС связано с повышенным риском пневмонии, особенно при более высокой кумулятивной дозе
2. Inhaled corticosteroids in COPD and the risk of serious pneumonia (Suissa S. и др., 2013) обзор, в котором отмечено, что у больных ХОБЛ ИГКС увеличивают риск «серьёзных пневмоний»
3. Inhaled corticosteroids and risk of pneumonia in patients with COPD: a systematic review and meta‑analysis (Yang M. и др., 2019) ещё один мета-анализ, демонстрирующий статистически значимое повышение частоты пневмоний при ИГКС у ХОБЛ-пациентов
У больных ХОБЛ риск пневмонии действительно слегка повышается.
Но астма ≠ ХОБЛ, и переносить эти данные на детей и молодых астматиков — некорректно!
Что показывают крупные исследования именно при астме
📌 У детей с бронхиальной астмой:
метаанализы и когортные исследования не выявили достоверного увеличения риска пневмонии на фоне ИГКС.
Inhaled corticosteroids and incident pneumonia in patients with asthma: Systematic review and meta-analysis
14 исследований, десять рандомизированных контролируемых исследований включали 19 098 участников, а четыре наблюдательных исследования – 44 016 участников.
Вывод: Ингаляционные кортикостероиды ассоциируются со снижением риска развития пневмонии у пациентов с астмой, согласно метаанализу доступных рандомизированных исследований
Эти выводы легли и в основу международных рекомендаций GINA.
Есть ещё одна закономерность, о которой почему-то говорят намного реже, чем о «страшных гормонах».
Если астму не лечить, риск пневмоний у ребёнка реально повышается. И это уже не миф, а клиническая физиология, которую мы видим в практике.
Когда астма остаётся без базисной терапии, в бронхах постоянно живёт воспаление. Просвет суживается, слизь становится вязкой, плохо отходит, участки лёгкого начинают плохо проветриваться. Так формируются ателектазы — зоны частичного или полного «выключения» альвеол из вентиляции. Кровь туда поступает, а воздуха почти нет. Получается идеальная среда для инфекции. Если в этот участок попадает бактерия, возникает то, что мы называем в быту «пневмония на фоне астмы», а по сути — инфицированный ателектаз.
Именно поэтому дети с неконтролируемой астмой болеют дольше, чаще дают осложнения после ОРВИ, хуже восстанавливаются после каждой инфекции и попадают в больницы с «пневмониями», которые на самом деле начинались как плохо пролеченное обострение астмы. В таких ситуациях проблема не в том, что ребёнок получал ингалятор, а в том, что он его не получал вовремя и регулярно.
Когда астма под контролем, бронхи остаются проходимыми, вентиляция в лёгких равномерная, слизь не застаивается, и риск инфицирования резко снижается. Именно поэтому базисная терапия — это не «страховка от симптомов», а защита лёгких от осложнений.
Пневмонию у ребёнка с астмой чаще вызывает не лечение против астмы, а его отсутствие. А хорошо контролируемая астма — это не только отсутствие свистов и кашля, это ещё и мощная профилактика серьёзных инфекций.
Это могут подтвердить десятки, если не сотни пациентов с астмой, у который после начала базисной терапии ребенок
- стал реже болеть ОРЗ
- перестал переносить пневмонии
Вывод:
🫁 ИГКС не вызывают пневмонию у детей с астмой.
🫁 Они защищают лёгкие, уменьшают обострения и снижают риск осложнений.
🫁 Бояться нужно не «гормонов», а неконтролируемой астмы.
Если вы переживаете из-за конкретного препарата или дозы — всегда лучше обсудить это с врачом
❤33👍19
Почему снова пропал Фликсотид и что делать? Без паники.
Каждый ноябрь начинается одно и то же:
— «Фликсотид исчез»
— «Его сняли с производства?»
— «Что теперь делать детям с астмой?»
Фликсотид НЕ снят с производства, и это не санкции!
Исчезновение в аптеках — логистика, а не медицина.
Как это реально происходит каждый год
Фликсотид в Россию завозят один раз в начале года — сразу на весь год.
Дальше он:
🔹постепенно расходится по складам,
🔹летом его ещё много,
🔹осенью становится меньше,
в ноябре–декабре он традиционно «заканчивается» по всей стране.
Это повторяется практически каждый год. Ни внезапных запретов, ни тайных заговоров здесь нет.
Когда он снова появится?
По опыту прошлых лет:
✅ конец января — начало февраля
оригинальный Фликсотид снова возвращается в аптеки.
Самое важное — для родителей
🔹Прерывать базисную терапию нельзя.
🔹На время дефицита всегда подбираются терапевтические аналоги с тем же действующим веществом.
🔹Это не «шаг назад» и не «шаг вперед», не ухудшение лечения и не повод для паники.
👉 Если вы столкнулись с отсутствием Фликсотида — просто обратитесь к своему врачу для корректной замены. Самостоятельно отменять препарат нельзя.
Каждый ноябрь начинается одно и то же:
— «Фликсотид исчез»
— «Его сняли с производства?»
— «Что теперь делать детям с астмой?»
Фликсотид НЕ снят с производства, и это не санкции!
Исчезновение в аптеках — логистика, а не медицина.
Как это реально происходит каждый год
Фликсотид в Россию завозят один раз в начале года — сразу на весь год.
