​​Строение межпозвонкового диска

Межпозвонковый диск является структурой соединяющей две позвонковые пластинки, которые в свою очередь образуют симфиз двух соседних позвонков. Состоит межпозвонковый диск из двух частей.

Центральная часть (N) - пульпозное ядро/желеобразное вещество. Состоит на 88% из воды, химический же состав разнообразный. Мукополисахариды, гиалуроновая кислота, кератосульфат, связанный с белками хондроитинсульфат.

Гистологическая картина представлена коллагеновыми нитями, хондроцитоподобными клетками, соеденительной тканью и совсем чуть чуть кластерами хрящевых клеток. Нет сосудов, нет нервных структур, что исключает возможность регенерации тканей ядра. Само пульпозное ядро находится в окружении фиброзных перемычек.

Периферическая часть (A) - фиброзное кольцо - состоит из концентрических нитей, пересекающихся в пространстве.
Таким образом, пульпозное ядро заключено в нерастяжимую герметичную оболочку состоящую из позвоночных пластинок сверху и снизу, фиброзного кольца по периферии. Ядро находится под давлением, но здоровые и "молодые" нити оболочки предохраняют от пролапса.

​​Как же работает межпозвоночный диск?

Как мы с тобой обсудили - пульпозное ядро находится под давлением в своей "оболочке", поэтому приближено к форме сферы. В зависимости от происходящих движений пульпозное ядро имеет свойство изменять свое положение. Образуется "шарнирный" тип сустава, но в нашем случае добавляется способность скольжения/cмещения одного позвонка по отношению к другому по срединной оси сферы.

При сгибании (рис.36) - верхний позвонок смещается кпереди
При разгибании (рис. 37) - кзади
При боковом наклоне - в сторону наклона
При ротации (рис. 38) - в сторону вращения

Данный вид сустава включает большие возможности подвижности, чем классический "шарнирный" тип сустава:
Сгибание-разгибание, наклон в каждую сторону, сагиттальное скольжение, поперечное скольжение, вращение вправо, вращение влево.

Но только благодаря движению многочисленных суставов данного типа можно достигнуть движения большой амплитуды. Эти сочетанные движения достигаются смещением задних суставных поверхностей и связок.

Наступило время поговорить о насущном, конечно о окончании учебы в университете и поступлении в ординатуру. Ох уж этот период, сложноватый и одновременно максимально активирующий 😅

Как ты знаешь, на данный момент я являюсь обучающимся (6 курса) и данная тема максимально актуальна. Вот смотрю я списки поступлений прошлых лет и количество баллов вводит в неистовый ужас по Лавкрафту, не говоря о количестве мест (тут уже по Эдгару Аллану По). Так вот, если для тебя это тоже актуальный вопрос, я очень жду тебя в обсуждениях (хочется пообщаться на эту тему).

​​Почему мы утром выше, а к вечеру ниже?

Данное явление помогает разобраться в механизме "старения межпозвонкового диска". Структуру межпозвоночного диска мы разобрали ранее. Пульпозное ядро располагается на хрящевой части позвонка, занимая центральное положение. Хрящевая ткань позвонка пропитана множеством мельчайших пористых структур, которые обеспечивают взаимосвязь пульпозного ядра, ячейки и хрящевой ткани.

Когда позвоночник подвергается нагрузке (даже вертикальное положение - осевая нагрузка), вода содержащаяся в пульпозном ядре стремиться через эти самые поры и по каналам к центру позвонка (вода покидает пульпозное ядро).
Так статическое давление на позвоночник действует весь период активности человека, и к вечеру в пульпозном ядре содержится все меньше и меньше жидкости - межпозвонковый диск становится несколько тоньше. В норме межпозвонковые диски в сумме по всему позвоночнику могут уменьшиться до 2 см. На целые 2 см мы становимся меньше к концу дня, вот ведь веселье.

Ночью же, когда статическое давление сводится к минимуму и расслабляется мускулатура (когда мы спим), за счет абсорбирующей способности ядра - вода возвращается из ячеек позвонка в ядро и диск приобретает свою исходную толщину. С возрастом абсорбирующая способность и гидрофильность межпозвонкового диска снижается. Это объясняет снижение роста с возрастом и является одной из важных моментов в "старении межпозвонкового диска".

Стадии межпозвонковой грыжи поясничного/пояснично-крестцового отдела позвоночника

Если волокна фиброзного кольца начали подвергаться процессу дегенерации, а диск разрушается под воздействием множественных микротравм - грыжа диска протекает в три стадии.

◽️Первая стадия (рис.95) - вещество пульпозного ядра пересекает разрывы фиброзного кольца.

◽️Вторая стадия (рис.96) - усиленное давление по оси выдавливает вещество пульпозного ядра до достижения задней продольной связки.

◽️Третья стадия (рис. 97) - вещество пульпозного ядра ущемляется под задней продольной связкой. Тут возникает острая боль в пояснице (люмбаго). Боль может пройти спонтанно или под влиянием лечения, но под воздействием повторных травм грыжевое выпячивание растет в размерах и все больше выходит в позвоночный канал. С этого момента(рис.98) грыжа вступает в контакт с корешком спинно-мозгового нерва.

Вот это реально крутые кейсы 👏