Уважаемые коллеги!
Размещаю ссылку на нашу конференцию, посвященную Неделе ГВ!
Кто интересовался? Ловите❤️
https://disk.yandex.ru/i/DuQ5yERd-YselQ

РАЦИОН В 7 мес ПРИ ПИЩЕВОЙ АЛЛЕРГИИ

Посмотрите, как может выглядеть примерный рацион для ребенка с пищевой аллергией, страдающего непереносимостью белков коровьего молока (НБКМ) в возрасте 7 мес.
⠀
❗️В питании такого малыша уже обязательно должно быть мясное пюре.
⠀
С какого мяса лучше начать?
⠀
🔻Это может быть индейка, кролик или ягненок.

❗️Дети с НБКМ довольно часто реагируют на мясо говядины или телятины (так как часто встречается перекрестная реакция с белками коровьего молока), а также на мясо курицы или цыпленка, поэтому эти виды мяса давать не стоит.
⠀
🔺Мясное пюре можно давать как отдельно, так и подмешивать его к каше или овощному пюре.
⠀
В рационе в этом возрасте также уже может быть
✔️3 вида каши (гречка, рис, кукуруза, овсянка)
✔️3 вида овощей (кабачок, брокколи, цветная капуста)
✔️3 вида фруктов (яблоко, груша, банан)
✔️растительное масло рафинированное (подсолнечное, оливковое, кукурузное)

👌 Предлагаемый рацион может быть использован и у здорового ребенка только с заменой безмолочной каши на молочную, а лечебной смеси на обычную.

БОБОВЫЕ В ПИТАНИИ РЕБЁНКА

Бобовые — очень полезный компонент в детском питании.
Бобовые содержат до 40% растительного белка, что делает их особенно ценным продуктом для детей.
Бобовые служат отличным источником клетчатки, витаминов, микроэлементов.
Бобовые уникальны тем, что сочетают в себе пользу овощей и питательную ценность мясных блюд.

Какие бобовые, в каком возрасте и сколько можно вводить? И как готовить?

✅ Зеленая стручковая фасоль и зеленый горошек (как свежие, так и замороженные).
Можно вводить, начиная с возраста 7-8 месяцев, когда уже введены кабачок, цветная капуста и брокколи.

Как?
В хорошо проваренном виде их лучше давать в составе других овощей, чтобы их количество составляло не более 20-30% от общего объема овощного пюре.

Сколько?
Начинать нужно, как всегда, с 1/2 ч.л., к году количество может составлять до 50 г/сут.

✅ Зрелые бобы (фасоль, нут, горох, чечевица)
Вводятся не ранее 2 лет.

Как?
✔️Зрелые бобы перед варкой нужно перебрать, промыть и замочить в холодной воде на 3-4 часа (или на ночь). Это поможет удалить часть веществ, вызывающих газообразование.
✔️Варить нужно в большом объеме воды в кастрюле без крышки до полного размягчения бобов.
✔️Солить лучше в конце приготовления.
✔️Для детей до 3 лет готовые бобы следует давать в виде пюре или в виде супа-пюре и тоже лучше в составе других овощей.
✔️Подавать лучше с овощами, а не с мясом
✔️Из бобовых можно делать также котлеты и фрикадельки)))

Сколько?
Начинать следует с 1-2 ч.л., постепенно увеличивая до 50-80 г/сут.
После 3 лет - до 100 г/сут.

А что такое Бобы Эдамаме?
Бобы эдамаме – это незрелые соевые бобы (или молодая форма соевых бобов), которые собирают, когда они еще зеленые и сочные внутри стручка.

Бобы эдамаме богаты растительным белком, клетчаткой, фолиевой кислотой, кальцием, железом и другими витаминами и минералами.

❗️Бобы эдамаме - это прежде всего соевый белок, значит их нельзя детям с аллергией на сою.

❗️Вводить бобы эдамаме в рацион ребенка рекомендуется значительно позже, чем другие бобовые: не ранее трех лет.

Как готовить?
- Бобы эдамаме рекомендуют есть вареными: их нужно варить
5-7 минут и подавать в виде пюре.

