Для чего детям железо и как предотвратить развитие железодефицитного состояния у ребенка?
Известно, что индекс интеллекта у детей, перенесших железодефицитное состояние (ЖДС) в раннем возрасте на 8 единиц меньше, по сравнению со своими сверстниками, не имевших этого состояния. Как определить есть ли у ребенка ЖДС? Для этого недостаточно сделать общий анализ крови и оценить уровень гемоглобина. Самым достоверным показателем ЖДС является уровень ферритина в крови ребенка. Как избежать развитие железодефицитного состояния у ребенка?
1. Организовать исключительно грудное вскармливание в первые 4 мес. жизни.
2. Детям из групп риска по развитию ЖДС ввести прикорм, особенно мясной, не позднее 5,5 мес. Остальным детям вводить мясо не позднее 6 мес.
3. Использовать в питании детей первого года жизни продукты прикорма промышленного производства, обогащенных железом и витамином С;
4. Не давать детям первого года жизни цельное коровье молоко или молоко других животных.

До сих пор нет точных данных по профилактическим дозировкам витамина Д для разных возрастных категорий.
В настоящее время убедительно доказана необходимость дополнительного приема витамина Д для людей ЛЮБОГО возраста. Показано, что дефицит витамина D связан с повышенным риском развития остеопении, сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета, онкологических заболеваний, иммунодефицитных состояний. Гиповитаминоз D во время беременности ассоциирован с риском пре-эклампсии, гестационного сахарного диабета, преждевременных родов, рождения маловесных детей. Согласно российским рекомендациям, для профилактики дефицита этого витамина ЕЖЕДНЕВНО следует получать: детям до 2-х лет не менее 400-500 МЕ витамина Д (для недоношенных детей до 1000 МЕ) в сутки, лицам в возрасте 18–50 лет 600–800 МЕ витамина D в сутки, при наступлении беременности 800–1200 МЕ/сут. Недавно был опубликован интересный обзор исследований о приеме вит Д во время беременности. Большинством исследований было показано, что доза вит Д в 600 МЕ / день легко устраняет недостаточность этого витамина даже в случае его выраженного дефицита.
https://www.medscape.com/viewarticle/889764?nlid=119814_4663&src=WNL_mdplsnews_171229_mscpedit_fmed&uac=211627SX&spon=34&impID=1522229&faf=1

Хорошая новость для детей с муковисцидозом!
Мои коллеги получили патент на изобретение нового способа вскармливания детей с муковисцидозом. Оказалось, что таким детям очень хорошо подходят специализированные смеси для недоношенных детей. Муковисцидоз – это редкое наследственное заболевание и регистрируется в России в среднем с частотой 1:10000 новорождённых. Определяется оно с первых дней жизни ребенка с помощью проведения неонатального скрининга, который проводится всем новорожденным. Тяжесть состояния ребенка обуславливается серьезными нарушениями функций органов дыхания и желудочно-кишечного тракта. У таких детей отмечается повышенная потребность в энергии, питательных веществах (особенно белке и жире), минеральных веществах. усвоение которых у них также нарушено, в связи с чем они часто отстают в физическом развитии. Как правильно рассчитать для них питание читайте здесь. http://telegra.ph/SPOSOB-VSKARMLIVANIYA-DETEJ-S-MUKOVISCIDOZOM-formula-izobreteniya-01-12

На приеме.
Питание ребенка старше года с аллергией на молоко.
Нет вопросов, какую смесь дать ребенку первого года жизни с аллергией к белкам коровьего молока (БКМ). И очень часто спрашивают, а что делать с ребенком старше года?
У меня на приеме была мама с ребенком 5 лет. В 10 мес. у него была выявлена аллергия к БКМ и введена в питание лечебная смесь Нутрилон Пепти Аллергия (гидролизат), которую ребенок продолжает пить до настоящего времени, так как у ребенка сохраняется аллергия к молочным продуктам. Другая мама обратилась с жалобами на то, что ее ребенок 2-х лет с аллергией к БКМ в буквальном смысле голодает, т.к. после года она отменила ему лечебную смесь, поскольку на банке было написано «с рождения до года».
Почему-то многие забывают, что для ребенка старше года с аллергией к БКМ есть 3 возможных варианта, как не оставить его голодным.
1. Назначить лечебную смесь на основе глубоко гидролизованного белка для детей старше года. Такая смесь у нас на рынке одна – Пептамен Юниор
2. Назначить лечебную смесь на основе аминокислот для детей старше года. Такая смесь у нас тоже на рынке одна – Неокейт Эдванс (или почти аналог Неокейт Джуниор)
3. Назначить ребенку соевое молоко.
Лично я предпочитаю соевому молоку специализированные смеси, так как они обогащены витаминно-минеральным комплексом, к тому же на сою тоже может быть аллергия