Дальше он:
🔹постепенно расходится по складам,
🔹летом его ещё много,
🔹осенью становится меньше,
в ноябре–декабре он традиционно «заканчивается» по всей стране.
Это повторяется практически каждый год. Ни внезапных запретов, ни тайных заговоров здесь нет.
Когда он снова появится?
По опыту прошлых лет:
✅ конец января — начало февраля
оригинальный Фликсотид снова возвращается в аптеки.
Самое важное — для родителей
🔹Прерывать базисную терапию нельзя.
🔹На время дефицита всегда подбираются терапевтические аналоги с тем же действующим веществом.
🔹Это не «шаг назад» и не «шаг вперед», не ухудшение лечения и не повод для паники.
👉 Если вы столкнулись с отсутствием Фликсотида — просто обратитесь к своему врачу для корректной замены. Самостоятельно отменять препарат нельзя.
❤29👍2
В последнее время у меня появилось больше времени писать развернутые посты - ответы на ваши вопросы. Вы не устали?
Anonymous Poll
1%
многовато уведомлений и информации, можно меньше
67%
нормально, нужно продолжать
32%
хотелось бы больше ...
👍2
Поступил вопрос: Скажите пожалуйста, какой аналог фликсотида 50мг на ваш взгляд лучше?
1. Флутиказон Эир
Это прямой «родственник» Фликсотида по действующему веществу.
🔹 По моим личным наблюдениям, работает чуть слабее, чем оригинальный Фликсотид
🔹 Но при отсутствии Фликсотида — это однозначно лучше, чем остаться без базисной терапии
➡️ Подходит как временная замена, чтобы не потерять контроль над астмой.
2. Фликсотид 125 мкг
Иногда имеет смысл перейти на более высокую дозу.
🔹 Решение всегда индивидуальное
На выбор влияет:
возраст ребёнка
степень тяжести бронхиальной астмы
уровень контроля на дозе 50 мкг
частота обострений
⚠️ Это не просто “взяли и увеличили”, а клиническое решение врача.
3. Серетид 25/50
Это уже комбинированный препарат: ИГКС + бронхолитик.
🔹 Может быть оправдан:
при недостаточном контроле на Фликсотиде
при частых обострениях
при наличии ожидаемых триггеров (зима, инфекции, школа, спорт)
🔹 Выбор зависит от:
возраста
тяжести астмы
текущего контроля
сезонных рисков
⚠️ Самое главное
Выбор альтернативной схемы терапии всегда определяет ваш лечащий врач.
Только он знает:
как именно болеет ребёнок
какой был опыт снижения и отмены терапии
как реагировал на разные дозы и препараты
❗️Самостоятельно менять дозу или препарат — риск потери контроля над астмой.
1. Флутиказон Эир
Это прямой «родственник» Фликсотида по действующему веществу.
🔹 По моим личным наблюдениям, работает чуть слабее, чем оригинальный Фликсотид
🔹 Но при отсутствии Фликсотида — это однозначно лучше, чем остаться без базисной терапии
➡️ Подходит как временная замена, чтобы не потерять контроль над астмой.
2. Фликсотид 125 мкг
Иногда имеет смысл перейти на более высокую дозу.
🔹 Решение всегда индивидуальное
На выбор влияет:
возраст ребёнка
степень тяжести бронхиальной астмы
уровень контроля на дозе 50 мкг
частота обострений
⚠️ Это не просто “взяли и увеличили”, а клиническое решение врача.
3. Серетид 25/50
Это уже комбинированный препарат: ИГКС + бронхолитик.
🔹 Может быть оправдан:
при недостаточном контроле на Фликсотиде
при частых обострениях
при наличии ожидаемых триггеров (зима, инфекции, школа, спорт)
🔹 Выбор зависит от:
возраста
тяжести астмы
текущего контроля
сезонных рисков
⚠️ Самое главное
Выбор альтернативной схемы терапии всегда определяет ваш лечащий врач.
Только он знает:
как именно болеет ребёнок
какой был опыт снижения и отмены терапии
как реагировал на разные дозы и препараты
❗️Самостоятельно менять дозу или препарат — риск потери контроля над астмой.
👍19❤16
Добрый день☀️
Переработал оглавление канала для вашего удобства, поправил ссылки, которые перестали быть активными.
сейчас опубликую и закреплю
Переработал оглавление канала для вашего удобства, поправил ссылки, которые перестали быть активными.
сейчас опубликую и закреплю
❤16
Навигация по каналу:
ПРИЁМ И КОНТАКТЫ:
Расписание дней приема в клинике "Южный" на ДЕКАБРЬ и ЯНВАРЬ
Приложение ONDOC ДЛЯ ЗАПИСИ НА ПРИЕМ
Обо мне и моих работах
Онлайн информирование - писать в ЛС (@karpenko_ma)
Оставить отзыв на сайте "ПроДокторов"
В ПОМОЩЬ :
▪️как педиатру помочь услышать хрипы в легких
▪️как свести маму с ума: эффективные приемы врачей
▪️советы пульмонолога тем, кто на удалёнке
▪️ вредные советы от врачей
▪️когда мамы слушают легкие своих детей фонендоскопом
НЕБУЛАЙЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ:
▪️как выбрать портативный небулайзер?
▪️Что можно использовать и когда?
▪️Что нельзя использовать? Эвкалипт в ингаляциях
▪️Комбинации, которые лучше исключить (муколитик+бронхолитик)
▪️ингаляция с сиропом "аскорил"
▪️что лучше, беродуал или аскорил?
