ПРО ГВ И ПРИКОРМ.
Друзья!
Натолкнулась на свою запись вебинара по питанию кормящей мамы и ребенка, сделанную пару лет назад.
Материал неплохой получился, поэтому могу предложить для новых подписчиков (рекламу пропускайте)))

Если прослушаете, то получите ответы на такие, например, вопросы, как

✅ Можно ли изменить состав грудного молока и какие ошибки допускают кормящие мамы с целью улучшения его состава?
✅Как правильно ввести прикорм?
✅С чего следует начинать введение прикорма и в какой последовательности?
✅Какие есть особенности введения прикорма детям с избыточной массой тела или при пищевой аллергии?

https://youtu.be/UzrYCyyUh6Y

Мы сдавали педиатрическую панель в разных лабораториях и во всех были разные результаты.
Аллерголог,педиатр были в недоумении и мы тоже.
Аллерголог назначил анализ методом иммунокап ,по итогу аллергия не подтвердилась ни на что.
По всем параметрам "0".
Как такое возможно?

Аллергия по анализам не выявлена, значит ее нет???

Я довольно часто в своей практике встречаюсь с таким вопросом от родителей, поэтому решила ответить на него отдельным постом кратко и просто, дав по пути ряд советов.

И сразу самое главное: никакой анализ на аллергию не даст точного ответа на вопрос: будет ребенок реагировать на тот или иной продукт или нет. НИКАКОЙ.

🔺 Перед сдачей анализа крови на пищевую аллергию обязательно уточните какие именно иммуноглобулины будут смотреть: Е или G.

🔺Единственным доказательным тестом на пищевую аллергию на сегодняшний день следует считать определение специфических иммуноглобулинов Е (IgE) к различным продуктам (пищевым белкам) (любым способом, включая ImmonoCap)

❌Тесты с определением специфических иммуноглобулинов G (IgG) не являются доказательными.
Никогда их не делайте. Не тратьте на них деньги.

🔺Прежде чем сравнивать анализы из разных лабораторий сначала уточните каким методом делались эти анализы и что именно смотрели?
Нельзя сравнивать друг с другом анализы на аллергены с определением IgE и IgG, так как это принципиально разные вещи.

‼️А вот теперь интересно:
если по анализам аллергия не подтвердилась ни на что, т.е по всем параметрам «0» - это не значит, что у ребенка нет аллергии.

‼️И наоборот.
Если по анализам выявилась аллергия на какой то продукт - это не значит, что у ребенка действительно будет аллергия на этот продукт.

Как же так?
Дело в том, что по этим анализам мы смотрим только уровень IgE, но у некоторых детей аллергическая реакция может развиваться и без образования IgE, т.е может быть IgE независимый тип аллергии.
Это и есть тот самый случай, когда внешние проявления аллергии есть, а в анализах сплошные нули.

И наоборот.
Если в анализах выявлен высокий уровень IgE на какой то продукт, а проявлений аллергии на этот продукт нет, то и исключать этот продукт из рациона ребенка не нужно.

❗️Вместе с анализом нужно всегда оценивать клинические проявления болезни.

❗️По анализам на аллергию нельзя наверняка сказать будет ребенок точно реагировать на тот или иной продукт или нет.

❤️Анализы нужны не для родителей, а для врача, который сможет правильно их трактовать, а если врач глядит на них с недоумением, то возможно, стоит обратиться к другому врачу🙂

🎄🎄🎄🎄🎄🎄🎄🎄🎄
Дорогие мои подписчики!
До Нового года один день.

Как всегда думается, что вот вчера было так, а в Новом году конечно все будет намного лучше!!!

