Уважаемые друзья!
Добро пожаловать на телеграм канал “doctor_karpenko”
Возможно такой формат общения будет даже более удобным для Вас и для меня!
Под этим сообщением вы можете написать интересующие Вас темы.
А я пока подготовлю информацию
Добро пожаловать на телеграм канал “doctor_karpenko”
Возможно такой формат общения будет даже более удобным для Вас и для меня!
Под этим сообщением вы можете написать интересующие Вас темы.
А я пока подготовлю информацию
Часто болеющие дети (ЧБД) - это группа диспансерного наблюдения детей раннего и дошкольного возраста, преимущественно II группы здоровья, с наследственной предрасположенностью к повышенной заболеваемости ОРЗ в силу иммунологической незрелости организма.
Если ребенок в течение 1,5–2 месяцев переносит два эпизода ОРЗ или в течение 3 месяцев 2 и более эпизодов ОРЗ, то не надо ждать, сколько ОРЗ он перенесет в течение года, а сразу же рассчитать индекс резистентности (ИР)
ИР - это отношение количества эпизодов ОРЗ, деленное на число месяцев наблюдения
К ЧБД можно отнести детей с ИР выше 0,3
В таком случае необходимо ИСКЛЮЧИТЬ:
1) Острые и хронические заболевания носоглотки
2) Бронхиальную астму и другие аллергические заболевания
3) Аномалии легких
4) Первичные иммунодефициты
В ближайшие дни я подготовлю информацию по каждому из этих пунктов.
С вашей стороны - позвать на канал знакомых, которым будет интересна эта информация🙂
С ❤️ к своей профессии doctor_karpenko
Если ребенок в течение 1,5–2 месяцев переносит два эпизода ОРЗ или в течение 3 месяцев 2 и более эпизодов ОРЗ, то не надо ждать, сколько ОРЗ он перенесет в течение года, а сразу же рассчитать индекс резистентности (ИР)
ИР - это отношение количества эпизодов ОРЗ, деленное на число месяцев наблюдения
К ЧБД можно отнести детей с ИР выше 0,3
В таком случае необходимо ИСКЛЮЧИТЬ:
1) Острые и хронические заболевания носоглотки
2) Бронхиальную астму и другие аллергические заболевания
3) Аномалии легких
4) Первичные иммунодефициты
В ближайшие дни я подготовлю информацию по каждому из этих пунктов.
С вашей стороны - позвать на канал знакомых, которым будет интересна эта информация🙂
С ❤️ к своей профессии doctor_karpenko
Уважаемые друзья! Перед публикацией поста решил провести небольшой тематический опрос.
Что такое «ронхопатия»?
Что такое «ронхопатия»?
Final Results
25%
Патология бронхов (нахватает вначале буквы «б»)
5%
Насморк
68%
Храп
3%
Тугоухость
Ронхопатия (храп) – это акустический симптом, возникающий в результате вибрации орофарингеальных структур на вдохе. При персистирующем течении рассматривается как наиболее легкая форма обструктивных нарушений сна.
Но все же лучше воздержаться от применения фразы «ну ты и ронхопат!» в адрес людей с храпом🙂
Но все же лучше воздержаться от применения фразы «ну ты и ронхопат!» в адрес людей с храпом🙂
Аденоиды 🤤
Гипертрофия аденоидов (ГА) – это увеличение размера глоточной миндалины, сопровождающееся стойким затруднением носового дыхания и/или другими осложнениями (различными формами обструктивных нарушений сна, экссудативный средний отит, деформация лицевого скелета и др.)
Аденоидит – это реактивные воспалительные изменения глоточной миндалины, как органа регионарного иммунитета, возникающие при воздействии антигенов на слизистую оболочку полости носа и глотки.
Гипертрофия- увеличенная глоточная миндалина, аденоидит – воспаленная глоточная миндалина (часто путают эти понятия)
Факторы:
▪️вирусная инфекция,
▪️генетическая предрасположенность,
▪️воздействие окружающей среды, ▪️гатроэзофагеальный рефлюкс ▪️аллергия
Помимо этого негативное влияние оказывает табачный дым (брось курить прямо сейчас) и неблагоприятные условия окружающей среды.
Жалобы:
🔹дневная сонливость и снижение успеваемости ребенка в школе, 🔹стойкое затруднение носового дыхания (приоткрытый рот, сухость во рту),
🔹частые отиты, синуситы, 🔹кашель (то сухой, то влажный, преимущественно в утреннее время после пробуждения)
🔊кашель у ребенка с постназальным затеком (течением слизи по задней стенке глотки) можно сравнить с кашлем взрослого, который подавился водой (вспомнили или представили): сначала резкий влажный кашель, а затем несколько сухих рефлекторных кашлевых толчков.
Диагностика заключается на основании перечисленных жалоб и инструментальных методов диагностики.
Рентгенография носоглотки (Ro) в боковой проекции (уровень доказательности В), в действительности кроме Ro нагрузки ничего получить невозможно, почему?