▪️Лечение обструктивного бронхита
▪️МИФы про ингаляции
▪️вредные советы по ингаляциям
ВСЕ ПРО БРОНХИАЛЬНУЮ АСТМУ (отдельное оглавление)
ИНФЕКЦИИ НИЖНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
▪️Как понять, что у ребенка пневмония?
▪️абсолютные лабораторные критерии бактериальной пневмонии
▪️является ли лихорадка показанием к АБ
▪️гипердиагностика микоплазменной пневмонии
▪️Когда делать рентген легких при подозрении на пневмонию?
▪️Как нужно делать рентген при подозрении на пневмонию?
▪️что лучше делать при подозрении на пневмонию: КТ или рентген?
▪️проводные хрипы - причина гипердиагностики пневмонии
▪️сегментарный отек легкого - как причина гипердиагностики пневмонии
▪️диагноз "хронический бронхит" у детей
РАЗНОЕ:
▪️психогенный (неврогенный) кашель
▪️Вирус-индуцированный визинг
▪️Часто болеющие дети (ЧБД)- как определить?
▪️Аденоиды
▪️ГЭРБ
▪️Повреждение легких, ассоциированное с вейпингом (ПЛАВЭС)
▪️Вред пассивного курения электронных сигарет
▪️Увлажнитель воздуха: нужен или нет?
▪️Место энтерофурила (нифуроксазид) в терапии диареи
▪️место противовирусных препаратов в лечении ОРЗ: полиоксидоний
О МОИХ ПОДПИСЧИКАХ:
🔹тут можно оставить информацию о себе, о своих услугах (реклама себя)
ПОЛЕЗНЫЕ ССЫЛКИ:
🔺схема-шаблон ингаляционной терапии
🔺график пикфлоуметрии для детей до 10 лет
🔺график пикфлоуметрии для детей старшей 10 лет
🔺MEDIQ - портал проверки эффективности лекарственных препаратов
Мультфильмы, которые смотрит и рекомендует врач:
▪️Дикий робот
РАССКАЗЫ ВРАЧА:
▪️первое дыхание
▪️я просто хотела, чтобы он не кашлял
Полезные сообщества:
🔊 чат для родителей с детьми НЭКГМ (написать в ЛС)
🔊 закрытый чат пульмонологов, педиатров, торакальных хирургов по вопросам пульмонологии "Ординатоская пульмонолога" (написать в ЛС)
📘 Купить печатную версию книги «ДОСТУЧАТЬСЯ ДО ПАЦИЕНТА: 87 приёмов эффективной коммуникации»
ПРИЁМ И КОНТАКТЫ:
Расписание дней приема в клинике "Южный" на ДЕКАБРЬ и ЯНВАРЬ
Приложение ONDOC ДЛЯ ЗАПИСИ НА ПРИЕМ
Обо мне и моих работах
Онлайн информирование - писать в ЛС (@karpenko_ma)
Оставить отзыв на сайте "ПроДокторов"
В ПОМОЩЬ :
▪️как педиатру помочь услышать хрипы в легких
▪️как свести маму с ума: эффективные приемы врачей
▪️советы пульмонолога тем, кто на удалёнке
▪️ вредные советы от врачей
▪️когда мамы слушают легкие своих детей фонендоскопом
НЕБУЛАЙЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ:
▪️как выбрать портативный небулайзер?
▪️Что можно использовать и когда?
▪️Что нельзя использовать? Эвкалипт в ингаляциях
▪️Комбинации, которые лучше исключить (муколитик+бронхолитик)
▪️ингаляция с сиропом "аскорил"
▪️что лучше, беродуал или аскорил?
▪️Лечение обструктивного бронхита
▪️МИФы про ингаляции
▪️вредные советы по ингаляциям
ВСЕ ПРО БРОНХИАЛЬНУЮ АСТМУ (отдельное оглавление)
ИНФЕКЦИИ НИЖНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
▪️Как понять, что у ребенка пневмония?
▪️абсолютные лабораторные критерии бактериальной пневмонии
▪️является ли лихорадка показанием к АБ
▪️гипердиагностика микоплазменной пневмонии
▪️Когда делать рентген легких при подозрении на пневмонию?
▪️Как нужно делать рентген при подозрении на пневмонию?
▪️что лучше делать при подозрении на пневмонию: КТ или рентген?
▪️проводные хрипы - причина гипердиагностики пневмонии
▪️сегментарный отек легкого - как причина гипердиагностики пневмонии
▪️диагноз "хронический бронхит" у детей
РАЗНОЕ:
▪️психогенный (неврогенный) кашель
▪️Вирус-индуцированный визинг
▪️Часто болеющие дети (ЧБД)- как определить?
▪️Аденоиды
▪️ГЭРБ
▪️Повреждение легких, ассоциированное с вейпингом (ПЛАВЭС)
▪️Вред пассивного курения электронных сигарет
▪️Увлажнитель воздуха: нужен или нет?
