НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПРИЕМА АРВТ
При приёме лекарств необходимо выпивать не мене 1,5 л в сутки, особенно это касается таких препаратов как зидовудин, атазанавир и тенофавир. Приём достаточного количества воды позволяет снизить число побочных эффектов.
🍏Препараты, принимаемые во время или после еды:
🟥Ингибиторы протеазы (лопинавир, ритонавир, саквинавир, фосампренавир, атазанавир и др.) лучше принимать во время или после приёма пищи, это помогает избежать неприятных ощущений, которые нередко возникают при приёме препаратов натощак. Очень часто такая рекомендация относится комбинированному препарату Калетра. Но не затягивайте с приёмом таблеток. Перерыв между приёмом пищи и приёмом препарата должен составлять не более 30 минут.
❗Дарунавир нужно принимать вместе с ритонавиром во время еды.
❗Тенофовир - до или во время приема еды.
❗Этравирин - внутрь, после еды.
🙊Натощак принимают препараты:
❗Фосфазид рекомендуется принимать перед едой, запивая 1 стаканом воды.
❗Элсульфавирин – за 15 до еды
❗Эфавиренз – перед сном, натощак (через 2-3 часа после еды).
Однозначно нельзя принимать эфавиренз вместе с жирной пищей. Сделайте как минимум 2-часовой перерыв между приёмом жирной пищи и эфавиренза.
🙂Препараты, принимаемые независимо от приема пищи: абакавир, ламивудин, зидовудин, невирапин, долутегравир, ралтегравир.
Если вы не нашли в этих рекомендациях своего препарата, получите консультацию у врача о том, как правильно принимать лекарство.
#арвт
При приёме лекарств необходимо выпивать не мене 1,5 л в сутки, особенно это касается таких препаратов как зидовудин, атазанавир и тенофавир. Приём достаточного количества воды позволяет снизить число побочных эффектов.
🍏Препараты, принимаемые во время или после еды:
🟥Ингибиторы протеазы (лопинавир, ритонавир, саквинавир, фосампренавир, атазанавир и др.) лучше принимать во время или после приёма пищи, это помогает избежать неприятных ощущений, которые нередко возникают при приёме препаратов натощак. Очень часто такая рекомендация относится комбинированному препарату Калетра. Но не затягивайте с приёмом таблеток. Перерыв между приёмом пищи и приёмом препарата должен составлять не более 30 минут.
❗Дарунавир нужно принимать вместе с ритонавиром во время еды.
❗Тенофовир - до или во время приема еды.
❗Этравирин - внутрь, после еды.
🙊Натощак принимают препараты:
❗Фосфазид рекомендуется принимать перед едой, запивая 1 стаканом воды.
❗Элсульфавирин – за 15 до еды
❗Эфавиренз – перед сном, натощак (через 2-3 часа после еды).
Однозначно нельзя принимать эфавиренз вместе с жирной пищей. Сделайте как минимум 2-часовой перерыв между приёмом жирной пищи и эфавиренза.
🙂Препараты, принимаемые независимо от приема пищи: абакавир, ламивудин, зидовудин, невирапин, долутегравир, ралтегравир.
Если вы не нашли в этих рекомендациях своего препарата, получите консультацию у врача о том, как правильно принимать лекарство.
#арвт
Нет. Концентрация лекарства при 95-100% приверженности терапии не даст вирусу вырасти стремительно быстро за счет однократного пропуска терапии.
Хотелось бы напомнить о правиле Н=Н (неопределяемый=непередающий). Если вирусная нагрузка снизилась до неопределяемого уровня и сохраняется на таком уровне более, чем 6 месяцев, то передать вирус человеку с отрицательным статусом невозможно. Постулат U=U, или Undetectable = Untransmittable (Н=Н, Неопределямый = Непредающийся) в исследовании PARTNER2 получил чрезвычайно сильную доказательную базу.
❓Что делать, если вы забывчивы и совершаете частые пропуски приема?
Используйте таблетницы для лекарств с ячейками по дням недели и датам. Выберите удобное для вас время приёма терапии. Также можно использовать напоминания с помощью гаджетов. Некоторые пациенты связывают приём препаратов с уже существующей привычкой. Если Ваши родные и близкие знают о Вашем заболевании, то попросите поддержки у близких людей, чтобы они могли напоминать Вам о предстоящем приеме лекарств.
#арвт #важно_знать
Хотелось бы напомнить о правиле Н=Н (неопределяемый=непередающий). Если вирусная нагрузка снизилась до неопределяемого уровня и сохраняется на таком уровне более, чем 6 месяцев, то передать вирус человеку с отрицательным статусом невозможно. Постулат U=U, или Undetectable = Untransmittable (Н=Н, Неопределямый = Непредающийся) в исследовании PARTNER2 получил чрезвычайно сильную доказательную базу.
❓Что делать, если вы забывчивы и совершаете частые пропуски приема?