Весело и грустно одновременно.
Ведь маленький ребенок внутри тебя всегда ждет какого то чуда, но ты уже давно понимаешь, что чудо может случиться только если очень повезёт.
Ну а везет только тому кто везёт))) Поэтому, как говорится, «покой нам только снится»💪

Времена не выбирают. Что есть - всё наше.
Надо адаптироваться.
Be flexible👌
Ведь в любой даже самой сложной ситуации всегда появляются новые возможности 🙌

Самое главное, на мой взгляд - это беречь своих близких, быть добрее друг к другу, не агрессировать, не тратить время на выяснение отношений, культивировать добро и любовь своими поступками.
И это то, что каждый может сделать прямо здесь и сейчас.
И это то, что поможет сделать наш мир добрее и мудрее🙏🙏🙏

С наступающим Новым годом, мои хорошие! ❤️❤️❤️
Спасибо, что остаётесь со мной 🥰

ФРУКТОВОЕ ПЮРЕ: сколько, когда и как?
⠀
Однажды на приеме одна мама сказала мне, что дает ребенку (9 мес) две баночки фруктового пюре в день, а потом добавила, что если он очень захочет, то может дать и три. При этом она не знала точный объем этих баночек, а ведь он бывает разным: от 80 до 250 гр!
⠀
Другая мама рассказала, что дает ребенку (8 мес) заедать фруктовым пюре каждую ложку каши или овощей с мясом, т.к только так его якобы можно заставить есть кашу, овощи и мясо. Точный объем фруктового пюре за день она мне также затруднилась назвать.
⠀
☝️Но ведь это очень важно знать, сколько за день ребенок съедает фруктов!

☝️Фруктовое пюре не является безобидным продуктом, и ребенку нельзя давать его столько, сколько он захочет!
⠀
❗️Несмотря на всю пользу фруктовых пюре (богаты пищевыми волокнами, витаминами и микроэлементами, органическими кислотами, сахарами), важно знать, что это прежде всего сладкий продукт, избыточный прием которого может отрицательно повлиять на пищевое поведение ребенка.
⠀
Я бы выделила несколько моментов по фруктовому пюре в рационе малыша.
⠀
1️⃣ Фруктовое пюре точно не должно быть первым продуктом прикорма (как и фр. сок!)
Правильнее его вводить после того, как уже введены каши, овощи и мясо.
⠀
2️⃣ Суточное количество фруктового пюре можно рассчитать по формуле
n x 10, где n – количество месяцев ребенка. Например в 5 мес - это 50 г, в 8 мес- 80 г. и т.д.
Но его должно быть не более 100 г к 12 мес. После года - 120-150 г/сут
⠀
3️⃣ Фруктовое пюре может быть лишь частью одного приема пищи и не должно полностью заменять целое кормление. Лучше разделить суточное количество пюре на 2 приема, добавляя его в кашу или творог.
⠀
4️⃣ В качестве первых фруктов хорошо использовать яблоко, грушу, банан
⠀
5️⃣ Фруктовое пюре нужно давать с ложки.
Пюре в паучах лучше использовать лишь в особых случаях (поездка, визит в поликлинику, гости и т.д), в домашних условиях ими не стоит пользоваться 👉 https://tttttt.me/Babies_Food/454

6️⃣ Фруктовое пюре можно сделать самим.
Для начала его лучше приготовить из запеченых фруктов (можно запечь яблоко, грушу, банан в духовке или микроволновке), позже можно использовать и свежие фрукты

7️⃣ Фрукты из ниблера?
Не уверена, что это вообще нужно)

8️⃣ с 8 мес можно начать давать фрукты в виде маленьких мягких кусочков .

‼️Обращаюсь к моим коллегам!
В нашем НМИЦ Здоровья детей стартовали различные программы повышения квалификации для специалистов педиатрического профиля 🧑‍⚕️👨‍⚕️

Например, совсем скоро в режиме он-лайн начнется программа «Редкие болезни в практике педиатра»💪

Запланирован и цикл «Избранные вопросы детской диетологии» по питанию детей раннего возраста👌

Посмотреть аннотации к программам, перечень необходимых документов для оформления обучения и контакты для подачи заявки на обучение можно по ссылке: https://nczd.ru/education/dop-prof/
Еще больше информации на самом канале

НЕ БОЙТЕСЬ РЕБЁНКА ОСТАВИТЬ ГОЛОДНЫМ

На своих приемах я часто слышу жалобы на отсутствие аппетита у ребенка, при этом родители даже не подозревают, что виноваты в этом они сами.

Желание родителей накормить ребенка во чтобы то ни стало («ну пусть съест хоть что-нибудь») приводит обычно в тупик: малыш ест (и требует!) только или сладкое или очень ограниченное количество продуктов.