(Хотя я всё детство ела эти бобы и зеленый горошек из нашего огорода только в сыром виде!
И куда только смотрели мои родители🤦🏻‍♀️😀)

РЕБЕНОК АЛЛЕРГИК. РАЦИОН ПИТАНИЯ ВО ВТОРОМ ПОЛУГОДИИ ЖИЗНИ.
Размещаю еще один ПРИМЕРНЫЙ рацион для детей с пищевой аллергией в возрасте 8-10 мес.
⠀
Что в нем изменилось по сравнению с рационом в возрасте 6-7 мес?
⠀
✔️Кратность приема еды может уменьшиться до 5 раз в сут
⠀
✔️Разовый объем одного кормления может увеличиться до 200 мл
⠀
✔️Суточное количество детского мясного пюре должно увеличиться до 70 г и оно может быть разделено на 2 приема в день (на обед и на ужин). (К 12 мес - до 100 г).
⠀
✔️Количество прикладываний к груди постепенно уменьшается на количество вводимого прикорма.
Это НИКАК не повлияет на продолжительность ГВ. Грудь остается по требованию перед сном и ночью, по желанию ее можно предлагать каждый раз после прикорма.
⠀
✔️Пища может даваться в виде мягких КУСОЧКОВ: отварные овощи просто разминаются вилкой или предлагаются ребенку кусочками, мясо может быть предложено в виде фрикаделек
⠀
✔️Лечебная смесь может предлагаться не только из бутылочки, но и из кружки или поильника
⠀
✔️Могут вводиться изделия из безглютеновой муки (рис, кукруза, гречка, пшено) в виде хлебцев, кукурузных палочек – до 5-10 г в день.

✔️ Из овощей, кроме базовых, вводите: стручковую зеленую фасоль, зеленый горошек. Пользуйтесь свежезамороженными овощами промышленного производства.
⠀
❗️Не давайте длительно ребенку аллергику один и тот же вид продукта, думая, что таким образом вы остановите течение болезни.
⠀
🔺Стремитесь постепенно расширять ребенку рацион, под контролем переносимости продукта и с ведением пищевого дневника.

🔺Ребенку с пищевой аллергией очень важно организовать в питании разнообразие из переносимых продуктов.

‼️И снова предостерегаю от сдачи анализов на аллергию.
Если и соберетесь их делать, то смотрите только специфические иммуноглобулины Е (IgE).
Но помните, что наличие повышенных IgE (выявление сенсибилизации к продукту) совсем не значит, что есть/будут клинические проявления на этот продукт и наоборот: если не будет высоких IgE (нет сенсибилизации) - это не значит, что нет/не будет реакции на этот продукт.

‼️Пищевая аллергия - это не лабораторный диагноз, а клинический (точнее даже клинико- анамнестический).

СМЕСЬ В РОДДОМЕ

Новорожденному, находящемуся на грудном вскармливании, в роддоме назначили докорм: смесь.
Почему?
- «мама сказала, что у нее мало молока»
- «грудь пустая и ничего нельзя сцедить»
- «ребенок кричит и не может заснуть»
и т.д.

❗️По статистике - докорм в наших роддомах получает около 50% новорожденных, хотя реально в этом нуждается не более 2,5-5% детей.

Ну и что, что назначили смесь?
❗️Смесь - это чужеродный белок (коровий или козий), на который у ребенка может развиться аллергия.
❗️После смеси чаще сложно бывает вернуться к исключительно грудному вскармливанию.

Поэтому докорм смесью должен:
1️⃣ Быть обоснованным
2️⃣ Своевременно отмененным

Как определить, нуждается ли ребенок в докорме смесью в первые сутки жизни?

Существуют всего два критерия.
ДВА.

ВО ПЕРВЫХ, НУЖНО НАЧАТЬ ЕЖЕДНЕВНО ВЗВЕШИВАТЬ РЕБЕНКА

ВО ВТОРЫХ, НУЖНО ОЦЕНИТЬ КОЛИЧЕСТВО МОЧЕИСПУСКАНИЙ

Да, именно оценка динамики веса ребенка и частоты мочеиспусканий являются единственными показателями того, хватает ребенку грудного молока или нет.