Используйте таблетницы для лекарств с ячейками по дням недели и датам. Выберите удобное для вас время приёма терапии. Также можно использовать напоминания с помощью гаджетов. Некоторые пациенты связывают приём препаратов с уже существующей привычкой. Если Ваши родные и близкие знают о Вашем заболевании, то попросите поддержки у близких людей, чтобы они могли напоминать Вам о предстоящем приеме лекарств.
#арвт #важно_знать
👍1
КАК ОЦЕНИВАЮТ ЭФФЕКТИВНОСТЬ АРВТ (терапии от ВИЧ)?
Для оценки эффективности и неэффективности лечения используются следующие критерии:
🕳вирусологические,
🕳иммунологические
🕳и клинические.
🦠ВИРУСОЛОГИЧЕСКАЯ эффективность — это уменьшение вирусной нагрузки до неопределяемой.
Чем быстрее и значительнее упадет вирусная нагрузка, тем дольше терапия будет эффективной.АРТ считается эффективной, если через 1 мес ВН снижается в 10 и более раз, через 3 мес терапии - ниже 400 копий/мл, а через 6 мес - менее 50 копий/мл.
❗ВАЖНО:
Если через 6 месяцев после начала терапии вирусная нагрузка сохраняется выше порога определения — это вирусологическая неэффективность.
Причинами вирусологической неэффективности лечения могут быть:
⚠низкая приверженность пациента лечению, то есть пропуск приема препаратов;
⚠несоблюдение других условий приема лекарств, например, таких как сочетание с пищей, межлекарственные взаимодействия;
⚠резистентность вируса к проводимой АРТ.
💊ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ эффективность — это увеличение количества CD4+ T- клеток.
В разных исследованиях критерием иммунологического ответа служит прирост количества CD4+ T-клеток на 50 в микролитре, на 100 в мкл или на 200 в мкл. Или превышение CD4+ T-клетками порога в 200 кл/мкл или 500 кл/мкл.
❗ВАЖНО:
Под иммунологической неэффективностью подразумевается отсутствие прироста CD4+ T-клеток.
У пациентов, начинающих лечение на фоне тяжёлого иммунодефицита (CD4 <200 мкл ), восстановление иммунного статуса может происходить в течение недель, месяцев, а иногда и лет
👁КЛИНИЧЕСКАЯ эффективность.
Клинический успех лечения оценивается как отсутствие СПИД- индикаторных заболеваний. Уменьшение выраженности общих симптомов.
Клинический успех лечения напрямую связан с вирусологическим и иммунологическим ответом на лечение.
❗ВАЖНО:
Обострение имеющихся у пациента вторичных заболеваний или появление новых в начальный период проведения АРТ может быть проявлением воспалительного синдрома восстановления иммунной системы (ВСВИС), что не является клинической неудачей.
#арвт
Для оценки эффективности и неэффективности лечения используются следующие критерии:
🕳вирусологические,
🕳иммунологические
🕳и клинические.
🦠ВИРУСОЛОГИЧЕСКАЯ эффективность — это уменьшение вирусной нагрузки до неопределяемой.
Чем быстрее и значительнее упадет вирусная нагрузка, тем дольше терапия будет эффективной.АРТ считается эффективной, если через 1 мес ВН снижается в 10 и более раз, через 3 мес терапии - ниже 400 копий/мл, а через 6 мес - менее 50 копий/мл.
❗ВАЖНО:
Если через 6 месяцев после начала терапии вирусная нагрузка сохраняется выше порога определения — это вирусологическая неэффективность.
Причинами вирусологической неэффективности лечения могут быть:
⚠низкая приверженность пациента лечению, то есть пропуск приема препаратов;
⚠несоблюдение других условий приема лекарств, например, таких как сочетание с пищей, межлекарственные взаимодействия;
⚠резистентность вируса к проводимой АРТ.
💊ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ эффективность — это увеличение количества CD4+ T- клеток.
В разных исследованиях критерием иммунологического ответа служит прирост количества CD4+ T-клеток на 50 в микролитре, на 100 в мкл или на 200 в мкл. Или превышение CD4+ T-клетками порога в 200 кл/мкл или 500 кл/мкл.
❗ВАЖНО:
Под иммунологической неэффективностью подразумевается отсутствие прироста CD4+ T-клеток.
У пациентов, начинающих лечение на фоне тяжёлого иммунодефицита (CD4 <200 мкл ), восстановление иммунного статуса может происходить в течение недель, месяцев, а иногда и лет
👁КЛИНИЧЕСКАЯ эффективность.
Клинический успех лечения оценивается как отсутствие СПИД- индикаторных заболеваний. Уменьшение выраженности общих симптомов.
Клинический успех лечения напрямую связан с вирусологическим и иммунологическим ответом на лечение.
❗ВАЖНО:
Обострение имеющихся у пациента вторичных заболеваний или появление новых в начальный период проведения АРТ может быть проявлением воспалительного синдрома восстановления иммунной системы (ВСВИС), что не является клинической неудачей.
#арвт
АРВ-терапия И НАБОР ВЕСА
⚡⚡⚡⚡⚡
Как показывают клинические наблюдения , практически все новые схемы антиретровирусной терапии могут вызывать увеличение веса. В большинстве случаев эта прибавка незначительная, но примерно у 10% пациентов есть риск развития ожирения.