▪️Место энтерофурила (нифуроксазид) в терапии диареи
▪️место противовирусных препаратов в лечении ОРЗ: полиоксидоний
О МОИХ ПОДПИСЧИКАХ:
🔹тут можно оставить информацию о себе, о своих услугах (реклама себя)
ПОЛЕЗНЫЕ ССЫЛКИ:
🔺схема-шаблон ингаляционной терапии
🔺график пикфлоуметрии для детей до 10 лет
🔺график пикфлоуметрии для детей старшей 10 лет
🔺MEDIQ - портал проверки эффективности лекарственных препаратов
Мультфильмы, которые смотрит и рекомендует врач:
▪️Дикий робот
РАССКАЗЫ ВРАЧА:
▪️первое дыхание
▪️я просто хотела, чтобы он не кашлял
Полезные сообщества:
🔊 чат для родителей с детьми НЭКГМ (написать в ЛС)
🔊 закрытый чат пульмонологов, педиатров, торакальных хирургов по вопросам пульмонологии "Ординатоская пульмонолога" (написать в ЛС)
📘 Купить печатную версию книги «ДОСТУЧАТЬСЯ ДО ПАЦИЕНТА: 87 приёмов эффективной коммуникации»
❤13
doctor_karpenko pinned «Навигация по каналу: ПРИЁМ И КОНТАКТЫ: Расписание дней приема в клинике "Южный" на ДЕКАБРЬ и ЯНВАРЬ Приложение ONDOC ДЛЯ ЗАПИСИ НА ПРИЕМ Обо мне и моих работах Онлайн информирование - писать в ЛС (@karpenko_ma) Оставить отзыв на сайте "ПроДокторов" …»
ВСЕ ПРО БРОНХИАЛЬНУЮ АСТМУ
🔹Основные понятия
▪️Что такое бронхиальная астма (БА)
▪️Почему и как возникает БА
▪️Профилактика БА: как заболевания, так и осложнений
🔹Диагностика БА
▪️Сложности установления диагноза БА
Лабораторная диагностика
▪️Аллергообследование
▪️Когда нужно повторять аллергообследование
Инструментальная диагностика
▪️Что такое пикфлоуметрия и как оценить результаты
▪️Что такое спирометрия и как она проводится
▪️почему важно отменять терапию перед спирометрией?
▪️оценка на правильность проведенной спирометрии
▪️отрицательный прирост по результатам спирометрии
▪️Измерение оксида азота в выдыхаемом воздухе
🔹Терапия БА
Терапия обострения:
▪️основные принципы
▪️нужен ли АБ при обострении БА?
▪️Схема-шаблон ингаляционной терапии
Базисная терапия:
▪️Принципы базисной терапии
▪️Коррекция базисной терапии
▪️Симбикорт: снижение и повышение дозы (математика)
▪️Куда пропадает фликсотид каждый год под Новый год
▪️Альтернатива фликсотиду при его отсутствии
▪️можно ли использовать пульмикорт в портативных небулайзерах?
▪️Монтелукаст и его место в лечении БА
▪️Превентивное увеличение дозы при ОРЗ
▪️Спейсер и как им пользоваться а также уход за ним
▪️Техника ингаляции турбухейлор
▪️Типовые ошибки со стороны врача, со стороны пациента
🔹 Осложнения и коморбидность БА
▪️Осложнение - Синдром средней доли - ателектазы
▪️Коморбидность БА в общем
▪️Коморбидность БА с ГЭРБ
🔹Ошибки с приема:
Набор №1
Набор№2
Набор №3
Набор №4
Досадные ошибки в лечении БА
Кратность использования базисной терапии
🔹Жизнь после установления диагноза БА
▪️Влияние ИГКС на рост ребенка
▪️Повышают ли ИГКС риск пневмоний?
▪️Влияние ИГКС на зубы
▪️Когда госпитализировать ребенка с БА?
▪️Когда оформляется инвалидность при астме
▪️Санаторно-курортное лечение при БА, кому ехать?
▪️Астма и воинская служба (для тех, кто хочет, но нельзя)
▪️Спорт и астма: мифы и заблуждения
▪️Отпуск с ребенком-астматиком
▪️Можно ли отменять базисную терапию на лето?
▪️Аптечка в отпуск
▪️Нужна ли баня для детей с астмой?
▪️Соляные пещеры: а стоит ли?
▪️черный тмин при БА: помогает ли?
▪️Астма и новый год: как пережить праздники
🔹Основные понятия
▪️Что такое бронхиальная астма (БА)
▪️Почему и как возникает БА
▪️Профилактика БА: как заболевания, так и осложнений
🔹Диагностика БА
▪️Сложности установления диагноза БА
Лабораторная диагностика
▪️Аллергообследование
▪️Когда нужно повторять аллергообследование
Инструментальная диагностика
▪️Что такое пикфлоуметрия и как оценить результаты
▪️Что такое спирометрия и как она проводится
▪️почему важно отменять терапию перед спирометрией?
▪️оценка на правильность проведенной спирометрии
▪️отрицательный прирост по результатам спирометрии
▪️Измерение оксида азота в выдыхаемом воздухе
🔹Терапия БА
Терапия обострения:
▪️основные принципы
▪️нужен ли АБ при обострении БА?
▪️Схема-шаблон ингаляционной терапии
Базисная терапия:
▪️Принципы базисной терапии
▪️Коррекция базисной терапии
▪️Симбикорт: снижение и повышение дозы (математика)
▪️Куда пропадает фликсотид каждый год под Новый год
▪️Альтернатива фликсотиду при его отсутствии
▪️можно ли использовать пульмикорт в портативных небулайзерах?