Как-то на приеме у меня были родители, которые жаловались, что их двухлетний малыш очень плохо ест. После анализа его рациона стало понятно, что ребенок действительно мало ест в течение дня, но много пъет, и не воды, а компота из сухофруктов… до 1,5 литра в день!!!

Другая ситуация. Ребенок практически не ест в основные приемы еды, но между ними с удовольствием съедает печенье, творожки, фруктовые паучи, сушки.

🔎 Исследования показали, что именно «малоежки» съедают в 2,5 раза больше сладких продуктов в течение дня по сравнению со своими ровесниками.

🔎Что интересно, такие дети в последствии могут страдать от лишнего веса и различных проблем с желудочно-кишечным трактом.

‼️Если ребенок родился в срок, не имеет серьезных заболеваний и врожденных пороков развития, психически здоров и развивается в соответствии с возрастом, то не нужно бояться того, что он НЕ СЪЕЛ или НЕ ДОЕЛ приготовленную вами еду 🙏

Не нужно видеть в еде сверхзадачу и основную цель в жизни.

НЕ БОЙТЕСЬ РЕБЕНКА ОСТАВИТЬ ГОЛОДНЫМ.

Совсем не страшно оставить ребенка голодным даже на несколько дней.
Гораздо хуже закрепить в нем привычку к сладким перекусам, сладким напиткам и уверенность в том, что вами можно манипулировать.

Любая ваша настойчивость к принятию еды может привести к обратному эффекту - ребенок начнет совсем отказываться от обычной еды.
Кормление с играми и мультиками - это то же насилие над ребенком.
Все это в дальнейшем может привести к стойкому нарушению пищевого поведения и стать огромной проблемой для родителей.

🤔На какое время ребенка можно оставить голодным?
- А страшно, если малыш пропустил одно кормление?
Нет.
- А если два кормления?? Тоже нет.
- А если целый день не ест???
Тоже не страшно.
- А если и на следующий день не ест????
Тоже не страшно👌

❗️Что важно делать во время этой «голодной паузы»?
- давать ребенку пить достаточное количество простой питьевой воды (но не сок и не компот!).
- приглашать его за стол в обычные часы приема пищи и спокойно выводить из-за стола, если он начинает капризничать.
- уделять ребенку максимум внимания (гулять, играть)
- быть позитивными, спокойными и уверенными в себе

❌Что важно НЕ делать во время этой «голодной паузы»?
- предлагать перекусы, тем более сладкие
- настаивать на еде, уговаривать
- использовать игрушки, ТВ и другие гаджеты

Обычно, в течение 2-3 недель ребенок начинает постепенно привыкать к новым правилам «игры».
Но самое главное, чтобы и вы соблюдали эти правила👌

Да… мудрости и выдержке родителей можно только позавидовать)))

Как вы думаете, можно/нужно заниматься спортом в период лактации?

Многие избегают физических нагрузок во время грудного вскармливания, так как есть мнение, что после них молоко или изменит свой вкус, или его станет меньше.

Я лично избегала (с первым ребенком), т.к. однажды мне сказали, что во время занятий в крови мамы накапливается молочная кислота, которая перейдет в молоко и ребенок откажется от груди из-за его неприятного вкуса 🤦‍♀️

Действительно, в 90-х годах прошлого века прошло ряд исследований, подтверждавших это, после чего и стали появляться советы о резком ограничении физической активности во время ГВ.

🔎️ А вот в более поздних исследованиях это не подтвердилось.
https://clck.ru/P9hhR

🔎 Ученые оценили влияние физических нагрузок средней и высокой интенсивности на
- количество грудного молока
- его калорийность
- на уровень в нем белков, жиров, углеводов.

🔎Посмотрели состав ГМ у 31 кормящей мамы – за час до и через 1 час после тренировок.
Активность нагрузки оценивали по специальной шкале (RPE).

