Детская Неврология®
11.5K members
121 photos
5 videos
52 files
586 links
Авторская и специальная информация по детской неврологии, психологии и психиатрии - рациональная медицина на практике
Сайт nervos.ru

Для родителей и специалистов по детству

Чат, консультации @NervoKid
и @NervoBot

Детский невролог Сергей Зайцев @nervoc
Download Telegram
to view and join the conversation
#Частые вопросы - типичные ответы
от @NervoBot
Комментарий ответа, если коротко и деликатно: "Это полный бред!"
Бесполезные обследования, ошибочные выводы и бестолковые советы
/#памятка вечные темы/

Уважаемые Родители!
Не нужно заранее, до консультации,
без назначения невролога!
Не нужно самостоятельно проходить первичные инструментальные обследования!

Не нужно, - даже, если вы уверены в их необходимости (советы опытной подруги, мамо-форумы, Гугл...), даже, если вам это убедительно рекомендовано другими детскими специалистами (~ психолог, нейропсихолог, дефектолог, логопед и др.).

В плане диагностических технологий неврология давно превзошла самые смелые ожидания врачей, сейчас возможности инструментальной диагностики огромны.
Но! Когда вы приходите на первичный прием невролога, в большинстве случаев, результаты ваших самоназначенных обследований оказываются не нужными!
А если и нужны, - так "не те", которые были сделаны. А если и нужны "те обследования", - то они сделаны не так, как надо!

Немного "секретов": самые частые и типичные жалобы в амбулаторной практике детского невролога (головные боли, тики, заикание, энурез, нарушение сна, поведения, общения, эмоций, задержки развития), чаще всего, не требуют инструментальной нейродиагностики!
Если у ребенка болит голова, - ему не нужно до осмотра невролога делать УЗИ сосудов и МРТ головного мозга (да-да, некоторые делают!). Обычные тики и заикание не требуют проведения ЭЭГ ("любимое" исследование).
Примеров может быть много. Упомяну ещё только "хит сезона, модный тренд", - расстройство аутистического спектра, которое не является показанием для рутинной ЭЭГ, допплерографии сосудов головы-шеи, вызванных потенциалов и для МРТ головного мозга (типичная ситуация).
А на приеме родители уверенно заявляют: "сделать ЭЭГ посоветовал наш нейропсихолог; он отказывает в занятиях, пока не увидит результаты ЭЭГ." Или так бывает: "допплерографию сосудов мозга нам назначил логопед с целью выяснения причин задержки речевого развития."
- Но за-а-а-чем???

Уважаемые психологи, нейропсихологи, дефектологи, логопеды, и врачи других специальностей! Если вы не обладаете в полном объеме специальными знаниями, по возможности, не торопите родителей, не рекомендуйте им самостоятельное проведение инструментальных неврологических обследований!
Имеется множество нюансов, - например, есть стандартная ЭЭГ, неинформативная для диагностики определенной патологии, - а есть несколько видов ЭЭГ-мониторинга, который имеет высокую диагностическую ценность. Есть стандартный алгоритм МРТ головного мозга, - а есть десяток дополнительных МРТ-протоколов и соответствующие требования к МР-аппаратуре, и т.д.

Врач (невролог) определяет план дополнительных обследований только после тщательного анализа жалоб, истории болезни пациента, данных клинического осмотра.
Главный вопрос, который решает врач, - какую практическую полезную информацию может принести данное обследование? Как повлияют результаты обследования на диагностический поиск и на тактику терапии?
Отвечая честно на эти вопросы, очень часто вдруг выясняется: диагностика конкретного заболевания не требует такого обследования, не влияет на тактику лечения, при этом удовлетворяет чьи-то, исключительно коммерческие или научные интересы.

К примеру, с научной точки зрения было бы интересным посмотреть результаты ПЭТ и МР-трактографии при тяжелом аутизме... Но вот вопрос: а как это отразится на диагнозе и плане терапии конкретного ребенка? Ответ - никак! Так почему родители должны оплачивать этот научный интерес?
Любое ненужное обследование - это потеря времени, душевных сил и денег, это бесполезная загрузка специалистов. А невротизация родителей полученными неспецифическими изменениями на обследовании, случайными находками, вариантами нормы?

Конечно, всегда можно столкнуться с исключениями из этих правил, иногда нужно провести дополнительное обследование при малейших подозрениях. Несомненно, есть педиатры и другие специалисты, которые разбираются в данном предмете, лучше многих неврологов.
Но, в общем и целом, давайте не будем бездумно торопиться с инструментальными обследованиями в амбулаторной неврологии.

