Переходим к поведенческой терапии, последовавшей за психоанализом в 1920 годы.
В 60-70 годы её затмили гуманистические и когнитивные подходы, но сейчас она становится актуальна вновь, как контекстуально-поведенческий подход в "третьей волне когнитивно-поведенческой терапии"

Но сначала небольшое введение о психологии поведения – бихевиоризме 👈

До трудов Торндайка (эмпирически доказал, что повторение – мать учения) и Павлова (открыл рефлексы) психология была больше похожа на философию.
Существовал лишь единственный метод научного исследования – интроспекция. Учёный психолог просто наблюдал за содержанием своего разума, без возможностей измерения и делал субъективные непроверяемые выводы.

Что же такое бихевиоризм? 🤔

Он получится если убрать из психологии всё придуманное, субъективное, теории психоанализа, психику, установки, структуры сознания и оставить только наблюдаемое и измеримое: внешнее поведение, подчиняемое простому закону Стимул > Реакция.

Изучение поведения в эпоху доминирующего позитивизма отвечало критериям научности:

1. Наблюдаемость. 👓 Несколько наблюдателей, видя как человек размахивает руками – вероятно будут согласны между собой, что видят одно и то же поведение
2. Измеримость. ⏱ У поведения размахивания руками можно посчитать периодичность, продолжительность, скорость
3. Экспериментирование и воспроизводимость. 📈 Можно ставить человека в разные ситуации и измерять как изменяется продолжительность размахивания руками
4. Простота. ✂️ Для объяснения поведения нет необходимости в невидимых надсознательных нитей Анимуса, дергающих за руки для размахивания ими из-за подавления влечения к матери.

Джон Уотсон обобщил труды Торндайка и Павлова, которые изучали животных и провёл известный эксперимент "Маленький Альберт".
Этот эксперимент позволил проверить принципы научения на человеке и дал начало бихевиоризму.

#НаправленияПсихотерапии #ПоведенческаяТерапия

Предыдущий пост проиллюстрировал механизм формирования страха с помощью принципов обучения.
Сегодня же о противоположном – как происходит обучение "не бояться"? 🙇

Разберем метод на экспериментах Джозефа Вольпе, который во времена Второй мировой войны занимался лечением постравматического стрессового расстройства у солдат.

В этих экспериментах испытуемыми были кошки. 🐱 Им как и в случае с маленьким Альбертом прививали фобическую реакцию.
Когда кошка приближалась к клетке – её ударяло слабым током и раздавался пугающий хлопок. 👻
Далее учёные начали обучать кошку не бояться.
Сначала кошку кормили в комнате где на большом расстоянии, но в поле зрения находилась пугающая клетка.
Каждый следующий день клетку по совсем по чуть-чуть, пододвигали к миске с едой. Если кошка обращала внимание на клетку и прекращала есть, то клетку отодвигали немного назад. Кошке позволяли привыкнуть к ней на прежнем расстоянии и продолжали подовигать вновь.
В конце концов кошка смогла спокойно есть внутри клетки и не обращать внимания на слабые удары током и шум. А далее и вовсе на ранее пугающий прежде шум начинала бежать к миске за едой. 🍲

Схематически это выглядит следующим образом:
1. Положительный стимул-реакция: миска > еда
2. Отрицательный стимул-реакция: клетка > шум
3. Угасание отрицательной реакции: миска + клетка/N > еда
4. Обобщение стимулов: миска + (клетка + шум)/N > еда
5. Конвертация отрицательной реакции в положительный стимул: шум > еда

Данная методика называется "десенсебилизация", или проще говоря "обесчувствование". И ей посвящено почти 30% всех научных исследований поведенческой терапии.

Её принцип прост: при положительном стимуле, постепенно добавляем отрицательный до полного гашения реакции.
Другой вариант: отрицательный симул разбить на составляющие и постепенно предъявлять их до угасания реакции.
#НаправленияПсихотерапии #ПоведенческаяТерапия #Техника

Вроде бы очень просто и очевидно. Но мне начали задавать вопросы: "работает ли десенсебилизация с X-реакцией?" и этот вопрос меня вводит в ступор. Это не какая-то магия или хитрая уловка со своим сознанием, а вполне естественный процесс приспособления, вне зависимости верите ли вы в его эффективность или нет.
Результативность процесса зависит только от того, насколько сильные стимулы по обе стороны и насколько медленно идёт процесс.
Чем постепеннее – тем эффективнее.