📍Ro – это игра теней, и степень гипертрофии аденоидов по данным Ro и эндоскопии может кардинально отличаться (было много наблюдений, когда по Ro III ст, а эндоскопически I, или наоборот)
📍При аденоидите размер изначально увеличенных аденоидов еще больше увеличивается, а значит прогностической ценности в Ro в острую фазу нет (они самостоятельно должны уменьшиться после острого периода, и нам будет важно узнать, до какого размера они это сделают)
Более достоверным методом диагностики является проведение эндоскопической эндоназальной ревизии (эндоскопия) вне болезни или компьютерной томографии носоглотки (+Ro нагрузка).
Если выбирать эндоскопию, то необходимо:
🔸использовать гибкую оптику
🔸использовать фиксацию и сохранение фото и/или видео изображения исследования (для получения второго мнения, например, и для сравнения в динамике)
Консервативная терапия:
🔺орошение полости носа 1-2 раза в день изотоническими или солевыми растворами ( у детей дошкольного возраста не использовать большие объемы и отдавать предпочтение каплям, а не душу). Солевые растворы дольше 7 дней не использовать.
🔺топические антибактериальные препараты (в острый период)
🔺Муколитики (преимущественно карбоцистеин, а это флюдитек, флуифорт и др) у детей старше 3 лет и не дольше 5 дней.
🔺Сосудосуживающие препараты (називин, тизин, снуп, ринонорм) симптоматически при заложенность носа, не дольше 5-7 дней.
🔺Топические стероиды (назонекс) показаны только детям с аллергическим ринитом
Показания к хирургическому лечению:
🔴 частые эпизоды среднего отита или синусита ( 3 эпизода за 6 мес или 4 и более за год)
🔴 затруднение носового дыхания (полностью отсутствует, ребёнок всегда дышит ртом)
🔴 экссудативный отит более 3 месяцев без эффекта от консервативной терапии
Хирургическое удаление проводят под общей анестезией, желательно отдавать предпочтения эндоскопической операции (сокращает восстановительный период)
У ребёнка с гипертрофией аденоидов следует не забыть подумать про аллергию, так как на фоне противоаллергической терапии у аллергиков аденоиды могут уменьшаться, и операция не потребуется.
С ❤️ к своей профессии doctor_karpenko
Гипертрофия аденоидов (ГА) – это увеличение размера глоточной миндалины, сопровождающееся стойким затруднением носового дыхания и/или другими осложнениями (различными формами обструктивных нарушений сна, экссудативный средний отит, деформация лицевого скелета и др.)
Аденоидит – это реактивные воспалительные изменения глоточной миндалины, как органа регионарного иммунитета, возникающие при воздействии антигенов на слизистую оболочку полости носа и глотки.
Гипертрофия- увеличенная глоточная миндалина, аденоидит – воспаленная глоточная миндалина (часто путают эти понятия)
Факторы:
▪️вирусная инфекция,
▪️генетическая предрасположенность,
▪️воздействие окружающей среды, ▪️гатроэзофагеальный рефлюкс ▪️аллергия
Помимо этого негативное влияние оказывает табачный дым (брось курить прямо сейчас) и неблагоприятные условия окружающей среды.
Жалобы:
🔹дневная сонливость и снижение успеваемости ребенка в школе, 🔹стойкое затруднение носового дыхания (приоткрытый рот, сухость во рту),
🔹частые отиты, синуситы, 🔹кашель (то сухой, то влажный, преимущественно в утреннее время после пробуждения)
🔊кашель у ребенка с постназальным затеком (течением слизи по задней стенке глотки) можно сравнить с кашлем взрослого, который подавился водой (вспомнили или представили): сначала резкий влажный кашель, а затем несколько сухих рефлекторных кашлевых толчков.
Диагностика заключается на основании перечисленных жалоб и инструментальных методов диагностики.
Рентгенография носоглотки (Ro) в боковой проекции (уровень доказательности В), в действительности кроме Ro нагрузки ничего получить невозможно, почему?
📍Ro – это игра теней, и степень гипертрофии аденоидов по данным Ro и эндоскопии может кардинально отличаться (было много наблюдений, когда по Ro III ст, а эндоскопически I, или наоборот)
📍При аденоидите размер изначально увеличенных аденоидов еще больше увеличивается, а значит прогностической ценности в Ro в острую фазу нет (они самостоятельно должны уменьшиться после острого периода, и нам будет важно узнать, до какого размера они это сделают)
Более достоверным методом диагностики является проведение эндоскопической эндоназальной ревизии (эндоскопия) вне болезни или компьютерной томографии носоглотки (+Ro нагрузка).
Если выбирать эндоскопию, то необходимо:
🔸использовать гибкую оптику
🔸использовать фиксацию и сохранение фото и/или видео изображения исследования (для получения второго мнения, например, и для сравнения в динамике)
Консервативная терапия:
🔺орошение полости носа 1-2 раза в день изотоническими или солевыми растворами ( у детей дошкольного возраста не использовать большие объемы и отдавать предпочтение каплям, а не душу). Солевые растворы дольше 7 дней не использовать.