Что было обнаружено?
‼️Физическая активность никак НЕ ВЛИЯЕТ ни на качество, ни на количество грудного молока. Кормящая мама может заниматься спортом в свое удовольствие 👌

Например, Американские гайдлайны для кормящих мамочек рекомендуют заниматься активными физическими упражнениями не менее 150 мин в неделю)

На мой взгляд, любая двигательная активность во время ГВ, включая фитнес и прогулки с ребенком, очень полезна для мамы.
Ведь не секрет, что именно во время декрета и кормления грудью женщины набирают лишние килограммы, следуя пресловутому совету «есть за двоих».

А вот как раз избыточный вес мамы самым отрицательным образом влияет на состав грудного молока, а точнее на его микробное разнообразие: ведь чем больше избытка веса у женщины, тем меньше в её грудном молоке будет полезных бактерий, а значит и меньше их будет в кишечнике ребенка, что снижает устойчивость малыша к разного рода проблемам со здоровьем.
Вот как то так.

ЧЕМ можно разводить безмолочную кашу?

📌Безмолочные растворимые каши промышленного производства можно разводить разными «жидкостями»

✅ Водой

Это может быть или детская вода промышленного производства или обычная кипяченая вода температурой 40 С.

Кому?
Детям, хорошо или избыточно прибавляющим в весе.

✅ Грудным молоком

Это может быть
- свежесцеженное грудное молоко, тогда его можно не подогревать

- размороженное или охлажденное молоко, тогда его нужно подогреть до 37 градусов в подогревателе для детского питания, под струей проточной воды температурой не выше 37-40 градусов или в микроволновой печке (подобрать такой режим, чтобы молоко не нагревалось сильно)

Сколько?
Для приготовления каши можно использовать как 100% грудное молоко, так и его сочетание с любым количеством воды. Все будет зависеть от того сколько грудного молока есть в наличии👌

Кому?
Детям, хорошо или недостаточно прибавляющим в весе.

✅ Детской смесью.

Это может быть
- ЛЮБАЯ смесь, которую ест в настоящий момент ребенок: молочная, кисломолочная, лечебная (соевая, безлактозная, на основе гидролиза молочного белка, аминокислотная и т.д.)

Сколько?
Для приготовления каши можно использовать как 100% смесь, так и в бОльшем разведении водой, т.е более жидкую (по рекомендации врача) в зависимости от веса ребенка или его вкусовых предпочтений.

Кому?
Детям, хорошо или недостаточно прибавляющим в весе.

✅ Коровьим молоком

Не самый идеальный вариант. Но если такая необходимость есть, то лучше использовать для этого специальное детское молоко. Обычное коровье молоко перед использованием важно прокипятить или сразу использовать пастеризованное.

Сколько?
Для приготовления каши можно использовать как цельное коровье молоко, так и его разведение с водой (в зависимости от жирности продукта и веса ребенка).

Кому?
Детям после года, недостаточно прибавляющим в весе

✅ Овощным/фруктовым/ягодным отваром

Это может быть некрепкий отвар после предварительно вымоченных и сваренных овощей (капуста, кабачок, тыква, морковь), фруктов (яблоки, груши, сливы) и ягод (крыжовник, малина, брусника и т.д.)

Кому?
Детям, хорошо или избыточно прибавляющим в весе.

PS.
Необходимую консистенцию каши вы подбираете сами в зависимости от предпочтений ребенка, поэтому используемое количество «жидкости» может не совпадать с тем, как указано в инструкции на упаковке🤷‍♀️

КУЛАЧКИ ИЛИ ГРАММЫ?
Как считать количество необходимого прикорма для ребенка?

Ответы можно найти разные:
- не нужно считать: сколько съест, столько и съест, главное - развить пищевой интерес!
- два кулачка этого, кулачок того, ладошка сего ну и т.д.
- наши зарубежные коллеги/диетологи предлагают считать порциями, чашками и т.д.

Ну а вот рекомендации отечественных детских диетологов, основаны на НАУЧНЫХ расчетах о ПОТРЕБНОСТЯХ ребенка в пищевых веществах в том или ином возрасте. Поэтому в наших рекомендациях ориентировочные нормы по объему продуктов даются в граммах и миллилитрах.

Плохо это или хорошо?

На мой взгляд - это очень удобно и, главное, надежно, т.к. точно знаешь к чему СТРЕМИТЬСЯ, чтобы обеспечить ребенка важными пищевыми веществами.