Для меня остается большой загадкой (на самом деле нет), почему психотерапевты избегают настолько простых и проверенных временем решений (есть ещё проще) проблем с тревожностью, страхами, фобиями, вредными привычками и даже прокрастинацией

Приведу пример из практики

Ко мне обращался молодой человек, который боялся рукопожатий.
После каждого он бежал как можно скорее вымыть руки. Легко представить какие трудности это доставляло в повседневной социальной жизни.
Не важно какое здесь расстройство параноидальное или компульсивное. Есть стимул - пожимание руки и реакция - желание вымыть руки

1. Разбиваем стимул: прикосновение кистей, у прикосновения разная текстура, влажность, давление, разная наблюдаемая загрязненность, время прикосновения, время до мытья рук
2. Одеваем перчатки на клиента и его друга.
3. Отрабатываем все разбивки увеличивая время с мгновения до 3-5 секунд:
1. В перчатках прикосновение тыльной стороной ладони
2. Прикосновение кулаком, отдельными пальцами, запястьем
3. Отработка "дай пять"
4. Рукопожатие пальцами, рукопожатие полное
5. Петерирание ладонями
6. Повторяем пункты 1-4 с мокрыми перчатками, грязными перчатками, с разной силой, скоростью и давлением
4. Оставляем перчатку на клиенте, снимаем у друга и повторяем 3.1-3.6
5. Снимаем перчатку с клиента, одеваем другу и повторяем 3.1-3.6
6. Без перчаток повторяем пункты 3.1-3.6
7. Повторяем пункты 2-6 с парой других людей
8. Каждый раз увеличиваем время до мытья рук на 30 секунд - от сразу протереть-помыть, до 30 минут
9. Отрабатываем несколько правил: когда мыть руки надо, а когда достаточно протереть салфетками, что делать если руки вымыть нельзя и что можно делать вместо рукопожатия

Вот так, с помощью десенсебилизации, молодой человек прекратил противиться каждому рукопожатию.

Процедура выглядит нудно. Никакой магии, ритуала, эстетики, просто механистическая процедура дающая результат в достаточно короткий промежуток времени. Сложность только в организации процесса безопасного и постепенного предъявления отрицательного стимула. Поэтому в одиночку такую процедуру осуществить тяжело.

#ПоведенческаяТерапия #Кейс

В предыдущих постах я проиллюстрировал основы классического бихевиоризма. Теперь разберем его приложение к психотерапии

Поведенческая терапия 👈

Ключевая идея:

Психическое расстройство выражается поведением, которому вас научила среда. Психологическая проблема – это умение, навык, привычка, а значит подчиняется законам научения, следовательно можно отучиться и переучиться.
Психотерапия – эксперимент, в котором независимая переменная – среда, а зависимая переменная – поведение.

Базовая модель:📝

Стимул > Реакция > Подкрепление (ABC - Antecedent > Behavior > Consequence)

Общая структура терапии:📈

1. Анализ поведения
2. Гашение проблемного поведения
3. Обучение адаптивному поведению
4. Замещение проблемного поведения адаптивным
5. Обобщение адаптивной реакции

В каких случаях эффективна?

Поведенческая терапия универсальна, но чаще всего применяется как основной метод при работе с зависимостями, депрессией, фобиями, панической атаке, шизофрении и при расстройствах аутистического спектра. Так же эффективна при лечении психосоматических расстройств.

Современные исследования ПТ говорят о эффективности при лечении депрессии, выше чем у КТ/КПТ. Некоторая выборка исследований: 🔬

1. "A Qualitative And Quantitative Review of Behavioral Activation Treatment of Major Depressive Disorder". Spates, C.R.; Pagoto, S. & Kalata, A. (2006).
2. "Randomized Trial of Behavioral Activation, Cognitive Therapy, and Antidepressant Medication in the Acute Treatment of Adults With Major Depression". Dimidjian, S.; et al. (2006).
3. "Behavioral activation treatments for depression in adults: a meta-analysis and review".
4. "Behavioral Activation for Anxiety Disorders". Hopko, D.R.; Robertson, S.M.C. & Lejuez, C.W. (2006).
5. "Effect of Behavioral Activation Treatment on Fibromyalgia-Related Pain Anxiety and Cognition". Lundervold, D.A.; Talley, C. & Buermann, M. (2006).
6. Efficacy of the third wave of behavioral therapies: a systematic review and meta-analysis". Behaviour research and therapy, 46(3), 296–321 Öst, L.G. (2008). "
7. Taking America off Drugs: why behavioral therapy is more effective for treating ADHD, OCD, Depression, and other psychological problems. SUNY Flora, S.R. (2007).