🔺топические антибактериальные препараты (в острый период)
🔺Муколитики (преимущественно карбоцистеин, а это флюдитек, флуифорт и др) у детей старше 3 лет и не дольше 5 дней.
🔺Сосудосуживающие препараты (називин, тизин, снуп, ринонорм) симптоматически при заложенность носа, не дольше 5-7 дней.
🔺Топические стероиды (назонекс) показаны только детям с аллергическим ринитом
Показания к хирургическому лечению:
🔴 частые эпизоды среднего отита или синусита ( 3 эпизода за 6 мес или 4 и более за год)
🔴 затруднение носового дыхания (полностью отсутствует, ребёнок всегда дышит ртом)
🔴 экссудативный отит более 3 месяцев без эффекта от консервативной терапии
Хирургическое удаление проводят под общей анестезией, желательно отдавать предпочтения эндоскопической операции (сокращает восстановительный период)
У ребёнка с гипертрофией аденоидов следует не забыть подумать про аллергию, так как на фоне противоаллергической терапии у аллергиков аденоиды могут уменьшаться, и операция не потребуется.
С ❤️ к своей профессии doctor_karpenko
Уважаемые друзья! Поздравляю всех с прекрасным весенним праздником🌷 и даже снег не помешает весеннему настроению в душе! Любите и будьте любимы ♥️
А теперь вернёмся к теме. Сегодня я подготовил для вас пост про ГЭРБ. Но перед публикацией ответьте на один вопрос ( среди подписчиков много врачей и студентов, а для всех остальных это возможность побыть врачом). Что такое «пищевод Барретта»?
Anonymous Poll
6%
Пищевод пациента по фамилии Барретт
15%
Искусственный пищевод изобретателя Барретт
69%
Метаплазия эпителия пищевода, открытая Барреттом
9%
Что за вопрос? Какой Барретт? Может берет?
🔈Пищевод Барретта — это патологическое состояние, при котором часть плоского эпителия слизистой оболочки дистальных отделов пищевода замещена метапластическим цилиндрическим эпителием.
🔺Пищевод Барретта является одним из наиболее серьезных осложнений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
🔺Заболевание требует немедленного лечения, т.к. данное состояние в большинстве случаев является фоновым предопухолевым заболеванием для аденокарциномы пищевода. Аденокарциона пищевода развивается в 0,5% пациентов с пищеводом Баррета в год при низкой степени дисплазии, у 6% в год при дисплазии эпителия высокой степени
🔺Пищевод Барретта является одним из наиболее серьезных осложнений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
🔺Заболевание требует немедленного лечения, т.к. данное состояние в большинстве случаев является фоновым предопухолевым заболеванием для аденокарциномы пищевода. Аденокарциона пищевода развивается в 0,5% пациентов с пищеводом Баррета в год при низкой степени дисплазии, у 6% в год при дисплазии эпителия высокой степени
ГЭРБ😮💨
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это состояние, развивающееся в случаях, когда заброс содержимого желудка или 12перстной кишки в пищевод вызывает причиняющие беспокойство симптомы и/или приводит к развитию осложнений.
🔈взгляд пульмонолога на ГЭРБ - ещё одну причину патологии верхних дыхательных путей (в ключе поиска причин частых болезней у ребёнка).
❗️У каждого ребёнка и взрослого в норме есть рефлюкс, и чтобы он не вызывал симптомы врачи рекомендуют не заниматься интенсивной физической нагрузкой после еды, не ложиться сразу после еды, не есть за 2 часа до сна.
По ряду причин этот рефлюкс увеличивается, превращаясь в патологический, тем самым вызывая симптомы:
🔹поперхивание, покашливание (самый частый симптом, который нервирует окружающих)
🔹отрыжка, изжога и др.
Рефлюкс может быть:
🔸кислым (заброс из желудка)
🔸щелочным (заброс из 12-ой кишки)
Диагностика:
❌УЗИ с водно-сифонной пробой не информативна (такое есть только в РФ и относится больше к интуиции, нежели к достоверным данным!)
❌ ФЭГДС не скажет о наличии рефлюкса, только о наличии эзофагита (воспаления пищевода), которое возникает как следствие кислотного рефлюкса. А если он будет щелочной? …
✅pH метрия пищевода
✅суточная импедансметрия
🔈Импедансометри́я пищево́да — диагностическая процедура, основанная на измерении на переменном токе импедансов между несколькими электродами, расположенными на специальном импедансометрическом зонде, вводимом в пищевод пациента.
Эти методы диагностики покажут есть ли заброс и какой он по характеру и выраженности.
Лечение:
Немедикаментозное (но очень эффективное):
🔺Поднять головной конец кровати на 12-15 см (под ножки кровати, а не вторую подушку)
🔺Не есть за 2 часа до сна
🔺Не ложиться сразу после еды
Иногда этих рекомендаций хватает и все проходит без лекарств.