невролог Зайцев С.В. @nervos
#объявление Эта отличная идея касается не только аутизма, - вообще всех родителей и всех специалистов. Присоединяюсь к этой хорошей инициативе, и уже в предвкушении реализации своих идей))

Специалисты! Понимаю вашу будущую осеннюю усталость и апатию, но не отсиживайтесь в стороне.
Думайте, пишите, участвуйте!

Можно писать лично мне или сюда @nervoBot, или в канале https://tttttt.me/nevrolog/1591
Если пожелаете, поделитесь с другими.

Смело подписываюсь, невролог Сергей Зайцев
Нарушение исполнительных функций?

#СДВГ и нарушение исполнительных функций тесно связаны между собой, но при этом эти понятия далеко не синонимичны.
Оба вида нарушений сильно затрудняют выполнение задач и сохранение организованности, но нарушение исполнительных функций влияет практически на все аспекты целенаправленного поведения.
Вот как отличить их друг от друга - и взять свою жизни под контроль.
👉 https://tttttt.me/meandadhd/99
/ОТ ЭКСПЕРТОВ ADDITUDE/
Модифицированный_список_контрольных_вопросов_для_выявления_аутизма.pdf
457 KB
Cкрининг симптомов расстройств аутистического спектра #аутизм

от канала @nevrolog, вещь нужная, удобный алгоритм, - всегда под рукой

Модифицированный список контрольных вопросов для выявления аутизма у детей 16–30 месяцев, пересмотренный, с вопросами для последующего интервью, версия 3 (M-CHAT-R/F_Russian_v3)

Официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией: https://mchatscreen.com
Здравый смысл и заблуждения в неврологии: тема старинная, но всегда злободневная. Ничего у нас не меняется. Только теперь работники от медицины, добросовестно или небескорыстно заблуждающиеся, в арсенале рекламы всё чаще используют модный, неудачно-потасканный термин "Доказательная медицина".

Памятка разумного пациента или что почитать перед походом к неврологу
В конце статьи список полезных интернет-адресов получения пациентами достоверной информации.
Будем лечить или само пройдёт?

- Что делать с болезнями, которых нет в действительности? Как быть с популярными, но устаревшими и несуществующими диагнозами?
- Как минимум, не назначать пациентам ненужные лекарства! ... Хотя, еще лучше, не ставить такие диагнозы...
/Из разговора интернов с профессором, где-то в России, начало 21 века/
С новым учебным годом, дорогие родители!

Случайно узнал 😊 - сегодня большой родительский "праздник", начало школьной учёбы. Многие сильно волнуются, как там будет протекать школьная жизнь их любимого малыша.

Традиционное актуальное предложение для родителей школьников: "Постарайтесь в этом учебном году не долбать своих детей, попытайтесь не запихивать в них изо всех сил, любой ценой, всю учебную программу, придуманную какими-то вредителями". А ещё, кроме школы, - кружки, секции, музыка, профессиональный спорт... хорошенько подумайте, оно всё действительно нужно вашим детям?

В этом случае, как минимум, у вас и ваших несчастных школьников высокий риск развития тяжёлого переутомления и нервотрепательских расстройств весьма реален. При этом, НЕТ НИКАКИХ (абсолютно никаких!) причинно-следственных связей "отличного" школьного образования и будущей успешности/счастливости во взрослой жизни вашего ребенка.

Так вот, если отличникам-ботанам-знайкам, а также их озабоченным родителям, невроз от школы почти "точно гарантирован", а будущий жизненный успех "почти гарантирован, но очень не точно", - какой смысл много лет мучить школой себя и своего ребенка?

Конечно, у многих старшекласскников нашей страны (бывает и в младших классах) в определенный момент включаются природные механизмы защиты, и начинает спасительно работать встроенная программа "АнтиУчёба". Особо везучие школяры наследуют от своих гениальных родителей премиум-программу "ЗНУРа! к1.11" (Забей На Учёбу Радостно! класс 1-11). Таким деткам гораздо легче живётся, да и психическое здоровье у них получше, чем у школозабитых сверстников. Само собой, существуют адекватные родители и учителя, которые не пытаются затолкать в бедные детские мозги массы ненужной информации. Да, некотором школьникам повезло. А как же остальные?

В общем, для меня каждый сентябрь - это начало нового сезона охоты на детей, свежего учебного насилия, открытие очередной кампании по производству невротичных детей.