❓Какие препараты способствуют набору веса
Повышенный риск набора лишнего веса и развития висцерального ожирения связан с такими антиретровирусными лекарствами:
● Ингибиторы интегразы. В основном побочный эффект приписывают долутегравиру, но другие представители фармакологической группы тоже могут влиять на липидный обмен.
● Ингибиторы протеазы. Проблему лишнего веса провоцируют атазанавир, ритонавир, саквинавир, индинавир.
● Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы. Самый известный препарат, связанный с ожирением, — тенофовир алафенамид.
Механизм повышения массы тела у людей, живущих с ВИЧ и принимающих антиретровирусную терапию, точно не изучен. Врачи предполагают, что в развитии этого феномена принимают участие разные факторы и клинические синдромы, а не только побочные эффекты препаратов.
✅В клинических исследованиях установлено, что вероятность набора веса зависит от уровня CD4-клеток перед началом лечения: чем больше лимфоцитов в крови пациента, тем меньше риск увеличения индекса массы тела.
Сопоставляя пользу препаратов и возможные негативные эффекты, врачи не видят необходимости в изменении АРВ-терапии при увеличении массы тела у пациента. Исключения могут составлять случаи тяжелого метаболического синдрома и другие сложные клинические ситуации.
Для контроля массы тела и поддержания хорошей фигуры пациентам рекомендуют те же неспецифические меры, что и людям без ВИЧ. На первый план выходит изменение образа жизни: контроль за калорийностью и составом рациона, ограничение простых углеводов и животных жиров, добавление ежедневных посильных физических нагрузок.
🌏Подведем итоги🌍
Антиретровирусная терапия — единственное, что позволяет ЛЖВ иметь такое же качество и продолжительность жизни, как и у людей с ВИЧ-отрицательным статусом. Поэтому риски набора веса не являются показанием к отмене лечения, а для профилактики метаболических нарушений пациентам рекомендуют сбалансированную диету, борьбу с гиподинамией, прием гиполипидемических препаратов (при необходимости).
#арвт
⚡⚡⚡⚡⚡
Как показывают клинические наблюдения , практически все новые схемы антиретровирусной терапии могут вызывать увеличение веса. В большинстве случаев эта прибавка незначительная, но примерно у 10% пациентов есть риск развития ожирения.
❓Какие препараты способствуют набору веса
Повышенный риск набора лишнего веса и развития висцерального ожирения связан с такими антиретровирусными лекарствами:
● Ингибиторы интегразы. В основном побочный эффект приписывают долутегравиру, но другие представители фармакологической группы тоже могут влиять на липидный обмен.
● Ингибиторы протеазы. Проблему лишнего веса провоцируют атазанавир, ритонавир, саквинавир, индинавир.
● Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы. Самый известный препарат, связанный с ожирением, — тенофовир алафенамид.
Механизм повышения массы тела у людей, живущих с ВИЧ и принимающих антиретровирусную терапию, точно не изучен. Врачи предполагают, что в развитии этого феномена принимают участие разные факторы и клинические синдромы, а не только побочные эффекты препаратов.
✅В клинических исследованиях установлено, что вероятность набора веса зависит от уровня CD4-клеток перед началом лечения: чем больше лимфоцитов в крови пациента, тем меньше риск увеличения индекса массы тела.
Сопоставляя пользу препаратов и возможные негативные эффекты, врачи не видят необходимости в изменении АРВ-терапии при увеличении массы тела у пациента. Исключения могут составлять случаи тяжелого метаболического синдрома и другие сложные клинические ситуации.
Для контроля массы тела и поддержания хорошей фигуры пациентам рекомендуют те же неспецифические меры, что и людям без ВИЧ. На первый план выходит изменение образа жизни: контроль за калорийностью и составом рациона, ограничение простых углеводов и животных жиров, добавление ежедневных посильных физических нагрузок.
🌏Подведем итоги🌍
Антиретровирусная терапия — единственное, что позволяет ЛЖВ иметь такое же качество и продолжительность жизни, как и у людей с ВИЧ-отрицательным статусом. Поэтому риски набора веса не являются показанием к отмене лечения, а для профилактики метаболических нарушений пациентам рекомендуют сбалансированную диету, борьбу с гиподинамией, прием гиполипидемических препаратов (при необходимости).
#арвт
👍3
НЕВИРАПИН и его влияние на функцию печени
Невирапин — относится к классу ненуклеотидных ингибиторов обратной транскриптазы (ННИОТ), используется в составе комплексных схем АРВ-терапии, имеет клинически подтвержденную эффективность, и включен в список жизненно необходимых лекарств, созданный экспертами ВОЗ. Препарат выпускается в виде таблеток для приема внутрь, которые хорошо всасываются в ЖКТ — в организм попадает более 90% от принятой дозы. Максимальная концентрация достигается через 4 часа после однократного приема.
❗Однако при лечении Невирапином есть риск нарушения функции печени и развития лекарственного гепатита.