При подозрении ГЭРБ (а пульмонологи отталкиваются от наличия специфического кашля) врач имеет право назначить пробное лечение эзомепразолом курсом до 2 месяцев с оценкой эффекта (а значит не нужно спешить «глотать зонд», как говорят родители 😏)
📍Эзомепразол (нексиум) - это препарат из группы ингибиторов протонной помпы. Все наверное знают про омез (омепразол), нольпазу (пантопразол) а это их третий брат эзомепразол, и только он даёт эффект в лечении ГЭРБ, согласно проведённым исследованиям. Но он поможет только при кислом рефлюксе, при щелочном не поможет.
Схема приёма 1 раз в день за 30 мин до еды. Доза подбирается по весу.
Если ребёнок занимается спортом, в котором есть кувырки, перевороты - следует воздержаться от этой физической нагрузки.
🔴надо помнить, что кашель при бронхиальной астме усиливает ГЭРБ, а ГЭРБ усиливает кашель при бронхиальной астме. И если ребёнок имеет то и другое- лечить нужно то и другое.
При выраженном рефлюксе, содержимое желудка и 12перстной кишки может попасть в гортань, вызывая рефлюкс-ларингит.
❗️Поэтому если у ребёнка рецидивирующий синдром крупа без температуры, следует у него искать аллергию и/или ГЭРБ.
Перед использованием препаратов необходимо проконсультироваться со специалистом
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это состояние, развивающееся в случаях, когда заброс содержимого желудка или 12перстной кишки в пищевод вызывает причиняющие беспокойство симптомы и/или приводит к развитию осложнений.
🔈взгляд пульмонолога на ГЭРБ - ещё одну причину патологии верхних дыхательных путей (в ключе поиска причин частых болезней у ребёнка).
❗️У каждого ребёнка и взрослого в норме есть рефлюкс, и чтобы он не вызывал симптомы врачи рекомендуют не заниматься интенсивной физической нагрузкой после еды, не ложиться сразу после еды, не есть за 2 часа до сна.
По ряду причин этот рефлюкс увеличивается, превращаясь в патологический, тем самым вызывая симптомы:
🔹поперхивание, покашливание (самый частый симптом, который нервирует окружающих)
🔹отрыжка, изжога и др.
Рефлюкс может быть:
🔸кислым (заброс из желудка)
🔸щелочным (заброс из 12-ой кишки)
Диагностика:
❌УЗИ с водно-сифонной пробой не информативна (такое есть только в РФ и относится больше к интуиции, нежели к достоверным данным!)
❌ ФЭГДС не скажет о наличии рефлюкса, только о наличии эзофагита (воспаления пищевода), которое возникает как следствие кислотного рефлюкса. А если он будет щелочной? …
✅pH метрия пищевода
✅суточная импедансметрия
🔈Импедансометри́я пищево́да — диагностическая процедура, основанная на измерении на переменном токе импедансов между несколькими электродами, расположенными на специальном импедансометрическом зонде, вводимом в пищевод пациента.
Эти методы диагностики покажут есть ли заброс и какой он по характеру и выраженности.
Лечение:
Немедикаментозное (но очень эффективное):
🔺Поднять головной конец кровати на 12-15 см (под ножки кровати, а не вторую подушку)
🔺Не есть за 2 часа до сна
🔺Не ложиться сразу после еды
Иногда этих рекомендаций хватает и все проходит без лекарств.
При подозрении ГЭРБ (а пульмонологи отталкиваются от наличия специфического кашля) врач имеет право назначить пробное лечение эзомепразолом курсом до 2 месяцев с оценкой эффекта (а значит не нужно спешить «глотать зонд», как говорят родители 😏)
📍Эзомепразол (нексиум) - это препарат из группы ингибиторов протонной помпы. Все наверное знают про омез (омепразол), нольпазу (пантопразол) а это их третий брат эзомепразол, и только он даёт эффект в лечении ГЭРБ, согласно проведённым исследованиям. Но он поможет только при кислом рефлюксе, при щелочном не поможет.
Схема приёма 1 раз в день за 30 мин до еды. Доза подбирается по весу.
Если ребёнок занимается спортом, в котором есть кувырки, перевороты - следует воздержаться от этой физической нагрузки.
🔴надо помнить, что кашель при бронхиальной астме усиливает ГЭРБ, а ГЭРБ усиливает кашель при бронхиальной астме. И если ребёнок имеет то и другое- лечить нужно то и другое.
При выраженном рефлюксе, содержимое желудка и 12перстной кишки может попасть в гортань, вызывая рефлюкс-ларингит.
❗️Поэтому если у ребёнка рецидивирующий синдром крупа без температуры, следует у него искать аллергию и/или ГЭРБ.
Перед использованием препаратов необходимо проконсультироваться со специалистом
Доброе утро, дорогие друзья! Настало время детально разобрать бронхиальную астму. Как обычно, перед публикацией нового поста прошу ответить на вопрос: у Вас или членов Вашей семьи есть Бронхиальная астма?
Anonymous Poll
53%
Есть
7%
Врач говорит, но я не верю
6%
Я говорю врачу, что есть, а он не верит( ну а вдруг😊)
3%
Ребенок не аллергик, а значит астмы точно нет
31%
Уверена на все 100%, что нет
Бронхиальная астма (БА) – это заболевание, которое характеризуется хроническим воспалением дыхательных путей с развитием их гиперреактивности и диагностируется по наличию свистящего дыхания, одышки, стеснения в груди или кашля в сочетании с обратимой обструкцией.