Я думаю, на самом деле, от школы (и родителей) требуется совсем немного, желательно, чтобы ребенок хотел и умел делать с удовольствием всего лишь три дела:

- Общаться (с собой и окружающими)
- Задавать вопросы (себе и окружающим)
- Отвечать на вопросы (искать ответы, думать)
•••
Ваш ребенок это уже умеет?
Сохраняйте спокойствие, продолжайте учиться и примите мои поздравления, - обязательный минимум для успешности и жизненной гармонии у него есть!

ваш школьный @nervos,
невролог Сергей Зайцев
В @NervoBot активно присылают весьма непростые #вопросы по диагностике #ДЦП

Если упрощённо, на мой взгляд, ДЦП сегодня - это размытый и путанный, исключительно клинический, диагноз, в названии которого звучат только конкретные формы нарушений мозговых команд /сигналов/ для мышц, сопровождающие параличом, полным отсутствием произвольных движений; патологическая картина при этом ясная и узко очерченная.
А как же формы с неполной утратой двигательных способностей /парезы/? А координаторные, гиперкинетические атонические двигательные расстройста?
Кроме того, клиническая картина в динамике, с ростом и развитием ребенка, обязательно /иногда весьма стремительно/ будет меняться. И это тоже не облегчает задачу невролога.

В общем, в настоящее время термин ДЦП не является самым удачным и адекватным, хотя он и наиболее употребительный.
Как другой пример, полагаю, - РАС после недавнего объединения и расширения в дсм-5, по мере накопления знаний будет также критиковаться и дробиться на дименсиональные модели

Это большая трудность любой диагностической классификации: она либо простая, но ограниченная и ригидная, либо всеобъемлющая и пластичная, но жутко сложная и неудобная в обычной практике

Предлагаю в сложной ситуации, в первую очередь, ориентироваться не на онлайн-мнение, а на ответственные выводы конкретного специалиста, который вместе с данными клинического осмотра будет анализировать результаты дополнительных исследований (генетические, биохимические, ЭЭГ, МРТ и др)
#дцп подборка для родителей #классика

t.me/nervos/1230
📚
t.me/nervos/1231 и другие...
Церебральный паралич у детей: систематический обзор программ вмешательства

Фонд «Обнажённые сердца» представляет перевод систематического обзора «Положение дел в 2019 году: Систематический обзор программ профилактики и помощи для детей с церебральным параличом (с использованием системы оценки уровня доказательности «Светофор») («State of the Evidence Traffic Lights 2019: Systematic Review of Interventions for Preventing and Treating Children with Cerebral Palsy»), опубликованного исследовательской группой под руководством профессора Ионы Новак (Университет Сиднея, Австралия) в начале 2020 года (работа по анализу данных была закончена в 2019 году). 
ДЦП_систематический_обзор_программ_вмешательства_Система_оценки.jpg
838.9 KB
ДЦП - систематический обзор программ вмешательства. Система оценки уровня доказательности -
Инфографика «Светофор 🚦» 1
ДЦП_систематический_обзор_программ_вмешательства_Система_оценки.jpg
511.5 KB
ДЦП - систематический обзор программ вмешательства. Система оценки уровня доказательности -
Инфографика «Светофор 🚦» 2
ДЦП_систематический_обзор_программ_вмешательства_Система_оценки.jpg
357.5 KB
ДЦП - систематический обзор программ вмешательства. Система оценки уровня доказательности -
Инфографика «Светофор 🚦» 3
👆 Система оценки уровня доказательности программ вмешательств при ДЦП - инфографика «Светофор 🚦»

Замечательные материалы, вот что такое современная, рациональная медицина. Обратите внимание на красные и желто-красные "шары" внизу рисунков: "Не применять! Лучше не применять!"

Возможно, для большинства родителей и многих специалистов это станет настоящим откровением!
Подробно здесь: nakedheart.online/articles/zerebralnyi-paralich-u-detei-sistematicheskiy-obzor-programm-vmeshatelstva
Бесплатная юридическая помощь для родителей детей с инвалидностью

Обратиться за помощью можно из любого региона России. На линии консультируют профессиональные юристы и адвокаты, которые более 10 лет защищают права людей с инвалидностью.

Опытные юристы расскажут, что делать, если ребёнку отказывают в обучении, помогут оформить все документы и будут сопровождать дела в судах и органах власти.На «горячую линию» поступило уже более 300 обращений от родителей детей с инвалидностью из 25 регионов России.