Нормы даются именно ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ и никто не заставляет их строго выполнять и тем более кормить ребенка с насилием.

На мой взгляд очень важно знать с каким количеством продуктов прикорма ребенок получит все необходимые для его возраста пищевые вещества.

Конечно, некоторые могут сказать, что ребенок и так вырастет и на каше манной с 3-х месяцев и только на грудном молоке до года.
Конечно вырастет, никуда не денется 😉

Но есть понятие «скрытый голод», когда внешне ребенок выглядит упитанным и здоровым, но по факту страдает дефицитом отдельных витаминов и микроэлементов.

❗️В наших и зарубежных исследованиях было показано, что после 6 мес уже невозможно удовлетворить потребность ребенка, находящегося на ГВ, железом, цинком, омега 3 жирными кислотами и витаминами группы В: ему важно начать прикорм в рекомендуемом количестве.

❗️например, наши расчеты показали, что у ребенка в возрасте 6 мес, находящегося на ГВ, потребность в цинке удовлетворяется всего на 60%, а в железе всего на 14% (!).

❗️Наше исследование показало, что поздно введенный прикорм (после 6 мес) в недостаточном объёме приводит к дефициту железа у ребенка в возрасте 9 мес.
Поэтому лучше не затягивать с прикормом и начинать его вводить не позднее 5-5,5 мес

К сожалению, чаще всего железодефицитная анемия встречается именно у детей на ГВ.
И это очень обидно, когда мама, обеспечив ребенка грудным молоком с рождения, в дальнейшем может неосознанно создать у малыша пищевой дефицит, если отложит введение прикорма на более позднее время (особенно мясное пюре)

Жаль, когда мама в своей борьбе за ГВ забывает о последствиях позднего введения прикорма в недостаточном количестве.

Важно знать, что
⁃ правильное введение прикорма детям на ГВ не влияет на продолжительность ГВ: если все делать правильно, то сколько захотите, столько и будете кормить грудью👍

⁃ предлагаемая схема прикорма носит РЕКОМЕНДАТЕЛЬНЫЙ характер.
А рекомендуемые нормы являются УСЛОВНЫМ ОРИЕНТИРОМ.

Я никого ни к чему насильно не призываю, я лишь информирую, ведь у каждого есть право выбора, и главное, чтобы он был осознанным.

Сегодня я снова опубликую утвержденную схему прикорма из наших методических рекомендаций «Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ», 2019 (схема прикорма на стр 32)
https://clck.ru/LXM2w

🙌 сейчас мы работаем над новым изданием этого документа, который должен быть опубликован в ближайшее время.
Не пропустите)

А как вам такой инклюзив?:
«Фонд университетских больниц британского графства Сассекс заявил, что грудное молоко, вырабатываемое трансгендерными женщинами (бывшими мужчинами) после приема препаратов, "сравнимо с тем, которое вырабатывается после рождения ребенка" у настоящих женщин.

Telegraph отмечает, что этот же фонд недавно стал применять отдельный термин, означающий кормление не женской, а мужской грудью (chestfeeding вместо breastfeeding), поскольку он "является более инклюзивным".

Газета также пишет, что сменившие пол мужчины должны принимать гормон прогестерон для появления молочных желез, а для выработки молока – препарат, который, как заявляет сам производитель, может вызывать проблемы с сердцем у ребенка» (РИА Новости)

УЖИН НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ

С момента введения прикорма в жизни малыша появляется УЖИН.

📚Из Википедии: «ужин – это последний приём пищи в конце дня, как правило, вечером или ночью».
Получается если отбросить кормления грудью/смесью перед сном или ночью, то на ужин выпадает время приблизительно с 18.00 до 20.00

В каком возрасте начать формировать ужин?
♦️️Если прикорм начат – с 4-4,5 мес, то ужин может появиться уже с 6-7 мес.
♦️️Если прикорм начат с 5-6 мес, то ужин возможен с 7-8 мес.