⠀
БА бывает
🔺вирус-индуцированная (обструкция возникает сразу после ОРВИ)
🔈В таком случае аллергия по анализам крови может не определяться. А значит суждение «у нас нет аллергии, значит у нас нет астмы» - это миф 🔮
⠀
🔺астма, индуцированная физической нагрузкой (ребёнок быстро устаёт, ограничивает себя в активности)
🔈В норме при нагрузке бронхи расширяются, а в этом случае наоборот. Для диагностики нужно сделать ФВД с пробой физической нагрузки.
🔺аллерген-индуцированная (из-за ингаляционного аллергена, к ним относятся пыльцевые, бытовые, плесневые аллергены и шерсть животных)
🔈Не существует гипоаллергенных собак или кошек. Аллергия чаще определяется не к шерсти а к эпидермису (а он есть у всех кошек и собак). Однако реакция может отсутствовать к определенным животным (на своего кота реакции нет, а на соседского есть, однако через время реакция может быть и на своего)
🔈Плесневые аллергены могут быть в квартире после затопления соседями (под обоями), на поверхности земли в цветочных горшках, в подвале здания (если Квартира на 1 этаже), с периодически протекающей крыши (если Квартира на последнем этаже)
⠀
🔺БА неизвестной этиологии (есть обратимая обструкция но нет связи с физ нагрузкой, аллергеном или ОРВИ)
⠀
Диагноз БА можно предположить, если у пациента есть:
⠀
свистящие хрипы, одышка, щущение заложенности в груди, приступообразный кашель, которые проявляются или усиливаются:
🔹ночью, под утро
🔹после контакта с ингаляционными аллергенами, поллютантами, резкими запахами,
🔹после физической нагрузки, при эмоциональных нагрузках и стрессе
🔹в зависимости от сезона года или при изменении погоды
🔹при ОРВИ
а температура тела не повышается (до 38 С)
⠀
❗️Состояние улучшается при проведении противоастматического лечения бронхолитиками, ИГКС.
🔈Есть кашлевой вариант БА, при которой хрипы не обязательны. Беспокоит частый приступообразный кашель и ограничение физ нагрузки.
⠀
Диагностика:
Критерии PRACTALL (для детей первых 5 лет жизни):
▪️бронхиальная обструкция;
▪️клинические проявления атопии (АтД, АР, аллергический конъюнктивит, пищевая аллергия)
▪️эозинофилия и/или повышенный уровень общего IgЕ в крови;
▪️специфическая сенсибилизация к пищевым аллергенам в грудном и раннем детском возрасте и к ингаляционным аллергенам в последующем;
▪️сенсибилизация к ингаляционным аллергенам в возрасте до 3 лет при высоком уровне экспозиции бытовых аллергенов в домашних условиях; ▪️наличие БА у родителей.
⠀
🔈У пациентов старше 5 лет необходимо провести ФВД с пробой с бронхолитиком (прирост более 12%)
⠀
Осложнения БА:
Рецидивирующая пневмония, пневмомедиастинум, пневмоторакс, интерстициальная эмфизема легких, подкожная эмфизема, бронхоэктазы, эозинофильные легочные инфильтраты.
⠀
🔈Синдром средней доли (спадение средней доли правого легкого, которое можно спутать с пневмонией), рецидивирующий синдром крупа могут быть проявлениями атипичным проявлением БА.
⠀
Последующие посты будут посвящены функции внешнего дыхания и пикфлуометрии, купированию приступа бронхиальной астмы, аллергическому риниту, базисной терапии бронхиальной астмы, небулайзерной терапии.
С чего начать – будем выбирать в опросе ниже.
⠀
С ♥️ к своей профессии doctor_karpenko
⠀
БА бывает
🔺вирус-индуцированная (обструкция возникает сразу после ОРВИ)
🔈В таком случае аллергия по анализам крови может не определяться. А значит суждение «у нас нет аллергии, значит у нас нет астмы» - это миф 🔮
⠀
🔺астма, индуцированная физической нагрузкой (ребёнок быстро устаёт, ограничивает себя в активности)
🔈В норме при нагрузке бронхи расширяются, а в этом случае наоборот. Для диагностики нужно сделать ФВД с пробой физической нагрузки.