“Вредное” пальмовое масло.
Неужели пальмовое и рапсовое масла, которые входят в состав большинства смесей для детского питания вредны и опасны для здоровья детей? Конечно же нет. Скорость распространения этого мифа в СМИ за последнее время значительно уменьшилась, однако сомнения у многих все же остаются. Вот здесь кратко о том, почему нужно успокоиться по этому поводу. http://telegra.ph/Mif-o-vrednosti-palmovogo-i-rapsovogo-masel-v-detskih-molochnyh-smesyah-01-16
К тому же хочется добавить, что некоторые производители детских смесей действительно выводят из состава своих продуктов пальмовое и рапсовое масла, но прежде всего потому что вводят вместо этого молочный жир, который служит не только хорошим источником пальмитиновой кислоты, но и имеет ряд уникальных биологических преимуществ перед растительными маслами.

Как кормить ребенка в возрасте 1-3 лет?
В каком количестве должны присутствовать в его рационе те или иные продукты?
Ниже изложены основные принципы составления рациона для ребенка 1-3 лет.
• рекомендуется сохранить 3 основных кормления (завтрак, обед, ужин) и 2 дополнительных (второй завтрак/полдник и кисломолочный продукт или 3-я формула перед сном), объем одного кормления — не более 300–350 мл;
• суточный объем пищи (без учета воды для питья) -1000–1200 мл для второго года жизни и 1200–1500 мл — для третьего;
• овощи и/или фрукты должны присутствовать 4 раза в день;
• молочные продукты — 3 раза в день (включая молоко для приготовления каши, йогурты, кисломолочные напитки, творог, детские молочные смеси, или грудное молоко);
• злаковые продукты — каши и гарниры — до 1-2 раз в день; • хлеб — 2–3 раза в день;
• мясные блюда и/или птица — 2 раза в день;
• рыбные блюда — 2–3 раза в неделю;
• яйцо — 2–3 штуки в неделю;
• целесообразно использовать специализированные молочные напитки (3–4-я формулы);
• для утоления жажды использовать чистую питьевую воду, а не сладкие напитки;
• при приготовлении блюд следует использовать минимальное количество соли и сахара.
Настоящие рекомендации взяты из «Национальной программы оптимизации питания детей в возрасте от 1 года до 3 лет в РФ». http://www.pediatr-russia.ru/content/natsionalnaya-programma.

Как посчитать скорректированный возраст для недоношенного ребенка?
Для расчета питания, для оценки физического развития, для выяснения сроков введения прикорма нужно обязательно учитывать скорректированный возраст недоношенного ребенка. Давайте разберем как это делается на примере ребенка в возрасте 7 мес, рожденного на сроке 27 недель.

Прикорм недоношенному ребенку. Когда начинать?
Это одна из самых горячо обсуждаемых тем как среди врачей так и среди родителей недоношенных детей.
Точных рекомендаций нет. Это и понятно, т.к. очень уж разнородна эта группа: недоношенные дети. Несколько лет назад мне попалась более или менее внятная рекомендация ученых из США: «На основе современной практики, 3 месяца или тринадцать недель скорректированного возраста, представляется подходящим периодом для введения богатой питательными веществами густой пищи для большинства недоношенных младенцев». (Ди Джей Палмерa M. Макрайдс, 2012. Ж. «Питание и метаболизм» 2012;Том 60:31–38).
На мой взгляд, это вполне разумный срок, т.к. если использовать скорректированный возраст 3 месяца в качестве основы, то для детей, рожденных на 23-й неделе беременности, нескорректированный возраст был бы 6,5-7 месяцев, а для рожденных ближе к 36-й неделе – 4 месяца, что вполне укладывается в идеальный период для начала введения прикорма. Хотя в каждой конкретной ситуации вопрос решается индивидуально, для ориентира, на практике очень удобно пользоваться вот этой таблицей.