Как формируется ужин?
♦️️Обычно все начинается с того, что на ужин даётся то, что ребёнок «не доел» на завтрак и обед (не в прямом смысле, конечно).
Что это значит?
Например, ребенку в 7 мес уже можно дать 100-150 г каши. Но если за раз малыш продолжает съедать не более 50-70 г., то «оставшиеся» граммы можно дать ребенку на ужин.
Так же точно можно поступить с овощами, мясом или фруктами.

В дальнейшем, по мере увеличения рекомендуемых объёмов прикорма, на ужин можно давать и другие каши, овощи, мясо и фрукты.

Из чего может состоять ужин?
♦️️ Обычно на ужин дается каша, овощи и мясо.
(фрукты июлучше давать с утра или на полдник).

♦️️Как может выглядеть ужин в 7 -8 мес?
- Гречневая каша 50 г + овощное пюре 50 г + мясное пюре 20 г + грудь/смесь
- молочная овсяная каша 100 г + грудь/смесь

❗️С 10 мес на ужин можно предлагать и более сложные блюда, например:
🔸 макароны (мелкая лапша) с сыром (натертым на мелкой терке), фаршем и овощами
🔸 котлетка с овощами
🔸омлет из 1 яйца с запечеными в нем цветной капустой или брокколи с тертым сыром и мясом
🔸картофельная запеканка с мясом и овощами

А какой у вас ужин?

КАК ВЫ ОТНОСИТЕСЬ К КОРМЛЕНИЮ ГРУДЬЮ В ОБЩЕСТВЕННОМ МЕСТЕ?

Кормление грудью иногда расценивают как «нарушение общественного порядка»: есть случаи, когда кормящую маму для кормления ребенка просят покинуть музей, кафе и т.д..

Юристы говорят, что «вопрос о допустимости грудного вскармливания в общественных местах в нашей стране законом не урегулирован, но запрета нет. Значит говорить о
нарушении общественного порядка за кормление в публичном пространстве неверно с юридической точки зрения, а просить женщину уйти — незаконно».

В Госдуме рассматривают закон о штрафах тем организациям. в которых запрещают матерям кормить грудью.
Как вам такая инициатива?

На мой взгляд, кормить в общественных местах, конечно, можно, но делать это нужно с уважением к себе, своему ребенку и к окружающим: а именно, лучше уединиться или прикрыться платком или палантином.
И я, как педиатр, и мама, имеющая опыт ГВ, абсолютно уверена, что так будет лучше для всех, и прежде всего для самого малыша. Согласны?
Поэтому, важны не просто штрафы, а организация любого «места» для уединения мамы с ребенком.

https://iz.ru/1656007/sergei-gurianov/izbavlenie-mladentcev-za-ushchemlenie-kormiashchikh-materei-vvedut-shtrafy

5 марта меня с коллегами пригласили в Госдуму на заседание рабочей группы, где будут обсуждать разработку федеральной программы поддержки грудного вскармливания в РФ. Мы так же обсудим необходимость наличия в роддомах и перинатальных центрах консультантов по ГВ и банков грудного молока и др вопросы.
Как вы думаете, у нас есть шанс господдержки в этих вопросах?

КОГДА МОЖНО ОТМЕНИТЬ СМЕСЬ НА НОЧЬ и что можно дать вместо неё ребенку на втором году жизни?

Если мы примем по умолчанию, что «на ночь» - это непосредственно перед сном, то такое кормление можно оставлять так долго, как хочет этого сам ребенок.

Зачастую малыш сам хорошо показывает свои желания - не может уснуть без бутылочки с питанием. Обычно это происходит до 2-3 лет.

Иногда ребенок сам начинает отказываться от кормления на ночь, хорошо засыпая и без этого. И это тоже нормально.
У всех свои потребности👌

✅ На втором году жизни не следует использовать ✔️смеси для детей первого года жизни
✔️коровье молоко в качестве самостоятельного питания.

♦️Что можно дать ребенку на ночь вместо смеси?

✅ Для детей 1-3 лет жизни детской промышленностью предлагаются так называемые 3 и 4 формулы: молочные смеси или «детское молочко» или молочные напитки.

♦️Как к ним относятся специалисты?
Хорошо.