🔺аллерген-индуцированная (из-за ингаляционного аллергена, к ним относятся пыльцевые, бытовые, плесневые аллергены и шерсть животных)
🔈Не существует гипоаллергенных собак или кошек. Аллергия чаще определяется не к шерсти а к эпидермису (а он есть у всех кошек и собак). Однако реакция может отсутствовать к определенным животным (на своего кота реакции нет, а на соседского есть, однако через время реакция может быть и на своего)
🔈Плесневые аллергены могут быть в квартире после затопления соседями (под обоями), на поверхности земли в цветочных горшках, в подвале здания (если Квартира на 1 этаже), с периодически протекающей крыши (если Квартира на последнем этаже)
⠀
🔺БА неизвестной этиологии (есть обратимая обструкция но нет связи с физ нагрузкой, аллергеном или ОРВИ)
⠀
Диагноз БА можно предположить, если у пациента есть:
⠀
свистящие хрипы, одышка, щущение заложенности в груди, приступообразный кашель, которые проявляются или усиливаются:
🔹ночью, под утро
🔹после контакта с ингаляционными аллергенами, поллютантами, резкими запахами,
🔹после физической нагрузки, при эмоциональных нагрузках и стрессе
🔹в зависимости от сезона года или при изменении погоды
🔹при ОРВИ
а температура тела не повышается (до 38 С)
⠀
❗️Состояние улучшается при проведении противоастматического лечения бронхолитиками, ИГКС.
🔈Есть кашлевой вариант БА, при которой хрипы не обязательны. Беспокоит частый приступообразный кашель и ограничение физ нагрузки.
⠀
Диагностика:
Критерии PRACTALL (для детей первых 5 лет жизни):
▪️бронхиальная обструкция;
▪️клинические проявления атопии (АтД, АР, аллергический конъюнктивит, пищевая аллергия)
▪️эозинофилия и/или повышенный уровень общего IgЕ в крови;
▪️специфическая сенсибилизация к пищевым аллергенам в грудном и раннем детском возрасте и к ингаляционным аллергенам в последующем;
▪️сенсибилизация к ингаляционным аллергенам в возрасте до 3 лет при высоком уровне экспозиции бытовых аллергенов в домашних условиях; ▪️наличие БА у родителей.
⠀
🔈У пациентов старше 5 лет необходимо провести ФВД с пробой с бронхолитиком (прирост более 12%)
⠀
Осложнения БА:
Рецидивирующая пневмония, пневмомедиастинум, пневмоторакс, интерстициальная эмфизема легких, подкожная эмфизема, бронхоэктазы, эозинофильные легочные инфильтраты.
⠀
🔈Синдром средней доли (спадение средней доли правого легкого, которое можно спутать с пневмонией), рецидивирующий синдром крупа могут быть проявлениями атипичным проявлением БА.
⠀
Последующие посты будут посвящены функции внешнего дыхания и пикфлуометрии, купированию приступа бронхиальной астмы, аллергическому риниту, базисной терапии бронхиальной астмы, небулайзерной терапии.
С чего начать – будем выбирать в опросе ниже.
⠀
С ♥️ к своей профессии doctor_karpenko
Доброе утро, дорогие друзья! Давайте определим последовательность будущих постов. Прошу Вас выбрать наиболее интересную для вас тему (в порядке интереса и буду публиковать). Пожелания/предложения можно писать в комментариях.
Anonymous Poll
12%
1) пикфлуометрия и функция внешнего дыхания: как, кому и для чего
15%
2) купирование приступа бронхиальной астмы: чем, когда и как долго
24%
3)аллергический ринит: как заподозрить, что исключать, как лечить
22%
4) базисная терапия бронхиальной астмы: кому, когда, какой препарат, как долго
27%
5) небулайзерная терапия: что нельзя, что можно и с какими целями
Небулайзерная терапия (часть I)
Небулайзер – это аппарат, который превращает жидкость в пар. Он позволяет доставлять лекарственные препараты глубоко-глубоко в легкие. По своему принципу, небулайзерная терапия = внутривенная инъекция («укол в легкие»), всегда помните об этом, когда захотите поэкспериментировать с коктейлем для ингаляции.
⠀
Нейбулайзеры бывают 3 типов:
⠀
Компрессорные: под действием высокого давления жидкость превращается в пар
➕можно использовать все препараты для ингаляционной терапии, долговечный
➖шумный (может пугать детей), работает от сети, имеет фильтр, который нужно периодически менять (по мере загрязнения)
⠀
Мембранные: под действием вибрации 2 пластинок жидкость превращается в пар
➕бесшумный, портативный, можно использовать все препараты для ингаляционной терапии, можно брать с собой в путешествие, можно заряжать даже от смартфона
➖хрупкий (можно легко разломать)
⠀
Ультразвуковые: под действием ультразвука жидкость превращается в пар
➕бесшумный
➖разрушает ИГКС, антибиотики (из-за этого не используется)
⠀
Что можно использовать:
1. Бронхолитики:
беродуал (ипратропия бромид+фенотерол) – комбинированный препарат, который расширяет бронхи
Показания:
🔺Обструктивный бронхит
🔺обострение бронхиальной астмы
🔺острый бронхиолит (с оценкой эффекта)
⠀
Не назначают при вирусном крупе!
⠀
Доза
🔸1-2 капли на 1 кг (при весе до 20 кг)
🔸1 капля на 2 кг (при весе больше 20 кг) в разведении с р-ром хлорида натрия 0,9 % до минимального объема (компрессорный небулайзер 3 мл, мембранный 2 мл) 3-4 раза в день ( так как действует всего 6 часов, 24часа в сутках /6часов эффекта=4 раза в сутки)
⠀
2. Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС):
пульмикорт (будесонид) – действует только в месте, куда попадает (легкие), в кровь практически не всасывается, а значит побочных эффектов гормонов не имеет.