Метаболические превращения препарата происходят за счет системы цитохрома Р450 в печени. Поэтому на фоне лечения возможен рост биохимических показателей: аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ), гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ), общего билирубина. В редких случаях развивается печеночная недостаточность, фульминантный гепатит. Биохимические признаки нарушения функции печени наблюдаются у 4-20% пациентов, клинические проявления побочных реакций — у 1-5%2.
Риск развития патологии печени, вызванной Невирапином, зависит таких факторов:
● пол пациента — женщины страдают от побочных реакций чаще, чем мужчины;
● наличие полиморфизма гена ABCB1 (MDR1) rs10456424;
● ко-инфекция вирусным гепатитом B или C;
● сопутствующие заболевания печени неинфекционной природы;
● высокий уровень Т-лимфоцитов при начале лечения;
● особенности образа жизни: злоупотребление алкоголем, большое количество жирной пищи в диете, контакт с промышленными или растительными гепатотоксическими веществами.
✅Схемы лечения ВИЧ-инфекции с Невирапином не назначаются пациентам с тяжелыми патологиями печени, соответствующими классу B и C по системе Чайлд-Пью5. К этой категории относят цирроз печени, который сопровождается асцитом, гипоальбуминемией, повышением билирубина более 34 мкмоль/л, признаками печеночной энцефалопатии.
Невирапин не рекомендован для пациентов с хроническими вирусными гепатитами, которые получают противовирусное лечение, поскольку он несовместим со многими препаратами этой группы.
У людей, которые уже получают АРВ-терапию Невирапином, отмена препарата проводится:
● при повышении уровня трансаминаз (АЛТ и АСТ) более чем в 5 раз от верхней границы нормы;
● при развитии лекарственного гепатита, вызванного Невирапином;
● при появлении признаков цирроза на фоне сопутствующего хронического гепатита, неалкогольной жировой болезни печени и других патологий гепатобилиарной системы;
● при вирусологической или иммунологической неудаче лечения.
У пациентов с бессимптомным повышением активности печеночных ферментов возможно повторное назначение Невирапина после нормализации биохимических показателей крови. Решение принимается индивидуально после полного обследования и консультации гепатолога. Если лекарство вызвало гепатит с характерными клиническими симптомами (желтуха, тошнота, нарушение стула), то его повторное назначение нецелесообразно даже после ликвидации побочных эффектов и нормализации функции печени.
❓Как избежать побочных эффектов Невирапина
Основной способ профилактики нежелательных явлений на фоне антиретровирусной терапии — строгий контроль биохимических показателей (печеночных проб). Для каждого пациента инфекционист составляет индивидуальный график контрольных осмотров и сдачи анализов, чтобы следить за динамикой печеночных ферментов. Это наиболее важно в первые 18 недель после назначения Невирапина, поскольку в этот период чаще всего проявляются побочные реакции.
Чтобы снизить риск повреждения печени, нужно устранить другие факторы риска:
● отказаться от алкогольных напитков;
● соблюдать сбалансированную диету с ограничением жирных сортов мяса, жареной, копченой и острой пищи, фастфуда, сдобной выпечки и сладостей;
● избегать профессиональных вредностей и контактов с токсинами, которые могут негативно повлиять на печень;
● проводить комплексное лечение сопутствующей гепатобилиарной патологии.
#арвт #невирапин
Невирапин — относится к классу ненуклеотидных ингибиторов обратной транскриптазы (ННИОТ), используется в составе комплексных схем АРВ-терапии, имеет клинически подтвержденную эффективность, и включен в список жизненно необходимых лекарств, созданный экспертами ВОЗ. Препарат выпускается в виде таблеток для приема внутрь, которые хорошо всасываются в ЖКТ — в организм попадает более 90% от принятой дозы. Максимальная концентрация достигается через 4 часа после однократного приема.
❗Однако при лечении Невирапином есть риск нарушения функции печени и развития лекарственного гепатита.
Метаболические превращения препарата происходят за счет системы цитохрома Р450 в печени. Поэтому на фоне лечения возможен рост биохимических показателей: аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ), гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ), общего билирубина. В редких случаях развивается печеночная недостаточность, фульминантный гепатит. Биохимические признаки нарушения функции печени наблюдаются у 4-20% пациентов, клинические проявления побочных реакций — у 1-5%2.
Риск развития патологии печени, вызванной Невирапином, зависит таких факторов:
● пол пациента — женщины страдают от побочных реакций чаще, чем мужчины;
● наличие полиморфизма гена ABCB1 (MDR1) rs10456424;
● ко-инфекция вирусным гепатитом B или C;
● сопутствующие заболевания печени неинфекционной природы;
● высокий уровень Т-лимфоцитов при начале лечения;
● особенности образа жизни: злоупотребление алкоголем, большое количество жирной пищи в диете, контакт с промышленными или растительными гепатотоксическими веществами.
✅Схемы лечения ВИЧ-инфекции с Невирапином не назначаются пациентам с тяжелыми патологиями печени, соответствующими классу B и C по системе Чайлд-Пью5. К этой категории относят цирроз печени, который сопровождается асцитом, гипоальбуминемией, повышением билирубина более 34 мкмоль/л, признаками печеночной энцефалопатии.