Какие цифры нам помогут это понять?

Если ребенок получает достаточно грудного молока то:
✔️Убыль первоначальной массы тела составит
на 1-2 сут - не более 5-6%
на 3 -4 сут - не более 7-8%
на 5 сут - не богее 9-10%

✔️ В первые несколько суток жизни ребенок будет мочиться не менее 4-6 раз/сут, а моча будет светлой.

✔️Восстановление первоначальной массы тела случится не позднее чем к 10-14 дню жизни (в идеале к 7-8 сут)

✔️После восстановления массы тела ребенок будет прибавлять в среднем 25-30 г/сут.

Если хотя бы одно из этих условий выполняться не будет, значит грудного молока действительно мало, а ребенку нужен докорм детской смесью.

Никогда не торопитесь делать вывод, что мало грудного молока.
Вспомните ДВА основных критерия.
Оцените их.
И если с ними все в порядке, то ищите причину беспокойного поведения ребенка в другом.

А ОТМЕНИТЬ ДОКОРМ МОЖНО?

ДА.
НУЖНО.

Если смесь ребенку на грудном вскармливании все же назначена, но хочется перевести ребенка на исключительно грудное вскармливание, то можно попробовать смесь отменить.

Или я бы даже сказала так: мы обязаны попробовать отменить смесь, так как основная цель докорма - это «вывести» ребенка на стабильные прибавки в весе (20-30 г/сут), после чего докорм можно начать постепенно отменять.

Но как понять, что докорм пора отменять?
Продолжайте регулярно взвешивать ребенка (1 раз в сутки или 1 раз в 2-3 дня).
Если в течение нескольких дней средние ежесуточные прибавки составляют не менее 20-30 г, а вес ребенка при этом будет находиться в интервале не ниже 10-25 перцентиля, то ребенок готов к отмене докорма.

Как узнать перцентиль веса своего ребенка?
Скачайте приложение Child Growth Tracker, в котором легко и удобно строить график роста ребенка.
(Для специалистов я бы также рекомендовала программу ВОЗ Антро).

Ну и как же отменить докорм?
1. Начинайте постепенно уменьшать количество даваемой смеси. Например, если давали по 60 мл 3 раза в день, то начните давать по 50 мл 3 раза в день, на следующий день по 40 мл и т.д.
2. Можно также постепенно уменьшать и кратность дачи смеси: если давали 3 раза в день, начните давать 2 раза, а потом 1.
3. Чаще прикладывайте ребенка к груди.

Какой критерий того, что вы все делаете правильно?
Ребенок продолжает прибавлять по 20-30 г в сут.

Остались вопросы?

ГРУДНОЙ РЕБЕНОК ОТКАЗЫВАЕТСЯ ЕСТЬ
(Речь о детях первых месяцев жизни).

Вот, например, какие жалобы я иногда слышу от родителей грудных детей:

«Доктор, он все время отрывается от груди: пососет и плачет, потом снова присасывается и снова бросает грудь»

«Доктор, ребенок плачет во время кормления, иногда выгибается дугой, отворачивается, не берет ни соску ни грудь»

«Доктор, ребенок перестал есть днем, ест только ночью»

«Доктор, ребенок совсем ничего не ест. Отказывается от всего».

Одной из причин отказа ребенка от еды может быть РЕФЛЮКС
Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР)

Почему ребенок в этом случае отказывается есть?
Потому что ему БОЛЬНО ГЛОТАТЬ.

Почему больно?
Потому что при ГЭР кислое содержимое из желудка частично забрасывается в щелочную среду пищевода, тем самым раздражая его слизистую.
Появляется что-то типа изжоги.

При выраженном ГЭР могут быть также обильные срыгивания, рвота, поперхивания, нарушение сна, кашель во время и после еды. необъяснимый плач. Но этого может и не быть.

Да, рефлюкс может и без видимых срыгиваний, т.к пища из желудка может забрасываться только до пишевода и не попадать в рот ребенка.

Отказ ребенка от еды может быть единственным признаком ГЭР.