Бесплатная горячая линия работает при поддержке Фонда президентских грантов.

Чтобы получить бесплатную консультацию, достаточно заполнить эту форму
https://inclusion24.ru/asklaw
Обычное дело, к сожалению. Как говорит мой знакомый, философ и шеф-повар: "Масло масляное, маслом заправленое. Не надо множить сущности!"
Добавлю немного разъяснений по данному посту, для непсихиатров https://tttttt.me/nevrolog/1598

Аминазин + Тералиджен (два препарата алифатического ряда производных фенотиазина) + Неулепил /из группы пиперединовых производных того же самого фенотиазина/ = одинаковое фармакологическое действие, и однотипные токсические эффекты. Данные препараты из первого поколения нейролептиков, в развитых странах у детей не используются, совсем. Показаний к их применению (также как и у финлепсина) даже с большой субъективной натяжкой, в данном случае не видно абсолютно!

Цитата из разговора с доктором: «Так как ребёнок "нелеченый" никогда, то лечение щадящее».
Если это лечение щадящее?!
Представляете, какое лечение может быть у ребенка, которого ранее уже лечили?
Пробуем новые схемы общения, больше примеров из жизни!

Теперь в канале работает @NervoBot, - он будет собирать только очень-очень конкретные вопросы, на которые можно ответить точно и коротко. В ответах будет только личное мнение детского невролога Зайцева С.В.

В сообщении указать подробно!
- возраст, пол, вес, рост
- жалобы и историю болезни
- результаты обследований и консультаций
- вопросы по порядку @NervoBot

❗️Нельзя ожидать однозначный, исчерпывающий ответ на вопросы такого типа:

* Не получается сходить к врачу, что со мной, расскажите о болезни, прогноз?
* На обследовании - это..., - диагноз?
* Оцените правильность, предложите диагноз, схему лечения (препарат)
* Как лечить ЭТО...

Внимание! Самые интересные, обезличенные вопросы будут размещены в канале @nervos

Пожалуйста, не обижайтесь, если кто-то не получит ответа, - тогда обрашайтесь в группу @nervokid, там опытные, знающие родители и замечательные специалисты.

Как ориентироваться в канале ⬇️
https://tttttt.me/nervos/1120
📚 РЕБЕНОК ВМЕСТО КНИГ ЧИТАЕТ КОМИКСЫ: ЭТО ВРЕДНО?

Ребенок не любит читать обычные книги, предпочитая им комиксы или аудио — популярная жалоба у родителей. Действительно ли это вредно?

Рассказывают детский невролог Сергей Зайцев и нейропсихолог Татьяна Ефимова

«Если ребенок умеет читать и показывает хорошие результаты, но просто не любит это делать, отстаньте от него. Мы очень пристаем к детям, дергаем, переносим на них свои амбиции и представления о том, как должно быть. Ну и что, что он не любит читать? Он при этом любит что-то другое делать — смотреть комиксы и слушать аудио, рисовать или играть в конструктор. Не вижу в этом опасности.

Более того, нарушение работы с текстом не считается признаком расстройства интеллекта. Кстати, если родители с рождения с ребенком много разговаривают и читают ему книжки, то вероятность того, что ему будет нравиться именно читать, значительно возрастает. А если ему включают мультики и аудиосказки и уходят, то вряд ли он будет любить больше читать, чем слушать и смотреть.

Условно можно разделить всех людей по типу восприятия информации. Есть аудиалы, которые лучше воспринимают информацию на слух, и визуалы, для которых лучше — зрительно. Но чтобы говорить о вероятности возникновения серьезных проблем, надо совсем выключить один из каналов восприятия, ослепнуть или оглохнуть, например. И это по-настоящему нарушит развитие ребенка.

Также нередко встречаются расстройства в обработке текстовой информации в виде дислексии. Есть люди, которые действительно не могут воспринимать текст, неграмотно пишут, но это не мешает им реализоваться и стать счастливыми. Но это история про то, когда ребенку сложно читать, он избегает чтения из-за особенностей восприятия текста. Представьте себе, что вы пытаетесь читать книгу в трясущемся автобусе — знаки прыгают перед глазами, все расплывается, буквы превращаются в хаотично бегущих муравьев. Вот примерно так видит текст ребенок с дислексией. Если он сконцентрируется, напряжется, то он сможет читать, но ему это неприятно, для него это сложно...

Читать полностью на портале для родителей Littleone.com