▫️В продолжении клинического случая
За время нахождения на стационарном лечении - полностью регрессировала моторная афазия, общемозговая симптоматика.
На контрольной КТ головного мозга положительная динамика в виде значительной резорбции геморрагического очага. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии, на амбулаторное лечение и наблюдение.
За время нахождения на стационарном лечении - полностью регрессировала моторная афазия, общемозговая симптоматика.
На контрольной КТ головного мозга положительная динамика в виде значительной резорбции геморрагического очага. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии, на амбулаторное лечение и наблюдение.
👍57❤15🔥7😁2🤔2❤🔥1💘1
▫️Экструзия межпозвонкового диска L5-S1
В отделение поступил пациент с жалобами на выраженные боли в пояснично-крестцовой области с иррадиацией в правую нижнюю конечность (9 баллов ВАШ).
В неврологическом статусе отмечалось снижение чувствительности кожных покровов по S1, отсутствие ахиллова рефлекса и положительный симптом Ласега ( с угла 15-20 градусов).
По данным МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника: экструзия межпозвонкового диска на уровне L5-S1 cправа.
Выставлен диагноз: Дегенеративное заболевание позвоночника. Парамедианная экструзия межпозвонкового диска на уровне L5-S1 с правосторонней латерализацией и фораминально-экстрафораминальным распространением. Радикулопатия S1 справа. Выраженный вертебральный болевой синдром. Мышечно-тонический синдром.
Проведено оперативное лечение. В послеоперационном периоде боли регрессировали.
В отделение поступил пациент с жалобами на выраженные боли в пояснично-крестцовой области с иррадиацией в правую нижнюю конечность (9 баллов ВАШ).
В неврологическом статусе отмечалось снижение чувствительности кожных покровов по S1, отсутствие ахиллова рефлекса и положительный симптом Ласега ( с угла 15-20 градусов).
По данным МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника: экструзия межпозвонкового диска на уровне L5-S1 cправа.
Выставлен диагноз: Дегенеративное заболевание позвоночника. Парамедианная экструзия межпозвонкового диска на уровне L5-S1 с правосторонней латерализацией и фораминально-экстрафораминальным распространением. Радикулопатия S1 справа. Выраженный вертебральный болевой синдром. Мышечно-тонический синдром.
Проведено оперативное лечение. В послеоперационном периоде боли регрессировали.
🔥26❤8👏6👍2🏆1
▫️Мозговой штурм
Активное обсуждение только приветствуется
Жалобы: на боль в левой паховой области с иррадиацией по передней поверхности левого бедра, напряжение в мышцах бедра, онемение по внутренней поверхности левой голени. Покалывания по задней поверхности левого бедра. При ходьбе периодически эпизоды "слабости" в левом коленном суставе.
Из анамнеза известно: длительное время периодически беспокоили боли в пояснично-крестцовой области, купировались на фоне консервативной терапии. Несколько месяцев назад на фоне физической нагрузки вновь появились боли в спине, постепенно интенсивность стала нарастать. Позднее появилась боль в левой нижней конечности. На фоне консервативной терапии кратковременный положительный эффект. Выполнена МРТ поясничного отдела позвоночника - начало апреля (вложение). Около 10-ти дней назад появилось нарастание интенсивности болевого синдрома.
В неврологическом статусе: снижение чувствительности кожных покровов левой нижней конечности по внутренней поверхности олени. Сухожильные рефлексы с верхних конечностей D=S, средней живости. Мышечная сила и тонус мышц верхних и нижних конечностей не изменены, D=S. Коленный рефлекс: D>S. Ахиллов рефлекс: D=S, снижены. Симптом Ласега слева и справа – отрицательный. Симптом Мацкевича слева положительный.
Локальный статус: при пальпации в области левого крестцово-подвздошного сустава определяется болезненность. При приведении и отведении левого бедра отмечается легкая болезненность в левой паховой области.
Активное обсуждение приветствуется
1. Возможные комментарии по данным МРТ?
2. Какие могут быть причины жалоб пациента?
3. Какова дальнейшая тактика?
Активное обсуждение только приветствуется
Жалобы: на боль в левой паховой области с иррадиацией по передней поверхности левого бедра, напряжение в мышцах бедра, онемение по внутренней поверхности левой голени. Покалывания по задней поверхности левого бедра. При ходьбе периодически эпизоды "слабости" в левом коленном суставе.