Невирапин не рекомендован для пациентов с хроническими вирусными гепатитами, которые получают противовирусное лечение, поскольку он несовместим со многими препаратами этой группы.
У людей, которые уже получают АРВ-терапию Невирапином, отмена препарата проводится:
● при повышении уровня трансаминаз (АЛТ и АСТ) более чем в 5 раз от верхней границы нормы;
● при развитии лекарственного гепатита, вызванного Невирапином;
● при появлении признаков цирроза на фоне сопутствующего хронического гепатита, неалкогольной жировой болезни печени и других патологий гепатобилиарной системы;
● при вирусологической или иммунологической неудаче лечения.
У пациентов с бессимптомным повышением активности печеночных ферментов возможно повторное назначение Невирапина после нормализации биохимических показателей крови. Решение принимается индивидуально после полного обследования и консультации гепатолога. Если лекарство вызвало гепатит с характерными клиническими симптомами (желтуха, тошнота, нарушение стула), то его повторное назначение нецелесообразно даже после ликвидации побочных эффектов и нормализации функции печени.
❓Как избежать побочных эффектов Невирапина
Основной способ профилактики нежелательных явлений на фоне антиретровирусной терапии — строгий контроль биохимических показателей (печеночных проб). Для каждого пациента инфекционист составляет индивидуальный график контрольных осмотров и сдачи анализов, чтобы следить за динамикой печеночных ферментов. Это наиболее важно в первые 18 недель после назначения Невирапина, поскольку в этот период чаще всего проявляются побочные реакции.
Чтобы снизить риск повреждения печени, нужно устранить другие факторы риска:
● отказаться от алкогольных напитков;
● соблюдать сбалансированную диету с ограничением жирных сортов мяса, жареной, копченой и острой пищи, фастфуда, сдобной выпечки и сладостей;
● избегать профессиональных вредностей и контактов с токсинами, которые могут негативно повлиять на печень;
● проводить комплексное лечение сопутствующей гепатобилиарной патологии.
#арвт #невирапин
Влияние Абакавира на цифры артериального давления и сердечно-сосудистые риски
Абакавир — нуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы (НИОТ), который входит в стандартные схемы первой линии антиретровирусной терапии.
Впервые о побочных эффектах абакавира начали говорить в 2008 году после результатов исследования когорты DAD2. Позже были представлены и другие исследования, подтверждающие существование сердечно-сосудистых рисков и повышенной вероятности развития артериальной гипертензии.
Более подробная информация по вопросу появилась на 18-й конференции Европейского клинического общества по СПИДу (EACS 2021). Здесь был представлен доклад с анализом масштабного исследования, которое проводилось 7 лет и включало анализ данных более чем 29 тысяч людей, живущих с ВИЧ. Уровень сердечно-сосудистых осложнений (инфарктов миокарда, инсультов) в группе пациентов, принимавших абакавир, был на 40% выше, по сравнению с ЛЖВ, использующими другие схемы АРВ-терапии.
❓Нужно ли отказываться от лечения абакавиром
✅Замена абакавира в схеме АРВ-терапии рассматривается:
● у пациентов с сердечно-сосудистым риском;
● при наличии подтвержденной кардиотоксичности, прогрессирования ИБС или артериальной гипертензии;
● при вирусологической или иммунологической неэффективности текущей схемы.
В таких ситуациях возможна смена абакавира на другой препарат из группы НИОТ — тенофовир, у которого отсутствуют проявления кардиотоксичности. Также рассматривается возможность применения альтернативных схем терапии без назначения НИОТ.
В остальных случаях целесообразно проводить консервативную терапию для коррекции артериального давления и других проявления имеющихся у пациента ССЗ. Абакавир не имеет лекарственных взаимодействий с гипотензивными препаратами и не влияет на их эффективность. Также нужно уделять большое внимание профилактике факторов риска (курения, гиподинамии, ожирения).
#арвт #абакавир
Абакавир — нуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы (НИОТ), который входит в стандартные схемы первой линии антиретровирусной терапии.
Впервые о побочных эффектах абакавира начали говорить в 2008 году после результатов исследования когорты DAD2. Позже были представлены и другие исследования, подтверждающие существование сердечно-сосудистых рисков и повышенной вероятности развития артериальной гипертензии.
Более подробная информация по вопросу появилась на 18-й конференции Европейского клинического общества по СПИДу (EACS 2021). Здесь был представлен доклад с анализом масштабного исследования, которое проводилось 7 лет и включало анализ данных более чем 29 тысяч людей, живущих с ВИЧ. Уровень сердечно-сосудистых осложнений (инфарктов миокарда, инсультов) в группе пациентов, принимавших абакавир, был на 40% выше, по сравнению с ЛЖВ, использующими другие схемы АРВ-терапии.
❓Нужно ли отказываться от лечения абакавиром
✅Замена абакавира в схеме АРВ-терапии рассматривается:
● у пациентов с сердечно-сосудистым риском;
● при наличии подтвержденной кардиотоксичности, прогрессирования ИБС или артериальной гипертензии;
● при вирусологической или иммунологической неэффективности текущей схемы.