▪️Монтелукаст и его место в лечении БА
▪️Превентивное увеличение дозы при ОРЗ
▪️Спейсер и как им пользоваться а также уход за ним
▪️Техника ингаляции турбухейлор
▪️Типовые ошибки со стороны врача, со стороны пациента
🔹 Осложнения и коморбидность БА
▪️Осложнение - Синдром средней доли - ателектазы
▪️Коморбидность БА в общем
▪️Коморбидность БА с ГЭРБ
🔹Ошибки с приема:
Набор №1
Набор№2
Набор №3
Набор №4
Досадные ошибки в лечении БА
Кратность использования базисной терапии
🔹Жизнь после установления диагноза БА
▪️Влияние ИГКС на рост ребенка
▪️Повышают ли ИГКС риск пневмоний?
▪️Влияние ИГКС на зубы
▪️Когда госпитализировать ребенка с БА?
▪️Когда оформляется инвалидность при астме
▪️Санаторно-курортное лечение при БА, кому ехать?
▪️Астма и воинская служба (для тех, кто хочет, но нельзя)
▪️Спорт и астма: мифы и заблуждения
▪️Отпуск с ребенком-астматиком
▪️Можно ли отменять базисную терапию на лето?
▪️Аптечка в отпуск
▪️Нужна ли баня для детей с астмой?
▪️Соляные пещеры: а стоит ли?
▪️черный тмин при БА: помогает ли?
▪️Астма и новый год: как пережить праздники
🔥24❤7
«Нам не выслушали хрипы. Значит, врач не компетентен», «Наши врачи ничего никогда не слышат».
Такая позиция и выводы приводят к росту недоверия к врачам в целом. А дальше — к попытке взять контроль в свои руки. В прямом смысле. В сумке появляется собственный фонендоскоп.
Почти всегда за этим стоит не упрямство, а страх. Страх пропустить пневмонию/обструкцию. Страх услышать «слишком поздно». Страх за ребёнка. И я этот страх понимаю.
Но хочу рассказать одну реальную историю.
Мама купила фонендоскоп, потому что «все сейчас болеют, повсюду хрипы и осложнения». Каждый вечер она слушала ребёнку грудную клетку.
— «Чисто. Ничего не слышу. Значит, всё нормально».
При этом ребёнок дышал чаще обычного. Ел всё хуже. Становился вялым.
Но раз «хрипов нет» — значит, можно подождать.
Через 2 суток — тяжёлая дыхательная недостаточность - скорая увезла в больницу.
Не потому что мама «плохо слушала».
А потому что на слух опирались там, где нужно было оценивать всего ребёнка целиком:
дыхание, работу грудной клетки, поведение, динамику состояния.
Фонендоскоп — это не прибор «есть болезнь или нет».
Это всего лишь один инструмент в руках врача, который:
– слышит тысячи лёгких,
– сопоставляет звук с клиникой,
– понимает, когда «чисто» — это действительно норма, а когда — опасная тишина.
Родитель слышит звук.
Врач слышит смысл этого звука.
Самая коварная мысль, которая рождается при самопрослушивании: «Если я ничего не слышу, значит, всё не так страшно».
Иногда именно в этот момент становится по-настоящему страшно.
И при этом я не против вашего участия и интереса. Наоборот — я за осознанных родителей.
Если вам действительно важно понимать, что мы слышим — приходите на приём со своим фонендоскопом.
Мы вместе послушаем вашего ребёнка.
Я покажу:
– где норма,
– где просто жёсткое дыхание,
– где сухие хрипы (если они будут у ребенка),
– как повысить шанс на хорошую аускультацию
Спокойно. С объяснениями.
Потому что самый опасный враг — не страх.
Самый опасный враг — ложное чувство безопасности.
Если тревожно — приходите.
Лучше один лишний визит, чем одна слишком поздняя уверенность, что «всё было чисто».
Но принимать решение по аускультации - удел врача!
Провести курс по обучению родителей аускультации - проще простого, но тогда всю ответственность за последствия придется взять родителям, а не врачам.
Кто пробует слушать самостоятельно легкие своих детей - пишите в комментарии, делитесь опытом.
Такая позиция и выводы приводят к росту недоверия к врачам в целом. А дальше — к попытке взять контроль в свои руки. В прямом смысле. В сумке появляется собственный фонендоскоп.
p.s. Для начала нужно помочь своему педиатру выслушать легкие - об этом тут
Почти всегда за этим стоит не упрямство, а страх. Страх пропустить пневмонию/обструкцию. Страх услышать «слишком поздно». Страх за ребёнка. И я этот страх понимаю.
Но хочу рассказать одну реальную историю.
Мама купила фонендоскоп, потому что «все сейчас болеют, повсюду хрипы и осложнения». Каждый вечер она слушала ребёнку грудную клетку.
— «Чисто. Ничего не слышу. Значит, всё нормально».
При этом ребёнок дышал чаще обычного. Ел всё хуже. Становился вялым.
Но раз «хрипов нет» — значит, можно подождать.
Через 2 суток — тяжёлая дыхательная недостаточность - скорая увезла в больницу.
Не потому что мама «плохо слушала».
А потому что на слух опирались там, где нужно было оценивать всего ребёнка целиком:
дыхание, работу грудной клетки, поведение, динамику состояния.
Фонендоскоп — это не прибор «есть болезнь или нет».