Многие ошибаются, думая о поведенческом подходе как "пока не будешь действовать ничего не изменишь" или "меньше думай, больше делай".
Поведенческий подход он не про действия. Он про обучение. Точнее про научение. Действия и изменения являются побочным эффектом. 🙌🏻

#ПоведенческаяТерапия #НаправленияПсихотерапии

Чтобы изменить поведение – не нужно изменять поведение.

Нужно изменить среду в которой это поведение возникает.

1. Сначала анализируется среда. Все причины (стимулы) и следствия (подкрепления) поведения по модели ABC https://tttttt.me/yaroslavpsychology/130
2. Далее среда меняется. Путём проб по-разному варьируются стимулы и подкрепления. Частично о том как менять – пост ниже.
3. Измеряется изменение поведения. Устанавливается вероятностная причинно-следственная связь.

#ПоведенческаяТерапия #НаправленияПсихотерапии

Сделал таблицу с 7 из 14 способов управления средой и примерами изменения поведения.

#ПоведенческаяТерапия #Техника

К сожалению в СССР не переводили труды основного популяризатора бихевиоризма Фредерика Скиннера и до сих пор на русском очень мало книг о науке о поведении. Но тем не менее кое-что есть.

1️⃣. "Почему я не когнитивный психолог" – статья Скиннера в ответ на критику бихевиоризма после когнитивной революции
2️⃣ "Оперантное поведение – один из нескольких трудов Скиннера переведенных на русский
3️⃣ "Не рычите на собаку" – книга о простейших методах коррекции поведения на примере дрессировке животных и социальных взаимоотношений
4️⃣"Аутизм. Коррекционная работа" и "ABA-терапия" – прикладной анализ поведения на примере современной коррекции расстройств поведения

#НаправленияПсихотерапии #ПоведенческаяТерапия

👇 Скачать одним архивом можно ниже:

Вспомнил кейс от Google, который прекрасно иллюстрирует метод контроля стимулов из #ПоведенческаяТерапия 🛎

В рамках своей корпоративной культуры у Google есть небольшие кухни с закусками и конфетками M&Ms.
Но возникла проблема. Сотрудники злоупотребляли конфетками и почти не перекусывали полезными фруктами.

И чтобы изменить это, поведенческие аналитики произвели следующее вмешательство – добавили препятствие к нецелевому поведению и облегчили путь к целевому.

1. M&Ms 🍬
- поместили в непрозрачную фарфоровую банку с тугой крышкой
- подписали нейтральным серым шрифтом, без яркого, привлекательного логотипа M&Ms
- поставили в дальний угол комнаты, возле неудобных жестких стульев

2. Фрукты и орехи 🍏
- поместили в открытые прозрачные банки и широкие тарелки
- поставили возле удобных и мягких кресел

Этот простой метод за 7 недель снизил потребление M&Ms на 3.1 миллиона калорий в одном только офисе Нью-Йорка, что эквивалентно 10 пакетикам конфет на 1 человека. 📉

Подумайте, как можно применить это в вашем случае? А завтра я расскажу о личном опыте лёгкого избавления от 10-летней серьёзной проблемы.

Написал о своём опыте применения этого метода. 🎮

Чтобы измениться, не обязательно мучать себя отвыканием или ковыряться в своих убеждениях.
Достаточно малой хитрости. ✨
#ПоведенческаяТерапия

http://telegra.ph/Kak-ya-izbavilsya-ot-igromanii-s-pomoshchyu-kontrolya-stimulov-09-25

Один из первых экспериментов положивших начало #ПрикладнойАнализПоведения #ПоведенческаяТерапия