В таких ситуациях возможна смена абакавира на другой препарат из группы НИОТ — тенофовир, у которого отсутствуют проявления кардиотоксичности. Также рассматривается возможность применения альтернативных схем терапии без назначения НИОТ.
В остальных случаях целесообразно проводить консервативную терапию для коррекции артериального давления и других проявления имеющихся у пациента ССЗ. Абакавир не имеет лекарственных взаимодействий с гипотензивными препаратами и не влияет на их эффективность. Также нужно уделять большое внимание профилактике факторов риска (курения, гиподинамии, ожирения).
#арвт #абакавир
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ЭФАВИРЕНЗА (регаста) СО СТОРОНЫ ЦНС
🚀Побочные явления эфавиренза со стороны центральной нервной системы (ЦНС) - явление довольно частое, что ведет к снижению качества жизни. Частота неблагоприятных явлений со стороны ЦНС оценивается как высокая – до 58% для неврологических явлений, до 31% – частота психиатрических побочных эффектов. Из неврологических побочных эффектов чаще наблюдаются головокружение, сонливость, нарушение внимания и головная боль. Психиатрические побочные эффекты представлены чаще аномальными сновидениями, бессонницей и другими нарушениями сна, депрессивными и тревожными расстройствами.
🚀Большинство побочных явлений эфавиренза, если и наблюдаются, то в первые 4 недели приема, а затем снижаются или исчезают, однако, в определенной доле, случаев неблагоприятные симптомы могут сохраняться, видоизменяться и даже усиливаться, что приводит к необходимости смены терапии.
🚀Считается, что эфавиренз хорошо проникает в ЦНС, что согласуется с его физико-химическими свойствами. В плазме крови эфавиренз почти весь связан белками, а вот в цереброспинальной жидкости концентрация белков низкая – менее 1%. При этом цереброспинальная жидкость омывает ткани мозга, которые уже весьма богаты богаты белками, способными связать эфавиренз, что в сумме вполне позволяет накапливаться эфавирензу в тканях мозга до существенных значений. Оно и к лучшему, ведь у эфавиренза узкое терапевтическое окно: концентрации ниже 1 мкг/мл приводят к вирусологической недостаточности, вот только концентрации, близкие к 3 мкг/мл, уже приводят к неврологическим и психиатрическим побочным явлениям.
🚀В качестве потенциальных корректоров некоторых центральных эффектов эфавиренза можно рассматривать: антидепрессант тразадон в низких и средних дозах, а также миансерин и миртазапин; атипичные антипсихотики клозапин, оланзапин, кветиапин, рисперидон и азенапин; антигистамины перитол и гидроксизин.
✅Безусловно, эфавиренз не является уникальным АРВ-препаратом в плане вирусологических или иммунологических параметров, более того, это довольно старый НИОТ. Наиболее рационально будет в случае возникновения любых побочных явлений, связанных с эфавирензем, заменить его на иной антиретровирусный агент. И лишь в особых и стесненных обстоятельствах можно рассматривать некую коррекцию побочных явлений, не забывая, что это потребует хорошего понимания механизмов действия корректирующего агента, включая дозозависимые эффекты, учет межлекарственных взаимодействий, учет спектра побочных явлений корректора, а также понимание риска трансформаций побочных явлений эфавиренза.
#арвт #афавиренз_регаст
🚀Побочные явления эфавиренза со стороны центральной нервной системы (ЦНС) - явление довольно частое, что ведет к снижению качества жизни. Частота неблагоприятных явлений со стороны ЦНС оценивается как высокая – до 58% для неврологических явлений, до 31% – частота психиатрических побочных эффектов. Из неврологических побочных эффектов чаще наблюдаются головокружение, сонливость, нарушение внимания и головная боль. Психиатрические побочные эффекты представлены чаще аномальными сновидениями, бессонницей и другими нарушениями сна, депрессивными и тревожными расстройствами.
🚀Большинство побочных явлений эфавиренза, если и наблюдаются, то в первые 4 недели приема, а затем снижаются или исчезают, однако, в определенной доле, случаев неблагоприятные симптомы могут сохраняться, видоизменяться и даже усиливаться, что приводит к необходимости смены терапии.
🚀Считается, что эфавиренз хорошо проникает в ЦНС, что согласуется с его физико-химическими свойствами. В плазме крови эфавиренз почти весь связан белками, а вот в цереброспинальной жидкости концентрация белков низкая – менее 1%. При этом цереброспинальная жидкость омывает ткани мозга, которые уже весьма богаты богаты белками, способными связать эфавиренз, что в сумме вполне позволяет накапливаться эфавирензу в тканях мозга до существенных значений. Оно и к лучшему, ведь у эфавиренза узкое терапевтическое окно: концентрации ниже 1 мкг/мл приводят к вирусологической недостаточности, вот только концентрации, близкие к 3 мкг/мл, уже приводят к неврологическим и психиатрическим побочным явлениям.