♦️Почему?
По сравнению с обычным молоком (коровьим или козьим) в них
- снижено содержание белка (примерно на 25-30%)
- оптимальная жирность для детей (2,5-3,2%).
- иногда добавляется рыбий жир – источник полезных жирных кислот
- добавлены витамины и минеральные вещества (включая железо)
- иногда присутствуют полезные пре и пробиотики

❗️Поэтому если выбирать между такими напитками и обычным молоком – однозначно выбор за первыми

♦️А можно вместо них предложить какой-нибудь кисломолочный напиток, например, детские кефир, йогурт, ряженку, биолакт?
Да, конечно можно.

♦️А можно сок, компот, кисель?
НЕТ

♦️А можно воду?
Да (если ребенок ее с удовольствием выпьет и уснет)

♦️А можно дать на ночь жидкую кашу из бутылки?
Не желательно, только если врач не посоветовал это (например, для увеличения массы тела или исходя из других соображений).

Ну и как принять решение, что давать?

🔎Обратимся к нашей Национальной программе оптимизации питания детей в возрасте 1-3 лет в РФ https://clck.ru/M5Qs8
👇👇👇

📌«Молочные продукты следует использовать трижды в день в виде:
- напитка
- творога (творожного блюда)
- в составе каши”

«Ежедневно ребенок должен получать около 450 г пресных и кисломолочных продуктов, включая творог, сметану и сыр».

Поэтому сами посчитайте и решите: если за день выполнили «норму» по молочным продуктам, то не стоит еще и на ночь их давать, если нет – пожалуйста!

♦️А почему не следует давать больше 450 г/сут?
❗️Много молочного белка – прямой путь к избыточному весу!
Поэтому перед сном или ночью, если ребенок не может уснуть без бутылочки или быстро просыпается, периодически начинайте предлагать просто воду.
А вдруг он уже готов?🙂

АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ И ПИЩЕВАЯ АЛЛЕРГИЯ - ЭТО ОДНО И ТО ЖЕ?

Исследования показали, что у 71% детей, страдающих пищевой аллергией к белкам коровьего молока (АБКМ) есть атопический дерматит (АД), и у 81% детей с атопическим дерматитом есть пищевая аллергия.

‼️ Это говорит о том, что
не всегда атопический дерматит- это пищевая аллергия и наоборот - не всегда пищевая аллергия сопровождается атопическим дерматитом.
⠀
❗️И то и другое - это САМОСТОЯТЕЛЬНЫЕ болезни с разными причинами и своим лечением, НО они очень часто сопутствуют друг другу.
⠀
📌Если у ребенка пищевая аллергия на молочные продукты сопровождается высыпаниями на коже, то недостаточно просто исключить из питания молоко и ждать, когда исчезнут высыпания, т.к у 71% таких детей нужно обязательно полечить еще и кожу лечебными мазями.
⠀
И наоборот.
📌Если ребенку поставлен диагноз атопический дерматит, то недостаточно просто начать смазывать кожу лечебными мазями, так как это в 81% случаев может быть проявлением пищевой аллергии, а значит нужно искать и исключать причинно-значимый аллерген.
⠀
📌Получается, что примерно в 20% случаях АД может быть НИКАК НЕ СВЯЗАН с пищевой аллергией, а значит в этих случаях совершенно БЕССМЫСЛЕННО «держать» ребёнка на строгой диете.

Как же понять входит ребенок с атопическим дерматитом в эти 20% или нет?
✔️Можно сдать анализ крови на уровень специфических иммуноглобулинов Е (только не G🙏) к пищевым продуктам, которые находятся под подозрением (например, к коровьему молоку, яйцу, пшенице и т.д)
Но не всегда анализ «что-то выявляет».
ВНИМАНИЕ!
‼️получение отрицательного анализа не всегда говорит о том, что аллергии нет.
(И это не значит, что врач плохой, анализ не правильный, ребенок «не дозрел» и т.д )
✔️Самым показательным и доказательным тестом для исключения пищевой аллергии является временное исключение подозреваемого продукта (в частности, молочных продуктов) из рациона ребенка, на 2-3 недели.
Если стало лучше - продолжайте в том же направлении.
Если ничего не меняется, возвращайте «молочку» и ищите дальше)

ВЕГЕТАРИАНСТВО ДЛЯ ДЕТЕЙ🤔

Еще совсем недавно большинство отечественных диетологов скептически относились к теме вегетарианства в детском питании, и на вопрос: а можно ли? был однозначный ответ: НЕТ.
А на вопрос: почему? отвечали: потому что ребенок голодный и ест одни овощи, а так нельзя.