Как выявить ГЭР ?
Можно сделать УЗИ желудка с водосифонной пробой, когда исследование проходит в момент кормления ребенка.
Но иногда эти рефлюксы на УЗИ можно и не зарегистрировать.

Поэтому при подозрении на ГЭР лучше сразу сделать рентген желудка с контрастом (с серией снимков во время и после кормления, в т.ч при разных положениях ребенка).

Что делать при ГЭР?
✔️Приподнять головной конец кровати ребенка на 30-45 градусов.
✔️После кормления держать ребенка вертикально минут 10-15
✔️Если ребенок на искусственном вскармливании, то ввести в питание антирефлюксную смесь с камедью или крахмалом
✔️ с 4 мес ввести прикорм кашами или , овощами (густая пища сложнее «забрасывается» из желудка в пищевод)
✔️По рекомендации врача могут назначаться:
- фосфалюгель
- ингибитор протонной помпы
- домперидон

Когда это пройдет?
Если причиной рефлюкса является не врожденная патология, то обычно, по мере взросления ребенка и созревания иннервации желудка (а именно его кардиального отдела), эти симптомы постепенно проходят.

Причин отказа грудного ребенка от еды может быть много, но наряду с ними нужно обязательно исключить рефлюкс👌

МОЛОЗИВО

Я часто слышу: «Молозиво - калорийное и жирное и поэтому имеет желтый цвет»
Но это не верно.

Женское молозиво- это грудное молоко в первые сутки после родов и природа создала его наоборот менее жирным и менее калорийным, по сравнению со зрелым молоком, чтобы ребенку было легче его усвоить)

Жира в молозиве содержится около 2-3 г/100 мл (а в зрелом молоке 3,5-4,5 )
Калорийность молозива составляет 55-60 ккал/100 мл (против 67-70 зрелого молока).
Углеводов (лактозы) в молозиве тоже меньше: 5-6 г/100 мл (против 6,5-7,5 в зрелом молоке)

✔️Главная миссия молозива - это защита ребенка от инфекций.
Поэтому главная ценность молозива - не в питании и энергии, а в иммунной защите ребенка.

❗️Именно поэтому в нем белка в несколько раз больше, чем в зрелом молоке: 8-10 г/100 мл в первых каплях!!! и 3 г/100 мл в дальнейшем (против 1 г/100 мл в зрелом молоке).
Причем и этот белок не несет больших питательных функций, так как содержит огромное количество именно «непитательных» (ненутритвных) белков: секреторного иммуноглобулина А, лактоферрина, лизоцима, факторов роста.

Как то одна моя юная недавно родившая знакомая вспоминала, как в роддоме ее дочку с первых дней начали докармливать молочной смесью, сказав, что т. к. молозива мало, ребенок у вас остается голодным.

✔️Но молозива и не бывает, да и не должно быть много!
Ребенку в первые сутки жизни важно не количество питания, а его качество!

Как вы думаете о каком количестве идет речь?

В течение первых суток после родов вырабатывается около 20-30 мл молозива.
И ребенок в норме съедает за один раз всего лишь одну чайную ложку (5–7 мл)

На вторые сутки количество молозива составляет примерно 50-70 мл в сутки, и ребенок получает за одно кормление примерно 10 -15 мл.

И да, ему этого вполне достаточно🙂

А почему молозиво желтое?

Из-за высокого содержания в нем бета-каротина - предшественника витамина А.

Витамин А критически важен для новорожденного, т.к необходим для развития иммунной системы, зрения, здоровой кожи и слизистых оболочек.

Только грудное молоко должно стать первым, что должен попробовать ребенок с первых дней своей жизни (если нет противопоказаний).
И не важно, родился он в срок или преждевременно, с помощью Кесарева сечения или естественным образом.
❤️

КОРМЯЩАЯ МАМА И НОВОГОДНИЕ ПРАЗДНИКИ
🌲🌲🌲

Да, да, не волнуйтесь, я тоже против строгих диет во время кормления грудью)))
И да, не доказана их эффективность в плане профилактики ни аллергии, ни колик)

Но я сейчас не про профилактику, а про спокойный Новый год)))
Всем же хочется, чтобы новогодние каникулы были наполнены только хорошими сюрпризами?