Показания:
🔺вирусный круп (стеноз гортани), 🔺базисная терапия БА, 🔺купирование приступа БА – ВСЁ!
⠀
Не назначат «чтобы убрать отек» при эпизоде ОРВИ, при возникновении кашля и тд.
Только 3 показания!
Доза: 250-500 мкг (0,25-0,5 мг) на 1 ингаляцию в разведении с р-ром хлорида натрия 0,9 % до минимального объема (компрессорный небулайзер 3 мл, мембранный 2 мл)
2 раза в день при обострении астмы, 1 раз в день при базисной терапии. При вирусном крупе разовая доза 1000 мкг (1 мг), суточная доза 2000мг (2 мг). После ингаляции необходимо умыться, прополоскать рот или попить воды (чтобы смыть пульмикорт со слизистой рта, губ)
⠀
3. Р-р хлорида натрия 0,9% - используется как разбавитель лекарства до минимального объема. Обладает слабым муколитическим эффектом. Дышать одним р-ром хлорида натрия – это иллюзия лечения, медикаментозного эффекта данная терапия не несет, только эффект плацебо («увлажнить слизистую» - не работает)
⠀
4. Муколитики (строгие показания) – можно, но нужно ли? Детям до 3 лет категорически нет, детям после 3 лет – можно принять внутрь, если сильно хочется, ингаляции не нужны. Отдельные муколитические препараты назначаются пациентам с хроническими болезнями лёгких, но это уже совсем другая история
5. Антибактериальные препараты (строгие показания)
Флуимуцил антибиотик используется в качестве дополнительной терапии. Эффект от монотерапии сомнителен и не подтвержден рандомизированными исследованиями.
Также ингаляционные антибиотики используются в лечении пациентов с хроническими болезнями легкими, но это уже совсем другая история.
⠀
Что НЕЛЬЗЯ использовать - напишу в следующем посте ( там в два раза больше 😂)
Перед использованием препаратов необходимо проконсультироваться со специалистом
С ♥️ к своей профессии doctor_karpenko
Небулайзер – это аппарат, который превращает жидкость в пар. Он позволяет доставлять лекарственные препараты глубоко-глубоко в легкие. По своему принципу, небулайзерная терапия = внутривенная инъекция («укол в легкие»), всегда помните об этом, когда захотите поэкспериментировать с коктейлем для ингаляции.
⠀
Нейбулайзеры бывают 3 типов:
⠀
Компрессорные: под действием высокого давления жидкость превращается в пар
➕можно использовать все препараты для ингаляционной терапии, долговечный
➖шумный (может пугать детей), работает от сети, имеет фильтр, который нужно периодически менять (по мере загрязнения)
⠀
Мембранные: под действием вибрации 2 пластинок жидкость превращается в пар
➕бесшумный, портативный, можно использовать все препараты для ингаляционной терапии, можно брать с собой в путешествие, можно заряжать даже от смартфона
➖хрупкий (можно легко разломать)
⠀
Ультразвуковые: под действием ультразвука жидкость превращается в пар
➕бесшумный
➖разрушает ИГКС, антибиотики (из-за этого не используется)
⠀
Что можно использовать:
1. Бронхолитики:
беродуал (ипратропия бромид+фенотерол) – комбинированный препарат, который расширяет бронхи
Показания:
🔺Обструктивный бронхит
🔺обострение бронхиальной астмы
🔺острый бронхиолит (с оценкой эффекта)
⠀
Не назначают при вирусном крупе!
⠀
Доза
🔸1-2 капли на 1 кг (при весе до 20 кг)
🔸1 капля на 2 кг (при весе больше 20 кг) в разведении с р-ром хлорида натрия 0,9 % до минимального объема (компрессорный небулайзер 3 мл, мембранный 2 мл) 3-4 раза в день ( так как действует всего 6 часов, 24часа в сутках /6часов эффекта=4 раза в сутки)
⠀
2. Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС):
пульмикорт (будесонид) – действует только в месте, куда попадает (легкие), в кровь практически не всасывается, а значит побочных эффектов гормонов не имеет.
Показания:
🔺вирусный круп (стеноз гортани), 🔺базисная терапия БА, 🔺купирование приступа БА – ВСЁ!
⠀
Не назначат «чтобы убрать отек» при эпизоде ОРВИ, при возникновении кашля и тд.
Только 3 показания!