🚀В качестве потенциальных корректоров некоторых центральных эффектов эфавиренза можно рассматривать: антидепрессант тразадон в низких и средних дозах, а также миансерин и миртазапин; атипичные антипсихотики клозапин, оланзапин, кветиапин, рисперидон и азенапин; антигистамины перитол и гидроксизин.
✅Безусловно, эфавиренз не является уникальным АРВ-препаратом в плане вирусологических или иммунологических параметров, более того, это довольно старый НИОТ. Наиболее рационально будет в случае возникновения любых побочных явлений, связанных с эфавирензем, заменить его на иной антиретровирусный агент. И лишь в особых и стесненных обстоятельствах можно рассматривать некую коррекцию побочных явлений, не забывая, что это потребует хорошего понимания механизмов действия корректирующего агента, включая дозозависимые эффекты, учет межлекарственных взаимодействий, учет спектра побочных явлений корректора, а также понимание риска трансформаций побочных явлений эфавиренза.
#арвт #афавиренз_регаст
👍1
❗К людям, подверженным более высокому риску потери костной массы, относятся люди с существующим остеопорозом и с переломами в анамнезе, а также пожилые люди, особенно женщины в постменопаузе. Некоторые эксперты полагают, что потеря костной массы, связанная с TDF, может быть более серьезной проблемой для детей и подростков, у которых все еще развиваются кости.
✅Холестерин и увеличение веса
У людей, которые начинают TDF, часто наблюдается снижение общего холестерина, вредного холестерина ЛПНП и триглицеридов. Некоторые исследования также показали умеренную потерю веса. Эти изменения обычно незначительны, но их может быть достаточно, чтобы снизить у некоторых людей уровень, который считается высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, и может позволить некоторым прекратить прием гиполипидемических препаратов.
Напротив, начало приема TAF приводит к незначительному изменению уровня жира в крови или вообще не приводит к его отсутствию. У людей, которые переходят с TDF на TAF, часто наблюдается повышение уровня общего холестерина, ЛПНП и триглицеридов. Но полезный холестерин ЛПВП также может повышаться, оставляя соотношение общего холестерина к ЛПВП неизменным. Это может отражать возвращение липидов к уровням до обработки после прекращения защитного эффекта TDF, а не быть прямым эффектом TAF. Эти изменения в липидах крови обратимы, если люди снова переходят на TDF.
❗Растущее число исследований показывает, что начало современного антиретровирусного лечения связано с увеличением веса. Некоторые исследования показывают, что схемы, содержащие TAF, с большей вероятностью вызывают увеличение веса, чем те, которые содержат TDF или другие препараты этого класса, особенно в сочетании с новыми ингибиторами интегразы.
В настоящее время проводятся исследования, чтобы выяснить, почему это происходит и можно ли это предотвратить.
#арвт #тенофавир
✅Холестерин и увеличение веса
У людей, которые начинают TDF, часто наблюдается снижение общего холестерина, вредного холестерина ЛПНП и триглицеридов. Некоторые исследования также показали умеренную потерю веса. Эти изменения обычно незначительны, но их может быть достаточно, чтобы снизить у некоторых людей уровень, который считается высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, и может позволить некоторым прекратить прием гиполипидемических препаратов.
Напротив, начало приема TAF приводит к незначительному изменению уровня жира в крови или вообще не приводит к его отсутствию. У людей, которые переходят с TDF на TAF, часто наблюдается повышение уровня общего холестерина, ЛПНП и триглицеридов. Но полезный холестерин ЛПВП также может повышаться, оставляя соотношение общего холестерина к ЛПВП неизменным. Это может отражать возвращение липидов к уровням до обработки после прекращения защитного эффекта TDF, а не быть прямым эффектом TAF. Эти изменения в липидах крови обратимы, если люди снова переходят на TDF.
❗Растущее число исследований показывает, что начало современного антиретровирусного лечения связано с увеличением веса. Некоторые исследования показывают, что схемы, содержащие TAF, с большей вероятностью вызывают увеличение веса, чем те, которые содержат TDF или другие препараты этого класса, особенно в сочетании с новыми ингибиторами интегразы.
В настоящее время проводятся исследования, чтобы выяснить, почему это происходит и можно ли это предотвратить.
#арвт #тенофавир
ЛАМИВУДИН
Ламивудин является одним из самых назначаемых препаратов от ВИЧ в мире с момента получения патента на его использование в 1995 году.
✅СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ и ДОЗЫ:
300 мг в сутки однократно или по одной таблетке 150 мг два раза в день (с интервалом в 12 часов), как с пищей, так и натощак.
Таблетки не требуют целостности, их можно измельчать.
👩🦰ПРИМЕНЕНИЕ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ:
Ламивудин можно использовать для беременных женщин.
☝ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ:
Ламивудин активен и в отношении вируса гепатита В, но только в комплексной терапии, так как гепатит В быстро приобретает к нему устойчивость. Потому, при коинфекции ВИЧ и гепатита В, в схеме должен присутствовать еще один препарат, имеющий активность, например, тенофовир.
⚠КАК ПЕРЕНОСИТСЯ:
Ламивудин достаточно хорошо переносится.
Побочные эффекты Ламивудина наиболее вероятны в первые недели лечения и проходят со временем. Самыми частыми из них являются:
✅головная боль,
✅усталость,
✅тошнота.