Так вот.
Уже давно доказано, что пищевые белки и другие ингредиенты из пищи матери легко попадают к ребенку через грудное молоко.
Поэтому особенно внимательными к своему питанию должны быть мамы в первые пару недель после родов.
Почему?
У новорожденного в первые сутки после рождения отмечается повышенная проницаемость слизистой кишечника, которая постепенно снижается к концу первого месяца жизни.

Поэтому мамам именно новорожденных детей я бы очень порекомендовала быть чуть более осторожными и внимательными к своему питанию за праздничным столом.

А в целом я бы дала следующие советы по питанию кормящей матери в новогодние праздники:

1️⃣ Есть можно всё…,
что вы уже ели во время лактации и на что вы точно знаете у ребенка не было реакций. Ну, например, если в вашем рационе уже были: картошка, свекла, морковь, яйцо, селедка, майонез, колбаса, зеленый горошек, огурцы, креветки и т.д. и у ребенка не было на это реакции, то смело можно пробовать и «шубу», и «оливье», и т.д. (по такому же принципу).

2️⃣ Не пробуйте ничего нового.
Но если очень-очень хочется, то сделайте это в первую половину дня, чтобы в течение следующих часов можно было оценить реакцию ребенка.

3️⃣ Не ешьте термически необработанные мясо, рыбу, яйца.
А именно
- сырое и плохо прожаренное мясо
- сырую рыбу (в т.ч суши)
- сырые яйца птиц (особенно утиные и гусиные).
Почему? Они могут быть источником возбудителей таких инфекций, как сальмонеллез, бруцеллез, ишерихиоз.

4️⃣ Не пейте алкогольные напитки.
Этанол появляется в грудном молоке уже через 20-30 мин и сохраняется в нем до 3-х часов.

5️⃣ Соблюдайте умеренность.
Реакция у ребенка может быть не только на качество еды, но и на ее количество. Например, на 1 съеденную мандаринку реакции не будет, а на 5 может и случиться.

Желаю вам спокойных новогодних каникул🌲❤️

Дорогие мои подписчики!
Друзья, коллеги, настоящие и будущие родители!
Спасибо, что вы были вместе со мной этот год!
Переходим в 2026!
Будет ли новый год лучше предыдущего?
Сбудутся ли наши желания, мечты и планы?
Разрешаться ли проблемы?
Никто не знает.
Как никто не знает, что нас ждет завтра.
Поэтому берегите каждый миг близости со своими родными и друзьями!
Живите и наслаждайтесь жизнью, не задавая ей вопросов!
До встречи в 2026!
🌲🌲🌲🌲🌲🌲🌲
❤️❤️❤️❤️❤️❤️❤️

ПРО КОЗЬЕ МОЛОКО И СМЕСИ НА ЕГО ОСНОВЕ при аллергии к коровьему молоку.

Интересно, остались еще те, кто думает, что при аллергии к коровьему молоку можно смело пить козье?

И почему многие думают, что козье молоко гипоаллергенно?

Наверное, потому что, действительно, некоторые дети с аллергией к белкам коровьего молока (АБКМ) неплохо переносят смеси на основе козьего молока.

Но некоторые - это сколько?

Известно, что чаще всего аллергические реакции на любое молоко млекопитающих связывают с наличием в нем белка αS1 казеина.

Так вот, в козьем молоке его всего 6%,
в коровьем молоке до 38%,
а в грудном молоке этого белка нет совсем.

Именно из-за такого низкого содержания этого белка некоторые считают козье молоко гипоаллергенным продуктом.

НО,
важно помнить, что другие (основные) белки козьего молока на 92-98% похожи на белки коровьего, поэтому 92-98% детей с АБКМ будут также “плохо” реагировать и на белки козьего молока.

И если вы слышите «А вот у моей знакомой ребенок с АБКМ хорошо переносит смесь на козьем молоке», значит этот ребенок «попал» в оставшиеся 2-8% детей с АБКМ, которые хорошо переносят козье молоко.

И такие дети вместо горьких лечебных смесей (гидролизатов) могут спокойненько пить вкусные смеси на основе козьего молока… но ведь это только 2-8% детей !!!