Из анамнеза известно: длительное время периодически беспокоили боли в пояснично-крестцовой области, купировались на фоне консервативной терапии. Несколько месяцев назад на фоне физической нагрузки вновь появились боли в спине, постепенно интенсивность стала нарастать. Позднее появилась боль в левой нижней конечности. На фоне консервативной терапии кратковременный положительный эффект. Выполнена МРТ поясничного отдела позвоночника - начало апреля (вложение). Около 10-ти дней назад появилось нарастание интенсивности болевого синдрома.
В неврологическом статусе: снижение чувствительности кожных покровов левой нижней конечности по внутренней поверхности олени. Сухожильные рефлексы с верхних конечностей D=S, средней живости. Мышечная сила и тонус мышц верхних и нижних конечностей не изменены, D=S. Коленный рефлекс: D>S. Ахиллов рефлекс: D=S, снижены. Симптом Ласега слева и справа – отрицательный. Симптом Мацкевича слева положительный.
Локальный статус: при пальпации в области левого крестцово-подвздошного сустава определяется болезненность. При приведении и отведении левого бедра отмечается легкая болезненность в левой паховой области.
Активное обсуждение приветствуется
1. Возможные комментарии по данным МРТ?
2. Какие могут быть причины жалоб пациента?
3. Какова дальнейшая тактика?
❤17🔥2👍1🍓1
▫️К продолжению
Начиная с жалоб: локализация боли и «онемения» наводит на мысль о заинтересованности L4 корешка, что подтверждается наличием выпадения коленного рефлекса и характерной локализацией чувствительных нарушений, положительным симптом Мацкевича при отрицательном симптоме Ласега.
Также нельзя исключить заболевание тазобедренного сустава (боль в левой паховой области, особенно при приведении и отведении бедра). Болезненность при пальпации в области крестцово-подвздошного сочленения может говорить о возникшей дисфункции на фоне дегенеративного заболевания, но клиническую картину не объясняет.
При просмотре снимков МРТ отмечается низкое качество выполненного исследования (менее 0.5 тесла), что может несколько затруднить диагностический поиск. Визуально определяются многоуровневые грыжи межпозвонковых дисков (протрузии, экструзии). Учитывая выявленную заинтересованность L4 корешка, особое внимание заслуживает уровень L3-L4, на котором отмечается срединная экструзия, латерализации и значимой компрессии не отмечается. По прежнему ничего не может объяснить клиническую картину.
В анамнезе есть одна интересная деталь: пациент стал отмечать значимую отрицательную динамику уже после проведенного исследования. Хотя между проведенным МРТ и осмотром не прошло и месяца, данные считаются неинформативными.
Учитывая клинико-морфологическое несоответствие, неинформативность представленных данных - пациенту необходимо проведение контрольной МРТ (не менее 1,5 тесла) и дообследование в виде R-o графии тазобедренного сустава.
Данные исследований:
R-o графия тазобедренного сустава: признаки коксартроза I степени.
МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника (вложение): секвестрированная грыжа межпозвонкового диска L3-L4 с левосторонней латерализацией и каудальной миграцией, компримирующая L4 корешок. Клинико-морфологическое соответствие, бинго!
Учитывая наличие неврологического дефицита, неэффективность консервативной терапии, пациенту предложено оперативное лечение.
💭 Представленный случай как пример важности «основывать» свое решение на клинической картине и учитывать данные анамнеза.
Начиная с жалоб: локализация боли и «онемения» наводит на мысль о заинтересованности L4 корешка, что подтверждается наличием выпадения коленного рефлекса и характерной локализацией чувствительных нарушений, положительным симптом Мацкевича при отрицательном симптоме Ласега.
Также нельзя исключить заболевание тазобедренного сустава (боль в левой паховой области, особенно при приведении и отведении бедра). Болезненность при пальпации в области крестцово-подвздошного сочленения может говорить о возникшей дисфункции на фоне дегенеративного заболевания, но клиническую картину не объясняет.
При просмотре снимков МРТ отмечается низкое качество выполненного исследования (менее 0.5 тесла), что может несколько затруднить диагностический поиск. Визуально определяются многоуровневые грыжи межпозвонковых дисков (протрузии, экструзии). Учитывая выявленную заинтересованность L4 корешка, особое внимание заслуживает уровень L3-L4, на котором отмечается срединная экструзия, латерализации и значимой компрессии не отмечается. По прежнему ничего не может объяснить клиническую картину.
В анамнезе есть одна интересная деталь: пациент стал отмечать значимую отрицательную динамику уже после проведенного исследования. Хотя между проведенным МРТ и осмотром не прошло и месяца, данные считаются неинформативными.
Учитывая клинико-морфологическое несоответствие, неинформативность представленных данных - пациенту необходимо проведение контрольной МРТ (не менее 1,5 тесла) и дообследование в виде R-o графии тазобедренного сустава.
