Немного необычного, в честь праздника

Настало время продолжить разбор "Нейротравматологии". Выше можно найти заметки-разбор основных моментов повреждения мягких тканей головы, думаю самое время плавно переходить к изучению повреждений более глубоких структур.

​​Сотрясение головного мозга

Является легкой черепно-мозговой травмой, не делится по степеням. Повреждение происходит на субклеточном и клеточном уровнях, первичных макроскопических изменений не происходит (любое макроскопически выявленное повреждение черепа и головного мозга исключает диагноз сотрясения).

Клиническая картина. Пострадавшие часто жалуются на головокружение, тошноту, головную боль, снижение внимания,памяти, повышенной утомляемости. Существуют признаки, позволяющие более обоснованно выставлять диагноз:

Кратковременная потеря сознания (секунды-минуты) - пациент может не помнить (конградная амнезия), поэтому важно опросить сопровождающих. Однако, в некоторых случаях при наличии других симптомов сотрясения, возможно выставить диагноз сотрясения головного мозга без факта потери сознания.

Ретроградная амнезия - пациент не помнит события предшествующие травме "не более чем 1—2 ч".

Однократная рвота - если рвота многократная, то требуется более внимательное дообследование и осмотр пациента (для сотрясения многократная рвота не характерна).

​​Схема Крёнлейна нужна для понимания проекции на кости черепа основных сосудов, извилин, борозд.

Линии и точки:
К - верхний конец роландовой борозды
МК - проекция роландовой (центральной) борозды
MS - проекция и длинна сильвиевой борозды
М - проекция передней ветви средней оболочечной артерии и место деления средней мозговой артерии на основные ветви
О - проекция задней ветви средней оболочечной артерии
Р - проекция ствола средней оболочесной артерии

​​Частота локализации внутричерепных гематом:

а – эпидуральных гематом
б – субдуральных гематом
в – внутримозговых гематом

Г – места наложения поисковых фрезевых отверстий согласно схеме Крёнлейна

📖 Гудфеллоу Дж. А - Обследование неврологического больного. Перевод с английского под редакцией В.В. Захарова 2021г.

🧠 Вот такая красота попалась на просторах интернета

​​Продолжаем тему сотрясения головного мозга

Ранее мы разобрали что представляет из себя сотрясение головного мозга, отметили основные клинические признаки. Теперь перейдём к более объективным признакам (можем распознать сами - работая с пациентом).

Неврологическая симптоматика при СГМ полиморфна, нестойка
и наиболее выражена в первые часы — дни после травмы.

Объективно при неврологическом осмотре можем отметить полиморфную, преходящую неврологическую симптоматику (наиболее выражена в первые часы после происшествия): расстройства координации, повышение рефлексов, нистагм, анизорефлексия.

Также могут возникать: брадикардия/тахикардия, повышение или понижение артериального давления, потливость. Стоит помнить о том, что симптомы вегетативной дисфункции могут возникнуть и в ответ на стрессовую ситуацию.

​​Сотрясение головного мозга l Ведение пациента

Пациенты с сотрясением головного мозга лечатся амбулаторно под наблюдением невролога, но для этого нужно выполнение нескольких условий: отсутствие очаговой и менингеальной симптоматики, подтверждение отсутствие повреждений головного мозга и костей черепа методом нейровизуализации. (Если возможность проведения КТ отсутствует, следует выполнить рентген черепа в 2-х проекциях и ЭХО-ЭГ. Если возможно выполнение только рентгенографии, нужно госпитализировать пациента под наблюдение на 2-3 дня).

Лечение. Назначается постельный режим на 5 дней, из них первые 2 дня строго постельный режим. Медикаментозная терапия - симптоматическая. Достаточно купирование головной боли, головокружения, тошноты, нарушений сна. Назначение витаминов, ноотропов, диуретиков и вазоактивных препаратов с точки зрения современных позиций не оправдано.

Представляем тебе новую рубрику - Лучевая диагностика.

Нейрохирургия и неврология никуда без визуализации. Проведет по этой запутанной тропинке, через тернии к звездам понимания - Алексей Кириллов. Разбирая каждую тему, мы будем разбираться в снимках, стараться полностью понимать проблему. Начнем с введения в основы КТ.

https://telegra.ph/Osnovy-KT-07-08

На просторах интернета начали популяризировать вот такую новость.

Конечно это фейковый вброс.
Как ты думаешь, что тут не так? Свои аргументы присылай в обсуждения.

Как вы думаете как можно собрать мочу?

Идея фикс от пациентов - выжать памперс

📖 Все самое главное

Представляю твоему вниманию введение в черепно-мозговую травму. В статье мы разберем основные понятия, классификацию и затронем периоды течения черепно-мозговой травмы. Обсуждения всегда открыты.

https://telegra.ph/Vvedenie-v-cherepno-mozgovuyu-travmu-08-31

▫️Патогенез черепно-мозговой травмы

На данный момент существует две наиболее доказательные теории, объясняющие развитие механизмов патологического процесса при закрытой черепно-мозговой травме.Теории градиента давления и ротации.

- Согласно ротационной теории, полушария головного мозга подвижны, в отличии от фиксированного ствола. Так, при травме ускорения-замедления, полушария могут смещаться во всех 3 плоскостях по отношению ствола головного мозга, что ведет к повреждению сосудов и паренхимы головного мозга. Чаще подобные повреждения характерны для гипоталамуса (вследствие натяжения ножек гипофиза).

- Градиентная теория объясняет травмы по типу противоудара. В момент получения травмы в области приложения силы возникает максимальное повышение давления (локально), в это время на противоположной стороне возникает максимальное снижение давления. Таким образом, в полости черепа возникает изменение градиента давления. В области максимального снижения давления происходит физическое явление под названием кавитация (образование пузырьков/пустот в жидкой среде). Образованные пустоты/пузырьки схлопывают и высвобождают большое количество энергии, травмируя мелкие мозговые сосуды и паренхиму головного мозга.

▪️Резюмируем. Согласно ротационной и градиентной теориям, при локальном травмирующим воздействии контузионные очаги образуются в месте приложения силы и на противоположной стороне (противоудар). При травме ускорения-замедления преобладают диффузные аксональные поражения. Стоит подумать о том, что в большинстве случаев оба механизма черепно-мозговой травмы имеют место быть, но разница в преобладании одного над другим.