Можно, конечно, рискнуть, и попробовать дать ребенку с АБКМ смесь на основе козьего молока, надеясь, что ребенок попадет в эти 2-8%, но грамотный врач такого никогда не будет советовать, так как при этом будет сохраняться высокий риск развития тяжелых аллергических реакций, которые могут появиться у ребенка не сразу.

Нигде в мире козье молоко не считают гипоаллергенным продуктом.
Ни в одном принятом протоколе лечения АБКМ нет рекомендации переводить ребенка на смесь на основе козьего молока.
Правда отмечено, что аллергические реакции на него могут появиться несколько позже, чем на коровье молоко.

Поэтому важно помнить, что смеси на основе козьего молока:

❗️не должны использоваться у детей с пищевой аллергией к белкам коровьего молока.

❗️не могут быть использованы в качестве профилактики пищевой аллергии.

❗️могут быть использованы в питании только здоровых детей.

С заботой о наших детях,
доктор Лукоянова @olga_doc

КОГДА НАЧИНАТЬ ДОБАВЛЯТЬ СОЛЬ В ЕДУ ДЛЯ РЕБЕНКА?

Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), специально добавлять соль в еду детям не нужно в возрасте до 2 лет, т.к ребенок получает достаточное количество соли (натрия) с грудным молоком, смесью и продуктами прикорма.

Для детей старше 2 лет ВОЗ рекомендует ограничивать потребление соли, но не устанавливает единой фиксированной нормы для всех возрастов.

Основной принцип заключается в том, что максимальный рекомендуемый уровень потребления соли для взрослых (менее 5 г в день) должен быть пропорционально уменьшен для детей, исходя из их более низких потребностей в энергии.

На практике это означает, что чем младше ребенок и чем меньше его энергозатраты, тем меньше соли ему требуется.

Условные ориентиры по количеству соли в сут. следующие:

· От 1 до 3 лет: менее 2 г соли в сутки.
· От 4 до 6 лет: около 3 г в сутки.
· От 7 до 10 лет: не более 5 г в сутки.

Важно отметить, что в это количество входят ВСЕ источники соли (а не только добавленная соль).

Т.Е рекомендуемое количество добавленной соли — это всегда число МЕНЬШЕ указанных норм, потому что часть "лимита" уже точно занята скрытой солью в рационе.

❗️Где «прячется» скрытая соль?
В готовых продуктах: хлеб, печенье, сыр, колбасы, сосиски, соусы, каши быстрого приготовления, выпечка, полуфабрикаты, любой фастфуд.

Например, бутерброд с сыром содержит ~0.5 г скрытой соли.

❗️Считается, что ребёнку можно и вовсе не "досаливать" еду для вкуса. Если с раннего возраста не приучать ребёнка к солёному, он будет с удовольствием есть натуральную пищу и получать всю необходимую соль из обычных продуктов.

🤔 Почему ВОЗ так строго относится к соли у детей?

‼️Главная причина — профилактика серьезных проблем со здоровьем в будущем, связанных с избытком натрия, полученным в детстве:
- повышенное артериальное давление
· риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта во взрослом возрасте.

Поэтому, я бы посоветовала следующее:

1️⃣ Не солите еду при готовке для всей семьи. Привыкайте готовить без соли или с минимальным ее количеством (взрослые могут досолить свою порцию в тарелке).

2️⃣ Уберите солонку со стола. Это снижает соблазн досолить еду «по привычке».

3️⃣ Используйте альтернативы для вкуса: обогащайте вкус детских блюд с помощью свежей зелени (укроп, петрушка), чеснока, лука, лимонного сока.

4️⃣ Читайте этикетки на готовых продуктах: обращайте внимание на содержание соли (хлорид натрия, NaCl). Чтобы перевести натрий в соль, умножьте указанное количество на 2.5. Например, 1 г натрия = 2.5 г соли.

5️⃣ Не вычисляйте граммы добавленной соли, а минимизируйте её количество при готовке и максимально ограничьте потребление ребёнком продуктов со скрытой солью.

С заботой о наших детях, доктор Лукоянова