Данные исследований:
R-o графия тазобедренного сустава: признаки коксартроза I степени.
МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника (вложение): секвестрированная грыжа межпозвонкового диска L3-L4 с левосторонней латерализацией и каудальной миграцией, компримирующая L4 корешок. Клинико-морфологическое соответствие, бинго!
Учитывая наличие неврологического дефицита, неэффективность консервативной терапии, пациенту предложено оперативное лечение.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤10🔥8👍3
В неврологическом статусе: снижение чувствительности по L4, L5, S1, местами до полной анестезии. Сила сгибателей тыльной поверхности левой стопы до 0 баллов. Слабость разгибателей голени до 1 балла. Коленные рефлексы: слева не вызывается, справа снижен. Ахиллов рефлекс справа живой, слева не вызывается. Симптом Ласега положительный с 30 градусов слева. Физиологические отправления контролирует.
Из анамнеза известно: ранее пациент проходил курс консервативной терапии в условиях стационара с положительным эффектом в виде уменьшения интенсивности болевого синдрома и улучшения чувствительности в ноге. Во время нахождения на стационарном лечении пациенту выполнялось КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника (по данным заключения определяется срединная экструзия L4-L5). Через сутки после выписки из стационара стал отмечать выраженную слабость и онемение в ноге. Пациент госпитализирован в нейрохирургическое отделение.
▫️По заключению КТ определяется срединная экструзия межпозвонкового диска L4-L5. По клинической картине на момент осмотра отмечаются признаки полирадикулопатии начиная с L4. (Можно подумать что клиническая картина не совсем сходится с данными визуализации). При просмотре диска КТ все стало на свои места. Вместо ожидаемой срединной экструзии, рисуется картина секвестра с краниальной миграцией, что может объяснить заинтересованность L4 корешка.
Пациенту выполнена МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника, по данным которой подтверждается наличие секвестрированной грыжи межпозвонкового деска L4-L5 c краниальной миграцией и левосторонней латерализацией. Клинико-морфологическое соответствие! Пациенту проведено оперативное лечение. В первые сутки после операции отмечается регресс болевого синдрома, ощущение улучшения чувствительности, также отмечается неполное восстановление мышечной силы.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍23❤17🔥10👏3❤🔥1⚡1
Forwarded from Хирургия позвоночника
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
🔥49❤🔥4
Боль в ягодичной области, бедре, колене, а также хромота — весьма неспецифичные симптомы. Они могут возникать как при заболеваниях тазобедренных суставов, так и при патологиях позвоночного столба. Нередко бывает так, что сложно выявить основной источник жалоб, что может привести к неправильной тактике лечения или даже к безуспешным оперативным вмешательствам.
История вопроса:
Впервые сообщения, описывающие проблемы ведения пациентов с сопутствующей комбинированной патологией тазобедренных суставов и позвоночного столба, стали публиковаться еще в 1983 году. Тогда Offierski CM и MacNab I. в своей работе «Hip-spine syndrome» описали коксо-вертебральный синдром и выделили его основные формы:
Почему это важно сегодня?
В настоящий момент тема коксо-вертебрального синдрома особенно актуальна и требует междисциплинарного подхода. Наличие одновременных изменений в тазобедренном суставе и в позвоночном столбе, особенно у возрастных групп населения, — довольно нередкая ситуация.
Важно помнить: Именно поэтому, если есть сомнения, не стоит забывать о тщательных диагностических процедурах перед проведением оперативного лечения. Это поможет избежать ошибок и обеспечить наиболее эффективное лечение!
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤25🔥3💩1🥴1
Стеноз позвоночного канала — распространённая проблема, и хотя эта тема достаточно изучена, а методы лечения разнообразны (от консервативных до оперативных), мы часто сталкиваемся с ситуацией, когда:
В таких случаях возникает настоящая проблема!
Перспективное решение
Заслуживает внимания работа, проведённая Jacobson RE, Granville M, Hatgis DO Jr. (Targeted Intraspinal Radiofrequency Ablation for Lumbar Spinal Stenosis) ещё в 2017 году. В ней была предложена малоинвазивная методика, призванная решить эту проблему.
Суть метода заключается в декомпрессии сосудисто-нервных структур позвоночного канала путём воздействия высокой температуры на задние мягкотканые структуры:
Гипертрофированную жёлтую связку
Кисты фасеточных суставов
Под воздействием радиочастотной абляции происходит коагуляция тканей и их уменьшение в объёме, что увеличивает эпидуральное пространство и уменьшает компрессию.
Кому подойдёт?
Конечно, данную методику можно рассмотреть только в определённых случаях – когда компрессия возникает за счёт задних мягкотканых структур.
