🎬 Видеоматериал "Операция на позвоночнике"

Настоящее сокровище - полезнейшая информация как для пациентов, так и для обучающихся. Публикую с разрешения автора YouTube канала.

https://youtu.be/L1fnr9cXOW4

​​Постпраздничные заметки 🍻

Актуальным сопутствующим диагнозом в праздничные дни (да и не только) по праву является алкогольное опьянение. Не будем забывать о том что медицинское заключение дежурного врача является документом которое может выполнять и юридическую функцию. Поэтому важное значение несет в себе правильная оценка состояния организма пациента (особенно если причина обращения пациента несет криминальный характер).

По каким же критериям возможно заподозрить алкогольное опьянение?
Алкогольного опьянение разделяется на степени тяжести, каждая степень имеет свои дополнительные критерии. Для постановки диагноза достаточно отметить критерии легкой степени.

▫️Незначительные изменения психической деятельности (замедленное реагирование, вспыльчивость, демонстративные реакции, эйфория, эмоциональная неустойчивость, затруднения при концентрации внимания, отвлекаемость).

▫️Усиление вегетативно - сосудистых реакций (инъецированность склер).

▫️Отдельные нарушения в двигательной сфере (изменения походки, пошатывание при ходьбе с быстрыми поворотами, неустойчивость в позе Ромберга, неточность выполнения мелких движений и координаторных проб, горизонтальный нистагм при взгляде в сторону).

▫️Выраженный запах алкоголя изо рта.

Важно отметить что отдельные признаки могут быть и проявлением других патологических процессов, поэтому нужно предельно внимательно оценивать состояние пациента.

Алгоритм действий: Если у пациента при осмотре отмечается изо рта выраженный запах алкоголя, инъецированность склер глазных яблок, шаткость походки, неустойчивость в позе Ромберга, неточность выполнения координаторных проб, нистагм. В диагнозе заключения мы можем зафиксировать "Алкогольное опьянение (клинически)". Так как для подтверждения алкогольного опьянения требуется подтверждение результатом анализа крови на алкоголь - назначаем анализ крови на алкоголь (с согласием пациента) и фиксируем в заключение (анализ крови на алкоголь - взят). Если пациент отказывается, в заключении фиксируется (анализ крови на алкоголь - отказ пациента, подписан), но при наличии критерий также фиксируется "Алкогольное опьянение (клинически)".

Пример диагноза: МКБ S00.1 "Подкожная гематома левой параорбитальной области. Алкогольное опьянение (клинически)"

Стоит понимать что пациент всегда может оспорить наш "клинический диагноз" и на каждый критерий "найти" причину не обязательно связанную с распитием алкогольных напитков. Поэтому данная тема всегда открыта для дискуссии. Если тебе есть чем поделиться на эту тему, всегда жду в обсуждениях.

http://24radiology.ru/anatomiya/mr-anatomiya-golovnogo-mozga/

Не помню , делилась ли этой ссылкой

Нейропривет, пару лет назад делал разборы тем в схемах и присылал каждому кто пожелает ими воспользоваться (в личные сообщения). Парочку схем даже опубликовал на канале "Черепно-мозговая травма" и "Гидроцефалия". Пролистывая избранные сообщения в Telegram, нашел две ранее не опубликованные схемы. Может тебе пригодится, оставлю их прямо тут.

▫️Нарушение мозгового кровообращения
▫️НейроСПИД

Схемы очень полезно поглядывать после того как изучил тему, не нужно перечитывать кучу листов.

​​Основные методы остановки кровотечения из мягких тканей в нейрохирургической практике

◽️Еще до разреза мягких тканей возможно использование гидропрепаровки (адреналин 1:100.000) с целью профилактики кровотечения (за счет спазма артерий под действием симпатомиметика). Однако стоит помнить о возможных побочных реакциях и нежелательных эффектах, поэтому применение данного метода необходимо обсуждать с анестезиологом.

◽️Во время разреза кровотечение уменьшают путем прижатия мягких тканей к кости. Пальцы нужно расположить перпендикулярно линии разреза и при этом разрез не стоит продлевать дальше, чем располагаются пальцы, прижимающие мягкие ткани.

◽️После разреза мягких тканей временный гемостаз может быть обеспечен наложением кожных клипс и/или кровоостанавливающих зажимов, тампонадой раны влажными салфетками.

Кровоостанавливающие зажимы (бранши) необходимо накладывать только на апоневроз. Чрезмерного, необоснованного применения зажимов следует избегать (неудобство при манипуляциях в ране). Не травмируют дерму и эпидермис.

Кожные клипсы обеспечивают абсолютный гемостаз, не травмируют апоневроз и подкожную жировую клетчатку, не занимают дополнительного места в ране и не мешают манипуляциям, но могут травмировать дерму и эпидермис. Следует помнить - если расположить близко клипсы и на долго, возможна ишемия краев раны.

После разреза кожи, подкожно-жирового слоя и апоневроза для окончательного гемостаза используется биполярная коагуляция, которой последовательно обрабатываются оба края раны. Однако необходимо помнить, что избыточная мощность может привести к ожогам и деформации краев раны.

Кровотечение из венозных выпускников и диплоитических коллекторов останавливают при помощи костного воска.

Пациент доволен, наверное