Это всего лишь один инструмент в руках врача, который:
– слышит тысячи лёгких,
– сопоставляет звук с клиникой,
– понимает, когда «чисто» — это действительно норма, а когда — опасная тишина.
Родитель слышит звук.
Врач слышит смысл этого звука.
Самая коварная мысль, которая рождается при самопрослушивании: «Если я ничего не слышу, значит, всё не так страшно».
Иногда именно в этот момент становится по-настоящему страшно.
И при этом я не против вашего участия и интереса. Наоборот — я за осознанных родителей.
Если вам действительно важно понимать, что мы слышим — приходите на приём со своим фонендоскопом.
Мы вместе послушаем вашего ребёнка.
Я покажу:
– где норма,
– где просто жёсткое дыхание,
– где сухие хрипы (если они будут у ребенка),
– как повысить шанс на хорошую аускультацию
Спокойно. С объяснениями.
Потому что самый опасный враг — не страх.
Самый опасный враг — ложное чувство безопасности.
Если тревожно — приходите.
Лучше один лишний визит, чем одна слишком поздняя уверенность, что «всё было чисто».
Но принимать решение по аускультации - удел врача!
Провести курс по обучению родителей аускультации - проще простого, но тогда всю ответственность за последствия придется взять родителям, а не врачам.
Кто пробует слушать самостоятельно легкие своих детей - пишите в комментарии, делитесь опытом.
❤40👍7🔥6
Высокая температура: нужна ли антибактериальная терапия?
Поступил вопрос:
и второй вопрос по теме
Лихорадка сама по себе не является показанием для назначения антибиотика.
Даже если лихорадка достигает 38,5–38,9 °С, плохо поддаётся жаропонижающим и сохраняется в течение четырёх–пяти дней, это не является прямым основанием для антибактериальной терапии.
Антибиотик назначают только при наличии признаков бактериальной инфекции, а не по уровню температуры.
В этом месяце большая часть детей лихорадит 6, и даже 7 дней - так протекает вирусная инфекция. У кого-то определяется грипп, у кого-то метапневмовирус ...так сейчас болеют все.
Что делать?
1. Не паниковать. Если делали прививку от гриппа - похвалить себя!
2. Показать ребенка врачу, после объективного осмотра врач увидит симптомы, которые могут говорить о наличии бактериальной инфекции и направит на дообследование (общий анализ крови, общий анализ мочи, СРБ).
К таким симптомам можно отнести налет на миндалинах, ассиметричные хрипы и т.д.
3. Отпаивать и не применять противовирусные/иммуномодулирующие препараты. При гриппе есть данные, которые говорят о неэффективности осельтамивира:
метаанализ 73 исследований с участием 34 332 пациентов (2025 год)
метаанализ 15 рандомизированных клинических исследований с участием 6166 пациентов (2024 год)
но пациенты настаивают, что осельтамивир при своевременном начале использования приводит к нормализации температуры!
4. Оценивать общее состояние ребёнка: уровень активности, аппетит, потребление жидкости. Если после снижения температуры тела повышается активность и аппетит - это хороший признак, который заставляет нас только ждать.
Если это пятые сутки лихорадки - рекомендован очный осмотр, чтобы исключить возможные бактериальные осложнения, если до этого не проводились лабораторные исследования - провести (общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, общий анализ мочи, СРБ)
По результатам проконсультироваться с врачом, лабораторные критерии бактериальной инфекции прилагаю
Когда делать рентген - подробно написано тут
Когда требуется вызов БСМП?
🔹втяжения межрёберных промежутков
🔹выраженная вялость, снижение активности несмотря на снижение температуры тела
🔹отказ от питья, многократная рвота, нарушение сознания
🔹односторонняя боль в грудной клетке
🔹температура выше 39,5 °С, плохо поддающаяся коррекции
Итог: длительная лихорадка требует очной оценки, но сама по себе не является достаточным основанием для назначения антибиотиков. Решение принимается только на основании клинических и лабораторно-инструментальных данных.
Не болейте, а если вдруг заболели - не паникуйте, лечитесь спокойно под контролем своего врача!
Поступил вопрос:
Является ли высокая температура (до 38.9),которая плохо сбивается и держится пять дней, основанием для приёма антибиотиков?
и второй вопрос по теме
сейчас везде пишут про грипп, который распространяется молниеносно, может у вас есть какие то рекомендации деткам нашим , профилактика?
Лихорадка сама по себе не является показанием для назначения антибиотика.
Даже если лихорадка достигает 38,5–38,9 °С, плохо поддаётся жаропонижающим и сохраняется в течение четырёх–пяти дней, это не является прямым основанием для антибактериальной терапии.
Антибиотик назначают только при наличии признаков бактериальной инфекции, а не по уровню температуры.
В этом месяце большая часть детей лихорадит 6, и даже 7 дней - так протекает вирусная инфекция. У кого-то определяется грипп, у кого-то метапневмовирус ...так сейчас болеют все.
Что делать?
1. Не паниковать. Если делали прививку от гриппа - похвалить себя!
2. Показать ребенка врачу, после объективного осмотра врач увидит симптомы, которые могут говорить о наличии бактериальной инфекции и направит на дообследование (общий анализ крови, общий анализ мочи, СРБ).
К таким симптомам можно отнести налет на миндалинах, ассиметричные хрипы и т.д.