Сливочное масло для аллергика.
Ребенку с пищевой аллергией к коровьему молоку назначается безмолочная диета, которая подразумевает исключение всех молочных продуктов, в т.ч. сливочного масла. Почему- то забывается, что его легко можно заменить на топленое сливочное масло, в котором нет не только молочных белков, но и молочного сахара -лактозы, поэтому его успешно можно использовать как у детей с аллергией к белкам коровьего молока, так и у детей с лактазной недостаточностью (непереносимостью лактозы). Такое масло можно класть в каши, супы, овощные блюда. Использование топленого масла улучшит вкус любого блюда, повысит пищевую ценность рациона, обогатив его энергией и ценными жирорастворимыми витаминами А, Е и Д. Индийцы называют топленое масло - гхи и широко применяют его в своем питании.
Топленое сливочное масло можно использовать в рационе ребенка, начиная с 5-6 мес, в количестве до 5 гр. в день, а после года - до 7 гр в день.
Его легко приготовить в домашних условиях.

ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ
https://www.youtube.com/watch?v=klLGjx2alvU

Омега 3 жирные кислоты – "сколько вешать в граммах"?
Одна моя подписчица обратилась ко мне с просьбой написать о том, сколько нужно омега 3 детям в зависимости от возраста.
Интересная тема, но в ней есть одна хитрость. Что мы имеем ввиду, когда говорим об омега 3? И почему нас так призывают покупать детям таблетки, содержащие DHA (докозагексаеновую жирную кислоту, класса омега-3)? В целом, дело, конечно хорошее, но не нужно забывать о том, что DHA хорошо синтезируется в организме из своего предшественника - а-линоленовой кислоты, поступление которой должно быть ежедневным, так как ни одна клетка в организме животных и человека не способна ее синтезировать, а роль этой кислоты для функционирования детского организма колоссальна (читайте статью моих коллег http://telegra.ph/DLINNOCEPOCHECHNYE-POLINENASYSHCHENNYE-ZHIRNYE-KISLOTY-I-IH-ROL-V-DETSKOM-PITANII-OBZOR-LITERATURY-otryvok-01-28 ). Исключение составляют недоношенные дети, у которых в первые месяцы жизни затруднен синтез DHA.
Вот и получается, что для организма нужна по большому счету не DHA, а полиненасыщенная а-линоленовая жирная кислота, которая в большом количестве содержится в рыбе, креветках, и в ряде растительных масел. Недостаточное потребление с пищей ПНЖК — большая проблема для жителей России, поэтому представляется важным прием этих кислот в составе биологических добавок.
Все нормы по потреблению омега 3 жирных кислот для детей достаточно условны. Национальный институт здоровья США рекомендует следующие ежедневные дозы DHA: Детям 2-3 лет: не менее 145 мг, Детям 4-5 лет: не менее 200 мг, Детям 7 лет: не менее 220 мг.
В организме важен баланс жирных кислот класса омега 3 и омега 6. Посмотрите, какая пища поможет обогатить рацион ребенка (и ваш!) ценными жирными кислотами.

Запоры у детей.
К счастью, в 95% наблюдений хронический запор носит функциональный характер, т.е. он не навсегда и с ним можно (и нужно!) бороться. Что понимают под запором? В настоящее время признанными критериями функционального запора считают Римские критерии, согласно которым, запор-это наличие у ребенка хотя бы двух из нижеперечисленных состояний, длящихся не менее 1-2 мес.
— 2 и менее дефекаций в неделю;
— по крайней мере 1 эпизод недержания кала в нед. после приобретения туалетных навыков;
— эпизоды болезненной дефекации или твердого стула;
— случаи дефекации большим объемом каловых масс;
Согласно современным рекомендациям (NASPGHAN 2014), диетотерапия запоров стоит на третьем месте после проведения с родителями обучающей беседы и освобождения прямой кишки от каловых масс (клизмы, слабительные).
В своей практике я с успехом применяю простые диетологические подходы, обладающие хорошим слабительным эффектом. Конечно, все очень индивидуально, но попробовать стоит. Читайте вот здесь.
http://telegra.ph/Funkcionalnyj-zapor-u-rebenka-starshe-4-h-let-Poslablyayushchie-recepty-01-31

Как легко определить что можно, а чего нельзя есть ребенку при функциональных запорах? Предлагаю познакомиться с таблицей продуктов, которые распределены в группы в зависимости от "поолезности" и "вредности" при запоре.
http://telegra.ph/Dieticheskie-rekomendacii-pri-funkcionalnyh-zaporah-u-detej-02-01