Считается, что исключение из питания ребенка пищи животного происхождения не может обеспечить детский организм всеми необходимыми нутриентами.

На самом деле само понятие вегетарианство, как питание, основанное на растительной пище, не всегда исключает мясо, а включает в себя как минимум 6 направлений:
✅ Веганы – полное исключение из рациона продуктов животного происхождения
✅Лактовегетарианцы – исключение из питания мяса, рыбы и яиц.
✅Лактоововегетарианцы - исключение из питания только мяса и рыбы.
✅Пескетарианцы – исключение только мяса.
✅Поллотарианцы - исключение только красного мяса.
✅Флекситарианцы – это вегетарианцы, которые иногда едят мясо и рыбу.

В мире исследований на тему вегетарианства у детей не очень много, а в нашей стране их еще меньше.

Одно такое исследование было завершено в нашем центре (Ясаков Д.С)
Какие же были обнаружены авторами особенности у таких детей?
♦️среди детей-вегетарианцев чаще встречается недостаточность питания, реже – избыточная масса тела.
♦️для детей-вегетарианцев характерно низкое содержание в питании кальция, витамина А, β-каротина, витаминов В1, В2, и Е.
♦️очень часто у детей-вегетарианцев встречается низкое содержание в организме железа и витамина В12

Исходя из этого, какие советы можно дать по питанию детей вегетарианцев? 👇👇👇

❗️не следует выбирать для ребенка веганский тип питания ( документ ESPGHAN http://www.spgp.pt/media/1061/pdf29.pdf
❗️вегетарианские рационы не должны применяться у детей без медицинского контроля
❗️важно выбирать растительную пищу с высоким содержанием белка (злаки, киноа, тофу, нут, чечевица, семена, орехи, фасоль, капуста брокколи)
❗️важно обеспечить такого ребенка витаминами А, D, В2, железом, цинком, омегой-3 жирной кислотой и кальцием – или составе продуктов или давать дополнительно если ребенок не употребляет молоко, рыбу и яйца.
❗️важно дополнительно давать витамин В12
❗️не следует использовать растительное НЕ молоко у детей на первом году жизни. в качестве самостоятельного питания.
❗️для детей из вегетарианских рационов я бы предложила выбирать ФЛЕКСИТАРИАНСТВО🙂

КАК КОРМИМ РЕБЁНКА ПОСЛЕ ГОДА?

Ключевые моменты:

✅ Продолжаем постепенно переводить ребенка на «общий стол»: что ест семья, то ест и малыш (с соответствующей адаптацией: без поджарки, специй, минимум добавленного сахара и соли и т.д)

✅Сохраняем грудное вскармливание.
В этом возрасте дети на ГВ могут иметь еще 2-3 грудных кормления (иногда и более по желанию ребенка), поэтому вместо воды, компотов/чаев и т.д предлагаем грудное молоко. Святое❤️

✅ Сокращаем, а лучше отменяем (если было) баночное питание, растворимые каши, паучи.

✅ Активнее продолжаем введение кусочков, крупно-измельченной еды.
Предлагаем ложку, вилку. Поощряем еду руками.

✅ Поддерживаем у малыша пищевой интерес и с уважением относимся к его выбору/настроению.

✅ Кормим без всяких уговоров и насилия, даже если «доктор велел это съесть».

✅ Не отвлекаем ребенка, игрушками или гаджетами во время кормления (это то же насилие!)

✅ Не боимся оставить ребенка голодным. Не ест - выводим из-за стола и ждем следующего приема еды.
Главное - это не «впихнуть» в ребенка положенные нормы, а его здоровое пищевое поведение🙂
Еда должна приносить радость и ребенку и тому, кто его кормит🙂
Если нет радости, значит что-то идет не так…

PS: рекомендации относятся только для здоровых детей (без задержки физического и психомоторного развития).