3. Отпаивать и не применять противовирусные/иммуномодулирующие препараты. При гриппе есть данные, которые говорят о неэффективности осельтамивира:
метаанализ 73 исследований с участием 34 332 пациентов (2025 год)
метаанализ 15 рандомизированных клинических исследований с участием 6166 пациентов (2024 год)
но пациенты настаивают, что осельтамивир при своевременном начале использования приводит к нормализации температуры!
4. Оценивать общее состояние ребёнка: уровень активности, аппетит, потребление жидкости. Если после снижения температуры тела повышается активность и аппетит - это хороший признак, который заставляет нас только ждать.
Если это пятые сутки лихорадки - рекомендован очный осмотр, чтобы исключить возможные бактериальные осложнения, если до этого не проводились лабораторные исследования - провести (общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, общий анализ мочи, СРБ)
По результатам проконсультироваться с врачом, лабораторные критерии бактериальной инфекции прилагаю
Когда делать рентген - подробно написано тут
Когда требуется вызов БСМП?
🔹втяжения межрёберных промежутков
🔹выраженная вялость, снижение активности несмотря на снижение температуры тела
🔹отказ от питья, многократная рвота, нарушение сознания
🔹односторонняя боль в грудной клетке
🔹температура выше 39,5 °С, плохо поддающаяся коррекции
Итог: длительная лихорадка требует очной оценки, но сама по себе не является достаточным основанием для назначения антибиотиков. Решение принимается только на основании клинических и лабораторно-инструментальных данных.
Не болейте, а если вдруг заболели - не паникуйте, лечитесь спокойно под контролем своего врача!
❤41🔥24❤🔥1🥰1
Детям при бронхообструкции чаще требуются антибиотики!
Поступил вопрос:
Короткий ответ: нет, это не так!
Теперь объясню почему, беру цитаты из обзора 2025 года
1. Исследование включало 1 174 424 ребенка и подростка, основной вывод - астма значительно связана с повышенной вероятностью применения антибиотиков у детей и подростков. Это то, что в действительности, но почему?
А) "дети с астмой могут получать больше назначений антибиотиков, поскольку у детей с астмой может быть особенно сложно отличить бактериальные инфекции нижних дыхательных путей от вирусных"
- назначения от страха (пример клинической инерции, когда врач страхует себя антибиотиком, не понимая патогенеза всех симптомов, а с АБ спокойнее)
Б) "Медицинские работники могут назначать антибиотики во время обострения астмы для лечения или предотвращения потенциальных вторичных респираторных инфекций
- назначения "на всякий случай": Часто слышу от своих пациентов цитату врачей: "у ребенка астма - пейте АБ, чтобы не было обострений"
- действительно есть заболевания, которые требуют превентивного назначения АБ при ОРВИ, но астма к ним не относится
Вывод: чаще всего детям с БА назначаются АБ превентивно и в большинстве случаев можно обойтись без них. И это не только проблема в нашей стране - это общая проблема во всем мире
НО, есть одна ситуация, которая все же оправдана - это рецидивирующая пневмония на фоне БА
При неконтролируемой астме мелкие бронхи сужены из-за хронического воспаления, отёка и гиперсекреции вязкой слизи. Эта слизь легко образует пробки, которые перекрывают просвет отдельных бронхиол. Когда воздух перестаёт поступать в соответствующие альвеолы, участок лёгочной ткани постепенно спадается — формируется микроателектаз.
В зоне микроателектаза нарушаются вентиляция, мукоцилиарный клиренс и локальная иммунная защита. Слизь там не движется, кислорода мало, активность альвеолярных макрофагов снижена — создаются идеальные условия для роста бактерий. Поэтому такие «закупоренные» участки лёгкого легко инфицируются и дают сегментарные пневмонии.
При хорошо контролируемой астме бронхоспазм и воспаление уменьшаются, дренаж улучшается, слизистые пробки не формируются — а значит, не возникают микроателектазы, которые могут инфицироваться.
Вывод: если у ребенка с БА бронхообструкции проходят с маркёрами бактериальной инфекции и требуют АБ, возможно это имеет описанный патогенез и следует пересмотреть базисную терапию. При адекватной базисной терапии это исчезнет.
Поступил вопрос:
детям с БА при бронхообструкциях чаще требуются антибиотики. Вопрос возник на фоне того, что сын за год принимал 3 раза антибиотики (все - после назначения врачом, по анализам крови, т.е. не «на всякий случай») при бронхитах. По вашему опыту, это действительно так?
Короткий ответ: нет, это не так!
Теперь объясню почему, беру цитаты из обзора 2025 года
1. Исследование включало 1 174 424 ребенка и подростка, основной вывод - астма значительно связана с повышенной вероятностью применения антибиотиков у детей и подростков. Это то, что в действительности, но почему?
А) "дети с астмой могут получать больше назначений антибиотиков, поскольку у детей с астмой может быть особенно сложно отличить бактериальные инфекции нижних дыхательных путей от вирусных"
- назначения от страха (пример клинической инерции, когда врач страхует себя антибиотиком, не понимая патогенеза всех симптомов, а с АБ спокойнее)
Б) "Медицинские работники могут назначать антибиотики во время обострения астмы для лечения или предотвращения потенциальных вторичных респираторных инфекций
- назначения "на всякий случай": Часто слышу от своих пациентов цитату врачей: "у ребенка астма - пейте АБ, чтобы не было обострений"
- действительно есть заболевания, которые требуют превентивного назначения АБ при ОРВИ, но астма к ним не относится
Вывод: чаще всего детям с БА назначаются АБ превентивно и в большинстве случаев можно обойтись без них. И это не только проблема в нашей стране - это общая проблема во всем мире
НО, есть одна ситуация, которая все же оправдана - это рецидивирующая пневмония на фоне БА
При неконтролируемой астме мелкие бронхи сужены из-за хронического воспаления, отёка и гиперсекреции вязкой слизи. Эта слизь легко образует пробки, которые перекрывают просвет отдельных бронхиол. Когда воздух перестаёт поступать в соответствующие альвеолы, участок лёгочной ткани постепенно спадается — формируется микроателектаз.