Доза: 250-500 мкг (0,25-0,5 мг) на 1 ингаляцию в разведении с р-ром хлорида натрия 0,9 % до минимального объема (компрессорный небулайзер 3 мл, мембранный 2 мл)
2 раза в день при обострении астмы, 1 раз в день при базисной терапии. При вирусном крупе разовая доза 1000 мкг (1 мг), суточная доза 2000мг (2 мг). После ингаляции необходимо умыться, прополоскать рот или попить воды (чтобы смыть пульмикорт со слизистой рта, губ)
⠀
3. Р-р хлорида натрия 0,9% - используется как разбавитель лекарства до минимального объема. Обладает слабым муколитическим эффектом. Дышать одним р-ром хлорида натрия – это иллюзия лечения, медикаментозного эффекта данная терапия не несет, только эффект плацебо («увлажнить слизистую» - не работает)
⠀
4. Муколитики (строгие показания) – можно, но нужно ли? Детям до 3 лет категорически нет, детям после 3 лет – можно принять внутрь, если сильно хочется, ингаляции не нужны. Отдельные муколитические препараты назначаются пациентам с хроническими болезнями лёгких, но это уже совсем другая история
5. Антибактериальные препараты (строгие показания)
Флуимуцил антибиотик используется в качестве дополнительной терапии. Эффект от монотерапии сомнителен и не подтвержден рандомизированными исследованиями.
Также ингаляционные антибиотики используются в лечении пациентов с хроническими болезнями легкими, но это уже совсем другая история.
⠀
Что НЕЛЬЗЯ использовать - напишу в следующем посте ( там в два раза больше 😂)
Перед использованием препаратов необходимо проконсультироваться со специалистом
С ♥️ к своей профессии doctor_karpenko
Навигация по каналу:
🔹Запись на приём
🔹Обо мне и моих работах
▪️все мои работы
🔹Помощь Вашему врачу:
▪️как педиатру помочь услышать хрипы в легких
🔹Бронхиальная астма
Базисная терапия:
▪️Терапия обострения
▪️Принципы базисной терапии
▪️Коррекция базисной терапии
▪️Симбикорт: снижение и повышение дозы (математика)
▪️Монтелукаст и его место в лечении БА
▪️Превентивное увеличение дозы при ОРЗ
▪️Типовые ошибки со стороны врача, со стороны пациента
Другое:
▪️Коморбидность БА
▪️Ошибки с приема: набор №1 Набор№2
▪️Когда госпитализировать?
▪️отпуск с ребенком-астматиком
🔹Кашель
▪️психогенный (неврогенный) кашель
🔹Небулайзерная терапия:
▪️Что можно использовать и когда?
▪️Что нельзя использовать? Эвкалипт в ингаляциях
▪️Комбинации, которые лучше исключить (муколитик+бронхолитик)
▪️Лечение обструктивного бронхита
▪️МИФы про ингаляции
🔹Спирометрия
▪️оценка на правильность
▪️отрицательный прирост
🔹Пикфлоуметрия,
🔹Спейсер и как им пользоваться а также уход за ним
🔹Техника ингаляции турбухейлор
Разное:
🔹Часто болеющие дети (ЧБД)- как определить?
🔹Аденоиды
🔹ГЭРБ
🔹ПЛАВЭС
Полезные ссылки:
🔺схема-шаблон ингаляционной терапии
🔺график пикфлоуметрии для детей до 10 лет
🔺MEDIQ - портал проверки эффективности лекарственных препаратов
Полезные сообщества:
🔊 чат для родителей с детьми НЭКГМ (написать в ЛС)
📘 Купить печатную версию книги «ДОСТУЧАТЬСЯ ДО ПАЦИЕНТА: 87 приёмов эффективной коммуникации»
🔹Запись на приём
🔹Обо мне и моих работах
▪️все мои работы
🔹Помощь Вашему врачу:
▪️как педиатру помочь услышать хрипы в легких
🔹Бронхиальная астма
Базисная терапия:
▪️Терапия обострения
▪️Принципы базисной терапии
▪️Коррекция базисной терапии
▪️Симбикорт: снижение и повышение дозы (математика)
▪️Монтелукаст и его место в лечении БА
▪️Превентивное увеличение дозы при ОРЗ
▪️Типовые ошибки со стороны врача, со стороны пациента
Другое:
▪️Коморбидность БА
▪️Ошибки с приема: набор №1 Набор№2
▪️Когда госпитализировать?
▪️отпуск с ребенком-астматиком
🔹Кашель
▪️психогенный (неврогенный) кашель
🔹Небулайзерная терапия:
▪️Что можно использовать и когда?
▪️Что нельзя использовать? Эвкалипт в ингаляциях
▪️Комбинации, которые лучше исключить (муколитик+бронхолитик)
▪️Лечение обструктивного бронхита
▪️МИФы про ингаляции
🔹Спирометрия
▪️оценка на правильность
▪️отрицательный прирост
🔹Пикфлоуметрия,
🔹Спейсер и как им пользоваться а также уход за ним
🔹Техника ингаляции турбухейлор
Разное:
🔹Часто болеющие дети (ЧБД)- как определить?
🔹Аденоиды
🔹ГЭРБ
🔹ПЛАВЭС
Полезные ссылки:
🔺схема-шаблон ингаляционной терапии
🔺график пикфлоуметрии для детей до 10 лет
🔺MEDIQ - портал проверки эффективности лекарственных препаратов
Полезные сообщества:
🔊 чат для родителей с детьми НЭКГМ (написать в ЛС)
📘 Купить печатную версию книги «ДОСТУЧАТЬСЯ ДО ПАЦИЕНТА: 87 приёмов эффективной коммуникации»