⛔ОСТОРОЖНО:
ВИЧ достаточно быстро развивает резистентность к ламивудину. Поэтому очень важно не делать перерывов в лечении и соблюдать приверженность.
#арвт #ламивудин
Ламивудин является одним из самых назначаемых препаратов от ВИЧ в мире с момента получения патента на его использование в 1995 году.
✅СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ и ДОЗЫ:
300 мг в сутки однократно или по одной таблетке 150 мг два раза в день (с интервалом в 12 часов), как с пищей, так и натощак.
Таблетки не требуют целостности, их можно измельчать.
👩🦰ПРИМЕНЕНИЕ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ:
Ламивудин можно использовать для беременных женщин.
☝ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ:
Ламивудин активен и в отношении вируса гепатита В, но только в комплексной терапии, так как гепатит В быстро приобретает к нему устойчивость. Потому, при коинфекции ВИЧ и гепатита В, в схеме должен присутствовать еще один препарат, имеющий активность, например, тенофовир.
⚠КАК ПЕРЕНОСИТСЯ:
Ламивудин достаточно хорошо переносится.
Побочные эффекты Ламивудина наиболее вероятны в первые недели лечения и проходят со временем. Самыми частыми из них являются:
✅головная боль,
✅усталость,
✅тошнота.
⛔ОСТОРОЖНО:
ВИЧ достаточно быстро развивает резистентность к ламивудину. Поэтому очень важно не делать перерывов в лечении и соблюдать приверженность.
#арвт #ламивудин
👍1
Схема долутегравир/ламивудин эффективна у людей с высокой вирусной нагрузкой ВИЧ
Исследования подтверждают эффективность и безопасность комбинации антиретровирусных препаратов долутегравир/ламивудин в качестве стартовой терапии для пациентов, впервые начинающих лечение ВИЧ. Ранее эта двухкомпонентная схема использовалась преимущественно опытными пациентами со стабильно подавленной вирусной нагрузкой для оптимизации режима лечения. Новый отчёт, опубликованный в журнале Open Forum InfectiousDiseases, показывает, что схема долутегравир/ламивудин подходит и для тех, у кого на момент начала терапии очень высокая вирусная нагрузка.
Выводы основаны на анализе данных крупных клинических испытаний: GEMINI-1, GEMINI-2 и STAT. В них сравнивалась эффективность двухкомпонентной схемы с классической трёхкомпонентной у пациентов с разным уровнем исходной вирусной нагрузки. В частности, рассматривались группы с вирусной нагрузкой менее 100 000 копий/мл, от 100 000 до 500 000, а также выше миллиона.
Результаты показали, что к 144-й неделе более 80% пациентов в группах с низкой и средней вирусной нагрузкой достигли подавления вируса (менее 50 копий/мл).
При исходной вирусной нагрузке более миллиона копий эффективность оставалась высокой.
Количество CD4-клеток увеличилось у всех участников независимо от начальных показателей. Важный аспект — ни у одного пациента не развилась устойчивость к препаратам.
Несмотря на положительные результаты, исследователи отмечают ограниченность данных по пациентам с очень высокой вирусной нагрузкой. Тем не менее, полученная информация позволяет расширить варианты терапии первой линии и подтвердить роль комбинации долутегравир/ламивудин как эффективной схемы для новых пациентов.
#арвт #новости
Исследования подтверждают эффективность и безопасность комбинации антиретровирусных препаратов долутегравир/ламивудин в качестве стартовой терапии для пациентов, впервые начинающих лечение ВИЧ. Ранее эта двухкомпонентная схема использовалась преимущественно опытными пациентами со стабильно подавленной вирусной нагрузкой для оптимизации режима лечения. Новый отчёт, опубликованный в журнале Open Forum InfectiousDiseases, показывает, что схема долутегравир/ламивудин подходит и для тех, у кого на момент начала терапии очень высокая вирусная нагрузка.
Выводы основаны на анализе данных крупных клинических испытаний: GEMINI-1, GEMINI-2 и STAT. В них сравнивалась эффективность двухкомпонентной схемы с классической трёхкомпонентной у пациентов с разным уровнем исходной вирусной нагрузки. В частности, рассматривались группы с вирусной нагрузкой менее 100 000 копий/мл, от 100 000 до 500 000, а также выше миллиона.
Результаты показали, что к 144-й неделе более 80% пациентов в группах с низкой и средней вирусной нагрузкой достигли подавления вируса (менее 50 копий/мл).
При исходной вирусной нагрузке более миллиона копий эффективность оставалась высокой.
Количество CD4-клеток увеличилось у всех участников независимо от начальных показателей. Важный аспект — ни у одного пациента не развилась устойчивость к препаратам.
Несмотря на положительные результаты, исследователи отмечают ограниченность данных по пациентам с очень высокой вирусной нагрузкой. Тем не менее, полученная информация позволяет расширить варианты терапии первой линии и подтвердить роль комбинации долутегравир/ламивудин как эффективной схемы для новых пациентов.
#арвт #новости
❤1