Этот метод значительно расширяет объём помощи пациентам, которым по тем или иным причинам радикальное оперативное лечение не представляется возможным. Это важный шаг в развитии малоинвазивной нейрохирургии и персонализированного подхода к лечению стеноза позвоночного канала. Разумеется перед введением данной методики в практику необходима проверка концепцией доказательной медицины.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤12👍5❤🔥1
Для начала следует отметить, что история хирургии межпозвонковых грыж не так длительна, как могла бы казаться. Впервые подобное оперативное лечение было описано в 1920-х годах (W.E. Dandy). Со временем данная тема становилась всё более актуальной, появлялись и дополнялись методы оперативного вмешательства: ламинэктомия как доступ с последующим трансдуральным удалением грыжевого компонента (1937 г. — W.J. Mixter и J. Barr), интерламинэктомия (1939 г. — Love), кюретаж межпозвонкового диска (1941 г. — W.E. Dandy).
Основной задачей оперативного лечения являлось устранение сдавления или раздражения нервных структур. В тот же период можно проследить первые разногласия в предпочтениях: W. Williams отдавал предпочтение минимальному доступу без проведения кюретажа диска с целью ускорения восстановления пациентов, тогда как D.H. Wilson, R. Harbaugh и W. Caspar предпочитали выполнять кюретаж для профилактики рецидива.
В настоящее время хирургия позвоночника ассоциируется с принципом наименьшей инвазивности, ранней активизации и реабилитации. Все более популярными становятся эндоскопические методики и интервенционные процедуры. Однако самой распространённой и простой техникой остаётся «открытая» микродискэктомия или секвестрэктомия, выполняющаяся во многих клиниках.
(Пояснения приветствуются)
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤13🔥4🗿2
С момента опубликованной работы W. E. Dandy в 1929 году, основным используемым доступом считался трансдуральный - этот метод подразумевал проникновение через твердую мозговую оболочку (первые два изображения). Однако, революционным (на тот момент) стало описание и предложение экстрадурального доступа J. Grafton Love в его работе 1939 года. Данный доступ сейчас считается классическим (третье изображение).
Иллюстрации взяты из оригинальных работ:
1. W. E. Dandy
2. W.J. Mixter и J. Barr
3. J. Grafton Love
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍10🔥7❤1
Наглядная демонстрация того, как одна процедура имеет разные уровни сложности 🌚
При просмотре архивов обратил внимание на два контрастирующих между собой снимка. Клинически одна проблема, но на снимках абсолютно разная морфология. Выполнялась РЧД фасеточных суставов.
При просмотре архивов обратил внимание на два контрастирующих между собой снимка. Клинически одна проблема, но на снимках абсолютно разная морфология. Выполнялась РЧД фасеточных суставов.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍11🔥4❤3👏2
Forwarded from МедИНК (ИД "МедИНК")
🎯 Приветствуем всех на канале нашего молодого и амбициозного издательства! 📚
•Наша основная деятельность связана с изданием научной медицинской литературы.
Но мы видим свою миссию гораздо шире — в оказании всесторонней поддержки врачам и другим медицинским работникам. Мы хотим, чтобы они могли сосредоточиться на своей основной деятельности — лечении, изучении, обучении, не отвлекаясь на технические вопросы..
📅 Что вас ждет:
✨ Эксклюзивные превью
📖 Интересные статьи и обзоры
🗣 Репортажи с мероприятий
📚 Рекомендации по повышению значимости научных публикаций
Мы стремимся быть ближе к вам и предоставлять только качественный контент, который будет вдохновлять и расширять горизонты. 📖🌏
Будем рады вашим отзывам, вопросам и предложениям. Давайте вместе создавать что-то новое и удивительное! 🌟
#НовоеИздательство #Книги #Наука #Медицина
•Наша основная деятельность связана с изданием научной медицинской литературы.
Но мы видим свою миссию гораздо шире — в оказании всесторонней поддержки врачам и другим медицинским работникам. Мы хотим, чтобы они могли сосредоточиться на своей основной деятельности — лечении, изучении, обучении, не отвлекаясь на технические вопросы..
📅 Что вас ждет:
✨ Эксклюзивные превью
📖 Интересные статьи и обзоры
🗣 Репортажи с мероприятий
📚 Рекомендации по повышению значимости научных публикаций
Мы стремимся быть ближе к вам и предоставлять только качественный контент, который будет вдохновлять и расширять горизонты. 📖🌏
Будем рады вашим отзывам, вопросам и предложениям. Давайте вместе создавать что-то новое и удивительное! 🌟
#НовоеИздательство #Книги #Наука #Медицина
❤6👍3💩2