В зоне микроателектаза нарушаются вентиляция, мукоцилиарный клиренс и локальная иммунная защита. Слизь там не движется, кислорода мало, активность альвеолярных макрофагов снижена — создаются идеальные условия для роста бактерий. Поэтому такие «закупоренные» участки лёгкого легко инфицируются и дают сегментарные пневмонии.
При хорошо контролируемой астме бронхоспазм и воспаление уменьшаются, дренаж улучшается, слизистые пробки не формируются — а значит, не возникают микроателектазы, которые могут инфицироваться.
Вывод: если у ребенка с БА бронхообструкции проходят с маркёрами бактериальной инфекции и требуют АБ, возможно это имеет описанный патогенез и следует пересмотреть базисную терапию. При адекватной базисной терапии это исчезнет.
❤29👍8
Уважаемые пациенты!
Знаю, что многие планируют визит на январские праздники, так как прилетают из других стран.
Публикую расписание на январь
Расписание на ЯНВАРЬ в клинике "Южный" открыто
м. Профсоюзная, ул. Кржижановского 2/21
Консультация: 5000 руб
Спирометрия: 4000 руб
Измерение FeNO в выдыхаемом воздухе: 4000 руб
Длительность приема 30 минут
Акции:
1. Прием + спирометрия с бронхолитиком =9000 руб 8000 руб,
2. Прием + измерение FeNO в выдыхаемом воздухе =9000 руб 8000 руб,
03 января: суббота - 09:00-17:00
05 января: понедельник - 09:00-17:00
13 января: вторник - 15:00-21:00
16 января: пятница - 09:00-15:00
23 января: пятница - 09:00-15:00
24 января: суббота - 09:00-19:00
30 января: пятница - 09:00-15:00
31 января: суббота - 09:00-19:00
Можно записаться по номеру телефона кол центра:
+7 (499) 302-32-06
А можно через приложение ONDOC
Знаю, что многие планируют визит на январские праздники, так как прилетают из других стран.
Публикую расписание на январь
Расписание на ЯНВАРЬ в клинике "Южный" открыто
м. Профсоюзная, ул. Кржижановского 2/21
Консультация: 5000 руб
Спирометрия: 4000 руб
Измерение FeNO в выдыхаемом воздухе: 4000 руб
Длительность приема 30 минут
Акции:
1. Прием + спирометрия с бронхолитиком =
2. Прием + измерение FeNO в выдыхаемом воздухе =
03 января: суббота - 09:00-17:00
05 января: понедельник - 09:00-17:00
13 января: вторник - 15:00-21:00
16 января: пятница - 09:00-15:00
23 января: пятница - 09:00-15:00
24 января: суббота - 09:00-19:00
30 января: пятница - 09:00-15:00
31 января: суббота - 09:00-19:00
Можно записаться по номеру телефона кол центра:
+7 (499) 302-32-06
А можно через приложение ONDOC
❤10
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Вот и промчался еще один год…
Очень насыщенный год!
В нем было много радости и грусти, побед больших и побед малых!
В этом году я стал руководителем медицинской клиники, признаться честно, я думал это будет проще😅
В этом году я женился на любимой и любящей девушке - что может быть лучше ❤️
В этом году я начал свой образовательный проект для врачей и очень рад результатам. Спасибо за доверие🤝
Количество задач, проектов, проблем и сложностей увеличивалось в течение года в геометрической прогрессии, так что мой 2025 год можно охарактеризовать этим коротким видео, а фразу в конце видео можно считать девизом года😂
Желаю всем семейного тепла, взаимопонимания, выдержки, рационального распределения времени и настоящего человеческого счастья! Будьте здоровы и радуйтесь каждому году, месяцу, неделе и каждому дню!
Нас ждет 2026 г, а какой он будет для нас - зависит только ОТ НАС🔥
Очень насыщенный год!
В нем было много радости и грусти, побед больших и побед малых!
В этом году я стал руководителем медицинской клиники, признаться честно, я думал это будет проще😅
В этом году я женился на любимой и любящей девушке - что может быть лучше ❤️
В этом году я начал свой образовательный проект для врачей и очень рад результатам. Спасибо за доверие🤝
Количество задач, проектов, проблем и сложностей увеличивалось в течение года в геометрической прогрессии, так что мой 2025 год можно охарактеризовать этим коротким видео, а фразу в конце видео можно считать девизом года😂
Желаю всем семейного тепла, взаимопонимания, выдержки, рационального распределения времени и настоящего человеческого счастья! Будьте здоровы и радуйтесь каждому году, месяцу, неделе и каждому дню!
Нас ждет 2026 г, а какой он будет для нас - зависит только ОТ НАС🔥
❤132🔥52👍3